23歲的小伙王先生在跟女友吵架后，情緒激動，氣憤難耐，又無從發(fā)泄，一怒之下，使勁握拳捶打墻面，結(jié)果用力過猛，手掌劇痛伴畸形。王先生來到武漢市第四醫(yī)院手外科就診，拍片提示：“右手第5掌骨頸骨折”。由于骨折畸形明顯，醫(yī)生為小王進行了右手第5掌骨骨折切開復位鋼針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復良好。同時，王先生也對自己的一時沖動追悔不已！據(jù)手術(shù)醫(yī)生胡銳副主任醫(yī)師介紹：小王這種骨折又被形象稱為“拳擊手骨折”，好發(fā)于第4、5掌骨頸部；盡管它的名字叫拳擊手骨折，但是在專業(yè)拳擊手中，由于保護得當，這種骨折并不常見。它往往是一些沒有經(jīng)過訓練的普通人在斗毆或者郁悶時擊打硬物導致的右手第4、5掌骨頸部骨折。骨折后會出現(xiàn)手背隆起，出現(xiàn)不好的外觀，這種骨折很容易診斷，拍個手的片子一般都能清楚看到。在治療方面，胡銳醫(yī)生介紹，如果骨折成角不嚴重，“拳擊手骨折”可以選擇石膏固定的非手術(shù)治療方式；對于骨折成角大于３０°、骨折不穩(wěn)定者或骨折波及關(guān)節(jié)面者則需手術(shù)治療。另外，手外科醫(yī)生在此提醒一些壞脾氣小伙：發(fā)怒捶墻要不得，鐵拳也會捶骨折！

腕部骨折包括尺橈骨遠端骨折、舟狀骨骨折、月骨骨折、掌骨骨折。（此康復計劃不適合肌腱損傷）康復概述：康復的目標是恢復正常活動和力量，同時保護關(guān)節(jié)并預防關(guān)節(jié)僵硬。骨折需要的不僅僅是手術(shù)治療，還應(yīng)該重視的是術(shù)后康復功能鍛煉，臨床醫(yī)生必須考慮如何平衡關(guān)節(jié)的活動和骨折的穩(wěn)定，有很多患者，術(shù)后沒有進行正確的功能鍛煉和康復指導，遺留下了不同程度的后遺癥。骨折術(shù)后康復功能鍛煉，分為主動和被動鍛煉兩種。主動鍛煉以力量為主。被動鍛煉以關(guān)節(jié)活動度為主，是在健側(cè)肢體或他人幫助下進行的關(guān)節(jié)活動度聯(lián)系，肌肉不用勁。早期主要進行關(guān)節(jié)活動度練習，就是被動運動，可以避免骨折移位；骨折愈合以后，才進行主動鍛煉，是力量練習。一、術(shù)后第一階段：炎癥期（術(shù)后第0-2周）目的：1、了解修復過程及預防措施2、保護性制動，控制炎癥水腫，減輕疼痛3、在安全范圍內(nèi)，早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。手術(shù)后前三天由于切口部位疼痛，軟組織炎性腫脹，并且骨折剛剛實施固定，肢體及關(guān)節(jié)的活動受到限制，早期主要是通過肌肉收縮放松運動以及在不影響斷端再移位的情況下，進行上下關(guān)節(jié)屈伸活動，以利于血液回流，促進腫脹消退，防止肌肉萎縮。鍛煉方式：①、未受累關(guān)節(jié)的活動范圍1、肌腱的滑動練習，以防止肌腱粘連在骨折斷端或內(nèi)固定物上，這些肌腱是指指深屈肌、指淺屈肌、拇長伸肌腱、拇短伸肌腱、指伸肌2、手內(nèi)在肌的練習：蚓狀肌、骨間肌、魚際肌及小魚際肌具體練習方式：分指，并指，對指，對掌，10-20次／組，3/日。3、肩、肘關(guān)節(jié)的活動，基本不受影響，只要不加重引起肢體遠端的腫脹即可。②、受累關(guān)節(jié)的活動范圍1、如涉及到關(guān)節(jié)面的骨折，術(shù)后需要正確的保護性制動，一般有夾板、支具的固定，腕關(guān)節(jié)呈背伸0°-20°，此時暫不適宜關(guān)節(jié)功能鍛煉。2、如未涉及到關(guān)節(jié)面的骨折，可進行腕關(guān)節(jié)的活動：腕屈伸、尺偏/橈偏。注意事項：1、一般情況下，切口恢復順利的情況下，術(shù)后1-2周即可出院。出院后首先關(guān)注的是切口的愈合情況，有無紅腫、滲出，局部發(fā)熱。2、早期絕對禁止以反復屈伸作為練習方法，否則極易引發(fā)炎癥及腫脹，造成骨化性肌炎等嚴重不良后果。3、肢體腫脹的處理：肘部的骨折，術(shù)后腫脹比較不容易消退，功能鍛煉后，可能加重患肢的腫脹，必須注意腫脹的程度，簡單的方法是臥床休息，肢體墊枕頭、抬高，這樣可利用消腫，也可給予冰敷15—20分鐘，如腫脹明顯，當日不可再鍛煉，待隔日再進行鍛煉，注意功能鍛煉與休息交替。一、術(shù)后第二階段：瘢痕形成，骨折穩(wěn)定（術(shù)后第2-4周）目的：1、減少瘢痕粘連2、繼續(xù)肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)的活動度訓練及肌肉力量訓練3、逐步提高腕關(guān)節(jié)靈活性，在無痛的情況下，加大腕關(guān)節(jié)主/被動活動范圍檢查腕關(guān)節(jié)的僵硬程度，感覺手指的活動和異常，肩、肘關(guān)節(jié)基本不受影響，逐漸開始腕部鍛煉，用健側(cè)手負責日常生活，患側(cè)手避免負重，注意骨折未愈期間關(guān)節(jié)勿持重物。傷筋動骨一百天，術(shù)后康復也要循序漸進，不可操之過急，一般恢復需要3個月左右的時間。瘢痕的處理：隨著社會發(fā)展，切口的美觀同樣不容忍視。1、現(xiàn)在切口縫線多數(shù)采用可吸收縫線，不需要拆線，術(shù)后2周只要切口干燥，無滲出的情況下可進行瘢痕按摩，并外涂上硅膠或去疤膏等2、瘢痕的邊緣上，進行交叉摩擦按摩，可以減少瘢痕的粘連3、使用彈力袖套，可減少增生性的瘢痕鍛煉方式：1、腕掌屈：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手背并施力，被動向下壓手腕，過程中患側(cè)手指放松，緩慢用力至動作疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3次/日。2、腕背伸：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手心并施力，被動向上抬手腕，過程中患側(cè)手指放松，緩慢用力至動作疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。3、腕橈側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)，手指并攏，緩慢用力將手向上偏到疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。4、腕尺側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)，手指并攏，緩慢用力將手向下偏到疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。5、前臂旋轉(zhuǎn)：在屈肘90度且肘關(guān)節(jié)始終緊貼近身體，進行前臂旋轉(zhuǎn)練習，防止肩關(guān)節(jié)代償前臂旋轉(zhuǎn)，上臂不動，前臂旋轉(zhuǎn)，首先掌心向下維持5秒鐘，然后緩慢向外旋轉(zhuǎn)使掌心向上，10次/組，2-3組/日。?三、術(shù)后第三階段：骨折臨床愈合（術(shù)后第4周-3個月）目的：1、繼續(xù)強化腕關(guān)節(jié)各方向的靈活度（參考第二階段）2、強化腕部的肌力，并承受一定的阻力和壓力。3、完成輕度功能性活動：寫字、小物品的操控（精細活動），擰毛巾等日?；顒樱瑖L試恢復日常生活的活動能力目的：1、繼續(xù)強化腕關(guān)節(jié)各方向的靈活度（參考第二階段）2、強化腕部的肌力，從抗重力到承受一定的阻力和壓力3、完成輕度功能性活動：寫字、小物品的操控（精細活動），擰毛巾等日常活動，嘗試恢復日常生活的活動能力術(shù)后4周肢體局部腫脹反應(yīng)消退，骨折相對穩(wěn)定，并接近臨床愈合，這時要逐步增加關(guān)節(jié)活動范圍，主動或被動屈伸關(guān)節(jié)應(yīng)慎重，他人輔助鍛煉時，切記不可使用暴力，逐步增加肌力鍛煉，肌力練習應(yīng)集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一次鍛煉。關(guān)節(jié)攣縮僵硬和肌無力是骨科康復的兩個基本問題。由于腕部的活動方向比較復雜，很多患者在家鍛煉后，關(guān)節(jié)活動度己恢復到理想的狀態(tài)，但肌肉卻是消瘦、無力，因此力量的訓煉是康復中后期的重點，肌力的提高是中后期功能恢復的關(guān)鍵因素，盡量堅持3個月。鍛練方式：1、腕關(guān)節(jié)屈曲力量練習掌心向上，手握啞鈴，勻速向上用力，使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位。根據(jù)自己練習的情況，可以適當增加啞鈴的重量，練習時，每組10次，3/日。2、腕關(guān)節(jié)背伸力量練習掌心向下，手握啞鈴，勻速向上用力，使腕關(guān)節(jié)背伸，然后緩慢放松回到原位。根據(jù)自己練習的情況，可以適當增加啞鈴的重量，練習時，每組10次，3/日。3、握力練習手握橡皮圈，用力抓握，也可維持靜止姿勢不動，每次堅持5至10秒鐘，每組10次，3/日。注意事項：功能鍛練可能會引起肢體的腫脹，甚至持續(xù)整個練習過程，直到關(guān)節(jié)活動度正常、肌力恢復正常才會完全消失。??四、術(shù)后第四階段：骨折臨床愈合（術(shù)后3個月-6個月）目的：1、提高關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性，達到腕關(guān)節(jié)可能的最大活動范圍2、強化肌力，進行腕關(guān)節(jié)的漸進性抗阻力練習3、逐漸恢復劇烈活動或?qū)ｍ椨柧?、恢復日常生活，開始工作適應(yīng)性訓練術(shù)后6個月甚至更長時間來院訴求康復功能鍛煉的患者，一般沒有接受過早期的康復治療，所以關(guān)節(jié)僵硬會比較嚴重，但腕關(guān)節(jié)的活動比較靈活，因此此時再進行系統(tǒng)的康復鍛練，還是有良好的效果的。

肢體手術(shù)后，外傷后，幾乎每個病人都會腫，尤其是手足部位，越早期處理，越容易消腫，不要著急，方法及輔助用品包括1:抬高肢體，手足高于心臟平面，尤其是臥床時，可以下肢上肢墊枕頭使手足高于心臟約20-30厘米，站立位使用【肘關(guān)節(jié)吊帶】懸掛上肢，屈肘約90度，手可稍高于肘，有利于手消腫2:但是，不建議以上姿勢，長期保持屈肘，包括臥位時把自己的手放在肚子上，這樣會導致肘關(guān)節(jié)處尺神經(jīng)卡壓，小指麻木。所有臥位時建議手掌朝天、伸肘、上肢放于身體側(cè)方抬高。3:從遠端向近端（心臟方向）按摩肢體：用正常手，按住腫脹部位，從遠端（指尖趾尖）向近端（心臟方向）滑動，可以皮膚外涂潤膚露后按摩。4：外傷后急性期，就是傷后24-48小時內(nèi)，可以【冰袋包毛巾】后外敷損傷部位，有利于消腫止痛，5:使用【彈性護腕，壓力手套，彈力襪，分趾襪，籃球護指，自粘繃帶，彈力繃帶】等任何有彈性織性護具消腫，有不同規(guī)格型號，注意購買合適款式，這是簡單有效消腫方式。5：當傷口未拆線，有紗布時，無法使用壓力手套、護指時，可以使用【自粘繃帶】，有不同寬度，適當裁剪6：過度肢體活動不利于消腫，所以建議【支具】固定到傷口術(shù)后約3-6周，有不同規(guī)格，其他用品還有如下神經(jīng)低頻脈沖治療儀，適用于周圍神經(jīng)損傷、卡壓、腫瘤，比如四肢麻痛，腕管綜合征，肘管綜合征，腓總神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷，梨狀肌綜合征，坐骨神經(jīng)痛，電療儀對于神經(jīng)損傷康復極為重要當然，康復的東西還有很多，比如核桃，適用于手神經(jīng)損傷，肘管綜合征、腕管綜合征術(shù)后感覺及手內(nèi)部肌肉練習，好玩又有效以上用品在醫(yī)生及康復師指點下，根據(jù)具體病情選用，康復地點：溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新院，2號樓3層B03房間，林曉克康復師門診地點：附一新院門診2號樓1層，骨科門診6診室，手外科門診，卓高豹醫(yī)生，周一下午，周五上午，部分周六上午本文系卓高豹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

「手術(shù)后，過多久可以吃東西？」「手術(shù)后什么能吃和不能吃？」「手術(shù)后，吃什么愈合快？」……不少患者家屬常常會在門診詢問醫(yī)生患者是否可以某些食物鑒于很多人在術(shù)后飲食上存在許多疑問今天蔣醫(yī)生就帶大家來了解一下~一、按術(shù)后時間段第一階段術(shù)后6小時以后，如果患者沒有明顯的胃腸道不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐等），就可以開始進食了。飲食以清淡的流食為主，如米湯、米粉、果汁（不是飲料）、蛋花湯、去油肉湯等，建議少量多餐。第二階段術(shù)后2-3天后，患者病情開始趨于穩(wěn)定，胃腸功能有所恢復，可以進食牛奶、豆?jié){、酸奶等流質(zhì)飲食。第三階段術(shù)后3-4天后，如果患者進食流質(zhì)后無不良反應(yīng)，就可以進食面條、蛋花粥、豆腐腦、餛飩、軟面包等。第四階段術(shù)后5-6日后，如果患者一直進食順利，無不良反應(yīng)，那么就可以進食軟食、肉類制作的軟菜、饅頭等，然后逐漸過渡到日常飲食習慣。以上各階段也并非只依據(jù)術(shù)后時間，主要還是看患者進食后胃腸道有沒有不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹等，當然還要依據(jù)患者血糖、血脂等指標指導飲食。二、可以吃些什么？不能吃什么？促進切口愈合的食物：1.高蛋白質(zhì)的食物：蛋白質(zhì)能促進切口愈合，降低感染幾率。如瘦肉、雞肉、牛肉、肝臟、牛奶、蛋類、魚類、貝類、大豆、大豆制品等。2.高葡萄糖的食物：術(shù)后適當進食含糖豐富的水果，不但可以增加提供能量的糖分，還可以機體攝入足量的維生素。3.富含維生素的食物：維生素A能夠促進術(shù)后切口愈合。它主要存在于動物肝臟、胡蘿卜、西紅柿、深綠色蔬菜等食物中。維生素C是組成膠原蛋白的原料，可以促使切口愈合，而且存在于各種蔬菜、水果中，主要有青菜、菠菜、紅薯、草莓、甜柿子、檸檬、橙子、獼猴桃、柑橘和柚子等。維生素E可維持動物生殖機能、促進切口愈合；含維生素E的食品有谷類、綠葉蔬菜、蛋黃、堅果類、肉及乳制品。不利于切口愈合的食物1.煙、酒、濃咖啡吸煙能對微循環(huán)產(chǎn)生慢性破環(huán)作用而使血管收縮性降低、血管減慢及氧氣運輸延緩有關(guān)，此外還使機體對外界抵抗性下降導致傷口感染，這也是愈合緩慢的原因這一。飲酒對機體各個器官均有損害，尤其是肝臟、心臟、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等，而且還可能和某些藥物發(fā)生反應(yīng)。如果長期且大量喝咖啡，容易造成骨質(zhì)流失，對于婦女來說，可能會增加骨質(zhì)疏松的風險。2.辛辣、煎炸及燒烤食物少量進食影響不大，但不宜過多食用?？偠灾滞饪菩g(shù)后患者早期應(yīng)該以清淡、富含營養(yǎng)的食物為主。只有合理的營養(yǎng)膳食，才能達到既增強營養(yǎng)促進骨折愈合和疾病康復，又不至于營養(yǎng)過剩、增加不必要的熱量。手術(shù)后病人的飲食要以「高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化」為原則。尤需要注意的是，維生素不易從食物中得到，必要時可用藥物補充。

治療前中年女性，右手中指伸肌腱帽損傷，橈側(cè)矢狀束斷裂，在握拳時伸指肌腱向尺側(cè)滑脫移位，患者感覺局部疼痛腫脹不適。治療中修復伸指肌腱腱帽，用聯(lián)合腱一束纖維移位重建橈側(cè)矢狀束，穩(wěn)定伸指肌腱于中立位治療后治療后90天握拳時伸指肌腱居中無側(cè)向移位，掌指關(guān)節(jié)背側(cè)無疼痛腫脹，手外形美觀

治療前女孩2歲11月，中指、環(huán)指、小指切割傷，在急診清創(chuàng)縫合傷口后，過了2周發(fā)現(xiàn)中指和環(huán)指不能彎曲，來我門診求診，發(fā)現(xiàn)中指和環(huán)指的屈指深肌腱斷裂。治療中屈指深肌腱斷裂，斷裂部位靠近止點治療后治療后180天中指、環(huán)指屈曲度與健側(cè)手指相比差別不大，伸直接近正常。

治療前4歲的小薇在幼兒園被課桌砸傷右手，中指、無名指末節(jié)部分幾乎全部離斷，僅剩余少許肌腱連接，遠端擠壓挫傷嚴重，顏色蒼白干癟沒有絲毫血運，只能進行精細的顯微手術(shù)接通斷指的血管才能保住手指，但手指挫傷嚴重，末端血管僅0.2-0.3mm粗細，血管吻合難度極大。從創(chuàng)面清創(chuàng)到固定指骨到吻合血管，全程在高倍顯微鏡下完成，最終兩指均成功的吻合動脈靜脈成功，去除止血帶的一剎那，蒼白的手指立刻變得鮮紅。術(shù)后三周、六周，小薇恢復良好，拆線及清除痂皮后的手指顏色紅潤，指腹飽滿，斷掉的手指終于完美的長回去了。治療后治療后43天4歲的小薇在幼兒園被課桌砸傷右手，中指、無名指末節(jié)部分幾乎全部離斷，僅剩余少許肌腱連接，遠端擠壓挫傷嚴重，顏色蒼白干癟沒有絲毫血運，只能進行精細的顯微手術(shù)接通斷指的血管才能保住手指，但手指挫傷嚴重，末端血管僅0.2-0.3mm粗細，血管吻合難度極大。從創(chuàng)面清創(chuàng)到固定指骨到吻合血管，全程在高倍顯微鏡下完成，最終兩指均成功的吻合動脈靜脈成功，去除止血帶的一剎那，蒼白的手指立刻變得鮮紅。術(shù)后三周、六周，小薇恢復良好，拆線及清除痂皮后的手指顏色紅潤，指腹飽滿，斷掉的手指終于完美的長回去了。