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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 我大拇指和食指麻木一周了，食指好多了，大拇指還是麻木厲害，多長(zhǎng)時(shí)間做急診都比較好，對(duì)這個(gè)朋友呢，他問(wèn)的比較專業(yè)啊。 這個(gè)這個(gè)說(shuō)明他比較理性啊，它比較理智，比較科學(xué)，比較講究科學(xué)啊，因?yàn)槲覀冞@個(gè)人體的各種結(jié)構(gòu)組成的啊，每一種結(jié)構(gòu)呢，它有都有它的特點(diǎn)啊，那么對(duì)于神經(jīng)來(lái)講呢，它它這個(gè)問(wèn)題麻木的問(wèn)題是神經(jīng)有關(guān)系啊，首先我我我我得說(shuō)明一下，所以他這個(gè)神經(jīng)方面的問(wèn)題，那么神經(jīng)剛剛受傷以后呢，他做肌電圖是做不出來(lái)的啊，為什么做不出來(lái)，因?yàn)樗軅?，他神?jīng)還有殘留的一些陰陽(yáng)能夠維持它。 啊，就像我們一個(gè)人一樣，我給你斷供啊，把你關(guān)在家里，不讓你出門，大部分人不會(huì)餓死，為什么？因?yàn)槟惚溥€有存貨，對(duì)不對(duì)，你家里多多少少會(huì)有點(diǎn)存貨，神經(jīng)也是這樣子，收上以后呢，不會(huì)馬上喪失功能的，那么它這個(gè)儲(chǔ)備的，這個(gè)儲(chǔ)存的，就存的貨能夠維持兩個(gè)星期。 啊，就像你家里一樣啊，你多多少少會(huì)有點(diǎn)這個(gè)存活了，包括大米啊，對(duì)不對(duì)，冰箱里中歸有的東西，所以所以你不會(huì)馬上餓死的，神經(jīng)也是這樣子，那么神經(jīng)的維持時(shí)間是多長(zhǎng)呢？?jī)蓚€(gè)星期，所以我們一般神經(jīng)損傷以后，我們不會(huì)叫他馬上做幾點(diǎn)圖，那他觀察兩個(gè)星期啊，如果兩個(gè)星期之后還是2022年07月02日
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 回答一個(gè)問(wèn)題，呃，醫(yī)生，就是有網(wǎng)友問(wèn)呢，呃，右手的手腕部疼痛，就是活動(dòng)的時(shí)候疼痛，但是轉(zhuǎn)著疼啊，是骨頭的問(wèn)題還是軟組織問(wèn)題，首先呢，需要明確有沒有腕部的扭傷或者外傷等等這些情況，如果有的話，首先呢，建議拍一個(gè)普通片子看看有沒有骨折，另外呢，如果說(shuō)恢復(fù)一段時(shí)間還是。 呃，有腕部活動(dòng)的疼痛，或者是本身呢，并沒有腕關(guān)節(jié)的，腕部的外傷，這時(shí)候呢，說(shuō)建議做一下腕關(guān)節(jié)的核磁共振檢查，看一下有沒有韌帶啊，啊。 呃，三家軟骨板啊。 傷或者肌腱啊，等損傷，有沒有肌腱損傷，有沒有積液啊，等等這這些情況，呃。 一般來(lái)說(shuō)，如果沒有明顯的外傷，多數(shù)來(lái)說(shuō)還是跟軟組織損傷啊，這種疼痛關(guān)系更大一些。2022年06月27日218
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 ?第1掌骨基底骨折脫位稱Bennett骨折，第一掌骨基底粉碎骨折又稱之為Rolando骨折。xxx男53歲跌倒手部著地受傷3天，X片顯示左拇掌骨基底粉碎骨折。臂叢麻醉下行“手法韌帶牽引+微創(chuàng)撬撥技術(shù)復(fù)位”。骨折復(fù)位后，行“鈦釘+微型外架固定”，C-B檢測(cè)骨折復(fù)位滿意。小結(jié)：1、Rolando骨折是拇指腕掌關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，骨折碎片復(fù)位困難，固定困難。2、“1牽2壓3旋轉(zhuǎn)手法”即將患者拇指外展縱向牽引，然后壓迫第1掌骨基底，同時(shí)作旋轉(zhuǎn)手法將拇指復(fù)位。根據(jù)手術(shù)中C-B檢測(cè)情況，再作克針撬撥固定。骨折復(fù)位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，用微型外架固定。3、“骨折后骨折斷端會(huì)分泌大量成骨因子”，手法韌帶牽引閉合復(fù)位外架固定，不切開關(guān)節(jié)囊成骨因子保留，骨愈合增快！山大二院骨顯微手外科梁炳生主任醫(yī)師手術(shù)團(tuán)隊(duì)2022.5.25于太原2022年05月25日1285
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 屈指肌腱損傷是常見手部損傷，由于屈指肌腱愈合時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)難度大，術(shù)后的正確處理很重要，處理不當(dāng)，恢復(fù)效果往往不佳，經(jīng)常需要多次手術(shù)。屈指肌腱損傷一般分為三個(gè)部分：屈指肌腱損傷恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)難度大，術(shù)后康復(fù)要求高，處理不好，往往會(huì)出現(xiàn)肌腱再次斷裂，肌腱粘連等恢復(fù)不佳的情況，屈指肌腱的術(shù)后處理，需要注重下面三個(gè)方面：一是術(shù)后的固定。二是術(shù)后的康復(fù)。三是術(shù)后的復(fù)查。這三個(gè)方面相輔相成，缺一不可，正確做好這三個(gè)方面，往往會(huì)得到更好的恢復(fù)，減少恢復(fù)時(shí)間，避免多次手術(shù)。下面就這三個(gè)方面做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。第一：術(shù)后固定。屈指肌腱的愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，一般需要兩個(gè)月才能基本達(dá)到正常，但一個(gè)月后肌腱的強(qiáng)調(diào)可以達(dá)到正常的50%以上，所以目前嚴(yán)格的固定時(shí)間是一個(gè)月。固定方法參考下面的圖片。第二：術(shù)后康復(fù)。肌腱在愈合過(guò)程中，容易發(fā)生粘連等不利恢復(fù)的情況，所以，對(duì)于肌腱損傷，術(shù)后的康復(fù)特別重要。術(shù)后的康復(fù)有多種不同的治療方案，差別都不大，關(guān)鍵在于專業(yè)的治療和堅(jiān)持治療，這里介紹一種方案，主要是結(jié)合肌腱的愈合特點(diǎn)，根據(jù)時(shí)間分為下面幾個(gè)階段：1-3周：佩戴固定支具，在支具內(nèi)鍛煉。方法：主動(dòng)伸直手指，被動(dòng)彎曲手指。3-4周：佩戴固定支具，在支具內(nèi)鍛煉。開始主動(dòng)彎曲手指4周-6周：第四周開始，可以拆除支具，有條件的可以換成動(dòng)力支具，目前一般有手外科專業(yè)的大型醫(yī)院可以定制。方法：在動(dòng)力支具下進(jìn)一步加強(qiáng)手指主動(dòng)彎曲和伸直鍛煉。6-8周：拆除動(dòng)力支具，完全的主動(dòng)彎曲和手指活動(dòng)，開始輕度抗阻力訓(xùn)練。8周后：進(jìn)一步抗阻力訓(xùn)練，逐步開始恢復(fù)正常生活工作。第三，定期復(fù)查肌腱鍛煉具有很強(qiáng)的專業(yè)性，鍛煉不當(dāng)，常常會(huì)出現(xiàn)肌腱鍛煉或者效果不佳的情況，定期復(fù)查可以了解康復(fù)的正確性以及恢復(fù)情況。復(fù)查項(xiàng)目一個(gè)的評(píng)估肌腱功能恢復(fù)，主要是醫(yī)生體檢。第二個(gè)是了解肌腱愈合情況，有沒有粘連或者斷裂，需要做一個(gè)專業(yè)的肌腱超聲檢查，一般大型的具有手外科的醫(yī)院有這種檢查。如果屈指肌腱修復(fù)后6個(gè)月，經(jīng)過(guò)超聲檢查證實(shí)有肌腱粘連，就需要考慮肌腱松解手術(shù)。總之，對(duì)于屈指肌腱損傷，恢復(fù)難度大，康復(fù)要求高，做到正確固定，專業(yè)的康復(fù)及定期復(fù)查這三點(diǎn)，才有可能獲得更好的恢復(fù)。2022年03月19日1066
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 腕部下尺橈關(guān)節(jié)損傷 DRUJ是腕三角纖維軟骨的撕裂及其周圍韌帶損傷的一種疾病。 腕部下尺橈關(guān)節(jié)損傷誤診漏診率極高，早期延誤治療或治療方法不當(dāng)，最終導(dǎo)致腕部疼痛、無(wú)力及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限等嚴(yán)重后果。 一、腕部遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)— 三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）包括： 三角纖維軟骨（關(guān)節(jié)盤TFC）， 半月板近似物（尺腕半月板）， 腕尺側(cè)副韌帶、橈尺背側(cè)韌帶（DRUL）， 橈尺掌側(cè)韌帶（PRUL）， 尺側(cè)腕伸肌腱鞘、尺腕韌帶。 二、損傷分型1、旋前型損傷 前臂極度旋前位損傷致掌側(cè)尺橈韌帶撕裂，尺骨頭向背側(cè)脫位（發(fā)生率較高），可見前臂旋前時(shí)尺骨小頭向背側(cè)突出，旋后時(shí)自動(dòng)復(fù)位。 2、旋后型損傷 前臂極度旋后位損傷致背側(cè)尺橈韌帶撕裂，尺骨頭向掌側(cè)脫位，損傷較重。掌側(cè)脫位由于旋前方肌的牽拉，導(dǎo)致尺橈骨發(fā)生重疊。尺骨小頭常絞鎖于掌側(cè)位置，腕及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限。 三、臨床表現(xiàn)1、腕痛局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處,旋轉(zhuǎn)及尺偏時(shí)加劇。 2、彈性隆起與健側(cè)對(duì)比，可見尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復(fù)位，抬手即彈回原處?！ ?3、前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時(shí)尤甚?！ ?4、腫脹一般較輕。 四、影像學(xué)檢查1、X線攝片應(yīng)雙側(cè)對(duì)比，包括 旋前位和旋后位正側(cè)位片 ，檢查是否有橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)分離和尺骨頭脫位。 2、MRI對(duì)TFCC損傷的診斷很有用，在冠狀面上T2加權(quán)像最有診斷價(jià)值。MR 對(duì)TFCC敏感性100%。 五、腕關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)鏡TFCC損傷分型：Ⅰ型：創(chuàng)傷性撕裂： ⅠA型:中央穿孔。為TFCC撕裂或穿孔。 ⅠB型：尺側(cè)撕脫，伴或不伴有尺骨遠(yuǎn)端骨折。 ⅠC型：TFCC在其周邊部的撕裂，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不穩(wěn)定。 ⅠD型：橈側(cè)撕脫，伴或不伴乙狀切跡骨折。 Ⅱ型：退行性損傷。 ⅡA型：主要是TFCC水平部分或和近側(cè)軟骨面的磨損，無(wú)穿孔。 ⅡB型：TFCC水平部分有磨損，伴有月骨的尺骨面或尺骨頭的橈側(cè)面的磨損或軟骨軟化。 ⅡC型：TFCC水平部分進(jìn)一步退化后出現(xiàn)穿孔，多為卵圓形，位于TFCC的乏血管區(qū)。 ⅡD型：TFCC水平部分有穿孔，月骨和尺骨頭關(guān)節(jié)面有退行性變并有月三角韌帶斷裂等。 ⅡE型：TFCC尺骨撞擊癥的最后階段，尺腕關(guān)節(jié)可見退行性變，TFCC水平部分通常缺如，月三角骨間韌帶完全撕裂。 2021.10.172021年10月17日5300
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 拳擊者骨折，最常見的手部骨折之一，約占手部骨折的40%，為第五掌骨近關(guān)節(jié)處的骨折，有時(shí)也可以指第四掌骨，由于其常發(fā)生在用拳頭敲擊物品之后，因此得名！ 當(dāng)然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在頸部的這塊被稱為拳擊者骨折。 當(dāng)然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在頸部的這塊被稱為拳擊者骨折。 這個(gè)部位的骨折大多數(shù)是閉合的穩(wěn)定的 ，但是需要在檢查的時(shí)候檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及是否有開放傷口 。 檢查患指有沒有短縮，是否能伸直等，每2mm的短縮就會(huì)造成大約7度的伸直不良 然后需要檢查MCP和PIP的旋轉(zhuǎn)力線是否有問(wèn)題，讓患者半屈曲手指，觀察是否都可以指向手腕部。 該處的骨折經(jīng)常出現(xiàn)掌骨頭的“低頭成角畸形，”主要是由于掌側(cè)和背側(cè)的肌肉力量不平衡導(dǎo)致的掌側(cè)的肌肉力量相對(duì)強(qiáng)一些。 標(biāo)準(zhǔn)的檢查包括手的正位、側(cè)位、斜位3個(gè)位置來(lái)綜合評(píng)估成角的角度，正常的掌骨頭頸角度在15度左右。 大多數(shù)的拳擊者骨折都需要治療，閉合的、成角不大的患者可以采用尺側(cè)石膏固定，開放的、成角大的可以采取手術(shù)治療。 一、拳擊者骨折石膏正確打法 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的拳擊者骨折石膏應(yīng)該包括：腕掌、掌指、指間3個(gè)關(guān)節(jié)，腕掌輕度伸直大概10度（功能位），掌指關(guān)節(jié)90度，指間關(guān)節(jié)輕度屈曲，術(shù)前先給與相應(yīng)的復(fù)位，復(fù)位到什么時(shí)候大概可以接受呢？這里有一個(gè)小的記憶點(diǎn)↓↓ 老三：20度 老四：30度 老五：40度 基本不會(huì)太影響患者的生活功能。 二、那么如何復(fù)位呢？ 1.有條件的可用利多卡因進(jìn)行局部血腫阻滯麻醉； 2.手掌握拳90度，遠(yuǎn)端通過(guò)指間向上方頂，近端通過(guò)對(duì)掌骨向下壓來(lái)復(fù)位； 3.如果需要手術(shù)的也可以行經(jīng)皮微創(chuàng)克氏針或小鋼板植入； 4.想要維持復(fù)位時(shí)，最好在手中握一個(gè)圓柱形紗布或小藥瓶。 有些患者會(huì)在該處損傷后有輕度的畸形以及手指力量的下降，對(duì)于要求高的患者（藝術(shù)家、畫家、體育運(yùn)動(dòng)員）需要解剖復(fù)位。2021年09月14日2824
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是矢狀束撕裂？要真正了解矢狀束撕裂是什么，手部解剖學(xué)的基本知識(shí)是有幫助的。 手骨（掌骨）與掌指關(guān)節(jié)（MCP）處的指骨（指骨）相連。手指伸肌腱是粗纖維結(jié)構(gòu)，將前臂肌肉沿手背連接到指骨，以在手指中產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。 具體來(lái)說(shuō)，就像牽線木偶一樣，它們操縱著手指伸直或伸展。 矢狀帶是圍繞掌指關(guān)節(jié)的片狀韌帶，以在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中穩(wěn)定和中置手指伸肌腱。手部受傷可導(dǎo)致矢狀帶部分或完全破裂。 矢狀帶撕裂通常被稱為“拳擊手的指關(guān)節(jié)（Boxer‘s Knuckle）”或“彈跳騷傷（flea- flicker injury）”，因?yàn)檫@種類型的損傷在這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)中很常見。矢狀束撕裂的原因是什么？矢狀束撕裂通常是由指關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷引起的，無(wú)論是一次打擊還是隨著時(shí)間的推移多次打擊，這在專業(yè)武術(shù)家和拳擊手中都是如此。 雖然這種損傷更為罕見，但這種損傷也可能發(fā)生在沒有手部外傷史的人和患有關(guān)節(jié)炎或者糖尿病的老年人身上。 任何需要重復(fù)伸展手指的活動(dòng)都可能導(dǎo)致矢狀帶撕裂。 中指最常受到影響，其次是小指。矢狀束撕裂的癥狀是什么？矢狀束撕裂的癥狀因受傷的嚴(yán)重程度而異。 在創(chuàng)傷性病例中，患者經(jīng)常報(bào)告指關(guān)節(jié)有爆裂感或彈響感以及即時(shí)的疼痛和水腫。 完全伸展手指可能很困難或不可能。 握拳時(shí)，當(dāng)伸肌腱滑到指關(guān)節(jié)的一側(cè)時(shí)，可以看到和感覺到缺損。如何診斷矢狀束撕裂？與大多數(shù)損傷一樣，診斷始于回顧病史和癥狀發(fā)作。 醫(yī)生將檢查和操作手，評(píng)估外觀和運(yùn)動(dòng)范圍，以及疼痛的質(zhì)量和程度。 X光片將用于排除骨折的可能性。 MRI 或 CT 掃描可以通過(guò)觀察手部軟組織并確定是否發(fā)生破裂來(lái)確認(rèn)診斷。矢狀束撕裂如何治療？保守治療在急性矢狀束撕裂病例中，外傷不是原因，當(dāng)疼痛或功能喪失很小并且在發(fā)病后一周內(nèi)，可能需要保守治療。手指將被固定在過(guò)伸位夾板上 4-6 周。 此外，您的醫(yī)生會(huì)建議使用冰塊和非處方藥（如布洛芬、阿司匹林或萘普生）來(lái)控制疼痛和腫脹。 不幸的是，大多數(shù)急性和慢性矢狀束撕裂病例都需要手術(shù)。手術(shù)治療當(dāng)矢狀束撕裂嚴(yán)重時(shí)，則需要手術(shù)治療，手術(shù)可能包括矢狀帶的直接修復(fù)或伸肌中置手術(shù)。手術(shù)后夾板固定約 6 周，以確保愈合和恢復(fù)，然后進(jìn)行功能康復(fù)來(lái)恢復(fù)手部的全部功能、力量和靈活性。完全康復(fù)因患者而異，但可以預(yù)期在 5 到 6 個(gè)月內(nèi)。如何找到我?guī)湍?？清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院北京華信醫(yī)院骨科 呂振邦醫(yī)生常見問(wèn)題：矢狀束撕裂撕裂的恢復(fù)時(shí)間是多久？恢復(fù)時(shí)間取決于損傷是否需要手術(shù)干預(yù)，具體取決于病情的程度和損傷機(jī)制。如果外傷不是損傷的直接原因，并且矢狀束本身沒有完全分離，那么保守治療可能足以治愈這種情況并使矢狀束重新長(zhǎng)在一起。通常需要通過(guò)四到六周的夾板固定和休息以及根據(jù)需要服用抗炎藥和止痛藥來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在手術(shù)治療的情況下，手術(shù)后將在受影響的手上放置夾板至少六周，之后需要功能康復(fù)以使受影響的肢體恢復(fù)全部能力。整個(gè)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間預(yù)計(jì)將持續(xù)五到六個(gè)月。我可以在家治療撕裂的矢狀帶嗎？如果矢狀帶未完全撕裂，則可以在家中使用保守方法治療該病癥，特別是夾板、抗炎藥物、冰敷、休息和可能的疼痛緩解。不幸的是，如果矢狀帶的撕裂更嚴(yán)重，那么手術(shù)將是治療該病癥的唯一可行選擇。我可以為矢狀帶撕裂做哪些練習(xí)？為了使受傷的手恢復(fù)功能而進(jìn)行的所有運(yùn)動(dòng)，尤其是在肌腱撕裂的情況下，如矢狀帶，應(yīng)在醫(yī)生和職業(yè)治療師的建議下進(jìn)行。通常會(huì)先確定功能喪失的程度和運(yùn)動(dòng)范圍，并決定鍛煉方案，但這些因康復(fù)師而異。練習(xí)將主要集中在手指的彎曲和張開上，因?yàn)檫@是受矢狀帶損傷影響最大的活動(dòng)。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問(wèn)題的最佳信息來(lái)源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者?；颊呓逃撼Ｒ娛种笓p傷（基礎(chǔ)篇）患者教育：手部疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：手指骨折(基礎(chǔ)篇)患者教育：手指關(guān)節(jié)脫位(基礎(chǔ)篇)患者教育：腱鞘炎(基礎(chǔ)篇)患者教育：石膏和夾板護(hù)理(基礎(chǔ)篇)患者教育：孩子的非處方藥物使用(基礎(chǔ)篇)患者教育：非甾體類抗炎藥（基礎(chǔ)篇）進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長(zhǎng)，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的患者?；颊呓逃? 石膏和夾板護(hù)理(進(jìn)階篇)2021年07月21日2176
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 這是兒童中最常見的骨折，最常見的情況是跌倒時(shí)手掌著地?；純罕憩F(xiàn)為腕部疼痛、腫脹和可能的畸形。進(jìn)行X光檢查以評(píng)估骨折類型以及是否累及生長(zhǎng)板。腕關(guān)節(jié)骨折最常見的類型是隆突骨折。通?？梢杂檬啾Ｊ刂委熂s2-3周。這些骨折離生長(zhǎng)板很近，因此愈合很好。X光片顯示隆突骨折患兒也可能發(fā)生完全性骨折。然而，由于生長(zhǎng)板離骨折很近，大多數(shù)情況下，尤其是年齡較小的兒童，采用保守治療仍有很大可能愈合。受傷當(dāng)時(shí)手法復(fù)位后（斷端仍有較明顯移位）手法復(fù)位1個(gè)月后復(fù)查手法復(fù)位半年后復(fù)查 骨折塑性完成以下情況可考慮手術(shù)治療：出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)不良；骨折有相當(dāng)大的重疊；生長(zhǎng)板的關(guān)節(jié)內(nèi)受累；同時(shí)還有其他相關(guān)骨折和損傷。手術(shù)治療可在實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位的同時(shí)避免進(jìn)一步損傷生長(zhǎng)板 術(shù)前顯示前臂骨折伴有旋轉(zhuǎn) 髓內(nèi)釘固定 術(shù)前攝片顯示骺離骨折 （生長(zhǎng)板受傷）需手術(shù)解剖復(fù)位保護(hù)生長(zhǎng)板2021年07月05日1171
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是手指骨折？“骨折”是指骨骼發(fā)生斷裂，手指骨折即手指骨骼發(fā)生斷裂。 骨折根據(jù)斷裂方式及是否刺穿皮膚分為不同類型。 有何癥狀？癥狀包括： ●疼痛 ●腫脹 ●瘀斑 ●僵硬 ●手無(wú)力 骨折的手指還可能異常彎曲。 需要檢查嗎？需要。醫(yī)護(hù)人員將詢問(wèn)癥狀，進(jìn)行體格檢查和X線檢查。 能否自行處理減輕腫脹？能。傷后1-2日內(nèi)可： ●盡量將手指抬高至心臟水平面以上。 ●在受傷區(qū)域放置冷凝膠袋、冰袋或袋裝冷凍蔬菜，一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。在冷敷物與皮膚之間墊一塊薄毛巾。傷后冷敷至少6小時(shí)。有時(shí)傷后2日內(nèi)冰敷均有幫助。 如何治療？治療取決于骨折類型及其嚴(yán)重程度。 若有劇烈疼痛或嚴(yán)重骨折，醫(yī)生會(huì)開強(qiáng)效止痛藥。若為輕度骨折，可能會(huì)推薦使用非處方止痛藥，包括對(duì)乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)、布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)。 對(duì)手指骨折常采用夾板和/或并指貼扎，后者是指將受傷手指與相鄰的手指貼扎在一起。安裝夾板前需確保指骨位置正確，否則可能需采取一定措施復(fù)位。 重度或刺穿皮膚的骨折通常由手外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，若骨骼刺穿皮膚，可能需用抗生素預(yù)防感染。 拆掉夾板后，醫(yī)生可能會(huì)推薦您跟康復(fù)師(鍛煉專家)學(xué)習(xí)如何通過(guò)鍛煉和拉伸強(qiáng)健手指肌肉、防止其變僵。 愈合需要多長(zhǎng)時(shí)間？需要數(shù)周至數(shù)月，具體取決于骨折類型。 愈合時(shí)間因人而異。健康兒童一般愈合很快，老人或有其他疾病的成人愈合慢得多。 可以做些什么來(lái)促進(jìn)愈合嗎？能。愈合期間需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。醫(yī)生可能會(huì)推薦您健康飲食，包括攝入足夠的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)；可能還會(huì)列出一些禁止事項(xiàng)，例如： ●避免某些活動(dòng)。 ●不要吸煙。吸煙會(huì)減慢骨折愈合。 ●避免損壞或打濕石膏(如果石膏不防水)。 何時(shí)應(yīng)就診？醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知，通常出現(xiàn)以下情況應(yīng)就診： ●劇烈疼痛，或疼痛、腫脹加劇。 ●手指麻木或刺痛，或手指變藍(lán)、變紫。 ●石膏損壞，或打濕不防水的石膏。2021年05月10日953
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變TFCC的主要功能 （1）橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，覆蓋尺骨頭（2）傳導(dǎo)尺腕關(guān)節(jié)間的軸向應(yīng)力，吸收部分負(fù)荷；（3）形成橈骨、尺骨遠(yuǎn)端牢固的彈性連接，提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性（4）對(duì)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)部提供支撐。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變 。損傷機(jī)制：1.急性發(fā)生：受傷通常是跌倒后，用手腕撐地或手腕突然猛力的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。此使三角纖維軟骨可能因受傷程度而產(chǎn)生撕裂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成手腕關(guān)節(jié)脫位。比如(1)球類運(yùn)動(dòng)傷害包括網(wǎng)球、羽球，因?yàn)槭滞笤谡某尸F(xiàn)旋轉(zhuǎn)及后伸的動(dòng)作讓壓力集中在小指?jìng)?cè)造成(2)與人扭打過(guò)程中手腕受到暴力。2.重復(fù)性傷害：重復(fù)性傷害通常是因前臂和手腕關(guān)節(jié)反覆的旋轉(zhuǎn)，使三角纖維軟骨受到擠壓或牽扯而產(chǎn)生破裂甚至退化磨損，也就是在做家事或工作型態(tài)常常會(huì)運(yùn)用手腕的族群容易發(fā)生。比如：（1）司機(jī)手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力（2）提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時(shí)扭傷。臨床表現(xiàn) ：1.手腕尺側(cè) ( 小指?jìng)?cè) ) 疼痛 ① 明顯的壓痛點(diǎn)，若將手腕往外側(cè)移動(dòng)，疼痛會(huì)更明顯。 ② 壓迫腕關(guān)節(jié)所造成的疼痛，例如手腕撐床或椅子要起身的時(shí)候。 ③ 扭轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，還會(huì)有磨擦的感覺或卡咯聲音 TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時(shí)有燒灼感，一般向背側(cè)放射，很少向掌側(cè)放射2..無(wú)力感 ① 握力降低 ② 旋轉(zhuǎn)前臂，如扭毛巾、轉(zhuǎn)門把動(dòng)作時(shí)疼痛誘發(fā)，從而導(dǎo)致握力減弱。怎么簡(jiǎn)單處置?1. 急性期發(fā)生，采保守治療，需要休息及適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)或固定，可減少疼痛，提供組織修復(fù)環(huán)境。2. 受傷初期，不產(chǎn)生過(guò)多疼痛前提下，可訓(xùn)練抓握力量，協(xié)同刺激手臂屈腕肌，達(dá)到穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)功能。3. 穩(wěn)定期經(jīng)物理治療師或醫(yī)師評(píng)估癥狀后，即可進(jìn)行相關(guān)物理治療運(yùn)動(dòng)2021年05月04日5836
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