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陳華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 康復(fù)的目標(biāo)： 滿足四個(gè)功能，手心向上、手心向下、雙手合十拜佛和反扣。換成最簡(jiǎn)單的話就是，給您10元錢能夠接到，地上有10元錢我們能夠撿到。體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：1. 主動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)：是好手扶著您的手，骨折的地方完全不受力下的主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸；2. 全程活動(dòng)：是腕關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，包括手心向上、手心向下、雙手合十拜佛和反扣。這些活動(dòng)范圍獲得后不會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍的黏連和軟組織的攣縮；肘關(guān)節(jié)最怕制動(dòng)，超過3周，基本功能喪失3. 一次性：這是指的時(shí)間，一次性，不需要很多次，不是雞啄米，更像是打太極、金雞獨(dú)立，需要?jiǎng)幼饕?、完成活?dòng)范圍，時(shí)間不能過久，會(huì)導(dǎo)致周圍軟組織的進(jìn)一步損傷出現(xiàn)疼痛加重。4. 多長(zhǎng)時(shí)間為宜呢？一句話就是活動(dòng)范圍到位即可，快可以就是1秒鐘，慢需要5分鐘。一個(gè)動(dòng)作一個(gè)動(dòng)作去完成。5. 活動(dòng)度鍛煉不等同于肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉：等長(zhǎng)收縮是指關(guān)節(jié)不動(dòng)，只是肌肉在收縮和舒張，為的是促進(jìn)靜脈回流、防止血栓、肌肉廢用性萎縮。6. 這些個(gè)動(dòng)作是每日的功課：直到骨折愈合；骨折愈合以后才是持重（抗阻力）的力量練習(xí)。7. 骨折愈合時(shí)間大約需要13周，康復(fù)的誤區(qū)：1. 手術(shù)后腕關(guān)節(jié)一動(dòng)不動(dòng)，而且用石膏固定。事實(shí)上，手術(shù)用鋼板固定后再用石膏固定是治療最大的失誤，還不如不手術(shù)。因?yàn)殛P(guān)節(jié)固定超過3周以后，就會(huì)發(fā)生僵硬。最佳的手術(shù)就是手術(shù)以后即刻可以進(jìn)行關(guān)節(jié)的極限活動(dòng)度練習(xí)。2. 關(guān)節(jié)極限活動(dòng)度練習(xí)和主動(dòng)鍛煉有什么區(qū)別：術(shù)后建議的是極限活動(dòng)度被動(dòng)練習(xí)，就是在好手的幫助下進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)度極限練習(xí)，就是極度的屈曲、背伸、前臂的旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作只需要做一次，是一個(gè)一個(gè)動(dòng)作做，達(dá)到要求后再做下一個(gè)，而不是像雞啄米一樣一遍一遍反復(fù)做。做完以后要石膏或支具的保護(hù)，因?yàn)楣钦圻€沒有愈合。主動(dòng)鍛煉是指持物或者抗阻力練習(xí)，這要等到骨折愈合以后，即骨折以后3個(gè)月才可以的。3. 石膏固定的目的不是制動(dòng)，而是保護(hù)，讓骨折部位不受到任何外力的干擾防止骨折不愈合。骨折愈合和鋼板固定是一對(duì)矛盾的統(tǒng)一體，早期骨折部位的穩(wěn)定靠的是鋼板，鋼板是剛體，有其疲勞度，過多承受力后會(huì)出現(xiàn)斷裂的，再結(jié)實(shí)的鋼板也會(huì)斷裂的，古語(yǔ)有云滴水可以穿石，相信搭建能夠理解這一道理。如何鍛煉腕關(guān)節(jié)功能，請(qǐng)看視頻術(shù)后1年的功能，大家看看還滿意吧？本文系陳華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月18日
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胡稷杰主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 手部外傷骨折或者腕部骨折的患者朋友，經(jīng)過保守治療或者開刀治療以后，回來找胡一刀醫(yī)生復(fù)查時(shí)經(jīng)常會(huì)抱怨“醫(yī)生我的手指好僵硬”，“我的手腕，手指不靈活”，“手指好僵硬，出不了力”，“我什么時(shí)候能用這個(gè)手做重活”……在此胡一刀醫(yī)生為大家看圖說話，詳細(xì)解答。 人在意外摔倒后會(huì)下意識(shí)用手撐地，所以首先受力的部位-橈骨/尺骨遠(yuǎn)端，也就是腕關(guān)節(jié)附近容易發(fā)生骨折。而中國(guó)已經(jīng)正式步入老齡化社會(huì)，老年人由于骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率尤其高。國(guó)內(nèi)勞動(dòng)密集產(chǎn)業(yè)的興盛導(dǎo)致各類手部外傷發(fā)生率也是居高不下。手，腕關(guān)節(jié)，是人類最靈巧的肢體關(guān)節(jié)，多個(gè)小關(guān)節(jié)齊心合力，能完成很多精細(xì)動(dòng)作比如捏筷子等。但是一旦手部或者腕關(guān)節(jié)骨折了，經(jīng)過保守或者手術(shù)治療把骨折等損傷處理好以后，怎樣采用更好更快的恢復(fù)手部及腕關(guān)節(jié)功能？一、 手外傷手術(shù)后的康復(fù)鍛煉1、 術(shù)后第3天，在傷口無明顯滲血情況下，家人輕柔地協(xié)助患者進(jìn)行受傷手做掌指關(guān)節(jié)及各指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每天2次，每次3分鐘。2、 術(shù)后1周除不能做受傷手指的伸肌腱活動(dòng)外，手指的活動(dòng)均應(yīng)適當(dāng)增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，并開始進(jìn)行分手指分開、并攏的練習(xí)，每天3次，每次5分鐘，以預(yù)防肌腱粘連。3、2周拆線后，繼續(xù)進(jìn)行手指所有關(guān)節(jié)的伸直彎曲訓(xùn)練，每天3次，每次10分鐘。4、3周后，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行受傷手指的輕度主動(dòng)活動(dòng)，練習(xí)時(shí)動(dòng)作要輕柔，用力適當(dāng)，每天3次，每次6 分鐘，活動(dòng)程度以引起輕度酸脹感為限，避免用力過猛。5、 術(shù)后4周患手每日鍛煉前用溫水浸泡每次5分鐘，并按摩前臂肌肉和關(guān)節(jié)，同時(shí)配合采用局部理療如超短波紅外線療法。鍛煉之后及時(shí)冰敷至少5分鐘。6、 術(shù)后6周，除去一切手部固定，逐漸增加負(fù)荷主動(dòng)練功，變被動(dòng)活動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)，患指每日練習(xí)2次，每次3分鐘，功能訓(xùn)練由簡(jiǎn)到繁，由輕到重，循序漸近。并指導(dǎo)患者逐漸加強(qiáng)日常生活能力的訓(xùn)練。日常生活中有意識(shí)的多用傷手，如使用匙子，筷子進(jìn)食。穿衣扣鈕，系鞋帶，握筆寫字，自己的事情自己做，功能活動(dòng)由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)，使生活從不能自理逐步過渡到自理。或增加撿豆子的動(dòng)作，以利手指靈活協(xié)調(diào)。捏皮球和手中轉(zhuǎn)球，以增加肌力和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。拉力器進(jìn)行負(fù)重牽引，增加傷指肌力，配合理療，按摩療法，一般受傷后3個(gè)月功能可有明顯改善。 二、腕關(guān)節(jié)骨折（橈/尺骨遠(yuǎn)端骨折）石膏或手術(shù)后的康復(fù)鍛煉1. 術(shù)后1-2天：制動(dòng)、冷敷、抬高患肢2. 術(shù)后3天： ①肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉： ②手指屈伸、對(duì)指、對(duì)掌練習(xí)：每日3-5次，每次10-15個(gè). 伸指 屈指 對(duì)指 對(duì)掌3、術(shù)后第2周:開始靜力收縮性鍛煉，即伸直型骨折用力屈曲握拳，屈曲型骨折用力伸指。 4、術(shù)后第三周： ①增加屈指、對(duì)掌的抗阻練習(xí)，如捏小球練習(xí)。 ②增加做不負(fù)重的主動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。 掌屈 背伸 兩側(cè)彎曲5、術(shù)后第6周：開始前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。同時(shí)增加關(guān)節(jié)屈伸強(qiáng)度和肌肉力量的鍛煉。① 前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉：如圖所示，也可以做擰毛巾、擰門把手動(dòng)作。 自然時(shí) 旋后 旋前 擰毛巾 擰門把手 ②：增加關(guān)節(jié)屈伸強(qiáng)度和肌肉力量的鍛煉 從1公斤開始，根據(jù)個(gè)人情況，逐漸增加重量，屈伸腕關(guān)節(jié)注意?。?！所有康復(fù)動(dòng)作應(yīng)在鍛煉過程不引起無法忍受的疼痛，鍛煉后不引起明顯腫脹本文系胡稷杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月02日18270
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韓冬主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 韓冬 樊佳俊手外傷術(shù)后手部常會(huì)出現(xiàn)水腫，而且持續(xù)較久，如不及時(shí)消腫，將有纖維蛋白沉積而導(dǎo)致組織粘連。持續(xù)腫脹可加重關(guān)節(jié)周圍纖維組織的攣縮，引起嚴(yán)重的功能障礙。所以控制水腫一直是手外傷術(shù)后康復(fù)非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。通常控制水腫需注意以下幾點(diǎn)：1、抬高患肢遠(yuǎn)端高于心臟水平線以上；2、未固定的關(guān)節(jié)可以主動(dòng)活動(dòng)，固定的關(guān)節(jié)可以作靜力收縮（肌肉收縮卻不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，簡(jiǎn)單地說就是手指用力頂固定的石膏或支具）和放松，利用“肌肉泵”的原理促進(jìn)靜脈和淋巴回流，以及滲出物質(zhì)的吸收；3、向心按摩，用健手捏住患手（指尖向上）從手指至肘部的按摩；4、加壓治療，如空氣波壓力治療、也可簡(jiǎn)單地使用彈力繃帶進(jìn)行由遠(yuǎn)端到近端的螺旋形纏繞進(jìn)行加壓，還可以佩戴彈力手套持續(xù)加壓；5、按照水腫的不同時(shí)期可選擇不同的理療方法，如冷療、超聲波、音頻電、紅外、蠟療等。術(shù)后水腫的病人應(yīng)及時(shí)門診隨訪，到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的術(shù)后康復(fù)治療，根據(jù)水腫的情況選擇合適的治療方法并及時(shí)調(diào)整方案。上海第九人民醫(yī)院整外康復(fù)門診 每周一下午 韓冬副教授地址：上海市黃浦區(qū)瞿溪路500號(hào)第九人民醫(yī)院新門診樓九樓 整復(fù)外科2016年11月25日12314
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 手外傷的康復(fù)手外傷是指腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的所有外傷。國(guó)內(nèi)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，在骨科急診中手外傷患者約占就診人數(shù)1/4，發(fā)病率占創(chuàng)傷總數(shù)的1/3以上，右利手受損為91.2％，男女受傷比例為3.5:1，16～30歲為高發(fā)齡，平均年齡23.5歲，多數(shù)發(fā)生在機(jī)器制造業(yè)、木工、建筑業(yè)等體力勞動(dòng)者，人為因素（違規(guī)操作）占70％以上。在損傷類型上，切割傷和壓砸傷最為多見。手外傷所帶來的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、組織缺損、傷口長(zhǎng)期不愈合等造成的運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙，給工作和生活帶來嚴(yán)重的不便。從臨床報(bào)道來看，康復(fù)治療對(duì)不同手外傷的性質(zhì)術(shù)后功能恢復(fù)影響較大，一般神經(jīng)、肌腱損傷是否進(jìn)行康復(fù)治療，其術(shù)后功能恢復(fù)的速度及程度均有較大差異，因此離斷傷、血管、神經(jīng)、肌腱損傷的患者對(duì)康復(fù)治療需求明顯高于單純皮瓣修復(fù)缺損組織、先天畸形的患者對(duì)康復(fù)治療的需求。隨著顯微外科的發(fā)展，手損傷的修復(fù)與再造取得了很大的進(jìn)展，但手的功能的恢復(fù)尚不能令人滿意。所以，對(duì)手外傷修復(fù)術(shù)后進(jìn)行全程的康復(fù)評(píng)估和康復(fù)治療，加強(qiáng)患者的康復(fù)教育和康復(fù)治療的主動(dòng)參與性，越來越引起重視。同時(shí)，社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活水平的逐年提高，人們對(duì)生活質(zhì)量和健康水平的要求也越來越高。外傷后不單是要求外形完整和美觀，更需要功能不影響生活質(zhì)量和工作能力，所以康復(fù)治療對(duì)手功能的恢復(fù)具有重要的意義。一、損傷的康復(fù)治療方法手康復(fù)治療目的是恢復(fù)一個(gè)無痛性、全范圍活動(dòng)的手。為了適應(yīng)每天活動(dòng)需要，首先，手應(yīng)有抓握和對(duì)指功能，其次是手的伸直。假如手指屈曲活動(dòng)受限，則可以增加掌指關(guān)節(jié)屈曲來補(bǔ)償。一般情況下，手各部位功能的重要程度應(yīng)該是：⑴橈尺關(guān)節(jié)：旋前＞旋后，⑵腕關(guān)節(jié)：伸腕＞屈腕；尺偏＞僥偏，⑶手指：依次是，掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)伸、掌指關(guān)節(jié)伸及指間關(guān)節(jié)屈，⑷拇指；腕掌關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、掌指關(guān)節(jié)屈伸和指間關(guān)節(jié)屈伸。為了最大限度地保護(hù)上述關(guān)節(jié)的功能，在手術(shù)治療中盡量要求保護(hù)手指運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)部分——骨關(guān)節(jié),對(duì)其損傷處理的好壞直接影響到日后的功能康復(fù)，應(yīng)盡量不做融合，以免影響手指關(guān)節(jié)的總活動(dòng)度（TAM）。對(duì)于手的康復(fù)治療是一個(gè)綜合性的過程，具體的流程是：綜合全面的評(píng)定——設(shè)定治療目標(biāo)——制定治療方案——實(shí)施治療措施——再評(píng)定。下面從各種功能障礙和臨床癥狀來討論具體的治療方法。（一）保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)1．在活動(dòng)前為了減少疼痛，改善軟組織的延展性，避免治療中的不適感覺，可以事先采用紅外線、超聲波、蠟療等物理因子治療；2．初步的ROM練習(xí)在病人體質(zhì)允許的范圍內(nèi)由治療師施行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)要保證無痛或微痛，在患者能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行。手法持續(xù)、緩慢、輕柔，每個(gè)被動(dòng)屈伸動(dòng)作在終點(diǎn)保持6～10秒?；揪毩?xí)包括各個(gè)肌腱的滑動(dòng)和握拳運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，使指淺、深屈肌產(chǎn)生單獨(dú)的滑動(dòng)。每天3次，每次至少使關(guān)節(jié)作5～10次全范圍活動(dòng)。3．嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲障礙可以使用沙袋加壓牽引的方法，從0.25kg重量開始，調(diào)整牽引角度，逐漸增加到關(guān)節(jié)有酸脹、緊縮感為止。此法對(duì)掌指關(guān)節(jié)屈曲攣縮的患者效果明顯。對(duì)于指間關(guān)節(jié)屈曲障礙的患者，可以使用屈曲指套夾板的方法分別進(jìn)行屈曲下拉，指尖朝向手舟骨結(jié)節(jié)。4．對(duì)于僵硬的關(guān)節(jié)，可選用Ⅲ、Ⅳ級(jí)的關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，在兩關(guān)節(jié)面之間作牽拉、擠壓、前后位或后前位滑動(dòng)、橈尺滑動(dòng)、旋前旋后滑動(dòng)。每個(gè)方向的滑動(dòng)要達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的終末端，并感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。5．屈肌腱術(shù)后的早期活動(dòng)相當(dāng)重要，嚴(yán)重時(shí)肌腱會(huì)喪失所有滑動(dòng)功能，產(chǎn)生繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮和廣泛的粘連，除了牽引外還要高度重視患手的主動(dòng)訓(xùn)練，比被動(dòng)訓(xùn)練更能有效地防止粘連。應(yīng)及時(shí)在治療師的輔導(dǎo)下佩戴支具進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。6．為了保持當(dāng)日關(guān)節(jié)活動(dòng)擴(kuò)展的范圍，夜間可以使用低溫?zé)崴軍A板，通過應(yīng)力松弛來增加ROM,可按關(guān)節(jié)形狀制成的屈曲或伸直固定支具，保持在一定的角度（在不引起疼痛的情況下較AROM增加5～100，）；7．手康復(fù)治療的過程中病人不應(yīng)該出現(xiàn)過度或難以忍受的疼痛，如果治療當(dāng)天出現(xiàn)的疼痛到次日仍然未減退，則提示治療強(qiáng)度過大，需要及時(shí)調(diào)整強(qiáng)度和時(shí)間。（二）控制水腫技術(shù)早期水腫處理不當(dāng)會(huì)成為導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的最主要的原因，所有從損傷的開始就要關(guān)注水腫的發(fā)展，防止局部纖維增生，關(guān)節(jié)僵硬。處理的基本原則是：抬高患肢，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和患部加壓。具體方法：⑴損傷或手術(shù)后要將傷手持續(xù)抬高，高于心臟水平位以上；⑵緩慢持續(xù)的有計(jì)劃的等長(zhǎng)收縮有助于靜脈回流，在術(shù)后24小時(shí)可以輔導(dǎo)患者做前臂和手部肌肉的等長(zhǎng)收縮。如果患部皮膚條件許可，在主動(dòng)收縮的間歇作傷肢抬高位的向心性按摩，促進(jìn)靜脈回流；⑶患部加壓治療通常采用彈力繃帶從指尖到指根纏繞手指，然后放開。重復(fù)進(jìn)行，一日數(shù)次。單個(gè)手指腫脹可以使用彈力指套；⑷無熱量的超短波治療或音頻療法有助于消除水腫。（三）增生性瘢痕康復(fù)處理1．超聲可以使膠原纖維束分離，對(duì)疤痕組織有軟化和消散作用。治療時(shí)選用連續(xù)式，1～1.5W/cm2,移動(dòng)于疤痕局部5～10分鐘，每天一次。疤痕如在肢端，適宜水下法治療。預(yù)防瘢痕增生或攣縮發(fā)生，可早期使用超聲治療。2．音頻電用條狀電極，并置法，每次20～30分鐘，每日一次，一個(gè)月為療程。在控制疤痕癢痛或軟化疤痕組織上有良好的作用。3．由輕到重的手法按摩可以軟化瘢痕，松解粘連。按摩的頻率要緩慢，力度柔和，不斷地變化部位，防止擦傷皮膚或引起水皰。常用的手法為搓、捏、揉、捋等方法。4．以關(guān)節(jié)為支點(diǎn)牽伸疤痕組織，使之產(chǎn)生持續(xù)緩慢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是延展瘢痕組織的有效的方法。牽伸時(shí)力量要逐漸加大，牽伸到一定范圍時(shí)要稍稍停頓2～4秒再放松。一般此法在按摩后使用效果更佳。5．上述治療結(jié)束后可佩戴等張手套加壓治療或安置熱塑夾板來維持關(guān)節(jié)位置，預(yù)防或矯正畸形。（四）感覺過敏的治療感覺過敏指對(duì)患手對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。康復(fù)治療的基本原理是在敏感區(qū)逐漸增加刺激。首先用棉花摩擦敏感區(qū)，每天5～10次，每次2～5分鐘。當(dāng)病人適應(yīng)后，改用棉布或質(zhì)地較粗糙的毛巾布摩擦敏感區(qū)，然后使用分級(jí)脫敏（desensitization）治療：⑴用漩渦水浴15～30分鐘，開始慢速，然后逐漸加快，慢慢適應(yīng)水的旋動(dòng)；⑵用凡士林涂抹后作環(huán)行按摩10分鐘；⑶用毛巾類針織物摩擦10～30分鐘，等患部能耐受此觸覺刺激后，讓病人觸摸不同材質(zhì)的材料，如面粉、黃沙、米粒、小玻璃球等；⑷用電震動(dòng)器震動(dòng)敏感部皮膚，鞏固病人的脫敏；⑸用鉛筆叩擊敏感區(qū)域以增加耐受力。（五）感覺減退的康復(fù)治療由于手部感受器的功能喪失，使從感覺沖動(dòng)傳來的信息減少或部分消失，以至傳入腦內(nèi)的信息不能正確整理、綜合，形成感覺減退。感覺康復(fù)訓(xùn)練就是根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)理論，按照手部感覺恢復(fù)程序，將混亂的信息在腦內(nèi)整理、統(tǒng)一的過程。一般先進(jìn)行手部的安全性訓(xùn)練、教育，然后再實(shí)施針對(duì)性的感覺促進(jìn)康復(fù)治療。1.手部感覺喪失的病人的安全教育及保護(hù)覺訓(xùn)練為了避免患者因感覺喪失而帶來的危險(xiǎn)性，比如燙傷、燒傷、割傷等，需要告訴患者避免接觸冰、熱、銳器等物品；避免長(zhǎng)時(shí)間抓握，防止某一部位皮膚過多受力。告訴家屬要經(jīng)常及時(shí)檢查患部皮膚有無異常情況，如果有感染，應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。對(duì)于保護(hù)覺的訓(xùn)練，治療師可以用針刺、冷、熱、壓力等各類刺激手段，讓患者細(xì)心體會(huì)其特點(diǎn)，使病人重新建立感覺信息處理系統(tǒng)，而不是恢復(fù)原有的保護(hù)覺。2.感覺再訓(xùn)練周圍神經(jīng)損傷后，會(huì)出現(xiàn)某些非正常感覺和一些部位的感覺缺失。讓患者通過集中注意力、反饋、記憶、強(qiáng)化等感覺學(xué)習(xí)原則，可讓腦中產(chǎn)生對(duì)這種新的反應(yīng)模式，形成一種高度的本體感覺認(rèn)識(shí)。對(duì)于手的感覺來說，恢復(fù)順序一般是：痛覺和溫度覺、30Hz振動(dòng)覺、移動(dòng)性觸覺、恒定性觸覺、256Hz振動(dòng)覺、辨別覺。早期主要是觸覺和定位、定向的訓(xùn)練，后期主要是辨別覺訓(xùn)練。⑴定位覺訓(xùn)練先用30Hz音叉讓病人知道什么時(shí)候和在什么部位開始移動(dòng)性觸覺，然后用橡皮頭沿需要再訓(xùn)練的區(qū)域，由遠(yuǎn)端向心端觸及病人。病人先觀察一個(gè)訓(xùn)練過程，然后閉眼體會(huì)該過程，再睜眼確認(rèn)。通過這樣的反復(fù)練習(xí)，直到病人能夠較準(zhǔn)確地判斷刺激部位。當(dāng)移動(dòng)性觸摸能夠察覺后，再開始恒定性觸摸訓(xùn)練。使用256Hz音叉引導(dǎo)，以確定開始訓(xùn)練。橡皮頭的壓力先大后小，經(jīng)過數(shù)次的閉眼－睜眼－閉眼訓(xùn)練，直到病人能夠準(zhǔn)確地確認(rèn)刺激部位。⑵辨別覺是在有了一些定位覺的基礎(chǔ)上開始的。訓(xùn)練的原則是先從物體性質(zhì)差別大逐漸過渡到差別小的物體上。也是采用閉眼－睜眼－閉眼的反饋方式重復(fù)地強(qiáng)化訓(xùn)練。1）質(zhì)地和形狀地訓(xùn)練方法：①用粒度（grainsize）240P、120P、60P、30P四種規(guī)格的工業(yè)砂布，等分粘附在一根木棍上，讓病人作閉眼－睜眼－閉眼觸摸訓(xùn)練，回答每?jī)煞N砂布之間有無差別即可。②紡織品質(zhì)地識(shí)別和區(qū)別。③識(shí)別小物件，從單純識(shí)別各種形狀的木塊開始，逐漸轉(zhuǎn)為對(duì)不同質(zhì)地的材料進(jìn)行識(shí)別。2）拼圖訓(xùn)練：①識(shí)別立體形狀的字母；②圖案觸摸，比如木雕畫，讓病人手指觸摸圖畫，回答問題。③迷宮訓(xùn)練，手指觸摸立體迷宮，沿幾何形狀前進(jìn)，直到找到出口。⑶感覺－運(yùn)動(dòng)復(fù)合的手指技巧訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠感覺和識(shí)別物體及材料的粗糙和細(xì)膩、形狀及質(zhì)地，并且能夠感知肌肉的觸摸時(shí)，可以開始此類訓(xùn)練。①在米堆中撿出蠶豆或黃豆，閉眼操作；②將日常用品裝入布袋，如鉛筆、肥皂、牙膏、紐扣、鑰匙等，讓病人按要求從布袋中逐個(gè)摸出來；③作業(yè)治療：許多情況下，人需要在沒有視覺的環(huán)境中活動(dòng)，比如在黑暗中找鑰匙、開門、拿東西等，所以要針對(duì)此類情況作相關(guān)的作業(yè)治療。一段時(shí)間規(guī)范的感覺再訓(xùn)練結(jié)束，病人恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)后，后期階段的感覺訓(xùn)練還要在病人日常工作和生活中通過雙手的不斷使用繼續(xù)維持、提高。2015年08月31日3561
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孟慶剛主任醫(yī)師 為便于臨床康復(fù)治療，骨折康復(fù)大致以時(shí)間劃分為骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）兩個(gè)階段。1、骨折固定期（早期） 持續(xù)腫脹是骨折后致殘的主要原因，早期康復(fù)治療重點(diǎn)是消除腫脹，控制疼痛。⑴抬高肢體：肢體遠(yuǎn)端必須高于近端，近端要高于心臟平面。⑵主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是消除水腫液的最有效、最可行和花費(fèi)最少的方法。1）患側(cè)上肢未被固定關(guān)節(jié)的各個(gè)運(yùn)動(dòng)軸上的主動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)給予助力。每次10min左右，每天數(shù)次。注意逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，以免影響骨折端的穩(wěn)定。上肢應(yīng)注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋、手功能位。2）當(dāng)骨折復(fù)位基本穩(wěn)定，軟組織基本愈合時(shí)，進(jìn)行固定部位肌肉有節(jié)奏的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以預(yù)防廢用性肌萎縮，并使骨折端對(duì)合有利骨愈合。每次練習(xí)10min左右，每天數(shù)次。3）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)盡早開始功能鍛煉，這可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)塑形，也可減輕關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。一般在固定2～3周后，進(jìn)行損傷關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4）健肢和軀干應(yīng)盡可能維持其正?；顒?dòng)，以改善全身狀況，防止合并癥發(fā)生。⑶物理療法：作用：減輕腫脹疼痛，改善血液循環(huán)，促進(jìn)骨痂形成，減輕粘連、軟化瘢痕。1）超短波：患部對(duì)置，骨折1周內(nèi)無熱量，1周以后微熱量，每次10～15min?？稍谑嗤膺M(jìn)行，但有金屬內(nèi)固定物時(shí)禁用。2）紫外線：骨折局部，亞紅斑量或紅斑量，每天或隔天1次，3～5次為1療程。如局部石膏固定，可在健側(cè)相應(yīng)部位照射。3）磁療：選用脈沖電磁療法，患肢位于環(huán)狀磁極中，或采取患區(qū)對(duì)置法，每次20min，每天1次，20次為1療程。4）超聲波：適用于骨折延緩愈合的患者。骨折局部接觸移動(dòng)法，0.5～1.0W/㎝2，每次5～8min，每天1次。5）石蠟療法：適用于骨折愈合后，盤蠟法，溫度42℃，每次30min，每天1～2次。繼蠟療后進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于肢體功能恢復(fù)。6）水療：適用于骨折后期的功能鍛煉，可選用水中運(yùn)動(dòng)或漩渦浴等。7）按摩：在骨折部位近心端，使用向心性手法進(jìn)行按摩。⒉、骨折愈合期（后期） 治療目的是消除殘存的腫脹，軟化和牽伸纖維組織，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力及訓(xùn)練肌肉的靈巧度。⑴物理治療：蠟療、紅外線、短波、熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；碘離子導(dǎo)入軟化瘢痕，松解粘連。⑵按摩：繼熱療后進(jìn)行，并著重于深推和按壓，以牽伸粘連纖維及消除殘存的腫脹。與早期相比，后期的治療手法應(yīng)增強(qiáng)，通過按摩可減輕疼痛。揉捏和摩擦引起肌肉內(nèi)的活動(dòng)，有助于牽伸粘連以獲得更大的運(yùn)動(dòng)范圍。⑶運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)骨痂形成及內(nèi)固定牢靠程度，開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1）助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肢體去掉石膏之初難以自主活動(dòng)，可采用助力運(yùn)動(dòng)，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善可減少助力。對(duì)嚴(yán)重的組織攣縮及粘連進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及助力運(yùn)動(dòng)無效者，可采用被動(dòng)牽伸或關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，但牽伸應(yīng)平穩(wěn)、柔和，不應(yīng)引起明顯疼痛和腫脹。切忌暴力，以免造成組織新的損傷。2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各活動(dòng)軸方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)逐漸增大，在患者耐受范圍內(nèi)進(jìn)行，每天數(shù)次，每次約30min。3）肌力和耐力練習(xí)：肌力為1級(jí)時(shí)（MMT），可采用低頻脈沖電刺激，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等方法。肌力為2～3級(jí)時(shí)，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，助力運(yùn)動(dòng)為輔。做助力運(yùn)動(dòng)時(shí)，助力應(yīng)小，以防止被動(dòng)運(yùn)動(dòng)代替了患者自主練習(xí)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力達(dá)4級(jí)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以促進(jìn)肌力最大限度的恢復(fù)。（4）支具和矯型器的應(yīng)用：閉合式骨折應(yīng)用支具既能穩(wěn)定手骨折部位，又提供功能活動(dòng)，有利于骨折斷面的接觸，促進(jìn)更多骨痂生成。但骨折部位上下關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定制動(dòng)對(duì)骨愈合是有害的。當(dāng)關(guān)節(jié)攣縮嚴(yán)重時(shí)，為維持治療效果，可在治療間歇期內(nèi)用支具或矯型器固定患肢，以減少纖維組織的彈性回縮。隨著關(guān)節(jié)ROM的改善，支具和矯型器也應(yīng)做相應(yīng)的調(diào)整。（5）作業(yè)療法：根據(jù)骨折后患者具體的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)和文體活動(dòng)中選出一些有助于患肢功能和技能恢復(fù)的作業(yè)治療。2013年09月17日18503
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楊朝輝副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在病情允許的前提下，根據(jù)個(gè)人愛好及工作需要，可隨時(shí)利用身邊的物件進(jìn)行患手的活動(dòng)練習(xí)，以增強(qiáng)患肢肌力和手的靈活性，幫助受傷的手盡快恢復(fù)功能。例如：1. 將豆子（花生米等）小物件轉(zhuǎn)移到指定位置、撿硬幣等。2. 寫字。3. 點(diǎn)擊鼠標(biāo)、鍵盤輸入。4. 翻書。5. 將水從一個(gè)杯子倒入另一個(gè)杯子。6. 拿勺吃飯。7. 開、關(guān)拉鏈。8. 關(guān)水龍頭。9. 握門把手開關(guān)門。10. 打（解）蝴蝶結(jié)、系鞋帶。11. 用寬柄指甲剪練習(xí)剪紙張、卡片、指甲等。12. 擰開、擰緊不同大小的瓶蓋。13. 扣（解）紐扣。14. 擰毛巾。15. 折紙并將其放入信封內(nèi)。16. 將衣服掛在衣架上。2013年03月24日3033
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陳華主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 一、術(shù)后3周內(nèi)：最重要的是早期活動(dòng)，早至術(shù)后麻醉恢復(fù)以后即刻?；颊叽藭r(shí)活動(dòng)面臨最大的困難是心理恐懼（怕再斷裂）、及忍受疼痛。鍛煉的目的有兩個(gè)，1 防止粘連，2 促進(jìn)愈合；鍛煉越晚，有可能出現(xiàn)粘連，同時(shí)越疼痛，肌腱斷裂可能性更大。問題1： 縫合后肌腱能動(dòng)嗎、會(huì)斷裂嗎？首先醫(yī)生會(huì)用最佳的縫合方法（細(xì)而且結(jié)實(shí)的縫線，2號(hào)的ethibon不可吸收線可以吊起一頭小犀牛）把肌腱連接起來，縫合的目的就是連接斷端恢復(fù)肌腱的連續(xù)性。所以術(shù)后肌腱是可以承受一定的拉力的，但是力的傳導(dǎo)是通過縫線的。但是縫線再結(jié)實(shí)，也只能承受一定的負(fù)荷，再大就會(huì)斷掉；同時(shí)縫線也是個(gè)彈性體，反復(fù)牽拉也會(huì)出現(xiàn)疲勞，導(dǎo)致斷裂。因此正確的回答是遵循正確鍛煉方法，肌腱斷裂縫合后術(shù)后即可活動(dòng)、不會(huì)斷裂。問題2：如何正確鍛煉？正確的方式就是被動(dòng)活動(dòng)，斷裂的肌腱不能承受太大張力：如屈肌腱斷裂后，可以主動(dòng)伸直、被動(dòng)屈曲；而伸肌腱斷裂是主動(dòng)屈曲、被動(dòng)伸直。損傷肌肉絕對(duì)不能主動(dòng)收縮，即用力；反方向運(yùn)動(dòng)可以用力。有研究顯示早期的牽張運(yùn)動(dòng)促進(jìn)新生膠原纖維形成縱向排列，減少粘連，促進(jìn)愈合。問題3：:每天活動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間和次數(shù)呢？早期肌腱活動(dòng)的目的就是防止粘連，所以每天只需要極限運(yùn)動(dòng)1次即可，完全屈曲、完全伸直；由于術(shù)后傷口的疼痛，所以這1次運(yùn)動(dòng)需要很長(zhǎng)的時(shí)間過程，可以達(dá)到20分鐘。運(yùn)動(dòng)之后就是在關(guān)節(jié)休息位的休息，為肌腱的愈合創(chuàng)造條件。因?yàn)榧‰斓挠鲜窃跓o張力下愈合的，也就是說肌腱的愈合不能存在張力，要在休息位愈合。愈合的時(shí)間需要大致3周，纖維瘢痕愈合。問題4：是不是每天練得越多時(shí)間越長(zhǎng)越好呢？鍛煉的過程也是損傷，次數(shù)越多、時(shí)間越長(zhǎng)，肌腱局部的炎癥越重，反而不利于肌腱的修復(fù)。所以每天保證一次極限運(yùn)動(dòng)即可。問題5：:縫線在肌腱愈合過程中起什么作用呢？早期肌腱沒有愈合前，肌腱的連接、力的傳導(dǎo)靠的是縫線；而肌腱愈合以后，縫線就不再起作用。二、術(shù)后4～5周指導(dǎo)患者輕度主動(dòng)活動(dòng)患肢(指)，練習(xí)時(shí)動(dòng)作緩和，適當(dāng)用力，每日3次，每次5min，。對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，配合采用局部理療，如超短波、頻譜等療法。相當(dāng)于肌肉的牽張運(yùn)動(dòng)，有益于肌纖維的改建和塑形。三、術(shù)后6～10周后期逐漸增加阻抗的功能鍛煉，功能活動(dòng)由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)。鼓勵(lì)病人做日常生活動(dòng)作，4～8周爭(zhēng)取完全恢復(fù)。陳華 副主任醫(yī)師寫于美國(guó)INDIANAPOLIS 創(chuàng)傷中心,2012.5.222012年05月24日59925
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鄭文賢主治醫(yī)師 莆田九十五醫(yī)院 康復(fù)科 手外傷可造成不同程度的手指皮下組織、筋膜間隙、肌腱周圍組織的損傷及肌肉、血管、神經(jīng)的挫傷，導(dǎo)致不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙級(jí)感覺功能障礙。手外傷修復(fù)后疤痕粘連可造成肌腱活動(dòng)受限，甚至可使患肢肌腱、韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬。綜合康復(fù)治療就是針對(duì)這些問題采取相應(yīng)的措施，促進(jìn)手功能的恢復(fù)。臨床實(shí)踐表明，采用物理因子治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織代謝、促進(jìn)腫脹消退，同時(shí)可以軟化疤痕、消除粘連，對(duì)痙攣肌肉及其纖維有松弛作用，能緩解關(guān)節(jié)強(qiáng)直與攣縮，加速患肢功能的早日恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法是恢復(fù)手關(guān)節(jié)和肌肉的主要手段。通過早期活動(dòng)可產(chǎn)生擠壓泵效應(yīng)，使肌腱中心部位通過滲透而得到充分營(yíng)養(yǎng)、使水腫減輕，可促進(jìn)肌腱的應(yīng)力重建，重建光滑的腱表面。通過早期的被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)建立新的運(yùn)動(dòng)模式，才能精確控制伸腕、伸指、伸拇功能，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)和恢復(fù)肌力，能有效地防止肌腱粘連萎縮。經(jīng)過維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能有效減少肌腱與肌腱間、肌腱與骨間的粘連，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，明顯改善首部功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力。肌腱耐力訓(xùn)練和感覺訓(xùn)練及作業(yè)療法不僅能改善失神經(jīng)導(dǎo)致的繼發(fā)性病理改變，而且對(duì)緩解感覺過敏和知覺在教育也有幫助。知覺再教育是利用中樞水平的可塑性。通過對(duì)物品識(shí)別、認(rèn)知等教育，把末梢神經(jīng)損傷產(chǎn)生的感覺偏差在大腦水平進(jìn)行修正和再構(gòu)筑。手功能的恢復(fù)關(guān)鍵是早期進(jìn)行手的功能鍛煉，早期有控制的活動(dòng)是防止肌腱粘連的有效措施。一般可在修復(fù)后的3-4周左右進(jìn)行恢復(fù)肌腱活動(dòng)度的練習(xí)，6周以后可開始進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)域被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循時(shí)間由短到長(zhǎng)、次數(shù)由少到多、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn)的原則，不可粗暴硬扳，以免造成損傷。手外傷功能障礙早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療能有效限制疤痕增生和攣縮，是促進(jìn)手功能恢復(fù)的有效手段。2011年12月01日8320
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史洪成主任醫(yī)師 長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院 顯微外科 3手康復(fù)常用的治療技術(shù)臨床常用的專門解決手功能問題的治療技術(shù)主要有：3.1保特關(guān)節(jié)活動(dòng)性的練習(xí)是指用以維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)（簡(jiǎn)稱ROM），常用以防止攣縮和形成粘連，恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能。廣泛用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病，例如：骨折固定后、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后、肌腱修復(fù)術(shù)后、關(guān)節(jié)炎及肢體癱瘓等情況。手部ROM練習(xí)包括不同肌腱的滑動(dòng)和復(fù)臺(tái)的握拳運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到指淺屈肌和指深屈肌腱的單獨(dú)滑動(dòng)。為維持正常ROM，每天應(yīng)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)關(guān)節(jié)3回，每回使所有關(guān)節(jié)至少作5～10次全范圍活動(dòng)。開始時(shí)，由治療師操作。如病人自己做，在教給病人方法后，讓病人按要求主動(dòng)操練。如病人身體虛弱或傷口疼痛，治療師可以給助力，使ROM能達(dá)到全范圍。被動(dòng)的ROM練習(xí)要在病人忍耐度內(nèi)進(jìn)行，手法要輕柔。過度的被動(dòng)ROM練習(xí)會(huì)加重組織創(chuàng)傷，產(chǎn)生疼痛，引起水腫，影響手的活動(dòng)。ROM練習(xí)前采用熱療(蠟療)可改善軟組織的延伸性，減輕治療中的不適感，增強(qiáng)治療效果。治療后，病人不該有過度疼痛，假如病人主訴治療后整天手疼痛，則提示治療強(qiáng)度過量，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整治療強(qiáng)度或治療次數(shù)。3.l.l手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法腕關(guān)節(jié)背伸／掌屈，橈偏／尺偏，前臂旋前／旋后，掌指和指間關(guān)節(jié)屈／伸，掌指和指間關(guān)節(jié)同時(shí)伸直／同時(shí)屈曲，手指內(nèi)收／外展，拇指外展／內(nèi)收，拇指與其它指的對(duì)指，拇指屈伸。3.1.2禁忌證嚴(yán)重?fù)p傷（3～4d），神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后（3周)，急性關(guān)節(jié)炎癥，不穩(wěn)定骨折，手術(shù)后需要嚴(yán)格制動(dòng)。3.2控制水腫技術(shù)損傷后的水腫是導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的最主要原因，因此，早期水腫處理尤為重要。3.2.1抬高患肢損傷或手術(shù)后應(yīng)將傷手連續(xù)性抬高，使傷手位于心臟水平線以上。3.2.2傷肢固定用掌側(cè)前臂夾板(或石膏托)固定傷肢，其遠(yuǎn)端不超過掌橫紋，使掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)能主動(dòng)活動(dòng)。3.2.3主動(dòng)活動(dòng)有助靜脈回流，是消除水腫的簡(jiǎn)便有效的方法。3.2.4按摩若肢體皮膚條件許可，可在傷肢抬高位作向心性按摩，促進(jìn)靜脈回流。3.2.5壓力治療3.2.5.1橡膠條或彈力繃帶自指尖開始纏繞手指至指根部，然后放開。重復(fù)進(jìn)行，每日數(shù)次。3.2.5.2彈力指套適用于單個(gè)手指腫脹。3.2.5.3等張壓力手套佩戴應(yīng)注意指蹼部位與手套緊貼，否則指蹼?yún)^(qū)沒有壓力，將成為水腫液滯留區(qū)。3.2.6冰療法3.2.6.1球敷法將碎冰顆粒用毛巾包好，敷患處約15～20min。3.2.6.2冰水浸法用碎冰調(diào)節(jié)水溫至10～15℃，將患手浸入冰水內(nèi)15～20min。禁忌癥：對(duì)冰凍特別敏感者，血液循環(huán)疾患，患處皮膚感覺障礙者。注意事項(xiàng)：起初時(shí)冰療會(huì)感到痹痛，冰療后患處會(huì)短暫變紅，仍屬正常反應(yīng)。如有傷口，必須用防水膠布或膠袋蓋好，初次冰療時(shí)間宜短，應(yīng)檢查患處，如發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，如紅腫或痕癢，則停止冰療。3.2.7超短波療法無熱量對(duì)置法，l0min／次，每d1次，10次為1療程。3.3增生性痕處理3.3.1超聲波療法超聲波能使膠原纖維束分散，對(duì)瘢痕組織有一定的軟化作用。接觸移動(dòng)法，若瘢痕在肢體末端可用水下法，1～1.5w／cm2，每次5～15min，每d1次，l5～20次為1療程。3.3.2音頻電療法用條狀電極，并置法，每次20～30min，每d1次，20～30次為1療程，有良好的軟化瘢痕、止癢止痛作用。3.3.3蠟療法蠟療法，每次30min，每d2次。3.3.4加壓治療法可穿戴等張手套。3.3.5按摩法開始用輕手法的按壓法，隨著瘢痕組織的老化，手法可逐漸加重，主要采用推、揉、捏等方法。按摩的頻率要慢，手法要柔和，不斷變換部位進(jìn)行，以免引起水皰及損傷新生的皮膚。3.3.6牽伸瘢痕組織的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽伸力量要逐漸加大，牽伸到一定范圍時(shí)稍停頓再放松。這類運(yùn)動(dòng)與蠟療、按摩配合進(jìn)行效果更好。3.3.7夾板一般用來維持肢體位置，預(yù)防或矯正畸形。3.4感覺過敏治療3.4.1教育病人減少恐懼心理有意識(shí)地使用敏感區(qū)。如果不克服敏感現(xiàn)象，很難進(jìn)行下一步的治療，例如：感覺再教育、肌力訓(xùn)練、功能性活動(dòng)等。3.4.2在敏感區(qū)逐漸增加刺激首先用棉花磨擦敏感區(qū)，每d5次，每次l～2min。當(dāng)病人適應(yīng)后，改用棉布或質(zhì)地較粗糙的毛巾布磨擦敏感區(qū)，然后使用分級(jí)脫敏治療。例如，先用旋渦水浴15～30min，開始慢速，然后逐步加快，使病人逐漸適應(yīng)水的旋動(dòng)。按摩、涂油后，作環(huán)形按摩10min。用毛巾類針織物摩擦l0～30min，待病人能耐受觸覺刺激后，讓病人觸摸不同材料，如碎粒、黃沙、米粒、圓珠等。振動(dòng)，如使用電動(dòng)震動(dòng)器震動(dòng)局部皮膚，以鞏固病人的脫敏。叩擊，如用鉛筆端叩擊敏感區(qū)以增加耐受力。假如存在痛性神經(jīng)瘤病人，則需要手術(shù)切除神經(jīng)瘤。3.5感覺減退康復(fù)技術(shù)感覺減退是由于周圍神經(jīng)修復(fù)后，神經(jīng)再生不完全所致?？祻?fù)治療目的，第一是教會(huì)病人使用代償技術(shù)。安全地使用手，第二是感覺的再訓(xùn)練。3.5.1手部感覺喪失的病人的安全教育避免接觸熱、冷和銳器物品；避免使用小杷柄的工具；抓握物品不宜過力；避免長(zhǎng)時(shí)間地使用；使用工具的部位經(jīng)常更換，預(yù)防某一部位的皮膚有過多的壓力；經(jīng)常檢查手部皮膚有無受壓征象，如紅、腫、熱等情況；假如感覺缺損區(qū)皮膚破潰，應(yīng)及時(shí)處理傷口，避免組織進(jìn)一步損傷；良好的皮膚護(hù)理，保持無感覺區(qū)皮膚的柔軟及彈性。3.5.2保護(hù)覺訓(xùn)練治療師用針刺、冷、熱、深壓刺激等手段，讓病人去體會(huì)每一種感覺的特點(diǎn)。然后，讓病人按閉眼一睜眼一閉眼的過程反復(fù)訓(xùn)練。通過再訓(xùn)練，使病人重新建立感覺信息處理系統(tǒng)，而不是恢復(fù)原有的保護(hù)覺。3.5.3感覺再訓(xùn)練是周圍神經(jīng)損傷病人整體康復(fù)程序的一個(gè)組成部分。它能使病人在功能性感覺恢復(fù)中發(fā)揮最大的潛能?；驹恚褐車窠?jīng)損傷后，由于髓鞘的不成熟，感覺傳導(dǎo)減慢以及神經(jīng)末梢的排列錯(cuò)誤，阻礙了許多新生的軸突芽長(zhǎng)人原來的髓鞘內(nèi)。因而出現(xiàn)了非正常感覺和某些部位的感覺缺如。溫·伯里（WyrnParry）認(rèn)為，病人通過感覺學(xué)習(xí)原則(即集中注意力、反饋、記憶、強(qiáng)化),可在腦中產(chǎn)生對(duì)這種異常刺激感覺與受傷前腦中已存在的、對(duì)某物體表面形狀的反應(yīng)模式聯(lián)系起來。進(jìn)一步訓(xùn)練病人形成一種高度的本體感覺的認(rèn)識(shí)。這種方法，感覺恢復(fù)得較好，而且是與物體的形狀、大小、重量的識(shí)別有關(guān)，定位訓(xùn)練的目的是將觸覺和視覺刺激聯(lián)絡(luò)系起來形成新的觸一觀模式。手的感覺恢復(fù)順序是：痛覺和溫覺、30Hz振動(dòng)覺、移動(dòng)性觸覺、恒定性觸覺、256Hz振動(dòng)覺、辨別覺。感覺訓(xùn)練程序分為早期和后期階段。早期主要是觸覺和定位、定向的訓(xùn)練。后期主要是辨別覺訓(xùn)練。腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)修復(fù)術(shù)后8周，可以開始早期階段的感覺訓(xùn)練。假如存在感覺過敏，則脫敏治療應(yīng)放在感覺訓(xùn)練程序之前。訓(xùn)練方法：要求病人在手上畫出感覺缺失區(qū)域。訓(xùn)練前的感覺評(píng)定，當(dāng)保護(hù)覺恢復(fù)時(shí)，感覺訓(xùn)練程序即可開始。感覺訓(xùn)練后的評(píng)定，每月1次．感覺訓(xùn)練時(shí)間不宜過長(zhǎng)、過多。每d3次，每次l0～15min為宜。3.5.3.l定位覺訓(xùn)練治療師在安靜的房間里訓(xùn)練病人。用30Hz的音叉讓病人知道什么時(shí)候和在什么部位開始的移動(dòng)性觸覺。然后用鉛筆擦頭沿需要再訓(xùn)練的區(qū)域，由近到遠(yuǎn)觸及病人。病人先睜眼觀察訓(xùn)練過程，然后閉上眼睛，將注意力集中于他所覺察到的感受，爾后睜眼確認(rèn)，將注意力集中于他所覺察到的感受，爾后睜眼確認(rèn)，再閉眼練習(xí)。這樣反復(fù)學(xué)習(xí)，直至病人能夠較準(zhǔn)確地判斷刺激部位。當(dāng)病人能夠覺察到指尖的移動(dòng)性觸摸時(shí)，即開始恒定性觸摸訓(xùn)練。使用256Hz音叉作為導(dǎo)標(biāo)，確定何時(shí)開始訓(xùn)練。用鉛筆擦頭點(diǎn)壓，開始時(shí)壓力較大，然后逐漸減輕。經(jīng)過閉眼一睜眼一閉眼訓(xùn)練程序，反復(fù)學(xué)習(xí)，直至病人能夠準(zhǔn)確地確認(rèn)刺激部位。辨別覺訓(xùn)練：當(dāng)病人有了定位覺以后，便可開始辨別覺訓(xùn)練。剛開始時(shí)讓病人辨別粗細(xì)差別較大物體表面，逐漸進(jìn)展到差別較小的物體表面。每項(xiàng)訓(xùn)練采用閉眼一睜眼一閉眼方法反饋、重復(fù)地強(qiáng)化訓(xùn)練。質(zhì)地和形狀的識(shí)別訓(xùn)練：將顆粒粗細(xì)不等的砂紙，分別附著于木棒的兩端。令病閉眼，開始時(shí)用粗細(xì)顆粒相差根大的砂紙端在病人手指輕輕地滑動(dòng)，讓病人回答是同樣、或是有差別，逐漸進(jìn)展至粗細(xì)相似的砂紙。假如病人回答有誤，則睜開眼睛再感覺一次，如此反復(fù)進(jìn)行，直至回答正確；紡織品的質(zhì)地識(shí)別訓(xùn)練：將質(zhì)地不同的織物，倒如針織品、絲織品、布料、毛皮等放在一起。開始階段讓病人識(shí)別質(zhì)地相同織品。令病人將相同質(zhì)地的織物“配對(duì)”。然后，進(jìn)展到識(shí)別不同質(zhì)地的織物。訓(xùn)練方法同上；將硬幣、螺帽、螺桂、安全別針等小物品放入布袋內(nèi)，讓病人觸摸，識(shí)別粗糙或光滑的邊緣。拼圖游戲訓(xùn)練：這種訓(xùn)練有趣味性，但有一定的難度。認(rèn)別字母：將用薄片做成的字母，用尼龍搭扣粘附在木塊上面。令病人按閉眼一睜眼一閉眼的方法，用指尖觸摸識(shí)別字母，并記錄完成項(xiàng)目訓(xùn)練所用的時(shí)間。也可將字母制成立體形狀，藉此增加訓(xùn)練的難度。盲點(diǎn)圖案觸摸訓(xùn)練：在盲文紙上設(shè)計(jì)各種盲點(diǎn)圖案，例如“房子”。令病人閉眼一睜眼一閉眼，用手指尖觸搏圖畫，井回答問題。倒如“房子有幾個(gè)窗口?”訓(xùn)練難度可由圖案設(shè)計(jì)的內(nèi)部距離米調(diào)節(jié)。窗口間的距離近，難度較大；距離遠(yuǎn)，較容易。迷宮觸摸訓(xùn)練：用環(huán)氧樹脂在木板上組成不同形狀的幾何圖形的迷宮。令病人閉眼，用指尖觸摸，從迷宮開始端，沿著幾何形狀前進(jìn)，直至終端。3.5.3.3需要運(yùn)動(dòng)功能參與的感覺訓(xùn)練下列練習(xí)項(xiàng)目，需要較高級(jí)的運(yùn)動(dòng)技巧。先從大小、形狀和質(zhì)地相差很大的物品開始，逐漸進(jìn)展識(shí)別細(xì)小物品。揀拾物品：例如：將各式各樣的豆類或玻璃球混入米粒堆里，開始時(shí)，讓病人從米粒堆里揀抬較大的豆類或玻璃球。逐漸過度到揀拾大小相似的豆類。讓病人在閉眼下操作。揀拾日常用品：將日常用品，例如：別針、鉛筆、鑰匙、肥皂、鈕扣等物品放入布袋中。開始時(shí)，讓病人揀拾質(zhì)地大小相差很大的物品，以后進(jìn)展到揀拾大小、形狀、質(zhì)地相似的物品。日常生活活動(dòng)和作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練許多情況下，病人的生活自我照料和作業(yè)活動(dòng)，是在沒有視覺的幫助下進(jìn)行的，例如：在暗室中，用鑰匙開門、拿東西、扣鈕扣等等。所以，這類訓(xùn)練很重要。3.5.4感覺再訓(xùn)練效果的評(píng)估對(duì)感覺再訓(xùn)練效果的評(píng)估，尚無一個(gè)精確的方法。臨床是根據(jù)某些參數(shù)來評(píng)估。這些參數(shù)有：定位覺的錯(cuò)誤次數(shù)減少了；在限定的時(shí)間內(nèi)，能夠完成較多的“配對(duì)”測(cè)試或識(shí)別試驗(yàn)，完成各項(xiàng)訓(xùn)練的時(shí)間縮短；二點(diǎn)識(shí)別覺能力提高了：病人進(jìn)行日常生活能力和作業(yè)活動(dòng)能力提高了。其中最重要的評(píng)怙標(biāo)準(zhǔn)是：病人在工作中和休閑活動(dòng)中利用手的能力增強(qiáng)了。最后要特別強(qiáng)調(diào)，正規(guī)感覺再訓(xùn)練結(jié)束，病人恢復(fù)主動(dòng)活動(dòng)后，后期階段的感覺訓(xùn)練是依靠病人自己雙手的不斷使用而得以維持。2011年09月10日3947
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鄧愛萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 一、康復(fù)就治標(biāo)準(zhǔn)凡是手外傷后經(jīng)臨床治療,生命體征穩(wěn)定,內(nèi)/外固定穩(wěn)定,無出血征象，便歡迎病、傷、殘及其功能障礙者，盡快地前來我部行康復(fù)咨詢；最好的選擇是在我處盡早盡快進(jìn)行康復(fù)治療和康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練；這樣才不會(huì)延誤功能康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)。1.肌腱修復(fù)術(shù)后固定2-3周,傷口拆線,有功能障礙。肌腱松解術(shù)前應(yīng)立即與我處溝通，以便手術(shù)前的關(guān)節(jié)功能練習(xí)；術(shù)后及早進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)鍛煉。2.斷指再植或再造術(shù)后斷指成活,拆線后2周,末梢血運(yùn)良好。3.其它手外傷或重建術(shù)后,經(jīng)臨床治療1-2周,傷口愈合,仍有明顯功能障礙者。4.周圍神經(jīng)損傷（臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)等）者；5.骨折整復(fù)后、關(guān)節(jié)損傷后有功能障礙者；6.凡是手外傷后，有功能障礙者，不管您是第一次手術(shù)，而是第二次、第三次手術(shù)，或者手術(shù)后已經(jīng)時(shí)間很長(zhǎng)了，但手功能仍然不好，您也可以。二．手部的檢查（一）一般檢查：首先了解病史、受傷的原因、機(jī)理、手術(shù)記錄、手部X線檢查、組織愈合情況。包括望診、觸診、動(dòng)診和量診四部分。通過一般檢查可對(duì)肢體結(jié)構(gòu)與功能變化有個(gè)總體的評(píng)價(jià)。⒈ 望診：包括皮膚的營(yíng)養(yǎng)情況，色澤、紋理、有無瘢痕，有無傷口，皮膚有無紅腫、潰瘍及竇道，手及手指有無畸形等。⒉ 觸診：可以感覺皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地，以及檢查皮膚毛細(xì)血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán)情況。⒊ 動(dòng)診：是對(duì)手部關(guān)節(jié)活動(dòng)的檢查。動(dòng)診又可分為主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。⒋ 量診：包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體周徑、肢體長(zhǎng)度和容積的測(cè)定。（二）手功能評(píng)定主要包括手的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、感覺、體積和手的靈巧性及協(xié)調(diào)性等方面的評(píng)定。⒈ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量：使用量角器分別測(cè)量手指的掌指關(guān)節(jié)（MP）、近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)范圍。測(cè)量方法是用MP關(guān)節(jié)、PIP關(guān)節(jié)、DIP關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲角度之和減去各關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限角度之和，即為TAM。屈曲角度（MP+PIP+DIP）－伸直受限角度（MP+PIP+DIP）＝TAM⒉ 肌力測(cè)試：徒手肌力檢查，握力計(jì)、捏力計(jì)檢查：①手的握力；②拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力；③拇指與示、中指同時(shí)的捏力；④拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏力。⒊ 感覺測(cè)試：①手指觸覺、痛覺、溫度覺和實(shí)體覺測(cè)定。②兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)：正常人手指末節(jié)掌側(cè)皮膚的兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)距離為2mm～3mm，中節(jié)4mm～5mm，近節(jié)為5mm～6mm。本試驗(yàn)是神經(jīng)修復(fù)后，常采用的檢查方法。兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)的距離越小，越接近正常值范圍，說明該神經(jīng)的感覺恢復(fù)越好。③Moberg拾物試驗(yàn)：檢查用具有木盒，5種常用日常小物件，如鑰匙、硬幣、火柴盒、茶杯、鈕扣和秒表。讓患者在睜眼下，用手揀拾物品，并放入木盒內(nèi)，每次只能揀拾一件，用秒表記錄患者完成操作所花費(fèi)的時(shí)間。然后，讓患者在閉眼下重復(fù)上述動(dòng)作，并記錄時(shí)間。假如患者的拇指、示指、中指感覺減退、或正中神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺障礙，在閉目下，很難完成該試驗(yàn)。⒋ 肢體體積測(cè)量：測(cè)量?jī)x包括有一個(gè)排水口的大容器，及量杯。測(cè)量時(shí)，將肢體浸入容器中，容器中有水平停止桿。使肢體進(jìn)入容器中的一定位置。排出的水從排水口流出。用量杯測(cè)出排水的體積，此即為肢體的體積?？蓽y(cè)量雙側(cè)肢體，以便對(duì)比。⒌ 靈巧性、協(xié)調(diào)性的測(cè)試：測(cè)試方法有許多種，常用的有3種標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試方法：①Jebson手功能測(cè)試；②明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測(cè)試（MRMT）；③Purdue釘板測(cè)試（the purdue pegboard test）?；驹硐嗤戳钍茉囌邔⑽锲窂哪骋晃恢棉D(zhuǎn)移到另一位置，并記錄完成操作的時(shí)間。手靈巧性、協(xié)調(diào)性有賴于感覺和運(yùn)動(dòng)的健全，也與視覺等其它感覺靈敏度有關(guān)。（三）選擇性檢查神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查。適應(yīng)征：合并有周圍神經(jīng)損傷的手外傷患者。（四）特需檢查手指多普勒血流圖。接診時(shí)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，康復(fù)治療結(jié)束或者出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。三．手康復(fù)治療規(guī)范1. 運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)治療是手康復(fù)治療的核心部分。采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節(jié)功能牽伸技術(shù)、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)有助力運(yùn)動(dòng)----主動(dòng)運(yùn)動(dòng)----抗阻力運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。早期主要以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（含CPM）為主，若無肌腱損傷或損傷已愈合，酌情進(jìn)行肌肉肌腱的牽伸訓(xùn)練，隨著患者病情的穩(wěn)定，則進(jìn)行受限關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、手部肌肉的肌力訓(xùn)練等，伴感覺神經(jīng)損傷者則需要感覺再訓(xùn)練。2.物理治療早期以促進(jìn)傷口愈合、鎮(zhèn)痛、預(yù)防水腫及控制感染為主；后期以控制瘢痕和組織粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療為主?！刂颇[脹：冰敷法、冷熱交替治療、壓力療法、超短波療法、微波治療、TDP治療、按摩等。※控制傷口感染：超短波療法、紫外線療法、微波治療、激光療法等。※緩解疼痛：TENS、干擾電療法、中頻電療法、微波療法、超聲波療法、紅外線治療、藥浴水療、※增生性瘢痕處理：音頻電療法、蠟療法、超聲波療法等※促進(jìn)骨折愈合：超短波療法、干擾電療法、電腦骨折愈合儀治療、直流電鈣離子導(dǎo)入療法等※鍛煉肌力，防止肌肉萎縮：神經(jīng)肌肉電刺激療法、感應(yīng)電療法、電針療法等３.作業(yè)治療（1）手功能訓(xùn)練：包括握力/捏力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM)訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練、手靈活性訓(xùn)練等。（2）其他訓(xùn)練：手工藝訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)（ADL)訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練等。4.中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療（1）針刺治療：以疏經(jīng)通絡(luò)為原則，選阿是穴及偱經(jīng)取穴為主。（2）推拿治療：以疏經(jīng)通絡(luò)為原則，以受傷部位為主要施術(shù)部位，手法施以滾法、按法、揉法、拔伸法、擦法等。（3）其他治療：電針、艾灸、水針、梅花針、火罐、中藥治療、中藥熏藥治療、中藥熏洗治療等。５.康復(fù)工程 主要應(yīng)用矯形器維持、改善或代償患手功能，如手部骨折者根據(jù)骨折部位和功能情況使用舟骨骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器、腕固定矯形器、手功能位矯形器；肌腱損傷者使用夜間固定矯形器、屈/伸肌腱損傷動(dòng)態(tài)矯形器、錘指矯形器、腕固定矯形器等；斷指再植/拇指重建可使用指固定矯形器、對(duì)掌矯形器等。６.康復(fù)護(hù)理規(guī)范(1).康復(fù)護(hù)理評(píng)估術(shù)后皮膚狀況（炎性征狀及腫脹、瘢痕、殘余創(chuàng)面、色澤、血運(yùn)情況、植物神經(jīng)損傷征狀如出汗、潮濕、干燥等）、生活自理情況及對(duì)傷病知識(shí)了解程度的評(píng)定。(2).康復(fù)護(hù)理①良肢位擺放：根據(jù)損傷部位和愈合情況分別將患手置于休息位、功能位或保護(hù)位等。②康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)選擇性進(jìn)行手部肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM)、手指靈活性、皮膚感覺、日常生活活動(dòng)（ADL)等延續(xù)性訓(xùn)練。③并發(fā)征的防治護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如擦傷、燙傷、凍傷等）、肢體廢用綜合征、患手腫脹以及各類感染的發(fā)生等。(3).心理護(hù)理、家庭康復(fù)護(hù)理。四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)1.職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、功能性能力評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估。2.職業(yè)康復(fù)（1）工作強(qiáng)化訓(xùn)練：包括工作靈活性、耐力、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練及工作模擬訓(xùn)練等。（2）職前訓(xùn)練：可根據(jù)患者原工作性質(zhì)、興趣、愛好進(jìn)行金工、木工、電工、操作工等訓(xùn)練。（3）技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者興趣愛好和上肢功能情況，考慮參加電腦操作訓(xùn)練班、金工木工訓(xùn)練班、手工藝制作培訓(xùn)班等。（4）其它：如就業(yè)選配、職業(yè)咨詢與指導(dǎo)等。五、家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在患者出院前制訂，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予出院后的家庭康復(fù)計(jì)劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)或重返社會(huì)的建議。六、康復(fù)治愈標(biāo)準(zhǔn)手功能恢復(fù)至基本正?；蜻_(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。疼痛消失或減輕，不影響日常生活活動(dòng)。本文系鄧愛萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年03月25日9203
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