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呂錚康復師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 還是好大夫這邊問題啊，醫(yī)生您好，右手周骨骨折固定95天后。 愈合后康復訓練30天，右手右手腕背伸。 長曲70度左右，手腕會紅腫，后續(xù)怎樣練，因為我自己也是這邊的周狀骨骨折過，這邊周狀骨骨，周狀骨是里面一個很小的小骨頭，我們稍微一彎啊，這塊有一個窩。 就像。 古代啊，有些人有吸鼻咽的這種習慣，一下，我們管它叫鼻咽窩啊，這個鼻咽窩往深處，它是一個周狀骨，像這種周狀骨呢，在手撐地的過程當中，撐地的過程當中，特別容易出現骨折，而像這種骨折呢，因為周狀骨本身缺少這種血供，特別容易出現周狀骨的壞死。像這種情況，我們先要看看柱狀骨愈合的這個情況，可以看一看有沒有骨壞死，如果一切都非常非常好，就是一個功能性的話，那我們就做關節(jié)松動就可以了。我們可以做一些關節(jié)的這種牽拉，關節(jié)的旋轉，關節(jié)牽拉以后的屈伸運動，包括手指頭的運動，包括前臂啊，肘關節(jié)的旋轉，都做一做。 把力度掌握好。 才能夠把這個很多的事情啊做好。 一定要把這個力度掌握好，量掌握好，不要做的太多，不要做的太重，該冰敷的時候還是要冰敷。2022年06月06日
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焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復科 手是我們日常生活和勞動的主要器官,因此手的損傷極易發(fā)生,在四肢外傷的總比例中手的損傷占有較大的比例。由于手是由皮膚、肌腱、肌肉、骨、骨骼、關節(jié)、神經、血管多組織構成的綜合性器官,在神經的支配下相互協(xié)調、拮抗使手的靈活性發(fā)揮至極限，正是由于手的結構及功能上的特殊性,就決定了手損傷后必須要經過手術修復,但其功能也很難達到正常功能,諸如骨折后的復位情況及關節(jié)損傷修復是否達到解剖位;肌腱是否為無創(chuàng)縫合;神經是否為顯微修復關節(jié)囊修復是否適度……。這些都直接影響著術后的功能恢復, 因人類的手是極為精巧靈活，同時結構也是復雜多變的，所以手部損傷的不確定因素較大，往往存在著治療矛盾，所以本指導只提供一般骨折、肌腱斷裂修復術后康復訓練指導，最終決定需要與您的醫(yī)生自行溝通會后決定。 由于手部肌腱損傷方式不同，如：銳器傷、擠壓傷、爆炸傷、燙傷、感染等，手部結構復雜，精細，患者的治療期望高，功能鍛煉不到位等各種原因導致肌腱損傷修復術后預后差，醫(yī)生無法100%保證受傷手功能完全康復，但會竭盡全力、最大程度地減少傷殘集功能障礙；減少因功能障礙帶來的生活困擾。 首先康復理念： 1、全身于局部情況兼顧； 2、以恢復患肢固有生理功能為主； 3、功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔；（主動活動：是指患者無他人協(xié)助或借助器械情況下，由患者通過自己主動肌肉收縮來完成的運動訓練；被動活動：是指患者本身無任何主動活動行為，需要他人協(xié)助或者器械協(xié)助下完成關節(jié)、肌肉牽拉運動訓練。） 4、功能鍛煉應循序漸進；（骨折康復分期：初期：一般是術后1-2周；中期：3-6周；后期：7-12周） 機理： 通過肌肉（肌腱）縮放、拉伸鍛煉，可增加局部血液循環(huán)、消除腫脹，加速周圍軟組織及骨組織損傷的修復，防止肌肉萎縮、肌腱粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥； 方法： 初期（術后1-2周）：術后1-3天即可在主治醫(yī)師允許的情況下行患手功能訓練（伴有神經、血管吻合術除外），原則上越早鍛煉，康復效果越理想； 1、手指自主收縮鍛煉（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活動）：術后第1-3天即可緩慢鍛煉，5-10次/組，2-3組/天，根據受傷程度合理調節(jié) 2、緩慢被動伸屈指活動（手平放于桌面上，健側手協(xié)助患側手做屈曲-伸直活動）：術后1-3天即可緩慢鍛煉，10-30次/組，2-3組/天，根據受傷程度合理調節(jié) 3、休息時患肢抬高過心臟水平或者三角巾懸吊于胸前，并可適當輕微行各手指伸屈活動鞏固鍛煉效果；禁止患手下垂!!! 4、患側的肘關節(jié)行伸屈活動、肩關節(jié)行環(huán)轉活動預防僵硬，10-30次/組，3組/天。 中期（術后3-6周）：術后3-6周切口愈合，局部可行熱敷，可逐步加大初期康復運動量及增加活動角度。注意！肌腱縫合修復術后大約需6周時間才能承擔較大牽拉力量。記得去醫(yī)院復查了解康復情況及時糾正。 1、手指自主收縮鍛煉（手平放于桌面上，手指自主做屈曲-伸直活動，同樣的動作，逐漸加大活動力度及角度）：術后第3-6周即可逐漸加大鍛煉，5-10次/組，2-3組/天，根據受傷程度合理調節(jié)。 2、緩慢被動伸屈指活動（手平放于桌面上，健側手協(xié)助患側手做屈曲-伸直活動，同樣的動作，逐漸加大角度）：術后1-3天即可緩慢鍛煉，10-30次/組，2-3組/天，根據受傷程度合理調節(jié)。 3、休息時患肢抬高過心臟水平或者三角巾懸吊于胸前，并可適當輕微行各手指伸屈活動鞏固鍛煉效果；禁止患手下垂!!! 4、患側的肘關節(jié)行伸屈活動、肩關節(jié)行環(huán)轉活動預防僵硬，5-10分鐘/次，3次/天。 后期（術后7周以上）：術后7周以上單純肌腱損傷病人，已經能逐步承擔負荷，可行漸進抗阻力練習，改善手的握持力，以日常生活能力訓練，強化主動、被動訓練，精細動作訓練，改善手部靈活性，術后8-12周記得去醫(yī)院復查康復效果及時糾正； 1、緩慢主動伸屈活動（手指自主做屈曲-伸直活動，同樣的動作，再次加大活動力度及角度）：50-100次/組，3組/天； 2、緩慢被動伸屈指活動（手平放于桌面上，健側手協(xié)助患側手做屈曲-伸直活動，同樣的動作，再次逐漸加大角度）：50-100次/組，3組/天； 3、盤球鍛煉（老年人玩核桃知道不？就是那樣，兩個球在手里做同心圓活動）：5-10分鐘/組，3-4組/天； 康復鍛煉中遇到這些情況不要慌，及時就醫(yī)就好 1、術后3-5天出現不適是高峰期；也是感染高發(fā)期，需要注意觀察，及時換藥，一旦感染，及時就醫(yī)；鍛煉時出現局部酸脹、疼痛、皮溫稍高屬正?，F象； 2、訓練過程中原本能主動完成的動作突然無法完成，可能是肌腱再次斷裂；需及時前往醫(yī)院就醫(yī)，肌腱斷裂修復是不能保證出現再斷裂的。 3、如出現全身發(fā)熱，局部明顯發(fā)紅發(fā)熱、跳痛（搏動性跳痛）、劇痛、切口滲液、開裂等情況需及時就醫(yī)； 4、血管吻合、神經損傷修復術后患者請嚴格按照主治醫(yī)生要求指導鍛練。2022年01月14日599
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 橈骨遠端骨折發(fā)生率約占前壁骨折的75%，全身骨折的10%，保守治療易發(fā)生活動受限、關節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。治療的方法：手法復位夾、支架固定、石膏外固定、切開復位掌側鋼板內固定等，具有一定的優(yōu)勢和劣勢，經臨床實踐發(fā)現，、Henry入路切開復位掌側鋼板內固定可有效復位遠端骨折，固定堅強，利于患者術后早期實施功能鍛煉，改善患者病情?？祻湾憻挿椒ǎ?、術后第1天護士幫助或指導患者使用健手幫患側手指行手指被動屈、伸運動；2、術后第2天逐漸過渡至主動鍛煉，增加手指并攏與張開運動，3～5 min/次，3次/d，對于疼痛較重者，可在鎮(zhèn)痛下實施運動訓練。3、術后3～7 d，對上述訓練鞏固的同時，指導患者實施松拳、握拳和前臂放松、繃緊等運動訓練，避免肌腱和肌肉萎縮，促進血液循環(huán)，減輕局部腫脹，3～5 min/次，3次/d。4、術后1～2周加強指間關節(jié)、掌指關節(jié)主動屈伸和肌肉的舒縮運動。5、術后3～4周，叮囑患者在耐受的前提下，逐漸增強松拳、握拳和手指并攏、張開運動以及肌肉軟組織舒縮運動強度，并指導患者練習腕關節(jié)外旋、內旋、伸腕和屈腕運動訓練，腕關節(jié)的屈伸和旋轉角度由小至大，訓練強度以患者耐受為宜，訓練頻率和時間可根據患者情況進行適當調整。術后1個月、3個月、半年定期復查拍片，了解骨折愈合情況，老年患者常合并骨質疏松，注意補鈣治療。定期檢測學血鈣指標。2021年07月24日1226
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 手部的伸肌系統(tǒng)分為8個區(qū)，其范圍從指尖到前臂。其中拇指可分為5個區(qū)(TI~TV)。伸肌腱在手部最容易受到損傷，主要是由千它獨特的解剖結構以及肌腱沿腕部遠端走行時位置表淺。伸肌腱損傷的治療方法主要有通過制動的保守治療以及手術修復。需要制動一段時間以便使斷裂肌腱斷端的間隙充分愈合。一、1區(qū)和II區(qū)仲肌腱的康復I區(qū)和Il區(qū)伸肌腱損傷指的是錘狀指。通常采用手術后制動治療，使遠端指間關節(jié)固定于伸直到輕度過伸位，制動持續(xù)6周。在制動期間應每周進行一次監(jiān)測，以便在必要時調整夾板、護理傷口以及保持未受累關節(jié)活動。 每周的定期復查對于調整夾板使其適應水腫的改變非常重要。手指水腫通常會在最初的一兩周內減輕。夾板太大會使遠側指間關節(jié)屈曲，如果不調整就達不到使用伸直 夾板的目的。終止夾板固定的標準：．第6周時沒有伸肌受限，即可開始遠側指間關節(jié)主動活動 第6周時有伸肌受限，應再加2周全天夾板固定1、運動： 0-6周．不能進行遠側指間關節(jié)的主動或被動活動 未受累關節(jié)的主動活動輕度日常生活活動，全時間戴上夾板 6周以后 6-7周o遠側指間關節(jié)主動屈曲／伸直0°-25° 7-8周o 遠側指間關節(jié)主動／被動屈曲／伸直0°-35°o 輕度肌腱滑動：握平拳、直拳、勾拳、全握券 8-12周o 逐步增加遠側指間關節(jié)伸直／屈曲至0°-70°o 增加復合握拳運動，促進肌腱滑動2、功能性運動 0-6周 輕度日常生活活動，全時間戴上夾板 6-12周 加入抓捏和手部精細動作協(xié)調練習．如果沒布伸肌受限，可不使用夾板做輕度日常生活活動．在夾板固定下進行輕度日常生活活動直到伸肌受限斛決之后 12周．不使用夾板恢復全部日常生活活動 16周．可從車繁重勞動和運動二、Ⅲ區(qū)和IV區(qū)Ⅲ區(qū)包括近側指間關節(jié)，IV區(qū)從近節(jié)指骨延伸到掌指關節(jié)。術后持續(xù)制動5-6周。1、運動： 4-5周o 逐個對所有關節(jié)進行輕度活動范圍練習，一個關節(jié)活動時，其他關節(jié)保持在受保護位置。 5周后o 去除訓練夾板o 近側指間關節(jié)和遠側指間關節(jié)進行單獨和聯合主動（活動）（掌指關節(jié)保持在0°伸直位）o 開始進行肌腱滑動（第5周握勾拳、手拳；第6周握直拳和復合拳）o先等長后等張抓握肌力訓練。2、功能性活動 6-8周：．去除夾板從事輕度日常生活活動（除非伸肌受限） 在治療中加入靜態(tài)抓握和協(xié)調性活動 8-12周：．去除夾板從舉中度日常生活運動（除非伸肌受限） 在治療中加入動態(tài)抓握和協(xié)調性活動 12周：恢復全部日常生活活動 16周：允許進行繁重勞動和運動三、V 區(qū)和V1 區(qū)V區(qū)包括掌指關節(jié)背側面 、伸肌背側。拇指V區(qū)是拇指最后一個區(qū)域。VI區(qū)鄰近手的背側，從掌指關節(jié)延伸到腕關節(jié)。注意事項 避免在伸直練習的同時增大屈曲度如果掌指關節(jié)在任何時刻出現背伸受限，治療要放慢進行?；顒?周保護下主動伸直，掌指關節(jié)和腕關節(jié)進行主動握勾拳，腕關節(jié)中立位的掌指關節(jié)和指間關節(jié)聯合分級屈曲6-12周在第6周開始手指主動和被動復合屈曲和腕關節(jié)屈曲訓練。在第7周應開始 進行分級抓捏動作。在第8周開始伸肌的力量訓練。在第8周加入抓力訓練。手術修復后5-6周需要用掌側靜態(tài)夾板進行保護。在第7周，夾板逐步改為白天去除，晚上佩戴。到第8周可將夾板去除。注意事項應每周復診由醫(yī)師評估一次伸肌受限情況，以決定什么時候可進入下一步治療。四、Ⅶ區(qū)和Ⅷ區(qū)Ⅶ區(qū)位于腕的背側。Ⅷ區(qū)包括前臂遠端的腕部和手指伸肌的肌腱移行部。在這6周內應避免進行繁重的職業(yè)訓練和運動 到第7周時治療中可加入抓握和協(xié)調性訓練以補充活動范圍練習， 此時開始白天可去除夾板。 到術后第8周去掉夾板之后 ，傷側手便可參與一些功能性活動。到第12周，可允許傷側手不受限制地進行日常生活活動和輕度功能性 活動，建議在術后第16周重返繁重的勞動和（或） 運動。注意事項應每周復診由醫(yī)師評估一次伸肌受限情況，以決定什么時候可進入下一步治療。2020年10月31日4317
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 術后第一階段(24小時至第4周）包括保護性制動、水腫和瘢痕控制。要防止肌腱斷裂 、變弱或過度粘連。肌腱修復后需要用背側石膏夾板保護，制動時要將屈肌腱置于松弛位，以防止修復部位承受應力，患者必須持續(xù)佩帶夾板，只有在治療鍛煉時才能暫時去掉。早期控制水腫是關鍵，因為水腫脹增加主動活動訓練時對肌腱的拉力阻力。用捏指法可以在訓練中控制水腫。從手指至肘部內側區(qū)逆行按摩、抬高患肢、冷壓可以減輕水腫。當傷口愈合后即可開始采用交叉摩擦按摩和硅膠墊進行瘢痕護理。術后第二階段（第4~6周）第二階段治療的重點是通過主動握勾拳增加肌腱的應力。繼續(xù)控制水腫和瘢痕。聽從醫(yī)師醫(yī)囑是否拆除石膏夾板固定。握勾拳時肌腱吻合點處的張力最大，因為此時指淺屈肌和指深屈肌的肌腱滑動差別最大。增加練習的次數可改善肌腱的滑動性。術后第三階段（第6~8周）主要是通過增加主動肌腱滑動和阻斷鍛煉來增加作用于修復肌腱上的應力。屈曲強直或攣縮者夜間需加上夾板固定。繼續(xù)進行水腫控制和瘢痕護理。鼓勵患者用患側手做輕微的活動，指導患者避免做有阻力的活動。輕度的活動包括基本的日?；顒雍妥烂嫔匣顒?。避免抵抗性活動包括捏、提、推、拉。避免較重的包括用患側手做飯、搬運雜貨包以及擊球運動。術后第四階段（第8~16周）增加被動活動和關節(jié)活動，以便達到整個活動范圍。繼續(xù)進行主動活動，并增加抵抗性阻斷，以便進行不同的肌腱滑動。需用阻擋夾板來進行抵抗性阻斷。功能活動主要包括等長抓握和捏合活動。到12周時增加等長抓捏肌力練習。增加精細動作控制活動以增加對各個手指的控制。注意事項各階段康復需謹遵醫(yī)囑，如私自拆除外固定，活動劇烈，可能導致肌腱再斷裂，需再次手術修復。2020年10月30日1750
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 掌骨和指骨骨折的主要康復目標是恢復手部的運動 、力量和功能應用。伴有屈肌腱或伸肌腱斷裂的骨折應遵循肌腱的治療原則。 一、術后第一階段 ：炎癥／保護期（第1周） 應用鋁板或高分子夾板制動骨折上下方的關節(jié)。包括鄰近的手指。 夾板能配合和保護固定針或外固定器械。中節(jié)和近節(jié)指骨體的骨折要用以手部為基底的夾板制動。依據醫(yī)師的指示保待固定針干燥或進行清潔。傷口和切口用無菌紗布覆蓋。 第一階段主要通過抬高患肢來控制水腫。 進展到第二階段的指征為骨折經外科固定或骨性愈合已穩(wěn)定而且術后急性炎癥已減輕。但是如果骨折在外固定后依然不穩(wěn)定，則應將鄰近關節(jié)的主動活動推遲，至達到臨床愈合后再開始。二、術后第二階段：穩(wěn)定期（第4-6周）醫(yī)師判斷骨折已穩(wěn)定，而且術后急性炎癥反應已消退，治療便可進展至第二階段。 骨折以近及以遠的各關節(jié)開始進行主動和主動輔助活動。傷口完全愈合即可開始瘢痕處理。建議每日行瘢痕按摩，避免骨折處過分用力，并在晚上給瘢痕加上硅酮墊。鄰近骨折處各關節(jié)的主動活動及主動輔助活動。一般每天練習4次。進行伸屈肌鍵的滑動和阻斷練習使各肌腱沿骨折位滑動，以防止肌腱與骨折骨痂相粘連。醫(yī)師指導患者做鉤拳、直拳和混合拳練習，并分別進行關節(jié)的運動來滑動屈肌腱，以及關節(jié)的伸展練習。將手支撐在桌子上進行掌指關節(jié)的外展和內收練習。掌骨骨折還應進行腕關節(jié)各個平面的活動。進行熱敷，為軟組織進行關節(jié)活動和瘢痕活動練習做準備。在夾板限定范圍內進行輕度功能活動。在治療期間，逐漸進展到在無夾板保護下進行經過指導的輕度功能性活動，有助于增加活動范圍。即使有夾板保護也要避免進行抗阻力活動，例如舉起重量超過500g的物體和手部負重練習。為防止第一掌骨基底骨折處受到過大外力，還應避免強行對掌活動。醫(yī)師依據臨床檢查結果和影像學證實已愈合，能承受壓力和阻力，即可進入第三階段的治療。注意事項骨折與其上方屈或伸肌腱之向可能發(fā)生粘連。如果發(fā)生，肌腱滑移就會受限，導致關節(jié)的主動屈曲或背伸活動受損。 三、術后第三階段：骨折愈合期（第7-10周）一旦骨折充分愈合能承受阻力和被動應力，治療目標應為：使關節(jié)活動度達到最大，增加肌力，以及促進活動度恢復到傷前水平。在第三階段期間 ，保護性夾板僅在外出和睡眠時使用，得到醫(yī)師許可后可不再繼續(xù)使用。瘢痕和水腫控制練習一直持續(xù)到瘢痕平覆、變淡、無粘連，肌腱能自由滑動且水腫消退。進行熱療（包括石蠟能超聲熱療），為軟組織進行關節(jié)活動和瘢痕活動練習做好準備。繼續(xù)主動屈伸滑動和阻斷練習。如果主動活動和肌腱滑動持續(xù)受損，應使用阻斷夾板固定一關節(jié)以促進相鄰關節(jié)的主動活動。由于瘢痕粘連 ，被動和主動活動常常受限。避免強行拉伸，因為這可能使粘連的肌腱變弱并加重伸肌遲滯。應進行手指內在肌和外在肌的力量訓練并逐漸進展。抓捏橡皮泥、像皮球注意事項主動活動比被動活動明顯受限 ，提示肌腱粘連。伸肌腱動作遲滯和屈肌腱滑動較差應在第二階段注意觀察并應用主動活動和瘢痕活動早期進行治療。 如果肌腱粘連在整個療程中無改善， 則最終可能需要行肌腱松解術。2020年10月30日1580
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