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2023年02月14日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 手指末尾斷了后麻木，一般多久麻木才消退啊？這個(gè)問題好像前面我回答過啊，這個(gè)麻木有兩種可能性，如果只是單純的傷口麻木，神經(jīng)麻木的話呢，一般兩三個(gè)星期，但是最可怕的不是這個(gè)，如果是出現(xiàn)了腸端痛，或者說出現(xiàn)了神經(jīng)瘤，我們有一種神經(jīng)瘤叫創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤，神經(jīng)瘤就是手指受傷以后，在末端受傷的部位，這個(gè)神經(jīng)長(zhǎng)了一個(gè)神經(jīng)瘤，如果是這種情況的話，這個(gè)麻木就很難消退啊，就和我前面講的疼痛是一回事啊，很難消退。2022年12月31日50
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2022年10月20日47
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 腕部下尺橈關(guān)節(jié)損傷 DRUJ是腕三角纖維軟骨的撕裂及其周圍韌帶損傷的一種疾病。 腕部下尺橈關(guān)節(jié)損傷誤診漏診率極高，早期延誤治療或治療方法不當(dāng)，最終導(dǎo)致腕部疼痛、無力及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限等嚴(yán)重后果。 一、腕部遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)— 三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）包括： 三角纖維軟骨（關(guān)節(jié)盤TFC）， 半月板近似物（尺腕半月板）， 腕尺側(cè)副韌帶、橈尺背側(cè)韌帶（DRUL）， 橈尺掌側(cè)韌帶（PRUL）， 尺側(cè)腕伸肌腱鞘、尺腕韌帶。 二、損傷分型1、旋前型損傷 前臂極度旋前位損傷致掌側(cè)尺橈韌帶撕裂，尺骨頭向背側(cè)脫位（發(fā)生率較高），可見前臂旋前時(shí)尺骨小頭向背側(cè)突出，旋后時(shí)自動(dòng)復(fù)位。 2、旋后型損傷 前臂極度旋后位損傷致背側(cè)尺橈韌帶撕裂，尺骨頭向掌側(cè)脫位，損傷較重。掌側(cè)脫位由于旋前方肌的牽拉，導(dǎo)致尺橈骨發(fā)生重疊。尺骨小頭常絞鎖于掌側(cè)位置，腕及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限。 三、臨床表現(xiàn)1、腕痛局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處,旋轉(zhuǎn)及尺偏時(shí)加劇。 2、彈性隆起與健側(cè)對(duì)比，可見尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復(fù)位，抬手即彈回原處?！ ?3、前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時(shí)尤甚。 4、腫脹一般較輕。 四、影像學(xué)檢查1、X線攝片應(yīng)雙側(cè)對(duì)比，包括 旋前位和旋后位正側(cè)位片 ，檢查是否有橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)分離和尺骨頭脫位。 2、MRI對(duì)TFCC損傷的診斷很有用，在冠狀面上T2加權(quán)像最有診斷價(jià)值。MR 對(duì)TFCC敏感性100%。 五、腕關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)—關(guān)節(jié)鏡TFCC損傷分型：Ⅰ型：創(chuàng)傷性撕裂： ⅠA型:中央穿孔。為TFCC撕裂或穿孔。 ⅠB型：尺側(cè)撕脫，伴或不伴有尺骨遠(yuǎn)端骨折。 ⅠC型：TFCC在其周邊部的撕裂，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不穩(wěn)定。 ⅠD型：橈側(cè)撕脫，伴或不伴乙狀切跡骨折。 Ⅱ型：退行性損傷。 ⅡA型：主要是TFCC水平部分或和近側(cè)軟骨面的磨損，無穿孔。 ⅡB型：TFCC水平部分有磨損，伴有月骨的尺骨面或尺骨頭的橈側(cè)面的磨損或軟骨軟化。 ⅡC型：TFCC水平部分進(jìn)一步退化后出現(xiàn)穿孔，多為卵圓形，位于TFCC的乏血管區(qū)。 ⅡD型：TFCC水平部分有穿孔，月骨和尺骨頭關(guān)節(jié)面有退行性變并有月三角韌帶斷裂等。 ⅡE型：TFCC尺骨撞擊癥的最后階段，尺腕關(guān)節(jié)可見退行性變，TFCC水平部分通常缺如，月三角骨間韌帶完全撕裂。 2021.10.172021年10月17日5279
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是手指骨折？“骨折”是指骨骼發(fā)生斷裂，手指骨折即手指骨骼發(fā)生斷裂。 骨折根據(jù)斷裂方式及是否刺穿皮膚分為不同類型。 有何癥狀？癥狀包括： ●疼痛 ●腫脹 ●瘀斑 ●僵硬 ●手無力 骨折的手指還可能異常彎曲。 需要檢查嗎？需要。醫(yī)護(hù)人員將詢問癥狀，進(jìn)行體格檢查和X線檢查。 能否自行處理減輕腫脹？能。傷后1-2日內(nèi)可： ●盡量將手指抬高至心臟水平面以上。 ●在受傷區(qū)域放置冷凝膠袋、冰袋或袋裝冷凍蔬菜，一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。在冷敷物與皮膚之間墊一塊薄毛巾。傷后冷敷至少6小時(shí)。有時(shí)傷后2日內(nèi)冰敷均有幫助。 如何治療？治療取決于骨折類型及其嚴(yán)重程度。 若有劇烈疼痛或嚴(yán)重骨折，醫(yī)生會(huì)開強(qiáng)效止痛藥。若為輕度骨折，可能會(huì)推薦使用非處方止痛藥，包括對(duì)乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)、布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)。 對(duì)手指骨折常采用夾板和/或并指貼扎，后者是指將受傷手指與相鄰的手指貼扎在一起。安裝夾板前需確保指骨位置正確，否則可能需采取一定措施復(fù)位。 重度或刺穿皮膚的骨折通常由手外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，若骨骼刺穿皮膚，可能需用抗生素預(yù)防感染。 拆掉夾板后，醫(yī)生可能會(huì)推薦您跟康復(fù)師(鍛煉專家)學(xué)習(xí)如何通過鍛煉和拉伸強(qiáng)健手指肌肉、防止其變僵。 愈合需要多長(zhǎng)時(shí)間？需要數(shù)周至數(shù)月，具體取決于骨折類型。 愈合時(shí)間因人而異。健康兒童一般愈合很快，老人或有其他疾病的成人愈合慢得多。 可以做些什么來促進(jìn)愈合嗎？能。愈合期間需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。醫(yī)生可能會(huì)推薦您健康飲食，包括攝入足夠的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)；可能還會(huì)列出一些禁止事項(xiàng)，例如： ●避免某些活動(dòng)。 ●不要吸煙。吸煙會(huì)減慢骨折愈合。 ●避免損壞或打濕石膏(如果石膏不防水)。 何時(shí)應(yīng)就診？醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知，通常出現(xiàn)以下情況應(yīng)就診： ●劇烈疼痛，或疼痛、腫脹加劇。 ●手指麻木或刺痛，或手指變藍(lán)、變紫。 ●石膏損壞，或打濕不防水的石膏。2021年05月10日950
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤，半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶，尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，尺側(cè)關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變TFCC的主要功能 （1）橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的尺側(cè)延伸，覆蓋尺骨頭（2）傳導(dǎo)尺腕關(guān)節(jié)間的軸向應(yīng)力，吸收部分負(fù)荷；（3）形成橈骨、尺骨遠(yuǎn)端牢固的彈性連接，提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性（4）對(duì)腕關(guān)節(jié)尺側(cè)部提供支撐。TFCC復(fù)雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變 。損傷機(jī)制：1.急性發(fā)生：受傷通常是跌倒后，用手腕撐地或手腕突然猛力的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。此使三角纖維軟骨可能因受傷程度而產(chǎn)生撕裂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成手腕關(guān)節(jié)脫位。比如(1)球類運(yùn)動(dòng)傷害包括網(wǎng)球、羽球，因?yàn)槭滞笤谡某尸F(xiàn)旋轉(zhuǎn)及后伸的動(dòng)作讓壓力集中在小指?jìng)?cè)造成(2)與人扭打過程中手腕受到暴力。2.重復(fù)性傷害：重復(fù)性傷害通常是因前臂和手腕關(guān)節(jié)反覆的旋轉(zhuǎn)，使三角纖維軟骨受到擠壓或牽扯而產(chǎn)生破裂甚至退化磨損，也就是在做家事或工作型態(tài)常常會(huì)運(yùn)用手腕的族群容易發(fā)生。比如：（1）司機(jī)手握方向盤腕部受到旋轉(zhuǎn)牽張暴力（2）提重物不慎或手腕用力不當(dāng)時(shí)扭傷。臨床表現(xiàn) ：1.手腕尺側(cè) ( 小指?jìng)?cè) ) 疼痛 ① 明顯的壓痛點(diǎn)，若將手腕往外側(cè)移動(dòng)，疼痛會(huì)更明顯。 ② 壓迫腕關(guān)節(jié)所造成的疼痛，例如手腕撐床或椅子要起身的時(shí)候。 ③ 扭轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，還會(huì)有磨擦的感覺或卡咯聲音 TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側(cè)彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時(shí)有燒灼感，一般向背側(cè)放射，很少向掌側(cè)放射2..無力感 ① 握力降低 ② 旋轉(zhuǎn)前臂，如扭毛巾、轉(zhuǎn)門把動(dòng)作時(shí)疼痛誘發(fā)，從而導(dǎo)致握力減弱。怎么簡(jiǎn)單處置?1. 急性期發(fā)生，采保守治療，需要休息及適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)或固定，可減少疼痛，提供組織修復(fù)環(huán)境。2. 受傷初期，不產(chǎn)生過多疼痛前提下，可訓(xùn)練抓握力量，協(xié)同刺激手臂屈腕肌，達(dá)到穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)功能。3. 穩(wěn)定期經(jīng)物理治療師或醫(yī)師評(píng)估癥狀后，即可進(jìn)行相關(guān)物理治療運(yùn)動(dòng)2021年05月04日5828
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腕關(guān)節(jié)疼痛是臨床上常見的疾病，以腕關(guān)節(jié)骨折后骨性關(guān)節(jié)炎、尺腕撞擊綜合征、TFCC（三角纖維軟骨復(fù)合體）損傷多見。臨床上運(yùn)動(dòng)人群的手腕疼痛以TFCC損傷，以及橈尺遠(yuǎn)側(cè)韌帶損傷多見。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除什是TFCC?三角纖維軟骨復(fù)合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，是由關(guān)節(jié)盤（TFC），半月板同系物，掌側(cè)和背側(cè)的橈尺遠(yuǎn)側(cè)韌帶，尺側(cè)腕伸肌腱鞘深層，尺側(cè)腕關(guān)節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶構(gòu)成的一個(gè)三維立體結(jié)構(gòu)。其中掌側(cè)和背側(cè)遠(yuǎn)側(cè)橈尺韌帶包括淺層和深層結(jié)構(gòu)，淺層部分包繞關(guān)節(jié)盤，止于尺骨莖突；深層掌側(cè)和背側(cè)纖維在近尺側(cè)止點(diǎn)附近匯聚相互交錯(cuò)形成一個(gè)聯(lián)合腱，止于尺骨莖突前隱窩。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除TFCC損傷有哪些分型？根據(jù)TFCC損傷的性質(zhì)，Palmer（1989年）將TFCC損傷分成Ⅰ型（創(chuàng)傷性）和Ⅱ型（退行性）兩大類。 Ⅰ型—根據(jù)其損傷部位不同可分為四個(gè)亞型A型損傷：TFCC中央部撕裂。B型損傷：TFCC尺側(cè)緣撕裂，可伴或不伴尺骨莖突骨折，是TFCC損傷中最常見的類型。Ⅰ-B型，術(shù)前壓痛部位位于腕尺側(cè)鼻煙窩鏡下可見TFC尺側(cè)緣裂傷術(shù)中經(jīng)關(guān)節(jié)囊修復(fù)TFCTFC修復(fù)后外觀C型損傷：TFCC尺腕韌帶遠(yuǎn)端損傷，即月骨或三角骨的附著處撕裂。D型損傷：TFCC損傷部位位于橈骨附著緣，即乙狀切跡處撕裂。Ⅰ-D型-術(shù)前壓痛部位位于DRUJ處鏡下可見TFC橈側(cè)緣裂傷TFC修復(fù)后外觀Ⅱ型—退行性TFCC損傷，此類損傷由于腕尺側(cè)反復(fù)應(yīng)力所致，多與尺骨撞擊綜合征相關(guān)。TFCC損傷后患者有哪些臨床表現(xiàn)？臨床癥狀TFCC損傷的基本癥狀是腕尺側(cè)痛，并伴有腕部無力、酸脹、活動(dòng)受限疼痛，腕尺偏和前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)加重。查體體征體檢可查及腕尺側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)處壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)、尺偏、屈伸受限，手握力下降，關(guān)節(jié)彈響等，部分患者伴有遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。影像檢查X線片、CT、MRI檢查、腕關(guān)節(jié)造影和腕關(guān)節(jié)鏡檢查是確定TFCC損傷以及了解損傷程度的重要依據(jù)。關(guān)節(jié)鏡確診TFCC損傷的有何臨床意義？關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。腕關(guān)節(jié)鏡檢查可以明確TFC損傷的位置、特點(diǎn)和范圍，軟骨面破損的范圍和程度，尺腕韌帶、舟月韌帶和月三角韌帶的完整性和強(qiáng)度，以及腕內(nèi)滑膜炎癥程度等。TFCC損傷常見致傷原因有哪些？（1）網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)者手腕反復(fù)尺偏和翻轉(zhuǎn)活動(dòng)。（2）腕關(guān)節(jié)在外力作用下，發(fā)生急速的旋轉(zhuǎn)等。例如，被他人暴力扭傷或抬舉重物時(shí)不慎扭傷等。圖片來源于網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除TFCC損傷后該如何治療？創(chuàng)傷性TFCC損傷治療（1）若遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)穩(wěn)定，首先行石膏或支具制動(dòng)的保守治療；保守治療3個(gè)月無效的TFCC損傷，需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查修復(fù)。（2）若合并遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可以盡早進(jìn)行鏡下或切開的手術(shù)探查修復(fù)。 退行性TFCC損傷治療對(duì)于退變性TFCC損傷，多繼發(fā)于尺腕撞擊，一般來講，這類損傷不能通過外科手術(shù)修復(fù)TFCC本身的損傷，但可通過對(duì)退變的原因進(jìn)行處理而獲得不錯(cuò)的療效。TFCC損傷術(shù)后預(yù)后如何？關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療TFCC損傷術(shù)后瘢痕小，需要制動(dòng)的時(shí)間短，可以使患者有機(jī)會(huì)較早恢復(fù)工作。Ⅰ-A型-術(shù)中探查見TFC中央裂傷TFC清創(chuàng)等離子射頻刀頭修整TFC急性TFCC損傷指損傷時(shí)間距修復(fù)時(shí)間小于三個(gè)月，與健側(cè)對(duì)比，很多情況可以有機(jī)會(huì)恢復(fù)80%以上的握力及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，其預(yù)后優(yōu)于亞急性（三個(gè)月到一年）和慢性損傷（一年以上）。TFCC損傷術(shù)后都需要做哪些康復(fù)？（1）如果只進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下TFCC清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后一般不需要進(jìn)行制動(dòng)。（2）如果進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下TFCC的修復(fù)，術(shù)后需佩戴腕關(guān)節(jié)中立位肘上支具制動(dòng)4-6周。6周后，開始循序漸進(jìn)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)和輕柔的主動(dòng)力量訓(xùn)練，約10－12周后逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)，一般6個(gè)月后逐漸恢復(fù)體育活動(dòng)。文字：楊勇排版：王月聲 明文章內(nèi)容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。正文患者圖片版權(quán)歸楊勇醫(yī)生所屬。文章原創(chuàng)，如需引用或轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系作者授權(quán)，并注明出處。謝謝合作！2021年02月14日15209
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 三角軟骨盤又稱三角纖維軟骨、腕關(guān)節(jié)盤等，位于腕關(guān)節(jié)的尺側(cè)，是腕關(guān)節(jié)重要的構(gòu)成部分，起到維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定性的作用，同時(shí)也是維持橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一，在運(yùn)動(dòng)中主要起到承受沖擊、傳遞和緩沖壓力等作用，但它是腕關(guān)節(jié)較薄弱的環(huán)節(jié)，容易因急性撕裂或長(zhǎng)期慢性勞損而導(dǎo)致?lián)p傷。解剖腕三角纖維軟骨盤的尖端附于尺骨莖突，三角形的底邊附著在橈骨下端尺骨切跡的邊緣，軟骨盤橫隔于橈腕關(guān)節(jié)與下橈尺關(guān)節(jié)之間而將此兩關(guān)節(jié)腔完全隔開，堅(jiān)強(qiáng)的三角纖維軟骨盤及較弱的腕掌、背側(cè)下橈尺韌帶對(duì)下橈尺關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著主要的作用。其損傷在1972年即有描述，三角纖維軟骨復(fù)合體(triangular fibrocartilage complex, TFCC)是腕部一個(gè)解剖學(xué)和生物學(xué)意義上的多種堅(jiān)韌組織復(fù)合體，具有承受、傳遞和緩沖壓力作用,是維持腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一,也是橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一。三角軟骨盤的基質(zhì)中含有大量平行或呈交織狀排列的膠原纖維束，其成分以Ｉ 型膠原纖維為主，較其它類型的軟骨有較大的區(qū)別。Ｉ 型膠原纖維韌性較強(qiáng)，在承受較強(qiáng)大的張力下可發(fā)生伸展而不至于斷裂，因此對(duì)于外力具有很強(qiáng)的承受能力。傳統(tǒng)上認(rèn)為三角軟骨盤都是三角形，但近年來有研究表明其形狀可多種多樣，較常見的可有三角形、半月形等等。TFCC的組成成分有腕關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盤同系物、橈尺遠(yuǎn)側(cè)掌背側(cè)韌帶、尺側(cè)腕伸肌腱鞘、尺側(cè)囊、尺三角韌帶、橈尺三角韌帶及尺月韌帶等。TFCC的水平軟骨部分稱為固有三角纖維軟骨(TFC) ,即關(guān)節(jié)盤，起于橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)緣，向尺側(cè)覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側(cè)副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底。TFC無血運(yùn)。30歲以前的正常人可出現(xiàn)三角纖維軟骨、舟月和月三角韌帶穿孔，且隨年齡增長(zhǎng)穿孔率增加，此穿孔的特點(diǎn)是同時(shí)伴有退行性變，TFCC是維持橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，其損傷是導(dǎo)致急慢性尺側(cè)腕疼痛的重要原因。病史三角軟骨盤損傷是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的常見傷病，多見于體操、籃球、排球、網(wǎng)球等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員，或者手腕活動(dòng)量較大的勞動(dòng)外傷性TFCC損傷的病人多有明確的局部受傷史。退行性變是慢性漸進(jìn)性發(fā)展的病變，多發(fā)生在中年以上，這此人都有用損傷的腕關(guān)節(jié)工作或從事日常活動(dòng)的病史。解剖特點(diǎn)是邊緣較厚，而中央部位具有明顯的呈橢圓形的菲薄區(qū)，使三角軟骨盤呈現(xiàn)雙凹狀，可能導(dǎo)致該部分承受外力的能力較差，因此在一些情況下容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷，在突然的外力使腕關(guān)節(jié)過伸、過屈且伴隨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可導(dǎo)致三角軟骨盤破裂，如上肢外展、旋前位摔倒，或橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)脫位時(shí)，常引起三角軟骨盤損傷。此外三角軟骨盤損傷還可因退行性變，腕尺側(cè)反復(fù)負(fù)重導(dǎo)致，隨著時(shí)間的推移和持續(xù)性負(fù)荷作用，軟骨面可出現(xiàn)軟化、穿孔、斷裂等損傷。癥狀基本癥狀是尺側(cè)腕痛。疼痛常為慢性，伴有腕部無力、酸脹、抓物無力、活動(dòng)受限和活動(dòng)痛等。偶伴有腕關(guān)節(jié)彈響。腕三角軟骨盤損傷的傷者，雖然沒有腕部腫脹，但會(huì)感到手腕無力（有點(diǎn)握不住東西）、腕關(guān)節(jié)內(nèi)部疼痛（這種疼痛在前臂或腕部做旋轉(zhuǎn)時(shí)更明顯，像用手撐桌面起身時(shí)）、旋轉(zhuǎn)無力（特別是扭毛巾，轉(zhuǎn)門把手時(shí)）。體征:體檢時(shí)患者前竹旋轉(zhuǎn)中立位。急性損傷患者可有腕尺側(cè)腫脹,TFCC和尺骨遠(yuǎn)端區(qū)域有壓痛點(diǎn)，尺腕應(yīng)力試驗(yàn)陽性。預(yù)防１）選擇強(qiáng)度適宜的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，盡量不要做會(huì)使腕關(guān)節(jié)過伸、過屈且伴隨旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)；２）運(yùn)動(dòng)和鍛煉時(shí)注意保持平衡，加強(qiáng)防護(hù)，避免上肢外展、旋前位摔倒；３）平常多進(jìn)行加強(qiáng)手臂和手腕力量、柔韌性的練習(xí)，增強(qiáng)腕部負(fù)荷能力；４）充分進(jìn)行局部準(zhǔn)備活動(dòng)后再行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)戴好護(hù)腕等防具。治療采用手法治療達(dá)到活血止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，改善循環(huán)等作用，在此基礎(chǔ)上給予曲安奈德４０ｍｇ 與２％鹽酸普魯卡因或利多卡因混合液２ ～４ｍｌ 局部封閉，可消除局部創(chuàng)傷性炎癥，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。康復(fù)2021年02月13日10861
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殷鈺涵主治醫(yī)師 無錫市康復(fù)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 指神經(jīng)斷裂多由銳器切割所致，由于指神經(jīng)屬于感覺神經(jīng)，傷后可致?lián)p傷部位遠(yuǎn)端的感覺喪失，手指無法做精細(xì)動(dòng)作，易發(fā)生凍傷及燙傷，影響生活質(zhì)量。 如何判斷外傷后是否存在指神經(jīng)斷裂呢？ 每個(gè)手指的有兩條指神經(jīng)，走行于掌側(cè)面的兩側(cè)，如為單個(gè)手指的外傷可對(duì)比該手指兩側(cè)感覺是否一致，如懷疑兩側(cè)指神經(jīng)均斷裂可能，可于其他正常手指做感覺比較。指神經(jīng)損傷可使遠(yuǎn)端皮膚感覺麻木或感覺喪失，陳舊性損傷可在損傷局部觸及假性神經(jīng)瘤，局部壓痛或過電感。通過上述方法可對(duì)神經(jīng)斷裂與否做出大致判斷。 懷疑指神經(jīng)斷裂后該怎么辦？ 隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于指神經(jīng)損傷，即使損傷部位達(dá)到遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，仍能在放大鏡及顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)吻合，經(jīng)神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)修復(fù)，皮膚感覺麻木或喪失即可改善。當(dāng)懷疑指神經(jīng)斷裂后可求助于專業(yè)的手外科醫(yī)生手術(shù)探查。 下附我科神經(jīng)吻合手術(shù)圖一張2021年02月07日2816
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2021年01月30日1943
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