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田景順副主任醫(yī)師 新疆兒童醫(yī)院 手足顯微外科 手術(shù)治療僅為手部功能恢復(fù)創(chuàng)造了必要條件，手部功能的完全恢復(fù)很大很大程度上取決于術(shù)后的功能鍛煉，一般根據(jù)傷后兩周左右可進(jìn)行拆線，當(dāng)醫(yī)生說可以進(jìn)行活動、功能鍛煉時(shí)，主動握拳和伸指的鍛煉，以中指為中心，各指外展和內(nèi)收，以及以拇指為中心的對掌活動?；顒又戈P(guān)節(jié)時(shí)，可用健側(cè)手的拇指按在患側(cè)手指的背側(cè)，健側(cè)的第2、3指放在患指掌側(cè)固定近端指節(jié)，是該直接的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)能更有效的進(jìn)行主動鍛煉，也可利用簡單物體幫助鍛煉，比如礦泉水瓶的抓握，揉核桃、乒乓球的拿捏等，以增加患者鍛煉的興趣和效果。鍛煉手指的屈、伸、外展、內(nèi)收和協(xié)調(diào)運(yùn)動。2020年09月22日
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王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 今天我給大家展示一下手外傷，術(shù)后消腫的一個(gè)手法操作，我們順著手指的末端一直往下推，然后從手掌在一直推到萬公斤已遠(yuǎn)，每次推兩到三次注意，由于我們?nèi)f木存在一個(gè)腕管相對狹窄的結(jié)構(gòu)，所以我們在推的時(shí)候一定要將呃回流不暢的淋巴組織液推到萬過年已盡。 每一個(gè)手指推兩到三次。 呃，因?yàn)槭滞鈧颊咝g(shù)后呃，淋巴回流不暢，呃，我們在做早期康復(fù)的時(shí)候時(shí)間介入得越早，我們手指恢復(fù)的情況就越好呃，因?yàn)槭裁茨兀?，早期的話，我們組織液沒有產(chǎn)生凝固，也沒有產(chǎn)生過多的纖維化，我們在做呃，往下推的一個(gè)手法的時(shí)候還能把組織液推到腕關(guān)節(jié)以近時(shí)間越長，呃它的凝固纖維化的程度就會越高就會越來越限制，我們手的一個(gè)活動度，所以我們在做手外傷康復(fù)的過程中消腫的手法宜盡早進(jìn)行這樣的話對術(shù)后的一個(gè)康復(fù)進(jìn)展會有一個(gè)比較好的效果。2020年07月05日3074
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王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好，今天跟大家分享的就是手指的關(guān)節(jié)松動術(shù)手外傷的患者，因?yàn)橹苿觿?chuàng)傷造成的手部關(guān)節(jié)僵硬，那我們的關(guān)節(jié)松動術(shù)呢，可以利用我們的關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動進(jìn)一步提高我們的患者手部的一個(gè)活動度，首先我們在模型上來看一下我們的一個(gè)骨骼，這個(gè)是我們的長骨這個(gè)呢，是我們的植骨，我們要做的是這個(gè)關(guān)節(jié)的一個(gè)掌指關(guān)節(jié)的一個(gè)松動，首先我們要固定我們的掌骨啊，和我們的境界之骨，我們做在做走向作軸向的牽引擠壓牽引擠壓上下的一個(gè)滑動以及左右的一個(gè)滑動，然后在此基礎(chǔ)上，我們做防止關(guān)節(jié)的一個(gè)屈曲。 那么相鄰兩塊掌骨間的一個(gè)松動，怎么操作呢，我們需要固定固定兩塊掌骨的一個(gè)長骨頭，然后做上下的一個(gè)活動。 首先我們要了解對港股有一個(gè)深刻的了解。 在這兩個(gè)關(guān)在這個(gè)掌指關(guān)節(jié)之間呢，我們可以觸摸到掌指關(guān)節(jié)的一個(gè)間隙，那我們要在做掌指關(guān)節(jié)的這上面的操作的話，我們就會將掌骨以及季節(jié)植骨固定住，然后做我們軸向的一個(gè)牽引。 在這個(gè)牽引的過程當(dāng)中呢，然后做我們的一個(gè)掌指關(guān)節(jié)的屈曲。 指間關(guān)節(jié)的操作的一個(gè)程序呢，跟我們的掌指關(guān)節(jié)相似，在我們近節(jié)指骨的基礎(chǔ)上向我們的了。 在這里我們就可以觸摸得到指間關(guān)節(jié)的一個(gè)間隙，同2020年07月05日2351
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蔡偉森主任醫(yī)師 無錫市惠山區(qū)康復(fù)醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)病康復(fù)科 1年前陳先生的左手背被重物砸傷，造成第二、四掌骨骨折，手術(shù)后陳先生沒有進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)治療，只是自己進(jìn)行了幾天手指活動訓(xùn)練，后來由于疼痛等原因就放棄了?，F(xiàn)在雖然骨折愈合良好，但陳先生左手對指困難、不能完全握拳、不能拿較小的物品，連汽車方向盤都不能很好的握持。陳先生到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)左手的2、3、4掌指關(guān)節(jié)只能有很小范圍的屈曲。由于掌指關(guān)節(jié)活動度對手功能的影響很大，所以陳先生的問題主要是由于掌指關(guān)節(jié)活動活動范圍受限造成的。那么造成掌指關(guān)節(jié)活動受限的原因又是什么呢？ 人們通常認(rèn)為骨骼是運(yùn)動的關(guān)鍵因素，隨著骨折的愈合，相應(yīng)的運(yùn)動功能應(yīng)該逐漸恢復(fù)。但是上述觀點(diǎn)忽視了影響運(yùn)動的另一個(gè)要素，那就是筋膜，筋膜也可以理解為中醫(yī)理論中的“筋”。由于陳先生的骨折部位不在掌指關(guān)節(jié)，所以正是伸肌腱和其他筋膜組織的短縮粘連及關(guān)節(jié)囊攣縮導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)屈曲受限，進(jìn)而影響到了手功能。至于導(dǎo)致筋膜組織短縮黏連的原因，我們需要了解一下筋膜組織的組成，還要知道骨折之后手背的軟組織發(fā)生了哪些病理變化。 像全身其他部位一樣，我們手背的組織主要是筋膜組織，也可以稱為結(jié)締組織，還有走行其間的血管和神經(jīng)纖維。筋膜的組成主要有堅(jiān)韌如鋼鐵的膠原蛋白纖維，有像橡皮筋一樣可以伸展的彈性蛋白纖維，有可以根據(jù)外界刺激合成上述兩種蛋白纖維的成纖維細(xì)胞，還有充填上述纖維和細(xì)胞周圍空間的半流質(zhì)狀的基質(zhì)。其中手背部的膠原蛋白構(gòu)成了連接前臂伸肌和手指的伸肌肌腱和周圍的支持韌帶，其他成分則構(gòu)成了皮下的疏松結(jié)締組織。正常情況下，伸指肌腱可向遠(yuǎn)端伸長3.3cm，并使掌指關(guān)節(jié)能夠屈曲90°，這樣就保證了正常的手功能。 掌骨骨折必定伴隨軟組織的損傷，骨折愈合的同時(shí)，相應(yīng)的筋膜也在修復(fù)愈合。骨折的愈合可以保證骨骼功能的完全恢復(fù)，比如骨骼的支持功能和附著功能。但是筋膜修復(fù)則復(fù)雜的多，由于筋膜有更多的更精細(xì)的功能，如連接、營養(yǎng)、運(yùn)動、感覺甚至是免疫功能，所以損傷的筋膜修復(fù)后往往會造成部分功能的障礙，嚴(yán)重的就像陳先生這樣的影響手的運(yùn)動功能。筋膜修復(fù)的病理過程其實(shí)就是成纖維細(xì)胞分泌更多纖維蛋白的過程。自然的、無干預(yù)的情況下纖維蛋白的增生是無序和雜亂的，加之纖維有趨向收縮的特性，必然造成組織短縮，還會將各種組織粘結(jié)在一起，從而影響組織的延展和各組織間的自由滑動。任由損傷的筋膜自然愈合，就會產(chǎn)生像陳先生現(xiàn)在這樣的結(jié)果----伸肌腱短縮并與周圍組織及疤痕產(chǎn)生粘連，同時(shí)繼發(fā)關(guān)節(jié)囊攣縮等病理改變，最終影響到了手功能。 在筋膜修復(fù)期施加某些干預(yù)是否會避免產(chǎn)生上述的不良后果呢？答案是肯定的。那么究竟要施行哪些干預(yù)措施呢？有益的措施包括物理因子治療和手法牽拉等運(yùn)動治療，但上述措施既要保證筋膜愈合又不能產(chǎn)生二次損傷。物理因子治療可以控制損傷區(qū)域的炎癥反應(yīng)，有利于抑制結(jié)締組織的過度增生。運(yùn)動治療可以對軟組織施加的特定方向的牽拉力，其應(yīng)力作用會使增生的纖維按照牽拉的方向排列，使纖維的方向有利于恢復(fù)生理功能，且符合生物力學(xué)要求；運(yùn)動治療可以使筋膜內(nèi)的肌腱組織主動或被動移動，可以防止其與周圍組織粘連。經(jīng)過上述的干預(yù)措施，筋膜的功能至少是運(yùn)動功能就可以得到最大程度的恢復(fù)。其實(shí)，上文表述的內(nèi)容就是骨折后康復(fù)治療的主要方法和原理，也說明了骨折后（尤其是手外傷）為什么要進(jìn)行康復(fù)治療。 雖然陳先生現(xiàn)在也可以進(jìn)行康復(fù)治療，但由于長時(shí)間的蛋白纖維的無序增生，肌腱短縮、粘連等病理變化已很難逆轉(zhuǎn)，所以與骨折早期康復(fù)治療的療效相比會大打折扣。陳先生的手功能問題最終很可能要靠軟組織松解手術(shù)來解決。由于軟組織松解手術(shù)主要是延長短縮的肌腱及軟組織或?qū)みB在一起的組織通過鈍性或銳性的方法分離開來，而且松解手術(shù)后損傷的筋膜組織仍然要經(jīng)歷類似的修復(fù)過程。所以，手術(shù)后仍需康復(fù)治療，以利手功能恢復(fù)。2020年05月16日1380
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張滋洋副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 雖然我們同濟(jì)醫(yī)院位于武漢，但是很多湖北縣市的患者因?yàn)閷ξ覀冡t(yī)院的信任也會來武漢就診，特別是一些急診手外傷患者，連夜趕到武漢來，特別不容易。工作的的這些年也治療了很多令我難忘的手部外傷患者，下面就是一位患者的經(jīng)歷，其中有我自己的治療體會，也有患者家屬的心路歷程，一路走來，的確非常不容易。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科張滋洋 那是幾年前一個(gè)夏天晚上，原來科室的一個(gè)進(jìn)修大夫聯(lián)系我，說有一個(gè)急診手外傷的患者需要救治，問我有沒有時(shí)間，剛好我那天值班，就要患者過來了。當(dāng)時(shí)我印象特別深的就是一個(gè)眉清目秀的小伙子，表情非常痛苦的躺在手術(shù)床上。小伙子的父母擔(dān)心的表情我現(xiàn)在還記得。小伙子的手腕部掌側(cè)被玻璃割傷，問了病情后檢查小伙子的手部，所有的手指都不能活動，而且感覺也不好，當(dāng)時(shí)我心里就一沉，這個(gè)傷口看起來不大也比較干凈，但是傷的可能非常嚴(yán)重。小伙子看起來平時(shí)鍛煉比較多，將來肯定對運(yùn)動要求比較高，手術(shù)必須非常仔細(xì)的一次性修復(fù)所有的腕部血管、神經(jīng)及肌腱。 下圖是一個(gè)示意圖，標(biāo)明了手腕部掌側(cè)所有的結(jié)構(gòu)，紅色的是血管，黃色的是神經(jīng)，灰色的是肌腱，而本例患者這些結(jié)構(gòu)全部損傷，就是紅色圓圈內(nèi)標(biāo)明的所有結(jié)構(gòu)，所以是非常嚴(yán)重的外傷。 手術(shù)進(jìn)行的比較順利，術(shù)中我們?yōu)榱嘶颊咝g(shù)后活動的更好，對于所有結(jié)構(gòu)都既考慮了牢固性又考慮了最大程度的減小術(shù)后粘連進(jìn)行了修復(fù)。每一根肌腱我都親自縫合，反復(fù)確認(rèn)了對合整齊，縫合牢固。正中神經(jīng)和尺神經(jīng)我反復(fù)確認(rèn)吻合口后用8-0的顯微縫線縫合并保證縫合強(qiáng)度。血管也是一針一線的親自縫合，手術(shù)前后持續(xù)了將近4個(gè)小時(shí)左右，最終一切順利完成。 但是我知道，對于這個(gè)小伙子，真正的考驗(yàn)在術(shù)后才開始。就像我經(jīng)常說的，術(shù)后恢復(fù)的程度一半是醫(yī)生的努力，一半是患者自己的心態(tài)和康復(fù)鍛煉。 小伙子術(shù)后一度比較消沉，畢竟一個(gè)陽光帥氣的小伙子手一下子完全不能動了，無論是心理還是生理上都比較難以接受。于是我除了聯(lián)系康復(fù)科進(jìn)行支具的定制，也聯(lián)系我們骨科的專職康復(fù)醫(yī)師聞均醫(yī)師，在患者可以開始康復(fù)的時(shí)候，我們就進(jìn)行了早期的康復(fù)鍛煉和教育，而患者的爸爸媽媽也非常配合，非常信任我們，這也給了我們信心。 術(shù)后常規(guī)拆線后，患者父母決定在武漢住下來康復(fù)，天天都會來科室找聞均醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)鍛煉。但是開始鍛煉的時(shí)候，患者還是非常不適應(yīng)，手部活動度差，疤痕增生比較嚴(yán)重，小伙子盡管十分配合，但是心理肯定還是比較著急的，但是父母在一旁不停的鼓勵和支持，我們也都盡力安慰他，還是起到了一定的作用。他還是堅(jiān)持下來了。下圖是拆線過后開始鍛煉的情況，可以看到手指的活動度比較差，無論握拳和伸指都是非常困難的。 其實(shí)每個(gè)患者都是有這么一個(gè)過程，但是從一個(gè)健康不受限制的患者，突然一下手指都不能活動，這對于每一位受傷的患者來說都是非常大的打擊。有不少患者手術(shù)后意志消沉，不配合鍛煉，后面恢復(fù)效果就特別差，而康復(fù)的關(guān)鍵就是受傷手術(shù)后的前幾個(gè)月，這時(shí)如果沒有進(jìn)行良好的鍛煉，后期可能效果會大打折扣。 其實(shí)這也是我寫這篇文章的初衷，讓患者理解手部外傷手術(shù)完了并不是就沒有什么問題了，一定要堅(jiān)持鍛煉，保持良好的心態(tài)。 之后我和患者父親一直保持著聯(lián)系，也讓他和患者定期來復(fù)查，除了康復(fù)鍛煉，患者手部神經(jīng)的生長也是我關(guān)心的問題，手部的感覺和運(yùn)動與神經(jīng)恢復(fù)息息相關(guān)，如果沒有良好的恢復(fù)手部的活動還是會受到一定的影響。好在術(shù)后我每次復(fù)查都能發(fā)現(xiàn)患者的手部神經(jīng)在慢慢恢復(fù)。 運(yùn)動也在慢慢好轉(zhuǎn)。最后一次門診復(fù)查是術(shù)后9個(gè)月，患者手部活動已經(jīng)非常好，但是有部分神經(jīng)功能還是差一點(diǎn)。 今年疫情期間我做了一些患者的隨訪，也和患者家屬聯(lián)系了，看了一下患者的恢復(fù)情況。手指的運(yùn)動基本沒有什么問題，雖然還是有一些小小遺憾，但是總的來說，患者手部應(yīng)該恢復(fù)了80%-90%的功能，對生活也沒有什么影響。患者家屬還是比較滿意的。總結(jié)一下患者恢復(fù)良好的原因：1. 手術(shù)醫(yī)師手術(shù)過程中細(xì)心認(rèn)真修復(fù)，沒有手術(shù)醫(yī)師的良好技術(shù)和精心修復(fù)，患者后期是無法康復(fù)良好的。2.患者自己及父母的配合，患者自己的心態(tài)和家屬的配合治療也是至關(guān)重要的。3.患者進(jìn)行了比較系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，這也是患者恢復(fù)良好的一個(gè)重要原因。其實(shí)臨床上也看到許多肌腱神經(jīng)損傷，手術(shù)做的非常好的患者術(shù)后恢復(fù)的非常不理想，原因其實(shí)很多，但是康復(fù)鍛煉和良好的心態(tài)是恢復(fù)的比較好的患者的共同特點(diǎn)，醫(yī)師不是神，手術(shù)也無法解決所有的問題，受傷后不只是生理的恢復(fù)，心理上的恢復(fù)也非常重要。我聯(lián)系了這位患者的家長，他們寫了一些作為患者家屬的感想，我覺得應(yīng)該對其他的患者有借鑒作用，希望能夠幫到更多的患者。文章地址請點(diǎn)擊這里或者復(fù)制鏈接http://bdsjw.cn/station/lj/tuwen_zhangziyang2222_8555979258_DE4rmvzOYzMvQ746gLDYvNJ2sPQvMwWjTa5go3Pomp4zjhQwhJF2tW8kq.htm 另外，患者術(shù)后由骨科聞均醫(yī)師制定的康復(fù)計(jì)劃如下：這個(gè)計(jì)劃并不是對于每個(gè)患者都可以，一定要到專業(yè)的康復(fù)師那里根據(jù)自身情況制定診療方案。2020年05月10日2952
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李平華副主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 手外科 現(xiàn)在我給大家介紹一下手部屈肌腱的損傷，該如何功能鍛煉。 在此之前，我們先了解一下鎖骨肌腱的分區(qū)，我們看到在手指的這條。 遠(yuǎn)側(cè)這個(gè)縣醫(yī)院的部分就是肌腱的一區(qū)在手掌的遠(yuǎn)車這條橫線之間與手指連線之間。 只是肌腱的二區(qū)。 在手掌近側(cè)的這條橫線與手掌遠(yuǎn)處橫線之間，就是計(jì)件的山區(qū)啊這些。 在手上的。 腕關(guān)節(jié)皮紋與手掌近側(cè)橫行之間，這就是計(jì)件的一市區(qū)。 在網(wǎng)紅文遠(yuǎn)的部分以近的部分就是激進(jìn)的誤區(qū)。 為什么要分區(qū)，因?yàn)樵诙^(qū)賀市區(qū)的兩個(gè)部分，肌腱損傷以后。 很容易形成粘連粘連，肌腱粘連，也就是。 肌腱粘連，以后不容易活動那么活動的泥土。 和效果是不同的，首先我們在拆除石膏以后要活動大關(guān)節(jié)也就是腕關(guān)節(jié)。 啊，先活動碗關(guān)節(jié)，然后再活動掌指關(guān)節(jié)我們活動的時(shí)候把掌手掌固定在活動近指間關(guān)節(jié)把近節(jié)指骨固定在活動。 原子相關(guān)者把終結(jié)之谷，這樣固定這樣每天由大由近及遠(yuǎn)。 啊油大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，這樣意識活動。 就會產(chǎn)生。 一定的效果。 不能急于求成。 活動的時(shí)候我們據(jù)說會有關(guān)節(jié)腫脹和酸脹的感覺。 那么活動的頻次逐漸增加，以后這種感覺就會逐步減弱或者2020年05月08日2525
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手外傷是指由于各種意外所造成的手部損傷。由于手部長期暴露于外部環(huán)境，受傷機(jī)會較多，手外傷發(fā)病幾率占創(chuàng)傷總數(shù)的三分之一。手外傷多為骨骼損傷與軟組織損傷同時(shí)存在，許多患者需要手術(shù)治療，由于組織損傷及手術(shù)等原因，可發(fā)生腫脹、粘連、瘢痕形成、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，從而導(dǎo)致手部功能障礙！1、手的基本動作手的基本動作分為抓握和非抓握兩類，抓握又分為精確性抓握和力量性抓握。（1）精確抓握：如捏、拈、夾、撮等動作，必須有拇指、食指和中指相對的動作。（2）力性抓握：如握、提、鉤等動作，必須有手指屈曲動作，食指、中指起主要作用，緊握必須有無名指和小指參與。（3）非抓握：如推、托、戳、攪、掀等動作，其特點(diǎn)是手指向外的動作。2、手的姿勢手的姿勢有休息位和功能位。休息位：手的休息位指手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的位置，呈半握拳姿勢。此時(shí)手的內(nèi)在肌張力處于平衡狀態(tài)，腕背伸約10°～15°，并有輕度尺偏；拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠(yuǎn)節(jié)指尖關(guān)節(jié)的橈側(cè)，其余手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，其屈曲程度從食指到小指逐漸增加，在手損傷的診斷、畸形的矯正或是在肌腱修復(fù)手術(shù)時(shí)，都需要用“休息位”。如下圖所示：功能位：即手握茶杯的姿勢，腕關(guān)節(jié)背屈30°，伴有約10°的尺側(cè)傾斜，掌指關(guān)節(jié)屈曲30°～45°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60°～80°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)輕度屈曲約10°～15°。手指分開，拇指表現(xiàn)外展對掌位，處于功能位時(shí)能使手發(fā)揮最大功能，故手受傷后手骨折，一般需將手固定在功能位置。如下圖所示：二.常見的康復(fù)問題1、運(yùn)動功能障礙：手外傷后由于腫脹、粘連、瘢痕形成、肩手綜合征等，導(dǎo)致肌肉萎縮、無力、關(guān)節(jié)僵硬等，常出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙；2、感覺功能障礙；3、日常生活活動能力障礙；4、職業(yè)能力和社會活動能力下降；5、心理障礙。三.康復(fù)治療方法手外傷患者的康復(fù)治療目標(biāo)包括：預(yù)防和減輕腫脹，促進(jìn)組織愈合，減輕疼痛，避免肌肉的誤用、廢用和過度使用，避免關(guān)節(jié)損害和損傷，預(yù)防畸形，提高手的感覺及運(yùn)動功能，恢復(fù)手的靈巧性及協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)日常生活活動能力。1、運(yùn)動治療運(yùn)動治療是手外傷康復(fù)治療的重要方法，早期以被動運(yùn)動為主，若無肌腱損傷和損傷已愈合，應(yīng)酌情進(jìn)行肌肉肌腱的牽伸訓(xùn)練，隨著患者病情的穩(wěn)定，可進(jìn)行受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動術(shù)、手部肌肉的肌力訓(xùn)練等，伴有感覺神經(jīng)損傷者則需要進(jìn)行感覺在訓(xùn)練。① 維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練；② 肌力訓(xùn)練；③ 關(guān)節(jié)松動技術(shù)；二、手夾板的應(yīng)用手夾板是手功能康復(fù)的重要治療用具，用來制動、支持、糾正受損和變形的身體結(jié)構(gòu)，并能夠維持和促進(jìn)關(guān)節(jié)活動的一種裝置。手夾板按其功能可分為固定性夾板和功能性夾板兩類。固定性手夾板沒有可動的組成部分，主要用于固定手于功能位，限制異常運(yùn)動，故常用于治療手部骨折脫位、關(guān)節(jié)炎、手術(shù)后暫時(shí)性制動等。功能性夾板允許肢體有一定程度的活動，從而達(dá)到治療目的。臨床上使用的手夾板種類較多，現(xiàn)介紹以下幾種：1.手功能位夾板功能及用途：主要維持腕和手的功能位、對抗手部畸形位置，適用于周圍神經(jīng)損傷、手部創(chuàng)傷性的肌腱損傷和手部燒傷等；2.抗痙攣夾板功能及用途：維持手于最佳姿勢，預(yù)防畸形及攣縮，由手休息位夾板和背托夾板組成；3.手舟骨固定夾板功能及用途：可用于舟骨骨折的固定，制動腕關(guān)節(jié)、拇指掌腕關(guān)節(jié)及拇指掌指關(guān)節(jié)，四指掌指及指間關(guān)節(jié)可活動，為腕關(guān)節(jié)及手提供力量支持；4.Kleinert夾板功能及用途：適用于屈拇長肌腱、屈指淺、深肌腱斷裂修復(fù)后固定；夾板維持腕關(guān)節(jié)30°屈曲，掌指關(guān)節(jié)70°屈曲，在夾板控制范圍可主動伸展掌指及指間關(guān)節(jié)、利用橡皮筋被動屈曲指間關(guān)節(jié)，幫助修補(bǔ)后的屈肌腱滑動；5.掌骨固定夾板功能及用途：常用于掌骨骨折的固定，減輕掌骨骨折后的疼痛，并預(yù)防掌骨骨折處的移位。有掌骨頭骨折固定夾板及掌骨基底骨折固定夾板；6.腕伸夾板功能及用途：支持手和腕于功能位，允許拇指和手指的運(yùn)動，適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、橈神經(jīng)損傷、燒傷、四肢癱、腕管綜合征等。7.伸指夾板功能及用途：適用于指骨骨折或指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮的患者，可以保持手指遠(yuǎn)、近端指間關(guān)節(jié)完全伸直，夾板保持MP關(guān)節(jié)90°屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直位。三、物理因子療法早期使用物理治療法可以促進(jìn)血液循環(huán)、消除水腫、消炎鎮(zhèn)痛、防止感染、加快傷口愈合；后期使用可以軟化疤痕及粘連組織、緩解肌肉痙攣、提高組織的可塑性、從而改善關(guān)節(jié)的活動度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。1、消除腫脹：可選用冰療法、壓力療法、超短波療法及電磁波治療等；2、控制傷口感染：可選用微波、超短波療法、紫外線療法及電磁波治療等；3、緩解疼痛：可選用干擾電療法、調(diào)制中頻電療法、微波療法及超聲波療法等；4、處理增生性疤痕：可選用超聲波療法、音頻療法及臘療法；5、改善肌肉收縮：可選用低頻脈沖電療法及干擾電療法；6、促進(jìn)骨折愈合：可選用干擾電療法、直流電鈣離子導(dǎo)入療法、電腦骨折愈合治療儀治療等；7、促進(jìn)神經(jīng)生長可選用超聲療法、磁療法等。四、作業(yè)治療作業(yè)治療是針對傷手的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動和文體活動中選出一些有助于恢復(fù)傷手功能和技能的作業(yè)，讓患者參與“適應(yīng)性活動”并按指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的最大限度地恢復(fù)傷手的功能。1、手部抓握作業(yè)：可選用編織、包裝、木工、裝配及園藝等作業(yè)幫助患者練習(xí)手部各種方式的抓握動作。2、日常生活活動作業(yè)：可選穿脫衣服、鞋襪、拿杯子、端碗、捏筷子、切割食品、烹飪及整理房間等訓(xùn)練患者的日常生活活動能力提高手的靈活性及協(xié)調(diào)性。2020年04月02日6973
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手腕雖小，但結(jié)構(gòu)卻很復(fù)雜，控制手指的肌腱都要通過手腕，而肌腱也有腱鞘包裹，周圍還有各種韌帶，滑囊，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)盤等等。組成手腕的小骨頭也多達(dá)八塊。所以，手腕一旦損傷，會連帶很多組織結(jié)構(gòu)一起損傷。手腕損傷機(jī)制腕關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制主要有兩種一，急性損傷90%的人在跌倒落地時(shí)會下意識的用手來支撐身體避免損傷，可就是這個(gè)下意識的動作，使細(xì)小的手腕支撐了大量的沖擊力而發(fā)生損傷。會摔的人，落地時(shí)一定是盡可能避免手腕支撐，采用身體整體側(cè)面，臀部，后背來落地緩沖 這種急性的外傷會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的周圍軟組織發(fā)生損傷撕裂。引起疼痛腫脹，活動受限。二，慢性勞損當(dāng)手腕過度使用時(shí)就會出現(xiàn)慢性勞損，引起無菌性的炎癥。多見于各種手工勞動者，流水線工人。或者經(jīng)常使用手機(jī)電腦的人。這種損傷在發(fā)病早期并不被人們引起足夠重視，總覺得就是有點(diǎn)累，酸困，沒啥大礙，休息一下就能緩解，加之工作需要，所以不會去刻意治療，結(jié)果到后期癥狀加重了才來治療，這時(shí)候往往已經(jīng)過去幾個(gè)月，組織已經(jīng)發(fā)生退化，粘連 。問題變得更加復(fù)雜。如何進(jìn)行康復(fù)治療呢？急性期處理并不是急性損傷才有急性期，慢性勞損也會有急性期，所以我們不能只是看時(shí)間和損傷類型，一定要根據(jù)癥狀情況來處理。只要出現(xiàn)明顯紅腫熱痛，敏感癥狀，就需要進(jìn)行冰敷處理。這個(gè)是非常關(guān)鍵的。比如今天工作勞動完了，局部酸困不適&i，最好進(jìn)行冰敷處理。慢性期治療1，藥物可以內(nèi)服一些非茲體消炎藥，比如布洛芬或者洛索洛芬鈉等等。但藥物這塊不建議長期使用，如果癥狀不嚴(yán)重，可以借助別的方法消炎止痛。也可以外摸一些扶他林輔助。2，理療可以采用一些超短波，超聲波，電療等等，在家也可以使用熱敷，艾灸，冰敷這些家用理療來處理。3，拉伸練習(xí)放松前臂肌肉，包括屈肌和伸肌，一般采用靜力性拉伸，保持拉伸動作30秒一組，屈伸肌交替進(jìn)行4～5組。4，康復(fù)訓(xùn)練利用彈力帶或者礦泉水來作為阻力，練習(xí)腕關(guān)節(jié)抗阻屈曲伸直。旋內(nèi)旋外。15～20次一組，進(jìn)行3～4組，強(qiáng)化腕關(guān)節(jié)的力量保護(hù)。你的手腕周圍肌肉耐力越好，可以承受的外界負(fù)荷刺激越多，抵抗疲勞的能力就越好，從而減少勞損發(fā)生。5，本體感覺練習(xí)可以通過雙手握拳在平衡球上練習(xí)俯臥撐來練習(xí)手腕的控制力。激活周圍相關(guān)肌肉。其它治療還有肌貼，刮痧松解，按摩，封閉等等，都可以根據(jù)自己的癥狀情況結(jié)合使用。另外，一定要做好手腕的日常負(fù)荷管理和放松練習(xí)。避免疲勞積累。2020年03月23日2837
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景尚斐主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 手足顯微外科診療中心 今天錄制一段兒。 小視頻指導(dǎo)大家進(jìn)行手部功能訓(xùn)練。 首先握拳。 使勁握拳，使勁升值到最大程度。 手心手掌向上。 翻轉(zhuǎn)手掌向下翻轉(zhuǎn)。 拇指示指對指。 拇指中指對直拇指環(huán)指對指拇指小指對指。 手指并指。 手指分開屈大拇指區(qū)是指。 屈中指。 屈環(huán)指。 曲筱者。 屈手腕。 伸手腕兒。 手掌心旋轉(zhuǎn)到下面。 手掌心向上旋轉(zhuǎn)。 也可以抹一個(gè)。 皮球進(jìn)行。 捏皮球功能鍛煉使勁捏。 松開。 希望對大家有所幫助，謝謝。2020年03月10日1379
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肌腱手術(shù)后的注意事項(xiàng)及功能練習(xí)要點(diǎn)在醫(yī)院內(nèi)，手術(shù)前后醫(yī)生一定會給患者注射破傷風(fēng)抗毒素，如經(jīng)過轉(zhuǎn)院，患者應(yīng)該清楚是否在上一家醫(yī)院已注射。2/7手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，醫(yī)生會給患者使用抗生素。使用靜脈抗生素的最好時(shí)機(jī)是從手術(shù)前就開始，手術(shù)中可以繼續(xù)輸注（手術(shù)中必須有靜脈通道）。一般手術(shù)后使用3天靜脈藥，而后改用3~5天口服藥，根據(jù)傷口大小和污染程度進(jìn)行調(diào)整。3/7手術(shù)后隔天一定要到醫(yī)院換藥，下次復(fù)查換藥時(shí)間由這次接診的醫(yī)生決定。肌腱損傷手術(shù)，術(shù)后半個(gè)月拆線，術(shù)后3~4周去石膏。拆線之前，一般換藥2~3次，每次換藥后，都要將石膏固定好。如果石膏很不服貼或者已經(jīng)斷裂，就需要更換。單根肌腱損傷，石膏外固定時(shí)間為三周，多發(fā)肌腱損傷，一般滿四周才去石膏。4/7從注射麻醉藥到手術(shù)后麻醉恢復(fù)，最長可達(dá)到十幾個(gè)小時(shí)，其標(biāo)志就是傷口開始疼痛，而后肌肉可以收縮了。如果手術(shù)后超過十五小時(shí)沒有恢復(fù)知覺，應(yīng)該引起注意。5/7手部肌腱修復(fù)后都會用石膏保護(hù)。凡是被石膏固定的部位，絕對不可以活動！沒有被石膏包被的部位，鼓勵活動。屈側(cè)肌腱損傷，手指被石膏固定在屈曲位；背側(cè)肌腱損傷，手指被固定在伸直位，可以使斷裂的肌腱在無張力的狀態(tài)下自行愈合。嚴(yán)禁屈伸手指去感覺肌腱是否已經(jīng)接上！嚴(yán)禁自行拆去石膏！6/7傷口部位在手術(shù)后有少量滲血是正常的。如果紗布上出血很多，一直是濕的，甚至往下滴血，應(yīng)該馬上去醫(yī)院。7/7在西醫(yī)的理念上，飲食上沒有什么特別禁忌的。功能練習(xí)1/7從拆除石膏的當(dāng)天就開始進(jìn)行功能練習(xí)。首先進(jìn)行主動屈伸活動，時(shí)間為兩周。所謂主動屈伸活動，就是用患肢自身的力量做屈伸活動。力量從輕到重，至滿兩周時(shí)，可以用最大的力量。主動屈伸活動，目的是增強(qiáng)前臂肌力，活動僵硬的關(guān)節(jié)，并且通過活動，將肌腱斷點(diǎn)愈合時(shí)形成的粘連帶拉松。主動活動不能借助其它力量。不活動時(shí)也要注意保護(hù)，以免傷手手指刮到其他物體上。2/7活動開始時(shí)，手指不會有動作，就像是手指不聽使喚，但堅(jiān)持下去，就會發(fā)現(xiàn)每天都會有進(jìn)步。做屈伸活動時(shí)，每向一個(gè)方向用力，要感覺到疼痛，并在此狀態(tài)下堅(jiān)持半分鐘以上，可重復(fù)做，每天分多組進(jìn)行，至少每天早、中、晚和睡前四次，每次一小時(shí)以上。注重質(zhì)量不要數(shù)量！活動前如用熱水浸泡傷手十五分鐘，效果會更好。注意防止?fàn)C傷?；顒雍笾w應(yīng)該會變腫，這是正常現(xiàn)象。3/7每天的練習(xí)，首先要鞏固前一天的成績，其次要再進(jìn)一步。具體地形容就是，首先要適應(yīng)前一天克服的疼痛，再挑戰(zhàn)新的疼痛。只有這樣才能獲得好的效果。過于保守，就可能被耽誤；過于激進(jìn)，可能將肌腱拉斷。實(shí)際上，按照正常方法去做，肌腱很難意外斷裂。兩周的主動功能練習(xí)期，枯燥、疼痛、消耗精力，能做好并不容易。4/7較輕的病例，經(jīng)過兩周的主動屈伸練習(xí)，一般可以獲得50%以上的功能恢復(fù)。但較重的病例，還需加上被動功能練習(xí)。所謂被動功能練習(xí)，就是用外力被動屈曲或伸直關(guān)節(jié)，將近側(cè)的肌腱粘連帶拉松、拉斷。比如用另一只手或其他人的手，或牽引支具。屈側(cè)肌腱的損傷（比如在腕部），通過被動伸直手指關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動，而相反方向的拉動，只能靠繼續(xù)的、力量更大的主動活動；背側(cè)肌腱的損傷，通過被動屈曲關(guān)節(jié)，將肌腱向指尖方向拉動，相反方向拉動也依靠主動活動。5/7被動功能練習(xí)一般從第七周開始。需要被動活動的病例都是較重的，涉及多指，操作時(shí)要一個(gè)手指一個(gè)手指地去做。雖然一般情況下肌腱滿六周應(yīng)該完全愈合，但仍然嚴(yán)禁用猛力一次將手指屈曲或伸直。每次用力時(shí)，在一個(gè)阻力上要持續(xù)半分鐘，此時(shí)患者應(yīng)該而且必須感覺到疼痛，否則力量可能不夠。所用力度每天漸進(jìn)?？赡苣骋淮胃杏X到突破感，只要手指向另一個(gè)方向還能主動活動，說明肌腱未斷，而是粘連帶被徹底拉斷。6/7為患者做被動活動是一件很累的事情，患者也會因疼痛感覺痛苦，但只能堅(jiān)持。被動活動不能替代主動活動。所有的功能練習(xí)，對于單側(cè)損傷的患者，應(yīng)當(dāng)做滿三個(gè)月?；顒忧坝脽崴菔中Ч?。活動后傷手腫脹加重是正常的。牽引支具可減輕被動活動的勞動量。但需再次強(qiáng)調(diào)，注重質(zhì)量不要數(shù)量，沒有疼痛和勞累的活動是無效的！7/7如果伴有骨與關(guān)節(jié)等組織損傷，雖然在方法上大致相同，但具體的時(shí)間點(diǎn)和注意事項(xiàng)，還需根據(jù)具體情況而定。較輕的病例通過功能練習(xí)，可以獲得滿意的結(jié)果，治療就此結(jié)束；而較重的病例，都免不了后期的手術(shù)治療——肌腱松解術(shù)。肌腱松解術(shù)的時(shí)機(jī)，一般在第一次手術(shù)后半年左右。2020年02月10日2393
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