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李路副主任醫(yī)師 六安市中醫(yī)院 骨傷科 中指肌腱滑脫是手指肌腱滑脫的一種特定類型,主要表現(xiàn)為中指伸肌腱或屈肌腱脫離正常解剖位置,導致手指活動受限、疼痛或功能障礙。以下是針對中指肌腱滑脫的詳細說明:一、解剖背景中指的肌腱系統(tǒng)包括:伸肌腱:負責伸直手指,包括中央束、側(cè)束和終末腱。屈肌腱:負責彎曲手指,包括指淺屈肌腱和指深屈肌腱。腱鞘與滑車系統(tǒng):固定肌腱在骨骼溝槽內(nèi),防止滑脫。中指肌腱滑脫常與腱鞘松弛或滑車結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。二、中指肌腱滑脫的常見類型伸肌腱滑脫:中央束滑脫:可能導致“紐扣畸形”(近端指間關(guān)節(jié)屈曲、遠端指間關(guān)節(jié)過伸)。側(cè)束滑脫:可導致手指伸直時偏向一側(cè)。屈肌腱滑脫:常見于指淺屈肌腱或指深屈肌腱,導致手指彎曲受限或“扳機指”樣卡壓。三、特異性病因與風險中指的特殊性:中指是手部使用頻率較高的手指,尤其在抓握、敲擊等動作中易受勞損。部分運動(如籃球、排球)中中指易受直接撞擊。高風險場景:運動中手指戳傷(如接球時中指被撞擊)。長期使用工具(如雕刻、打字)導致慢性磨損。四、治療方案細化1.保守治療夾板固定方案:伸肌腱滑脫:使用夾板或支具固定遠端指間關(guān)節(jié)于伸直位。屈肌腱滑脫:固定近端指間關(guān)節(jié)于輕度屈曲位,減輕肌腱張力。固定時間:通常需持續(xù)4-6周,夜間佩戴更久。物理治療:急性期后(2周)開始輕柔的被動活動,避免粘連。逐步加入抗阻訓練(如捏彈力球)強化肌腱穩(wěn)定性。2.手術(shù)治療微創(chuàng)技術(shù):經(jīng)皮滑車重建術(shù):通過小切口收緊或重建腱鞘滑車系統(tǒng)。錨釘修復術(shù):使用骨錨將滑脫肌腱固定回骨溝。開放手術(shù):滑車成形術(shù):利用自體筋膜或人工材料加強滑車結(jié)構(gòu)。肌腱復位+滑車重建術(shù):適用于復發(fā)性滑脫。術(shù)后康復:術(shù)后3天內(nèi)開始保護性被動活動。4周后逐步過渡到主動運動,6周后恢復輕度負荷。五、并發(fā)癥與預防常見并發(fā)癥:肌腱粘連(導致僵硬)?;搹桶l(fā)(多見于過早活動或固定不當)。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(長期畸形未糾正)。預防措施:運動時使用中指保護套(如攀巖、球類運動)。避免單指過度承重(如提重物時分散受力)。定期進行手部伸展訓練(如“鷹爪-伸展”交替練習)。六、預后與功能恢復早期治療:90%以上患者通過規(guī)范治療可完全恢復功能。延誤處理:超過3個月的陳舊性滑脫可能需復雜手術(shù)。長期畸形可能導致關(guān)節(jié)退變,需結(jié)合關(guān)節(jié)成形術(shù)。功能評估:術(shù)后3個月通過“手指總主動活動度(TAM)”評估恢復效果。職業(yè)需求高者(如音樂家)需延長康復至6個月。七、患者常見問題解答1.“手指還能恢復靈活嗎?”答:早期規(guī)范治療下靈活性可完全恢復,但需嚴格遵循康復計劃。2.“需要休養(yǎng)多久才能工作?”答:辦公室工作通常術(shù)后2周可恢復,體力勞動需4-6周。中指肌腱滑脫的診療需結(jié)合解剖特點和個體需求制定方案。建議盡早就診手外科??漆t(yī)生,通過超聲或MRI明確損傷程度,避免盲目自我處理導致病情加重。02月07日
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 誤區(qū)一:TFCC是“關(guān)節(jié)骨軟骨”還是“韌帶”?誤區(qū)二:TFCC是否僅維持尺腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?誤區(qū)三:所有創(chuàng)傷性TFCC損傷均可首選保守治療?誤區(qū)四:創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療均可以取得滿意的效果?誤區(qū)五:創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療是否可以用短臂支具固定?誤區(qū)六:PRP是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷?誤區(qū)七:沖擊波是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷?誤區(qū)八:無論保守治療還是手術(shù)治療,別忽視康復訓練的重要性?2024年10月06日
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 名詞解釋:?漢譯英:“紐孔”Boutonniere?[but(?)n??r]?作名詞時譯為“別于紐扣孔上的花束,胸花”。?鈕孔畸形定義?手指近指間關(guān)節(jié)(PIP)損傷累及中央束或側(cè)束,可導致近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP)伸直受限及遠側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP)過伸。此時近節(jié)指骨頭從斷裂的中央腱束中突出,如同從紐孔中突出一樣,故稱為紐孔畸形。一、手指伸肌裝置解剖國外文獻常用的是伸肌腱裝置(extensormechanism)這個名詞。該裝置損傷導致的手部疾病有:錘狀指畸形、鵝頸畸形、紐孔指畸形和肌腱滑脫等,本章重點討論紐孔畸形。伸指肌腱在指背腱膜處,形成3個縱行腱束:?指伸肌腱的深層有纖維與掌指關(guān)節(jié)囊遠側(cè)部融合,止于近節(jié)指骨基底。?中央束—止于中節(jié)指骨基底,是PIP關(guān)節(jié)伸直的始動因素。?側(cè)束—在近節(jié)指骨兩側(cè),從掌側(cè)繞向背側(cè)的骨間肌和蚓狀肌加入指背腱膜,形成2個側(cè)束。側(cè)束分別向中節(jié)指骨背面逐漸靠攏,匯合形成終腱,止于遠節(jié)指骨基底。?三角韌帶兩側(cè)束于手指背側(cè)PIP關(guān)節(jié)遠端,通過三角韌帶相連,維持其固有位置。三角韌帶的主要作用是防止側(cè)束在PIP關(guān)節(jié)屈曲時向掌側(cè)半脫位,如果三角韌帶損傷,可出現(xiàn)紐孔畸形。?橫行支持帶橫形支持帶起于屈肌腱鞘,止于側(cè)束。橫形支持帶將側(cè)束穩(wěn)定于屈肌腱鞘上。?、斜形支持帶起自近節(jié)指骨側(cè)方骨膜和屈肌腱鞘,從遠端斜向背側(cè),經(jīng)橫束下方,止于外側(cè)腱和終腱的韌帶。作用是使近側(cè)、遠側(cè)指骨間關(guān)節(jié)產(chǎn)生共同的屈伸。?矢狀支持帶(矢狀束或橫向纖維)矢狀束也叫做“矢狀”支持帶,幾乎與指伸肌肌腱的長軸垂直。源自伸肌肌腱的橫向纖維附著在掌板上,圍繞近節(jié)指骨的基部形成“吊索”。指伸肌利用這種吊索伸展MP關(guān)節(jié)。此外,橫向纖維可使指伸肌的肌腱穩(wěn)定在MP關(guān)節(jié)的背側(cè)。二、指伸肌腱的生物力學基礎(chǔ)與紐扣畸形病理機制??生物力學:1)正常手指屈伸活動時,指伸肌腱三維構(gòu)象發(fā)生改變:屈曲時—側(cè)束掌側(cè)移位;伸直時—側(cè)束復位至手指背側(cè)。?當手指屈伸活動時,側(cè)束以PIP關(guān)節(jié)縱軸為中心,存在著正常的掌、背側(cè)移位,此活動必須予以保留以獲得正常伸肌功能。2)簡而言之伸肌腱裝置(extensormechanism)分為動力部分與固定部分。①動力部分:中央束,外側(cè)束;②固定部分:支持帶橫部,支持帶斜部,三角韌帶,矢狀束等,起固定作用?;蛑醒胧c外側(cè)束的連接作用。3)動力部分的神經(jīng)支配①中央束來自手外在肌肌腱(指伸肌腱,由橈神經(jīng)支配),手外在肌的伸肌腱共有四處插入點:掌指關(guān)節(jié)處、近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠節(jié)指骨。但其主要作用是伸掌指關(guān)節(jié),輔助伸指間關(guān)節(jié),是指間關(guān)節(jié)伸直的始動因素。?②外側(cè)束來自手內(nèi)在肌肌腱(骨間肌、蚓狀肌,由尺神經(jīng)、正中神經(jīng)支配),作用是屈掌指關(guān)節(jié),并且是指間關(guān)節(jié)伸直的主要動力4)手指背側(cè)的伸肌腱滑程極短,很少的肌腱短縮或延長可以引起明顯的PIP和DIP關(guān)節(jié)伸直受限或屈曲受限。Vahey試驗發(fā)現(xiàn)近節(jié)指骨處肌腱每延長1mm,就會有12°的PIP關(guān)節(jié)伸直受限。?紐孔畸形機制:“紐孔畸形”產(chǎn)生機制為維持平衡的關(guān)鍵肌力失衡導致。?1)中央腱損傷,早期由于側(cè)腱束參與手指仍然可以伸直,此時往往容易出現(xiàn)漏診誤診!外傷導致中央腱束斷裂近端回縮,隨著時間延長兩側(cè)腱束向掌側(cè)滑脫形成鈕孔畸形,近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動伸直。2)繼而側(cè)腱束攣縮,近側(cè)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮,遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)關(guān)節(jié)囊攣縮,形成固定的“紐孔”畸形,一般出現(xiàn)于傷后10~20天,治療困難。3)中央腱束損傷力學平衡喪失,側(cè)束移位至掌側(cè),導致PIP屈曲;攣縮的斜形支持帶和側(cè)束使遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸,形成代償性畸形。被動伸直PIP,可以加重DIP的過伸畸形。?4)其他因素有橫形支持帶攣縮、斜形支持帶攣縮、掌板、側(cè)副韌帶和指淺屈肌攣縮,三角韌帶被拉長,關(guān)節(jié)內(nèi)纖維化等。三、手指“紐扣畸形”診斷?病史、傷因、時間、手術(shù)前檢查、X片、肌骨超聲。?閉合性損傷后不會立即表現(xiàn)出典型的鈕孔畸形,PIP關(guān)節(jié)被動活動范圍正常,主動伸指正常,此類情況容易漏診。?如果中央束損傷2-3周內(nèi)未治療,可因三角韌帶延長、側(cè)束掌側(cè)移位而出現(xiàn)PIP關(guān)節(jié)屈曲、DIP關(guān)節(jié)過伸畸形。?紐孔畸形出現(xiàn)之前,早期診斷依據(jù):1)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)充分屈曲時,近側(cè)指間關(guān)節(jié)主動伸直差15~20°以上;2)近側(cè)指間關(guān)節(jié)抗阻力背伸無力;3)近側(cè)指間關(guān)節(jié)維持于伸直位時,遠側(cè)指間關(guān)節(jié)被動屈曲受限。?對可疑病例應進行Elson試驗以診斷中央束是否撕裂,此項檢查被認為是檢查急性中央束撕裂最為敏感的查體方法。檢查方法:患者被動屈曲PIP關(guān)節(jié)90°,檢查者限制住此關(guān)節(jié),囑患者主動伸直PIP,如果中央束損傷,在PIP關(guān)節(jié)處感受不到伸指力量,或較健側(cè)伸指力量減弱,而DIP關(guān)節(jié)處可以有明顯伸指,甚至是過伸。四、功能評定?伸肌腱功能評價的Miller標準結(jié)果????總伸直功能損失???總屈曲功能損失優(yōu)??????0°???????????????0°良???????≤10°?????????????≤20°中??????11~45°??????????21~45°差???????≥45°?????????????≥45°注:MillerH:Repairofseveredtendonsofthehandandwrist,SurgGynecolObstet75:693-698,1942.?手指總主動活動度(TAM)2020?手指總主動活動度(TAM)是評估手指功能狀態(tài)的一種量化指標,它通過計算掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)和遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的最大主動屈曲角度總和,并減去這些關(guān)節(jié)主動伸直受限的角度總和來得出。?TAM的計算基于以下公式:TAM=(MCPf+PIPf+DIPf)-(MCPe+PIPe+DIPe)其中:MCP、PIP、DIP分別代表掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠側(cè)指間關(guān)節(jié)。f代表各關(guān)節(jié)的最大屈曲角度。e代表各關(guān)節(jié)主動伸直受限的角度。根據(jù)TAM的值,可以將手指功能狀態(tài)分為幾個等級:優(yōu)秀(TAM>220°)良好(TAM200~220°)中等(TAM180~200°)差(TAM<180°)這些等級反映了手指功能的恢復情況,從正常到嚴重受限?。五、治療?急性中央束損傷?1)閉合性損傷支具或克針將PIP關(guān)節(jié)完全伸直位固定6周。固定期間DIP主動或被動活動,促使滑移至側(cè)方的兩側(cè)束恢復到原位,使分離的中央束對合,同時起到糾正和預防關(guān)節(jié)攣縮的作用。6周后,再間斷的、以及夜間持續(xù)制動4~6周。2)中央束撕裂伴撕脫骨折極少見。小骨折塊無移位可以保守治療。如果骨折塊大且移位大于2mm以上,克針固定。粉碎骨折可以切除,鋼絲或縫合錨釘直接與骨面固定。3)中央腱束完全斷裂或橫斷,盡快手術(shù)修復。s切口顯露伸指裝置,1.2mm克針斜行固定近側(cè)指間關(guān)節(jié),改良Kessler法腱心縫合+Silfverskiǒld縫合法加強。4)或4-0尼龍線改良Kessler縫合法+肌腱背側(cè)表面用5-0線做連續(xù)交叉縫合。5)當肌腱斷端較遠,中央束少量殘留時,可以采用穿過中節(jié)指骨基底的軸心縫合法(紅色線條)+?Silfverskild縫合法加強縫合(中節(jié)指骨基底橫形鉆孔)?;蝈^釘縫線將中央腱束固定到中節(jié)指骨基底。6)中央束翻轉(zhuǎn)腱瓣修復術(shù)Snow法中央束缺損>5mm,中央束近側(cè)斷端做一個逆行翻轉(zhuǎn)的腱瓣,長2~2.5cm,遠端連接部分5mm以上。逆行腱瓣與中央束遠斷端重疊縫合,縫合斷裂的側(cè)束。7)指伸肌腱側(cè)束肌腱瓣中央移位術(shù)Aiache法中央束缺損>5mm者。PIP背側(cè)弧形切口,顯露損傷中央束。在近側(cè)指間關(guān)節(jié)兩旁的側(cè)束中線切開,分為內(nèi)、外兩側(cè)半。將位于內(nèi)側(cè)半的側(cè)束向指骨中間合并,替代中央束的位置,用4-0線做連續(xù)交叉縫合。側(cè)束的外側(cè)半仍然留在原位,保留蚓狀肌附著。手術(shù)后處理:腕關(guān)節(jié)背伸40°,MP關(guān)節(jié)輕度屈曲,PIP關(guān)節(jié)完全伸直,持續(xù)固定4周。然后開始功能鍛煉,短弧屈伸活動,控制關(guān)節(jié)運動弧度,允許伸肌腱早期被動滑動3~5mm,可以減少肌腱粘連。?陳舊性中央束損傷陳舊性紐孔畸形中央束回縮,側(cè)束松弛掌側(cè)半脫位,PIP固定性屈曲攣縮,并伴有DIP過伸。Burton將陳舊性紐孔畸形分為四期:1期—畸形柔軟可以被動矯正。2期—關(guān)節(jié)固定屈曲攣縮,側(cè)束攣縮。3期—關(guān)節(jié)固定屈曲攣縮,側(cè)副韌帶及掌板攣縮。4期—3期+PIP骨性關(guān)節(jié)炎1期:柔軟的紐孔畸形保守治療大多有效。?支具或克針將PIP關(guān)節(jié)完全伸直位固定6周。固定期間DIP主動或被動活動,促使滑移至側(cè)方的兩側(cè)束恢復到原位,使分離的中央束對合,同時起到糾正和預防關(guān)節(jié)攣縮的作用。6周后開始PIPDIP關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。夜間PIP關(guān)節(jié)伸直位固定繼續(xù)維持6~12周。2期:紐孔畸形功能鍛煉,有望畸形矯正。分為四步實施:A首先指導患者將健側(cè)示指放到患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)。健側(cè)拇指放在患指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)掌側(cè);B只要患者能夠耐受,囑其自己盡量被動伸直近側(cè)指間關(guān)節(jié)。這樣可以被動矯正近側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形,卻增加了側(cè)腱束和側(cè)方支持帶張力,加重遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸;C患者主動屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié),拉伸側(cè)方支持帶和側(cè)腱束。使側(cè)束復位。D、支具采用三點固定原理,遠端和近端固定點在掌側(cè),第三點在近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)或近端。固定帶逐漸拉緊,直至近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直。紐孔畸形矯正后,PIP關(guān)節(jié)伸直位靜態(tài)支具繼續(xù)固定4~6周,開始屈伸功能鍛煉。然后再夜間持續(xù)制動4~6周。1~2期紐孔畸形治療機理:置近側(cè)指間關(guān)節(jié)于充分伸直位,以減小薄弱的伸腱中央束末端的分離,允許肌腱攣縮到正常長度以達到結(jié)構(gòu)的修復。通過遠側(cè)指間關(guān)節(jié)同步的主、被動屈曲鍛煉,牽拉掌側(cè)脫位的側(cè)束向遠端和背側(cè)移動至正常解剖位置,伸肌裝置重新獲得平衡。3期:關(guān)節(jié)固定畸形關(guān)節(jié)固定屈曲攣縮,側(cè)副韌帶及掌板攣縮形成紐孔畸形??梢韵绕谛嘘P(guān)節(jié)松解術(shù),二期再行肌腱重建術(shù)?!?】許多患者在關(guān)節(jié)松解后開始功能鍛煉,PIP關(guān)節(jié)在支具的保護下通過認真的、有計劃的功能鍛煉,伸肌裝置重新獲得平衡,盡管中央束延續(xù)性不存在,但是通過緊張的橫行支持帶拉伸,使側(cè)束重新排列,獲得畸形矯正,此類患者多不需要二期手術(shù)。筆者曾經(jīng)治療一例紐孔畸形患兒,囑其第一期手術(shù)后再來院行二期手術(shù),此后來院復查指伸屈功能恢復,未行二期手術(shù)?!?】PIP關(guān)節(jié)松解步驟近側(cè)指間關(guān)節(jié)掌側(cè)關(guān)節(jié)囊切除(屈曲位攣縮)制約韌帶、掌板、側(cè)副韌帶、肌腱松解。(1)掌側(cè)Bruner切口(鋸齒狀)或側(cè)方正中切口(同時行屈腱松解)。(2)切除屈肌腱鞘A2與A3滑車之間的C2部分。(3)于近節(jié)指骨遠端掌側(cè),相當于掌板起點近端1cm處,形成U形骨膜掌板瓣至關(guān)節(jié)間隙,在制約韌帶(check-rein韌帶)深層分離并切斷二側(cè)的制約韌帶(呈U型附著),被動矯正關(guān)節(jié)至0度位。(4)如被動伸直困難,可以在關(guān)節(jié)二側(cè)副韌帶掌板附著處松解側(cè)副韌帶,小刀插入關(guān)節(jié)兩側(cè)的側(cè)副韌帶隱窩(指骨頭二側(cè)),從側(cè)副韌帶在近節(jié)指骨頭附著處將其松解。操作應依照掌側(cè)向背側(cè)的順序進行,直到伸直關(guān)節(jié)。(5)如仍不理想考慮屈腱近端粘連及皮膚軟組織攣縮等。松解步驟:check-rein韌帶—掌板—側(cè)副韌帶—屈肌腱近端粘連—皮膚(6)止血,引流裝置,5-0線縫皮膚。背側(cè)支具固定掌指關(guān)節(jié)40?60度,近側(cè)指間關(guān)節(jié)0度位克針固定2周。術(shù)后第二天DIP關(guān)節(jié)主被動鍛煉;術(shù)后2周取出PIP關(guān)節(jié)克針,然后短弧形間歇性鍛煉;3回/日,30次/回,間歇期支具固定。上述位置再繼續(xù)固定4周,改夜間固定3個月。(2周+4周+12周)(7)并發(fā)癥:屈腱弓玄繃起;血腫;感染;傷口延遲愈合;關(guān)節(jié)不穩(wěn)可支具或經(jīng)皮克針固定3周。指動脈痙攣可掌指最大屈曲位指間關(guān)節(jié)伸直位固定?!?】伸肌腱中央束修復與重建伸肌腱擴張部中央束的重建比較困難,需要采用精確而廣泛的手術(shù)才能重建損傷的中央束的功能和解除相關(guān)的攣縮。但是伸肌結(jié)構(gòu)重建修復之前應首先用支具牽拉手法或手術(shù)方法松解近側(cè)和遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的攣縮。陳舊性伸肌腱中央束修復與重建方法眾多,在以下幾篇文章中討論?!吨醒腚鞊p傷之三、之四、之五伸肌腱裝置(extensormechanism)修復與重建》4期:X片提示明顯關(guān)節(jié)炎改變,伸肌裝置再平衡手術(shù)的同時,需要與關(guān)節(jié)成型(關(guān)節(jié)置換)或PIP關(guān)節(jié)融合一并完成。山西醫(yī)大二院骨科顯微手外科專業(yè)組?2024年8月31日于太原聯(lián)系我們:山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院骨顯微手外科門診地點:山大二院門診南1樓骨科1017診室門診時間:周二上午(梁炳生主任醫(yī)師)預約掛號:“健康山西網(wǎng)”預約掛號預約加號:“好大夫網(wǎng)”病區(qū)地點:山大二院住院部3號樓7層病區(qū)電話:0351-3365107文章部分內(nèi)容來源于“格林手外科、梅奧手外科卷、坎貝爾手外科卷、津下手外科、手外科全書、韋加寧手外科”等與網(wǎng)絡(luò),如果侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2024年08月31日
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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 錘狀指是外力將伸肌腱在止點處拉斷,或伸肌腱撕脫一小片骨塊,導致手指末節(jié)屈曲畸形,因像錘子的形狀,故稱為錘狀指。球類運動最易導致此種損傷,環(huán)、小指多見。(一)錘狀指的分型?腱性:伸指肌腱在止點處斷裂。?骨性:伸指肌腱無損傷,末節(jié)指骨撕脫性骨折。(二)錘狀指不治療會有什么后果?如果不治療,畸形會加重,變成鵝頸畸形。(三)錘狀指的保守治療效果如何??肌腱斷裂導致的錘狀指:傷后早期首選保守治療,成功率約為70%。?骨折導致的錘狀指:撕脫骨塊在末節(jié)關(guān)節(jié)面的1/3以下,可嘗試保守治療。(四)什么情況下需要手術(shù)治療??保守治療失敗。?撕脫骨塊在末節(jié)關(guān)節(jié)面的1/3以上。(五)錘狀指可以微創(chuàng)治療嗎?1988年日本醫(yī)生石黑隆研發(fā)了“石黑法”,是一種微創(chuàng)技術(shù),適用于有撕脫骨塊的錘狀指,無需手術(shù)切開,效果滿意。(六)當不適合微創(chuàng)治療時,還有哪些方法?1.肌腱斷裂導致的錘狀指不適合微創(chuàng)治療,需切開修復。2.伴有撕脫骨折的陳舊性錘狀指不適合微創(chuàng)治療,可進行鋼絲懸吊法等。(七)手術(shù)以后如何康復治療?由于手術(shù)后康復較復雜,建議在手外科醫(yī)生或康復師指導下進行手功能康復,非指導下的功能鍛煉往往效果不佳。2024年07月08日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 臨床上指端缺損是指伸屈肌腱止點至指尖部位的組織缺失,為精確量化指端缺損的程度,目前指端缺損的分型主要包括Ishikawa,Tamai,Allen和Evans等分型。Ishikawa(1990)的指端缺損分類法,對臨床選擇治療方法有一定的指導意義:●I型:甲床遠側(cè)1/2的缺損?!瘼蛐停杭赘欞乓赃h的缺損?!瘼笮停杭赘欞胖吝h側(cè)指間關(guān)節(jié)中部1/2以遠的缺損?!瘼粜停哼h側(cè)指間關(guān)節(jié)水平的缺損。每一型缺損又分為橫行、掌側(cè)斜行、背側(cè)斜行和側(cè)方斜行共4個亞型。2023年08月28日
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黃洪波副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院(北部) 運動醫(yī)學科 是所有的軟骨都不能再生,因為軟骨的話,它要分好幾種,透明軟骨的話,對我們?nèi)梭w來說就都是一次性的,呃,它確實不可再生,然后纖維軟骨的話,嗯,從理化性質(zhì)上來說的話,它都不如透明軟骨,但是沒辦法,如果有一部分纖維軟骨,總歸會比沒有好,對,不光是腕關(guān)節(jié)的纖維軟骨,就是我們膝關(guān)節(jié)很多很多,我們看老年人膝關(guān)節(jié),它都它就是一個畸形個螺圈腿,或者說外翻腿,那其實就是因為它的軟骨內(nèi)一層都磨損掉了,隨著我們年輕長上磨損掉了,磨損掉了以后發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎,然后骨頭磨骨頭,然后那個地方一一邊有一邊沒有,它就會變成螺旋腿或者X型腿。 對。2022年12月03日
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 修復重建外科 昨晚好友的老公,開紅酒時,酒瓶口爆裂,割傷了左手虎口,傷口血流如注,拇指也失去了知覺,多虧平時知道我們是做創(chuàng)傷的,火速趕到我們醫(yī)院,檢查發(fā)現(xiàn)是切斷了左手拇指的尺掌側(cè)動脈和神經(jīng),立即綠色通道進行了急診血管神經(jīng)吻合修復手術(shù),多虧治療及時,手指的供血恢復了,神經(jīng)感覺的逐步恢復還需要至少三個月的時間。日常工作中可以遇到各種各樣原因?qū)е碌膰乐厥滞鈧灰詾橹皇且粋€小口子,也許已經(jīng)損傷到了重要的血管神經(jīng),可能會導致將來手指運動和感覺功能出現(xiàn)問題,及時就診檢查和手術(shù)修復質(zhì)量非常關(guān)鍵!2022年10月11日
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張會文副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 為了使肌腱松解達到預期的目標,首先術(shù)前應使關(guān)節(jié)被動活動盡可能達到最大活動范圍,其次術(shù)中肌腱松解應完全徹底。1、松解術(shù)后24小時開始,主動屈伸練習。練習內(nèi)容,屈指深淺肌腱的單獨滑動,鉤指、握拳、直角握拳等。開始幾天,每日練習數(shù)次,每次10下左右,以后逐漸增加活動次數(shù)和強度。2、主動+助動活動,掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠指間關(guān)節(jié),使其屈伸達最大活動范圍。3、疼痛和腫脹是妨礙練習的主要原因,必須給予對癥處理。所有的主動和被動運動應輕柔緩慢,運動不應過度增加患者的疼痛和腫脹,必須在患者的接受范圍內(nèi)進行。冰療和彈力繃帶是控制水腫的有效方法。彈力繃帶應以對角線方向纏繞,從遠端到近端方向,指甲應裸露在外,以便觀察手指血運變化。術(shù)后2周拆線,軟化松解瘢痕處理。術(shù)后2~3周功能性活動練習。術(shù)后6周,開始抗阻練習。2022年07月04日
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