腕月骨無菌性壞死（又稱月骨軟化， Kienbock病）， 是一種因慢性損傷、骨折、尺骨負變異等因素導(dǎo)致的應(yīng)力增加，月骨滋養(yǎng)動脈缺血導(dǎo)致的骨壞死。以月骨碎裂、進行性塌陷為主要表現(xiàn)的腕關(guān)節(jié)疾患，是腕骨中骨缺血性壞死中最常見的腕部疾病之一。目前臨床對腕月骨缺血性壞死病因仍存在認識盲區(qū)，腕月骨無菌壞死是手腕重要致殘病因之一。本病多發(fā)于20-40歲之間，男性是女性的2倍，對于腕部活動頻繁者，尤其是某些手工業(yè)工人，風(fēng)鎬、振蕩器操縱者多見。月骨壞死起病緩慢，主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)腫痛、乏力，活動時加重，休息后緩解的隨疼痛加重，活動受限而無法堅持原工作。典型的臨床表現(xiàn)為腕背側(cè)疼痛，握力下降以及腕部活動受限。根據(jù) Lichtman 分期治療月骨無菌性壞死是臨床常用方法。 Ⅰ期患者 X 線片檢查無異常，如懷疑此期壞死，需行保守治療。 Ⅱ期患者應(yīng)選擇減少月骨負荷、防止塌陷、行血運重建 和生物力學(xué)手術(shù)方法進行治療。 Ⅲ、Ⅳ期患者病情危重，普通手術(shù)方法無法使已塌陷、碎裂的月骨恢復(fù)原狀及功能，因而容易繼發(fā)滑膜炎，故應(yīng)切除壞死的月骨，采用月骨替代術(shù)，可并用生物力學(xué)的治療方法。 Ⅳ期患者已經(jīng)發(fā)生廣泛腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，月骨壞死、碎裂，全腕關(guān)節(jié)軟骨失去功能均有破壞，此時可采用近排腕骨切除術(shù)、橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)、月骨切除周圍骨間關(guān)節(jié)融合術(shù)、腕關(guān)節(jié)神經(jīng)支切斷術(shù)。我科主要采用腕關(guān)節(jié)鏡下壞死骨清除取髂骨植骨術(shù)治療LichtmanⅡ期月骨壞死；腕關(guān)節(jié)鏡輔助下月骨摘除取掌長肌腱填塞術(shù)治療Lichtman Ⅲ期月骨壞死；近排腕骨切除+舟骨頭狀骨融合術(shù)治療Lichtman Ⅲ、Ⅳ期月骨壞死；對改善患腕疼痛癥狀，增加握力以及保持腕關(guān)節(jié)活動度效果良好。應(yīng)用腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與其他手術(shù)相比，具有微創(chuàng)，對腕部軟組織創(chuàng)傷小，能有效地保護腕部其他腕骨的血供，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。為患者解決“斷腕”之痛。本文系楊順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

首先提下手指再造歷史。上世紀70年代全國乃至全世界第一例手指再造是在我院完成。而后我院多次開設(shè)學(xué)習(xí)班和全國進修醫(yī)師教學(xué)，將此技術(shù)開展到全國！各地再自行改良，形成了目前全國各地的情況。如果你問全國再造哪里好，我說凡是你找的到的，水平差不多，你可以看下他們的宣傳照片，都好的，沒什么這家突破性的優(yōu)于那家！但是無論怎樣，總體的思路就是多年前提出的犧牲腳趾的思路，就算有的說不犧牲，也不過是個改良，沒見過說不要動腳趾的（你可以問他們拿腳趾的照片看看）！我們覺得這種治療策略有先天不足，開始考慮其他方案。你讀到這篇文章，說明你是一位外傷后手指部分缺失的患者。每年中國有無數(shù)患者因為外傷導(dǎo)致手指缺失，在功能和美觀上造成極大影響。目前對于一個手指外傷如果接不上，一般處理方法是：１截掉（手指短而且功能有影響）２做皮瓣覆蓋創(chuàng)面（長度部分保留，不美觀）３把腳趾移植到手指（腳趾就短了或沒腳趾甲?。?。本人獨創(chuàng)的修復(fù)手指方法，可以盡可能恢復(fù)手指外觀和功能，同時保留腳趾的趾甲（注意是腳趾無損傷，很多別的地方是腳趾盡管有趾甲但是會改變，比如變小，或者沒有。可能別的醫(yī)院告訴你這是不可能的，但是請注意，這絕對是可能的！！只是他們不會而已）。下面是一個具體病例：患者因為機器傷，手指甲沒了，骨頭外露，本人通過獨創(chuàng)方法，修復(fù)了手指。無論你相信與否，這是能做到的，當(dāng)然最好受傷后馬上來做，因為一旦你做過別的手術(shù)，就可能把本來保得住的希望破滅了！同時注意：可能有人告訴你，我的方法不可能或者不行的，或者他也會。我只能說認為不行的是他不會！他會的，一定沒我好，因為這個方法世界范圍內(nèi)是我首先報道的！

天氣轉(zhuǎn)暖了，喜歡運動的人開始躁動起來。 運動一定要注意安全，運動的目的是健身，不是完全的身體對抗，忘我的對抗往往會導(dǎo)致身體的意外傷害。 錘狀指是一種常見的運動傷害，因為不嚴重影響工作和生活，也往往被大家所忽略。 特別常見于籃球運動中，因為籃球運動本身的特點，造成手指損傷非常常見。 如果運動中發(fā)生手指的損傷，特別聽到或者感覺到清脆的彈響時一定要到醫(yī)院找正規(guī)的手外科專業(yè)的醫(yī)生就診。 首先需要明確的一點是肌腱的斷裂是不會自然恢復(fù)的。很多人以為時間一長就會痊愈，這是完全錯誤的一種觀點，持有這種觀點的人占大多數(shù)。最終的結(jié)果只會讓手指垂的越來越厲害，直至你認為已經(jīng)嚴重的影響了你生活和工作。所以一旦發(fā)生這種情況，一定要讓專業(yè)的手外科醫(yī)生診斷并確定治療方法。 我科采用帶線鉚釘修復(fù)錘狀指，效果良好，無顯著并發(fā)癥，極大的減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，同時減少了二次手術(shù)的風(fēng)險，受到了眾多患者的歡迎。 這是一名高中生，打籃球過程中傷到右環(huán)指，當(dāng)時患者感到劇烈疼痛，以為是手指挫傷，未在意，也未到醫(yī)院及時就診，后來發(fā)現(xiàn)右環(huán)指無法伸直，而且垂指畸形越來越嚴重才來就診。 經(jīng)過詳細的查體，我們采用了鉚釘?shù)姆椒ㄖ委?，術(shù)后患者及家屬非常滿意。 上圖這是術(shù)前的片子，報告顯示骨質(zhì)無異常。其實正是這樣的報告可能會誤導(dǎo)大家以為沒事，所以一定要讓專業(yè)的手外科醫(yī)生看一看。 這也好像是一張正常的片子，也會迷惑大家。 這個外形就是術(shù)后的外形，也是以后生活中的外形，不會影響患者手部的運動。 外形很漂亮，使用鉚釘不傷關(guān)節(jié)面，因此不會發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，也減少了以往手術(shù)采用鋼針內(nèi)固定的引起的其他并發(fā)癥，比如僵硬，畸形復(fù)發(fā)的問題。

手指外傷經(jīng)常合并指甲甲床損傷，或者缺損，愈合以后要么指甲和手指缺損，要么甲床畸形，不僅影響功能，更影響美觀和形象。目前甲床畸形，甲床缺損最常見的治療辦法是帶血管的足址甲床移植，移植成功以后甲床往往可以獲得良好的外形和功能。 可是這種方法足址以后甲床沒有了，影響足部的美觀。很多愛美的朋友不愿意接受這種治療方法，況且這種方法需要吻合血管，手術(shù)難度大，費用也貴。 有沒有更好更微創(chuàng)的治療方法呢？答案是肯定的，尤其是部分甲床缺損，或者指甲畸形的患者，可以采用部分足址甲床移植，不僅手指指甲畸形可以矯正，甲床缺損和長度可以修復(fù)，而且足部指甲還是可以生長。

腕舟骨是承接腕及前臂的樞紐，在維持腕關(guān)節(jié)的功能中極其重要，其80％被軟骨覆蓋，僅有微小的部分有韌帶及血管附著，所以，其損傷后容易出現(xiàn)不愈合以及缺血壞死的情況。常規(guī)保守治療文獻報道其不愈合的概率可達10％。而且，75％的舟骨骨折為25歲左右的年輕人，骨折不愈合后將嚴重影響工作及生活。所以，著名的骨科醫(yī)生Ｂarton把其稱為“令人尷尬但又非常重要的小骨頭”。當(dāng)舟骨骨折發(fā)生后，為了使骨折愈合，應(yīng)該減少對舟骨血運的影響，同時需要對骨折端進行固定、加壓。既往保守治療往往采用石膏固定，可以不破壞舟骨血運，但固定不夠牢固，骨折端存在活動，容易出現(xiàn)不愈合的概率。且固定時間需要8－12周，對生活及工作亦造成較大的困擾。所以，目前來講，經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)空心釘固定是最佳的選擇。通過不到25px的手術(shù)切口，在基本不破壞舟骨血運的情況下置入空心加壓螺釘，可最大程度提高骨折的愈合，目前我科尚未有手術(shù)后不愈合的病例。且手術(shù)僅需要住院３天左右，術(shù)后不需要打石膏，不影響手部的日常活動。22歲男性，學(xué)生，外傷摔倒，Ｘ光明確為舟骨骨折，患者要求保守治療，予石膏固定，因為右利手，石膏固定后右手不能使用，難以正常洗衣、吃飯以及寫字，故申請病假在家，１.5月后復(fù)查Ｘ光骨折仍沒有愈合的表現(xiàn)，遂接受手術(shù)，術(shù)后返學(xué)校正常生活學(xué)習(xí)。１年后拆除內(nèi)固定。 另外一個病例，28歲男性，外傷，當(dāng)時未特殊處理，以為扭傷，自行藥物外用，3月后仍疼痛明顯，遂行Ｘ光檢查發(fā)現(xiàn)舟骨骨折，近端密度增加，考慮缺血壞死。已經(jīng)錯失了微創(chuàng)治療的機會，需要切開，植骨后固定，手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長，且亦有較高的不愈合概率，目前仍在觀察中。手術(shù)過程血腥，以示意圖解釋如下：所以，舟骨骨折，從經(jīng)濟角度來講，手術(shù)治療，相對費用較高（總費用約8000元，視不同醫(yī)?？蓤箐N約40%－60%），但療效確切，初次骨折早期治療基本100%可以愈合，同時不影響日常生活及工作，對于年輕人來講，是值得的。如行保守治療，則需要制動，可能影響工作，不能上班，且有一定的骨折不愈合比例，后期仍需要手術(shù)治療，且效果相對沒有早期治療好，從這個角度來講，其實保守治療損失更高。

最近很多患者跟我交流最多的問題是神經(jīng)損傷后疼痛。確實神經(jīng)損傷斷裂或者修復(fù)后早期，大都會出現(xiàn)不同程度的疼痛麻木不適，相對于麻木疼痛對患者的影響比較大，特別是一個人休息在家或者是晚上疼痛會加重。在這里，我想讓大家明白疼痛并不可怕，只要我們認識疼痛的來源，掌握一定的處理方法還是可以起到很好的治療療效的。 首先，神經(jīng)損傷后出現(xiàn)了疼痛麻木不適是正常的反應(yīng)，患者一定不要過多關(guān)注和緊張，疼痛麻木隨著神經(jīng)修復(fù)后的再生和恢復(fù)，疼痛麻木不適一定會減輕慢慢好起來的。這是基本原則和規(guī)律，因此患者在出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時一定不要緊張，在戰(zhàn)略上我們一定要藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上我們可以采取以下措施：（1）正確認識這些不良反應(yīng)。（2）避免過多緊張和關(guān)注，以免繼發(fā)反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，這會導(dǎo)致嚴重后果，特別是女性患者。（3）調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力。（4）適當(dāng)藥物應(yīng)用：西樂葆口服，彌可?？诜＃?）正常作息時間，加大鍛煉和日?；顒?，避免精力過剩而導(dǎo)致晚上不能入眠。（6）采用電刺激治療也可以緩解一定程度的疼痛麻木不適。 最后我要各位說得是疼痛是一種主觀感受，對于醫(yī)生來說是沒有辦法去檢測診斷的，我相信患者這種感受，但是希望患者自己不要擴大這種不良反應(yīng)的感受，特別是女性患者朋友，因為你們負擔(dān)比男性患者重也更容易導(dǎo)致心理壓抑的。正確面對正確處理，盡早恢復(fù)功能，疼痛必定會消失減輕。 本文系徐雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

腕關(guān)節(jié)雖然不像下肢關(guān)節(jié)那樣承受體重負荷，但腕關(guān)節(jié)卻是負重關(guān)節(jié)，手到臂部的負荷都要通過腕部傳導(dǎo)。摔倒時也常常手掌撐地，手腕承擔(dān)體重的沖擊，極易導(dǎo)致腕部骨折及韌帶損傷。 （1）橈骨遠端骨折及合并損傷。橈骨遠端骨折是腕部最常見的骨折，多采用手法復(fù)位石膏固定治療，大多也獲得了可以接受的治療效果，但通常會遺留腕關(guān)節(jié)疼痛、不同程度活動受限及手的握力減弱，在粉碎嚴重、沒有獲得良好復(fù)位和可靠固定患者更容易發(fā)生。有人統(tǒng)計高達70%以上的橈骨遠端骨折合并腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶損傷、三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，如果合并的韌帶損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷沒有得到及時、有效治療，更容易導(dǎo)致慢性腕關(guān)節(jié)疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。部分橈骨遠端骨折愈合后遺留橈骨短縮，會出現(xiàn)尺骨遠端和腕骨的撞擊，導(dǎo)致慢性疼痛。對橈骨遠端骨折，準確復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面和橈骨長度，可靠的固定是治療成功的關(guān)鍵。近年對于合并的的韌帶損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、三角纖維軟骨復(fù)合體的損傷，可通過腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)明確診斷及修復(fù)，目前此項技術(shù)于國內(nèi)剛剛興起推廣，作者從事關(guān)節(jié)鏡技術(shù)15年，也有幸獲得了腕關(guān)節(jié)鏡的系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)，率先開展了腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)并取得了良好臨床療效。 （2舟骨、月骨骨折、壞死。手腕有8塊小腕骨列成兩排，受傷時很容易出現(xiàn)腕骨的骨折，舟骨和月骨骨折最為多見，因為血運分布原因，舟骨近端骨折和月骨損傷都很容易發(fā)生骨折不愈合、骨壞死，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)和關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)長期慢性疼痛。對此類骨折可通過手法或手術(shù)早期準確復(fù)位、有效固定和合理康復(fù)鍛煉最大限度避免不良后果發(fā)生。腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用實現(xiàn)了在小切口微創(chuàng)的前提下直視關(guān)節(jié)內(nèi)腕骨和韌帶，直視下準確復(fù)位，精確固定，大大減小了創(chuàng)傷，提高了診斷和手術(shù)的準確性。 （3）三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)的損傷。TFCC是維持遠橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定和傳遞手部力學(xué)的重要結(jié)構(gòu)，對于穩(wěn)定下尺橈關(guān)節(jié)起主導(dǎo)作用。TFCC損傷可由創(chuàng)傷及退變、慢性損傷引起，損傷后由于局部血運不佳以及自身纖維軟骨結(jié)構(gòu)愈合較慢，常常成為腕關(guān)節(jié)慢性持續(xù)疼痛的原因。臨床表現(xiàn)常為腕尺側(cè)疼痛、彈響，腕尺側(cè)鼻煙窩及尺腕關(guān)節(jié)間隙的壓痛等，常常有患者感覺是腕尺側(cè)彌漫性的深在的疼痛，常伴有手腕力弱及手的握力減弱。有時疼 痛 感 可 向手 背 側(cè)放射，或為燒灼感。部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。對TFCC損傷急性期可行休息、制動、消腫、理療、康復(fù)治療等保守治療，保守治療效果不佳的可行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)，大多可獲得良好效果。（4）下尺橈關(guān)節(jié)損傷。下尺橈關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)的組成部分，在腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)運動中發(fā)揮重要作用。下尺橈關(guān)節(jié)解剖關(guān)系精密，即使解剖關(guān)系出現(xiàn)很小的變化，也會導(dǎo)致負荷方式的明顯改變，不但破壞了前臂的旋轉(zhuǎn)樞紐，也影響了力的正常傳遞。臨床上尺橈骨遠端骨折常伴發(fā)下尺橈關(guān)節(jié)脫位，下尺橈關(guān)節(jié)的處理對愈合后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要影響。下尺橈關(guān)節(jié)可分為半脫位、完全脫位，根據(jù)脫位程度和脫位方向及脫位時間需要采取個性化治療才能獲得理想臨床療效。

兒童的活動能力與好奇心很強，但由于年齡小，對各種潛在的危險認知不足，因此他們是手外傷的高發(fā)人群之一。主要的損傷類型包括切割傷，擠壓傷，燒燙傷，爆炸傷（每年都會有十幾例被煙花爆竹炸傷的孩子來我院就診，即使城區(qū)禁鞭也沒有影響）。 除了切割傷以外，其他的損傷或多或少都會涉及皮膚軟組織缺損、創(chuàng)面覆蓋的問題。對于這一類情況，目前通用的方法是通過植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移進行治療。那么這兩種方法有什么區(qū)別呢？簡單的說，如果創(chuàng)面沒有血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等重要組織外露，創(chuàng)面基底肉芽比較新鮮，就可以進行植皮（極薄的皮片）；反之，如果有這些重要組織的外露，那就需要使用皮瓣進行修復(fù)（皮瓣組織較厚包括表皮、真皮、皮下脂肪、筋膜，通常通過一個血管蒂進行供血從而保證皮瓣移植后的存活；這里篇幅有限，如果需要進一步了解，可自行百度）。植皮和皮瓣的優(yōu)點在于可靠；治療周期較短；術(shù)后短期內(nèi)治療效果就非常明顯。但這些方法也有其不足之處，首先就是無論植皮還是皮瓣都必須在患兒自身切取，這就必然在皮膚和皮瓣的供區(qū)造成較大的創(chuàng)面，形成相應(yīng)的瘢痕，甚至需要再次植皮來修補供區(qū)缺損；其次，手部的皮膚組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)較為特殊，從其他部位移植的皮膚或皮瓣無法在色澤，皮紋，質(zhì)地等方面和手部的皮膚保持一致；最關(guān)鍵的問題是，移植組織成活后，其感覺功能和周圍的正常組織有較大的差異，這是所有植皮或皮瓣組織移植術(shù)后的共性問題。為了克服這些問題，我們科里的醫(yī)生做了許多的基礎(chǔ)和臨床研究工作。我們發(fā)現(xiàn)，小兒手部受傷后，他的組織再生能力是很強的。因此我們設(shè)想能否創(chuàng)造一個適合的再生環(huán)境，達到促進愈合的目的。在這個思路的指導(dǎo)下，通過不斷的完善治療方案，我科目前對于小兒手外傷的皮膚軟組織缺損進行植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移的數(shù)量大大減少。許多患兒通過再生誘導(dǎo)治療方案得到了理想的治療效果。接下來我附上幾個具有代表性的患兒病例：病例1：右手鞭炮炸傷這個孩子炸傷非常嚴重，入院時右手拇指與食指幾乎和手掌分離。經(jīng)過我們的急診手術(shù)，成功的挽救了拇指和食指，但是由于創(chuàng)傷太重，手掌部位的皮膚軟組織壞死、缺損嚴重，第一掌骨外露（照片中靠近拇指的白色部分）。通過我們的創(chuàng)新治療方案，下圖為術(shù)后1年的回訪照片。相比與植皮與皮瓣手術(shù)，創(chuàng)面僅余一條縱行瘢痕，周圍所有皮膚組織的感覺質(zhì)地均正常，掌紋清晰，家長對這個階段的治療效果非常滿意。病例2：左中指切削傷孩子入院的時候中指橈背側(cè)皮膚軟組織缺損，中節(jié)指骨部分外露（創(chuàng)面中央白色部分）沒有在孩子身上任何部位進行取皮植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，經(jīng)過我們一個多月的治療，創(chuàng)面組織順利再生。下圖為術(shù)后8個月左右的復(fù)查照片。創(chuàng)面愈合良好，除了新生的皮膚較為菲薄外，皮紋已經(jīng)出現(xiàn)，感覺恢復(fù)正常，同時手指的功能沒有受到影響，家長非常滿意。病例3：右手中、環(huán)、小指跑步機擠壓傷，三指掌側(cè)皮膚軟組織缺損。尤其以中指及環(huán)指更為嚴重，可以看到肌腱、神經(jīng)和血管的外露。同樣沒有植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，經(jīng)過我們的治療，術(shù)后6月余患兒復(fù)查照片，創(chuàng)面全部愈合，同時感覺與運動功能恢復(fù)都很理想。本文系陳江海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

1.目前哪些地方已經(jīng)開展了腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然在國外領(lǐng)先的醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)常規(guī)開展，但在國內(nèi)總體上尚處于起步發(fā)展階段。目前系統(tǒng)開展腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)不多，主要集中在北京，上海，廣東，江蘇，浙江，河北，四川等地區(qū)，但其他一些省份也有在該領(lǐng)域開展較早的醫(yī)療機構(gòu)。具體哪家醫(yī)院開展較多，也可以在好大夫在線等網(wǎng)站搜索。2.做腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前，需要做哪些檢查？腕關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多種，在決定是否需要手術(shù)之前，最重要的是需要當(dāng)面對腕關(guān)節(jié)進行體檢。這是為腕關(guān)節(jié)疾患做出診斷的最關(guān)鍵也是最難的一步。根據(jù)體檢的情況，可能需要再結(jié)合X光片子，必要時需要腕關(guān)節(jié)的核磁共振片子和CT片子等，才能確定診斷，確定診斷才好知道怎么選擇治療方法，是否需要手術(shù)，費用怎樣。3.這些檢查在不同的醫(yī)院之間差別大不大？患者是否可以提前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查？一般來說，當(dāng)面體檢腕關(guān)節(jié)是最需要醫(yī)生經(jīng)驗的部分，也是最難和對診斷治療最重要的部分。對患者病情的確診及準確手術(shù)方案的制定，離不開當(dāng)面仔細的體檢。X光片子一般來說不同醫(yī)院之間的差別不大，除了有特殊要求，多數(shù)情況下可以就近在對自己方便的醫(yī)院拍攝后帶來就診。但腕關(guān)節(jié)的CT檢查，尤其是需要檢查舟骨骨折或愈合的情況，需要專門的舟骨長軸位的CT掃描，這種特殊掃描多數(shù)醫(yī)院是不常規(guī)做的。腕關(guān)節(jié)的核磁共振檢查主要是用于觀察軟組織損傷和病變的情況，而腕關(guān)節(jié)韌帶軟骨等軟組織結(jié)構(gòu)非常精細，因此對核磁共振片子質(zhì)量的要求非常高，一般最好是3.0T的高清核磁，采用專門的腕關(guān)節(jié)線圈進行掃描。因此，多數(shù)情況下我會要求患者到我知道的能拍攝此類清晰核磁片子的醫(yī)療機構(gòu)進行核磁掃描，否則有白做這項檢查的風(fēng)險。很多時候會在門診碰到患者在當(dāng)?shù)鼗ㄙM不少費用做了核磁，而由于成像質(zhì)量不佳而對診斷沒有任何幫助，需重新再做的情況。4.關(guān)于門診看病、掛號、加號及患者就診后想繼續(xù)在網(wǎng)上跟您交流，您有哪些需要囑咐患者的嗎？我周五上午出北京積水潭醫(yī)院（新街口主院區(qū)）腕關(guān)節(jié)專家門診，掛號方法：（1）周五當(dāng)天早六點開始，醫(yī)院自助掛號機掛“手外科劉波腕關(guān)節(jié)專家號”，號較緊。更好是微信關(guān)注“京醫(yī)通”，提前7天（周四夜里12點開始）預(yù)約下周五上午積水潭-骨科-手外科-副主任醫(yī)師號60元（腕關(guān)節(jié)專病號）。電話114或其他方法預(yù)約的副主任醫(yī)師號不是我的號。（2）如停診，我會提前一周在本網(wǎng)站我的主頁發(fā)布停診消息，要來前一定看一下以免白跑一趟。（3）由于北京市全面實行門診預(yù)約就診制度，已停止手工加號，同時因為腕關(guān)節(jié)門診就診的患者非常多，門診時間已經(jīng)嚴重延遲，為了保證有足夠的時間仔細查看每一位掛號就診的患者，一般不再加號。如果患者已在門診完成當(dāng)面體檢，或手術(shù)后需要對病情繼續(xù)交流，需要上傳的資料中，最重要的是門診手寫病歷的照片，或出院注意事項的照片。對于需要拍片子的情況，根據(jù)病情會再要求上傳X光片，CT或核磁片子。本文系劉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1.什么是腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種用于診斷和微創(chuàng)治療腕關(guān)節(jié)損傷與疾患的新技術(shù)。該技術(shù)從腕部微創(chuàng)小切口置入迷你高清攝像頭，多數(shù)情況下通過這個迷你攝像頭可達到傳統(tǒng)切開關(guān)節(jié)手術(shù)的直視效果，妥善地評估及檢查腕關(guān)節(jié)內(nèi)病變，并可由若干進行微創(chuàng)操作的小切口進行關(guān)節(jié)內(nèi)損傷結(jié)構(gòu)的修補，從而避免了常規(guī)切開手術(shù)對患者腕關(guān)節(jié)周圍組織造成的不必要的組織破壞。2.跟傳統(tǒng)手術(shù)比，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)缺點有哪些？腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于，手術(shù)切口小而美觀，一般只需0.5cm的迷你小切口就可導(dǎo)入關(guān)節(jié)鏡或操作器械進行治療。因此，對適宜采用腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進行診治的疾患，除了可以避免常規(guī)切開手術(shù)在顯露過程中對腕關(guān)節(jié)周圍韌帶/關(guān)節(jié)囊等組織造成的破壞，還可以避免傳統(tǒng)切開手術(shù)留下明顯手術(shù)疤痕的風(fēng)險。而且，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后切口疼痛少，住院時間和術(shù)后固定，康復(fù)的時間往往都可縮短。此外，由于手術(shù)對關(guān)節(jié)囊和韌帶的損傷與干擾小，術(shù)后形成的瘢痕粘連就小，從而有利于關(guān)節(jié)功能獲得理想的康復(fù)。3.腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以治療哪些疾??？ 腕關(guān)節(jié)鏡的使用，過去主要是作為一種診斷工具，現(xiàn)今逐步發(fā)展成為治療各種腕關(guān)節(jié)疾患的一個非常有價值的輔助治療手段。尤其是隨著近十年的飛速發(fā)展，腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為某些腕關(guān)節(jié)損傷與疾患的治療常規(guī)。理論上，除了腕關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換等少數(shù)操作外，多數(shù)腕關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷與疾患都可以通過腕關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)完成治療。隨著患者對微創(chuàng)手術(shù)的要求不斷增強，以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷演進，腕關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)癥也正在快速的擴大。因此，過去一些還只能通過切開手術(shù)進行治療的腕關(guān)節(jié)疾患，現(xiàn)在已經(jīng)可以采用關(guān)節(jié)鏡輔助進行微創(chuàng)手術(shù)。而且，對于這種快速發(fā)展的新技術(shù)，目前各地或不同醫(yī)生之間的理解和掌握程度也存在較大的差距。在一些地區(qū)尚需切開操作的腕關(guān)節(jié)手術(shù)，在另一些技術(shù)發(fā)達地區(qū)或某些熟練掌握該技術(shù)的醫(yī)生那里，已經(jīng)可以很成熟的開展腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)了。目前較常開展的腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要包括：1） 腕關(guān)節(jié)運動損傷，韌帶損傷，腕三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷，下尺橈關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療腕關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷，特別是三角纖維軟骨復(fù)合體損傷，可在摔倒手撐地時發(fā)生。較大的旋轉(zhuǎn)暴力或牽張暴力也可造成損傷。嚴重的TFCC損傷可造成下尺橈關(guān)節(jié)脫位。腕關(guān)節(jié)鏡下進行腕關(guān)節(jié)內(nèi)各種韌帶的探查診斷，清創(chuàng)，和韌帶修復(fù)，是最早和最常開展的腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)之一。對于TFCC陳舊損傷或下尺橈關(guān)節(jié)陳舊脫位，也可以通過腕關(guān)節(jié)鏡輔助進行相對微創(chuàng)的關(guān)節(jié)復(fù)位和韌帶重建手術(shù)，盡可能的減少對關(guān)節(jié)囊的切開與損傷，有利于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)與更佳療效的獲得。2）舟骨骨折及舟骨骨折不愈合的微創(chuàng)治療對于急性舟骨骨折，關(guān)節(jié)鏡對判斷骨折類型，評估骨折穩(wěn)定性，提高骨折復(fù)位質(zhì)量，避免螺釘穿出骨質(zhì)造成磨損等方面都非常有價值。對有移位的骨折進行微創(chuàng)經(jīng)皮固定時，腕關(guān)節(jié)鏡輔助的微創(chuàng)復(fù)位尤其重要。對于陳舊舟骨骨折不愈合或骨不連，多數(shù)情況下也可以在關(guān)節(jié)鏡下可進行微創(chuàng)植骨內(nèi)固定。3）橈骨遠端骨折的微創(chuàng)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，存在較大關(guān)節(jié)面移位，臺階或裂隙是典型的手術(shù)治療指征，適于使用腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進行輔助微創(chuàng)復(fù)位，從而避免切開關(guān)節(jié)的操作。此外該類損傷常常合并X線或CT片不能發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、軟骨等軟組織損傷，此種情況是使用腕關(guān)節(jié)鏡進行診斷治療的最佳情形之一。4）腕骨骨折脫位和腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的微創(chuàng)治療包括月骨脫位，經(jīng)舟骨月骨周圍脫位等腕關(guān)節(jié)急性外傷的微創(chuàng)治療，以及舟月不穩(wěn)定或舟月分離等腕關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定的微創(chuàng)治療。5）腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫切除最常開展的是腕關(guān)節(jié)鏡下腕背或腕掌側(cè)腱鞘囊腫微創(chuàng)切除術(shù)。6）月骨壞死的分期、清創(chuàng)及微創(chuàng)治療7）尺骨撞擊綜合征，腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎，復(fù)雜性腕關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)節(jié)清創(chuàng)、滑膜切除、腕骨關(guān)節(jié)成形或腕關(guān)節(jié)部分融合。本文系劉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。