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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 8月25號(hào)，9月25號(hào)，10月25號(hào)，11月25號(hào)，差不多三個(gè)月啊，那么對(duì)TFCC損傷呢，啊目前來(lái)講呢，大家對(duì)他呢，啊認(rèn)識(shí)是越來(lái)越清楚啊，對(duì)他的治療啊，對(duì)他的認(rèn)識(shí)呢，最近五年有了非常大的提高啊，這是好事情。 但是呢，目前的治療呢，啊，很多方面呢，還是存在存在一些不規(guī)范啊，所以呢，有時(shí)候會(huì)影響一定的效果啊，那么我們?nèi)绻?，診斷了TFCC，根據(jù)我們的治療原則來(lái)講，根據(jù)這個(gè)疾病的特點(diǎn)，因?yàn)門(mén)C說(shuō)，說(shuō)實(shí)話，它就是一個(gè)韌帶啊，只是這個(gè)韌帶比較特殊啊，我們把我們?nèi)绻阉拿钟弥形娜Q(chēng)說(shuō)一遍的話，就很長(zhǎng)，叫三角纖維。 軟骨復(fù)合體啊，它里面呢有三個(gè)詞呢比較重要啊，它是它是它的組成，說(shuō)明了它的組成的特點(diǎn)。 它是由纖維組成的，由軟骨組成。 它是多種結(jié)構(gòu)組成的一個(gè)什么復(fù)合體啊，所以呢，因?yàn)樗拿趾荛L(zhǎng)，所以我們才簡(jiǎn)稱(chēng)叫TFCC啊，如果懂英文的人就知道這是這個(gè)三個(gè)啊，這是四個(gè)詞的第一個(gè)字母啊，T就是三的意思，123對(duì)三的意思，三角的意思啊，F(xiàn)就是纖維的意思意思。 第一個(gè)C是軟骨的意思，第二個(gè)C呢，是符合體的意思啊。 所以呢，啊，它就是一個(gè)韌帶啊，這個(gè)韌帶它的特點(diǎn)是它有軟骨啊，所以呢，2022年11月19日
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 說(shuō)一個(gè)正中神經(jīng)的問(wèn)題吧，這個(gè)朋友說(shuō)手腕外傷癥狀，神經(jīng)稍壓迫，手麻，需要手術(shù)嗎？ 外傷以后，癥狀神經(jīng)的這種壓迫手麻呢，如果這個(gè)腕管癥狀神經(jīng)走形的區(qū)域沒(méi)有明顯狹窄，一般的不需要手術(shù)，你先營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的甲骨胺，或者是靜脈這個(gè)肌肉注射。 如果這個(gè)麻木呢，慢慢的緩解減輕，那就不需要手術(shù)啊。 必要的話呢，可以做一個(gè)肌電圖，或者做一個(gè)這個(gè)核磁共振，看看這個(gè)腕管有沒(méi)有明顯的狹窄，沒(méi)有明顯狹窄不需要手術(shù)。2022年11月14日58
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 我兒子出生的時(shí)候，心列性手指去之前去廣州婦兒中心就診，說(shuō)是肌腱畸形，骨頭沒(méi)畸形，這種情況是有可能出現(xiàn)的，但是呢，它有個(gè)區(qū)別，很簡(jiǎn)單，比方講你你看好了啊，比方講這個(gè)數(shù)字繼續(xù)畸形，如果是基金問(wèn)題。 很簡(jiǎn)單，就是如果是肌腱的問(wèn)題的話，非常簡(jiǎn)單，你就把這個(gè)手指輕輕的一掰，它就直了。 他只是沒(méi)力氣生起的，自己生不起來(lái)，但是你用外你親切了一半，哎，他就知道不用力氣的。 這個(gè)是機(jī)械的問(wèn)題。 如果你用力都扳不直，皮膚扯住了。 皮膚不夠。 這個(gè)和集結(jié)關(guān)系不大。 如果是肌腱的問(wèn)題，一般要盡早手術(shù)。 如果不是機(jī)械的問(wèn)題，我們先康復(fù)啊，加固定。 啊，這個(gè)實(shí)在比較嚴(yán)重的時(shí)候才考慮手術(shù)，輕易不手術(shù)，但是肌腱的問(wèn)題沒(méi)辦法，只能手術(shù)啊。2022年11月11日83
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左手大拇指末端被機(jī)器夾傷，骨折，有淤血的部分長(zhǎng)出來(lái)指甲凹凸不平的，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)不會(huì)長(zhǎng)平一點(diǎn)？
查看詳情2022年10月20日47
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 昨晚好友的老公，開(kāi)紅酒時(shí)，酒瓶口爆裂，割傷了左手虎口，傷口血流如注，拇指也失去了知覺(jué)，多虧平時(shí)知道我們是做創(chuàng)傷的，火速趕到我們醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)是切斷了左手拇指的尺掌側(cè)動(dòng)脈和神經(jīng)，立即綠色通道進(jìn)行了急診血管神經(jīng)吻合修復(fù)手術(shù)，多虧治療及時(shí)，手指的供血恢復(fù)了，神經(jīng)感覺(jué)的逐步恢復(fù)還需要至少三個(gè)月的時(shí)間。日常工作中可以遇到各種各樣原因?qū)е碌膰?yán)重手外傷，不要以為只是一個(gè)小口子，也許已經(jīng)損傷到了重要的血管神經(jīng)，可能會(huì)導(dǎo)致將來(lái)手指運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)就診檢查和手術(shù)修復(fù)質(zhì)量非常關(guān)鍵！2022年10月11日470
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2022年08月27日80
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胡銳副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨Ⅳ科(手足踝-顯微骨科) 23歲的小伙王先生在跟女友吵架后，情緒激動(dòng)，氣憤難耐，又無(wú)從發(fā)泄，一怒之下，使勁握拳捶打墻面，結(jié)果用力過(guò)猛，手掌劇痛伴畸形。王先生來(lái)到武漢市第四醫(yī)院手外科就診，拍片提示：“右手第5掌骨頸骨折”。由于骨折畸形明顯，醫(yī)生為小王進(jìn)行了右手第5掌骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。同時(shí)，王先生也對(duì)自己的一時(shí)沖動(dòng)追悔不已！據(jù)手術(shù)醫(yī)生胡銳副主任醫(yī)師介紹：小王這種骨折又被形象稱(chēng)為“拳擊手骨折”，好發(fā)于第4、5掌骨頸部；盡管它的名字叫拳擊手骨折，但是在專(zhuān)業(yè)拳擊手中，由于保護(hù)得當(dāng)，這種骨折并不常見(jiàn)。它往往是一些沒(méi)有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的普通人在斗毆或者郁悶時(shí)擊打硬物導(dǎo)致的右手第4、5掌骨頸部骨折。骨折后會(huì)出現(xiàn)手背隆起，出現(xiàn)不好的外觀，這種骨折很容易診斷，拍個(gè)手的片子一般都能清楚看到。在治療方面，胡銳醫(yī)生介紹，如果骨折成角不嚴(yán)重，“拳擊手骨折”可以選擇石膏固定的非手術(shù)治療方式；對(duì)于骨折成角大于３０°、骨折不穩(wěn)定者或骨折波及關(guān)節(jié)面者則需手術(shù)治療。另外，手外科醫(yī)生在此提醒一些壞脾氣小伙：發(fā)怒捶墻要不得，鐵拳也會(huì)捶骨折！2022年07月31日357
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 我上個(gè)月剛檢查出來(lái)葉神經(jīng)肌病，神經(jīng)連續(xù)性斷裂，該怎么手術(shù)，盡早手術(shù)。 啊，這個(gè)手術(shù)的方案兩種，一種如果兩頭都能找得到。 就把它接起來(lái)，但是這種可能性比較小，如果是連根拔掉的，就像一棵樹(shù)一樣，連根拔掉了。 我們叫根心濕拖傷，這時(shí)候就要用別的樹(shù)根來(lái)修理，這個(gè)數(shù)就是叫神經(jīng)移位三個(gè)月，要抓緊時(shí)間了啊，因?yàn)樯窠?jīng)恢復(fù)很慢。 超過(guò)半年效效果就要打很大的折扣，超過(guò)一年。 一半的概念都沒(méi)有了，兩年就一點(diǎn)概念，一點(diǎn)機(jī)會(huì)都沒(méi)有了啊，三個(gè)月趕緊做。2022年07月30日269
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 我左手拇指2/3離段。 現(xiàn)在固固定已長(zhǎng)好，肌腱恢復(fù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？鋼板多長(zhǎng)時(shí)間呢？肌腱的恢復(fù)，肌腱的愈合是一個(gè)月，所以肌腱現(xiàn)在已經(jīng)長(zhǎng)好了，那么肌腱的功能恢復(fù)是半年。 所以肌腱如果半年還沒(méi)恢復(fù)的話，需要手術(shù)，但是呢？ 你不能等到半年啊，我不知道你現(xiàn)在總共多長(zhǎng)時(shí)間了啊，你可以去做過(guò)超聲肌腱的超聲檢查，看看這個(gè)肌腱長(zhǎng)得好不好。 然后再看這個(gè)肌腱的接的好不好，看看它有沒(méi)有粘連啊，有沒(méi)有掌握好，如果已經(jīng)長(zhǎng)好了，那你就不用擔(dān)心，就繼續(xù)鍛煉啊。 如果已經(jīng)超過(guò)半年還沒(méi)有恢復(fù)，那估計(jì)要手術(shù)啊。 根本呢，時(shí)和時(shí)間關(guān)系不是特別大，關(guān)鍵看骨頭長(zhǎng)得好不好，如果骨頭長(zhǎng)好了，隨時(shí)可以去掉啊，對(duì)于食指來(lái)講，至少是半年啊，半年以后一般都可以取啊，那么你如果像保險(xiǎn)的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)就更好啊，所以對(duì)你來(lái)講，我個(gè)人建議先去做個(gè)機(jī)械的超聲檢查。 看看肌腱長(zhǎng)得好不好啊，有沒(méi)有問(wèn)題，如果有粘連或有別的問(wèn)題，那么正好取鋼板的時(shí)候把肌腱的手術(shù)一起做掉啊，可以兩次手術(shù)合在一起做。2022年07月24日262
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 腕部骨折包括尺橈骨遠(yuǎn)端骨折、舟狀骨骨折、月骨骨折、掌骨骨折。（此康復(fù)計(jì)劃不適合肌腱損傷）康復(fù)概述：康復(fù)的目標(biāo)是恢復(fù)正?；顒?dòng)和力量，同時(shí)保護(hù)關(guān)節(jié)并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。骨折需要的不僅僅是手術(shù)治療，還應(yīng)該重視的是術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，臨床醫(yī)生必須考慮如何平衡關(guān)節(jié)的活動(dòng)和骨折的穩(wěn)定，有很多患者，術(shù)后沒(méi)有進(jìn)行正確的功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，遺留下了不同程度的后遺癥。骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，分為主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉兩種。主動(dòng)鍛煉以力量為主。被動(dòng)鍛煉以關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，是在健側(cè)肢體或他人幫助下進(jìn)行的關(guān)節(jié)活動(dòng)度聯(lián)系，肌肉不用勁。早期主要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，就是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以避免骨折移位；骨折愈合以后，才進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，是力量練習(xí)。一、術(shù)后第一階段：炎癥期（術(shù)后第0-2周）目的：1、了解修復(fù)過(guò)程及預(yù)防措施2、保護(hù)性制動(dòng)，控制炎癥水腫，減輕疼痛3、在安全范圍內(nèi)，早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。手術(shù)后前三天由于切口部位疼痛，軟組織炎性腫脹，并且骨折剛剛實(shí)施固定，肢體及關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到限制，早期主要是通過(guò)肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)以及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以利于血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮。鍛煉方式：①、未受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍1、肌腱的滑動(dòng)練習(xí)，以防止肌腱粘連在骨折斷端或內(nèi)固定物上，這些肌腱是指指深屈肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)伸肌腱、拇短伸肌腱、指伸肌2、手內(nèi)在肌的練習(xí)：蚓狀肌、骨間肌、魚(yú)際肌及小魚(yú)際肌具體練習(xí)方式：分指，并指，對(duì)指，對(duì)掌，10-20次／組，3/日。3、肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，基本不受影響，只要不加重引起肢體遠(yuǎn)端的腫脹即可。②、受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍1、如涉及到關(guān)節(jié)面的骨折，術(shù)后需要正確的保護(hù)性制動(dòng)，一般有夾板、支具的固定，腕關(guān)節(jié)呈背伸0°-20°，此時(shí)暫不適宜關(guān)節(jié)功能鍛煉。2、如未涉及到關(guān)節(jié)面的骨折，可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)：腕屈伸、尺偏/橈偏。注意事項(xiàng)：1、一般情況下，切口恢復(fù)順利的情況下，術(shù)后1-2周即可出院。出院后首先關(guān)注的是切口的愈合情況，有無(wú)紅腫、滲出，局部發(fā)熱。2、早期絕對(duì)禁止以反復(fù)屈伸作為練習(xí)方法，否則極易引發(fā)炎癥及腫脹，造成骨化性肌炎等嚴(yán)重不良后果。3、肢體腫脹的處理：肘部的骨折，術(shù)后腫脹比較不容易消退，功能鍛煉后，可能加重患肢的腫脹，必須注意腫脹的程度，簡(jiǎn)單的方法是臥床休息，肢體墊枕頭、抬高，這樣可利用消腫，也可給予冰敷15—20分鐘，如腫脹明顯，當(dāng)日不可再鍛煉，待隔日再進(jìn)行鍛煉，注意功能鍛煉與休息交替。一、術(shù)后第二階段：瘢痕形成，骨折穩(wěn)定（術(shù)后第2-4周）目的：1、減少瘢痕粘連2、繼續(xù)肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練及肌肉力量訓(xùn)練3、逐步提高腕關(guān)節(jié)靈活性，在無(wú)痛的情況下，加大腕關(guān)節(jié)主/被動(dòng)活動(dòng)范圍檢查腕關(guān)節(jié)的僵硬程度，感覺(jué)手指的活動(dòng)和異常，肩、肘關(guān)節(jié)基本不受影響，逐漸開(kāi)始腕部鍛煉，用健側(cè)手負(fù)責(zé)日常生活，患側(cè)手避免負(fù)重，注意骨折未愈期間關(guān)節(jié)勿持重物。傷筋動(dòng)骨一百天，術(shù)后康復(fù)也要循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，一般恢復(fù)需要3個(gè)月左右的時(shí)間。瘢痕的處理：隨著社會(huì)發(fā)展，切口的美觀同樣不容忍視。1、現(xiàn)在切口縫線多數(shù)采用可吸收縫線，不需要拆線，術(shù)后2周只要切口干燥，無(wú)滲出的情況下可進(jìn)行瘢痕按摩，并外涂上硅膠或去疤膏等2、瘢痕的邊緣上，進(jìn)行交叉摩擦按摩，可以減少瘢痕的粘連3、使用彈力袖套，可減少增生性的瘢痕鍛煉方式：1、腕掌屈：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手背并施力，被動(dòng)向下壓手腕，過(guò)程中患側(cè)手指放松，緩慢用力至動(dòng)作疼痛時(shí)，保持5-10秒，10次/組，2-3次/日。2、腕背伸：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手心并施力，被動(dòng)向上抬手腕，過(guò)程中患側(cè)手指放松，緩慢用力至動(dòng)作疼痛時(shí)，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。3、腕橈側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)，手指并攏，緩慢用力將手向上偏到疼痛時(shí)，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。4、腕尺側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)，手指并攏，緩慢用力將手向下偏到疼痛時(shí)，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。5、前臂旋轉(zhuǎn)：在屈肘90度且肘關(guān)節(jié)始終緊貼近身體，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)，防止肩關(guān)節(jié)代償前臂旋轉(zhuǎn)，上臂不動(dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)，首先掌心向下維持5秒鐘，然后緩慢向外旋轉(zhuǎn)使掌心向上，10次/組，2-3組/日。?三、術(shù)后第三階段：骨折臨床愈合（術(shù)后第4周-3個(gè)月）目的：1、繼續(xù)強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)各方向的靈活度（參考第二階段）2、強(qiáng)化腕部的肌力，并承受一定的阻力和壓力。3、完成輕度功能性活動(dòng)：寫(xiě)字、小物品的操控（精細(xì)活動(dòng)），擰毛巾等日?；顒?dòng)，嘗試恢復(fù)日常生活的活動(dòng)能力目的：1、繼續(xù)強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)各方向的靈活度（參考第二階段）2、強(qiáng)化腕部的肌力，從抗重力到承受一定的阻力和壓力3、完成輕度功能性活動(dòng)：寫(xiě)字、小物品的操控（精細(xì)活動(dòng)），擰毛巾等日?；顒?dòng)，嘗試恢復(fù)日常生活的活動(dòng)能力術(shù)后4周肢體局部腫脹反應(yīng)消退，骨折相對(duì)穩(wěn)定，并接近臨床愈合，這時(shí)要逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，主動(dòng)或被動(dòng)屈伸關(guān)節(jié)應(yīng)慎重，他人輔助鍛煉時(shí)，切記不可使用暴力，逐步增加肌力鍛煉，肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一次鍛煉。關(guān)節(jié)攣縮僵硬和肌無(wú)力是骨科康復(fù)的兩個(gè)基本問(wèn)題。由于腕部的活動(dòng)方向比較復(fù)雜，很多患者在家鍛煉后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度己恢復(fù)到理想的狀態(tài)，但肌肉卻是消瘦、無(wú)力，因此力量的訓(xùn)煉是康復(fù)中后期的重點(diǎn)，肌力的提高是中后期功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素，盡量堅(jiān)持3個(gè)月。鍛練方式：1、腕關(guān)節(jié)屈曲力量練習(xí)掌心向上，手握啞鈴，勻速向上用力，使腕關(guān)節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位。根據(jù)自己練習(xí)的情況，可以適當(dāng)增加啞鈴的重量，練習(xí)時(shí)，每組10次，3/日。2、腕關(guān)節(jié)背伸力量練習(xí)掌心向下，手握啞鈴，勻速向上用力，使腕關(guān)節(jié)背伸，然后緩慢放松回到原位。根據(jù)自己練習(xí)的情況，可以適當(dāng)增加啞鈴的重量，練習(xí)時(shí)，每組10次，3/日。3、握力練習(xí)手握橡皮圈，用力抓握，也可維持靜止姿勢(shì)不動(dòng)，每次堅(jiān)持5至10秒鐘，每組10次，3/日。注意事項(xiàng)：功能鍛練可能會(huì)引起肢體的腫脹，甚至持續(xù)整個(gè)練習(xí)過(guò)程，直到關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常、肌力恢復(fù)正常才會(huì)完全消失。??四、術(shù)后第四階段：骨折臨床愈合（術(shù)后3個(gè)月-6個(gè)月）目的：1、提高關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性，達(dá)到腕關(guān)節(jié)可能的最大活動(dòng)范圍2、強(qiáng)化肌力，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的漸進(jìn)性抗阻力練習(xí)3、逐漸恢復(fù)劇烈活動(dòng)或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練4、恢復(fù)日常生活，開(kāi)始工作適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)后6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間來(lái)院訴求康復(fù)功能鍛煉的患者，一般沒(méi)有接受過(guò)早期的康復(fù)治療，所以關(guān)節(jié)僵硬會(huì)比較嚴(yán)重，但腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)比較靈活，因此此時(shí)再進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛練，還是有良好的效果的。2022年07月22日477
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景尚斐 主任醫(yī)師
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