-
朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 在平時(shí)生活中，很多的朋友們由于交通意外、工作意外、打架斗毆等，導(dǎo)致出現(xiàn)手外傷。手術(shù)是治療手外傷最好的方法，于是，很多的手外傷患者采取手術(shù)治療。可是手術(shù)，必不可少就是出現(xiàn)傷口，有傷口就必然會(huì)出現(xiàn)疼痛。那么，手外傷術(shù)后傷口疼痛的原因是什么?手術(shù)后出現(xiàn)疼痛，是機(jī)體對(duì)手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)。術(shù)后疼痛在麻醉清醒后即開始出現(xiàn)，24h內(nèi)疼痛最為明顯，夜間加劇，48h~72h后逐漸減輕。但個(gè)體對(duì)術(shù)后疼痛的感覺差異很大，受到手術(shù)方式、性別、年齡、性格特征、社會(huì)經(jīng)歷等影響。由于手部末梢神經(jīng)分布豐富，通常手外傷患者在手術(shù)后會(huì)伴隨很長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，我們一起來看下手外傷手術(shù)后疼痛的原因到底是什么？手術(shù)損傷：術(shù)后由于手術(shù)器械機(jī)械性刺激牽拉，影響皮膚、血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值損傷感受器，促進(jìn)疼痛物質(zhì)的不斷釋放，此時(shí)疼痛也格外明顯。血腫及敷料的壓迫：石膏固定的患者，因石膏壓迫局部易出現(xiàn)針刺樣疼痛。手術(shù)部位輔料包扎過緊易引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織腫脹、疼痛。體位不當(dāng)：當(dāng)病人處于休息時(shí)，手放置的位置低于心臟平面以下，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)原理，該處血流豐富，末梢神經(jīng)豐富，使患處血流不暢而腫脹，敏感度高，從而使疼痛加劇。術(shù)后感染：術(shù)后72h，腫脹減輕，但疼痛加劇，打開敷料后有臭味，紅腫明顯，應(yīng)考慮為術(shù)后感染。環(huán)境因素：患者不習(xí)慣新環(huán)境會(huì)導(dǎo)致休息不好而降低痛閾，當(dāng)夜深入睡時(shí)患者注意力會(huì)集中到患處，此時(shí)疼痛顯得格外明顯。心理障礙：意外的傷殘使患者在心理上受到嚴(yán)重打擊，擔(dān)憂手術(shù)能否成功;心理準(zhǔn)備及心理承受能力較差，對(duì)術(shù)后疼痛心理準(zhǔn)備不充分，心理負(fù)擔(dān)較重。這些原因使患者不能正確對(duì)待強(qiáng)烈疼痛。2019年07月06日
4831
0
0
-
王金凱醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 普通外科 大家好，今天給大家說一下手術(shù)切口縫線拆除時(shí)間的問題，手術(shù)切口縫線。 拆除時(shí)間的要根據(jù)病人的年齡，營養(yǎng)狀況，嗯，切口部位以及局部血運(yùn)來決定，一般來說，頭面部頸部的切口，在術(shù)后四到五天拆線。 嗯，下腹部，會(huì)陰部的切口在術(shù)后六到七天拆線上腹部胸部，背部，臀部的切口，在術(shù)后七到九天拆線，四肢手術(shù)，在術(shù)后十到十二天拆線近關(guān)節(jié)處的缺口呢，嗯，可適當(dāng)延長(zhǎng)。 嗯，簡(jiǎn)章，現(xiàn)在術(shù)后14天拆線呃，一般來說，青少年可適當(dāng)縮短拆線時(shí)間年老或營養(yǎng)差的人呢，可是當(dāng)。 增加切口拆線的時(shí)間。2019年05月05日1610
0
6
-
王世昌副主任醫(yī)師 承德市中醫(yī)院 骨科 咱們來說一下手指戳傷怎么辦，現(xiàn)在啊打籃球的呃及這個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷啊比較多，手指戳傷是非常常見的我們?cè)诩毙云诘臅r(shí)候就按這個(gè)呃軟組織損傷的處理，一就是局部的加壓制動(dòng)冰敷啊，當(dāng)然冰敷是在48到72小時(shí)以后逐漸改為熱敷。 嗯，當(dāng)然了，我們?nèi)绻f錯(cuò)的重啊，335天不見好轉(zhuǎn)的話，最好還是到?？迫タ匆幌掳。幸徊糠执枭瘫容^重的可能是有關(guān)節(jié)脫位，當(dāng)時(shí)自動(dòng)廢了，當(dāng)然了這種關(guān)節(jié)脫位一般就是經(jīng)過制動(dòng)兩到三周大概也就是大多數(shù)都能好的極少的一部分，它存在的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可能需要進(jìn)一步手術(shù)治療的。2019年05月01日1381
0
2
-
李平華副主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 手外科 舟骨顧明思意就是像小船的骨頭，醫(yī)學(xué)上有一些名稱依據(jù)形態(tài)來定義的。手舟骨就是其中之一。舟骨骨折是醫(yī)學(xué)治療中的難點(diǎn)。說到難，到不是醫(yī)療技術(shù)難，而是因?yàn)槭中g(shù)有較高的并發(fā)癥——骨折不愈合或者壞死。這一高發(fā)不幸結(jié)果是由舟骨的血供解剖特點(diǎn)決定的。舟骨三面＂環(huán)山＂，即周圍與其他腕骨緊密相貼，只有一個(gè)出口與血管聯(lián)接，就是說血供相對(duì)較差。一旦血供相對(duì)面骨折則其骨內(nèi)微血管也斷裂，導(dǎo)致骨折另一端血供中斷。骨折復(fù)位固定后其微血管需要再生長(zhǎng)入骨折另一端。如果不能長(zhǎng)入或者不及時(shí)，則極終后果就是骨折不愈合或壞死。 那么舟骨骨折后有哪些癥狀表現(xiàn)呢？舟骨骨折通常因摔跤手掌著地所致，傷后即有鼻咽窩處腫脹壓痛，拇指握拳，伸展乏力伴疼痛。部分病人疼痛并不明顯，在日常生活中偶爾感覺疼痛而就診。但手的外觀與健側(cè)相比較無差異。所以需要進(jìn)一步通過儀器檢查。首要的是X線拍片，如果不能發(fā)現(xiàn)骨折但高度懷疑，則要再進(jìn)步CT掃描甚至三維重建。隨著技術(shù)的進(jìn)步及認(rèn)識(shí)的深入，此兩項(xiàng)檢查常規(guī)應(yīng)用于骨折。腕關(guān)節(jié)鏡檢查也協(xié)助韌帶損傷的診斷。一旦發(fā)現(xiàn)骨折就必須治療，其方案根據(jù)骨折類型而不同，穩(wěn)定無移位骨折，采用非手術(shù)治療，不穩(wěn)定且移位采用手術(shù)治療。但由于非手術(shù)采用長(zhǎng)臂管形石膏固定時(shí)間較長(zhǎng)（8--12周或更長(zhǎng)），容易并發(fā)腕關(guān)節(jié)僵硬癥狀。所以無論骨折穩(wěn)定移位與否，只要設(shè)備和技術(shù)具備，大多數(shù)學(xué)者還是主張手術(shù)治療。目前多采用傳統(tǒng)的Herbert螺釘固定。骨折愈合后疼痛消失，但也有部分遺留有關(guān)節(jié)炎疼痛癥狀。2019年04月15日3297
2
2
-
2019年02月11日3458
0
0
-
李平華副主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 手外科 在創(chuàng)傷與疾病治療中，常常會(huì)遺留一些軟組織缺損的創(chuàng)面或器官的缺如，如小腿嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折后致骨骼肌腱血管神經(jīng)外露，需要打“補(bǔ)丁”，“補(bǔ)丁“的布片就是缺損以外區(qū)域的軟組織，當(dāng)然這個(gè)以外區(qū)域的軟組織的選擇，不是隨意的，而是有一定規(guī)律有章可循的，既要提供區(qū)域組織的血供來源（皮瓣的穿支血管），還要滿足接受區(qū)的功能與形態(tài)。供區(qū)與受區(qū)的血供關(guān)系可以分為帶蔕皮瓣與游離皮瓣。帶蒂皮瓣不必吻合血管，只需以蒂為半徑旋轉(zhuǎn)到需要打＂補(bǔ)?。⒌牡胤剑欢坞x皮瓣的血管則需要與接受區(qū)的血管吻合。理論上人體全身有400多處皮瓣可應(yīng)用，但是目前常用的游離皮瓣有股前外側(cè)皮瓣，背闊肌皮瓣，胸臍皮瓣，髂腹溝皮瓣，小腿及足部的皮瓣，鎖骨上下皮瓣等諸多種，帶蔕皮瓣常用有腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，髂腹溝皮瓣。這些完全可滿足常規(guī)需要。當(dāng)然游離皮瓣根據(jù)需要也可設(shè)計(jì)為帶蔕皮瓣。實(shí)際應(yīng)用創(chuàng)面修復(fù)中股前外側(cè)皮瓣是最為廣泛的，因取材容易，面積大，血管恒定，供區(qū)肌組織相對(duì)豐富且有一定隱蔽性，所以行業(yè)內(nèi)被稱“萬能皮瓣”。此皮瓣常用于修復(fù)四肢軟組織缺損創(chuàng)面及頭頸額面缺損創(chuàng)面及部分器官再造（例如舌癌切除后舌再造，陰莖再造等）。當(dāng)然，皮瓣切取后供區(qū)都會(huì)留下缺損，那么這一人為的創(chuàng)面怎么辦呢？根據(jù)缺損面大小，兩種做法，一是直接縫合皮膚，關(guān)閉創(chuàng)面；二是拆東墻補(bǔ)西墻方法，也就是從另外一處取皮植入這一缺損面，通常從下腹部或大腿部取全厚或中厚皮覆蓋。增加的創(chuàng)面直接縫合或讓自然再生。下面是筆者做各式皮瓣： 1.背闊肌皮瓣 切除疤痕 設(shè)計(jì)皮瓣 皮瓣移植 手術(shù)后康復(fù) 手術(shù)后恢復(fù) 2.股前外側(cè)皮瓣 皮瓣設(shè)計(jì) 切取 供區(qū)植皮縫合 移植皮瓣 3.腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣 足跟軟組織缺損 轉(zhuǎn)移皮瓣 4.足內(nèi)側(cè)皮瓣 手指腹缺損 手術(shù)后 5.踇趾腓側(cè)皮瓣 切取皮瓣 拇指腹缺損 手術(shù)后 恢復(fù)良好2019年02月05日2518
3
1
-
2019年01月31日4604
3
4
-
羅小慶主任醫(yī)師 中山市東升醫(yī)院 手足外科 手外科門急診常常聽到患者說：“我的手指動(dòng)不了，是不是‘筋’斷了?！保藗兂Ｕf的“筋”斷了其實(shí)是手部的肌腱斷裂，如果斷裂的肌腱沒有及時(shí)修復(fù)或重建，就會(huì)出現(xiàn)一些典型的畸形，如伸肌腱中央束斷裂導(dǎo)致手指肌腱的生物力學(xué)改變就會(huì)出現(xiàn)“紐扣指畸形”；伸指肌腱(Ⅰ區(qū))抵止處損傷，不僅可以表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，其近側(cè)指間關(guān)節(jié)可繼發(fā)過伸畸形，這種畸形也稱為“錘狀指畸形”。錘狀指畸形如何治療？手部的肌腱無論是開放性損傷還是陳舊性損傷都需早期診斷和早期手術(shù)治療。開放性損傷的修復(fù)原則是盡量一期修復(fù)、肌腱縫合在力學(xué)上牢靠、早期有控制的活動(dòng)防止肌腱粘連。屈肌腱和伸肌腱斷裂傷縫合后一般需佩戴支具或石膏托3～4周，在不同的部位的肌腱斷裂傷由于解剖結(jié)構(gòu)的不同療效也不一致，如屈肌腱Ⅱ區(qū)也稱“無人區(qū)”，在此部位肌腱斷裂縫合后常會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)肌腱粘連需二次手術(shù)松解。近些年，由于具有抗張能力強(qiáng)的縫合線出現(xiàn)以及縫合方法的改進(jìn)，為早期功能鍛煉提供了可能，早期在有支具控制下活動(dòng)，防止肌腱粘連，收到很好的療效。保守治療佩戴支具陳舊性肌腱斷裂如何手術(shù)？臨床上一般認(rèn)為損傷超過3周就定義為陳舊性肌腱斷裂傷，常需要手術(shù)治療，陳舊性肌腱斷裂傷后肌腱及肌腹會(huì)出現(xiàn)變性或萎縮，術(shù)中需根據(jù)不同情況選擇直接縫合或肌腱轉(zhuǎn)位重建?！凹~扣指畸形”的治療以手術(shù)為主，手術(shù)不僅要恢復(fù)損傷的中央束的功能，同時(shí)也要松解攣縮的組織，手術(shù)也是越早越好。術(shù)后肌腱粘連怎么辦？任何原因損傷的肌腱縫合后都會(huì)發(fā)生肌腱粘連，所以預(yù)防肌腱粘連也是非常重要，包括手術(shù)切口的設(shè)計(jì)、術(shù)中的無損傷操作、肌腱縫合方法、術(shù)中的止血以及在支具下有控制的早期功能鍛煉等等。當(dāng)然，肌腱縫合后出現(xiàn)肌腱粘連也可二次手術(shù)做肌腱粘連松解，一般是在功能康復(fù)治療后肌腱粘連仍未緩解者，在術(shù)后5個(gè)月后可行肌腱粘連松解。2018年12月05日11870
2
2
-
王海華副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 一 概述 槌狀指骨折是一種俗稱，其正規(guī)叫法是：伸指肌腱止點(diǎn)撕脫骨折。這種骨折，發(fā)生于末節(jié)指骨基底背側(cè)，所以也叫末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折，骨折塊有明顯的移位。 槌狀指骨折是槌狀指的一種特殊類型，發(fā)生率不到20%。 討論槌狀指骨折，離不開槌狀指畸形。 二 槌狀指 1 什么是槌狀指畸形 手指外傷后出現(xiàn)木槌形狀的畸形叫做槌狀指畸形，借用此名稱命名診斷，即，這種外傷叫槌狀指。 雖然廣義上，手指末節(jié)外傷后不能主動(dòng)伸直的，都可稱作槌狀指畸形，但是，大家討論的槌狀指畸形，一般特指間接暴力導(dǎo)致的閉合外傷，不含拇指。直接暴力如擠壓、切割等導(dǎo)致的開放傷，一般就直接稱作伸指肌腱（止點(diǎn)）損傷。 2 受傷機(jī)制 戳傷、挫傷、扭傷等。有時(shí)外傷力量可能小到讓患者感到不解。最典型的病例，患者只是彈了個(gè)‘鼻涕妞’就出現(xiàn)了槌狀指畸形。因此，槌狀指是一種常見傷，多發(fā)生于環(huán)小指。 3 臨床表現(xiàn) 末節(jié)手指低垂，不能主動(dòng)伸直，伴發(fā)近側(cè)指間關(guān)節(jié)不同程度的過伸。局部可以有、也可以沒有腫痛。 4 槌狀指的分型 本醫(yī)生推薦以下四型分型方法，對(duì)治療選擇和預(yù)后判斷很有幫助。 Ⅰ 型：最為常見。X片正常。損傷部位在伸指肌腱止點(diǎn)附近，損傷面為肌腱～肌腱，為完全的腱性損傷。 Ⅱ 型：X片上有片狀或點(diǎn)狀高密度影，是伸指肌腱止點(diǎn)上比較小的骨皮質(zhì)，被肌腱拽下來并向近端移位。損傷完全在止點(diǎn)面，為骨～肌腱。 Ⅲ型：正是我們所指的槌狀指骨折。側(cè)位X片上，末節(jié)指骨基底背側(cè)有較大的三角形骨塊，包含部分關(guān)節(jié)面，并有明顯移位。骨塊大小，一般以矢狀位上撕脫的關(guān)節(jié)面的比例來描述。這種類型，損傷不在肌腱上，為骨～骨，肌腱與撕脫骨折塊連接完整，末節(jié)的低垂來自骨折間隙。 Ⅳ型：Ⅲ型加遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)半脫位。很少見，是嚴(yán)重的槌狀指骨折。 三 槌狀指的治療 Ⅰ 型 新鮮的，保守治療，無需爭(zhēng)議！ 保守治療的手段：我們用一種叫做‘小夾板’的單指支具固定傷指。 小夾板置于傷指屈側(cè)，讓近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，用尼龍扣纏繞并依靠尼龍扣的松緊來調(diào)節(jié)壓迫力量。手指和小夾板、尼龍扣間襯有軟墊。 小夾板適用于傷后一個(gè)月以內(nèi)的患者，固定時(shí)間6-8周。 本醫(yī)生建議，先嚴(yán)格固定滿6周，然后剪去小夾板近側(cè)一半，允許近側(cè)指間關(guān)節(jié)被動(dòng)加主動(dòng)練習(xí)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)繼續(xù)固定2周。接下來，做遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的屈曲主動(dòng)練習(xí)和握拳練習(xí)，每次5-10秒，早晚各練習(xí)半小時(shí)。夜晚和出門時(shí)再戴上支具。2-4周后徹底去除支具。 被動(dòng)練習(xí)和主動(dòng)練習(xí)的概念，參見本醫(yī)生的另一篇醫(yī)學(xué)科普文章‘掌骨骨折 怎么治療 最全攻略’。 Ⅱ 型 治療方法和過程同Ⅰ型，只是這類損傷相對(duì)稍重，結(jié)果可能稍差。 Ⅲ型 這類槌狀指骨折的治療選擇，應(yīng)根據(jù)骨折間隙大小和就診時(shí)間決定，具體分析看下文。 Ⅳ型 必須手術(shù)治療。 四 槌狀指骨折的治療 1 經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，本醫(yī)生不建議使用傳統(tǒng)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)面涉及1/2甚至1/3就建議手術(shù)治療。 2 對(duì)于受傷時(shí)間不長(zhǎng)，比如一個(gè)月以內(nèi)的病例，建議先用小夾板固定，戴著小夾板再拍片，骨折對(duì)位多數(shù)會(huì)有改善。根據(jù)X片顯示，建議考慮三方面。第一，骨折間隙，必須消除；第二，骨折端接觸比例，越大越好，撕脫骨塊小的，可能有50%就行；第三，關(guān)節(jié)面涉及比例，可能是越小做好。其中，第一條最重要。骨折端間隙過大或者撕脫骨塊翻轉(zhuǎn)，就沒有第二條。第二條中骨折端接觸比例與關(guān)節(jié)面對(duì)合正相關(guān)，接觸比例越大，關(guān)節(jié)面‘臺(tái)階’越小。撕脫骨塊的大小，與涉及關(guān)節(jié)面比例正相關(guān)。如果撕脫骨塊較大，就要求骨折端接觸比例較高，關(guān)節(jié)面‘臺(tái)階’就越小。因此，第二第三條要綜合考慮，但目前還不能提供一個(gè)量化的標(biāo)準(zhǔn)。 3 末節(jié)指骨基底關(guān)節(jié)面上的‘臺(tái)階’，肯定是越小越好。實(shí)際上，槌狀指骨折，都會(huì)有不同程度的關(guān)節(jié)面‘臺(tái)階’，而且很難手法滿意復(fù)位。但是，‘臺(tái)階’大，不是手術(shù)的絕對(duì)指征，它對(duì)結(jié)果的影響沒有大家想象的那么大，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)，只是個(gè)例，不比手術(shù)病例多。 4 槌狀指骨折夾板固定后，骨折對(duì)合有無改善，主要取決于傷后時(shí)間。傷后一個(gè)月以內(nèi)的，都有保守治療的機(jī)會(huì)，時(shí)間越短機(jī)會(huì)越大。傷后一個(gè)月以上的，小夾板固定后骨折間隙很難消除，建議手術(shù)治療。 5 新鮮的槌狀指骨折，多數(shù)可以保守治療，一個(gè)月以上的陳舊性骨折，多適用手術(shù)治療，除非不治。 6 伴有遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)半脫位的槌狀指骨折（Ⅳ型槌狀指），必須手術(shù)。 7 手術(shù)方法（不作為重點(diǎn)討論內(nèi)容） 手術(shù)方法有很多種，比如單純的克氏針（一枚或多枚）固定，鋼絲加克氏針固定，鉤板固定等，術(shù)式的選擇，依賴手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和擅長(zhǎng)。個(gè)人喜好用‘Y形切口，復(fù)位后，用一枚克氏針固定關(guān)節(jié)。 8 手術(shù)后的處置 ⑴ 手術(shù)后支具外保護(hù)，3-4天換藥一次。手術(shù)后半個(gè)月拆線。 ⑵ 拆線后自行消毒指端的‘針眼’，每天早晚練習(xí)近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸幾次后仍用支具保護(hù)。 ⑶ 術(shù)后滿六周拔針，再一周左右可下水。 ⑷ 拔針后即可開始功能練習(xí)：遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)只能做主動(dòng)練習(xí)，每次5-10秒；近側(cè)指間可做被動(dòng)練習(xí)，每次按壓1-2分鐘；最后練習(xí)充分的握拳，也是每次5-10秒。早晚各練半個(gè)多小時(shí)即可。建議睡覺和出門時(shí)還是戴上支具維持2-4周。如此練習(xí)持續(xù)四周左右，才可做遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲的被動(dòng)練習(xí)，力量和時(shí)間上要循序漸進(jìn)。被動(dòng)練習(xí)和主動(dòng)練習(xí)的概念，請(qǐng)參見本醫(yī)生的另一篇醫(yī)學(xué)科普文章‘掌骨骨折 怎么治療？ 最全攻略’。 五 要點(diǎn)補(bǔ)充 1 槌狀指骨折治療的必要性 ⑴ 同Ⅰ型Ⅱ型槌狀指一樣，外觀差。 ⑵ 屈曲畸形明顯的，影響使用。 ⑶ 比起Ⅰ型Ⅱ型槌狀指，槌狀指骨折遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和用力時(shí)關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重影響功能。 2 槌狀指骨折手術(shù)治療的結(jié)果，不會(huì)比保守治療的結(jié)果更好。但是，只有傷后一個(gè)月以內(nèi)的病例才有機(jī)會(huì)接受保守治療，部分病例即使在一個(gè)月以內(nèi)可能也需要手術(shù)治療。受傷時(shí)間越長(zhǎng)，需要手術(shù)治療的可能性越大。 3 Ⅰ型Ⅱ型槌狀指（新鮮的），手術(shù)治療的結(jié)果也不會(huì)比保守治療的結(jié)果更好，還有可能更差。不同的是，一個(gè)月以內(nèi)的病例，都應(yīng)該選擇保守治療。傷后越早用小夾板固定，結(jié)果越好。 4 早期就診，早期診斷，早期治療，非常重要，與治療結(jié)果直接相關(guān)。 5 對(duì)于傷后1-2個(gè)月的 Ⅰ型Ⅱ型槌狀指，如果屈曲畸形不很明顯，外觀要求不高，仍建議患者用小夾板固定，可以在一定程度上改善畸形，至少可以阻止畸形加重。對(duì)于傷后兩個(gè)月以上才就診的陳舊性槌狀指，如果畸形明顯，患者要求改善，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 6 槌狀指骨折，是因?yàn)槭种钢付耸艿捷^大外力，外力沒有導(dǎo)致肌腱在止點(diǎn)斷裂，而是將末節(jié)指骨基底背側(cè)的、與肌腱止點(diǎn)連接的部分骨組織，連同部分關(guān)節(jié)面，從末節(jié)指骨上‘拽’下來。 7 手指的自然位或休息位，依賴于屈伸肌腱的張力平衡。骨折發(fā)生后，末節(jié)失去伸肌腱的牽拉，在屈肌腱的作用下出現(xiàn)低垂，更不能主動(dòng)伸直。 8 槌狀指多發(fā)生于環(huán)小指，原因不明。有些患者感覺受傷外力很小，傷后并無腫痛。推測(cè)，這部分患者，伸肌腱在傷前可能已有‘問題’。 9 槌狀指發(fā)生后，由于伸肌腱側(cè)腱束能夠‘不受限’地向近端移動(dòng)，而患者本能地越伸不直越想努力伸，造成伸肌腱中央腱束張力過大，出現(xiàn)近側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸。 10 Ⅰ型和Ⅱ型槌狀指小夾板固定治療，其原理是：通過小夾板固定，讓伸肌腱斷端‘堆在’止點(diǎn)處，依賴人體自身瘢痕修復(fù)能力達(dá)到愈合連接。因此，外固定必須非常嚴(yán)格，在治療過程中，一次都不能讓末節(jié)手指彎曲！ 11 保守治療的最終滿意率能夠達(dá)到70%以上。結(jié)果不滿意的患者，如果末節(jié)伸直欠缺不是很多，多數(shù)不會(huì)再去手術(shù)治療。估計(jì)只有不到10%的患者小夾板固定無效，末節(jié)彎曲仍很明顯，既影響外觀又影響功能，才選擇手術(shù)治療。 12 小夾板固定失敗后需要手術(shù)的患者，不能急于實(shí)施手術(shù)，需要通過練習(xí)把傷指的兩個(gè)關(guān)節(jié)的僵硬和腫脹消除。因?yàn)槭种赣脢A板已經(jīng)固定很長(zhǎng)時(shí)間了，關(guān)節(jié)自然腫硬，而手術(shù)后仍需固定至少六周。兩次固定疊加，關(guān)節(jié)沒有好結(jié)果。只要關(guān)節(jié)沒有僵硬，一直都有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。 13 槌狀指（包括槌狀指骨折）保守治療失敗的原因 ⑴ 患者就診時(shí)間較晚。 ⑵ 患者沒有嚴(yán)格固定。再次強(qiáng)調(diào)：固定期間，手指末節(jié)一次也不能彎曲！ ⑶ 患者固定時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)已有屈曲固定畸形，或者，患者關(guān)節(jié)天生較硬，不能伸直位或過伸位固定。 ⑷ 支具本身不合適。外固定治療槌狀指的支具有很多種設(shè)計(jì)，但是，經(jīng)過很多年的實(shí)踐摸索，積水潭醫(yī)院手外科最終定型使用現(xiàn)在的這種小夾板支具，其最重要的原因，就是它對(duì)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位的控制最可靠。能夠保證遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)盡可能伸直的支具才符合要求。 14 小夾板固定的注意事項(xiàng) 固定過松，無法達(dá)到治療效果；固定過緊，手指血運(yùn)不暢，過度腫脹，長(zhǎng)期下去，可能出現(xiàn)皮膚潰瘍。因此，患者戴上小夾板的前一兩天，需要自行調(diào)整尼龍扣的松緊，找到合適的松緊度。小夾板位置如有移動(dòng)，需要及時(shí)自行調(diào)整。小夾板固定后一周左右，應(yīng)門診就診，讓醫(yī)生看看固定是否符合要求。在治療后半程，應(yīng)該每天解開尼龍扣檢查指背皮膚。傷指中末節(jié)腫脹，尼龍扣下有壓痕出現(xiàn)凹陷，都算正常，但是，如果皮膚出現(xiàn)破潰，必須摘下夾板終止固定并及時(shí)門診就診。 15 拇指的槌狀指，如末節(jié)休息位屈曲明顯，無任何主動(dòng)伸直反應(yīng)，應(yīng)選擇手術(shù)。 16 手指的X片檢查，離不開正側(cè)位?，F(xiàn)在仍有很多醫(yī)院只拍手指的正斜位，很容易會(huì)對(duì)一些手指的傷情造成誤判。在此特作提示。 如本文對(duì)您或您的親友確有很大幫助，就請(qǐng)給個(gè)好評(píng)鼓勵(lì)一下。謝謝大家閱讀。 北京積水潭醫(yī)院 手外科 王海華 本文系王海華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月22日6035
5
22
-
李學(xué)淵主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 手外科 手術(shù)以后經(jīng)常聽到患者抱怨或者擔(dān)心自己患手腫脹的問題，其實(shí)腫脹是手術(shù)之后的正常反應(yīng)，受傷的組織在修復(fù)過程中，會(huì)有大量的白細(xì)胞和組織細(xì)胞參與，相當(dāng)于一個(gè)工地上，來了大量的工人，將受損的結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)重建！整個(gè)過程大約需要2-3個(gè)月的時(shí)間。等到修復(fù)完成，炎癥細(xì)胞撤退，腫脹才能徹底消褪！ 所以手術(shù)或者受傷后都會(huì)腫脹，不過腫脹太厲害會(huì)壓迫組織，甚至血管和神經(jīng)，造成重大后果。為了減輕腫脹，我們一般建議盡量抬高患肢，因?yàn)橄麓箷r(shí)靜脈回流減少會(huì)造加重腫脹！ 過度的腫脹一般伴有持續(xù)疼痛，麻木等神經(jīng)受壓的癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)，如果不是很嚴(yán)重，一般無需處理！ 我在門診經(jīng)常要和患者解釋類似的情況，感覺大家對(duì)于腫脹似乎很恐懼，經(jīng)常打電話給我，心情急切，常常使我陷入恐慌，以為發(fā)生了什么嚴(yán)重的問題！今天在這里一并回復(fù)！并且請(qǐng)大家相信你的主治醫(yī)生！ 本文系李學(xué)淵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日10888
1
2
手外傷相關(guān)科普號(hào)
馮俊濤醫(yī)生的科普號(hào)
馮俊濤 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
604粉絲4442閱讀
楊光醫(yī)生的科普號(hào)
楊光 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
手外科
104粉絲8.7萬閱讀
胡亞輝醫(yī)生的科普號(hào)
胡亞輝 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
122粉絲15.1萬閱讀