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曾維根副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 普外科 大家好，我是拍客曾醫(yī)生今天教大家如何區(qū)分內(nèi)科和外科很多人以為內(nèi)科呢，就是說(shuō)看身體內(nèi)臟內(nèi)部的疾病屬于內(nèi)科啊，外科呢，是看這個(gè)體表的外面的疾病啊，并不是這么分類(lèi)的內(nèi)科呢，是以藥物治療為主，長(zhǎng)期用藥的這些疾病呢，屬于內(nèi)科外科，以做手術(shù)為主，需要做手術(shù)的這些疾病呢，屬于外科常見(jiàn)的內(nèi)科有呼吸啊，消化腎內(nèi)科，這種內(nèi)科外科有普外科，肝膽外科啊，心胸外科，甲狀腺外科心臟外科等等啊，如果是你頭痛發(fā)熱啊，拉肚子啊，這些用這個(gè)藥能解決的呢，一般先去看內(nèi)科外科呢，需要做手術(shù)的，比如說(shuō)你有腫瘤啦，有外傷啊，你骨折啦，有先天性的畸形啊，想矯正啊，或者想整容啊，這些都去看外科，大家明白了嗎，但是呢，這也并不是一成不變的，比如說(shuō)一些，這個(gè)內(nèi)科疾病啊，經(jīng)過(guò)這個(gè)保守治療不好可能要鉆石做手術(shù)，做外科那有些疾病呢，可能以前需要做手術(shù)，現(xiàn)在有了好的藥物藥物就能控制就不需要做手術(shù)了。2019年12月04日14658
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龐暉副主任醫(yī)師 濱州市人民醫(yī)院 手足與顯微外科 拇指的功能占手部功能的50%，拇指的短縮會(huì)嚴(yán)重影響拇指的功能。外傷引起的拇指皮膚軟組織缺損，如何修復(fù)創(chuàng)面？保留拇指的長(zhǎng)度和功能？臨床上有多種方法。下面介紹一種安全系數(shù)較高，并且實(shí)用的修復(fù)方法。拇指尺背側(cè)皮瓣修復(fù)拇指指腹皮膚軟組織缺損。 患者戴某，男性，49歲。被機(jī)器擠傷右手拇指末節(jié)疼痛流血兩小時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。查體:右拇指末節(jié)指腹皮膚軟組織缺損，指骨外露，指甲脫落，甲床大部分完整。 如何修復(fù)拇指的指腹缺損，保留拇指的長(zhǎng)度和功能？根據(jù)這個(gè)病人的實(shí)際損傷情況，作者選擇拇指尺背側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)。 這種手術(shù)方法保留了拇指的長(zhǎng)度，避免了拇指部分截指后造成的功能缺失。拇指尺背側(cè)的供區(qū)能夠直接縫合，損傷較小。作者認(rèn)為這種方法是拇指指腹較大缺損理想的手術(shù)方法。2019年11月22日4203
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線(xiàn)上診療科 生活中難免磕磕碰碰，跌跌撞撞受傷之后該如何處理傷口呢？紅藥水、碘酒……這些家庭常備藥物看著都眼熟但你分得清什么傷口用什么藥嗎？處理傷口，藥水選哪種好？紫藥水原先，夏天不少人磕破了腿，就會(huì)涂點(diǎn)紫藥水，傷口紫紫的。但其實(shí)紫藥水現(xiàn)在已不建議用于傷口處理。因?yàn)橥磕ㄗ纤幩?，?huì)在傷口表面結(jié)上一層痂，反而會(huì)掩蓋病情。紅藥水紅藥水也是70后、80后熟悉的處理傷口時(shí)候用的藥品。不過(guò)，它并不適合用于大面積皮膚或較大較深的傷口消毒。因?yàn)榧t藥水含有重金屬汞的有機(jī)化合物，傷口太大或者太深使用，會(huì)使得過(guò)多的汞離子經(jīng)皮膚進(jìn)入人體引起中毒。而且紅顏色也會(huì)影響對(duì)傷口的判斷。碘酊（碘酒）碘酊可以用于皮膚的消毒，比如抽血打針前，用碘酊消毒皮膚。濃度為2%碘酒常被用于完整皮膚的消毒，但涂后2-3分鐘必須用75%的酒精脫碘。不推薦開(kāi)放、潰爛的傷口涂抹，因?yàn)橛幸欢ǖ拇碳ば?，反而可能影響傷口的恢?fù)。而且還可能引起色素沉著等問(wèn)題。碘酒+紅藥水=劇毒！碘酒和紅藥水確實(shí)不能一起用，紅藥水的主要成分叫汞溴紅，碘酒的主要成分就是碘，碘和汞溴紅兩個(gè)混合在一起會(huì)析出碘化汞，碘化汞是劇毒。具有很強(qiáng)的侵襲力，會(huì)侵入皮膚組織里導(dǎo)致局部傷害。傷口不愈合、潰爛。如果大量運(yùn)用，被皮膚吸收，可能會(huì)導(dǎo)致汞中毒。75%的醫(yī)用酒精75%酒精一般不用于表皮缺損的創(chuàng)面上，因刺激性大，導(dǎo)致傷口疼痛或疼痛加重。同時(shí)也不建議用于消毒縫衣針用以挑刺，因?yàn)檫@種消毒方式很可能不能完全滅菌。雙氧水臨床中已經(jīng)很少使用雙氧水消毒傷口了，早在幾年前國(guó)際指南中已不再推薦用雙氧水消毒傷口。雙氧水的刺激性比較強(qiáng)，會(huì)引起傷口疼痛或令疼痛加劇。碘伏濃度為0.5%的碘伏可用于消毒小兒皮膚、處理理燒傷、凍傷、切割傷、擦傷、挫傷等一般各類(lèi)外傷?？捎脻崈裘藓炚喝『?，以傷口為中心，由內(nèi)向外涂抹消毒。不過(guò)碘伏沒(méi)有酒精成分，不易穿透油脂，對(duì)于油性頭皮等油脂較多部位的消毒不如碘酒、酒精。紅霉素軟膏紅霉素是一種常用的外用抗生素，價(jià)格便宜，用途也非常廣泛。對(duì)于化膿性的皮膚感染，可以把藥膏薄薄涂抹于患處。對(duì)于輕微的挫傷、劃傷，可以先將患處清洗消毒，再涂抹上適量藥膏。對(duì)于小面積的燒傷、燙傷，可以先用冷水沖洗一下傷口再涂抹藥膏。紅霉素軟膏的使用不宜超過(guò)1周。紅花油紅花油是一種中醫(yī)外用藥，有鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫的作用。它常用于跌打扭傷導(dǎo)致的軟組織挫傷和輕微燙傷，不能用于擦傷、割傷等有皮膚破損的外傷，也不能接觸眼睛、口腔等黏膜。云南白藥噴霧劑用于急性軟組織扭挫傷，此藥有活血散瘀，消腫止痛的作用。如果孩子此處的皮膚破損了就不能用，對(duì)酒精過(guò)敏的也不能用。孩子皮膚嬌嫩，使用氣霧劑最好先噴在正常皮膚處，沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)再用。另外，面部受傷時(shí)不要用，以防藥劑噴入口、眼、鼻內(nèi)。石碳酸爐甘石洗劑患皮炎丘疹但皮膚沒(méi)有明顯糜爛滲出，或被蚊蟲(chóng)咬傷時(shí)可以涂用。扶他林乳膏孩子扭傷、拉傷、挫傷后，要先用毛巾冷敷。2天后再用扶他林乳膏，幫他緩解疼痛，如果皮膚破損或是開(kāi)放性的創(chuàng)口不能用。這種藥局部使用也會(huì)全身吸收，所以不要大劑量使用。對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏的孩子不能用扶他林。不同類(lèi)型傷口，該如何處理？擦傷擦傷只是表皮受傷，傷勢(shì)一般比較輕微。對(duì)于很淺、面積較小的傷口，可用0.5%碘伏涂抹傷口周?chē)钠つw。然后涂上抗菌軟膏，或用創(chuàng)可貼稍微保護(hù)一下，或什么都不涂抹和包扎。如果有污物，則最好用生理鹽水或者清水沖洗一下，再涂0.5%碘伏。裂傷小的裂傷，要是沒(méi)有明顯出血，傷口干凈，可以外涂碘伏，然后用消毒紗布包扎或貼上創(chuàng)可貼。要是有明顯出血的大的裂傷、割傷或是臉上的傷口，可以先按上述方法初步處理，然后及時(shí)到醫(yī)院外科門(mén)診就診，進(jìn)行清創(chuàng)、縫合等處理。砸傷或擠傷砸傷或擠傷后，只出現(xiàn)輕度的皮膚紅腫疼痛，并無(wú)皮膚破損，可先觀察，暫時(shí)不需處理。如果砸傷后出現(xiàn)皮膚破損，可按擦傷進(jìn)行處理；如果出現(xiàn)皮膚淤紫、破裂甚至疼痛劇烈等重度砸傷和擠傷，則建議盡快到醫(yī)院就診。刺傷被細(xì)長(zhǎng)的玻璃片、針、釘子、刺刀、木刺等所刺后留下的傷口一般較小且較深。有感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)盡早到醫(yī)院處理。到醫(yī)院前可以先進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的處理，如果沒(méi)有刺傷物，可以首先擠壓傷口，讓它流出一些血液，再用生理鹽水沖洗，然后外涂碘伏。如果仍有殘留的刺傷物，可以用消毒后或火燒后的鑷子取出，再按上述方法處理傷口。2019年10月23日3620
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手外傷術(shù)后手部常會(huì)出現(xiàn)水腫，而且持續(xù)較久，如不及時(shí)消腫，將有纖維蛋白沉積而導(dǎo)致組織粘連。持續(xù)腫脹可加重關(guān)節(jié)周?chē)w維組織的攣縮，引起嚴(yán)重的功能障礙。所以控制水腫一直是手外傷術(shù)后康復(fù)非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。通?？刂扑[需注意以下幾點(diǎn)：1、抬高患肢遠(yuǎn)端高于心臟水平線(xiàn)以上；2、未固定的關(guān)節(jié)可以主動(dòng)活動(dòng)，固定的關(guān)節(jié)可以作靜力收縮（肌肉收縮卻不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是手指用力頂固定的石膏或支具）和放松，利用“肌肉泵”的原理促進(jìn)靜脈和淋巴回流，以及滲出物質(zhì)的吸收；3、向心按摩，用健手捏住患手（指尖向上）從手指至肘部的按摩；4、加壓治療，如空氣波壓力治療、也可簡(jiǎn)單地使用彈力繃帶進(jìn)行由遠(yuǎn)端到近端的螺旋形纏繞進(jìn)行加壓，還可以佩戴彈力手套持續(xù)加壓；5、按照水腫的不同時(shí)期可選擇不同的理療方法，如冷療、超聲波、音頻電、紅外、蠟療等。術(shù)后水腫的病人應(yīng)及時(shí)門(mén)診隨訪(fǎng)，到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的術(shù)后康復(fù)治療，根據(jù)水腫的情況選擇合適的治療方法并及時(shí)調(diào)整方案。2019年09月25日2097
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手指外傷后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，急性的關(guān)節(jié)脫位一般需要手術(shù)復(fù)位，給予充足時(shí)間的固定，多數(shù)可以后期得到穩(wěn)定性的愈合！但有少部分的關(guān)節(jié)脫位由于損傷了重要的韌帶，保守治療往往效果不良，容易在后期出現(xiàn)再次脫位的情況，需要行手術(shù)治療我們分享近期一例手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后再脫位的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)如下！ 患者右手小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)外傷后引起脫位，當(dāng)時(shí)給予了手法復(fù)位和鋁板外固定，關(guān)節(jié)復(fù)位的還可以！ 但當(dāng)手術(shù)后3個(gè)月拆除鋁板開(kāi)始活動(dòng)后小指出現(xiàn)了再次脫位！拍X線(xiàn)片子可以看到關(guān)節(jié)脫位明顯！ 脫位后的小指關(guān)節(jié)畸形明顯，活動(dòng)也明顯的受限！這種情況下提示關(guān)節(jié)一側(cè)方的側(cè)副韌帶有撕裂，需要手術(shù)給予修復(fù)！ 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)右手小指近側(cè)關(guān)節(jié)的一側(cè)韌帶完全的撕裂了！ 由于撕裂的韌帶非常的短小，很難直接縫合，我們應(yīng)用微型錨釘固定技術(shù)給予了較為牢固的修復(fù)和固定！ 為了穩(wěn)定的愈合，我們應(yīng)用兩枚鋼針來(lái)固定關(guān)節(jié)，但不能固定太久的時(shí)間，2周后即可拔除固定的鋼針！ 手術(shù)后右手小指的外形恢復(fù)正常，雖然早期不能活動(dòng)小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)，但鼓勵(lì)盡量的活動(dòng)手掌指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)的指間感覺(jué)防止關(guān)節(jié)的僵硬和攣縮！ 等待2周后拔除鋼針，小指的近側(cè)指間關(guān)節(jié)就需要進(jìn)行積極的功能鍛煉了，因?yàn)殛惻f性的關(guān)節(jié)脫位容易引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)不良，必須在良好的修復(fù)基礎(chǔ)上進(jìn)行早期的積極的功能鍛煉和康復(fù)治療！2019年09月23日3353
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 四肢外傷非常常見(jiàn)，尤其是手指外傷非常常見(jiàn)！很多時(shí)候手指皮膚被外傷導(dǎo)致皮膚缺損，傷口難得愈合，長(zhǎng)期不愈合會(huì)影響正常的生活和工作！那么隨著科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前可以不植皮就能讓手指創(chuàng)面長(zhǎng)好嗎？ 答案是肯定的，而且修復(fù)的效果比植皮還要好一些，這是什么“醫(yī)學(xué)神器”？現(xiàn)在我就帶大家就我們近來(lái)治療的一例病例來(lái)分享一下！ 右手拇指外傷導(dǎo)致皮膚缺損，長(zhǎng)期不愈合，影響正常生活和工作！在我院給予手術(shù)治療！ 人工真皮是一類(lèi)促進(jìn)傷口愈合的新材料，包含多種產(chǎn)品，Pelnac（皮耐克）是這一類(lèi)生物可吸收敷料的代表，在臨床已較多用于創(chuàng)面皮膚缺損的治療，很多病例治療后獲得了很好的創(chuàng)面再生能力，效果優(yōu)于單純的植皮！本例我們就使用了Pelnac人工真皮來(lái)覆蓋傷口！ 1個(gè)月后Pelnac的外層輔料膜去除后可見(jiàn)內(nèi)層生物膜已經(jīng)被吸收并轉(zhuǎn)化為正常的皮膚組織了、傷口已經(jīng)完全長(zhǎng)好了，患者沒(méi)有植皮就可以獲得良好的傷口愈合，使用人工材料有很多的優(yōu)點(diǎn)：在減輕了患者痛苦的同時(shí)獲得了好的治療效果！2019年09月23日5669
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羅小慶主任醫(yī)師 中山市東升醫(yī)院 手足外科 常常在手外科門(mén)診看到手部的傷口很小，可能不到1cm，甚至有的患者手部就沒(méi)有傷口，但手指不能彎曲了，患者一臉凝惑，其實(shí)就是給手指?jìng)鲗?dǎo)屈曲力量的肌腱斷裂了。屈肌腱斷裂一般為利器切割導(dǎo)致，這種情況是最多見(jiàn)的，但也有手部突然的暴力導(dǎo)致手部肌腱閉合性斷裂，機(jī)器維修工人使用扳手力量集中于手部的一個(gè)點(diǎn)可導(dǎo)致屈肌腱撕裂。 拇指的屈肌腱只有一條，其余手指均有二條肌腱，為指淺屈肌腱和指深屈肌腱，指淺屈肌腱止于近節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)，指深屈肌腱止于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底，作用是屈曲近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)。怎么判斷是指淺屈肌腱斷裂、指深屈肌腱斷裂還是指淺屈肌腱和指深屈肌腱同時(shí)斷裂，伸直受傷手指相鄰的手指，病人主動(dòng)屈曲手指，看能否屈曲近指間關(guān)節(jié)，如能屈曲近指間關(guān)節(jié)說(shuō)明指淺屈肌腱沒(méi)有斷裂，如不能屈曲近指間關(guān)節(jié)說(shuō)明指淺屈肌腱斷裂了，檢查指深屈肌腱時(shí)伸直手指，檢查者按住手指中節(jié)，如能主動(dòng)屈曲手指遠(yuǎn)節(jié)則指深屈肌腱沒(méi)有斷裂，如不能主動(dòng)屈曲手指遠(yuǎn)節(jié)則指深屈肌腱斷裂， 為方便臨床上屈肌腱損傷的治療，屈肌腱自前臂肌肉和肌腱交界處，經(jīng)前臂、腕管、手掌和手指纖維鞘管抵至指骨基底，根據(jù)各部分的解剖特點(diǎn)，分為5個(gè)區(qū)域，其中Ⅱ區(qū)在纖維鞘管里，損傷后易造成肌腱的粘連。 屈肌腱斷裂傷的治療原則是早期切開(kāi)縫合，陳舊性的屈肌腱斷裂傷常需縫合后屈曲位石膏或支具固定3-4周，因?yàn)槟壳俺霈F(xiàn)的抗張力強(qiáng)的縫合線(xiàn)以及縫合方式的改進(jìn)，在提倡牢靠的縫合情況下早期提供功能鍛煉，早期功能鍛煉的原則是主動(dòng)伸指及被動(dòng)屈指，3至4周后拆除石膏2019年08月31日6301
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 指骨骨折的治療，首先要重視。既要達(dá)到準(zhǔn)確地復(fù)位，又要達(dá)到牢固地固定，還要盡可能早地進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)手指靈活的活動(dòng)功能。無(wú)移位的骨折，可用鋁板或石膏將傷指固定于掌指關(guān)節(jié)屈曲和指間關(guān)節(jié)微屈位，4周左右拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉。末節(jié)指骨的粉碎性骨折，可視作為軟組織損傷處理，不必予以固定。有移位的閉合性骨折，可行手法復(fù)位外固定。其固定的位置應(yīng)根據(jù)骨折移位的情況而定，如掌側(cè)成角者將手指固定于屈曲位，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，應(yīng)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位固定。4～6周拆除固定。對(duì)開(kāi)放性骨折和閉合性骨折復(fù)位后位置不佳者，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。其固定的方法很多，按具體情況而定，常用的方法仍為克氏針固定，但應(yīng)以牢固可靠為原則。而指骨基底部撕脫骨折多采用張力帶固定治療。指骨骨折也可采用螺釘固定。手指指骨骨折，不管是克氏針也好，鋼板也好（保守除外），都需要術(shù)后就開(kāi)始功能鍛煉了，如果沒(méi)有肌腱斷裂的話(huà)，在鎮(zhèn)痛輔助下功能鍛煉。就算開(kāi)始不鍛煉，也要在術(shù)后2周開(kāi)始鍛煉，如果醫(yī)生還是不放心的話(huà)，最長(zhǎng)1個(gè)月后就要鍛煉了。當(dāng)然，這個(gè)鍛煉是要康復(fù)師鍛煉的，您自己鍛煉會(huì)出問(wèn)題的。如果肌腱斷裂的話(huà)，醫(yī)師對(duì)自己的縫合有信心的話(huà)，也可以馬上鍛煉，2周后也應(yīng)該開(kāi)始試著鍛煉，至少1個(gè)月，是一定要開(kāi)始鍛煉了。指骨骨折的治療，首先要重視。既要達(dá)到準(zhǔn)確地復(fù)位，又要達(dá)到牢固地固定，還要盡可能早地進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)手指靈活的活動(dòng)功能。無(wú)移位的骨折，可用鋁板或石膏將傷指固定于掌指關(guān)節(jié)屈曲和指間關(guān)節(jié)微屈位，4周左右拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉。末節(jié)指骨的粉碎性骨折，可視作為軟組織損傷處理，不必予以固定。有移位的閉合性骨折，可行手法復(fù)位外固定。其固定的位置應(yīng)根據(jù)骨折移位的情況而定，如掌側(cè)成角者將手指固定于屈曲位，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，應(yīng)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位固定。4～6周拆除固定。對(duì)開(kāi)放性骨折和閉合性骨折復(fù)位后位置不佳者，應(yīng)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。其固定的方法很多，按具體情況而定，常用的方法仍為克氏針固定，但應(yīng)以牢固可靠為原則。而指骨基底部撕脫骨折多采用張力帶固定治療。指骨骨折也可采用螺釘固定。手指指骨骨折，不管是克氏針也好，鋼板也好（保守除外），都需要術(shù)后就開(kāi)始功能鍛煉了，如果沒(méi)有肌腱斷裂的話(huà)，在鎮(zhèn)痛輔助下功能鍛煉。就算開(kāi)始不鍛煉，也要在術(shù)后2周開(kāi)始鍛煉，如果醫(yī)生還是不放心的話(huà)，最長(zhǎng)1個(gè)月后就要鍛煉了。當(dāng)然，這個(gè)鍛煉是要康復(fù)師鍛煉的，您自己鍛煉會(huì)出問(wèn)題的。如果肌腱斷裂的話(huà)，醫(yī)師對(duì)自己的縫合有信心的話(huà)，也可以馬上鍛煉，2周后也應(yīng)該開(kāi)始試著鍛煉，至少1個(gè)月，是一定要開(kāi)始鍛煉了。（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)）2019年08月15日2271
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