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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腕關節(jié)疼痛是臨床上常見的疾病，以腕關節(jié)骨折后骨性關節(jié)炎、尺腕撞擊綜合征、TFCC（三角纖維軟骨復合體）損傷多見。臨床上運動人群的手腕疼痛以TFCC損傷，以及橈尺遠側韌帶損傷多見。圖片來源于網(wǎng)絡 如有侵權請聯(lián)系刪除什是TFCC?三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關節(jié)尺側的一組重要結構，是由關節(jié)盤（TFC），半月板同系物，掌側和背側的橈尺遠側韌帶，尺側腕伸肌腱鞘深層，尺側腕關節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶構成的一個三維立體結構。其中掌側和背側遠側橈尺韌帶包括淺層和深層結構，淺層部分包繞關節(jié)盤，止于尺骨莖突；深層掌側和背側纖維在近尺側止點附近匯聚相互交錯形成一個聯(lián)合腱，止于尺骨莖突前隱窩。圖片來源于網(wǎng)絡 如有侵權請聯(lián)系刪除TFCC損傷有哪些分型？根據(jù)TFCC損傷的性質(zhì)，Palmer（1989年）將TFCC損傷分成Ⅰ型（創(chuàng)傷性）和Ⅱ型（退行性）兩大類。 Ⅰ型—根據(jù)其損傷部位不同可分為四個亞型A型損傷：TFCC中央部撕裂。B型損傷：TFCC尺側緣撕裂，可伴或不伴尺骨莖突骨折，是TFCC損傷中最常見的類型。Ⅰ-B型，術前壓痛部位位于腕尺側鼻煙窩鏡下可見TFC尺側緣裂傷術中經(jīng)關節(jié)囊修復TFCTFC修復后外觀C型損傷：TFCC尺腕韌帶遠端損傷，即月骨或三角骨的附著處撕裂。D型損傷：TFCC損傷部位位于橈骨附著緣，即乙狀切跡處撕裂。Ⅰ-D型-術前壓痛部位位于DRUJ處鏡下可見TFC橈側緣裂傷TFC修復后外觀Ⅱ型—退行性TFCC損傷，此類損傷由于腕尺側反復應力所致，多與尺骨撞擊綜合征相關。TFCC損傷后患者有哪些臨床表現(xiàn)？臨床癥狀TFCC損傷的基本癥狀是腕尺側痛，并伴有腕部無力、酸脹、活動受限疼痛，腕尺偏和前臂旋轉(zhuǎn)時加重。查體體征體檢可查及腕尺側、遠側橈尺關節(jié)處壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)、尺偏、屈伸受限，手握力下降，關節(jié)彈響等，部分患者伴有遠側橈尺關節(jié)不穩(wěn)定。影像檢查X線片、CT、MRI檢查、腕關節(jié)造影和腕關節(jié)鏡檢查是確定TFCC損傷以及了解損傷程度的重要依據(jù)。關節(jié)鏡確診TFCC損傷的有何臨床意義？關節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標準。腕關節(jié)鏡檢查可以明確TFC損傷的位置、特點和范圍，軟骨面破損的范圍和程度，尺腕韌帶、舟月韌帶和月三角韌帶的完整性和強度，以及腕內(nèi)滑膜炎癥程度等。TFCC損傷常見致傷原因有哪些？（1）網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運動者手腕反復尺偏和翻轉(zhuǎn)活動。（2）腕關節(jié)在外力作用下，發(fā)生急速的旋轉(zhuǎn)等。例如，被他人暴力扭傷或抬舉重物時不慎扭傷等。圖片來源于網(wǎng)絡 如有侵權請聯(lián)系刪除TFCC損傷后該如何治療？創(chuàng)傷性TFCC損傷治療（1）若遠側橈尺關節(jié)穩(wěn)定，首先行石膏或支具制動的保守治療；保守治療3個月無效的TFCC損傷，需要行關節(jié)鏡手術探查修復。（2）若合并遠側橈尺關節(jié)不穩(wěn)定，可以盡早進行鏡下或切開的手術探查修復。 退行性TFCC損傷治療對于退變性TFCC損傷，多繼發(fā)于尺腕撞擊，一般來講，這類損傷不能通過外科手術修復TFCC本身的損傷，但可通過對退變的原因進行處理而獲得不錯的療效。TFCC損傷術后預后如何？關節(jié)鏡手術治療TFCC損傷術后瘢痕小，需要制動的時間短，可以使患者有機會較早恢復工作。Ⅰ-A型-術中探查見TFC中央裂傷TFC清創(chuàng)等離子射頻刀頭修整TFC急性TFCC損傷指損傷時間距修復時間小于三個月，與健側對比，很多情況可以有機會恢復80%以上的握力及關節(jié)的活動度，其預后優(yōu)于亞急性（三個月到一年）和慢性損傷（一年以上）。TFCC損傷術后都需要做哪些康復？（1）如果只進行了關節(jié)鏡下TFCC清創(chuàng)手術，術后一般不需要進行制動。（2）如果進行了關節(jié)鏡下TFCC的修復，術后需佩戴腕關節(jié)中立位肘上支具制動4-6周。6周后，開始循序漸進的被動關節(jié)活動練習和輕柔的主動力量訓練，約10－12周后逐漸恢復日?；顒?，一般6個月后逐漸恢復體育活動。文字：楊勇排版：王月聲 明文章內(nèi)容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。正文患者圖片版權歸楊勇醫(yī)生所屬。文章原創(chuàng)，如需引用或轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者授權，并注明出處。謝謝合作！2021年02月14日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 三角軟骨盤又稱三角纖維軟骨、腕關節(jié)盤等，位于腕關節(jié)的尺側，是腕關節(jié)重要的構成部分，起到維持腕關節(jié)尺側穩(wěn)定性的作用，同時也是維持橈尺遠側關節(jié)穩(wěn)定的主要結構之一，在運動中主要起到承受沖擊、傳遞和緩沖壓力等作用，但它是腕關節(jié)較薄弱的環(huán)節(jié)，容易因急性撕裂或長期慢性勞損而導致?lián)p傷。解剖腕三角纖維軟骨盤的尖端附于尺骨莖突，三角形的底邊附著在橈骨下端尺骨切跡的邊緣，軟骨盤橫隔于橈腕關節(jié)與下橈尺關節(jié)之間而將此兩關節(jié)腔完全隔開，堅強的三角纖維軟骨盤及較弱的腕掌、背側下橈尺韌帶對下橈尺關節(jié)的穩(wěn)定起著主要的作用。其損傷在1972年即有描述，三角纖維軟骨復合體(triangular fibrocartilage complex, TFCC)是腕部一個解剖學和生物學意義上的多種堅韌組織復合體，具有承受、傳遞和緩沖壓力作用,是維持腕關節(jié)尺側穩(wěn)定的主要結構之一,也是橈尺遠側關節(jié)的主要穩(wěn)定結構之一。三角軟骨盤的基質(zhì)中含有大量平行或呈交織狀排列的膠原纖維束，其成分以Ｉ 型膠原纖維為主，較其它類型的軟骨有較大的區(qū)別。Ｉ 型膠原纖維韌性較強，在承受較強大的張力下可發(fā)生伸展而不至于斷裂，因此對于外力具有很強的承受能力。傳統(tǒng)上認為三角軟骨盤都是三角形，但近年來有研究表明其形狀可多種多樣，較常見的可有三角形、半月形等等。TFCC的組成成分有腕關節(jié)盤、關節(jié)盤同系物、橈尺遠側掌背側韌帶、尺側腕伸肌腱鞘、尺側囊、尺三角韌帶、橈尺三角韌帶及尺月韌帶等。TFCC的水平軟骨部分稱為固有三角纖維軟骨(TFC) ,即關節(jié)盤，起于橈骨遠端尺側緣，向尺側覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底。TFC無血運。30歲以前的正常人可出現(xiàn)三角纖維軟骨、舟月和月三角韌帶穿孔，且隨年齡增長穿孔率增加，此穿孔的特點是同時伴有退行性變，TFCC是維持橈尺遠側關節(jié)穩(wěn)定的主要結構，其損傷是導致急慢性尺側腕疼痛的重要原因。病史三角軟骨盤損傷是運動醫(yī)學中的常見傷病，多見于體操、籃球、排球、網(wǎng)球等項目運動員，或者手腕活動量較大的勞動外傷性TFCC損傷的病人多有明確的局部受傷史。退行性變是慢性漸進性發(fā)展的病變，多發(fā)生在中年以上，這此人都有用損傷的腕關節(jié)工作或從事日常活動的病史。解剖特點是邊緣較厚，而中央部位具有明顯的呈橢圓形的菲薄區(qū)，使三角軟骨盤呈現(xiàn)雙凹狀，可能導致該部分承受外力的能力較差，因此在一些情況下容易產(chǎn)生運動損傷，在突然的外力使腕關節(jié)過伸、過屈且伴隨旋轉(zhuǎn)運動時，可導致三角軟骨盤破裂，如上肢外展、旋前位摔倒，或橈尺遠側關節(jié)脫位時，常引起三角軟骨盤損傷。此外三角軟骨盤損傷還可因退行性變，腕尺側反復負重導致，隨著時間的推移和持續(xù)性負荷作用，軟骨面可出現(xiàn)軟化、穿孔、斷裂等損傷。癥狀基本癥狀是尺側腕痛。疼痛常為慢性，伴有腕部無力、酸脹、抓物無力、活動受限和活動痛等。偶伴有腕關節(jié)彈響。腕三角軟骨盤損傷的傷者，雖然沒有腕部腫脹，但會感到手腕無力（有點握不住東西）、腕關節(jié)內(nèi)部疼痛（這種疼痛在前臂或腕部做旋轉(zhuǎn)時更明顯，像用手撐桌面起身時）、旋轉(zhuǎn)無力（特別是扭毛巾，轉(zhuǎn)門把手時）。體征:體檢時患者前竹旋轉(zhuǎn)中立位。急性損傷患者可有腕尺側腫脹,TFCC和尺骨遠端區(qū)域有壓痛點，尺腕應力試驗陽性。預防１）選擇強度適宜的運動和鍛煉，盡量不要做會使腕關節(jié)過伸、過屈且伴隨旋轉(zhuǎn)的運動；２）運動和鍛煉時注意保持平衡，加強防護，避免上肢外展、旋前位摔倒；３）平常多進行加強手臂和手腕力量、柔韌性的練習，增強腕部負荷能力；４）充分進行局部準備活動后再行運動，運動時戴好護腕等防具。治療采用手法治療達到活血止痛，松解粘連，滑利關節(jié)，改善循環(huán)等作用，在此基礎上給予曲安奈德４０ｍｇ 與２％鹽酸普魯卡因或利多卡因混合液２ ～４ｍｌ 局部封閉，可消除局部創(chuàng)傷性炎癥，促進機體恢復?？祻?/a>2021年02月13日10875
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殷鈺涵主治醫(yī)師 無錫市康復醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 指神經(jīng)斷裂多由銳器切割所致，由于指神經(jīng)屬于感覺神經(jīng)，傷后可致?lián)p傷部位遠端的感覺喪失，手指無法做精細動作，易發(fā)生凍傷及燙傷，影響生活質(zhì)量。 如何判斷外傷后是否存在指神經(jīng)斷裂呢？ 每個手指的有兩條指神經(jīng)，走行于掌側面的兩側，如為單個手指的外傷可對比該手指兩側感覺是否一致，如懷疑兩側指神經(jīng)均斷裂可能，可于其他正常手指做感覺比較。指神經(jīng)損傷可使遠端皮膚感覺麻木或感覺喪失，陳舊性損傷可在損傷局部觸及假性神經(jīng)瘤，局部壓痛或過電感。通過上述方法可對神經(jīng)斷裂與否做出大致判斷。 懷疑指神經(jīng)斷裂后該怎么辦？ 隨著顯微外科技術的發(fā)展，對于指神經(jīng)損傷，即使損傷部位達到遠指間關節(jié)，仍能在放大鏡及顯微鏡下進行神經(jīng)吻合，經(jīng)神經(jīng)纖維的生長修復，皮膚感覺麻木或喪失即可改善。當懷疑指神經(jīng)斷裂后可求助于專業(yè)的手外科醫(yī)生手術探查。 下附我科神經(jīng)吻合手術圖一張2021年02月07日2830
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尹華偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 大家好，我是華山醫(yī)院手外科的醫(yī)生啊，今天跟大家談一下腕關節(jié)疼痛這件事，有的人呢，他是手腕扭傷了三個月，拍了X片也是沒有骨折，然后就問這是咋回事兒呢，是三個月也沒好，一般是出現(xiàn)了一個三角纖維軟盤復合體的損傷這個毛病損傷了之后呢，你會發(fā)現(xiàn)你在擰毛巾的時候會疼痛，做俯臥撐的時候也會疼痛，那么它是一個軟組織結構，所以拍片子是發(fā)現(xiàn)不了問題的，那么他只有做完磁共振才可以發(fā)現(xiàn)它然后呢，做完磁共振，如果是一個小的撕裂呢，一般需要打個支具固定啊，六周然后如果是還是好不了，說明他這個絲裂溝是比較大的，那么我們就需要做一個微創(chuàng)的小手術，把它豐富一下呃，所以這個毛病的話，如果出現(xiàn)了關節(jié)疼痛的話，一定不要忽視因為這個毛病還需要盡早的診治，因為如果延誤了這個手術這個治療窗口期，那它就會變成一種難治性的疾病，那么我們后續(xù)呢，也會放一些手術視頻，然后讓大家更加直觀的了解一下三角形狀寬復合體到底是什么樣的。 李華偉醫(yī)生的門診為每周五下午華山醫(yī)院門診四樓11診室。 徐文東教授的門診時間為每周四，周五上午。2021年01月21日3203
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馮帥主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 手足顯微與創(chuàng)面修復外科 大家好，我是馮醫(yī)生22歲的小李呢，打籃球時候手不慎被突如其來的籃球給撞一下小指呢，當時感到很疼痛，后來發(fā)現(xiàn)小指升職了，于是呢，他就去醫(yī)院就診，后來經(jīng)過醫(yī)生檢查她才知道他的右小指的伸肌腱斷了啊，這在醫(yī)學上呢，我們叫做錘狀，指那什么叫做錘狀趾呢，公司呢，戇直就是伸肌腱呢，于末節(jié)指骨處斷裂而導致的手指呈錘狀一般呢，都是由瞬間暴力導致的。 彎曲如小廚的外觀才是心底的痛自此呢，就成了自帶小垂直的人了損傷程度的不同呢，錘又分為伴有撕脫骨折和不伴有骨折的兩種那伴有骨折呢，我們就做骨性創(chuàng)制一般需要手術治療，而且越早越好，不伴有撕脫骨折，我們就見性質(zhì)可以選擇保守也可以手術關注我復習生告訴你，怎么辦。 嗯。2021年01月17日1072
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劉杰主任醫(yī)師 上海長航醫(yī)院 骨科 患者女性，63歲，在洗魚時不慎被魚刺刺傷食指。自己沒有介意。傷后第四天開始，局部疼痛，紅腫，傷口開始潰爛并發(fā)燒。紅腫擴散至手背。 就診后立即住院，使用抗生素，局部切開引流。但是細菌和炎癥已經(jīng)蔓延至深部間室和間隙。 細菌培養(yǎng)，為嗜水氣單胞菌。 這種細菌多在水中生存，是漁業(yè)的天敵。人類受傷后傷口感染它，可能出現(xiàn)潰爛，肢體損毀而截肢，敗血癥，甚至死亡。人食后可以引起的食物中毒、介水傳染病、感染性腹瀉、 繼發(fā)感染、敗血癥等。死亡率達60%左右！ 給該患者使用足量敏感抗生素仍然無效，表明細菌侵蝕的組織很深，已經(jīng)破壞的組織沒有血運，抗生素不能達到感染的位置。最后，不得不截指保命。 由于處理得當，雖然丟了食指，但手的功能仍然可以有效保留，不會影響生活。 提醒一下： 1.魚類通常是帶有細菌的。 2.處理時要十分小心，避免刺傷。 3.如果被刺傷，可以用碘伏消毒后，立即去醫(yī)院，不要自行盲目處理。 4.需要注射破傷風和使用抗生素。 5.根據(jù)情況是否切開擴大傷口引流。 6.如果出現(xiàn)發(fā)熱等情況可能需要住院進一步治療。2021年12月27日3771
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手部拇指骨折多長時間能恢復？我們經(jīng)常會在電視上或身邊看到或聽到有的人拇指骨折的新聞，這些多是由于激烈運動拼搶所致。手部拇指骨折和其他類型的骨折類似都需要做好檢查治療，注意補充營養(yǎng)，但患者可能更關心的是手部拇指骨折多久能夠恢復？手部小拇指骨折多長時間能恢復？手部拇指骨折一般多在2、3個月后才能逐漸恢復。但可以依據(jù)下面標準來判斷。骨折的臨床愈合標準是：1、連續(xù)觀察兩周骨折處不變形；2、X線片示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線；3、骨折局部無壓痛以及縱向叩擊痛；4、外固定解除以后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達一分鐘;下肢能在平地不扶拐連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；5、局部無反?；顒印９钦壑委熜枰己玫膹臀缓屠喂痰墓潭?，一段時間骨頭才能長好，打著石膏以后，要注意，一，早期，石膏沒干的時候不要去壓迫石膏使它變形，二，過幾天以后石膏干了，要注意手指血液供應是不是良好，有沒有蒼白，特別疼痛，發(fā)紫，那是太緊，需要去醫(yī)院處理，三，有沒有什么部位特別疼痛，那樣的話，就很可能是受到石膏的壓迫，也需要去醫(yī)院處理，四，經(jīng)常抬高上肢，可以減輕腫脹。等等。2020年11月19日3189
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 手是我們?nèi)祟惖膭趧悠鞴?，容易受到各種各樣的意外傷害。其中掌骨和指骨骨折是手外傷的常見類型。手部的掌骨和指骨體積小，骨折后固定相對困難；此外，手部功能重要，對于骨折復位和固定的要求很高，輕度的旋轉(zhuǎn)或成角移位，就可能造成手指偏斜、交叉等畸形，顯著影響手部的外觀和功能。因此，手部骨折的處理原則和其他部位骨折存在一定差異。掌骨骨折掌骨或指骨骨折后，局部會出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹、畸形、異?；顒右约捌は掠傺４藭r應當盡快就醫(yī)，通過拍攝X線片進一步明確診斷。確診骨折后，通常有兩類治療方法，即保守治療和手術治療。指骨骨折掌骨骨折對于沒有明顯移位的骨折，或經(jīng)過手法復位對位對線良好，并且位置穩(wěn)定的骨折，可以采取保守治療，利用石膏或支具進行固定，一般每隔1-2周拍攝X線片一次，如果骨折沒有移位，多數(shù)骨折固定6-8周之后，可以開始非持重功能鍛煉。3-4個月，骨折完全愈合，可以正常使用。指骨骨折支具固定 掌骨骨折支具固定對于明顯移位的骨折、粉碎骨折、關節(jié)內(nèi)骨折，以及開放骨折等，建議手術治療，以盡可能恢復骨折斷端間的正常解剖關系。手部骨折固定的方式很多，包括克氏針、螺釘、微型接骨板，以及微型外架等。術后根據(jù)骨折的固定強度，可以輔以1-3周的石膏或支具外固定。之后開始非持重的功能鍛煉，術后3-4月，骨折完全愈合后，可以正常使用。無論保守治療還是手術治療，定期復查拍片都非常必要，當骨折出現(xiàn)移位或內(nèi)固定物失效時，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理。此外，手部骨折后的功能鍛煉也是恢復手功能的重要前提，只有治療和功能康復并重，才能取得滿意的療效。聲 明本文圖片均來自網(wǎng)絡文章內(nèi)容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。文章原創(chuàng)，如需引用或轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系作者授權，并注明出處。謝謝合作！2020年08月23日2175
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