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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是矢狀束撕裂？要真正了解矢狀束撕裂是什么，手部解剖學的基本知識是有幫助的。 手骨（掌骨）與掌指關節(jié)（MCP）處的指骨（指骨）相連。手指伸肌腱是粗纖維結構，將前臂肌肉沿手背連接到指骨，以在手指中產生運動。 具體來說，就像牽線木偶一樣，它們操縱著手指伸直或伸展。 矢狀帶是圍繞掌指關節(jié)的片狀韌帶，以在運動過程中穩(wěn)定和中置手指伸肌腱。手部受傷可導致矢狀帶部分或完全破裂。 矢狀帶撕裂通常被稱為“拳擊手的指關節(jié)（Boxer‘s Knuckle）”或“彈跳騷傷（flea- flicker injury）”，因為這種類型的損傷在這項運動中很常見。矢狀束撕裂的原因是什么？矢狀束撕裂通常是由指關節(jié)的創(chuàng)傷引起的，無論是一次打擊還是隨著時間的推移多次打擊，這在專業(yè)武術家和拳擊手中都是如此。 雖然這種損傷更為罕見，但這種損傷也可能發(fā)生在沒有手部外傷史的人和患有關節(jié)炎或者糖尿病的老年人身上。 任何需要重復伸展手指的活動都可能導致矢狀帶撕裂。 中指最常受到影響，其次是小指。矢狀束撕裂的癥狀是什么？矢狀束撕裂的癥狀因受傷的嚴重程度而異。 在創(chuàng)傷性病例中，患者經(jīng)常報告指關節(jié)有爆裂感或彈響感以及即時的疼痛和水腫。 完全伸展手指可能很困難或不可能。 握拳時，當伸肌腱滑到指關節(jié)的一側時，可以看到和感覺到缺損。如何診斷矢狀束撕裂？與大多數(shù)損傷一樣，診斷始于回顧病史和癥狀發(fā)作。 醫(yī)生將檢查和操作手，評估外觀和運動范圍，以及疼痛的質量和程度。 X光片將用于排除骨折的可能性。 MRI 或 CT 掃描可以通過觀察手部軟組織并確定是否發(fā)生破裂來確認診斷。矢狀束撕裂如何治療？保守治療在急性矢狀束撕裂病例中，外傷不是原因，當疼痛或功能喪失很小并且在發(fā)病后一周內，可能需要保守治療。手指將被固定在過伸位夾板上 4-6 周。 此外，您的醫(yī)生會建議使用冰塊和非處方藥（如布洛芬、阿司匹林或萘普生）來控制疼痛和腫脹。 不幸的是，大多數(shù)急性和慢性矢狀束撕裂病例都需要手術。手術治療當矢狀束撕裂嚴重時，則需要手術治療，手術可能包括矢狀帶的直接修復或伸肌中置手術。手術后夾板固定約 6 周，以確保愈合和恢復，然后進行功能康復來恢復手部的全部功能、力量和靈活性。完全康復因患者而異，但可以預期在 5 到 6 個月內。如何找到我?guī)湍?？清華大學第一附屬醫(yī)院北京華信醫(yī)院骨科 呂振邦醫(yī)生常見問題：矢狀束撕裂撕裂的恢復時間是多久？恢復時間取決于損傷是否需要手術干預，具體取決于病情的程度和損傷機制。如果外傷不是損傷的直接原因，并且矢狀束本身沒有完全分離，那么保守治療可能足以治愈這種情況并使矢狀束重新長在一起。通常需要通過四到六周的夾板固定和休息以及根據(jù)需要服用抗炎藥和止痛藥來實現(xiàn)的。在手術治療的情況下，手術后將在受影響的手上放置夾板至少六周，之后需要功能康復以使受影響的肢體恢復全部能力。整個術后恢復時間預計將持續(xù)五到六個月。我可以在家治療撕裂的矢狀帶嗎？如果矢狀帶未完全撕裂，則可以在家中使用保守方法治療該病癥，特別是夾板、抗炎藥物、冰敷、休息和可能的疼痛緩解。不幸的是，如果矢狀帶的撕裂更嚴重，那么手術將是治療該病癥的唯一可行選擇。我可以為矢狀帶撕裂做哪些練習？為了使受傷的手恢復功能而進行的所有運動，尤其是在肌腱撕裂的情況下，如矢狀帶，應在醫(yī)生和職業(yè)治療師的建議下進行。通常會先確定功能喪失的程度和運動范圍，并決定鍛煉方案，但這些因康復師而異。練習將主要集中在手指的彎曲和張開上，因為這是受矢狀帶損傷影響最大的活動。關于本專題的更多內容請參見醫(yī)生是有關您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關主題精選文章。下面列出了一些最相關的內容?；A篇患者教育文章基礎篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。患者教育：常見手指損傷（基礎篇）患者教育：手部疼痛(基礎篇)患者教育：手指骨折(基礎篇)患者教育：手指關節(jié)脫位(基礎篇)患者教育：腱鞘炎(基礎篇)患者教育：石膏和夾板護理(基礎篇)患者教育：孩子的非處方藥物使用(基礎篇)患者教育：非甾體類抗炎藥（基礎篇）進階篇患者教育的內容更長，更復雜，更詳細。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學術語的患者?；颊呓逃? 石膏和夾板護理(進階篇)2021年07月21日
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付東主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 這是兒童中最常見的骨折，最常見的情況是跌倒時手掌著地?；純罕憩F(xiàn)為腕部疼痛、腫脹和可能的畸形。進行X光檢查以評估骨折類型以及是否累及生長板。腕關節(jié)骨折最常見的類型是隆突骨折。通?？梢杂檬啾Ｊ刂委熂s2-3周。這些骨折離生長板很近，因此愈合很好。X光片顯示隆突骨折患兒也可能發(fā)生完全性骨折。然而，由于生長板離骨折很近，大多數(shù)情況下，尤其是年齡較小的兒童，采用保守治療仍有很大可能愈合。受傷當時手法復位后（斷端仍有較明顯移位）手法復位1個月后復查手法復位半年后復查 骨折塑性完成以下情況可考慮手術治療：出現(xiàn)旋轉不良；骨折有相當大的重疊；生長板的關節(jié)內受累；同時還有其他相關骨折和損傷。手術治療可在實現(xiàn)骨折復位的同時避免進一步損傷生長板 術前顯示前臂骨折伴有旋轉 髓內釘固定 術前攝片顯示骺離骨折 （生長板受傷）需手術解剖復位保護生長板2021年07月05日1169
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 舟骨骨折的診斷治療 腕舟骨是近排腕骨中最橈側的一塊（拇指一側），是各腕骨中骨折發(fā)病率最高的一個。因其近端血供差，所以舟骨腰部以近骨折后近端骨折塊的壞死率和骨折不愈合率遠遠高于其他腕骨，舟骨的不規(guī)則形態(tài)也使其骨折線在普通X線平片中容易被遮擋而造成漏診，還有一些患者受傷后因疼痛不明顯未在意，2－3周后仍有疼痛去醫(yī)院診治發(fā)現(xiàn)有骨折，但已耽誤了治療時機，甚至加重錯位，影響后期的骨折愈合及腕關節(jié)的功能康復。如受傷后腕關節(jié)局部腫脹疼痛，尤其鼻煙窩部位（拇指虎口對應的腕部凹陷處）有腫痛要及時就醫(yī)，很有可能有舟骨骨折。 疑有骨折要行標準正側位，后前斜位，舟骨位X線檢查，癥狀明顯X線檢查見骨折者需進一步行CT檢查，也可以按骨折處理外固定，2周后復查。 治療? 1.新鮮舟骨骨折的治療 （1）穩(wěn)定型無移位的骨折，多采用管形石膏外固定6－12周，術后2周復查，如果由于消腫而致石膏松動，需要更換管型石膏；術后6周復查拍片，骨折如愈合可考慮去除外固定或適當延長2周，如果沒有愈合，可每3～4周復查一次，直至愈合，如果石膏固定4～6月以上都沒有愈合的跡象，即可考慮是否需要手術干預。 對于穩(wěn)定型無移位的新鮮舟骨骨折，如果患者由于各種原因不能接受長時間的管型石膏固定，也可行經(jīng)皮空心螺釘內固定手術，術后可早期功能鍛煉。 （2）對于不穩(wěn)定的或有移位的新鮮舟骨骨折，均需手術治療，復位骨折后，采用克氏針或空心螺釘內固定，并依據(jù)固定的牢固程度決定術后是否輔助石膏或支具固定。 2.陳舊骨折 對于就診較晚，或未經(jīng)過正規(guī)治療的陳舊的舟骨骨折，即使骨折線已有吸收或骨折塊有輕度囊變甚至輕度硬化，采用正規(guī)非手術治療骨折仍有愈合的可能； 3.骨折不愈合的治療 （1）年輕體壯患者，如果骨折塊位置及局部關節(jié)情況良好，要采取促進骨折愈合的手術方法； （2）年長患者，腕關節(jié)功能尚好，減少腕部活動，不要過度用力，如無明顯癥狀，可不予手術治療；如出現(xiàn)疼痛等癥狀逐漸加重，則要考慮關節(jié)成形術或關節(jié)融合術消除癥狀；2021年07月05日885
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是手指骨折？“骨折”是指骨骼發(fā)生斷裂，手指骨折即手指骨骼發(fā)生斷裂。 骨折根據(jù)斷裂方式及是否刺穿皮膚分為不同類型。 有何癥狀？癥狀包括： ●疼痛 ●腫脹 ●瘀斑 ●僵硬 ●手無力 骨折的手指還可能異常彎曲。 需要檢查嗎？需要。醫(yī)護人員將詢問癥狀，進行體格檢查和X線檢查。 能否自行處理減輕腫脹？能。傷后1-2日內可： ●盡量將手指抬高至心臟水平面以上。 ●在受傷區(qū)域放置冷凝膠袋、冰袋或袋裝冷凍蔬菜，一次15分鐘，每1-2小時1次。在冷敷物與皮膚之間墊一塊薄毛巾。傷后冷敷至少6小時。有時傷后2日內冰敷均有幫助。 如何治療？治療取決于骨折類型及其嚴重程度。 若有劇烈疼痛或嚴重骨折，醫(yī)生會開強效止痛藥。若為輕度骨折，可能會推薦使用非處方止痛藥，包括對乙酰氨基酚(商品名：Tylenol)、布洛芬(商品名：Advil、Motrin)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)。 對手指骨折常采用夾板和/或并指貼扎，后者是指將受傷手指與相鄰的手指貼扎在一起。安裝夾板前需確保指骨位置正確，否則可能需采取一定措施復位。 重度或刺穿皮膚的骨折通常由手外科醫(yī)生進行手術治療，若骨骼刺穿皮膚，可能需用抗生素預防感染。 拆掉夾板后，醫(yī)生可能會推薦您跟康復師(鍛煉專家)學習如何通過鍛煉和拉伸強健手指肌肉、防止其變僵。 愈合需要多長時間？需要數(shù)周至數(shù)月，具體取決于骨折類型。 愈合時間因人而異。健康兒童一般愈合很快，老人或有其他疾病的成人愈合慢得多。 可以做些什么來促進愈合嗎？能。愈合期間需謹遵醫(yī)囑。醫(yī)生可能會推薦您健康飲食，包括攝入足夠的鈣、維生素D和蛋白質；可能還會列出一些禁止事項，例如： ●避免某些活動。 ●不要吸煙。吸煙會減慢骨折愈合。 ●避免損壞或打濕石膏(如果石膏不防水)。 何時應就診？醫(yī)護人員會告知，通常出現(xiàn)以下情況應就診： ●劇烈疼痛，或疼痛、腫脹加劇。 ●手指麻木或刺痛，或手指變藍、變紫。 ●石膏損壞，或打濕不防水的石膏。2021年05月10日951
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唐浩琛副主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關節(jié)尺側的一組重要結構，包括關節(jié)盤，半月板同系物，掌側和背側遠尺橈韌帶，尺側伸腕肌腱鞘深層，尺側關節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側和背側遠尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。TFCC復雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變TFCC的主要功能 （1）橈骨遠端關節(jié)面的尺側延伸，覆蓋尺骨頭（2）傳導尺腕關節(jié)間的軸向應力，吸收部分負荷；（3）形成橈骨、尺骨遠端牢固的彈性連接，提供旋轉穩(wěn)定性（4）對腕關節(jié)尺側部提供支撐。TFCC復雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現(xiàn)退變 。損傷機制：1.急性發(fā)生：受傷通常是跌倒后，用手腕撐地或手腕突然猛力的扭轉動作。此使三角纖維軟骨可能因受傷程度而產生撕裂，嚴重時會造成手腕關節(jié)脫位。比如(1)球類運動傷害包括網(wǎng)球、羽球，因為手腕在正拍呈現(xiàn)旋轉及后伸的動作讓壓力集中在小指側造成(2)與人扭打過程中手腕受到暴力。2.重復性傷害：重復性傷害通常是因前臂和手腕關節(jié)反覆的旋轉，使三角纖維軟骨受到擠壓或牽扯而產生破裂甚至退化磨損，也就是在做家事或工作型態(tài)常常會運用手腕的族群容易發(fā)生。比如：（1）司機手握方向盤腕部受到旋轉牽張暴力（2）提重物不慎或手腕用力不當時扭傷。臨床表現(xiàn) ：1.手腕尺側 ( 小指側 ) 疼痛 ① 明顯的壓痛點，若將手腕往外側移動，疼痛會更明顯。 ② 壓迫腕關節(jié)所造成的疼痛，例如手腕撐床或椅子要起身的時候。 ③ 扭轉腕關節(jié)時疼痛，還會有磨擦的感覺或卡咯聲音 TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，有時有燒灼感，一般向背側放射，很少向掌側放射2..無力感 ① 握力降低 ② 旋轉前臂，如扭毛巾、轉門把動作時疼痛誘發(fā)，從而導致握力減弱。怎么簡單處置?1. 急性期發(fā)生，采保守治療，需要休息及適當?shù)谋Ｗo或固定，可減少疼痛，提供組織修復環(huán)境。2. 受傷初期，不產生過多疼痛前提下，可訓練抓握力量，協(xié)同刺激手臂屈腕肌，達到穩(wěn)定腕關節(jié)功能。3. 穩(wěn)定期經(jīng)物理治療師或醫(yī)師評估癥狀后，即可進行相關物理治療運動2021年05月04日5829
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劉井達主任醫(yī)師 北京市順義區(qū)醫(yī)院 手足外科 無論是磕傷、碰傷，還是被人打了，包括運動、訓練的時候都有可能導致軟組織損傷或者骨折，用冰塊或冰水放在體表，起到鎮(zhèn)痛，減輕腫脹，快速康復的作用。然而，“冰敷”你真的了解嗎？ 冰敷的原理：簡單的說就是通過低溫刺激血管收縮，減少出血和炎性滲出，以達到鎮(zhèn)痛消腫的目的。 有人說：“冰敷”不就是那些冰冷的東西敷在腫痛的位置上嗎？那么簡單，還用說。可能你還不知道，冰敷作為“冷療”的一種，是有很多講究和注意事項的，甚至還存在風險。如果使用不當，冰敷不僅沒有起到治療效果，反而可能加重病情，甚至還會導致嚴重的后果。 怎樣自制冰袋：我們常用的冰敷主要有“成品冰袋和自制冰袋”兩種。成品冰袋老百姓家是沒有的，可以到醫(yī)院和醫(yī)療用品商店，一般都有專門的醫(yī)用冰袋出售。那么，緊急時刻怎么辦？自制冰袋，注意，使用的是冰水混合物，而不是純冰塊，找一個不漏水的塑料袋，按照冰和水比例大約在1:2~1:3，將冰水混合物裝入塑料袋，注意塑料袋不要裝得太滿，一般裝1/2~2/3就行，然后將塑料袋口扎緊，經(jīng)濟實惠的自制冰袋就完成了。 冰敷的時機和位置：傷后即刻開始冰敷，越早越好。冰敷位置就是紅腫熱痛部位的皮膚表面。如果范圍較大，冰敷過程中可以緩慢移動冰袋，以確保全方位冰敷。此外，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，最好有毛巾類的物品間隔保護，防止凍傷。 冰敷持續(xù)的時間和方法：冰敷是不是時間越長越好？答案是否定的。短時間冰敷，可以讓血管收縮減少出血或炎性滲出。但是冰敷時間過長，反而會導致血管反射性擴張，加重了組織的炎癥反應，結果是變的更加腫脹了。然而，時間太短又無法影響到深部組織，因每個人的軟組織厚度不一樣，所以一般情況下建議每次冰敷時間持續(xù)20-30分鐘，2-3小時重復一次，72小時即可。 到底是冰敷還是熱敷？急性損傷，如外傷引起的軟組織損傷或者閉合性骨折，受傷急性期48~72小時內冰敷，切勿熱敷，否則會加重出血和腫脹。 慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷。 不適合冰敷的人群：因為冰敷會收縮血管并對神經(jīng)產生一定影響，所以，下面幾種情況不適合冰敷。 1、有各類外周血管病，比如最常見的糖尿病； 2、對低溫高敏感，以及嚴重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； 3、有雷諾綜合征（血管痙攣）； 4、有感覺障礙或異常； 5、冷球蛋白血癥； 6、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥； 7、皮瓣手術后； 8、術后切口尚未愈合。 因此，什么情況下冰敷，何時冰敷，怎樣冰敷，冰敷多長時間是有講究的，正確了可以加速疾病的康復，不然，則適得其反。2021年04月17日2648
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張華東主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 在急診摔倒、扭傷的孩子家長往往不能理解或接受醫(yī)生要求石膏固定的囑托。那醫(yī)生為什么給孩子打石膏，打石膏有什么好處：一、腳踝扭傷問：孩子只是扭腳了，醫(yī)生為什么要給打石膏？答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺板，當踝部扭傷時骺板鈣化層在韌帶牽拉下分離多造成1型或2型骺損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件。13歲，男，右外踝骨折史約1年余，今扭傷來診，右外踝壓痛，無明顯腫脹。X線未見明顯骨折，MRI可見外踝骺板高信號。11歲，男，扭傷來診外踝腫脹壓痛；X線可見外踝腫脹影，未見明顯骨折；MRI示外踝2型骺損傷。二、腕部損傷問：孩子只是摔了個“大馬趴”，醫(yī)生為什么要給打石膏？答：兒童不同于成人之處在于韌帶的強度大于骺板，沒有彎曲的青枝骨折不易發(fā)現(xiàn)；當腕部受到力的作用時骺板及周圍韌帶往往產生損傷。石膏的固定可以為愈合提供良好的愈合條件，同時可以緩解疼痛避免再次損傷。9歲，男，不慎摔倒右腕無明顯腫脹，輕壓痛外旋明顯；X線未見明顯骨折。三、尺骨鷹嘴問：孩子常摔腳也沒看醫(yī)生，片子上也沒有折為什么這一來要給打石膏？答：片子不是沒有骨折是沒有你認為的骨折，骨皮質的翹棱，紋路的不規(guī)則都可稱為骨折。再看孩子肘下后方壓痛明顯，屈肘小于90度即有明現(xiàn)抵抗疼痛。3歲8月，女，不慎摔傷肘下后方壓痛，無明顯腫脹；X線見縱行裂隙。四、橈骨“小頭”問：醫(yī)生您讓我打石膏，那你給我指指哪兒是骨折？答：孩子的橈骨小頭還未骨化，X線片無法顯示，骨折線同樣無法顯示且不是所有的骨折都有骨折線。孩子有明確摔傷史，肘關節(jié)屈曲雖無明顯受限，但在孩子屈肘約30度時前臂旋后會出現(xiàn)明顯疼痛。3歲1月，女，不慎摔倒無明顯腫脹；肘關節(jié)屈曲雖無明顯受限，屈肘約30度時旋后明顯疼痛。五、肱骨髁上問：我們家的老大夫說沒事，你為什么說骨折？答：你先前看的醫(yī)生一定不是小兒骨科醫(yī)生，兒童青枝骨折不會像成人一樣有明顯移位或者明顯的骨折線。對于未移位也未出現(xiàn)彎曲的兒童骨折，在X線上只能通過軟組織出血、腫脹影間接判斷。孩子往往會健后扶患手拒碰，肘上壓痛，屈肘接近90度時痛疼更加明顯。8歲6月，男，從單杠摔下肘上輕度腫脹壓痛;X線示：正位未見明顯異常，側位可見帆船征。孩他媽：醫(yī)生你說的怪好，講的也明白，但我就是不愿意給孩子打石膏，我們貼膏藥怎么樣。醫(yī)生：這種輕度的損傷不打石膏回家臥床休息（踝扭傷）別下地，3周左右就可以恢復。（上肢傷）三角巾懸吊，注意少活動，4周左右可以恢復。也就是說制動是必需的。孩他姨：既然這樣你為什么讓我們打石膏醫(yī)生：這種損傷3天左右就不會疼痛，孩子一旦不疼了就會滿地撒歡，易造成再成損傷，反反復復不易修復。孩他姑：孩子關節(jié)固定那么久會不會使僵死。醫(yī)生：3周左右的固定，對關節(jié)活動沒有任何影響。孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡醫(yī)生：高分子石膏不怕水，為了避免進水后孩子不舒服。你可以用保鮮膜包上別讓他進水就可以。孩奶奶：你把手給捆住，俺孩咋吃飯？醫(yī)生：腕部的損傷固定只到掌指關節(jié)，他可以用勺吃飯。孩他嬸：孩子咋上學，介學習可不呢拉了。醫(yī)生：上肢的固定加吊個三角巾一樣去學校，注意別再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去學校，上廁所扶拐就可以，注意別摔倒。孩爺爺：大夫我們用給孩子燉點排骨、蒸個螃蟹補補嗎？醫(yī)生：可以吃，好東西不受傷也可以給孩子吃孩他爸：.......醫(yī)生：大老爺們別跟著磨嘰，去，一家子好好商量一下孩他7姑8姨3嬸2奶奶：大夫我們還是打石膏吧..................醫(yī)生：好，石膏打完了，明天門診復查。~~~~~：啊~，明天就復查，查什么，拆開么，還用拍片子么醫(yī)生：對，明天就復查，主要看看有沒有腫脹，血運不好或其他不適，一般不拆開、不拍片，如果病情需要會拆也會拍片子切莫只看片子而忽視癥狀：輕微肘關節(jié)損傷脫光衣服查體最重要：按壓明確痛點可提示單純橈骨小頭半脫位：患兒前臂多旋前位，抵抗任何屈肘角度的輕微外旋，患兒小角度屈肘抵抗不明顯，但患兒拒絕任何主動活動。橈骨頸（未骨化的頭）：肘下外側壓痛，屈肘約30度外旋疼痛最明顯，允許伸肘時的輕微外旋尺骨鷹嘴：位置潛表多按壓陽性，屈肘大于90度時出現(xiàn)疼痛加重內上、外髁骨折：軟組織腫脹影一側明顯，正位肘上腫脹與肘下腫脹影均有，壓痛點非常明確肱尺紊亂：主訴肘部疼痛，但無明確壓痛點，伸肘約負20度屈肘小于90度，X線、CT證實無骨折。給以被動屈肘到110度多有復位感或捻發(fā)感，約10分鐘后患兒多可恢復自主運動范圍。髁上骨折：帆船征很明確，帆船征不明顯的，排除鷹嘴后屈肘大于（90-100）度時出現(xiàn)疼痛加重，伸直-（5-10）度左右出現(xiàn)疼痛增加以上均可三角巾懸吊觀察，石膏推薦2021年04月01日1860
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 腕關節(jié)疼痛是臨床上常見的疾病，以腕關節(jié)骨折后骨性關節(jié)炎、尺腕撞擊綜合征、TFCC（三角纖維軟骨復合體）損傷多見。臨床上運動人群的手腕疼痛以TFCC損傷，以及橈尺遠側韌帶損傷多見。圖片來源于網(wǎng)絡 如有侵權請聯(lián)系刪除什是TFCC?三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關節(jié)尺側的一組重要結構，是由關節(jié)盤（TFC），半月板同系物，掌側和背側的橈尺遠側韌帶，尺側腕伸肌腱鞘深層，尺側腕關節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶構成的一個三維立體結構。其中掌側和背側遠側橈尺韌帶包括淺層和深層結構，淺層部分包繞關節(jié)盤，止于尺骨莖突；深層掌側和背側纖維在近尺側止點附近匯聚相互交錯形成一個聯(lián)合腱，止于尺骨莖突前隱窩。圖片來源于網(wǎng)絡 如有侵權請聯(lián)系刪除TFCC損傷有哪些分型？根據(jù)TFCC損傷的性質，Palmer（1989年）將TFCC損傷分成Ⅰ型（創(chuàng)傷性）和Ⅱ型（退行性）兩大類。 Ⅰ型—根據(jù)其損傷部位不同可分為四個亞型A型損傷：TFCC中央部撕裂。B型損傷：TFCC尺側緣撕裂，可伴或不伴尺骨莖突骨折，是TFCC損傷中最常見的類型。Ⅰ-B型，術前壓痛部位位于腕尺側鼻煙窩鏡下可見TFC尺側緣裂傷術中經(jīng)關節(jié)囊修復TFCTFC修復后外觀C型損傷：TFCC尺腕韌帶遠端損傷，即月骨或三角骨的附著處撕裂。D型損傷：TFCC損傷部位位于橈骨附著緣，即乙狀切跡處撕裂。Ⅰ-D型-術前壓痛部位位于DRUJ處鏡下可見TFC橈側緣裂傷TFC修復后外觀Ⅱ型—退行性TFCC損傷，此類損傷由于腕尺側反復應力所致，多與尺骨撞擊綜合征相關。TFCC損傷后患者有哪些臨床表現(xiàn)？臨床癥狀TFCC損傷的基本癥狀是腕尺側痛，并伴有腕部無力、酸脹、活動受限疼痛，腕尺偏和前臂旋轉時加重。查體體征體檢可查及腕尺側、遠側橈尺關節(jié)處壓痛，前臂旋轉、尺偏、屈伸受限，手握力下降，關節(jié)彈響等，部分患者伴有遠側橈尺關節(jié)不穩(wěn)定。影像檢查X線片、CT、MRI檢查、腕關節(jié)造影和腕關節(jié)鏡檢查是確定TFCC損傷以及了解損傷程度的重要依據(jù)。關節(jié)鏡確診TFCC損傷的有何臨床意義？關節(jié)鏡檢查是診斷TFCC損傷的金標準。腕關節(jié)鏡檢查可以明確TFC損傷的位置、特點和范圍，軟骨面破損的范圍和程度，尺腕韌帶、舟月韌帶和月三角韌帶的完整性和強度，以及腕內滑膜炎癥程度等。TFCC損傷常見致傷原因有哪些？（1）網(wǎng)球、高爾夫球、羽毛球等運動者手腕反復尺偏和翻轉活動。（2）腕關節(jié)在外力作用下，發(fā)生急速的旋轉等。例如，被他人暴力扭傷或抬舉重物時不慎扭傷等。圖片來源于網(wǎng)絡 如有侵權請聯(lián)系刪除TFCC損傷后該如何治療？創(chuàng)傷性TFCC損傷治療（1）若遠側橈尺關節(jié)穩(wěn)定，首先行石膏或支具制動的保守治療；保守治療3個月無效的TFCC損傷，需要行關節(jié)鏡手術探查修復。（2）若合并遠側橈尺關節(jié)不穩(wěn)定，可以盡早進行鏡下或切開的手術探查修復。 退行性TFCC損傷治療對于退變性TFCC損傷，多繼發(fā)于尺腕撞擊，一般來講，這類損傷不能通過外科手術修復TFCC本身的損傷，但可通過對退變的原因進行處理而獲得不錯的療效。TFCC損傷術后預后如何？關節(jié)鏡手術治療TFCC損傷術后瘢痕小，需要制動的時間短，可以使患者有機會較早恢復工作。Ⅰ-A型-術中探查見TFC中央裂傷TFC清創(chuàng)等離子射頻刀頭修整TFC急性TFCC損傷指損傷時間距修復時間小于三個月，與健側對比，很多情況可以有機會恢復80%以上的握力及關節(jié)的活動度，其預后優(yōu)于亞急性（三個月到一年）和慢性損傷（一年以上）。TFCC損傷術后都需要做哪些康復？（1）如果只進行了關節(jié)鏡下TFCC清創(chuàng)手術，術后一般不需要進行制動。（2）如果進行了關節(jié)鏡下TFCC的修復，術后需佩戴腕關節(jié)中立位肘上支具制動4-6周。6周后，開始循序漸進的被動關節(jié)活動練習和輕柔的主動力量訓練，約10－12周后逐漸恢復日?；顒?，一般6個月后逐漸恢復體育活動。文字：楊勇排版：王月聲 明文章內容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。正文患者圖片版權歸楊勇醫(yī)生所屬。文章原創(chuàng)，如需引用或轉載，請聯(lián)系作者授權，并注明出處。謝謝合作！2021年02月14日15215
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 三角軟骨盤又稱三角纖維軟骨、腕關節(jié)盤等，位于腕關節(jié)的尺側，是腕關節(jié)重要的構成部分，起到維持腕關節(jié)尺側穩(wěn)定性的作用，同時也是維持橈尺遠側關節(jié)穩(wěn)定的主要結構之一，在運動中主要起到承受沖擊、傳遞和緩沖壓力等作用，但它是腕關節(jié)較薄弱的環(huán)節(jié)，容易因急性撕裂或長期慢性勞損而導致?lián)p傷。解剖腕三角纖維軟骨盤的尖端附于尺骨莖突，三角形的底邊附著在橈骨下端尺骨切跡的邊緣，軟骨盤橫隔于橈腕關節(jié)與下橈尺關節(jié)之間而將此兩關節(jié)腔完全隔開，堅強的三角纖維軟骨盤及較弱的腕掌、背側下橈尺韌帶對下橈尺關節(jié)的穩(wěn)定起著主要的作用。其損傷在1972年即有描述，三角纖維軟骨復合體(triangular fibrocartilage complex, TFCC)是腕部一個解剖學和生物學意義上的多種堅韌組織復合體，具有承受、傳遞和緩沖壓力作用,是維持腕關節(jié)尺側穩(wěn)定的主要結構之一,也是橈尺遠側關節(jié)的主要穩(wěn)定結構之一。三角軟骨盤的基質中含有大量平行或呈交織狀排列的膠原纖維束，其成分以Ｉ 型膠原纖維為主，較其它類型的軟骨有較大的區(qū)別。Ｉ 型膠原纖維韌性較強，在承受較強大的張力下可發(fā)生伸展而不至于斷裂，因此對于外力具有很強的承受能力。傳統(tǒng)上認為三角軟骨盤都是三角形，但近年來有研究表明其形狀可多種多樣，較常見的可有三角形、半月形等等。TFCC的組成成分有腕關節(jié)盤、關節(jié)盤同系物、橈尺遠側掌背側韌帶、尺側腕伸肌腱鞘、尺側囊、尺三角韌帶、橈尺三角韌帶及尺月韌帶等。TFCC的水平軟骨部分稱為固有三角纖維軟骨(TFC) ,即關節(jié)盤，起于橈骨遠端尺側緣，向尺側覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底。TFC無血運。30歲以前的正常人可出現(xiàn)三角纖維軟骨、舟月和月三角韌帶穿孔，且隨年齡增長穿孔率增加，此穿孔的特點是同時伴有退行性變，TFCC是維持橈尺遠側關節(jié)穩(wěn)定的主要結構，其損傷是導致急慢性尺側腕疼痛的重要原因。病史三角軟骨盤損傷是運動醫(yī)學中的常見傷病，多見于體操、籃球、排球、網(wǎng)球等項目運動員，或者手腕活動量較大的勞動外傷性TFCC損傷的病人多有明確的局部受傷史。退行性變是慢性漸進性發(fā)展的病變，多發(fā)生在中年以上，這此人都有用損傷的腕關節(jié)工作或從事日常活動的病史。解剖特點是邊緣較厚，而中央部位具有明顯的呈橢圓形的菲薄區(qū)，使三角軟骨盤呈現(xiàn)雙凹狀，可能導致該部分承受外力的能力較差，因此在一些情況下容易產生運動損傷，在突然的外力使腕關節(jié)過伸、過屈且伴隨旋轉運動時，可導致三角軟骨盤破裂，如上肢外展、旋前位摔倒，或橈尺遠側關節(jié)脫位時，常引起三角軟骨盤損傷。此外三角軟骨盤損傷還可因退行性變，腕尺側反復負重導致，隨著時間的推移和持續(xù)性負荷作用，軟骨面可出現(xiàn)軟化、穿孔、斷裂等損傷。癥狀基本癥狀是尺側腕痛。疼痛常為慢性，伴有腕部無力、酸脹、抓物無力、活動受限和活動痛等。偶伴有腕關節(jié)彈響。腕三角軟骨盤損傷的傷者，雖然沒有腕部腫脹，但會感到手腕無力（有點握不住東西）、腕關節(jié)內部疼痛（這種疼痛在前臂或腕部做旋轉時更明顯，像用手撐桌面起身時）、旋轉無力（特別是扭毛巾，轉門把手時）。體征:體檢時患者前竹旋轉中立位。急性損傷患者可有腕尺側腫脹,TFCC和尺骨遠端區(qū)域有壓痛點，尺腕應力試驗陽性。預防１）選擇強度適宜的運動和鍛煉，盡量不要做會使腕關節(jié)過伸、過屈且伴隨旋轉的運動；２）運動和鍛煉時注意保持平衡，加強防護，避免上肢外展、旋前位摔倒；３）平常多進行加強手臂和手腕力量、柔韌性的練習，增強腕部負荷能力；４）充分進行局部準備活動后再行運動，運動時戴好護腕等防具。治療采用手法治療達到活血止痛，松解粘連，滑利關節(jié)，改善循環(huán)等作用，在此基礎上給予曲安奈德４０ｍｇ 與２％鹽酸普魯卡因或利多卡因混合液２ ～４ｍｌ 局部封閉，可消除局部創(chuàng)傷性炎癥，促進機體恢復?？祻?/a>2021年02月13日10869
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殷鈺涵主治醫(yī)師 無錫市康復醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 指神經(jīng)斷裂多由銳器切割所致，由于指神經(jīng)屬于感覺神經(jīng)，傷后可致?lián)p傷部位遠端的感覺喪失，手指無法做精細動作，易發(fā)生凍傷及燙傷，影響生活質量。 如何判斷外傷后是否存在指神經(jīng)斷裂呢？ 每個手指的有兩條指神經(jīng)，走行于掌側面的兩側，如為單個手指的外傷可對比該手指兩側感覺是否一致，如懷疑兩側指神經(jīng)均斷裂可能，可于其他正常手指做感覺比較。指神經(jīng)損傷可使遠端皮膚感覺麻木或感覺喪失，陳舊性損傷可在損傷局部觸及假性神經(jīng)瘤，局部壓痛或過電感。通過上述方法可對神經(jīng)斷裂與否做出大致判斷。 懷疑指神經(jīng)斷裂后該怎么辦？ 隨著顯微外科技術的發(fā)展，對于指神經(jīng)損傷，即使損傷部位達到遠指間關節(jié)，仍能在放大鏡及顯微鏡下進行神經(jīng)吻合，經(jīng)神經(jīng)纖維的生長修復，皮膚感覺麻木或喪失即可改善。當懷疑指神經(jīng)斷裂后可求助于專業(yè)的手外科醫(yī)生手術探查。 下附我科神經(jīng)吻合手術圖一張2021年02月07日2822
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