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蔣軍健副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 「手術(shù)后，過(guò)多久可以吃東西？」「手術(shù)后什么能吃和不能吃？」「手術(shù)后，吃什么愈合快？」……不少患者家屬常常會(huì)在門診詢問(wèn)醫(yī)生患者是否可以某些食物鑒于很多人在術(shù)后飲食上存在許多疑問(wèn)今天蔣醫(yī)生就帶大家來(lái)了解一下~一、按術(shù)后時(shí)間段第一階段術(shù)后6小時(shí)以后，如果患者沒(méi)有明顯的胃腸道不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐等），就可以開始進(jìn)食了。飲食以清淡的流食為主，如米湯、米粉、果汁（不是飲料）、蛋花湯、去油肉湯等，建議少量多餐。第二階段術(shù)后2-3天后，患者病情開始趨于穩(wěn)定，胃腸功能有所恢復(fù)，可以進(jìn)食牛奶、豆?jié){、酸奶等流質(zhì)飲食。第三階段術(shù)后3-4天后，如果患者進(jìn)食流質(zhì)后無(wú)不良反應(yīng)，就可以進(jìn)食面條、蛋花粥、豆腐腦、餛飩、軟面包等。第四階段術(shù)后5-6日后，如果患者一直進(jìn)食順利，無(wú)不良反應(yīng)，那么就可以進(jìn)食軟食、肉類制作的軟菜、饅頭等，然后逐漸過(guò)渡到日常飲食習(xí)慣。以上各階段也并非只依據(jù)術(shù)后時(shí)間，主要還是看患者進(jìn)食后胃腸道有沒(méi)有不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹等，當(dāng)然還要依據(jù)患者血糖、血脂等指標(biāo)指導(dǎo)飲食。二、可以吃些什么？不能吃什么？促進(jìn)切口愈合的食物：1.高蛋白質(zhì)的食物：蛋白質(zhì)能促進(jìn)切口愈合，降低感染幾率。如瘦肉、雞肉、牛肉、肝臟、牛奶、蛋類、魚類、貝類、大豆、大豆制品等。2.高葡萄糖的食物：術(shù)后適當(dāng)進(jìn)食含糖豐富的水果，不但可以增加提供能量的糖分，還可以機(jī)體攝入足量的維生素。3.富含維生素的食物：維生素A能夠促進(jìn)術(shù)后切口愈合。它主要存在于動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、西紅柿、深綠色蔬菜等食物中。維生素C是組成膠原蛋白的原料，可以促使切口愈合，而且存在于各種蔬菜、水果中，主要有青菜、菠菜、紅薯、草莓、甜柿子、檸檬、橙子、獼猴桃、柑橘和柚子等。維生素E可維持動(dòng)物生殖機(jī)能、促進(jìn)切口愈合；含維生素E的食品有谷類、綠葉蔬菜、蛋黃、堅(jiān)果類、肉及乳制品。不利于切口愈合的食物1.煙、酒、濃咖啡吸煙能對(duì)微循環(huán)產(chǎn)生慢性破環(huán)作用而使血管收縮性降低、血管減慢及氧氣運(yùn)輸延緩有關(guān)，此外還使機(jī)體對(duì)外界抵抗性下降導(dǎo)致傷口感染，這也是愈合緩慢的原因這一。飲酒對(duì)機(jī)體各個(gè)器官均有損害，尤其是肝臟、心臟、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等，而且還可能和某些藥物發(fā)生反應(yīng)。如果長(zhǎng)期且大量喝咖啡，容易造成骨質(zhì)流失，對(duì)于婦女來(lái)說(shuō)，可能會(huì)增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。2.辛辣、煎炸及燒烤食物少量進(jìn)食影響不大，但不宜過(guò)多食用。總而言之，手外科術(shù)后患者早期應(yīng)該以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主。只有合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，才能達(dá)到既增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)骨折愈合和疾病康復(fù)，又不至于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、增加不必要的熱量。手術(shù)后病人的飲食要以「高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化」為原則。尤需要注意的是，維生素不易從食物中得到，必要時(shí)可用藥物補(bǔ)充。2022年07月14日
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2019年12月17日5800
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呂夫新主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 創(chuàng)傷骨科 上了年齡的張大媽早上出門鍛煉時(shí)，不小心在公園摔倒，情急之下手掌撐地，頓時(shí)覺得手腕疼痛難忍。到齊魯醫(yī)院青島院區(qū)檢查后診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折，由于粉碎較重，醫(yī)生為張大媽進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)很順利，手術(shù)后3天出院了，并囑咐她一定要做好康復(fù)鍛煉，那么橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)后怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉呢？目前我國(guó)創(chuàng)傷骨科治療和康復(fù)的發(fā)展很不平衡，創(chuàng)傷骨科技術(shù)日新月異，特別是手術(shù)的發(fā)展與國(guó)外水平相當(dāng)，但病人的療效和國(guó)外有很大差距。原因是什么？原因就是創(chuàng)傷骨科術(shù)后康復(fù)沒(méi)有很好開展起來(lái)，重治療、輕康復(fù)，不夠重視術(shù)后康復(fù)的必要性。其實(shí)，手術(shù)不是治療結(jié)束、而是康復(fù)才剛要開始。目前就提出“創(chuàng)傷骨科術(shù)后康復(fù)一體化”的概念。就是康復(fù)越來(lái)越受重視表現(xiàn)。如何使骨折處肢體盡快恢復(fù)功能，醫(yī)生和患者都必須摒棄“養(yǎng)病”的想法，樹立“早期康復(fù)”正確觀念，醫(yī)生告訴您怎么做，患者就應(yīng)該堅(jiān)持。腕部骨折手術(shù)后要注意肩、肘及手指的活動(dòng)鍛煉，尤其是老年人，要防止肩關(guān)節(jié)的僵硬、粘連。鍛煉是以疼痛能耐受為前提，循序漸進(jìn)，頻度逐步增加，幅度應(yīng)該由小到大，動(dòng)作要協(xié)調(diào)。一般分以下3個(gè)階段：第一階段，手術(shù)后2周以內(nèi)：可以用力握拳、伸直張開五指，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，及鍛煉前臂肌肉的主動(dòng)收縮。患側(cè)握拳、伸直各維持動(dòng)作5秒，每次半小時(shí)，每天3次。老年患者在手術(shù)后2天即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，以防止肩手綜合癥的發(fā)生。同時(shí)每天進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。第二階段，手術(shù)后3-4周：開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，同時(shí)增加患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度及力度。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，每日練習(xí)時(shí)應(yīng)力求角度有所改善，同時(shí)必須循序漸進(jìn)，不能盲目冒進(jìn)，更不能以暴力反復(fù)活動(dòng)的方式進(jìn)行練習(xí)來(lái)提高活動(dòng)度和靈活性。第三階段，手術(shù)后4-6周以后：進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次訓(xùn)練30分鐘，每天3~5次，同時(shí)注重加大肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。對(duì)于關(guān)節(jié)功能有不同程度障礙者，要進(jìn)行充分的練習(xí)，使肢體功能盡快全面恢復(fù)。功能練習(xí)不可避免地會(huì)引起疼痛，只要疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)消失，或者消退到練習(xí)開始前的水平，就說(shuō)明你的功能練習(xí)是安全的，可以耐受。但如果疼痛劇烈不能忍受或者持續(xù)很久不能消退，則須馬上停止練習(xí)并且及時(shí)就醫(yī)。多數(shù)功能練習(xí)較為枯燥，很難堅(jiān)持。但是，組織愈合及功能改善都有其固有的發(fā)展規(guī)律，需要一段時(shí)間，盲目追求進(jìn)度極有可能事倍功半。有些情況下，康復(fù)治療的周期非常漫長(zhǎng)，很多功能需要在日常生活中堅(jiān)持練習(xí)，并逐漸將練習(xí)，習(xí)慣化才能受益終生。而對(duì)于那些長(zhǎng)期功能受限的患者，則更要有足夠的毅力和耐心堅(jiān)持治療和練習(xí)。祝各位患者早日康復(fù)！2019年07月01日2483
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