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尹華偉副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 大家好，我是華山醫(yī)院手外科的醫(yī)生啊，今天跟大家談一下腕關節(jié)疼痛這件事，有的人呢，他是手腕扭傷了三個月，拍了X片也是沒有骨折，然后就問這是咋回事兒呢，是三個月也沒好，一般是出現(xiàn)了一個三角纖維軟盤復合體的損傷這個毛病損傷了之后呢，你會發(fā)現(xiàn)你在擰毛巾的時候會疼痛，做俯臥撐的時候也會疼痛，那么它是一個軟組織結構，所以拍片子是發(fā)現(xiàn)不了問題的，那么他只有做完磁共振才可以發(fā)現(xiàn)它然后呢，做完磁共振，如果是一個小的撕裂呢，一般需要打個支具固定啊，六周然后如果是還是好不了，說明他這個絲裂溝是比較大的，那么我們就需要做一個微創(chuàng)的小手術，把它豐富一下呃，所以這個毛病的話，如果出現(xiàn)了關節(jié)疼痛的話，一定不要忽視因為這個毛病還需要盡早的診治，因為如果延誤了這個手術這個治療窗口期，那它就會變成一種難治性的疾病，那么我們后續(xù)呢，也會放一些手術視頻，然后讓大家更加直觀的了解一下三角形狀寬復合體到底是什么樣的。 李華偉醫(yī)生的門診為每周五下午華山醫(yī)院門診四樓11診室。 徐文東教授的門診時間為每周四，周五上午。2021年01月21日3184
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馮帥主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 手足顯微與創(chuàng)面修復外科 大家好，我是馮醫(yī)生22歲的小李呢，打籃球時候手不慎被突如其來的籃球給撞一下小指呢，當時感到很疼痛，后來發(fā)現(xiàn)小指升職了，于是呢，他就去醫(yī)院就診，后來經(jīng)過醫(yī)生檢查她才知道他的右小指的伸肌腱斷了啊，這在醫(yī)學上呢，我們叫做錘狀，指那什么叫做錘狀趾呢，公司呢，戇直就是伸肌腱呢，于末節(jié)指骨處斷裂而導致的手指呈錘狀一般呢，都是由瞬間暴力導致的。 彎曲如小廚的外觀才是心底的痛自此呢，就成了自帶小垂直的人了損傷程度的不同呢，錘又分為伴有撕脫骨折和不伴有骨折的兩種那伴有骨折呢，我們就做骨性創(chuàng)制一般需要手術治療，而且越早越好，不伴有撕脫骨折，我們就見性質可以選擇保守也可以手術關注我復習生告訴你，怎么辦。 嗯。2021年01月17日1069
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張文龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 手顯微外科 各位朋友大家晚上好，最近的門診發(fā)現(xiàn)了很多手指伸不直的病人，嗯，比如垂狀紙畸形，鵝頸畸形和?？谆?，嗯，這些畸形都是手指伸肌腱不同部位的損傷，當時沒有得到合理的和恰當?shù)闹委煻斐傻倪@種陳舊性的畸形。 呃，這些病人來自全國各地，呃，可能當?shù)氐氖滞饪漆t(yī)生都認為手指深腱損傷，通過手術治療效果不好，呃，其實我們的身肌腱雖然結構復雜，比較精細，但是只要我們通過精細的手術來恢復身腱的正常結構，解剖結構，還是可以恢復正常的功能和外形的。 我曾經(jīng)治療過一個最長的時間是八年的水狀紙，呃，手術以后效果非常好，恢復了正常的功能和外形。 相信我，只要熟悉正常的解剖結構，就能恢復正常的功能。 我是天津市人民醫(yī)院手術外科張文龍，主任醫(yī)師。2020年10月08日1476
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連建強副主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 手足踝外科 手部高壓注射傷是什么呢？手部高壓注射傷是高壓注射槍將化學制劑（或水）噴注到手部引起的一種急性創(chuàng)傷。內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院手、足、踝外科連建強最常見的損傷部位是左手示指、中指，其次是手掌。最常見的注射物是潤滑油及油漆， 其次是石油產(chǎn)品、蠟制溶劑、苯、染料、水泥、水甚至空氣等。但你知道它的危害嗎？高壓注射傷后，起初小傷口可能未引起注意或僅有微小不適。之后手指緩慢出現(xiàn)腫脹、疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白、活動障礙。進行性腫脹，局部缺血、壞死、活動受限的惡性循環(huán)，并向近端發(fā)展，危害肢體，出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，導致組織缺血壞死，并發(fā)感染。 那我們應該怎么做呢？1. 早期去醫(yī)院就診，它的初期臨床表現(xiàn)不明顯，如果拖延就診時機，有時會造成嚴重后果。2. 早期清創(chuàng)，清創(chuàng)是否及時與高壓注射傷的預后直接聯(lián)系。3. 破傷風抗毒素肌肉注射，應用廣譜抗生素、換藥。4. 術后早期遵醫(yī)囑積極行手部功能鍛煉。高壓注射傷傷口常不明顯，如指端小創(chuàng)口，但往往隱藏了其實際對組織引起損害的巨大范圍和程度。如果不引起重視，不能及時處理，可能會帶來嚴重后果，甚至截指。2020年08月24日3228
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 手是我們人類的勞動器官，容易受到各種各樣的意外傷害。其中掌骨和指骨骨折是手外傷的常見類型。手部的掌骨和指骨體積小，骨折后固定相對困難；此外，手部功能重要，對于骨折復位和固定的要求很高，輕度的旋轉或成角移位，就可能造成手指偏斜、交叉等畸形，顯著影響手部的外觀和功能。因此，手部骨折的處理原則和其他部位骨折存在一定差異。掌骨骨折掌骨或指骨骨折后，局部會出現(xiàn)明顯的疼痛、腫脹、畸形、異?；顒右约捌は掠傺４藭r應當盡快就醫(yī)，通過拍攝X線片進一步明確診斷。確診骨折后，通常有兩類治療方法，即保守治療和手術治療。指骨骨折掌骨骨折對于沒有明顯移位的骨折，或經(jīng)過手法復位對位對線良好，并且位置穩(wěn)定的骨折，可以采取保守治療，利用石膏或支具進行固定，一般每隔1-2周拍攝X線片一次，如果骨折沒有移位，多數(shù)骨折固定6-8周之后，可以開始非持重功能鍛煉。3-4個月，骨折完全愈合，可以正常使用。指骨骨折支具固定 掌骨骨折支具固定對于明顯移位的骨折、粉碎骨折、關節(jié)內骨折，以及開放骨折等，建議手術治療，以盡可能恢復骨折斷端間的正常解剖關系。手部骨折固定的方式很多，包括克氏針、螺釘、微型接骨板，以及微型外架等。術后根據(jù)骨折的固定強度，可以輔以1-3周的石膏或支具外固定。之后開始非持重的功能鍛煉，術后3-4月，骨折完全愈合后，可以正常使用。無論保守治療還是手術治療，定期復查拍片都非常必要，當骨折出現(xiàn)移位或內固定物失效時，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理。此外，手部骨折后的功能鍛煉也是恢復手功能的重要前提，只有治療和功能康復并重，才能取得滿意的療效。聲 明本文圖片均來自網(wǎng)絡文章內容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。文章原創(chuàng)，如需引用或轉載，請聯(lián)系作者授權，并注明出處。謝謝合作！2020年08月23日2173
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 小睿，男，5歲，因“門夾傷致右手環(huán)指疼痛、流血6小時”入住我科。入院后完善術前檢查，診斷“右手環(huán)指遠節(jié)開放性骨折”，排除手術麻醉禁忌后，予急診行右手環(huán)指創(chuàng)面清創(chuàng)、遠節(jié)指骨骨折復位、甲床修補術，術程順利，現(xiàn)密切隨訪中。圖1A1、A2、A3和B1、B2、B3分別為術前、術后X線和大體觀科普小知識：1)兒童開放性骨折手術建議盡可能在傷后6～8小時內進行，越早越好，術前予抗破傷風、抗感染等治療，術后每3天換藥1次，2周后傷口即可愈合，無需拆線，如有傷口流膿、滲液、手指發(fā)紫、發(fā)黑等，請及時就診；定期復查X線了解骨折愈合情況。2)兒童不是縮小的成人，兒童意外損傷也屢見不鮮，一旦發(fā)生后，家長切莫急躁，以防急病亂投醫(yī)，引起治療失誤，建議選擇兒童骨科?？漆t(yī)師。3)預防遠比治療重要，對孩子多一份關注，讓孩子少一份傷害！2020年08月23日2654
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鄭軍主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 骨傷科 舟狀骨骨折多是由于摔傷、撐地等原因引起的舟狀骨骨折。病人會表現(xiàn)為鼻咽窩處的高度腫脹疼痛，并且腕關節(jié)活動受限，這就是周狀骨骨折的臨床癥狀。 整個舟狀骨大部分為軟骨所覆蓋，僅在遠端的舟狀骨結節(jié)及舟狀骨腰部背側無軟骨覆蓋。舟狀骨的血供大部分從其腰部進入，而該部位正是舟狀骨最薄弱之處，發(fā)生骨折的機會最多，舟狀骨的血液供應大部分被切斷，舟狀骨就容易發(fā)生缺血性壞死，而舟狀骨近端骨折發(fā)生缺血性壞死的概率幾乎為100%。 舟狀骨骨折后會壞死可能性大小，可根據(jù)以下幾點判斷：1、損傷機制：舟狀骨位于腕骨內，周圍為關節(jié)面，血供部位較少，損傷時易導致供血血管損傷，造成舟骨缺血壞死；2、骨折位置：骨折部位越靠近近心端，發(fā)生缺血壞死的可能性越大，反之，骨折部位越靠近遠心端，發(fā)生缺血壞死的可能性越??；3、處理：舟狀骨骨折后及時處理、及時制動、及時治療，則其壞死幾率較小，建議找有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查，避免誤診導致壞死結果發(fā)生。治療1.新鮮骨折新鮮舟骨骨折，或者超過一個月以上骨折，治療原則是嚴格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范圍從肘下至遠側掌橫紋，包括拇指近節(jié)指骨。固定期間堅持手指功能鍛煉，防止關節(jié)強直。腰部骨折固定3～4月，有時6個月甚至1年，每2～3月定期照片復查。結節(jié)部骨折固定3～4月。2.陳舊骨折無癥狀或輕微疼痛者，暫不治療，適當減少腕關節(jié)活動，隨訪觀察癥狀明顯但無缺血性壞死者，可繼續(xù)石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已發(fā)生骨不連接或缺血性壞死者，根據(jù)情況采用鉆孔植骨術，橈骨莖突切除術或近端骨塊切除。 很多患者來到我這都問我，鄭醫(yī)生：我這個小骨折能不能不要手術?。课液ε率中g也怕疼，也怕手術后那么長的手術瘢痕多難看！ 但是正如上面我說的，舟狀骨骨折容易壞死，我們還是應該早期積極治療，避免今后發(fā)生壞死等嚴重并發(fā)癥。當然患者的心理我們也完全可以理解，所以我們針對部分患者采用了經(jīng)皮穿針螺釘內固定的手術方案，既有效地固定了舟狀骨骨折，又具有損傷小、出血少、無明顯瘢痕的優(yōu)點，結合手術后的康復鍛煉，中藥外洗內服等，得到了良好的治療效果。病例一：女性：28歲，舟狀骨骨折。 術前片子影像 術前規(guī)劃設計 術中復位，經(jīng)皮穿針固定 術中打入埋頭釘 術后透視：---完美 手術創(chuàng)口----不到5MM，甚至可以不用縫針！鄭軍：副教授、副主任醫(yī)師。上海市高級中西醫(yī)結合人才、海派中醫(yī)優(yōu)秀傳人。具有專業(yè)的中西醫(yī)結合背景，擅長髖膝關節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關節(jié)的關節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結合治療，申請的外洗專利方對于運動損傷，筋骨骨折術后療效顯著。學貫中西，秉承上海石氏傷科學術思想，對骨科常見疾病的中醫(yī)藥調治及康復指導也具有豐富的臨床經(jīng)驗。專家門診時間：周一上午；運動損傷專科門診時間：周一下午；肩關節(jié)?？疲褐芏挛纭? 青海路專家門診：周五下午2020年08月16日4686
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楊勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 導語：一場突如其來的疫情，讓N多夫妻都實現(xiàn)了長相廝守，提前體驗退休后生活，Q太本以為假期可以讓她和阿Q先生你儂我儂，但往往美好總是止步于想象，假期里的阿Q先生每天不是刷手機就是打游戲，無暇理會Q太。這一天，Q太終于壓抑不住心中怒火與阿Q先生大吵了一架，阿Q先生頓時暴脾上線，生氣舍不得打Q太，一拳打在了自家墻上，頓感得手部劇痛，隨后手部開始腫脹，手指不敢活動。來醫(yī)院就診，拍了一個手部X線片，醫(yī)生診斷為“第五掌骨骨折”。阿Q先生悔恨不已，搞不懂自己只是生氣打了一拳，年紀輕輕的怎么就骨折了。今天，楊勇醫(yī)生就為您解析“掌骨骨折”的常見原因、手術時機、治療方法的選擇。Q：楊醫(yī)生，為什么我一拳打墻上，沒覺得怎么使勁，怎么就掌骨骨折了呢？Y：“掌骨骨折”中第五掌骨序列骨折最為常見，尤其是第五掌骨頸骨折，其次還有第五掌骨基底骨折脫位和鉤骨骨折等。其致傷原因多由于握拳位的軸向暴力所致，常見于握拳擊打硬物或打架等所致，因此也稱為拳擊手骨折。從其致傷原因中，我們可以看出其致傷人群以年輕人為主，尤其脾氣暴躁的男性。本圖來源于網(wǎng)絡Q：我們每個人有幾根掌骨？除了第五掌骨外，其他掌骨也容易受傷嗎？Y：我們每個人每只手分別有5根掌骨，掌骨骨折最易發(fā)生部分依次為：第五掌骨骨折、第四掌骨骨折、第一掌骨骨折、第二、三掌骨骨折。掌骨解剖圖-右本圖來源于網(wǎng)絡Q :掌骨骨折一定要做手術嗎？Y：不一定。根據(jù)X線片判斷骨折類型，確定是否可行保守治療。對于一些簡單的、穩(wěn)定的、沒有移位和成角的骨折，建議保守治療。輕度移位或者成角不明顯，并且沒有旋轉的掌骨骨折，如果患者對預后要求不高，能夠接受輕度的畸形愈合，也可以暫考慮保守治療。Q :保守治療具體方法是什么？Y：保守治療主要閉合手法復位+石膏或支具固定，一般固定4-6周左右。固定期間每1-2周拍一次X線片，如果復查時發(fā)現(xiàn)骨折端進一步移位，說明骨折端不穩(wěn)定，還是需要進行手術治療。是否可以進行手法閉合復位要根據(jù)骨折的類型決定，例如有些第五掌骨頸骨折端相互嵌插，則閉合復位比較困難。Q :哪些類型的掌骨骨折必需手術治療？Y：明確需要手術治療的骨折包括：1）移位的粉碎骨折；2）螺旋形或長斜行移位骨折；3）涉及關節(jié)面的移位骨折；4）成角或旋轉明顯，閉合復位無法糾正的骨折；5）保守治療期間，骨折端再次移位的骨折等。由于掌骨骨折存在明顯的旋轉或成角時，容易造成手部握拳時手指的“交叉畸形”，因此，掌骨骨折的復位要求較肢體骨折的要求更高，爭取解剖復位。Q :掌骨骨折后什么時侯手術比較好？Y：一般情況下骨折肯定是早做比晚做好，傷后2-3周內為新鮮骨折，如過了3周，則骨折斷端之間瘢痕和骨痂會影響骨折復位，增大手術的難度，同時也可能影響術后的手部功能恢復。Q :掌骨骨折手術方法有哪些？Y：掌骨骨折手術主要分為兩大類，即切開復位內固定和閉合復位內固定。常用的內固定物包括：克氏針（俗稱“鋼針”）、微型鈦板螺釘（俗稱“上板”）、髓內針，以及微型外固定架。具體選擇哪種手術固定方式，與骨折類型密切相關，請聽從專業(yè)醫(yī)生意見。第一掌骨基底骨折閉合復位微型外固定架固定第四掌骨干螺旋骨折切開復位多枚螺釘垂直骨折線固定第五掌骨頸骨折微型鈦板和螺釘固定第五掌骨頸骨折 閉合復位經(jīng)皮髓內針固定Q :骨折后多久后可以開始功能鍛煉？Y：各種治療方法開始功能鍛煉時間不同保守治療：需復查X線片骨折基本愈合后方可功能鍛煉。微型鈦板固定術后：常規(guī)固定1-3周，如果骨折類型簡單，術者認為固定足夠堅強穩(wěn)定，術后即可開始功能鍛煉。髓內針固定：術后3-4周，復查X光片骨折初步愈合后，可開始功能鍛煉?？耸厢樄潭ǎ盒g后4-6周，復查X光片骨折愈合后，可開始功能鍛煉。微型外架固定：常規(guī)術后即可開始功能鍛煉。但具體功能鍛煉開始的時間和方法一定要和手術醫(yī)生先行溝通，不能自做主張。Q :如果“上板”，“板”是一定要取出的嗎？Y：如果是跨關節(jié)的“板”是一要取出的，否則骨折愈合后，關節(jié)處微動的應力會導致“斷板”和“斷釘”。非跨關節(jié)的板，可以根據(jù)患者的年齡和意愿來決定是否需要取出。對于 ≥ 60歲，活動強度不大的患者，可以考慮不必取出。Q :“上板”后，如果不取出能坐飛機或核磁檢查嗎？Y：現(xiàn)在臨床上手部骨折使用的內固定材料大多是“鈦合金”材質的，坐飛機安檢或核磁檢查都不會受到影響。Q :“上板”后多久取板比較好？Y：絕大部分人“上板”后6個月骨折即可達到完全愈合，可以考慮取板，建議最長不要超過18個月。術后時間過長，骨質和螺釘牢固生長在一起，取出困難，甚至無法取出。Q :楊醫(yī)生，“掌骨骨折”術后，是不是手的功能就可能完全恢復了？Y：手術只是幫助骨折斷端恢復正常解剖結構，術后康復情況取決于兩個方面，一是受傷嚴重程度；二是患者術后是否遵從醫(yī)囑主動且持續(xù)功能鍛煉。Q :“掌骨骨折”術后該如何進行功能鍛煉呢？Y：“掌骨骨折”術后功能鍛煉是一個很重要的部分，也是患者最關心的問題 ，我準備近期開設專欄，主要講解內容就是“手外科術后功能鍛煉”，如果可能還會錄制視頻，這樣更具有可參性。希望大家持續(xù)關注我，感謝各位支持！聲 明文章內容僅供科普及參考，不代表最終診斷及治療意見。正文患者圖片版權歸楊勇醫(yī)生所屬。文章原創(chuàng)，如需引用或轉載，請聯(lián)系作者授權，并注明出處。謝謝合作！2020年08月13日6348
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李木衛(wèi)主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 手外科 因創(chuàng)傷引起的甲床缺損或因先天性指甲畸形的治療，常用的修復方式有以下幾種。 一、各種皮瓣，如筋膜蒂皮瓣、V-Y皮瓣等：雖能閉合創(chuàng)面，但術后指甲缺損、畸形，明顯影響手指外觀及功能。 二、 趾甲瓣移植：解決了皮瓣修復的弊端，很大程度恢復了手指的外形與功能，缺點為術后足趾供區(qū)趾甲畸形。 三、 非血管化斷層甲床移植：斷層甲床瓣手術操作簡單，供區(qū)創(chuàng)傷小，在臨床上應用廣泛 ，對于合并指端軟組織缺損患者，需同時用其他皮瓣覆蓋創(chuàng)面。 四、血管化的斷層甲床瓣移植：適應于甲床合并軟組織缺損的大部分指尖損傷病例， 對甲床缺損進行修飾性修復，保留手指長度的同時，可達到正?；蚪咏５闹讣淄庑危謴褪植烤毠δ?。同時減少術后足趾趾甲繼發(fā)畸形。2020年07月16日3219
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