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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 天氣越來越暖和，外出運動游玩的人也越來越多，磕碰扭傷總是難免的，人在江湖還是需要一些緊急處理技能傍身的！怎么能快點不疼？冰敷還是熱敷？怎么敷？磕碰扭傷，熱敷or冰敷？創(chuàng)傷后到底是熱敷還是冷敷？簡單點說就是：急性損傷（無明顯開放性外傷）用冰敷，慢性勞損型損傷用熱敷。比如以下情況，急性損傷常由于一些突發(fā)的狀況，比如跌倒、扭傷以及直接撞擊等，通常馬上就疼得不行。即刻冰敷能夠抑制感覺神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛、麻醉效果。如果是慢性損傷急性發(fā)作、運動訓(xùn)練、術(shù)后康復(fù)時，出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱反應(yīng)后可使用冰敷，幫助減少腫脹，將不適感控制在最低水平。Ps:冰敷可以改善周圍血管通透性、防止水腫和滲出。而且冷刺激可以使組織代謝率降低，從根本上降低炎癥反應(yīng)發(fā)生的可能，減輕紅腫、熱痛的癥狀。慢性損傷通常沒有突發(fā)的外傷，而是長時間反復(fù)勞損和過度使用而緩慢起病（如腰肌勞損，肩周炎），可用熱敷。3件事配合冰敷有助于損傷恢復(fù)如此說來外出游玩的磕碰或運動損傷，都屬于急性損傷，從而需要冰敷。不過別急，以下3件事配合冰敷更有助于損傷的恢復(fù)。充分休息：比如腳扭傷了，受傷的腳要充分休息，不要再用力； 加壓包扎：給損傷部位來個加壓包扎（就是打繃帶），這樣可以起到加壓止血的作用，既減少了損傷血管的出血量，最終也是減小損傷處的炎癥反應(yīng)。如果第一時間找不到繃帶等彈性材料，像皮帶，絲巾也可拿來救場。建議大家可以先直接用手按壓住疼痛最明顯的地方5~10分鐘，坐等救援材料入場（繃帶、紗巾等）。抬高患肢：將損傷處或損傷側(cè)抬高放于高于心臟水平面的位置，這樣可促進(jìn)損傷處的微循環(huán)，對緩解腫脹加速組織修復(fù)也是極好的。冰敷居家、戶外都能用的冰敷方法化學(xué)冰袋法冰袋：以硅膠冰袋常見。獲得途徑：可以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上購買，價格也比較親民。制冷方法：平時可直接放于冷凍室?！臼褂梅椒ā坑帽∶砘蚱渌洸歼m當(dāng)隔離：該類冰袋不可直接接觸皮膚，為防止凍傷，冰袋取出適當(dāng)塑形，用薄毛巾或其他軟布適當(dāng)隔離后貼敷于患處（墊的合適了是啥感覺：冰冷一點點滲透到患處，而非直接咔嚓刺骨的冰冷感覺）。用彈力繃帶加壓包扎：為了保證效果，可以將冰袋用彈力繃帶（或家里能找到的繩子或家里的浴巾包裹）包扎加壓固定，同時還能有效隔離外界環(huán)境與冰袋的熱交換，保證了冰袋的有效溫度。一般可準(zhǔn)備2個，交替使用，而且該類冰袋還能當(dāng)做熱敷袋來使用。冰水混合物法冰袋：選取質(zhì)量較好的保鮮袋（或?qū)Ｓ帽＋@得途徑：保鮮袋可從超市獲得；專用冰袋從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或網(wǎng)上購買。制冷方法：冰箱，用冰盒制作一定數(shù)量冰塊，將冰塊和水以1:1的比例混合放在袋中，讓袋子到2/3滿即可?！臼褂梅椒ā颗疟M空氣可直接貼敷于患處，如果覺得太涼，也可以取薄毛巾適當(dāng)隔離冰敷。戶外緊急情況冰敷法如果在戶外需要及時冰敷，手頭沒有冰箱怎么辦？那我們可以直接去麥大叔或肯大爺家要一“杯”加冰大可樂（找個塑料袋，將杯子里的可樂+冰倒進(jìn)去）就搞定。使用方法同冰水混合物法。PS：冰袋使用后塑料袋不要隨意丟棄，水要充分利用，保護(hù)環(huán)境，節(jié)約用水?。?！O(∩_∩)O冰敷要注意點啥？時間：每隔2~3小時進(jìn)行一次冰敷，如果腫脹、疼痛、發(fā)熱明顯，可每隔1~2小時冰敷一次。每次冰敷時長控制在15~20分鐘，切記每次冰敷時間不宜過長，會導(dǎo)致血管反射性擴(kuò)張，結(jié)果適得其反。冰敷最佳位置：簡單點說就是最痛、腫、熱的地方。以膝關(guān)節(jié)為例，以疼痛、腫、熱最明顯的部位為中心進(jìn)行冰敷，期間可以適當(dāng)移動從而實現(xiàn)整個關(guān)節(jié)的冰敷。如果做完手術(shù)，在去除包扎敷料，傷口拆線后，傷口及傷口周圍炎癥反應(yīng)也比較明顯，可以重點冰敷充分貼服皮膚：無論硅膠冰袋法還是冰水混合物法使用時都要考慮貼服性，要讓冰袋充分與炎癥組織很好的貼合，這樣冰敷的效果才能直達(dá)患處。因此硅膠冰袋使用時要依關(guān)節(jié)形狀適當(dāng)調(diào)整一下形狀。冰水混合物法，可將冰袋扎緊攤開后呈平坦?fàn)睢?防止凍傷：使用硅膠冰袋可能會出現(xiàn)這種情況，所以做好保護(hù)性隔離，嚴(yán)格控制冰敷時間就能有效預(yù)防。防止污染傷口：使用時注意防止凝結(jié)水滴污染傷口。所以使用硅膠冰袋前要除去表面凝結(jié)的霜，冰水混合物法要擦拭干凈袋子外面灑落的水。哪些問題可以問邢劍大夫四肢骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)治療,運動損傷（交叉韌帶、跟腱、踝關(guān)節(jié)韌帶、肩袖損傷）保守及術(shù)后康復(fù)治療，髖、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療● 科室排名：好大夫在線排名第2●療效滿意度：100%●網(wǎng)上幫助患者：868位（本文部分文字和圖片由好大夫在線 高級醫(yī)學(xué)編輯Casey編輯提供）本文系邢劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月22日
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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 手外科 肢體手術(shù)后，外傷后，幾乎每個病人都會腫，尤其是手足部位，越早期處理，越容易消腫，不要著急，方法包括1:抬高肢體，手足高于心臟平面，尤其是臥床時，可以下肢上肢墊枕頭使手足高于心臟約20-30厘米，站立位使用肘關(guān)節(jié)吊帶懸掛上肢，屈肘約90度2:但是，不建議以上姿勢，長期屈肘，（如臥位時把自己的手放在肚子上）會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)處尺神經(jīng)卡壓，小指麻木。臥位時建議手掌朝天、伸肘、上肢放于身體側(cè)方抬高3:從遠(yuǎn)端向近端（心臟方向）按摩肢體：用正常手，按住腫脹部位，從遠(yuǎn)端（指尖趾尖）向近端（心臟方向）滑動4:使用壓力手套，彈力襪，分趾襪，護(hù)指，自粘繃帶，彈力繃帶等輔助用品，有不同規(guī)格型號，注意購買合適款式，這是簡單有效消腫方式。5：尤其傷口未拆線，有紗布時，無法使用壓力手套、護(hù)指食，可以使用彈力繃帶，自粘繃帶6：外傷后急性期，就是傷后24-48小時內(nèi)，可以冰袋包毛巾后外敷損傷部位，有利于消腫止痛，7：過度肢體活動不利于消腫，所以建議支具固定到傷口術(shù)后約3-6周本文系卓高豹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月25日8121
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龐卯副主任醫(yī)師 中山三院 脊柱外科 外科門診或急診中經(jīng)常會碰到磕磕碰碰的輕度外傷，也會有患者齜牙咧嘴的捂著不知涂著神馬家居消毒液的傷口過來。居家常用的消毒藥水那么多：紅藥水、紫藥水、酒精、雙氧水、碘酒、碘伏、碘酊、安爾碘，是不是傻傻分不清楚？不推薦一：紅藥水紅藥水又叫汞溴紅、紅汞。使用疼痛指數(shù)：★★。殺傷力：★ 紅藥水的穿透性很弱，消毒效果也不太可靠。硬傷：是的，你沒有看錯，它含有汞離子，這也是它不推薦的原因之一。汞實在不太安全。如果紅藥水用得多，可能引起汞中毒；汞還會污染環(huán)境；一些對汞過敏的人還會引發(fā)接觸性皮炎。紅藥水不能與碘酒一齊使用。這是因為紅藥水中的紅溴汞與碘酒中的碘相遇后，會生成劇毒物質(zhì)碘化汞（HgI2)，對皮膚黏膜以及其他組織能產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用，甚至能引起皮膚損傷，黏膜潰瘍。難兄難弟二：紫藥水紫藥水又稱為甲紫、龍膽紫、結(jié)晶紫。使用疼痛指數(shù)：★★。殺傷力：★ 較弱。硬傷：研究發(fā)現(xiàn)它有一定的潛在致癌性，尤其是涂抹于口腔、肛門、尿路等黏膜處或破損的皮膚傷口上，故也不推薦使用。好漢之選：酒精使用疼痛指數(shù)：★★★，不推薦用于消毒割傷、擦傷、燒傷等有創(chuàng)面的皮膚。殺傷力：★★★，最強(qiáng)的是濃度 75% 的酒精，不能高也不能低。故52°XX二鍋頭、XX老窖神馬的消毒作用不夠，更不用說料酒、黃酒了，基本沒有消毒效果。硬傷：不易保存，酒精易揮發(fā)，濃度改變后會減弱殺菌效果，注意密封。勇士之選：雙氧水使用疼痛指數(shù)：★★★★，雙氧水引發(fā)疼痛較酒精更劇烈。使用建議：嘴里含毛巾。殺傷力：★★★★，雙氧水與組織接觸后能立即產(chǎn)生氧離子，可抑制或殺滅傷口內(nèi)的厭氧菌；具有很好的止血作用，比較適合用于新鮮的刀割傷、陳舊的感染化膿傷，以及有破傷風(fēng)風(fēng)險的傷口等。保存注意事項：因雙氧水性質(zhì)比較活潑，注意盡量密封。正確用法：傷口用雙氧水沖洗后，生理鹽水再沖洗一下。 最易混淆的貨：碘酒 VS碘伏 VS安爾碘Ⅱ/Ⅲ型碘酒也叫碘酊使用疼痛指數(shù)：★★★殺傷力：★★★★★，殺菌力強(qiáng)但刺激性也強(qiáng)，所以消毒皮膚后，要用75%酒精進(jìn)行脫碘，不然會燒傷皮膚。注意事項：碘酒刺激性強(qiáng)，不能用于破損皮膚的消毒。另外新生兒和碘過敏者也慎用。五星推薦一：碘伏碘伏也叫聚維酮碘，是碘與表面活性劑聚維酮相結(jié)合而成的松散絡(luò)合物。使用疼痛指數(shù)：★殺傷力：★★★★，本品有廣譜的抗微生物作用，對于大多數(shù)細(xì)菌包括霉菌都有殺滅作用。亮點：毒性低、對粘膜無刺激，因為不像碘酒一樣有色素沉著，不需用酒精脫碘。醫(yī)用碘伏常見的濃度是1%，用于皮膚的消毒治療可直接涂擦。注意事項：消毒傷口時，勿與紅汞合用，否則會產(chǎn)生有毒的碘化高汞，對皮膚有強(qiáng)烈刺激。五星推薦二：安爾碘安爾碘，全稱為安爾碘皮膚消毒劑，其成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精。常用的分為Ⅱ，Ⅲ型。Ⅱ型含有效碘0.2%，乙醇65%，醋酸氯己定0.45%。Ⅲ型含有效碘0. 45%，醋酸氯己定0.09%（不含乙醇，刺激性?。?。Ⅱ/Ⅲ型使用疼痛指數(shù)：★★★/★Ⅱ/Ⅲ型殺傷力：★★★★，屬強(qiáng)力、高效、廣譜的皮膚、粘膜消毒劑。亮點：Ⅲ型刺激性小，可用于皮膚、黏膜的消毒，如小的刀割傷，皮膚的擦傷、挫傷，甚至燒傷、凍傷等。目前安爾碘在醫(yī)院用得很廣泛。注意事項：Ⅱ型安爾碘因含酒精，較痛，避免用于粘膜和傷口。不小心磕傷碰傷了，消毒藥水怎么用？ 如果是輕微碰撞傷，皮膚完好無破損、沒有流血立即用毛巾包冰塊冷敷，可以收縮血管、緩解疼痛，無需消毒藥水。 如果跌倒引起擦傷，傷口表面隱隱滲血處理步驟：無菌生理鹽水沖洗 → 碘伏或安爾碘Ⅲ型消毒 → 無菌紗布包扎 如果是被刀割，傷口深達(dá)皮下組織（圖片可能引起不適，略）處理步驟：雙氧水沖洗傷口 → 無菌生理鹽水沖洗，如果沒有也可以用干凈的水代替↓碘伏或安爾碘Ⅲ型消毒消毒傷口 → 無菌紗布包扎↓可能需要考慮打破傷風(fēng)針，建議去醫(yī)院進(jìn)一步處理。PS: 輕度的皮膚擦傷、撞上、刀傷消毒處理后均建議無菌紗布包扎，紗布比較薄，既透氣又吸汗，還能阻擋外界的臟東西，更有利于傷口的結(jié)痂和愈合。 創(chuàng)可貼只適用于稍微割傷或劃傷的小傷口，這些小傷口一般出血少、傷口小而干凈、傷得也比較淺。但創(chuàng)可貼不太透氣，如果一直貼著不換或者貼得太緊，傷口反倒恢復(fù)得慢，甚至?xí)斐筛腥?。詳?xì)圖片參見PDF文檔，謝謝本文系龐卯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月17日5040
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楊劍云主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 首先提下手指再造歷史。上世紀(jì)70年代全國乃至全世界第一例手指再造是在我院完成。而后我院多次開設(shè)學(xué)習(xí)班和全國進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)，將此技術(shù)開展到全國！各地再自行改良，形成了目前全國各地的情況。如果你問全國再造哪里好，我說凡是你找的到的，水平差不多，你可以看下他們的宣傳照片，都好的，沒什么這家突破性的優(yōu)于那家！但是無論怎樣，總體的思路就是多年前提出的犧牲腳趾的思路，就算有的說不犧牲，也不過是個改良，沒見過說不要動腳趾的（你可以問他們拿腳趾的照片看看）！我們覺得這種治療策略有先天不足，開始考慮其他方案。你讀到這篇文章，說明你是一位外傷后手指部分缺失的患者。每年中國有無數(shù)患者因為外傷導(dǎo)致手指缺失，在功能和美觀上造成極大影響。目前對于一個手指外傷如果接不上，一般處理方法是：１截掉（手指短而且功能有影響）２做皮瓣覆蓋創(chuàng)面（長度部分保留，不美觀）３把腳趾移植到手指（腳趾就短了或沒腳趾甲?。?。本人獨創(chuàng)的修復(fù)手指方法，可以盡可能恢復(fù)手指外觀和功能，同時保留腳趾的趾甲（注意是腳趾無損傷，很多別的地方是腳趾盡管有趾甲但是會改變，比如變小，或者沒有。可能別的醫(yī)院告訴你這是不可能的，但是請注意，這絕對是可能的?。≈皇撬麄儾粫眩?。下面是一個具體病例：患者因為機(jī)器傷，手指甲沒了，骨頭外露，本人通過獨創(chuàng)方法，修復(fù)了手指。無論你相信與否，這是能做到的，當(dāng)然最好受傷后馬上來做，因為一旦你做過別的手術(shù)，就可能把本來保得住的希望破滅了！同時注意：可能有人告訴你，我的方法不可能或者不行的，或者他也會。我只能說認(rèn)為不行的是他不會！他會的，一定沒我好，因為這個方法世界范圍內(nèi)是我首先報道的！2016年05月01日13156
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王新建副主任醫(yī)師 寧陽縣第一人民醫(yī)院 手足踝外科 天氣轉(zhuǎn)暖了，喜歡運動的人開始躁動起來。 運動一定要注意安全，運動的目的是健身，不是完全的身體對抗，忘我的對抗往往會導(dǎo)致身體的意外傷害。 錘狀指是一種常見的運動傷害，因為不嚴(yán)重影響工作和生活，也往往被大家所忽略。 特別常見于籃球運動中，因為籃球運動本身的特點，造成手指損傷非常常見。 如果運動中發(fā)生手指的損傷，特別聽到或者感覺到清脆的彈響時一定要到醫(yī)院找正規(guī)的手外科專業(yè)的醫(yī)生就診。 首先需要明確的一點是肌腱的斷裂是不會自然恢復(fù)的。很多人以為時間一長就會痊愈，這是完全錯誤的一種觀點，持有這種觀點的人占大多數(shù)。最終的結(jié)果只會讓手指垂的越來越厲害，直至你認(rèn)為已經(jīng)嚴(yán)重的影響了你生活和工作。所以一旦發(fā)生這種情況，一定要讓專業(yè)的手外科醫(yī)生診斷并確定治療方法。 我科采用帶線鉚釘修復(fù)錘狀指，效果良好，無顯著并發(fā)癥，極大的減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，同時減少了二次手術(shù)的風(fēng)險，受到了眾多患者的歡迎。 這是一名高中生，打籃球過程中傷到右環(huán)指，當(dāng)時患者感到劇烈疼痛，以為是手指挫傷，未在意，也未到醫(yī)院及時就診，后來發(fā)現(xiàn)右環(huán)指無法伸直，而且垂指畸形越來越嚴(yán)重才來就診。 經(jīng)過詳細(xì)的查體，我們采用了鉚釘?shù)姆椒ㄖ委煟g(shù)后患者及家屬非常滿意。 上圖這是術(shù)前的片子，報告顯示骨質(zhì)無異常。其實正是這樣的報告可能會誤導(dǎo)大家以為沒事，所以一定要讓專業(yè)的手外科醫(yī)生看一看。 這也好像是一張正常的片子，也會迷惑大家。 這個外形就是術(shù)后的外形，也是以后生活中的外形，不會影響患者手部的運動。 外形很漂亮，使用鉚釘不傷關(guān)節(jié)面，因此不會發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，也減少了以往手術(shù)采用鋼針內(nèi)固定的引起的其他并發(fā)癥，比如僵硬，畸形復(fù)發(fā)的問題。2016年03月24日7178
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謝松林主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 手外科醫(yī)院 手指外傷經(jīng)常合并指甲甲床損傷，或者缺損，愈合以后要么指甲和手指缺損，要么甲床畸形，不僅影響功能，更影響美觀和形象。目前甲床畸形，甲床缺損最常見的治療辦法是帶血管的足址甲床移植，移植成功以后甲床往往可以獲得良好的外形和功能。 可是這種方法足址以后甲床沒有了，影響足部的美觀。很多愛美的朋友不愿意接受這種治療方法，況且這種方法需要吻合血管，手術(shù)難度大，費用也貴。 有沒有更好更微創(chuàng)的治療方法呢？答案是肯定的，尤其是部分甲床缺損，或者指甲畸形的患者，可以采用部分足址甲床移植，不僅手指指甲畸形可以矯正，甲床缺損和長度可以修復(fù)，而且足部指甲還是可以生長。2016年03月17日6936
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劉子桃主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 腕舟骨是承接腕及前臂的樞紐，在維持腕關(guān)節(jié)的功能中極其重要，其80％被軟骨覆蓋，僅有微小的部分有韌帶及血管附著，所以，其損傷后容易出現(xiàn)不愈合以及缺血壞死的情況。常規(guī)保守治療文獻(xiàn)報道其不愈合的概率可達(dá)10％。而且，75％的舟骨骨折為25歲左右的年輕人，骨折不愈合后將嚴(yán)重影響工作及生活。所以，著名的骨科醫(yī)生Ｂarton把其稱為“令人尷尬但又非常重要的小骨頭”。當(dāng)舟骨骨折發(fā)生后，為了使骨折愈合，應(yīng)該減少對舟骨血運的影響，同時需要對骨折端進(jìn)行固定、加壓。既往保守治療往往采用石膏固定，可以不破壞舟骨血運，但固定不夠牢固，骨折端存在活動，容易出現(xiàn)不愈合的概率。且固定時間需要8－12周，對生活及工作亦造成較大的困擾。所以，目前來講，經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)空心釘固定是最佳的選擇。通過不到25px的手術(shù)切口，在基本不破壞舟骨血運的情況下置入空心加壓螺釘，可最大程度提高骨折的愈合，目前我科尚未有手術(shù)后不愈合的病例。且手術(shù)僅需要住院３天左右，術(shù)后不需要打石膏，不影響手部的日?；顒?。22歲男性，學(xué)生，外傷摔倒，Ｘ光明確為舟骨骨折，患者要求保守治療，予石膏固定，因為右利手，石膏固定后右手不能使用，難以正常洗衣、吃飯以及寫字，故申請病假在家，１.5月后復(fù)查Ｘ光骨折仍沒有愈合的表現(xiàn)，遂接受手術(shù)，術(shù)后返學(xué)校正常生活學(xué)習(xí)。１年后拆除內(nèi)固定。 另外一個病例，28歲男性，外傷，當(dāng)時未特殊處理，以為扭傷，自行藥物外用，3月后仍疼痛明顯，遂行Ｘ光檢查發(fā)現(xiàn)舟骨骨折，近端密度增加，考慮缺血壞死。已經(jīng)錯失了微創(chuàng)治療的機(jī)會，需要切開，植骨后固定，手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長，且亦有較高的不愈合概率，目前仍在觀察中。手術(shù)過程血腥，以示意圖解釋如下：所以，舟骨骨折，從經(jīng)濟(jì)角度來講，手術(shù)治療，相對費用較高（總費用約8000元，視不同醫(yī)?？蓤箐N約40%－60%），但療效確切，初次骨折早期治療基本100%可以愈合，同時不影響日常生活及工作，對于年輕人來講，是值得的。如行保守治療，則需要制動，可能影響工作，不能上班，且有一定的骨折不愈合比例，后期仍需要手術(shù)治療，且效果相對沒有早期治療好，從這個角度來講，其實保守治療損失更高。2016年03月16日10042
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 兒童的活動能力與好奇心很強(qiáng)，但由于年齡小，對各種潛在的危險認(rèn)知不足，因此他們是手外傷的高發(fā)人群之一。主要的損傷類型包括切割傷，擠壓傷，燒燙傷，爆炸傷（每年都會有十幾例被煙花爆竹炸傷的孩子來我院就診，即使城區(qū)禁鞭也沒有影響）。 除了切割傷以外，其他的損傷或多或少都會涉及皮膚軟組織缺損、創(chuàng)面覆蓋的問題。對于這一類情況，目前通用的方法是通過植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行治療。那么這兩種方法有什么區(qū)別呢？簡單的說，如果創(chuàng)面沒有血管、神經(jīng)、肌腱、骨骼等重要組織外露，創(chuàng)面基底肉芽比較新鮮，就可以進(jìn)行植皮（極薄的皮片）；反之，如果有這些重要組織的外露，那就需要使用皮瓣進(jìn)行修復(fù)（皮瓣組織較厚包括表皮、真皮、皮下脂肪、筋膜，通常通過一個血管蒂進(jìn)行供血從而保證皮瓣移植后的存活；這里篇幅有限，如果需要進(jìn)一步了解，可自行百度）。植皮和皮瓣的優(yōu)點在于可靠；治療周期較短；術(shù)后短期內(nèi)治療效果就非常明顯。但這些方法也有其不足之處，首先就是無論植皮還是皮瓣都必須在患兒自身切取，這就必然在皮膚和皮瓣的供區(qū)造成較大的創(chuàng)面，形成相應(yīng)的瘢痕，甚至需要再次植皮來修補(bǔ)供區(qū)缺損；其次，手部的皮膚組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)較為特殊，從其他部位移植的皮膚或皮瓣無法在色澤，皮紋，質(zhì)地等方面和手部的皮膚保持一致；最關(guān)鍵的問題是，移植組織成活后，其感覺功能和周圍的正常組織有較大的差異，這是所有植皮或皮瓣組織移植術(shù)后的共性問題。為了克服這些問題，我們科里的醫(yī)生做了許多的基礎(chǔ)和臨床研究工作。我們發(fā)現(xiàn)，小兒手部受傷后，他的組織再生能力是很強(qiáng)的。因此我們設(shè)想能否創(chuàng)造一個適合的再生環(huán)境，達(dá)到促進(jìn)愈合的目的。在這個思路的指導(dǎo)下，通過不斷的完善治療方案，我科目前對于小兒手外傷的皮膚軟組織缺損進(jìn)行植皮和皮瓣轉(zhuǎn)移的數(shù)量大大減少。許多患兒通過再生誘導(dǎo)治療方案得到了理想的治療效果。接下來我附上幾個具有代表性的患兒病例：病例1：右手鞭炮炸傷這個孩子炸傷非常嚴(yán)重，入院時右手拇指與食指幾乎和手掌分離。經(jīng)過我們的急診手術(shù)，成功的挽救了拇指和食指，但是由于創(chuàng)傷太重，手掌部位的皮膚軟組織壞死、缺損嚴(yán)重，第一掌骨外露（照片中靠近拇指的白色部分）。通過我們的創(chuàng)新治療方案，下圖為術(shù)后1年的回訪照片。相比與植皮與皮瓣手術(shù)，創(chuàng)面僅余一條縱行瘢痕，周圍所有皮膚組織的感覺質(zhì)地均正常，掌紋清晰，家長對這個階段的治療效果非常滿意。病例2：左中指切削傷孩子入院的時候中指橈背側(cè)皮膚軟組織缺損，中節(jié)指骨部分外露（創(chuàng)面中央白色部分）沒有在孩子身上任何部位進(jìn)行取皮植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，經(jīng)過我們一個多月的治療，創(chuàng)面組織順利再生。下圖為術(shù)后8個月左右的復(fù)查照片。創(chuàng)面愈合良好，除了新生的皮膚較為菲薄外，皮紋已經(jīng)出現(xiàn)，感覺恢復(fù)正常，同時手指的功能沒有受到影響，家長非常滿意。病例3：右手中、環(huán)、小指跑步機(jī)擠壓傷，三指掌側(cè)皮膚軟組織缺損。尤其以中指及環(huán)指更為嚴(yán)重，可以看到肌腱、神經(jīng)和血管的外露。同樣沒有植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移，經(jīng)過我們的治療，術(shù)后6月余患兒復(fù)查照片，創(chuàng)面全部愈合，同時感覺與運動功能恢復(fù)都很理想。本文系陳江海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月16日9997
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手外傷相關(guān)科普號
臧成五醫(yī)生的科普號
臧成五 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
手外科
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胡亞輝醫(yī)生的科普號
胡亞輝 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
核醫(yī)學(xué)科
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鄧建林醫(yī)生的科普號
鄧建林 主任醫(yī)師
廣東省工傷康復(fù)醫(yī)院
手足康復(fù)科
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