昨天是自己的手術(shù)日，其中的兩個(gè)鼾癥患者很特別和值得記錄，第一臺(tái)鼾癥患者是他們家第三個(gè)找我做鼾癥手術(shù)的，前年女兒首先做了鼾癥手術(shù)，覺得療效顯著，去年把她媽媽帶來做了，今年是母女倆把她父親帶了門診，在門診經(jīng)過認(rèn)真詢問病史和體查，患者59歲，160厘米，59公斤，完善了睡眠監(jiān)測(cè)和纖維喉鏡檢查（Muller實(shí)驗(yàn)），睡眠監(jiān)測(cè)顯示：AHI：60.4，最低血氧飽和度：79%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷100%，無舌根層面塌陷，患者缺氧嚴(yán)重，主要問題是因?yàn)檐涬駥用娑氯霈F(xiàn)鼾聲和憋醒，所以手術(shù)治療效果非常好！第二個(gè)患者，女性，25歲，152厘米，41公斤，門診的時(shí)候是她妹妹陪她一起來的，妹妹投訴她從小到大一直打鼾，吵了她快20年，所以這次把她帶了門診，希望我通過手術(shù)解決她打鼾問題，完善了睡眠監(jiān)測(cè)和纖維喉鏡檢查（Muller實(shí)驗(yàn)），睡眠監(jiān)測(cè)顯示：AHI：2.1，最低血氧飽和度：85%，纖維喉鏡檢查：軟腭層面塌陷100%，無舌根層面塌陷，患者睡眠監(jiān)測(cè)的結(jié)果不符合OSAHS，但是符合鼾癥，她的缺氧也不算嚴(yán)重，主要問題是因?yàn)檐涬駥用娑氯霈F(xiàn)鼾聲和憋醒，所以手術(shù)治療效果也會(huì)很好改善打鼾問題。昨天的手術(shù)非常順利，相信通過手術(shù)治療，這兩位特別的患者會(huì)告別打鼾。經(jīng)過近15年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS和鼾癥的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。

OldDrZhang老張醫(yī)生做個(gè)鼾癥微創(chuàng)手術(shù)不單能治療打鼾，還有整形美容的效果，這是真的嗎？是的，真有這樣的微創(chuàng)手術(shù)方法，叫改良頦前移手術(shù)。頦前移術(shù)也叫頦前徙術(shù)，在臨床上應(yīng)用已有10余年，經(jīng)過不斷的改良，有多種手術(shù)方式。其主要原理就是將下頜頦部往前移，帶動(dòng)與之連接的頦舌肌、頦舌骨?。ㄖ饕姆乐股嗨沙诤髩嫾∪猓┮约捌渌M下的肌肉和軟組織向前移，使咽部氣道空間擴(kuò)大，防止睡眠時(shí)舌松弛后墜導(dǎo)致氣道塌陷阻塞。我們大家都知道人體在睡眠時(shí)中肌肉是會(huì)放松的，而咽部氣道的肌肉（主要是舌體內(nèi)的頦舌肌和頦舌骨?。┮环潘删蜁?huì)后墜，造成咽部氣道狹窄，氣流通過時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)，帶動(dòng)軟腭和周圍的軟組織發(fā)生打鼾的聲音。嚴(yán)重時(shí)會(huì)完全阻塞，導(dǎo)致呼吸暫?；蛘咧舷ⅲ凶枞运邥和＞C合征或睡眠窒息癥，英文叫Obstructivesleepapnea（OSA）。很多人以為打鼾不是病，是睡得好睡得香的表現(xiàn)。其實(shí)正常人偶爾疲勞或者飲酒后會(huì)出現(xiàn)打鼾，但一般都比較輕微均勻。但如果睡眠經(jīng)常打鼾，而且鼾聲較大且不均勻，就可能發(fā)展為睡眠窒息癥。睡眠反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停窒息和間歇低氧會(huì)嚴(yán)重的影響身體健康，造成多器官損害，導(dǎo)致心腦血管和內(nèi)分泌的疾病，例如高血壓，冠心病，動(dòng)脈硬化，腦中風(fēng)，老年癡呆癥、糖尿病、高脂血癥，高尿酸血癥、性功能減退，內(nèi)分泌失調(diào)，免疫力下降、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、認(rèn)知能力和注意力減退，甚至導(dǎo)致惡性腫瘤等等。目前這種病越來越受到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的重視。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，對(duì)這種疾病早防早治可以減少很多慢性病的發(fā)生，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療醫(yī)保開支。從解剖上來分析，在上呼吸道咽部的側(cè)壁和前壁是沒有骨性結(jié)構(gòu)支撐的，主要是靠肌肉和纖維組織的張力來維持氣道開放。部分人下頜發(fā)育比較短小，或者比較肥胖，或者是神經(jīng)肌肉調(diào)控功能下降，睡覺時(shí)肌肉一放松，氣道就容易塌陷阻塞。特別是當(dāng)平躺著睡的時(shí)候，舌會(huì)在重力作用下出現(xiàn)后墜阻塞氣道。我們可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的打鼾模擬試驗(yàn)，就是把下頜盡量往前移，做一個(gè)地包天的動(dòng)作（也就是讓下牙前伸超出上牙）。然后你自己深吸氣模擬一個(gè)打呼嚕動(dòng)作，就覺得很難出現(xiàn)明顯的鼾聲。而不做這個(gè)下頜前移動(dòng)作的時(shí)候，就很容易做出模擬打呼嚕動(dòng)作，發(fā)出很大的鼾聲。這就是當(dāng)下頜往前移時(shí)，能夠把舌的肌肉和軟組織帶動(dòng)向前，減輕舌后墜導(dǎo)致的狹窄和阻塞。下頜前移可以采用無創(chuàng)的方法和有創(chuàng)的方法。無創(chuàng)的治療方法主要是配戴一種俗稱阻鼾器或口腔矯治器的裝置，套在上下牙之間，把下頜往前移，增加氣道開放截面積。下頜前移量越多效果就越好，但是下頜前移過多會(huì)造成顳頜關(guān)節(jié)的損傷。所以現(xiàn)在這種方法一般推薦前移量設(shè)在最大值的60%左右，或采用個(gè)性化定制可調(diào)節(jié)的下頜前移裝置，將下頜前移量逐漸調(diào)節(jié)到可耐受的最大值。這種方法比較適用于輕中度的患者，重度患者只能一定程度的減輕，需要結(jié)合其它的治療方法。治療OSA其他的無創(chuàng)方法還有很多，比如持續(xù)正壓通氣（CPAP）的呼吸機(jī)，體位治療裝置，舌牽拉裝置等等。但多數(shù)的無創(chuàng)治療方法或因患者不舒適不耐受，或因療效不好而得不到廣泛應(yīng)用。治療OSA的有創(chuàng)方法也有很多，但是療效好的手術(shù)一般創(chuàng)傷都比較大，而創(chuàng)傷小的手術(shù)療效就多不明顯。探討更加微創(chuàng)又更加有效的手術(shù)方法是耳鼻咽喉睡眠外科的首要任務(wù)。我們?cè)谝酝念W前移手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，改良的主要特點(diǎn)是將下頜頦部骨質(zhì)作一種雙梯形截骨的榫卯結(jié)構(gòu)，這樣往前移以后可以卡得更緊更牢固，而且前移量可以更大，多數(shù)可以達(dá)到15mm的前移量。如果病人原來因?yàn)橄骂M后縮短小，造成臉型容貌不雅，或者形成腺樣體面容，這種情況經(jīng)過手術(shù)以后，下頜頦部往前移就能改善容貌，成為一個(gè)瓜子臉或明星樣的尖下頜面容。以往的頦前移手術(shù)采用柜型截骨、環(huán)形截骨或三角斜行截骨的方法，前移量一般為8~10mm，療效沒那么好。而改良頦前移微創(chuàng)手術(shù)的下頜前移量大，既能提高治療OSA療效又能改善面容?，F(xiàn)在國(guó)際上還推薦一種下頜前移術(shù)或雙頜前移術(shù)（MMD），其氣道開放的面積更大，療效更好，但創(chuàng)傷也更大，不良反應(yīng)較多，一般不容易被患者接受。前海人壽廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任及MDT睡眠醫(yī)學(xué)中心主任張湘民之前曾在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院及附屬第六醫(yī)院帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)分別進(jìn)行了多項(xiàng)OSA的微創(chuàng)外科技術(shù)研究和推廣，與國(guó)內(nèi)外眾多知名專家有廣泛的學(xué)術(shù)交流，并且創(chuàng)立了一系列的微創(chuàng)手術(shù)方法。其中改良頦前移術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用了多年，進(jìn)行了近百例的微創(chuàng)手術(shù)，獲得良好的療效。需要強(qiáng)調(diào)的是：開展這一種手術(shù)一定要選擇好適應(yīng)癥，否則有可能達(dá)不到預(yù)期效果。對(duì)于以鼻塞癥狀為主的病人要進(jìn)行鼻腔的擴(kuò)容手術(shù)，包括鼻中隔矯正術(shù)，鼻甲骨折外移加射頻消融術(shù)，對(duì)患有鼻竇炎鼻息肉的病人，要同時(shí)或分期進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。對(duì)于扁桃體腺樣體肥大的病人（多數(shù)是兒童）單純進(jìn)行扁桃體腺樣體切除術(shù)就能獲得明顯的效果。對(duì)于成年人有多平面狹窄的中重度病例，可能需要選擇UPPP手術(shù)結(jié)合頦前移手術(shù)。部分以舌肥大松弛為主的病人，要選擇舌部分切除或者舌牽拉及舌射頻消融手術(shù)。部分還伴有會(huì)厭塌陷或舌根扁桃體肥大者，也應(yīng)該做相應(yīng)的手術(shù)。頦前移手術(shù)創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)也比較快（頦部骨質(zhì)完全生長(zhǎng)牢固得有三個(gè)月），不良反應(yīng)輕，圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥特別少，比較安全。多數(shù)病人術(shù)后復(fù)查滿意度比較高，特別是對(duì)容貌的改善非常滿意，不單治好了鼾癥還增強(qiáng)了自信心。有些患者還特別會(huì)算賬，住院手術(shù)治療鼾癥（OSA）,醫(yī)保能夠覆蓋支付。即使沒有醫(yī)保全自費(fèi)，做這個(gè)手術(shù)也非常合算，因?yàn)槟壳霸谡吾t(yī)院做個(gè)下頜頦部整形手術(shù)少則需要十幾萬，多則數(shù)十萬，而且還沒有治療打鼾的效果。因?yàn)檎问中g(shù)只是把下巴墊高一點(diǎn)，或者把下頜部分截骨，不包含治療OSA關(guān)鍵的部位頦舌肌和頦舌骨肌的前移。改良雙梯形截骨頦前移手術(shù)不但有整形效果，更重要的是能夠?qū)㈩W舌肌和頦舌骨肌連接的頦結(jié)節(jié)前移，而且前移量可以達(dá)到15毫米，能夠明顯擴(kuò)大咽部氣道的通氣截面，減輕OSA的發(fā)生。對(duì)于部分不希望下頜過于前移的患者，或不希望面容太多的改變，也可以將前移的頦部骨皮質(zhì)磨薄，這樣面型改變就不明顯。改良頦前移術(shù)是睡眠外科一項(xiàng)值得推廣的微創(chuàng)手術(shù)，是既希望能治療鼾癥又能改善面容的少男少女和女士先生們的福音。前海人壽廣州總醫(yī)院耳鼻咽喉-MDT睡眠中心張湘民?20220619

職業(yè)生涯第一次遇到“家庭式組團(tuán)”來廣州做鼾癥手術(shù)的有趣事情，今天前三臺(tái)鼾癥的患者是一家人，分別是作為患者陪人的母親、兒子和丈夫，他們是從廣西南寧來到三院找我手術(shù)治療鼾癥，4歲的兒子是睡覺張口呼吸2年，41歲的丈夫是打鼾和憋醒5年，61歲的母親是經(jīng)常失眠、打鼾和頭暈3年，手術(shù)都非常順利！祝他們通過手術(shù)治療，早日告別打鼾，回歸正常睡眠和更加健康的生活！經(jīng)過10多年治療OSAHS的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提出規(guī)范治療鼾癥的觀點(diǎn)：嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療（特別是改良型H-UPPP手術(shù)）應(yīng)該成為治療OSAHS的首選，而不是指南推薦的戴呼吸機(jī)（CPAP）為首選。對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)癥的鼾癥患者，改良型H-UPPP手術(shù)是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過精準(zhǔn)的手術(shù)，造福鼾癥患者，告別鼾癥。