手是我們?nèi)粘Ｉ詈蛣趧拥闹饕鞴?因此手的損傷極易發(fā)生,在四肢外傷的總比例中手的損傷占有較大的比例。由于手是由皮膚、肌腱、肌肉、骨、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管多組織構(gòu)成的綜合性器官,在神經(jīng)的支配下相互協(xié)調(diào)、拮抗使手的靈活性發(fā)揮至極限，正是由于手的結(jié)構(gòu)及功能上的特殊性,就決定了手損傷后必須要經(jīng)過手術(shù)修復,但其功能也很難達到正常功能,諸如骨折后的復位情況及關(guān)節(jié)損傷修復是否達到解剖位;肌腱是否為無創(chuàng)縫合;神經(jīng)是否為顯微修復關(guān)節(jié)囊修復是否適度……。這些都直接影響著術(shù)后的功能恢復, 因人類的手是極為精巧靈活，同時結(jié)構(gòu)也是復雜多變的，所以手部損傷的不確定因素較大，往往存在著治療矛盾，所以本指導只提供一般骨折、肌腱斷裂修復術(shù)后康復訓練指導，最終決定需要與您的醫(yī)生自行溝通會后決定。 由于手部肌腱損傷方式不同，如：銳器傷、擠壓傷、爆炸傷、燙傷、感染等，手部結(jié)構(gòu)復雜，精細，患者的治療期望高，功能鍛煉不到位等各種原因?qū)е录‰鞊p傷修復術(shù)后預后差，醫(yī)生無法100%保證受傷手功能完全康復，但會竭盡全力、最大程度地減少傷殘集功能障礙；減少因功能障礙帶來的生活困擾。 首先康復理念： 1、全身于局部情況兼顧； 2、以恢復患肢固有生理功能為主； 3、功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔；（主動活動：是指患者無他人協(xié)助或借助器械情況下，由患者通過自己主動肌肉收縮來完成的運動訓練；被動活動：是指患者本身無任何主動活動行為，需要他人協(xié)助或者器械協(xié)助下完成關(guān)節(jié)、肌肉牽拉運動訓練。） 4、功能鍛煉應循序漸進；（骨折康復分期：初期：一般是術(shù)后1-2周；中期：3-6周；后期：7-12周） 機理： 通過肌肉（肌腱）縮放、拉伸鍛煉，可增加局部血液循環(huán)、消除腫脹，加速周圍軟組織及骨組織損傷的修復，防止肌肉萎縮、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥； 方法： 初期（術(shù)后1-2周）：術(shù)后1-3天即可在主治醫(yī)師允許的情況下行患手功能訓練（伴有神經(jīng)、血管吻合術(shù)除外），原則上越早鍛煉，康復效果越理想； 1、手指自主收縮鍛煉（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活動）：術(shù)后第1-3天即可緩慢鍛煉，5-10次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié) 2、緩慢被動伸屈指活動（手平放于桌面上，健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手做屈曲-伸直活動）：術(shù)后1-3天即可緩慢鍛煉，10-30次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié) 3、休息時患肢抬高過心臟水平或者三角巾懸吊于胸前，并可適當輕微行各手指伸屈活動鞏固鍛煉效果；禁止患手下垂!!! 4、患側(cè)的肘關(guān)節(jié)行伸屈活動、肩關(guān)節(jié)行環(huán)轉(zhuǎn)活動預防僵硬，10-30次/組，3組/天。 中期（術(shù)后3-6周）：術(shù)后3-6周切口愈合，局部可行熱敷，可逐步加大初期康復運動量及增加活動角度。注意！肌腱縫合修復術(shù)后大約需6周時間才能承擔較大牽拉力量。記得去醫(yī)院復查了解康復情況及時糾正。 1、手指自主收縮鍛煉（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活動，同樣的動作，逐漸加大活動力度及角度）：術(shù)后第3-6周即可逐漸加大鍛煉，5-10次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié)。 2、緩慢被動伸屈指活動（手平放于桌面上，健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手做屈曲-伸直活動，同樣的動作，逐漸加大角度）：術(shù)后1-3天即可緩慢鍛煉，10-30次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調(diào)節(jié)。 3、休息時患肢抬高過心臟水平或者三角巾懸吊于胸前，并可適當輕微行各手指伸屈活動鞏固鍛煉效果；禁止患手下垂!!! 4、患側(cè)的肘關(guān)節(jié)行伸屈活動、肩關(guān)節(jié)行環(huán)轉(zhuǎn)活動預防僵硬，5-10分鐘/次，3次/天。 后期（術(shù)后7周以上）：術(shù)后7周以上單純肌腱損傷病人，已經(jīng)能逐步承擔負荷，可行漸進抗阻力練習，改善手的握持力，以日常生活能力訓練，強化主動、被動訓練，精細動作訓練，改善手部靈活性，術(shù)后8-12周記得去醫(yī)院復查康復效果及時糾正； 1、緩慢主動伸屈活動（手指自主做屈曲-伸直活動，同樣的動作，再次加大活動力度及角度）：50-100次/組，3組/天； 2、緩慢被動伸屈指活動（手平放于桌面上，健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手做屈曲-伸直活動，同樣的動作，再次逐漸加大角度）：50-100次/組，3組/天； 3、盤球鍛煉（老年人玩核桃知道不？就是那樣，兩個球在手里做同心圓活動）：5-10分鐘/組，3-4組/天； 康復鍛煉中遇到這些情況不要慌，及時就醫(yī)就好 1、術(shù)后3-5天出現(xiàn)不適是高峰期；也是感染高發(fā)期，需要注意觀察，及時換藥，一旦感染，及時就醫(yī)；鍛煉時出現(xiàn)局部酸脹、疼痛、皮溫稍高屬正?，F(xiàn)象； 2、訓練過程中原本能主動完成的動作突然無法完成，可能是肌腱再次斷裂；需及時前往醫(yī)院就醫(yī)，肌腱斷裂修復是不能保證出現(xiàn)再斷裂的。 3、如出現(xiàn)全身發(fā)熱，局部明顯發(fā)紅發(fā)熱、跳痛（搏動性跳痛）、劇痛、切口滲液、開裂等情況需及時就醫(yī)； 4、血管吻合、神經(jīng)損傷修復術(shù)后患者請嚴格按照主治醫(yī)生要求指導鍛練。

我們在日常生活中都可能碰到這樣那樣的意外，恐怕沒有誰沒被刀或玻璃劃傷過。我們的手部皮膚并不算厚，下面就是重要的血管神經(jīng)肌腱結(jié)構(gòu)。武俠劇里面抓住刀子然后還可以不殘疾的，在現(xiàn)實中是不存在的。 首先請你跟著潘醫(yī)生認識一下什么是屈肌腱？ 每個手指中間白白的長條狀的結(jié)構(gòu)就是屈肌腱，屈肌腱的作用是讓我們能夠抓住東西，能夠握拳，能做打鍵盤的動作，可以腦補一下，如果屈肌腱斷了，手指就是伸直的，沒法彎曲。 如果肌腱斷了怎么辦呢？ 1、首先當然是看醫(yī)生，骨科醫(yī)生（最好是手外科專業(yè)）會馬上把它用縫線接起來，然后在前臂背側(cè)打個石膏。打石膏是為了限制肌腱活動，使肌腱在一個無張力的寬松環(huán)境下愈合。 2、等待愈合期間要在醫(yī)生的指導下進行科學的功能鍛煉（鍛煉方法見另一篇文章）。 3、一般術(shù)后三周后可拆除石膏，然后加強功能鍛煉 4、如果手指發(fā)生僵硬，2-3個月后可能需接受肌腱松解手術(shù) 良好的功能恢復需要外科醫(yī)生精湛的縫合技術(shù)、患者自身的愈合能力、科學勤奮的康復鍛煉，缺一不可。

置頂醒目：本文僅供參考，受傷后如有心中疑慮不安，請至醫(yī)院就診。 正文：有時候，家里切菜切水果，簡單用工具裝修等，難免會有手受傷。那么如果不小心受傷了，該如何應急處理呢？ 清洗：傷口用清潔流動的清水沖洗，先去除手上傷口周圍最表層的塵土、面粉等各種不干凈的東西。如果怕自來水不干凈，可以用飲用水或者家中應急包準備醫(yī)用生理鹽水。 消毒：用酒精棉球/碘伏棉簽/棉簽蘸安而碘等各種可以得消毒品，擦拭傷口周圍皮膚，一定要擦到皮緣，最主要的就是傷口的皮膚邊緣，如果滲了一點進傷口引起疼痛，忍住，不要緊。 包扎：拿出一張創(chuàng)可貼，或者大號的敷貼等等，貼在傷口表面。 壓迫止血：如果傷口正好破了皮下的靜脈，可能一時間會出血比較多，取一些無菌紗布（沒有的話也可以用干凈的紙巾等替代），疊成一個比傷口略大的小塊，加壓按在上面，按一會兒，一般健康的人，按一會兒都能按住止血。平時一般身體健康但凝血比較慢的，按個10到15分鐘以上不動，不要一直去松松看看。手指上的出血有時比較難止，可以用另一只手的拇指和示指從前往后，箍住受傷的手指指根部的軟組織向指骨靠攏，壓15分鐘后松一下，如果還有滲出，松5分鐘后再次壓迫。 個人強烈不推薦自己扎橡皮筋止血！因為容易控制不好時間，萬一忘記松綁了時間長就會引起整個手指的壞死 上面也看到了，有很多需要用到的一些創(chuàng)傷應急用品家里不一定會備，所以建議大家家里備一個醫(yī)療急救包：里面?zhèn)湟恍┑夥藓灮蚓凭耷颍鞣N尺寸的創(chuàng)可貼，可以備一些水凝膠的防水敷貼（貼了以后可以輕微沾水不濕傷口），還有無菌紗布，繃帶等。以備不時之需。 之后的傷口護理：一般建議2天到3天左右傷口重新消毒、換敷料。如果干燥無滲出可以間隔時間延長。肢體的傷口一般2周完全愈合，之前建議保持干凈干燥。要洗澡的話，可以戴手套，貼防水敷貼等，如果洗澡后敷料試了要馬上更換。 需要注意的是：如果出現(xiàn)手指麻木、手指某個關(guān)節(jié)屈曲或伸直不能，手指或肢體畸形，有明顯難忍的疼痛等異常表現(xiàn)，或者自己居家護理傷口發(fā)現(xiàn)傷口明顯紅腫、滲出多甚至有膿等情況，請至醫(yī)院就診。 PS：如果不小心切下來一塊皮或者小小的一片肉，完全掉下來那種，血又止不住，可以帶著去醫(yī)院，有可能可以植回去的，當然也有可能不能用，但可以帶著，用不用的上讓手外科醫(yī)生看了再說。

腕部下尺橈關(guān)節(jié)損傷 DRUJ是腕三角纖維軟骨的撕裂及其周圍韌帶損傷的一種疾病。 腕部下尺橈關(guān)節(jié)損傷誤診漏診率極高，早期延誤治療或治療方法不當，最終導致腕部疼痛、無力及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限等嚴重后果。 一、腕部遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)— 三角纖維軟骨復合體（TFCC）包括： 三角纖維軟骨（關(guān)節(jié)盤TFC）， 半月板近似物（尺腕半月板）， 腕尺側(cè)副韌帶、橈尺背側(cè)韌帶（DRUL）， 橈尺掌側(cè)韌帶（PRUL）， 尺側(cè)腕伸肌腱鞘、尺腕韌帶。 二、損傷分型1、旋前型損傷　前臂極度旋前位損傷致掌側(cè)尺橈韌帶撕裂，尺骨頭向背側(cè)脫位（發(fā)生率較高），可見前臂旋前時尺骨小頭向背側(cè)突出，旋后時自動復位。 2、旋后型損傷 前臂極度旋后位損傷致背側(cè)尺橈韌帶撕裂，尺骨頭向掌側(cè)脫位，損傷較重。掌側(cè)脫位由于旋前方肌的牽拉，導致尺橈骨發(fā)生重疊。尺骨小頭常絞鎖于掌側(cè)位置，腕及前臂旋轉(zhuǎn)活動明顯受限。 三、臨床表現(xiàn)1、腕痛局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處,旋轉(zhuǎn)及尺偏時加劇。　　 2、彈性隆起與健側(cè)對比，可見尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復位，抬手即彈回原處?！　?3、前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時尤甚?！　?4、腫脹一般較輕。 四、影像學檢查1、X線攝片應雙側(cè)對比，包括 旋前位和旋后位正側(cè)位片 ，檢查是否有橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)分離和尺骨頭脫位。 2、MRI對TFCC損傷的診斷很有用，在冠狀面上T2加權(quán)像最有診斷價值。MR 對TFCC敏感性100%。 五、腕關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標準—關(guān)節(jié)鏡TFCC損傷分型：Ⅰ型：創(chuàng)傷性撕裂： ⅠA型:中央穿孔。為TFCC撕裂或穿孔。 ⅠB型：尺側(cè)撕脫，伴或不伴有尺骨遠端骨折。 ⅠC型：TFCC在其周邊部的撕裂，導致腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不穩(wěn)定。 ⅠD型：橈側(cè)撕脫，伴或不伴乙狀切跡骨折。 Ⅱ型：退行性損傷。 ⅡA型：主要是TFCC水平部分或和近側(cè)軟骨面的磨損，無穿孔。 ⅡB型：TFCC水平部分有磨損，伴有月骨的尺骨面或尺骨頭的橈側(cè)面的磨損或軟骨軟化。 ⅡC型：TFCC水平部分進一步退化后出現(xiàn)穿孔，多為卵圓形，位于TFCC的乏血管區(qū)。 ⅡD型：TFCC水平部分有穿孔，月骨和尺骨頭關(guān)節(jié)面有退行性變并有月三角韌帶斷裂等。 ⅡE型：TFCC尺骨撞擊癥的最后階段，尺腕關(guān)節(jié)可見退行性變，TFCC水平部分通常缺如，月三角骨間韌帶完全撕裂。 2021.10.17

患者籃球運動損傷致左腕舟骨骨折，行后保守治療5周，治療期間私自拆除外固定并局部給予按摩，導致舟骨部位腫脹、疼痛加重。入院后行關(guān)節(jié)鏡輔助舟骨骨折復位+微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后介入康復治療，半年后手腕關(guān)節(jié)功能恢復正常，已重返籃球運動。

拳擊者骨折，最常見的手部骨折之一，約占手部骨折的40%，為第五掌骨近關(guān)節(jié)處的骨折，有時也可以指第四掌骨，由于其常發(fā)生在用拳頭敲擊物品之后，因此得名！ 當然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在頸部的這塊被稱為拳擊者骨折。 當然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在頸部的這塊被稱為拳擊者骨折。 這個部位的骨折大多數(shù)是閉合的穩(wěn)定的 ，但是需要在檢查的時候檢查關(guān)節(jié)的活動度以及是否有開放傷口 。 檢查患指有沒有短縮，是否能伸直等，每2mm的短縮就會造成大約7度的伸直不良 然后需要檢查MCP和PIP的旋轉(zhuǎn)力線是否有問題，讓患者半屈曲手指，觀察是否都可以指向手腕部。 該處的骨折經(jīng)常出現(xiàn)掌骨頭的“低頭成角畸形，”主要是由于掌側(cè)和背側(cè)的肌肉力量不平衡導致的掌側(cè)的肌肉力量相對強一些。 標準的檢查包括手的正位、側(cè)位、斜位3個位置來綜合評估成角的角度，正常的掌骨頭頸角度在15度左右。 大多數(shù)的拳擊者骨折都需要治療，閉合的、成角不大的患者可以采用尺側(cè)石膏固定，開放的、成角大的可以采取手術(shù)治療。 一、拳擊者骨折石膏正確打法 一個標準的拳擊者骨折石膏應該包括：腕掌、掌指、指間3個關(guān)節(jié)，腕掌輕度伸直大概10度（功能位），掌指關(guān)節(jié)90度，指間關(guān)節(jié)輕度屈曲，術(shù)前先給與相應的復位，復位到什么時候大概可以接受呢？這里有一個小的記憶點↓↓ 老三：20度 老四：30度 老五：40度 基本不會太影響患者的生活功能。 二、那么如何復位呢？ 1.有條件的可用利多卡因進行局部血腫阻滯麻醉； 2.手掌握拳90度，遠端通過指間向上方頂，近端通過對掌骨向下壓來復位； 3.如果需要手術(shù)的也可以行經(jīng)皮微創(chuàng)克氏針或小鋼板植入； 4.想要維持復位時，最好在手中握一個圓柱形紗布或小藥瓶。 有些患者會在該處損傷后有輕度的畸形以及手指力量的下降，對于要求高的患者（藝術(shù)家、畫家、體育運動員）需要解剖復位。