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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 日常生活和工作中，手是非常重要的環(huán)節(jié)，可也是最容易受傷的部分。我們?cè)诩痹\中，常見(jiàn)到的手外傷是由于不小心切菜或者工作中被機(jī)器碾壓，把手指末端部分或者完全切掉，甚至還有些因重壓致使組織失活壞死的。指尖末端的外傷性缺損，生活中經(jīng)常遇到，特別今年2-3月份疫情期間。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科杜子婧碰到這種情況千萬(wàn)不要慌張，可以先局部包扎止血，包扎之后來(lái)醫(yī)院之前，務(wù)必記得一定要把切掉或者離斷的組織帶到醫(yī)院，因?yàn)檫@部分組織是可以利用甚至原位回植的。一般來(lái)說(shuō)對(duì)于指端少量軟組織缺損，無(wú)明顯骨外露的，損傷可累及甲床，可將游離組織回植，一般游離組織成活后外觀(guān)變化不大，早期指甲會(huì)有不同程度的凹凸不平，半年到一年左右會(huì)改善（圖1）。如果游離組織找不到了，也可以行創(chuàng)面換藥（圖2）。對(duì)于有指端缺損伴骨外露的，可根據(jù)缺損大小及位置選擇不同的皮瓣覆蓋，可以避免指體的短縮（圖3-4）。部分條件良好的可以行再植術(shù)（圖5）圖1指端游離組織原位回植，術(shù)后3個(gè)月外觀(guān)圖2指端掌面皮膚缺損，無(wú)骨外露，行換藥治療后外觀(guān)。圖3指端一側(cè)斜形缺損，伴骨外露，行局部V-Y皮瓣覆蓋創(chuàng)面圖4指端缺損骨外露，帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面圖5指端再植2020年06月28日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、急性心梗 黃金搶救時(shí)間：2小時(shí) 心梗就是心臟的冠狀動(dòng)脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來(lái)疏通血管，如果超過(guò)1~2小時(shí)，心肌將會(huì)因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識(shí)別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過(guò)15分鐘，可無(wú)明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)原來(lái)沒(méi)有過(guò)的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應(yīng)對(duì)方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測(cè)量血壓，如血壓低暫時(shí)不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時(shí)撥打120； 2、等待救護(hù)車(chē)期間讓病人靜臥，不要讓病人有過(guò)多活動(dòng)； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導(dǎo)下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時(shí)間：3-4.5小時(shí) 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時(shí)溶栓，否則腦組織會(huì)因缺血而壞死。3小時(shí)是搶救黃金期，若超過(guò)6小時(shí)再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱(chēng)半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識(shí)別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側(cè)眼睛突然看不見(jiàn) 或 一側(cè)嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側(cè)肢體無(wú)力或發(fā)麻； 3、聽(tīng)說(shuō)話(huà)（SPEECH）：說(shuō)話(huà)突然口齒不清或聽(tīng)不懂別人的話(huà)； 4、抓緊時(shí)間（TIME）：上述三點(diǎn)中出現(xiàn)任一問(wèn)題盡快叫救護(hù)車(chē)。 常見(jiàn)癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時(shí)按FAST原則識(shí)別癥狀。 應(yīng)對(duì)方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領(lǐng)子過(guò)緊或戴有假牙，要及時(shí)打開(kāi)扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時(shí)間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累都有一定幾率導(dǎo)致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇存活率可達(dá)50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會(huì)下降7~10%。 癥狀識(shí)別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應(yīng)； 2、一邊觀(guān)察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時(shí)間不超過(guò)10秒，可心里默數(shù)10個(gè)數(shù)）； 3、一邊檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷是否有心跳（時(shí)間不超過(guò)10秒，可心里默數(shù)10個(gè)數(shù)）。 應(yīng)對(duì)方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時(shí)呼救，撥打急救電話(huà)； 2、馬上、4分鐘內(nèi)開(kāi)始初級(jí)心肺復(fù)蘇，胸外按壓—開(kāi)放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時(shí)間：4~10分鐘 當(dāng)異物卡喉，有些情況會(huì)阻塞氣道，如果完全阻塞，人無(wú)法獲得氧氣會(huì)出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內(nèi)不及時(shí)搶救可能有生命危險(xiǎn)。 應(yīng)對(duì)方法: 確認(rèn)患者出現(xiàn)呼吸困難或無(wú)法出聲，應(yīng)及時(shí)呼救并立刻進(jìn)行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對(duì)準(zhǔn)該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動(dòng)作對(duì)準(zhǔn)腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無(wú)論異物排出與否都應(yīng)及時(shí)去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時(shí)間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對(duì)牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷，需要及時(shí)把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時(shí)處理，超過(guò)1小時(shí)，牙齒存活的成功率會(huì)明顯下降。 應(yīng)對(duì)方法: 1、如果牙并沒(méi)有掉但松動(dòng)移位了，可先嘗試自行把牙放回原來(lái)位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動(dòng)清水溫和地把掉下來(lái)的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購(gòu)買(mǎi)的生理鹽水中，及時(shí)帶去醫(yī)院。 如果附近臨時(shí)沒(méi)有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時(shí)間：6小時(shí) 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行再植手術(shù)，斷指成活率較高。 應(yīng)對(duì)方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對(duì)受傷斷指端進(jìn)行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部?jī)蓚?cè)幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來(lái)放進(jìn)防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時(shí)就醫(yī)。2020年06月12日60499
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廖愷主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線(xiàn)上診療科 現(xiàn)在很多人受了傷已經(jīng)知道要打針預(yù)防破傷風(fēng)了，但關(guān)于什么情況需要打針預(yù)防破傷風(fēng)，要怎么打，還是有點(diǎn)模糊。 我們根據(jù) 2019 年的《外傷后破傷風(fēng)疫苗和被動(dòng)免疫制劑使用指南》來(lái)學(xué)習(xí)一下。 要不要打破傷風(fēng)、怎么打，跟以下因素有關(guān)系： 哪里受了傷？傷口情況怎么樣？ 誰(shuí)受了傷，對(duì)破傷風(fēng)有沒(méi)有免疫力？ 傷口情況 根據(jù)受傷的部位和傷口情況，可以把傷口分為下面幾類(lèi)： 清潔傷口： 位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口； 在傷后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口。 不潔傷口： 位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域，如腋窩、腹 股溝及會(huì)陰等的傷口； 超過(guò) 6 小時(shí)未處理的簡(jiǎn)單傷口。 污染傷口： 被污物、有機(jī)泥土、 糞便或唾液（動(dòng)物或人）污染的傷口； 已經(jīng)感染的傷口； 含有壞死組織的傷口，如已經(jīng)發(fā)生壞疽，或者火器傷、凍傷、燒傷等。 怎么判斷對(duì)破傷風(fēng)有沒(méi)有免疫力？ 想要獲得對(duì)破傷風(fēng)的免疫力，有主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種方式。 打破傷風(fēng)疫苗或者百白破疫苗屬于主動(dòng)免疫；我們說(shuō)的受傷之后打針預(yù)防破傷風(fēng)，一般指被動(dòng)免疫。 主動(dòng)免疫 全程接種了破傷風(fēng)疫苗（TTCV）的患者，完成接種后，其保護(hù)作用可達(dá) 5～10 年。 另外，我國(guó)計(jì)劃免疫中也有百白破疫苗接種，完成接種程序的兒童，在最后一次接種的 5 年內(nèi)，都是有保護(hù)作用的。 被動(dòng)免疫 對(duì)破傷風(fēng)沒(méi)有免疫力的外傷患者，根據(jù)傷口情況可能需要被動(dòng)免疫，包含破傷風(fēng)抗毒素 (Tetanus antitoxin, TAT)、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白 [equine anti-tetanus F(ab')2, F(ab')2] 和破傷風(fēng)人免疫球蛋白 (Human tetanus immunoglobulin, HTIG)。 被動(dòng)免疫優(yōu)先選擇肌內(nèi)注射 HTIG，在沒(méi)有條件注射 HTIG 的條件下，可以選擇 F(ab')2，其次是 TAT。 F(ab')2 和 TAT 易引起過(guò)敏，且保護(hù)時(shí)間短（10 天），肌內(nèi)注射前應(yīng)該先進(jìn)行皮試，皮試陰性才可以進(jìn)行肌注，且注射后需要觀(guān)察至少 30 min。 污染嚴(yán)重的傷口，一周后需要重新注射 F(ab')2 或 TAT。 一般人群外傷后的處理 受傷后，先看受傷人對(duì)破傷風(fēng)的免疫狀態(tài)，然后根據(jù)傷口類(lèi)型決定后續(xù)處理，包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種處理。 1. 全程免疫且最后一次注射后的 5 年內(nèi)。 所有類(lèi)型傷口，均不推薦使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。 2. 全程免疫最后一次注射后 ≥ 5 年，但不足 10 年。 清潔傷口不推薦使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')2/TAT。 不潔傷口及污染傷口應(yīng)加強(qiáng)接種 1 劑 TTCV，不推薦使用 HTIG 和 F(ab')2/TAT。 3. 全程免疫最后一次注射已 ≥ 10 年。 部分患者體內(nèi)抗體水平降至保護(hù)水平以下，所有類(lèi)型傷口均應(yīng)接種 1 劑 TTCV，以快速提高體內(nèi)抗體水平，不推薦使用 HTIG 和 F(ab')2/TAT。 4. 免疫接種史不詳或不足 3 次接種。 清潔傷口僅需全程接種 TTCV。 不潔傷口和污染傷口在全程接種 TTCV 的同時(shí)應(yīng)注射 HTIG 或 F(ab')2/TAT。 高危人群的預(yù)防 既往無(wú)破傷風(fēng)免疫史的高危人群，如軍人、警察、軍校和 警校等院校在校學(xué)生、建筑工人、野外工程作業(yè)人員 (石油、 電力、鐵路等) 及廚師等，建議按推薦程序盡早完成暴露前免疫。2020年05月30日3051
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 1、什么是錘狀指錘狀指顧名思義遠(yuǎn)節(jié)指骨下垂，伸直受限。該處伸肌腱為終末腱，為無(wú)血管區(qū)，容易撕裂。因此很多患者來(lái)院就醫(yī)，主訴手指被刮突然屈曲后就不能伸直了。同時(shí)該處皮下組織較少，外傷常常合并伸肌腱損傷。2、錘狀指的分類(lèi)通常4周內(nèi)的損傷為急性損傷；超過(guò)4周的為慢性損傷。治療前需要行x-ray檢查，用于評(píng)估是否有骨折。I型：閉合損傷，可伴有小塊撕脫骨折II型：開(kāi)放傷——肌腱缺損III型：開(kāi)放傷，合并皮膚、皮下組織及肌腱缺損IV型：mallet骨折3、治療治療分為保守治療和手術(shù)治療，相比較而言該處損傷后恢復(fù)期較長(zhǎng)，一定要按醫(yī)生要求，不能自作主張。保守治療：支架佩戴，建議遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于伸直位，支架24h佩戴8周，8周后改為晚上支架佩戴，繼續(xù)佩戴4-8周；手術(shù)治療：對(duì)于開(kāi)放性損傷、骨折以及保守治療失敗的，可行肌腱縫合，克氏針固定術(shù)。術(shù)后4-6周拔除克氏針，支架繼續(xù)佩戴2-4周。4、預(yù)后由于該處的肌腱為終末腱，肌腱很薄，治療后殘留約10°或者更大角度的伸直受限極為常見(jiàn)。部分患者支架佩戴后會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，不用擔(dān)心，支架去除后會(huì)恢復(fù)正常。還有克氏針固定后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，需要康復(fù)鍛煉。2020年05月26日2905
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 經(jīng)常有患者不明白什么是皮瓣，也分不清植皮和皮瓣移植的區(qū)別。一般人也接觸不到這個(gè)概念，對(duì)非專(zhuān)業(yè)人士來(lái)講確實(shí)挺難。下面就盡量通俗的講一下，希望大家能明白。先簡(jiǎn)單的說(shuō)，植皮就是補(bǔ)最表面的那層皮，而皮瓣移植就是連皮帶肉的補(bǔ)。 我們知道人體是骨骼肌肉外面是有皮膚或者粘膜覆蓋的，整個(gè)身體是不允許有內(nèi)部組織裸露的。如果皮膚組織有缺損，比如因?yàn)橥鈧蛘吣[瘤切除后，皮膚縫不起來(lái)，這個(gè)時(shí)候就需要修復(fù)缺損，而修復(fù)缺損一個(gè)方法是植皮，這個(gè)大家都知道，就是把別的地方的皮移植過(guò)來(lái)。但是不是什么情況都能植皮覆蓋。 如果缺的不僅是皮膚層，還包括皮下的組織也缺損，有神經(jīng)、肌腱、骨外露，這種情況單純移植皮膚就不行了，因?yàn)橹财な强肯旅娴慕M織提供血液循環(huán)成活，而神經(jīng)、肌腱、骨這些組織能夠提供的血液營(yíng)養(yǎng)很少，植皮不能成活。這時(shí)就需要皮瓣了，皮瓣是連皮帶肉，比植皮厚，更重要的是皮瓣是自身帶有血液循環(huán)營(yíng)養(yǎng)，能夠不依靠下面組織提供營(yíng)養(yǎng)自己，進(jìn)而和周?chē)L(zhǎng)到一起。2020年04月18日8198
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胡亞輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 以前小的時(shí)候啊，不少人蹭破了皮膚用紅藥水或紫藥水，那么，由于紫藥水有抑菌效果，但沒(méi)有殺菌功能，紫藥水的成分也被證實(shí)有誘發(fā)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)紅藥水消毒作用比較弱，含有水銀對(duì)人體也不安全，因此紅藥水和紫藥水，現(xiàn)在已經(jīng)很少使用耳碘伏對(duì)大多數(shù)細(xì)菌包括霉菌都有殺滅作用，并且刺激性比較小，因此生活中的磕磕碰碰，如果是擦傷，撞傷等傷口淺出血不足的情況，用碘伏消毒就可以，但是如果是被釘子等銳利的東西刺傷傷口比較窄比較深，但是出血量不多，這種傷口細(xì)菌不易排出容易發(fā)生炎癥患上破傷風(fēng)緊急處理后應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行傷口處理，我是回升關(guān)注我，了解更多健康知識(shí)。2020年03月31日1174
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 傷口為什么要涂藥啊，這個(gè)問(wèn)題看著好像很簡(jiǎn)單啊，但是其實(shí)呢，很多人會(huì)有這樣的疑問(wèn)就是我傷口不涂藥行不行，或者是我只包紗布不上藥行不行啊，其實(shí)是不行的傷口涂藥呢，并不是說(shuō)為了長(zhǎng)皮或者是為了消炎啊，我也有相關(guān)的文章啊，呃，各位如果有興趣的話(huà)可以去看一看今天呢，就簡(jiǎn)單口述一下傷口涂藥，其實(shí)最重要的原因啊，最重要的理由是為了使傷口的滲出液能夠及時(shí)的引流那有些人肯定要問(wèn)了哎。 這個(gè)滲出液是濕的涂的藥也是濕的那封上去不是更流不出來(lái)嗎，其實(shí)是這樣的哈，如果不涂藥的話(huà)，傷口上的滲出液就會(huì)馬上風(fēng)干就形成形成了我們看到的這個(gè)痂皮那么加皮蛋封住呢，下面再滲出的液體，它就沒(méi)有辦法再出來(lái)了，那它會(huì)變成什么東西呢，就是變成我們看到了農(nóng)業(yè)，所以我們一般來(lái)說(shuō)啊，如果這個(gè)傷口發(fā)炎了，那么指的就是夾皮下面能擠出濃辣，那就是發(fā)炎了對(duì)不對(duì)啊，呃，我們涂藥的目的就是為了使傷口不結(jié)痂啊，那么滲出液呢，會(huì)滲出到這個(gè)。 呃要高上，那么要高啊，在滲出到引流到呃，外面的紗布上可以很好的起到一個(gè)呃滲出液溶劑的作用，那么幫助這個(gè)滲出液更好的風(fēng)干，或者說(shuō)是更好的呃，引流到外面的紗布上。 那么有人可能會(huì)問(wèn)了那我就蓋層紗布不也能引流嗎，2020年03月30日1075
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周鑫主治醫(yī)師 西南醫(yī)院 整形科 當(dāng)手掌部受傷，皮膚組織有缺損時(shí)，哪些修復(fù)方法可供參考呢？ 根據(jù)年齡、受傷嚴(yán)重程度和患者具體要求選擇的方式也不一樣。最好的當(dāng)然是功能和美觀(guān)都能兼顧。手掌和足底區(qū)的皮膚跟身體其他部位不同，最明顯特點(diǎn)就是真皮層、角質(zhì)層厚，感覺(jué)敏銳，耐磨擦。故常選擇足底非負(fù)重區(qū)皮膚修復(fù)手掌創(chuàng)面?？梢匀裰财ひ部梢栽O(shè)計(jì)帶足底血管、感覺(jué)神經(jīng)的皮瓣移植。 當(dāng)然也有別的修復(fù)選擇。比如，腹部皮膚，大腿皮膚都可以選擇。但各有利弊，最適合患者的就是好的方案。2020年02月12日2762
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 打球戳到了我們的手指或者是手腕兒發(fā)生腫脹了這個(gè)怎么辦呢，這個(gè)我們?cè)谧鲞\(yùn)動(dòng)的時(shí)候，比如打籃球啊，乒乓球或者羽毛球等等，這些運(yùn)動(dòng)的時(shí)候呢，上肢在活動(dòng)的時(shí)候，有時(shí)候會(huì)戳到手指或者手腕最后局部發(fā)生腫脹和疼痛了，那么怎么處理呢，第一個(gè)呢，在呃，48到72小時(shí)以?xún)?nèi)呢，我們最好是給他做冰敷，也就是說(shuō)，通過(guò)這種冷的這種溫度的下降呢，減少局部的這種炎性滲出減少腫脹這個(gè)呢，對(duì)我們的炎癥恢復(fù)是很有好處的，第二個(gè)就是制動(dòng)就是說(shuō)這個(gè)有炎癥和腫脹的位置呢，一定要讓他減少活動(dòng)一定讓他這個(gè)炎癥徹底恢復(fù)好了以后我們?cè)僦饾u增加活動(dòng)阿，第三個(gè)呢，就是在后期逐漸恢復(fù)過(guò)程中呢，我們可以做一些按摩啊，熱敷啊，這些包括一些補(bǔ)鈣的治療，這個(gè)是可以的。2020年01月04日1765
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何梅副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 常在江湖走，哪有不挨刀受傷，沒(méi)點(diǎn)兒醫(yī)學(xué)常識(shí)，都莫法浪。尤其是家里有孩子的，3天一小磕，5天一大摔。居家旅行必備的不是創(chuàng)可貼，是正確的傷口處理方法！【 傷 口 的 分 類(lèi) 】按愈合時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)分類(lèi)的話(huà)，傷口可簡(jiǎn)單分為急性傷口與慢性傷口。急性傷口的損傷通常在8-12周內(nèi)能完全愈合。比如平時(shí)常見(jiàn)的割傷、擦傷、劃傷、手術(shù)傷口等，也包括燒傷、化學(xué)物質(zhì)腐蝕損傷等。慢性傷口愈合較慢或不愈合，愈合緩慢的原因主要是人體某些機(jī)能病變或內(nèi)環(huán)境遭到破壞，一般要超過(guò)12周且會(huì)復(fù)發(fā)，如糖尿病、惡性腫瘤及傷口的持續(xù)感染。日常難免磕磕碰碰，遇到意外割傷劃傷都是常事，不引起重視，草草處理傷口，可能會(huì)導(dǎo)致傷口的愈合緩慢，或者停滯，形成慢性難愈傷口。如果傷口是比較嚴(yán)重的深層傷口，貫穿皮膚全層的，比如需要縫合的或者很深的穿刺傷（比如踩到釘子、刺刀穿刺等），最好直接上醫(yī)院。左：表淺傷口 / 右：深層傷口那輕度點(diǎn)兒的我們又怎么自行處理？用什么來(lái)清洗傷口？自來(lái)水？雙氧水？酒精？還是碘伏？立刻、馬上回答我！呀，是不是有點(diǎn)兒碼不準(zhǔn)了？【 急性傷口怎么自行處理？】】急性傷口需要及時(shí)、正確的處理，在６-８小時(shí)內(nèi)，污染物的細(xì)菌尚未浸入組織深部，這個(gè)時(shí)間內(nèi)是處理急性傷口的黃金時(shí)間。如何處理？清洗第一步就是清洗，適當(dāng)方式清洗傷口，能有助于預(yù)防感染相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)傷口愈合。澳大利亞喬安娜·布里格斯研究中心（JBI）曾將傷口清洗定義為液體從傷口表面去除松散附著的碎片和壞死組織。簡(jiǎn)單說(shuō)就是只沖走黏在傷口上的污染物、顆粒物，沖走細(xì)菌，但不殺菌。So，先放下你手上讓人瑟瑟發(fā)抖的酒精。1.建議首選使用生理性的、非毒性，又便宜的生理鹽水來(lái)沖洗傷口。生理鹽水是最合適的清洗液，家中或旅途中常備一些生理鹽水，也是極好的。但注意，生理鹽水是特指無(wú)菌的0.9%的氯化鈉水溶液，不要企圖用食用鹽兌水來(lái)替代。2.如果手邊沒(méi)有生理鹽水，可以用純凈水替代。純凈水能夠清洗小孩兒簡(jiǎn)單的撕裂傷，也可清洗成人的慢性傷口。3.在沒(méi)有生理鹽水，也沒(méi)有純凈水的情況下，怎么辦？用涼白開(kāi)！一樣能夠有效清洗傷口，放心用。其實(shí)大量的研究對(duì)比，表示只要使用符合飲用水質(zhì)量的任何水清洗傷口，基本沒(méi)差。注意：如果是污染嚴(yán)重的傷口，需要加壓沖洗，以及如果清洗后傷口內(nèi)仍有無(wú)法清除的如垢泥、玻璃碎渣或其他異物、污染物，需要及時(shí)就醫(yī)。消毒我知道一定會(huì)有人要問(wèn)傷口這么臟，就生理鹽水洗一洗，都不需要消毒液再?zèng)_一沖嗎？關(guān)于用消毒劑清洗開(kāi)放性傷口來(lái)預(yù)防性抗感染這點(diǎn)，在行業(yè)內(nèi)一直都有爭(zhēng)議。有越來(lái)越多的文獻(xiàn)表明，用消毒劑清洗傷口會(huì)減少成纖維細(xì)胞的遷移和增生，且為劑量依賴(lài)性; 同時(shí)，還具有細(xì)胞毒性，損傷組織防御，并造成疼痛或阻礙傷口愈合。但是，現(xiàn)在也有文獻(xiàn)報(bào)道表示，低劑量的消毒劑也許可以促進(jìn)上皮增長(zhǎng)，促進(jìn)傷口周?chē)律?xì)血管 的形成，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)在較低劑量下，細(xì)胞增殖反而增加。綜上所述，濃度較高的消毒劑可在嚴(yán)重污染的或已明確感染的傷口上用。一般輕度的傷口，建議用低濃度的消毒劑，比如0.1％-0.2％聚維酮碘、0.05％醋酸氯己定、0.025％達(dá)金氏溶液等。傷口也不需要反復(fù)清洗，保持傷口周?chē)钠つw清潔干燥就行了。止血如果傷口不斷出血，可以用無(wú)菌紗布，或者用干凈布料，用力按壓住出血部位15-20分鐘左右。也可以嘗試將創(chuàng)口的部位抬高至心臟平面以上來(lái)幫助減緩出血。注意：如果20分鐘后仍不能止血，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。預(yù)防感染最后貼上創(chuàng)可貼就完事兒了嗎？NO！要知道，不是所有傷口都適合用創(chuàng)可貼，一般創(chuàng)可貼只適用創(chuàng)傷較為表淺, 傷口齊整,干凈，出血不多又不需要縫合的切割傷，以下傷口是絕對(duì)不能用創(chuàng)可貼的：傷口內(nèi)有異物創(chuàng)口小但深的刺傷動(dòng)物咬傷燒燙傷即使是用創(chuàng)可貼時(shí)也需要注意使用事項(xiàng)：使用前必須將傷口清洗干凈；不能環(huán)形包扎太緊；需每日更換；遇水和被污染也需要立即更換。創(chuàng)可貼透氣性較差，使用不當(dāng)可能反而會(huì)造成感染，如發(fā)現(xiàn)傷口有發(fā)熱疼痛難忍,腫脹加重等癥狀,應(yīng)考慮可能創(chuàng)面感染要立即就醫(yī)。如果中度擦傷（如摔跤導(dǎo)致的膝蓋擦傷）或者不好包扎的位置，可以擦上薄薄一層比如氧氟沙星凝膠，白凡士林（醫(yī)用凡士林）等，一方面可以防止感染，另一方面可以給傷口創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境，濕性傷口的愈合速度快于干燥傷口，可阻止細(xì)胞脫水，刺激細(xì)胞遷移，促進(jìn)膠原合成及血管發(fā)生。同時(shí)，也要留意傷口部位是否有感染的征象：發(fā)熱傷口周?chē)l(fā)紅、腫脹、皮溫升高或疼痛加重傷口部位流出膿液傷口周?chē)钠つw上出現(xiàn)紅色條紋注意：如果觀(guān)察到任何感染征象出現(xiàn)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)?！?后期管理】門(mén)診中也發(fā)現(xiàn)有的患者或者部分孩子的家長(zhǎng)可能會(huì)因?yàn)樾『⒌氖軅^(guò)度焦慮和自責(zé)，害怕留疤。只有當(dāng)傷口深及真皮層時(shí)，才有留疤的風(fēng)險(xiǎn)，然后在傷口愈合初期我們也可以早期干預(yù)治療，比如使用外用淡化色素的制劑，或者硅酮凝膠抑制疤痕增生。如果產(chǎn)生色沉或者產(chǎn)生疤痕，醫(yī)美科醫(yī)生也有辦法幫助你，所以不必過(guò)度焦慮。及時(shí)正確有效的處理傷口能夠降低潛在的風(fēng)險(xiǎn)，但如果碰到自己無(wú)法處理的傷口一定要及時(shí)就醫(yī)哦~2019年12月25日3035
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