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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 第二個(gè)問題呢，就是手麻木與手無力有什么關(guān)系，他是手麻木引起的無力呢，還是說啊，手麻木和呃，手無力是分開的呃。 麻木是感覺的一種異常無力呢，是手的呃，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的異常無力呢，是和呃呃中運(yùn)動(dòng)的控制有關(guān)系，那么也可能是呃中樞的控制出現(xiàn)了問題，也可以是啊，周圍的肌肉的力量出現(xiàn)的問題。 一般來說呢對(duì)我們中呃周圍神經(jīng)來說，他在經(jīng)過某個(gè)管道壓迫的時(shí)候呢，他在早期由于感覺神經(jīng)比較敏感啊，他首先出現(xiàn)的是一種。 麻木地信號(hào)，當(dāng)出現(xiàn)一種實(shí)質(zhì)性的損害以后就出現(xiàn)了他這個(gè)支配的肌肉。 啊，失去神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)而出現(xiàn)一種無力，所以往往是先有麻木啊，再有無力，但是有的時(shí)候啊有些癥狀是N只有感覺問題而沒有呃運(yùn)動(dòng)問題，或者說只有運(yùn)動(dòng)問題，而沒有感覺問題我們稱之為分離啊，感覺和運(yùn)動(dòng)分離，那么主要是要考慮到一些大腦的問題，或者是一些啊，幾歲的問題。 第三個(gè)問題，什么叫運(yùn)動(dòng)，感覺分離運(yùn)動(dòng)感覺分離啊是非常重要的一個(gè)一個(gè)在判斷和排除判斷中一個(gè)很重要的一個(gè)啊，一個(gè)信號(hào)啊，一個(gè)概念。 呃，是我的麻木和中樞的麻木啊，很重要的一個(gè)區(qū)別就是，由于我們手上的神經(jīng)或者是上肢的神經(jīng)下肢的神經(jīng)，它是一種混合性的神經(jīng)啊，它既會(huì)出現(xiàn)呃。2021年01月20日
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 呃，大家好，我們這一期做關(guān)于手麻木的一個(gè)專題，那么我搜索了一些關(guān)于常見的手麻木的一些問題，呃，也加上了我們一些手麻木疾病，在看病過程中啊，常常問到的一些問題或者是癥狀。 啊，對(duì)我們一些啟發(fā)性的做一些回答，第一個(gè)問題就是，呃，什么手麻木，什么是手麻木，手麻木的，呃，原因是什么？ 手勢(shì)上面有很多的神經(jīng)，這是我們神經(jīng)系統(tǒng)很重要的一個(gè)感覺神經(jīng)，那么這些感覺神經(jīng)出現(xiàn)了一種麻木的表癥狀，就對(duì)我們的一種啊。 不舒服，或者是這種感覺遲鈍的一種癥狀，稱之為手麻木，但是這個(gè)手的麻木不一定是說，啊，出現(xiàn)一定出現(xiàn)在手上的問題，那么它可能是我們啊，整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞了，也就我們大腦。 啊，脊髓使用中樞系統(tǒng)這個(gè)部位也可能會(huì)有病變，出現(xiàn)異常的麻木，但是也有一些呢，是出了這個(gè)中樞啊，大腦和脊髓以后，周圍神經(jīng)的病變，會(huì)引起一個(gè)麻木的感覺。 它主要的原因呢，一個(gè)是有個(gè)神經(jīng)的損傷，比方說啊，手上或者是胳膊上肢的神經(jīng)。 斷裂了，出現(xiàn)了這種，呃，麻木感覺，或者是一種神經(jīng)的壓迫，這種壓迫可能是因?yàn)榫植窟@個(gè)組織的壓迫，或者經(jīng)過一些管道的壓迫，當(dāng)然也可能是由于有些腫瘤性的壓迫引起來的2021年01月20日989
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韓曉晨主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 人的皮膚分為多層，在表皮的最底層稱為生發(fā)層，它的生命力很頑強(qiáng)，能不斷的生長(zhǎng)繁殖，表皮損傷的淺傷口，就是靠生發(fā)層長(zhǎng)好的。不過太淺的傷口因神經(jīng)受不到什么刺激，愈合時(shí)基本無癢感，而傷口發(fā)癢的現(xiàn)象，常發(fā)生在范圍較大和損傷較深的傷口。一般來說，傷口愈合過程分為三個(gè)階段：1、凝血止血過程2、白細(xì)胞聚集在傷口，能抵抗感染3、增生階段，有新的血管和神經(jīng)形成以及新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。 傷口愈合是有一種新的組織——結(jié)締組織補(bǔ)上去的，而傷口發(fā)癢便發(fā)生在傷口愈合的增生階段，此時(shí)新的血管和神經(jīng)都要長(zhǎng)出結(jié)締組織，這些組織擠在一起，特別密集，新生的神經(jīng)容易受到刺激，其末梢神經(jīng)非常敏感，因此會(huì)產(chǎn)生瘙癢的感覺。神經(jīng)組織再生能力相對(duì)較低，它一般出現(xiàn)在傷口愈合后期，因此傷口出現(xiàn)瘙癢時(shí)，傷口的局部感覺恢復(fù)了，也往往預(yù)示著傷口就快長(zhǎng)好了。而傷口發(fā)癢的程度會(huì)因個(gè)人耐受程度而有所不同。傷口愈合發(fā)癢，怎樣處理最好？ 如果傷口愈合時(shí)感到發(fā)癢，這是暫時(shí)現(xiàn)象，不必做特殊處理，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，傷口發(fā)癢現(xiàn)象就會(huì)消失。另外，傷口發(fā)癢時(shí)，不宜搔抓，不宜衣服摩擦，不宜熱水燙洗傷口，以免加重癢感或使傷口感染，以致延緩傷口愈合。傷口發(fā)癢時(shí)，可以看看書，聽聽歌，分散一下注意力。另外，傷口發(fā)癢時(shí)，飲食也要多注意，宜多吃新鮮綠色蔬菜和水果等富含維生素食物，這樣才能有助于傷口愈合，避免發(fā)癢對(duì)傷口愈合造成影響。（本文轉(zhuǎn)自天腫一甲狀腺科微信公眾號(hào)文章）2020年02月25日2873
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羅小慶主任醫(yī)師 中山市東升醫(yī)院 手足外科 常常在手外科門診看到手部的傷口很小，可能不到1cm，甚至有的患者手部就沒有傷口，但手指不能彎曲了，患者一臉凝惑，其實(shí)就是給手指?jìng)鲗?dǎo)屈曲力量的肌腱斷裂了。屈肌腱斷裂一般為利器切割導(dǎo)致，這種情況是最多見的，但也有手部突然的暴力導(dǎo)致手部肌腱閉合性斷裂，機(jī)器維修工人使用扳手力量集中于手部的一個(gè)點(diǎn)可導(dǎo)致屈肌腱撕裂。 拇指的屈肌腱只有一條，其余手指均有二條肌腱，為指淺屈肌腱和指深屈肌腱，指淺屈肌腱止于近節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)，指深屈肌腱止于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。怎么判斷是指淺屈肌腱斷裂、指深屈肌腱斷裂還是指淺屈肌腱和指深屈肌腱同時(shí)斷裂，伸直受傷手指相鄰的手指，病人主動(dòng)屈曲手指，看能否屈曲近指間關(guān)節(jié)，如能屈曲近指間關(guān)節(jié)說明指淺屈肌腱沒有斷裂，如不能屈曲近指間關(guān)節(jié)說明指淺屈肌腱斷裂了，檢查指深屈肌腱時(shí)伸直手指，檢查者按住手指中節(jié)，如能主動(dòng)屈曲手指遠(yuǎn)節(jié)則指深屈肌腱沒有斷裂，如不能主動(dòng)屈曲手指遠(yuǎn)節(jié)則指深屈肌腱斷裂， 為方便臨床上屈肌腱損傷的治療，屈肌腱自前臂肌肉和肌腱交界處，經(jīng)前臂、腕管、手掌和手指纖維鞘管抵至指骨基底，根據(jù)各部分的解剖特點(diǎn)，分為5個(gè)區(qū)域，其中Ⅱ區(qū)在纖維鞘管里，損傷后易造成肌腱的粘連。 屈肌腱斷裂傷的治療原則是早期切開縫合，陳舊性的屈肌腱斷裂傷常需縫合后屈曲位石膏或支具固定3-4周，因?yàn)槟壳俺霈F(xiàn)的抗張力強(qiáng)的縫合線以及縫合方式的改進(jìn)，在提倡牢靠的縫合情況下早期提供功能鍛煉，早期功能鍛煉的原則是主動(dòng)伸指及被動(dòng)屈指，3至4周后拆除石膏2019年08月31日6298
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楊順副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 腕月骨無菌性壞死（又稱月骨軟化， Kienbock?。?， 是一種因慢性損傷、骨折、尺骨負(fù)變異等因素導(dǎo)致的應(yīng)力增加，月骨滋養(yǎng)動(dòng)脈缺血導(dǎo)致的骨壞死。以月骨碎裂、進(jìn)行性塌陷為主要表現(xiàn)的腕關(guān)節(jié)疾患，是腕骨中骨缺血性壞死中最常見的腕部疾病之一。目前臨床對(duì)腕月骨缺血性壞死病因仍存在認(rèn)識(shí)盲區(qū)，腕月骨無菌壞死是手腕重要致殘病因之一。本病多發(fā)于20-40歲之間，男性是女性的2倍，對(duì)于腕部活動(dòng)頻繁者，尤其是某些手工業(yè)工人，風(fēng)鎬、振蕩器操縱者多見。月骨壞死起病緩慢，主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)腫痛、乏力，活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解的隨疼痛加重，活動(dòng)受限而無法堅(jiān)持原工作。典型的臨床表現(xiàn)為腕背側(cè)疼痛，握力下降以及腕部活動(dòng)受限。根據(jù) Lichtman 分期治療月骨無菌性壞死是臨床常用方法。 Ⅰ期患者 X 線片檢查無異常，如懷疑此期壞死，需行保守治療。 Ⅱ期患者應(yīng)選擇減少月骨負(fù)荷、防止塌陷、行血運(yùn)重建 和生物力學(xué)手術(shù)方法進(jìn)行治療。 Ⅲ、Ⅳ期患者病情危重，普通手術(shù)方法無法使已塌陷、碎裂的月骨恢復(fù)原狀及功能，因而容易繼發(fā)滑膜炎，故應(yīng)切除壞死的月骨，采用月骨替代術(shù)，可并用生物力學(xué)的治療方法。 Ⅳ期患者已經(jīng)發(fā)生廣泛腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，月骨壞死、碎裂，全腕關(guān)節(jié)軟骨失去功能均有破壞，此時(shí)可采用近排腕骨切除術(shù)、橈腕關(guān)節(jié)融合術(shù)、月骨切除周圍骨間關(guān)節(jié)融合術(shù)、腕關(guān)節(jié)神經(jīng)支切斷術(shù)。我科主要采用腕關(guān)節(jié)鏡下壞死骨清除取髂骨植骨術(shù)治療LichtmanⅡ期月骨壞死；腕關(guān)節(jié)鏡輔助下月骨摘除取掌長(zhǎng)肌腱填塞術(shù)治療Lichtman Ⅲ期月骨壞死；近排腕骨切除+舟骨頭狀骨融合術(shù)治療Lichtman Ⅲ、Ⅳ期月骨壞死；對(duì)改善患腕疼痛癥狀，增加握力以及保持腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度效果良好。應(yīng)用腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與其他手術(shù)相比，具有微創(chuàng)，對(duì)腕部軟組織創(chuàng)傷小，能有效地保護(hù)腕部其他腕骨的血供，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。為患者解決“斷腕”之痛。本文系楊順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年07月08日14302
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徐雷主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 最近很多患者跟我交流最多的問題是神經(jīng)損傷后疼痛。確實(shí)神經(jīng)損傷斷裂或者修復(fù)后早期，大都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛麻木不適，相對(duì)于麻木疼痛對(duì)患者的影響比較大，特別是一個(gè)人休息在家或者是晚上疼痛會(huì)加重。在這里，我想讓大家明白疼痛并不可怕，只要我們認(rèn)識(shí)疼痛的來源，掌握一定的處理方法還是可以起到很好的治療療效的。 首先，神經(jīng)損傷后出現(xiàn)了疼痛麻木不適是正常的反應(yīng)，患者一定不要過多關(guān)注和緊張，疼痛麻木隨著神經(jīng)修復(fù)后的再生和恢復(fù)，疼痛麻木不適一定會(huì)減輕慢慢好起來的。這是基本原則和規(guī)律，因此患者在出現(xiàn)這些不良反應(yīng)時(shí)一定不要緊張，在戰(zhàn)略上我們一定要藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上我們可以采取以下措施：（1）正確認(rèn)識(shí)這些不良反應(yīng)。（2）避免過多緊張和關(guān)注，以免繼發(fā)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，這會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，特別是女性患者。（3）調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)移注意力。（4）適當(dāng)藥物應(yīng)用：西樂葆口服，彌可?？诜?。（5）正常作息時(shí)間，加大鍛煉和日?；顒?dòng)，避免精力過剩而導(dǎo)致晚上不能入眠。（6）采用電刺激治療也可以緩解一定程度的疼痛麻木不適。 最后我要各位說得是疼痛是一種主觀感受，對(duì)于醫(yī)生來說是沒有辦法去檢測(cè)診斷的，我相信患者這種感受，但是希望患者自己不要擴(kuò)大這種不良反應(yīng)的感受，特別是女性患者朋友，因?yàn)槟銈冐?fù)擔(dān)比男性患者重也更容易導(dǎo)致心理壓抑的。正確面對(duì)正確處理，盡早恢復(fù)功能，疼痛必定會(huì)消失減輕。 本文系徐雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月08日73868
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李巖峰 副主任醫(yī)師
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