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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 （1）手指錘狀指：手指指伸肌腱在止點附近處斷裂，末節(jié)手指不能主動伸直，常合并末節(jié)指骨基底部背側(cè)的撕脫性骨折。（2）手指伸肌腱I或II區(qū)損傷：手指近側(cè)指間關節(jié)以遠的伸肌腱損傷或斷裂（3）保守治療是用支具將手指固定在合適位置（遠側(cè)指間關節(jié)過伸，近側(cè)指間關節(jié)屈曲，支具固定如下圖），并維持一段時間（6～8周），使得撕脫的肌腱或骨折塊和末節(jié)指骨基底能保持接觸，并達到一定強度的愈合，來治療錘狀指。注：此固定要注意皮膚顏色，預防皮膚壞死可能。6～8周后拆下固定的支具，如果能主動伸直，那么白天可以不用佩戴支具，夜間佩戴。如果不能伸直，就需要繼續(xù)持續(xù)佩戴2周后檢查效果。如仍不能主動伸直則保守治療失敗，建議手術治療。1、手術后第1天～2周（1）支具固定（遠側(cè)指間關節(jié)過伸，近側(cè)指間關節(jié)屈曲，支具固定如下圖），其余未固定手指及手腕主動活動，防止發(fā)生關節(jié)僵硬。（2）術后第14天拆線后，支具繼續(xù)固定。2、手術后第3周～第6周（1）調(diào)整支具后繼續(xù)固定（遠側(cè)指間關節(jié)過伸，近側(cè)指間關節(jié)伸直，支具固定如下圖），其余未固定手指及手腕主動活動，防止發(fā)生關節(jié)僵硬。3、手術后第7周～第8周（1）若錘狀指不合并末節(jié)指骨骨折（單純伸肌腱斷裂所致），建議支具固定6周（也就是說術后6周末可以拆除支具）。錘狀指若合并末節(jié)指骨骨折，建議支具固定8周（也就是說術后第8周末可以拆除支具）。此時，根據(jù)具體情況具體處理，支具固定是否延長至手術后第8周。（2）拆除內(nèi)固定及支具后，開始練習主動手指屈伸活動（只進行掌指關節(jié)和近側(cè)指間關節(jié)活動，遠指尖關節(jié)不練習），如近側(cè)指間關節(jié)活動受限，可輔助進行屈伸活動，直到主動活動自如。指導患者在臨近手指伸直位下，主動屈曲傷指近側(cè)指間關節(jié)。指深屈肌不會參與這種練習，而只有指淺屈肌參與屈曲近側(cè)指間關節(jié)，消除了屈曲遠側(cè)指間關節(jié)的力量。注意事項：避免使用傷手提重物或參與接觸類的體育運動等。4、手術后第9～10周：遠側(cè)指間關節(jié)練習方法，夜間佩戴支具。（1）手術后第9周開始輕微活動遠指尖關節(jié)，練習主動屈伸遠側(cè)指間關節(jié)，切不可暴力練習，直到活動自如。如果活動不靈活，也不可暴力練習，防止二次斷裂。隨著日常生活中的使用，可能會達到滿意效果。（2）前提條件：遠側(cè)指間關節(jié)沒有背伸缺陷。練習方法：患者進行遠側(cè)指間關節(jié)的主動屈曲，并逐漸增加屈曲的力量。主動練習每天進行3～5次，鍛煉時去除支具?？赏ㄟ^一個大直徑的圓筒來控制遠側(cè)指間關節(jié)屈曲范圍。將手置于圓筒上，向前滾動圓筒能夠屈曲遠側(cè)指間關節(jié)，向后滾動可輔助性背伸遠側(cè)指間關節(jié)?；颊咛鹗植⒕S持這個姿勢5秒。類似于放置-維持練習。根據(jù)功能恢復情況，逐步增加練習的頻率和關節(jié)活動的幅度，并更換較小的圓筒。注意事項：練習速度要慢，且在疼痛可承受范圍內(nèi)，在不練習和夜間佩戴支具。5、手術后第11～12周（夜間不佩戴支具的時間逐漸增加）（1）增加練習的負荷（2）練習方法：痛手術后第9～10周（3）練習強度：增加遠側(cè)指間關節(jié)的屈曲范圍，進行遠側(cè)指間關節(jié)主動背伸。可以從事輕負荷的日?；顒樱慌宕髦Ь叩臅r間逐步增加。1、練習速度要慢，且在疼痛可承受范圍內(nèi)，在不練習期間和夜間要佩戴支具。2、練習主動屈伸遠側(cè)指間關節(jié)，切不可暴力練習，直到活動自如。如果活動不靈活，也不可暴力練習，防止二次斷裂。2024年06月23日
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 手指無力怎么鍛煉，我這個問題沒有沒有辦法回答你啊，第一我不知道你手指怎么個無力啊啊，第二我不知道你的原因啊，對手指無力呢，首先要找到原因啊，我們才能叫對癥治療啊，如果你只因為只是因為手指無力，無力啊，并因不知道，想通過鍛煉提高它，提高它的力量的話，難度很大。 啊，如果你是因為啊，肌腱損傷或者神經(jīng)損傷已經(jīng)修復了，正在恢復過程當中啊，而且呢，恢復的還是不錯，只是力量比較小，這時候呢，通過鍛煉呢，效果是不錯的，所以呢，對你這個情況呢，我們要找到它的原因啊，是什么原因原因引起的，然后才能根據(jù)你的原因呢，做一些針對性的治療啊，所以呢，你只是這么一句話啊，我就很難告訴你怎么鍛煉。 男，42歲，左手。2023年02月12日103
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 我TFCC保守治療結(jié)束，現(xiàn)在在做康復治療，我發(fā)現(xiàn)我的小拇指屈伸角度變小，我全是小指翹起來明顯啊，這個TC損傷，如果你康復治療結(jié)束的話呢，啊，保持治療結(jié)束呢，沒必要做特別的康復，因為TCCC剛剛。 固定好之后你再去做康復，拼命的鍛煉運動又會把它拉傷啊，因為還是以保養(yǎng)為主，適當活動，空手稍微動動就可以了啊。 小拇指翹起來。 小拇指屈伸角度變小，物權(quán)使小拇指。 啊，我不知道，我這個我理解不了，你小拇指到底什么原因啊，如果你是剛剛?cè)サ糍Y質(zhì)的話呢，時間不多的話呢，我建議你再觀察一下，不要著急啊，如果已經(jīng)有兩三個星期，實在不行的話呢，你就到門診找專業(yè)醫(yī)生給你看一下。2022年12月04日88
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張永立副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 國醫(yī)苑 原來可能是我的老患者。 呃，第四，第四指的右手手掌第四指的骨折。 啊，一般的話，石膏我們建議固定這個三周到四周啊，這個因為手上的話是一般的話，這個不建議固定太久，容易造成一些，呃關節(jié)僵硬。 但是呢，也要看這個骨折的，呃。 骨折的部位，如果是這個掌骨，掌骨中斷的骨折，往往骨折會愈合比較慢啊，一般最少也得四個星期。 嗯，然后對于。 這個。 基底部的啊，然后呢，相對來說就就就保險多了，因為它是一個穩(wěn)定性骨折，可能基本上兩到三周就可以去掉。 啊，你到時候的話，可以，呃，把片子發(fā)給我，讓我看一看，另外固定固定這個石膏期間的話，呃，露出來的指頭也可以動一動，然后胳膊肘或者肩膀也要跟著配合著去，呃，拉一拉，伸一伸，這樣的話可以減少你這個手的。 呃，后期的僵硬，所以一定要重視這一點。 嗯，看另外一個朋友了，腰椎下。2022年10月26日64
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 腕部骨折包括尺橈骨遠端骨折、舟狀骨骨折、月骨骨折、掌骨骨折。（此康復計劃不適合肌腱損傷）康復概述：康復的目標是恢復正常活動和力量，同時保護關節(jié)并預防關節(jié)僵硬。骨折需要的不僅僅是手術治療，還應該重視的是術后康復功能鍛煉，臨床醫(yī)生必須考慮如何平衡關節(jié)的活動和骨折的穩(wěn)定，有很多患者，術后沒有進行正確的功能鍛煉和康復指導，遺留下了不同程度的后遺癥。骨折術后康復功能鍛煉，分為主動和被動鍛煉兩種。主動鍛煉以力量為主。被動鍛煉以關節(jié)活動度為主，是在健側(cè)肢體或他人幫助下進行的關節(jié)活動度聯(lián)系，肌肉不用勁。早期主要進行關節(jié)活動度練習，就是被動運動，可以避免骨折移位；骨折愈合以后，才進行主動鍛煉，是力量練習。一、術后第一階段：炎癥期（術后第0-2周）目的：1、了解修復過程及預防措施2、保護性制動，控制炎癥水腫，減輕疼痛3、在安全范圍內(nèi)，早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮。手術后前三天由于切口部位疼痛，軟組織炎性腫脹，并且骨折剛剛實施固定，肢體及關節(jié)的活動受到限制，早期主要是通過肌肉收縮放松運動以及在不影響斷端再移位的情況下，進行上下關節(jié)屈伸活動，以利于血液回流，促進腫脹消退，防止肌肉萎縮。鍛煉方式：①、未受累關節(jié)的活動范圍1、肌腱的滑動練習，以防止肌腱粘連在骨折斷端或內(nèi)固定物上，這些肌腱是指指深屈肌、指淺屈肌、拇長伸肌腱、拇短伸肌腱、指伸肌2、手內(nèi)在肌的練習：蚓狀肌、骨間肌、魚際肌及小魚際肌具體練習方式：分指，并指，對指，對掌，10-20次／組，3/日。3、肩、肘關節(jié)的活動，基本不受影響，只要不加重引起肢體遠端的腫脹即可。②、受累關節(jié)的活動范圍1、如涉及到關節(jié)面的骨折，術后需要正確的保護性制動，一般有夾板、支具的固定，腕關節(jié)呈背伸0°-20°，此時暫不適宜關節(jié)功能鍛煉。2、如未涉及到關節(jié)面的骨折，可進行腕關節(jié)的活動：腕屈伸、尺偏/橈偏。注意事項：1、一般情況下，切口恢復順利的情況下，術后1-2周即可出院。出院后首先關注的是切口的愈合情況，有無紅腫、滲出，局部發(fā)熱。2、早期絕對禁止以反復屈伸作為練習方法，否則極易引發(fā)炎癥及腫脹，造成骨化性肌炎等嚴重不良后果。3、肢體腫脹的處理：肘部的骨折，術后腫脹比較不容易消退，功能鍛煉后，可能加重患肢的腫脹，必須注意腫脹的程度，簡單的方法是臥床休息，肢體墊枕頭、抬高，這樣可利用消腫，也可給予冰敷15—20分鐘，如腫脹明顯，當日不可再鍛煉，待隔日再進行鍛煉，注意功能鍛煉與休息交替。一、術后第二階段：瘢痕形成，骨折穩(wěn)定（術后第2-4周）目的：1、減少瘢痕粘連2、繼續(xù)肩、肘、腕、手指關節(jié)的活動度訓練及肌肉力量訓練3、逐步提高腕關節(jié)靈活性，在無痛的情況下，加大腕關節(jié)主/被動活動范圍檢查腕關節(jié)的僵硬程度，感覺手指的活動和異常，肩、肘關節(jié)基本不受影響，逐漸開始腕部鍛煉，用健側(cè)手負責日常生活，患側(cè)手避免負重，注意骨折未愈期間關節(jié)勿持重物。傷筋動骨一百天，術后康復也要循序漸進，不可操之過急，一般恢復需要3個月左右的時間。瘢痕的處理：隨著社會發(fā)展，切口的美觀同樣不容忍視。1、現(xiàn)在切口縫線多數(shù)采用可吸收縫線，不需要拆線，術后2周只要切口干燥，無滲出的情況下可進行瘢痕按摩，并外涂上硅膠或去疤膏等2、瘢痕的邊緣上，進行交叉摩擦按摩，可以減少瘢痕的粘連3、使用彈力袖套，可減少增生性的瘢痕鍛煉方式：1、腕掌屈：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手背并施力，被動向下壓手腕，過程中患側(cè)手指放松，緩慢用力至動作疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3次/日。2、腕背伸：將患側(cè)前臂放于桌面固定，手心朝下，健側(cè)手握住患側(cè)手心并施力，被動向上抬手腕，過程中患側(cè)手指放松，緩慢用力至動作疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。3、腕橈側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)，手指并攏，緩慢用力將手向上偏到疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。4、腕尺側(cè)偏：手臂放置于桌面并將手懸出桌面之外，手心向內(nèi)側(cè)，手指并攏，緩慢用力將手向下偏到疼痛時，保持5-10秒，10次/組，2-3組/日。5、前臂旋轉(zhuǎn)：在屈肘90度且肘關節(jié)始終緊貼近身體，進行前臂旋轉(zhuǎn)練習，防止肩關節(jié)代償前臂旋轉(zhuǎn)，上臂不動，前臂旋轉(zhuǎn)，首先掌心向下維持5秒鐘，然后緩慢向外旋轉(zhuǎn)使掌心向上，10次/組，2-3組/日。?三、術后第三階段：骨折臨床愈合（術后第4周-3個月）目的：1、繼續(xù)強化腕關節(jié)各方向的靈活度（參考第二階段）2、強化腕部的肌力，并承受一定的阻力和壓力。3、完成輕度功能性活動：寫字、小物品的操控（精細活動），擰毛巾等日常活動，嘗試恢復日常生活的活動能力目的：1、繼續(xù)強化腕關節(jié)各方向的靈活度（參考第二階段）2、強化腕部的肌力，從抗重力到承受一定的阻力和壓力3、完成輕度功能性活動：寫字、小物品的操控（精細活動），擰毛巾等日?；顒?，嘗試恢復日常生活的活動能力術后4周肢體局部腫脹反應消退，骨折相對穩(wěn)定，并接近臨床愈合，這時要逐步增加關節(jié)活動范圍，主動或被動屈伸關節(jié)應慎重，他人輔助鍛煉時，切記不可使用暴力，逐步增加肌力鍛煉，肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進行下一次鍛煉。關節(jié)攣縮僵硬和肌無力是骨科康復的兩個基本問題。由于腕部的活動方向比較復雜，很多患者在家鍛煉后，關節(jié)活動度己恢復到理想的狀態(tài)，但肌肉卻是消瘦、無力，因此力量的訓煉是康復中后期的重點，肌力的提高是中后期功能恢復的關鍵因素，盡量堅持3個月。鍛練方式：1、腕關節(jié)屈曲力量練習掌心向上，手握啞鈴，勻速向上用力，使腕關節(jié)屈曲，然后緩慢放松回到原位。根據(jù)自己練習的情況，可以適當增加啞鈴的重量，練習時，每組10次，3/日。2、腕關節(jié)背伸力量練習掌心向下，手握啞鈴，勻速向上用力，使腕關節(jié)背伸，然后緩慢放松回到原位。根據(jù)自己練習的情況，可以適當增加啞鈴的重量，練習時，每組10次，3/日。3、握力練習手握橡皮圈，用力抓握，也可維持靜止姿勢不動，每次堅持5至10秒鐘，每組10次，3/日。注意事項：功能鍛練可能會引起肢體的腫脹，甚至持續(xù)整個練習過程，直到關節(jié)活動度正常、肌力恢復正常才會完全消失。??四、術后第四階段：骨折臨床愈合（術后3個月-6個月）目的：1、提高關節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性，達到腕關節(jié)可能的最大活動范圍2、強化肌力，進行腕關節(jié)的漸進性抗阻力練習3、逐漸恢復劇烈活動或?qū)ｍ椨柧?、恢復日常生活，開始工作適應性訓練術后6個月甚至更長時間來院訴求康復功能鍛煉的患者，一般沒有接受過早期的康復治療，所以關節(jié)僵硬會比較嚴重，但腕關節(jié)的活動比較靈活，因此此時再進行系統(tǒng)的康復鍛練，還是有良好的效果的。2022年07月22日477
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卓高豹主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 手外科 肢體手術后，外傷后，幾乎每個病人都會腫，尤其是手足部位，越早期處理，越容易消腫，不要著急，方法及輔助用品包括1:抬高肢體，手足高于心臟平面，尤其是臥床時，可以下肢上肢墊枕頭使手足高于心臟約20-30厘米，站立位使用【肘關節(jié)吊帶】懸掛上肢，屈肘約90度，手可稍高于肘，有利于手消腫2:但是，不建議以上姿勢，長期保持屈肘，包括臥位時把自己的手放在肚子上，這樣會導致肘關節(jié)處尺神經(jīng)卡壓，小指麻木。所有臥位時建議手掌朝天、伸肘、上肢放于身體側(cè)方抬高。3:從遠端向近端（心臟方向）按摩肢體：用正常手，按住腫脹部位，從遠端（指尖趾尖）向近端（心臟方向）滑動，可以皮膚外涂潤膚露后按摩。4：外傷后急性期，就是傷后24-48小時內(nèi)，可以【冰袋包毛巾】后外敷損傷部位，有利于消腫止痛，5:使用【彈性護腕，壓力手套，彈力襪，分趾襪，籃球護指，自粘繃帶，彈力繃帶】等任何有彈性織性護具消腫，有不同規(guī)格型號，注意購買合適款式，這是簡單有效消腫方式。5：當傷口未拆線，有紗布時，無法使用壓力手套、護指時，可以使用【自粘繃帶】，有不同寬度，適當裁剪6：過度肢體活動不利于消腫，所以建議【支具】固定到傷口術后約3-6周，有不同規(guī)格，其他用品還有如下神經(jīng)低頻脈沖治療儀，適用于周圍神經(jīng)損傷、卡壓、腫瘤，比如四肢麻痛，腕管綜合征，肘管綜合征，腓總神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷，梨狀肌綜合征，坐骨神經(jīng)痛，電療儀對于神經(jīng)損傷康復極為重要當然，康復的東西還有很多，比如核桃，適用于手神經(jīng)損傷，肘管綜合征、腕管綜合征術后感覺及手內(nèi)部肌肉練習，好玩又有效以上用品在醫(yī)生及康復師指點下，根據(jù)具體病情選用，康復地點：溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新院，2號樓3層B03房間，林曉克康復師門診地點：附一新院門診2號樓1層，骨科門診6診室，手外科門診，卓高豹醫(yī)生，周一下午，周五上午，部分周六上午本文系卓高豹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2022年07月15日2784
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張會文副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 為了使肌腱松解達到預期的目標，首先術前應使關節(jié)被動活動盡可能達到最大活動范圍，其次術中肌腱松解應完全徹底。1、松解術后24小時開始，主動屈伸練習。練習內(nèi)容，屈指深淺肌腱的單獨滑動，鉤指、握拳、直角握拳等。開始幾天，每日練習數(shù)次，每次10下左右，以后逐漸增加活動次數(shù)和強度。2、主動+助動活動，掌指關節(jié)、近指間關節(jié)、遠指間關節(jié)，使其屈伸達最大活動范圍。3、疼痛和腫脹是妨礙練習的主要原因，必須給予對癥處理。所有的主動和被動運動應輕柔緩慢，運動不應過度增加患者的疼痛和腫脹，必須在患者的接受范圍內(nèi)進行。冰療和彈力繃帶是控制水腫的有效方法。彈力繃帶應以對角線方向纏繞，從遠端到近端方向，指甲應裸露在外，以便觀察手指血運變化。術后2周拆線，軟化松解瘢痕處理。術后2～3周功能性活動練習。術后6周，開始抗阻練習。2022年07月04日966
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張會文副主任醫(yī)師 唐山市第二醫(yī)院 手外科 手術后用背側(cè)石膏或支具固定傷手，維持腕關節(jié)屈曲20度～30度，掌指關節(jié)屈曲45度～60度，指間關節(jié)允許伸直位。術后1—2天開始早期活動，利用橡皮條牽引被動屈曲指間關節(jié)。在石膏或支具固定范圍內(nèi)主動伸指間關節(jié)。在此期間禁止主動屈曲指間關節(jié)及被動伸直指間關節(jié)。為了防止近指間關節(jié)屈曲攣縮，應維持近指間關節(jié)充分伸直位。練習間隙及夜間固定近指間關節(jié)在支具內(nèi)保持伸直位。第4周允許傷指主動屈曲活動。包括單個手指屈指深、淺肌腱的練習，鉤指、握拳等。單獨屈指淺肌腱的練習方法：維持掌指關節(jié)伸直位，固定近指間關節(jié)的近端，囑患者主動屈曲近指間關節(jié)，同時保持遠指間關節(jié)伸直位。如圖：單獨屈指深肌腱的練習方法：維持掌指關節(jié)、近指間關節(jié)伸直位，固定遠指間關節(jié)的近側(cè)，囑患者主動屈曲遠指間關節(jié)。如圖：鉤拳練習：指間關節(jié)屈曲，同時掌指關節(jié)伸直，從而保證了屈指深、淺肌腱的最大活動范圍。如圖：直角握拳練習：掌指關節(jié)和近指間關節(jié)屈曲，同時保證遠指間關節(jié)伸直。改練習可使屈指淺肌腱最大范圍滑動。復合握拳練習：屈曲掌指關節(jié)、近指間關節(jié)、遠指間關節(jié)，使屈指深淺肌腱最大滑動。術后第6周，輕度功能性活動。假如近指間關節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。術后第7周，抗阻力練習，如使用強度各異的海綿球、塑料治療泥練習，以維持手的抓握功能。術后第8周，強化抗阻練習，增強肌力、耐力。術后第12周，主動活動。2022年07月04日832
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