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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 華山月的機電圖是手外科做呢，還是神經(jīng)電可做？ 首先你要了解為什么會有兩個肌電阻啊，一個是手外科，一個是神經(jīng)內(nèi)科。 因為他們針對性不針對性不同啊。 如果你是手外科方面的毛病，當然要做手外科。 如果你是神經(jīng)內(nèi)科方面的毛病，那么你就要做神經(jīng)內(nèi)科，所以你要確定你是哪一方面的毛病，如果你這毛病是在手外科看，那當然要做手外科的肌電圖，對吧？啊，那么我在講的專業(yè)一點的，我們的神經(jīng)系統(tǒng)。 分。 兩大部分，一個叫中樞。 啊，就總部，什么叫中樞呢，大腦還有脊柱。 然后呢，大腦脊柱長出來的神經(jīng)，再分支分到手上、腳上，全身，這個呢，脊從脊柱分出來到手上的，到腿上的，這個叫外周，也叫周圍神經(jīng)，所以手外科主要的處理是周圍神經(jīng)。 啊，就是排除在大腦和脊柱以外的神經(jīng)。 神經(jīng)內(nèi)科治療的是腦神經(jīng)和脊柱里面的神經(jīng)啊，這是一個簡單的方法，所以呢，你的問題如果是在外面的，那就找手外科，在里面的就要找神經(jīng)內(nèi)科。2022年12月11日
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 腕部下尺橈關(guān)節(jié)損傷 DRUJ是腕三角纖維軟骨的撕裂及其周圍韌帶損傷的一種疾病。 腕部下尺橈關(guān)節(jié)損傷誤診漏診率極高，早期延誤治療或治療方法不當，最終導致腕部疼痛、無力及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限等嚴重后果。 一、腕部遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)— 三角纖維軟骨復合體（TFCC）包括： 三角纖維軟骨（關(guān)節(jié)盤TFC）， 半月板近似物（尺腕半月板）， 腕尺側(cè)副韌帶、橈尺背側(cè)韌帶（DRUL）， 橈尺掌側(cè)韌帶（PRUL）， 尺側(cè)腕伸肌腱鞘、尺腕韌帶。 二、損傷分型1、旋前型損傷 前臂極度旋前位損傷致掌側(cè)尺橈韌帶撕裂，尺骨頭向背側(cè)脫位（發(fā)生率較高），可見前臂旋前時尺骨小頭向背側(cè)突出，旋后時自動復位。 2、旋后型損傷 前臂極度旋后位損傷致背側(cè)尺橈韌帶撕裂，尺骨頭向掌側(cè)脫位，損傷較重。掌側(cè)脫位由于旋前方肌的牽拉，導致尺橈骨發(fā)生重疊。尺骨小頭常絞鎖于掌側(cè)位置，腕及前臂旋轉(zhuǎn)活動明顯受限。 三、臨床表現(xiàn)1、腕痛局限于下尺橈關(guān)節(jié)及尺骨莖突處,旋轉(zhuǎn)及尺偏時加劇?！ ?2、彈性隆起與健側(cè)對比，可見尺骨小頭向背側(cè)或掌側(cè)隆起，壓之復位，抬手即彈回原處。 3、前臂旋轉(zhuǎn)及尺偏明顯受限，伴有三角軟骨損傷時尤甚?！ ?4、腫脹一般較輕。 四、影像學檢查1、X線攝片應雙側(cè)對比，包括 旋前位和旋后位正側(cè)位片 ，檢查是否有橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)分離和尺骨頭脫位。 2、MRI對TFCC損傷的診斷很有用，在冠狀面上T2加權(quán)像最有診斷價值。MR 對TFCC敏感性100%。 五、腕關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標準—關(guān)節(jié)鏡TFCC損傷分型：Ⅰ型：創(chuàng)傷性撕裂： ⅠA型:中央穿孔。為TFCC撕裂或穿孔。 ⅠB型：尺側(cè)撕脫，伴或不伴有尺骨遠端骨折。 ⅠC型：TFCC在其周邊部的撕裂，導致腕關(guān)節(jié)尺側(cè)不穩(wěn)定。 ⅠD型：橈側(cè)撕脫，伴或不伴乙狀切跡骨折。 Ⅱ型：退行性損傷。 ⅡA型：主要是TFCC水平部分或和近側(cè)軟骨面的磨損，無穿孔。 ⅡB型：TFCC水平部分有磨損，伴有月骨的尺骨面或尺骨頭的橈側(cè)面的磨損或軟骨軟化。 ⅡC型：TFCC水平部分進一步退化后出現(xiàn)穿孔，多為卵圓形，位于TFCC的乏血管區(qū)。 ⅡD型：TFCC水平部分有穿孔，月骨和尺骨頭關(guān)節(jié)面有退行性變并有月三角韌帶斷裂等。 ⅡE型：TFCC尺骨撞擊癥的最后階段，尺腕關(guān)節(jié)可見退行性變，TFCC水平部分通常缺如，月三角骨間韌帶完全撕裂。 2021.10.172021年10月17日5279
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 拳擊者骨折，最常見的手部骨折之一，約占手部骨折的40%，為第五掌骨近關(guān)節(jié)處的骨折，有時也可以指第四掌骨，由于其常發(fā)生在用拳頭敲擊物品之后，因此得名！ 當然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在頸部的這塊被稱為拳擊者骨折。 當然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在頸部的這塊被稱為拳擊者骨折。 這個部位的骨折大多數(shù)是閉合的穩(wěn)定的 ，但是需要在檢查的時候檢查關(guān)節(jié)的活動度以及是否有開放傷口 。 檢查患指有沒有短縮，是否能伸直等，每2mm的短縮就會造成大約7度的伸直不良 然后需要檢查MCP和PIP的旋轉(zhuǎn)力線是否有問題，讓患者半屈曲手指，觀察是否都可以指向手腕部。 該處的骨折經(jīng)常出現(xiàn)掌骨頭的“低頭成角畸形，”主要是由于掌側(cè)和背側(cè)的肌肉力量不平衡導致的掌側(cè)的肌肉力量相對強一些。 標準的檢查包括手的正位、側(cè)位、斜位3個位置來綜合評估成角的角度，正常的掌骨頭頸角度在15度左右。 大多數(shù)的拳擊者骨折都需要治療，閉合的、成角不大的患者可以采用尺側(cè)石膏固定，開放的、成角大的可以采取手術(shù)治療。 一、拳擊者骨折石膏正確打法 一個標準的拳擊者骨折石膏應該包括：腕掌、掌指、指間3個關(guān)節(jié)，腕掌輕度伸直大概10度（功能位），掌指關(guān)節(jié)90度，指間關(guān)節(jié)輕度屈曲，術(shù)前先給與相應的復位，復位到什么時候大概可以接受呢？這里有一個小的記憶點↓↓ 老三：20度 老四：30度 老五：40度 基本不會太影響患者的生活功能。 二、那么如何復位呢？ 1.有條件的可用利多卡因進行局部血腫阻滯麻醉； 2.手掌握拳90度，遠端通過指間向上方頂，近端通過對掌骨向下壓來復位； 3.如果需要手術(shù)的也可以行經(jīng)皮微創(chuàng)克氏針或小鋼板植入； 4.想要維持復位時，最好在手中握一個圓柱形紗布或小藥瓶。 有些患者會在該處損傷后有輕度的畸形以及手指力量的下降，對于要求高的患者（藝術(shù)家、畫家、體育運動員）需要解剖復位。2021年09月14日2812
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付東主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 這是兒童中最常見的骨折，最常見的情況是跌倒時手掌著地?；純罕憩F(xiàn)為腕部疼痛、腫脹和可能的畸形。進行X光檢查以評估骨折類型以及是否累及生長板。腕關(guān)節(jié)骨折最常見的類型是隆突骨折。通?？梢杂檬啾Ｊ刂委熂s2-3周。這些骨折離生長板很近，因此愈合很好。X光片顯示隆突骨折患兒也可能發(fā)生完全性骨折。然而，由于生長板離骨折很近，大多數(shù)情況下，尤其是年齡較小的兒童，采用保守治療仍有很大可能愈合。受傷當時手法復位后（斷端仍有較明顯移位）手法復位1個月后復查手法復位半年后復查 骨折塑性完成以下情況可考慮手術(shù)治療：出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)不良；骨折有相當大的重疊；生長板的關(guān)節(jié)內(nèi)受累；同時還有其他相關(guān)骨折和損傷。手術(shù)治療可在實現(xiàn)骨折復位的同時避免進一步損傷生長板 術(shù)前顯示前臂骨折伴有旋轉(zhuǎn) 髓內(nèi)釘固定 術(shù)前攝片顯示骺離骨折 （生長板受傷）需手術(shù)解剖復位保護生長板2021年07月05日1168
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 舟骨骨折的診斷治療 腕舟骨是近排腕骨中最橈側(cè)的一塊（拇指一側(cè)），是各腕骨中骨折發(fā)病率最高的一個。因其近端血供差，所以舟骨腰部以近骨折后近端骨折塊的壞死率和骨折不愈合率遠遠高于其他腕骨，舟骨的不規(guī)則形態(tài)也使其骨折線在普通X線平片中容易被遮擋而造成漏診，還有一些患者受傷后因疼痛不明顯未在意，2－3周后仍有疼痛去醫(yī)院診治發(fā)現(xiàn)有骨折，但已耽誤了治療時機，甚至加重錯位，影響后期的骨折愈合及腕關(guān)節(jié)的功能康復。如受傷后腕關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛，尤其鼻煙窩部位（拇指虎口對應的腕部凹陷處）有腫痛要及時就醫(yī)，很有可能有舟骨骨折。 疑有骨折要行標準正側(cè)位，后前斜位，舟骨位X線檢查，癥狀明顯X線檢查見骨折者需進一步行CT檢查，也可以按骨折處理外固定，2周后復查。 治療? 1.新鮮舟骨骨折的治療 （1）穩(wěn)定型無移位的骨折，多采用管形石膏外固定6－12周，術(shù)后2周復查，如果由于消腫而致石膏松動，需要更換管型石膏；術(shù)后6周復查拍片，骨折如愈合可考慮去除外固定或適當延長2周，如果沒有愈合，可每3～4周復查一次，直至愈合，如果石膏固定4～6月以上都沒有愈合的跡象，即可考慮是否需要手術(shù)干預。 對于穩(wěn)定型無移位的新鮮舟骨骨折，如果患者由于各種原因不能接受長時間的管型石膏固定，也可行經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后可早期功能鍛煉。 （2）對于不穩(wěn)定的或有移位的新鮮舟骨骨折，均需手術(shù)治療，復位骨折后，采用克氏針或空心螺釘內(nèi)固定，并依據(jù)固定的牢固程度決定術(shù)后是否輔助石膏或支具固定。 2.陳舊骨折 對于就診較晚，或未經(jīng)過正規(guī)治療的陳舊的舟骨骨折，即使骨折線已有吸收或骨折塊有輕度囊變甚至輕度硬化，采用正規(guī)非手術(shù)治療骨折仍有愈合的可能； 3.骨折不愈合的治療 （1）年輕體壯患者，如果骨折塊位置及局部關(guān)節(jié)情況良好，要采取促進骨折愈合的手術(shù)方法； （2）年長患者，腕關(guān)節(jié)功能尚好，減少腕部活動，不要過度用力，如無明顯癥狀，可不予手術(shù)治療；如出現(xiàn)疼痛等癥狀逐漸加重，則要考慮關(guān)節(jié)成形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)消除癥狀；2021年07月05日881
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是手指骨折？“骨折”是指骨骼發(fā)生斷裂，手指骨折即手指骨骼發(fā)生斷裂。 骨折根據(jù)斷裂方式及是否刺穿皮膚分為不同類型。 有何癥狀？癥狀包括： ●疼痛 ●腫脹 ●瘀斑 ●僵硬 ●手無力 骨折的手指還可能異常彎曲。 需要檢查嗎？需要。醫(yī)護人員將詢問癥狀，進行體格檢查和X線檢查。 能否自行處理減輕腫脹？能。傷后1-2日內(nèi)可： ●盡量將手指抬高至心臟水平面以上。 ●在受傷區(qū)域放置冷凝膠袋、冰袋或袋裝冷凍蔬菜，一次15分鐘，每1-2小時1次。在冷敷物與皮膚之間墊一塊薄毛巾。傷后冷敷至少6小時。有時傷后2日內(nèi)冰敷均有幫助。 如何治療？治療取決于骨折類型及其嚴重程度。 若有劇烈疼痛或嚴重骨折，醫(yī)生會開強效止痛藥。若為輕度骨折，可能會推薦使用非處方止痛藥，包括對乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)、布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)。 對手指骨折常采用夾板和/或并指貼扎，后者是指將受傷手指與相鄰的手指貼扎在一起。安裝夾板前需確保指骨位置正確，否則可能需采取一定措施復位。 重度或刺穿皮膚的骨折通常由手外科醫(yī)生進行手術(shù)治療，若骨骼刺穿皮膚，可能需用抗生素預防感染。 拆掉夾板后，醫(yī)生可能會推薦您跟康復師(鍛煉專家)學習如何通過鍛煉和拉伸強健手指肌肉、防止其變僵。 愈合需要多長時間？需要數(shù)周至數(shù)月，具體取決于骨折類型。 愈合時間因人而異。健康兒童一般愈合很快，老人或有其他疾病的成人愈合慢得多。 可以做些什么來促進愈合嗎？能。愈合期間需謹遵醫(yī)囑。醫(yī)生可能會推薦您健康飲食，包括攝入足夠的鈣、維生素D和蛋白質(zhì)；可能還會列出一些禁止事項，例如： ●避免某些活動。 ●不要吸煙。吸煙會減慢骨折愈合。 ●避免損壞或打濕石膏(如果石膏不防水)。 何時應就診？醫(yī)護人員會告知，通常出現(xiàn)以下情況應就診： ●劇烈疼痛，或疼痛、腫脹加劇。 ●手指麻木或刺痛，或手指變藍、變紫。 ●石膏損壞，或打濕不防水的石膏。2021年05月10日950
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張華東主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 在急診摔倒、扭傷的孩子家長往往不能理解或接受醫(yī)生要求石膏固定的囑托。那醫(yī)生為什么給孩子打石膏，打石膏有什么好處：一、腳踝扭傷問：孩子只是扭腳了，醫(yī)生為什么要給打石膏？答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺板，當踝部扭傷時骺板鈣化層在韌帶牽拉下分離多造成1型或2型骺損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件。13歲，男，右外踝骨折史約1年余，今扭傷來診，右外踝壓痛，無明顯腫脹。X線未見明顯骨折，MRI可見外踝骺板高信號。11歲，男，扭傷來診外踝腫脹壓痛；X線可見外踝腫脹影，未見明顯骨折；MRI示外踝2型骺損傷。二、腕部損傷問：孩子只是摔了個“大馬趴”，醫(yī)生為什么要給打石膏？答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺板，沒有彎曲的青枝骨折不易發(fā)現(xiàn)；當腕部受到力的作用時骺板及周圍韌帶往往產(chǎn)生損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件，同時可以緩解疼痛避免再次損傷。9歲，男，不慎摔倒右腕無明顯腫脹，輕壓痛外旋明顯；X線未見明顯骨折。三、尺骨鷹嘴問：孩子常摔腳也沒看醫(yī)生，片子上也沒有折為什么這一來要給打石膏？答：片子不是沒有骨折是沒有你認為的骨折，骨皮質(zhì)的翹棱，紋路的不規(guī)則都可稱為骨折。再看孩子肘下后方壓痛明顯，屈肘小于90度即有明現(xiàn)抵抗疼痛。3歲8月，女，不慎摔傷肘下后方壓痛，無明顯腫脹；X線見縱行裂隙。四、橈骨“小頭”問：醫(yī)生您讓我打石膏，那你給我指指哪兒是骨折？答：孩子的橈骨小頭還未骨化，X線片無法顯示，骨折線同樣無法顯示且不是所有的骨折都有骨折線。孩子有明確摔傷史，肘關(guān)節(jié)屈曲雖無明顯受限，但在孩子屈肘約30度時前臂旋后會出現(xiàn)明顯疼痛。3歲1月，女，不慎摔倒無明顯腫脹；肘關(guān)節(jié)屈曲雖無明顯受限，屈肘約30度時旋后明顯疼痛。五、肱骨髁上問：我們家的老大夫說沒事，你為什么說骨折？答：你先前看的醫(yī)生一定不是小兒骨科醫(yī)生，兒童青枝骨折不會像成人一樣有明顯移位或者明顯的骨折線。對于未移位也未出現(xiàn)彎曲的兒童骨折，在X線上只能通過軟組織出血、腫脹影間接判斷。孩子往往會健后扶患手拒碰，肘上壓痛，屈肘接近90度時痛疼更加明顯。8歲6月，男，從單杠摔下肘上輕度腫脹壓痛;X線示：正位未見明顯異常，側(cè)位可見帆船征。孩他媽：醫(yī)生你說的怪好，講的也明白，但我就是不愿意給孩子打石膏，我們貼膏藥怎么樣。醫(yī)生：這種輕度的損傷不打石膏回家臥床休息（踝扭傷）別下地，3周左右就可以恢復。（上肢傷）三角巾懸吊，注意少活動，4周左右可以恢復。也就是說制動是必需的。孩他姨：既然這樣你為什么讓我們打石膏醫(yī)生：這種損傷3天左右就不會疼痛，孩子一旦不疼了就會滿地撒歡，易造成再成損傷，反反復復不易修復。孩他姑：孩子關(guān)節(jié)固定那么久會不會使僵死。醫(yī)生：3周左右的固定，對關(guān)節(jié)活動沒有任何影響。孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡醫(yī)生：高分子石膏不怕水，為了避免進水后孩子不舒服。你可以用保鮮膜包上別讓他進水就可以。孩奶奶：你把手給捆住，俺孩咋吃飯？醫(yī)生：腕部的損傷固定只到掌指關(guān)節(jié)，他可以用勺吃飯。孩他嬸：孩子咋上學，介學習可不呢拉了。醫(yī)生：上肢的固定加吊個三角巾一樣去學校，注意別再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去學校，上廁所扶拐就可以，注意別摔倒。孩爺爺：大夫我們用給孩子燉點排骨、蒸個螃蟹補補嗎？醫(yī)生：可以吃，好東西不受傷也可以給孩子吃孩他爸：.......醫(yī)生：大老爺們別跟著磨嘰，去，一家子好好商量一下孩他7姑8姨3嬸2奶奶：大夫我們還是打石膏吧..................醫(yī)生：好，石膏打完了，明天門診復查。~~~~~：啊~，明天就復查，查什么，拆開么，還用拍片子么醫(yī)生：對，明天就復查，主要看看有沒有腫脹，血運不好或其他不適，一般不拆開、不拍片，如果病情需要會拆也會拍片子切莫只看片子而忽視癥狀：輕微肘關(guān)節(jié)損傷脫光衣服查體最重要：按壓明確痛點可提示單純橈骨小頭半脫位：患兒前臂多旋前位，抵抗任何屈肘角度的輕微外旋，患兒小角度屈肘抵抗不明顯，但患兒拒絕任何主動活動。橈骨頸（未骨化的頭）：肘下外側(cè)壓痛，屈肘約30度外旋疼痛最明顯，允許伸肘時的輕微外旋尺骨鷹嘴：位置潛表多按壓陽性，屈肘大于90度時出現(xiàn)疼痛加重內(nèi)上、外髁骨折：軟組織腫脹影一側(cè)明顯，正位肘上腫脹與肘下腫脹影均有，壓痛點非常明確肱尺紊亂：主訴肘部疼痛，但無明確壓痛點，伸肘約負20度屈肘小于90度，X線、CT證實無骨折。給以被動屈肘到110度多有復位感或捻發(fā)感，約10分鐘后患兒多可恢復自主運動范圍。髁上骨折：帆船征很明確，帆船征不明顯的，排除鷹嘴后屈肘大于（90-100）度時出現(xiàn)疼痛加重，伸直-（5-10）度左右出現(xiàn)疼痛增加以上均可三角巾懸吊觀察，石膏推薦2021年04月01日1859
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尹華偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 大家好，我是華山醫(yī)院手外科的醫(yī)生啊，今天跟大家談一下腕關(guān)節(jié)疼痛這件事，有的人呢，他是手腕扭傷了三個月，拍了X片也是沒有骨折，然后就問這是咋回事兒呢，是三個月也沒好，一般是出現(xiàn)了一個三角纖維軟盤復合體的損傷這個毛病損傷了之后呢，你會發(fā)現(xiàn)你在擰毛巾的時候會疼痛，做俯臥撐的時候也會疼痛，那么它是一個軟組織結(jié)構(gòu)，所以拍片子是發(fā)現(xiàn)不了問題的，那么他只有做完磁共振才可以發(fā)現(xiàn)它然后呢，做完磁共振，如果是一個小的撕裂呢，一般需要打個支具固定啊，六周然后如果是還是好不了，說明他這個絲裂溝是比較大的，那么我們就需要做一個微創(chuàng)的小手術(shù)，把它豐富一下呃，所以這個毛病的話，如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛的話，一定不要忽視因為這個毛病還需要盡早的診治，因為如果延誤了這個手術(shù)這個治療窗口期，那它就會變成一種難治性的疾病，那么我們后續(xù)呢，也會放一些手術(shù)視頻，然后讓大家更加直觀的了解一下三角形狀寬復合體到底是什么樣的。 李華偉醫(yī)生的門診為每周五下午華山醫(yī)院門診四樓11診室。 徐文東教授的門診時間為每周四，周五上午。2021年01月21日3182
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崔建禮主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 手足外科 側(cè)副韌帶是橫跨指間關(guān)節(jié)地。 一個奸后的穩(wěn)定關(guān)節(jié)的組織，當它一旦損傷以后。 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會呃。 消失，然后通過測班實驗去證明。 它的損傷。 嗯，注意呢，側(cè)扳的時候要保持手指的伸直位而不能出現(xiàn)屈曲。 呃，這樣呢，會出現(xiàn)一種假的不穩(wěn)定現(xiàn)象。 是knight損傷。 經(jīng)常合并有。 掌側(cè)掌板損傷和跖骨的掌側(cè)四座性骨折，這時候檢查它的穩(wěn)定性。 對于判斷是非常重要的。 哎，這就是側(cè)分帶損傷的一個側(cè)方側(cè)搬試驗。 呃，完全損傷呢，就是。 側(cè)扳的時候傾斜。 15度以上部分損傷就是15度以內(nèi)。2019年04月17日5667
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