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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 大多數(shù)人認(rèn)為，手外傷治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)做完就萬事大吉了，其實(shí)這是不對(duì)的。手術(shù)是治療的基礎(chǔ)，要綜合運(yùn)用后期康復(fù)治療，才可以使手外傷達(dá)到最佳治療效果。1、遵循醫(yī)師指導(dǎo)手外傷病人必須在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行手功能鍛煉。2、手關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉即用外力伸屈手部各關(guān)節(jié)，按照腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的順序，循序漸進(jìn)式活動(dòng)關(guān)節(jié)，伸屈關(guān)節(jié)時(shí)保持外力20分鐘左右，克服暴力活動(dòng)關(guān)節(jié)，以盡量將關(guān)節(jié)活動(dòng)到正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。3、手關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉用健側(cè)手固定一關(guān)節(jié)，主動(dòng)屈伸另一關(guān)節(jié)，每次屈伸，使其達(dá)到最大限度；自由屈伸各關(guān)節(jié)；作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)；作拇指外展和內(nèi)收運(yùn)動(dòng)；按以上順序循環(huán)練習(xí)，直至感到關(guān)節(jié)部有輕微的酸痛為止。4、抗阻訓(xùn)練可用拉皮筋的方法鍛煉增加手指的屈伸、內(nèi)收及對(duì)掌肌力，這些方法用力要大，每一動(dòng)作持續(xù)3-4秒，重復(fù)10-20次/分，至局部有疲勞感為止，每日1-2次。5、技能訓(xùn)練除練習(xí)執(zhí)筆、執(zhí)筷、扣紐扣等日常生活動(dòng)作以外，患者還應(yīng)該練習(xí)使用各種生產(chǎn)工具。6、輔助鍛煉工具各種健身球及握力器對(duì)于增進(jìn)手的功能，特別是手的靈活性及肌力有幫助，手外傷病人在鍛煉中運(yùn)用上述體育器具，會(huì)有很大幫助。7、物理療法可采取各種物理療法。如：紅外線、超短波等治療，對(duì)促進(jìn)組織水腫消退，減輕粘連，軟化瘢痕等都具有積極作用。手外傷病人在康復(fù)過程中輔助理療是完全必要的，如無條件也可進(jìn)行熱水浴，將手放在40～50℃熱水中浸泡每日一到三次,每次10～20分鐘。手外傷康復(fù)的關(guān)鍵是正確進(jìn)行手指活動(dòng)的功能鍛煉，具體的鍛煉方法和時(shí)間視不同的手外傷類型而定。早期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)，后期主動(dòng)鍛煉為主，病人必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，以保證既不影響手外傷愈合又能盡快恢復(fù)手外傷功能。手外傷術(shù)后康復(fù)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？手指應(yīng)固定于功能位：手外傷固定和包扎時(shí)，除非由于骨折或肌腱損傷，醫(yī)生特地將手指固定在伸直位。一般情況下，手指應(yīng)取屈曲位置，也就是輕微握拳的姿勢(shì)，這種位置不僅利于各種組織的修復(fù)，而且可以防止手指的關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬。避免健指【陪綁】：某一手指發(fā)生損傷，包扎或固定時(shí)一定僅限該指，切切不可將鄰近的健指一起固定，也會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，因此，健指【陪綁】是十分危險(xiǎn)的。出院指導(dǎo)1、做好患指保護(hù)，避免導(dǎo)致皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，注意保持與銳利、硬物間的距離，謹(jǐn)防擦傷和碰傷。2、注意保暖，可用棉套保護(hù)，防止因寒冷刺激導(dǎo)致血管痙攣，影響血運(yùn)。3、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免主動(dòng)與被動(dòng)吸煙，避免過冷刺激，以免引起肢體血液循環(huán)障礙。4、再植指神經(jīng)恢復(fù)比較慢，對(duì)冷熱刺激不敏感，應(yīng)避免燙傷或凍傷。在洗患肢時(shí)（傷口愈合后），應(yīng)先用健手試溫（45°左右），然后將患手浸入水中。5、功能鍛煉需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能最大限度的恢復(fù)手指功能（具體方法根據(jù)住院期間醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉），定期到醫(yī)院復(fù)診，評(píng)估手功能恢復(fù)程度，日常生活工作中有意識(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練患指。6、患指如出現(xiàn)劇烈疼痛，皮膚溫度降低或升高，顏色蒼白或暗紫，必須立即來院診治。7、飲食上應(yīng)注意清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素食物，忌煙酒及辛辣食物，忌用含有咖啡因的飲料，以防誘發(fā)血管痙攣。2019年10月07日
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鞏陳主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 脊柱外科 大家好，今天給大家介紹一下手外傷之后，如何進(jìn)行正確有效的鍛煉正確有效的鍛煉是促進(jìn)手外傷之后有效的恢復(fù)呃。 一般情況下鍛煉主要采取呃，比如說手握球的鍛煉方式，可以買一個(gè)呃，適當(dāng)?shù)囊粋€(gè)稍微軟一點(diǎn)的球開始鍛煉，然后手握球伸開握球伸開每天練個(gè)呃，上千次都是可以的，當(dāng)然如果感覺到手的力氣已經(jīng)恢復(fù)一部分了，那時(shí)候可以進(jìn)行買一個(gè)適當(dāng)硬一點(diǎn)的球進(jìn)行鍛煉，當(dāng)然也可以用手沖墻，適當(dāng)?shù)娜ュ憻挘饕褪清憻捠种戈P(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)以及預(yù)防這個(gè)惡肌腱的黏連，因?yàn)槭植窟溃褪峭鈧中g(shù)之后，呃最容易出現(xiàn)的就是肌腱黏連和關(guān)節(jié)僵硬呃，這兩樣電纜好了，對(duì)人的功能影響是有利的以上的人就是。2019年09月24日1964
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手指外傷后多久需要開始功能鍛煉,是很多患者和家屬比較關(guān)心的問題，由于手部、腕部外傷后大家的關(guān)注點(diǎn)在于休息和自我保護(hù)上面，關(guān)于功能鍛煉，總是小心翼翼，大多數(shù)都感覺不太“得法”！所以普及一下功能鍛煉的時(shí)機(jī)非常重要！ 我們的經(jīng)驗(yàn)是手部雖然收到了損傷，但在可以控制的范圍內(nèi)，需要盡早進(jìn)行適度可控制的活動(dòng)，這樣才能盡早的恢復(fù)手部功能，以及避免手指關(guān)節(jié)僵硬！ 下面我們就跟隨外傷的患者看一下早期功能鍛煉的情況！ 手腕及手指外傷了導(dǎo)致骨折情況發(fā)生，手術(shù)進(jìn)行了骨折的內(nèi)固定，由于骨折內(nèi)固定較為穩(wěn)固，所以手術(shù)后第2天就開始功能鍛煉了，雖然活動(dòng)的范圍還不是很大，但需要鼓勵(lì)他積極的多動(dòng)！這一時(shí)期主要是要克服“心理恐懼”情緒！值得注意的是，手術(shù)后上肢要保持在“伸直上舉”的位置，這樣有利于上肢及手部的消腫！ 手指受傷了之后也應(yīng)該今早的功能鍛煉，很多患者害怕傷口出血，其實(shí)只要傷口縫合牢固、沒有凝血功能障礙，大多數(shù)患者是不需要過多擔(dān)心傷口出血的，即使是有少許出血，醫(yī)生也可以給予及時(shí)的紗布更換和包扎的！ 手指外傷如果在比較晚的恢復(fù)時(shí)期仍然可以進(jìn)行功能鍛煉，但時(shí)間越長(zhǎng)，訓(xùn)練的改善度也會(huì)逐漸降低，但仍然需要在這一時(shí)期進(jìn)行堅(jiān)持不懈的鍛煉！ 手指的功能要求非常重要，所以術(shù)后盡早的進(jìn)行合理科學(xué)的康復(fù) 非常重要！2019年09月23日3283
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 指骨骨折的治療，首先要重視。既要達(dá)到準(zhǔn)確地復(fù)位，又要達(dá)到牢固地固定，還要盡可能早地進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)手指靈活的活動(dòng)功能。無移位的骨折，可用鋁板或石膏將傷指固定于掌指關(guān)節(jié)屈曲和指間關(guān)節(jié)微屈位，4周左右拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉。末節(jié)指骨的粉碎性骨折，可視作為軟組織損傷處理，不必予以固定。有移位的閉合性骨折，可行手法復(fù)位外固定。其固定的位置應(yīng)根據(jù)骨折移位的情況而定，如掌側(cè)成角者將手指固定于屈曲位，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，應(yīng)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定。4～6周拆除固定。對(duì)開放性骨折和閉合性骨折復(fù)位后位置不佳者，應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。其固定的方法很多，按具體情況而定，常用的方法仍為克氏針固定，但應(yīng)以牢固可靠為原則。而指骨基底部撕脫骨折多采用張力帶固定治療。指骨骨折也可采用螺釘固定。手指指骨骨折，不管是克氏針也好，鋼板也好（保守除外），都需要術(shù)后就開始功能鍛煉了，如果沒有肌腱斷裂的話，在鎮(zhèn)痛輔助下功能鍛煉。就算開始不鍛煉，也要在術(shù)后2周開始鍛煉，如果醫(yī)生還是不放心的話，最長(zhǎng)1個(gè)月后就要鍛煉了。當(dāng)然，這個(gè)鍛煉是要康復(fù)師鍛煉的，您自己鍛煉會(huì)出問題的。如果肌腱斷裂的話，醫(yī)師對(duì)自己的縫合有信心的話，也可以馬上鍛煉，2周后也應(yīng)該開始試著鍛煉，至少1個(gè)月，是一定要開始鍛煉了。指骨骨折的治療，首先要重視。既要達(dá)到準(zhǔn)確地復(fù)位，又要達(dá)到牢固地固定，還要盡可能早地進(jìn)行功能鍛煉，以恢復(fù)手指靈活的活動(dòng)功能。無移位的骨折，可用鋁板或石膏將傷指固定于掌指關(guān)節(jié)屈曲和指間關(guān)節(jié)微屈位，4周左右拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉。末節(jié)指骨的粉碎性骨折，可視作為軟組織損傷處理，不必予以固定。有移位的閉合性骨折，可行手法復(fù)位外固定。其固定的位置應(yīng)根據(jù)骨折移位的情況而定，如掌側(cè)成角者將手指固定于屈曲位，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折，應(yīng)于近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定。4～6周拆除固定。對(duì)開放性骨折和閉合性骨折復(fù)位后位置不佳者，應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定。其固定的方法很多，按具體情況而定，常用的方法仍為克氏針固定，但應(yīng)以牢固可靠為原則。而指骨基底部撕脫骨折多采用張力帶固定治療。指骨骨折也可采用螺釘固定。手指指骨骨折，不管是克氏針也好，鋼板也好（保守除外），都需要術(shù)后就開始功能鍛煉了，如果沒有肌腱斷裂的話，在鎮(zhèn)痛輔助下功能鍛煉。就算開始不鍛煉，也要在術(shù)后2周開始鍛煉，如果醫(yī)生還是不放心的話，最長(zhǎng)1個(gè)月后就要鍛煉了。當(dāng)然，這個(gè)鍛煉是要康復(fù)師鍛煉的，您自己鍛煉會(huì)出問題的。如果肌腱斷裂的話，醫(yī)師對(duì)自己的縫合有信心的話，也可以馬上鍛煉，2周后也應(yīng)該開始試著鍛煉，至少1個(gè)月，是一定要開始鍛煉了。（圖片來源網(wǎng)絡(luò)）2019年08月15日2268
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 由于手部功能復(fù)雜而重要，手外科功能鍛煉也格外重要，手術(shù)前的功能鍛煉可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，盡量恢復(fù)肌肉的形態(tài)和功能，改善局部血循環(huán)，為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，術(shù)后的功能鍛煉則可清除手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后固定帶來的骨、關(guān)節(jié)、肌肉的廢用性變化和疤痕粘連，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果，盡管手部功能非常復(fù)雜，但其功能鍛煉的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)仍是改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力，在功能訓(xùn)練中常配合適當(dāng)?shù)睦懑熂鞍茨Γ源龠M(jìn)局部的血循環(huán)，促進(jìn)消腫，軟化疤痕組織，提高康復(fù)效果?？傊?，功能鍛煉是手外傷康復(fù)的基礎(chǔ)和主體，理療、按摩等只起輔助作用。 1．關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和恢復(fù)主要靠膠原組織，膠原纖維是關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊及疤痕組織的主要成份。它有自動(dòng)收縮的傾向，使關(guān)節(jié)攣縮，必須在日常生活中經(jīng)常牽伸，預(yù)防關(guān)節(jié)廢用性攣縮的最好方法是盡量縮小固定范圍，并盡量縮短固定時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)病人練習(xí)固定范圍以外肢體近端和遠(yuǎn)端各關(guān)節(jié)的大幅度活動(dòng)，要使患者清楚地理解未被固定的關(guān)節(jié)，不但可以運(yùn)動(dòng)，而且必須運(yùn)動(dòng)。 纖維性關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直的矯治原則是將攣縮的韌帶，關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連組織逐步牽伸延長(zhǎng)，而避免把它們撕裂，因?yàn)樗毫芽梢鹦碌膭?chuàng)傷、新的疤痕粘連和攣縮，同時(shí)粘連組織可能比周圍組織更堅(jiān)強(qiáng)，強(qiáng)力的手法搬動(dòng)可能首先撕裂周圍組織，病人的主動(dòng)活動(dòng)可牽伸輕度的攣縮和粘連，當(dāng)攣縮較重時(shí)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)收效不著，需加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的治療宜一日多次反復(fù)進(jìn)行。 2．肌力的保持和恢復(fù)主要靠肌肉組織的收縮產(chǎn)生，創(chuàng)傷、手術(shù)、固定都必然引起肢體肌肉的萎縮，輕度的廢用性萎縮可通過適當(dāng)?shù)腻憻捬杆倩謴?fù)，長(zhǎng)期嚴(yán)重的萎縮造成肌纖維化，不容易恢復(fù)，只能訓(xùn)練殘存的有功能的肌纖維使肥大，或加強(qiáng)協(xié)同肌的作用，來取得一定程度的功能代償，肌萎縮的預(yù)防和矯正相比關(guān)節(jié)是事半功倍，傷后手術(shù)的固定期，應(yīng)保持肢體未被固定的部分，充分活動(dòng)和進(jìn)行固定區(qū)內(nèi)未受損害的肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，新近修復(fù)的肌肉肌健，在靜息2周后逐步開始用由輕到重的主動(dòng)收縮，周圍神經(jīng)損傷而致的肌肉癱瘓，應(yīng)進(jìn)行感應(yīng)電治療，刺激肌肉收縮，以減輕萎縮。 肌力在Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)時(shí)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或感應(yīng)電刺激，有效達(dá)Ⅲ級(jí)以上時(shí)必須進(jìn)行抗阻力練習(xí)，例如：推皮球、跳橡皮筋等的鍛煉方式，推皮球可鍛煉屈指、屈拇、拇對(duì)掌、對(duì)指及拇內(nèi)收的功能，橡皮筋可以鍛煉伸掌指或指間關(guān)節(jié)，手指的外展、內(nèi)收、拇外展、伸展等功能。這樣使所有的手外部肌及手內(nèi)部肌全面得到鍛煉，每一個(gè)動(dòng)作都須用最大力量，持續(xù)2-3秒鐘，每天一次，反復(fù)練習(xí)，留充分間歇時(shí)間，通過鍛煉的過程使肌肉逐步發(fā)展肥大，肌力得到相應(yīng)恢復(fù)。 總之，手部功能鍛煉就是在不同的臨床情況下靈活地運(yùn)用以上關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的鍛煉方法。2019年07月15日2258
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呂夫新主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 創(chuàng)傷骨科 上了年齡的張大媽早上出門鍛煉時(shí)，不小心在公園摔倒，情急之下手掌撐地，頓時(shí)覺得手腕疼痛難忍。到齊魯醫(yī)院青島院區(qū)檢查后診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折，由于粉碎較重，醫(yī)生為張大媽進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)很順利，手術(shù)后3天出院了，并囑咐她一定要做好康復(fù)鍛煉，那么橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)后怎樣進(jìn)行康復(fù)鍛煉呢？目前我國創(chuàng)傷骨科治療和康復(fù)的發(fā)展很不平衡，創(chuàng)傷骨科技術(shù)日新月異，特別是手術(shù)的發(fā)展與國外水平相當(dāng)，但病人的療效和國外有很大差距。原因是什么？原因就是創(chuàng)傷骨科術(shù)后康復(fù)沒有很好開展起來，重治療、輕康復(fù)，不夠重視術(shù)后康復(fù)的必要性。其實(shí)，手術(shù)不是治療結(jié)束、而是康復(fù)才剛要開始。目前就提出“創(chuàng)傷骨科術(shù)后康復(fù)一體化”的概念。就是康復(fù)越來越受重視表現(xiàn)。如何使骨折處肢體盡快恢復(fù)功能，醫(yī)生和患者都必須摒棄“養(yǎng)病”的想法，樹立“早期康復(fù)”正確觀念，醫(yī)生告訴您怎么做，患者就應(yīng)該堅(jiān)持。腕部骨折手術(shù)后要注意肩、肘及手指的活動(dòng)鍛煉，尤其是老年人，要防止肩關(guān)節(jié)的僵硬、粘連。鍛煉是以疼痛能耐受為前提，循序漸進(jìn)，頻度逐步增加，幅度應(yīng)該由小到大，動(dòng)作要協(xié)調(diào)。一般分以下3個(gè)階段：第一階段，手術(shù)后2周以內(nèi)：可以用力握拳、伸直張開五指，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，及鍛煉前臂肌肉的主動(dòng)收縮?；紓?cè)握拳、伸直各維持動(dòng)作5秒，每次半小時(shí)，每天3次。老年患者在手術(shù)后2天即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)，以防止肩手綜合癥的發(fā)生。同時(shí)每天進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。第二階段，手術(shù)后3-4周：開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，同時(shí)增加患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度及力度。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，每日練習(xí)時(shí)應(yīng)力求角度有所改善，同時(shí)必須循序漸進(jìn)，不能盲目冒進(jìn)，更不能以暴力反復(fù)活動(dòng)的方式進(jìn)行練習(xí)來提高活動(dòng)度和靈活性。第三階段，手術(shù)后4-6周以后：進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每次訓(xùn)練30分鐘，每天3~5次，同時(shí)注重加大肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉。對(duì)于關(guān)節(jié)功能有不同程度障礙者，要進(jìn)行充分的練習(xí)，使肢體功能盡快全面恢復(fù)。功能練習(xí)不可避免地會(huì)引起疼痛，只要疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)消失，或者消退到練習(xí)開始前的水平，就說明你的功能練習(xí)是安全的，可以耐受。但如果疼痛劇烈不能忍受或者持續(xù)很久不能消退，則須馬上停止練習(xí)并且及時(shí)就醫(yī)。多數(shù)功能練習(xí)較為枯燥，很難堅(jiān)持。但是，組織愈合及功能改善都有其固有的發(fā)展規(guī)律，需要一段時(shí)間，盲目追求進(jìn)度極有可能事倍功半。有些情況下，康復(fù)治療的周期非常漫長(zhǎng)，很多功能需要在日常生活中堅(jiān)持練習(xí)，并逐漸將練習(xí)，習(xí)慣化才能受益終生。而對(duì)于那些長(zhǎng)期功能受限的患者，則更要有足夠的毅力和耐心堅(jiān)持治療和練習(xí)。祝各位患者早日康復(fù)！2019年07月01日2483
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李平華副主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 手外科 一 、屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù) 1．術(shù)后1—2天 開始早期活動(dòng)，利用橡皮筋牽引被動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)。在夾板范圍內(nèi)，主動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)。此期間禁止主動(dòng)屈曲指間關(guān)節(jié)及被動(dòng)伸指間關(guān)節(jié)。為了防止近指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲攣縮，一般維持近指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)充分伸直位。在練習(xí)間隙及夜間用皮條固定近指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，在夾板內(nèi)保持伸直位。 2．術(shù)后1—4周 在夾板內(nèi)進(jìn)行單個(gè)手指的被動(dòng)屈曲、伸直練習(xí)。 3．術(shù)后4周 第4周允許傷指主動(dòng)屈曲。 例如屈肌腱滑動(dòng)較好,關(guān)屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于正常值的75%，則提示修復(fù)后瘢痕較輕，需要繼續(xù)使用夾板保護(hù)1.5周，假如肌腱滑動(dòng)范圍小，提示術(shù)后（的練習(xí)，鉤指、握拳等 （1）單獨(dú)指屈淺肌腱的練習(xí)方法：維持掌指關(guān)節(jié)和近指間關(guān)節(jié)伸直位，固定近指間關(guān)節(jié)的近端，囑病人主動(dòng)屈曲近指間關(guān)節(jié)。 （2）單獨(dú)指屈深肌腱的練習(xí)方法：維持掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)伸直位，固定近指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的近端，囑病人主動(dòng)屈曲近指間關(guān)節(jié)。 （3）鉤拳練習(xí)方法：在維持掌指間關(guān)節(jié)伸直位下，屈曲近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，從而保證了指屈淺、深肌腱的最大活動(dòng)范圍。 （4）直角握拳練習(xí)：在維持遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伸直位下，屈曲近指間關(guān)節(jié)和掌指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，該練習(xí)可使指屈淺肌腱的最大活動(dòng)范圍。 （5）復(fù)合握拳練習(xí)：屈曲掌指間關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，使指屈淺、深肌腱最大滑動(dòng)。 4．術(shù)后6周 輕度功能性活動(dòng)。假如近指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。 5．術(shù)后7周 抗阻力練習(xí)，例如使用強(qiáng)度各異的海綿球、塑料治療泥練習(xí)，以維持手的抓握能力。 6．術(shù)后8周 強(qiáng)化抗阻練習(xí)，增強(qiáng)肌力、耐力。 7．術(shù)后12周主動(dòng)活動(dòng)。 二、 屈肌腱松解術(shù)后康復(fù) 為了使肌腱松解達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，首先術(shù)前應(yīng)使關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)盡可能達(dá)到最大范圍，其次術(shù)中肌腱松解應(yīng)完全徹底。 1．松解術(shù)后24小時(shí)開始，去除敷料，病人主動(dòng)屈伸練習(xí)，練習(xí)內(nèi)容有：指屈淺、深肌腱單獨(dú)滑動(dòng)，鉤指、握拳、直角握拳等。 2．主動(dòng)+助動(dòng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，使其屈伸達(dá)最大范圍。 3．疼痛和水腫是妨礙練習(xí)的主要原因，必須給與對(duì)癥處理。 4．假如松解術(shù)后沒有肌腱滑動(dòng)可在術(shù)后48小時(shí)給予功能性電刺激。 5．術(shù)后2周拆線，軟化松解瘢痕處理。 6．術(shù)后2—3周進(jìn)行功能性活動(dòng)練習(xí)。 7．術(shù)后6周，開始抗阻練習(xí)。 假如肌腱松解術(shù)后，近指間關(guān)節(jié)攣縮已經(jīng)矯正，術(shù)后可使用伸展夾板，以維持手術(shù)中獲得的伸直度。松解術(shù)后幾天，每日練習(xí)數(shù)次，每次10下左右，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度。 三、伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù) 手背伸肌腱表淺，損傷率高，并且易與骨發(fā)生粘連。與屈肌腱相比較伸肌腱較弱，開始主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，容易過分牽伸。因此，在活動(dòng)第一周必須注意保護(hù)。伸肌腱結(jié)構(gòu)扁、薄、闊、更容易撕裂。伸肌腱滑動(dòng)范圍小于屈肌腱，因而，在長(zhǎng)度方面的代償能力小。伸肌腱長(zhǎng)度的改變或粘連會(huì)影響力的傳遞，從而改變關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。伸肌腱修復(fù)部位的裂隙，可能在肌腱損傷的遠(yuǎn)端產(chǎn)生一定的伸直丟失。近來研究證明，伸肌腱修復(fù)術(shù)后早期在控制的范圍內(nèi)進(jìn)行屈曲活動(dòng)有助于瘢痕組織重新塑形，使得肌腱有較大活動(dòng)度，也可預(yù)防粘連。 術(shù)后處理 伸肌腱修復(fù)術(shù)后使用掌側(cè)夾板，固定腕關(guān)節(jié)30 °—40°伸直位，同時(shí)使用橡皮筋牽拉伸直所有指間關(guān)節(jié)。另外用掌側(cè)夾板防止掌指間關(guān)節(jié)屈曲。囑咐病人，在夾板范圍內(nèi)主動(dòng)屈曲手指，依靠彈力牽引被動(dòng)伸指。 術(shù)后康復(fù) 1．術(shù)后1—3周 在夾板控制范圍內(nèi)練習(xí)主動(dòng)屈指、被動(dòng)伸指。禁止被動(dòng)屈指和主動(dòng)伸指。 2．術(shù)后3周以后，去除掌側(cè)夾板，囑咐病人繼續(xù)主動(dòng)屈指練習(xí);2繼續(xù)依靠彈力牽引被動(dòng)伸指練習(xí)。 3．術(shù)后6周后 去除夾板開始主動(dòng)伸指練習(xí)，包括各條肌腱滑動(dòng)練習(xí)。 4．術(shù)后7周 開始抗阻力練習(xí)。 伸肌腱修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥：嚴(yán)重背側(cè)腫脹，伸直受限，外在肌緊縮。 處理：1水腫處理：參閱“水腫控制技術(shù)章節(jié)”；2伸直受限處理：瘢痕松動(dòng)技術(shù)，單個(gè)肌腱伸直練習(xí)，晚上可使用伸直夾板固定；3外在肌緊縮處理：松動(dòng)軟化瘢痕組織，按摩、超聲波及音頻療法，屈曲型動(dòng)力夾板牽引等。 四、伸肌腱松解術(shù)后康復(fù) 適應(yīng)癥 適用于肌腱質(zhì)量正常. 1、術(shù)后第1天—1周 1）在腕關(guān)節(jié)背伸位、中立位和屈腕位下，分別進(jìn)行輕度、中度和重度的張手和握拳練習(xí)，每小時(shí)5—10回。 2）主動(dòng)伸直練習(xí)，每小時(shí)5—10回 （掌指關(guān)節(jié)固定的屈曲位下） 3）所有關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，每天3—4次，每次10回，手法應(yīng)輕柔。 4）控制腫脹（超過頭頂?shù)奈杖毩?xí)，每小時(shí)10回，假如練習(xí)中，要求充分的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可去除彈力帶后再練習(xí)，冰敷每天3—4次。 5）鑒別不舒適和疼痛的界限。 6）關(guān)于關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，初步研究提示肌腱松解術(shù)后使用關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉儀練習(xí)，對(duì)于減少粘連作用不大。 2、術(shù)后7—14天 近指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的定位練習(xí)，屈指淺、深肌腱單獨(dú)滑動(dòng)練習(xí)，每小時(shí)5—10回。 除了張手和握拳練習(xí)外，進(jìn)行屈指淺、深肌腱的不同的滑動(dòng)練習(xí)。 充分的聯(lián)合式的腕關(guān)節(jié)和手指的伸直練習(xí)，然后是腕和手指聯(lián)合式的屈曲練習(xí)，每小時(shí)10回。 禁忌癥：腕管松解術(shù)后。 3、術(shù)后2—3周 1）出院后，在家中繼續(xù)練習(xí)。 2）假如攣縮繼續(xù)存在，使用動(dòng)力型伸直夾板，每天4—6次，每次20—30分鐘，必須征得主管醫(yī)生同意，方可進(jìn)行。假如攣縮得到控制，可以在白天逐步減少夾板的使用。 3）使用患手進(jìn)行輕度功能性活動(dòng) 4）如果被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并且肌腱愈合牢固，可以酌情使用神經(jīng)肌肉刺激儀治療。 按摩。 4、術(shù)后3—4周 因肌腱粘連，患者主動(dòng)屈曲時(shí)會(huì)感覺到阻力增大。開始輕度抗阻練習(xí)，繼續(xù)主動(dòng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。 必要時(shí)酌情繼續(xù)使用夾板。 5、術(shù)后4—8周 開始漸進(jìn)性力量練習(xí)。 在術(shù)后4—5周，可采用超聲波治療粘連。 6、術(shù)后8—12周 繼續(xù)上述內(nèi)容練習(xí)，并且逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度。 7、術(shù)后12周 患手可充分活動(dòng)。2019年04月01日7527
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李平華副主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 手外科 肌腱是聯(lián)接肌肉與骨頭的傳動(dòng)裝置，就像機(jī)械的皮帶傳動(dòng)裝置一樣。肌肉收縮時(shí)肌腱帶動(dòng)骨骼運(yùn)動(dòng)。肌腱具有一定的伸縮性，在負(fù)重狀態(tài)下，肌腱在正常肌力范圍內(nèi)形成的變形伸縮在5%以內(nèi)，所以實(shí)際運(yùn)動(dòng)中的影響忽略不計(jì)。肌腱是由無數(shù)纖細(xì)的纖維相互交錯(cuò)編制組成的，與我們?nèi)粘９こ啼摾|一樣，其中的細(xì)鋼絲繞成股，股又繞成鋼繩，繩進(jìn)一步2-3級(jí)螺旋形纏繞，最終成為鋼纜，使鋼絲十分牢固，不易拉斷。人體肌腱的拉力強(qiáng)度最大為50Mpa（1Mpa=10.2公斤/平方厘米）至105Mpap。肌肉收縮帶動(dòng)肌腱滑動(dòng)時(shí)，肌腱通過滑車及關(guān)節(jié)改變力的傳遞方向。滑車及鞘管是肌腱特有的附屬結(jié)構(gòu)，其作用是隔離周圍組織，保持相對(duì)獨(dú)立，鞘管對(duì)肌腱具有良好的包裹性，即剛好容許其通過，正如一根鋼纜外套鋼管；鞘管具有分泌滑液的功能，如同人的口腔分泌唾液功能一樣，滑液除了營養(yǎng)功能外還可以減少摩擦，肌腱與鞘管的摩擦系數(shù)，比冰塊之間的摩擦系數(shù)還小，可見是多么光滑?；嚭帽绕鹬貦C(jī)上的滑輪，肌腱通過它改變了力的傳遞方向。肌腱伴滑車損傷必須同時(shí)修復(fù)，否則跨越關(guān)節(jié)時(shí)肌腱與骨頭就形成玄與弓的關(guān)系。由于肌腱的上述特點(diǎn)，其損傷縫合后必然欠光滑，并在縫合處略有膨大。肌腱縫合后愈合需要4周左右，其間只能抗微弱張力。因此手術(shù)后固定制動(dòng)是必須的。其間會(huì)產(chǎn)生肌腱粘連及關(guān)節(jié)僵硬的。這成為肌腱手術(shù)后功能恢復(fù)的兩大頑癥。此外與受傷程度，手術(shù)及病人自我康復(fù)訓(xùn)練的意志也有關(guān)系。同樣的病情與手術(shù)，有些病人意志薄弱，固定后的關(guān)節(jié)起初活動(dòng)明顯疼痛，康復(fù)訓(xùn)練在不同病人可能產(chǎn)生截然不同的效果，或者同樣效果需要較長(zhǎng)時(shí)間。因此康復(fù)需要病人積極配合康復(fù)醫(yī)生。手功能恢復(fù)康復(fù)訓(xùn)練占有重要比重，部分病人不大重視。康復(fù)訓(xùn)練步驟與時(shí)期： 早期，術(shù)后2周開始鍛煉，小心主被動(dòng)活動(dòng)，防止再次斷裂。需要醫(yī)生嚴(yán)監(jiān)督。訓(xùn)練結(jié)束后，戴上支局固定。 中期，術(shù)后3-4周，拆除外固定裝置開始如下活動(dòng)。1，關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，指屈肌腱修復(fù)后主被動(dòng)活動(dòng)伸腕時(shí)，掌指及指間各關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲位，防止張力過大，再斷裂。指伸肌腱修復(fù)后則反之。2，肌腱活動(dòng)度鍛煉，為恢復(fù)肌腱活動(dòng)度，減少肌腱粘連，需同時(shí)作屈曲或者伸腕，掌指及指間各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加力度。3，理療，超聲，電療各種熱療，特別石蠟熱療,軟化疤痕改善局部循環(huán)，韌帶易伸展，效果良好。4，按摩，縱向及環(huán)形按磨，有助于松解粘連肌腱。5，鍛煉肌肉，逐步主動(dòng)用力收縮到最大。6，主觀上日?；顒?dòng)盡量自理。 后期，經(jīng)歷以上規(guī)則治療一段時(shí)間，功能恢復(fù)滿意，即已結(jié)束。如仍然不能滿足日常生活需要，可以考慮再手術(shù)松解粘連肌腱。2019年01月12日2582
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