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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 左手大拇指離斷就是麻，不消說，你這個問題很簡單，就是。 神經，恢復的不好。 啊，因為我們手。 一個手。 藥有好的功能。 首先要有血管，沒血管他要死掉。 第二，要有神經，沒有神經它也是一個半死不活的事，為什么它沒有知覺？ 第三，要有基建，沒有基建動不了。 所以，你現(xiàn)在的問題是神經的問題。 那么這神經問題到底有多嚴重，需不需要治療？看兩點，第一。 看時間啊，如果你已經半年了，甚至一年兩年還沒好，那肯定很難再好。 所以你要去治療？ 第二。 看他損傷的嚴重程度。 怎么辦，做過超聲檢查？ 做過肌電圖檢查。 接電圖可以看它的功能，超聲可以看到這個神經，所以我看到滿的地方，接的地方到底接的好不好。 長得好不好？ 如果接的也很好，長的也很好，那你就耐心等待，說明時間不到。 萬一接的不好，或者長得不好。 重新來過，還來得及。 所以呢？ 你自己看看好吧，如果已經時間蠻長的了，還沒好。 過來做過神經超聲，看看里面的情況啊，肉眼看不見，那超聲可以看得見。 啊，一看原形畢露啊，因為是什么樣就什么樣啊，如果長得不好，那2022年07月08日
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 方醫(yī)生，我三根神經肌腱都斷了，在當?shù)厮山拥?，但感覺不怎么樣，十個月了。 十個月一定要看的，所以你這個有點耽誤了啊，這個為什么呢？啊，我關于神經合并肌腱的問題呢，你們要記住兩點啊，第一點我們做完手術之后，首先是固定一個月，這個月沒什么好談的，就讓他接頭長好，第二個月開始鍛裂，鍛裂末就是我前面講的，讓自己僵硬的關節(jié)靈活起來，因為你固定那個月關節(jié)僵硬了，那么第三個月叫評估啊，所以你呢，有點拖得太久了，十個月了，評估什么評估兩點，第一看這個神經基金接的好不好，有沒有對的整齊啊，比方這兩個時間這么對的，這么對肯定是好的，如果對的是這樣子呢。 要攢一輩子也攢不起來。 啊，你看講錯掉了啊，所以呢，我們第三個月要復查，要了解這個神經節(jié)的質量好不好。 那么接的好不代表長得好，所以呢，接下來我們復查的目的，第二個還要看長得好不好啊，如果接的也很好，長得很好你就忘，你就不用放擔心了啊，繼續(xù)康復鍛煉，耐心等待就可以了。 萬一接的不好，或者是長得不好，你才三個月，所以一切都來得及啊，不會耽誤太多，你說一點不耽誤，那也不不現(xiàn)實，畢竟三個月了，但是三個月我可以告訴你，耽誤不算多啊，影響不是特別2022年06月11日436
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朱進副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 手外科 手是人類的勞動器官，手外傷多發(fā)，是臨床的常見病。其中，手指損傷又是手外傷中最多見的一類。特別是近些年來，隨著生產自動化水平及人們勞動安全意識的提高，手的嚴重損傷已較少見，手指遠端末節(jié)的損傷仍然呈多發(fā)趨勢。對于手指末節(jié)遠端缺損，你首先想到的治療方式有哪些？還是只有殘端修整、V-Y皮瓣、鄰指皮瓣這幾種傳統(tǒng)的治療手段嗎？在這里，就結合幾個病例跟大家分享一些我們治療指端缺損的心得體會。?一、銳器傷，創(chuàng)緣整齊這一類外傷較少見，對于斷指保存完好的病例，可以選擇再植術。指端缺損是指離斷平面在指腹螺紋中心以遠（末節(jié)Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)），營養(yǎng)血管為指固有動脈遠端掌橫弓發(fā)出的終末支，血管細，尋找困難，吻合修復需借助特殊的顯微器械及縫線，對術者顯微操作水平要求高。因該區(qū)離斷無可供吻合修復的靜脈，術后易出現(xiàn)靜脈回流障礙，往往需要對患指進行定時放血治療，病人痛苦，醫(yī)生及護理工作量大。對于指端離斷，結合患者意愿，也可以選擇原位縫合術。斷指近、遠骨端可用克氏針縱向擴髓，Ⅰ區(qū)離斷也可不擴髓，將斷指精準復位，確保骨髓腔嚴密對合，將指甲復位，不拔除指甲，盡量避免旋轉，縫合固定指甲斷面的同時有固定骨折的作用。間斷縫合皮膚，油紗覆蓋創(chuàng)緣，包扎傷口。文獻報道，銳器傷指端原位縫合成活率可達75%左右，成活率僅次于再植。此方法操作簡單，易于在基層醫(yī)院和年輕醫(yī)生中推廣。對于不接受指端再植或原位縫合的患者，可行局部微型皮瓣轉移覆蓋創(chuàng)面，盡可能保留患指長度。具體治療同后述擠壓傷的處理。病例分享：患者男性，35歲。拇指指端銳器傷，Ⅰ區(qū)完全離斷，急診行指端原位縫合術，術后常規(guī)三抗治療，離斷指端成活，愈合良好。一、擠壓傷、電鋸傷，創(chuàng)緣不齊這是最多見的一類指端損傷。結合患者情況，對于一般身體條件較差的老年患者，結合患者意愿，也可以考慮行殘端修整術。對于大多數(shù)患者，應盡可能保留患指長度及殘存指甲，挽救患指功能。具體治療，我們將根據(jù)外傷平面分別闡述。?1.????指端橫形缺損急診常用的簡單有效的治療方式有V-Y推進皮瓣、鄰指皮瓣、指動脈逆行島狀皮瓣、指背側逆行島狀皮瓣（同指背側皮瓣）。具體皮瓣的操作技術，相信大家都很熟悉，可以查閱侯春林主編《皮瓣外科學》、湯錦波主編《手外科技術》等。我們僅談一下這幾種皮瓣的缺點：V-Y推進皮瓣，文獻報道的推進距離可以達到1.5-2cm，我們實際操作中發(fā)現(xiàn)其推進距離很有限，往往不到1cm，皮瓣可覆蓋的創(chuàng)面較小，有時為修復創(chuàng)面難免出現(xiàn)縫合張力較大的情況，會增加皮瓣術后腫脹壞死的幾率。鄰指皮瓣，皮瓣操作步驟繁瑣，皮瓣于相鄰健康手指切取，且術中需額外取皮植皮修復皮瓣供區(qū)，增加患者創(chuàng)傷，術后需二次手術行皮瓣斷蒂，治療周期長，花費高，部分患者并發(fā)患指及鄰指關節(jié)僵硬，功能恢復時間長。指動脈逆行島狀皮瓣，皮瓣切取需犧牲一側指固有動脈，術后較多病人訴患指皮膚溫度低，發(fā)冷不適，術后指端皮膚感覺恢復差。同指背側皮瓣，皮膚切取首先應確保遠指間關節(jié)血管網無損傷，連續(xù)性完好，術中同樣需要額外植皮修復皮瓣供區(qū)，增加患者創(chuàng)傷，因皮瓣內無知名血管滋養(yǎng)，術后壞死風險相對較高。相對于上述幾種微型皮瓣，我們更推薦采用掌側旋轉皮瓣（改良Souquet皮瓣或遮陽板皮瓣）修復指端缺損。在實際手術操作中，我們綜合上述三種掌側旋轉皮瓣，發(fā)現(xiàn)皮瓣切取應緊貼屈肌腱鞘表面銳性分離，可以雙側血管神經束為蒂，患側（切開側）血管神經束無需切斷，皮瓣游離完成后，局部旋轉約45度即可覆蓋指端創(chuàng)面，皮瓣供區(qū)可直接縫合，或皮緣減張縫合靠攏，后期換藥自行上皮化愈合。該術式操作簡單，創(chuàng)傷小，皮瓣成活率高，病人術后患指外形美觀，功能恢復良好。典型病例：患者男性，46歲，環(huán)指末節(jié)擠壓傷，指端橫形缺損，急診行掌側旋轉皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面，供區(qū)直接縫合，患指長度、甲床得以保留，創(chuàng)傷小，外形美觀。此外，對于拇指指端缺損，我們推薦采用掌側推進皮瓣，該皮瓣的切取基于拇指兩側的血管神經束，其形狀可以是矩形或成一個大的V字形，緊貼屈肌腱鞘銳性分離，包含整個拇指指腹，向指端推進可重建拇指缺損，并恢復正常的感覺功能。2.????指端掌側缺損對于這一類指端缺損，推薦采用鄰指皮瓣或指動脈逆行島狀皮瓣修復創(chuàng)面。對于拇指掌側斜形缺損，可以采用食指背側島狀皮瓣、拇指橈背側或尺背側皮瓣修復創(chuàng)面。具體手術操作可查閱侯春林主編《皮瓣外科學》、湯錦波主編《手外科技術》、王增濤主編《顯微外科解剖圖譜》等。食指背側島狀皮瓣，優(yōu)點：皮瓣修復后，拇指外形美觀，可重建拇指指腹感覺；缺點：手術操作較繁瑣，對初學者難度較大，術后皮瓣腫脹壞死風險較高。拇指橈（尺）背側皮瓣，優(yōu)點：手術操作簡單，皮瓣成活率高，皮瓣切取范圍僅限患指，皮瓣供區(qū)可直接縫合，創(chuàng)傷??；缺點：術后拇指指腹感覺恢復差。在實際操作中，我們總結了幾點經驗，分享給初學者：1、皮瓣切取從血管蒂開始，于骨間肌橈側緣切開骨間筋膜，剝離肌筋膜直至第二掌骨骨面，建議保留血管蒂周圍皮膚筋膜，不必顯露分離第一掌背動脈，以免損傷血管，最終切取形成一個包含皮下靜脈、橈神經淺支及血管束的寬皮蒂。2、解剖食指近節(jié)背側皮瓣時，注意保護伸肌腱旁組織，以確保供區(qū)植皮能存活。要注意解剖掌指關節(jié)橈側的伸肌腱帽，此處為皮瓣滋養(yǎng)動脈的入口，必要時可貼骨面切取部分腱帽，以滋養(yǎng)動脈末梢包含在皮瓣內，損傷的腱帽，用4-0肌腱線很容易修復，且不會影響食指功能。3、皮瓣轉移時，不建議穿行皮下隧道，建議切開拇指尺側皮膚，以免皮膚過緊，壓迫血管蒂。典型病例：患者拇指電鋸傷，末節(jié)斜形缺損，急診行拇指橈背側皮瓣轉移修復創(chuàng)面，皮瓣供區(qū)一期直接縫合，拇指外形美觀。3.????指端背側缺損對于這一類缺損，應首先評估殘留甲床有無挽救價值。對于甲床殘存較多，可以保留的患者，治療可采用上述橫形缺損的手術方案。對于僅殘存甲根部的患者，可以考慮徹底去除根部甲基質，適當短縮指骨，但應盡量保留屈伸肌腱指點及遠指間關節(jié)，行掌側皮瓣翻轉，殘端修整；或行指背側局部旋轉皮瓣（指背側遮陽板皮瓣）、指動脈背側支島狀皮瓣（同指背側島狀皮瓣）、鄰指筋膜瓣修復創(chuàng)面。對于拇指指端背側缺損，同樣可采用食指背側島狀皮瓣或拇指橈（尺）背側皮瓣修復創(chuàng)面。?總結：指端缺損是急診手外傷中的常見病、多發(fā)病，治療方式的選擇需結合損傷類型，綜合考慮患者的全身情況、術者自身的顯微操作水平及患者自己的意愿。本文僅根據(jù)作者的臨床實踐經驗，與大家分享一些簡單實用的治療方法，供年輕醫(yī)生參考，歡迎大家批評指正，留言討論。2022年05月23日910
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 屈指肌腱損傷是常見手部損傷，由于屈指肌腱愈合時間長，康復難度大，術后的正確處理很重要，處理不當，恢復效果往往不佳，經常需要多次手術。屈指肌腱損傷一般分為三個部分：屈指肌腱損傷恢復時間長，恢復難度大，術后康復要求高，處理不好，往往會出現(xiàn)肌腱再次斷裂，肌腱粘連等恢復不佳的情況，屈指肌腱的術后處理，需要注重下面三個方面：一是術后的固定。二是術后的康復。三是術后的復查。這三個方面相輔相成，缺一不可，正確做好這三個方面，往往會得到更好的恢復，減少恢復時間，避免多次手術。下面就這三個方面做一個簡單介紹。第一：術后固定。屈指肌腱的愈合時間比較長，一般需要兩個月才能基本達到正常，但一個月后肌腱的強調可以達到正常的50%以上，所以目前嚴格的固定時間是一個月。固定方法參考下面的圖片。第二：術后康復。肌腱在愈合過程中，容易發(fā)生粘連等不利恢復的情況，所以，對于肌腱損傷，術后的康復特別重要。術后的康復有多種不同的治療方案，差別都不大，關鍵在于專業(yè)的治療和堅持治療，這里介紹一種方案，主要是結合肌腱的愈合特點，根據(jù)時間分為下面幾個階段：1-3周：佩戴固定支具，在支具內鍛煉。方法：主動伸直手指，被動彎曲手指。3-4周：佩戴固定支具，在支具內鍛煉。開始主動彎曲手指4周-6周：第四周開始，可以拆除支具，有條件的可以換成動力支具，目前一般有手外科專業(yè)的大型醫(yī)院可以定制。方法：在動力支具下進一步加強手指主動彎曲和伸直鍛煉。6-8周：拆除動力支具，完全的主動彎曲和手指活動，開始輕度抗阻力訓練。8周后：進一步抗阻力訓練，逐步開始恢復正常生活工作。第三，定期復查肌腱鍛煉具有很強的專業(yè)性，鍛煉不當，常常會出現(xiàn)肌腱鍛煉或者效果不佳的情況，定期復查可以了解康復的正確性以及恢復情況。復查項目一個的評估肌腱功能恢復，主要是醫(yī)生體檢。第二個是了解肌腱愈合情況，有沒有粘連或者斷裂，需要做一個專業(yè)的肌腱超聲檢查，一般大型的具有手外科的醫(yī)院有這種檢查。如果屈指肌腱修復后6個月，經過超聲檢查證實有肌腱粘連，就需要考慮肌腱松解手術?？傊?，對于屈指肌腱損傷，恢復難度大，康復要求高，做到正確固定，專業(yè)的康復及定期復查這三點，才有可能獲得更好的恢復。2022年03月19日1064
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復科 手是我們日常生活和勞動的主要器官,因此手的損傷極易發(fā)生,在四肢外傷的總比例中手的損傷占有較大的比例。由于手是由皮膚、肌腱、肌肉、骨、骨骼、關節(jié)、神經、血管多組織構成的綜合性器官,在神經的支配下相互協(xié)調、拮抗使手的靈活性發(fā)揮至極限，正是由于手的結構及功能上的特殊性,就決定了手損傷后必須要經過手術修復,但其功能也很難達到正常功能,諸如骨折后的復位情況及關節(jié)損傷修復是否達到解剖位;肌腱是否為無創(chuàng)縫合;神經是否為顯微修復關節(jié)囊修復是否適度……。這些都直接影響著術后的功能恢復, 因人類的手是極為精巧靈活，同時結構也是復雜多變的，所以手部損傷的不確定因素較大，往往存在著治療矛盾，所以本指導只提供一般骨折、肌腱斷裂修復術后康復訓練指導，最終決定需要與您的醫(yī)生自行溝通會后決定。 由于手部肌腱損傷方式不同，如：銳器傷、擠壓傷、爆炸傷、燙傷、感染等，手部結構復雜，精細，患者的治療期望高，功能鍛煉不到位等各種原因導致肌腱損傷修復術后預后差，醫(yī)生無法100%保證受傷手功能完全康復，但會竭盡全力、最大程度地減少傷殘集功能障礙；減少因功能障礙帶來的生活困擾。 首先康復理念： 1、全身于局部情況兼顧； 2、以恢復患肢固有生理功能為主； 3、功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔；（主動活動：是指患者無他人協(xié)助或借助器械情況下，由患者通過自己主動肌肉收縮來完成的運動訓練；被動活動：是指患者本身無任何主動活動行為，需要他人協(xié)助或者器械協(xié)助下完成關節(jié)、肌肉牽拉運動訓練。） 4、功能鍛煉應循序漸進；（骨折康復分期：初期：一般是術后1-2周；中期：3-6周；后期：7-12周） 機理： 通過肌肉（肌腱）縮放、拉伸鍛煉，可增加局部血液循環(huán)、消除腫脹，加速周圍軟組織及骨組織損傷的修復，防止肌肉萎縮、肌腱粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥； 方法： 初期（術后1-2周）：術后1-3天即可在主治醫(yī)師允許的情況下行患手功能訓練（伴有神經、血管吻合術除外），原則上越早鍛煉，康復效果越理想； 1、手指自主收縮鍛煉（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活動）：術后第1-3天即可緩慢鍛煉，5-10次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調節(jié) 2、緩慢被動伸屈指活動（手平放于桌面上，健側手協(xié)助患側手做屈曲-伸直活動）：術后1-3天即可緩慢鍛煉，10-30次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調節(jié) 3、休息時患肢抬高過心臟水平或者三角巾懸吊于胸前，并可適當輕微行各手指伸屈活動鞏固鍛煉效果；禁止患手下垂!!! 4、患側的肘關節(jié)行伸屈活動、肩關節(jié)行環(huán)轉活動預防僵硬，10-30次/組，3組/天。 中期（術后3-6周）：術后3-6周切口愈合，局部可行熱敷，可逐步加大初期康復運動量及增加活動角度。注意！肌腱縫合修復術后大約需6周時間才能承擔較大牽拉力量。記得去醫(yī)院復查了解康復情況及時糾正。 1、手指自主收縮鍛煉（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活動，同樣的動作，逐漸加大活動力度及角度）：術后第3-6周即可逐漸加大鍛煉，5-10次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調節(jié)。 2、緩慢被動伸屈指活動（手平放于桌面上，健側手協(xié)助患側手做屈曲-伸直活動，同樣的動作，逐漸加大角度）：術后1-3天即可緩慢鍛煉，10-30次/組，2-3組/天，根據(jù)受傷程度合理調節(jié)。 3、休息時患肢抬高過心臟水平或者三角巾懸吊于胸前，并可適當輕微行各手指伸屈活動鞏固鍛煉效果；禁止患手下垂!!! 4、患側的肘關節(jié)行伸屈活動、肩關節(jié)行環(huán)轉活動預防僵硬，5-10分鐘/次，3次/天。 后期（術后7周以上）：術后7周以上單純肌腱損傷病人，已經能逐步承擔負荷，可行漸進抗阻力練習，改善手的握持力，以日常生活能力訓練，強化主動、被動訓練，精細動作訓練，改善手部靈活性，術后8-12周記得去醫(yī)院復查康復效果及時糾正； 1、緩慢主動伸屈活動（手指自主做屈曲-伸直活動，同樣的動作，再次加大活動力度及角度）：50-100次/組，3組/天； 2、緩慢被動伸屈指活動（手平放于桌面上，健側手協(xié)助患側手做屈曲-伸直活動，同樣的動作，再次逐漸加大角度）：50-100次/組，3組/天； 3、盤球鍛煉（老年人玩核桃知道不？就是那樣，兩個球在手里做同心圓活動）：5-10分鐘/組，3-4組/天； 康復鍛煉中遇到這些情況不要慌，及時就醫(yī)就好 1、術后3-5天出現(xiàn)不適是高峰期；也是感染高發(fā)期，需要注意觀察，及時換藥，一旦感染，及時就醫(yī)；鍛煉時出現(xiàn)局部酸脹、疼痛、皮溫稍高屬正?，F(xiàn)象； 2、訓練過程中原本能主動完成的動作突然無法完成，可能是肌腱再次斷裂；需及時前往醫(yī)院就醫(yī)，肌腱斷裂修復是不能保證出現(xiàn)再斷裂的。 3、如出現(xiàn)全身發(fā)熱，局部明顯發(fā)紅發(fā)熱、跳痛（搏動性跳痛）、劇痛、切口滲液、開裂等情況需及時就醫(yī)； 4、血管吻合、神經損傷修復術后患者請嚴格按照主治醫(yī)生要求指導鍛練。2022年01月14日601
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潘俊博副主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 整復外科 我們在日常生活中都可能碰到這樣那樣的意外，恐怕沒有誰沒被刀或玻璃劃傷過。我們的手部皮膚并不算厚，下面就是重要的血管神經肌腱結構。武俠劇里面抓住刀子然后還可以不殘疾的，在現(xiàn)實中是不存在的。 首先請你跟著潘醫(yī)生認識一下什么是屈肌腱？ 每個手指中間白白的長條狀的結構就是屈肌腱，屈肌腱的作用是讓我們能夠抓住東西，能夠握拳，能做打鍵盤的動作，可以腦補一下，如果屈肌腱斷了，手指就是伸直的，沒法彎曲。 如果肌腱斷了怎么辦呢？ 1、首先當然是看醫(yī)生，骨科醫(yī)生（最好是手外科專業(yè)）會馬上把它用縫線接起來，然后在前臂背側打個石膏。打石膏是為了限制肌腱活動，使肌腱在一個無張力的寬松環(huán)境下愈合。 2、等待愈合期間要在醫(yī)生的指導下進行科學的功能鍛煉（鍛煉方法見另一篇文章）。 3、一般術后三周后可拆除石膏，然后加強功能鍛煉 4、如果手指發(fā)生僵硬，2-3個月后可能需接受肌腱松解手術 良好的功能恢復需要外科醫(yī)生精湛的縫合技術、患者自身的愈合能力、科學勤奮的康復鍛煉，缺一不可。2022年01月07日290
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徐秀玥主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 置頂醒目：本文僅供參考，受傷后如有心中疑慮不安，請至醫(yī)院就診。 正文：有時候，家里切菜切水果，簡單用工具裝修等，難免會有手受傷。那么如果不小心受傷了，該如何應急處理呢？ 清洗：傷口用清潔流動的清水沖洗，先去除手上傷口周圍最表層的塵土、面粉等各種不干凈的東西。如果怕自來水不干凈，可以用飲用水或者家中應急包準備醫(yī)用生理鹽水。 消毒：用酒精棉球/碘伏棉簽/棉簽蘸安而碘等各種可以得消毒品，擦拭傷口周圍皮膚，一定要擦到皮緣，最主要的就是傷口的皮膚邊緣，如果滲了一點進傷口引起疼痛，忍住，不要緊。 包扎：拿出一張創(chuàng)可貼，或者大號的敷貼等等，貼在傷口表面。 壓迫止血：如果傷口正好破了皮下的靜脈，可能一時間會出血比較多，取一些無菌紗布（沒有的話也可以用干凈的紙巾等替代），疊成一個比傷口略大的小塊，加壓按在上面，按一會兒，一般健康的人，按一會兒都能按住止血。平時一般身體健康但凝血比較慢的，按個10到15分鐘以上不動，不要一直去松松看看。手指上的出血有時比較難止，可以用另一只手的拇指和示指從前往后，箍住受傷的手指指根部的軟組織向指骨靠攏，壓15分鐘后松一下，如果還有滲出，松5分鐘后再次壓迫。 個人強烈不推薦自己扎橡皮筋止血！因為容易控制不好時間，萬一忘記松綁了時間長就會引起整個手指的壞死 上面也看到了，有很多需要用到的一些創(chuàng)傷應急用品家里不一定會備，所以建議大家家里備一個醫(yī)療急救包：里面?zhèn)湟恍┑夥藓灮蚓凭耷颍鞣N尺寸的創(chuàng)可貼，可以備一些水凝膠的防水敷貼（貼了以后可以輕微沾水不濕傷口），還有無菌紗布，繃帶等。以備不時之需。 之后的傷口護理：一般建議2天到3天左右傷口重新消毒、換敷料。如果干燥無滲出可以間隔時間延長。肢體的傷口一般2周完全愈合，之前建議保持干凈干燥。要洗澡的話，可以戴手套，貼防水敷貼等，如果洗澡后敷料試了要馬上更換。 需要注意的是：如果出現(xiàn)手指麻木、手指某個關節(jié)屈曲或伸直不能，手指或肢體畸形，有明顯難忍的疼痛等異常表現(xiàn)，或者自己居家護理傷口發(fā)現(xiàn)傷口明顯紅腫、滲出多甚至有膿等情況，請至醫(yī)院就診。 PS：如果不小心切下來一塊皮或者小小的一片肉，完全掉下來那種，血又止不住，可以帶著去醫(yī)院，有可能可以植回去的，當然也有可能不能用，但可以帶著，用不用的上讓手外科醫(yī)生看了再說。2021年11月06日625
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 家常啊，我們在做事情的時候啊，難免啊，這個手指會受傷，有些傷口比較小，一出血，我們把它按一按，它就血就止住了，但是有些時候呢，傷口比較大，按壓下來啊，血止不住，一按血停了，一放血就出來，那么如果傷口比較大，我們就要迅速把血止住，然后到醫(yī)院去，那么在去醫(yī)院之前，我們捏著手很不方便，所以說呢，我們進行一個紗布的把它包裹，我們首先呢，要用清水把它沖沖理一下，然后再用這個0.5%的碘伏外伏。 一次到兩次就可以了，那么這個時候呢，我們勢必要進行包扎，而且這種包扎的話呢，我們通過這個創(chuàng)可貼啊，是很難包住的，因為創(chuàng)可貼它沒有一個很明確的一個很好的一個加壓的一個力量。首先呢，我們在家里面要備一點這個紗布，這個無菌的這個敷料，這無菌敷料呢，它有包裝賣，我們在這個藥店都會有，那么這個紗布呢，它是一個其實是個長方形的一個紗布。 長方形紗布之后呢，你看我們這個長方形的，要把它做成一個什么呢？做成一個三角形的這樣的一個形狀。 如果說手上破了，無論是食指、中指、環(huán)指還是小指，一般我們都會這樣，哪兒破了，我們就把這個手指一纏，比如說中指啊，中指。 一纏，用這個三角巾的這個頭把它纏住，然后一包。2021年09月28日642
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 拳擊者骨折，最常見的手部骨折之一，約占手部骨折的40%，為第五掌骨近關節(jié)處的骨折，有時也可以指第四掌骨，由于其常發(fā)生在用拳頭敲擊物品之后，因此得名！ 當然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在頸部的這塊被稱為拳擊者骨折。 當然，一拳下去，第五掌骨很多地方都可以骨折，只有在頸部的這塊被稱為拳擊者骨折。 這個部位的骨折大多數(shù)是閉合的穩(wěn)定的 ，但是需要在檢查的時候檢查關節(jié)的活動度以及是否有開放傷口 。 檢查患指有沒有短縮，是否能伸直等，每2mm的短縮就會造成大約7度的伸直不良 然后需要檢查MCP和PIP的旋轉力線是否有問題，讓患者半屈曲手指，觀察是否都可以指向手腕部。 該處的骨折經常出現(xiàn)掌骨頭的“低頭成角畸形，”主要是由于掌側和背側的肌肉力量不平衡導致的掌側的肌肉力量相對強一些。 標準的檢查包括手的正位、側位、斜位3個位置來綜合評估成角的角度，正常的掌骨頭頸角度在15度左右。 大多數(shù)的拳擊者骨折都需要治療，閉合的、成角不大的患者可以采用尺側石膏固定，開放的、成角大的可以采取手術治療。 一、拳擊者骨折石膏正確打法 一個標準的拳擊者骨折石膏應該包括：腕掌、掌指、指間3個關節(jié)，腕掌輕度伸直大概10度（功能位），掌指關節(jié)90度，指間關節(jié)輕度屈曲，術前先給與相應的復位，復位到什么時候大概可以接受呢？這里有一個小的記憶點↓↓ 老三：20度 老四：30度 老五：40度 基本不會太影響患者的生活功能。 二、那么如何復位呢？ 1.有條件的可用利多卡因進行局部血腫阻滯麻醉； 2.手掌握拳90度，遠端通過指間向上方頂，近端通過對掌骨向下壓來復位； 3.如果需要手術的也可以行經皮微創(chuàng)克氏針或小鋼板植入； 4.想要維持復位時，最好在手中握一個圓柱形紗布或小藥瓶。 有些患者會在該處損傷后有輕度的畸形以及手指力量的下降，對于要求高的患者（藝術家、畫家、體育運動員）需要解剖復位。2021年09月14日2814
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