對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，睡不好是一種苦不堪言的經(jīng)歷。不少腫瘤患者都會(huì)被睡眠/覺(jué)醒障礙困擾，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。長(zhǎng)期低質(zhì)量的睡眠不僅僅會(huì)讓腫瘤患者心情焦慮，更容易形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者身體機(jī)能受影響，甚至帶來(lái)免疫力下降，不利于臨床治療和病人的康復(fù)。本期《把腫瘤管理起來(lái)》邀請(qǐng)到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主治醫(yī)師張鵬飛，和我們聊聊睡眠/覺(jué)醒障礙、譫妄的那些事兒。【本期重點(diǎn)】睡眠障礙一般是指睡眠質(zhì)量以及睡眠過(guò)程出現(xiàn)異常，或是睡眠和覺(jué)醒正常節(jié)律性交替發(fā)生紊亂。睡眠障礙不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，影響生活質(zhì)量，而且也是導(dǎo)致治療效果不理想、治療中斷的常見(jiàn)原因。接受抗腫瘤治療的患者更容易感到疲勞，且較以往更需要充足和高質(zhì)量的睡眠。但有時(shí)會(huì)有相反的情況發(fā)生，一些患者會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙。譫妄又稱為急性腦綜合征。譫妄并不是一種疾病，而是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征。譫妄的病因復(fù)雜多樣，常見(jiàn)病因：年老、認(rèn)知障礙、軀體情況差、抑郁癥、視聽(tīng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡、藥物/酒依賴，慢性疾病。睡眠/覺(jué)醒障礙、譫妄對(duì)腫瘤患者的危害：1. 降低患者對(duì)治療的依從性；2. 導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌的異常，免疫抑制性細(xì)胞因子增加，促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移。如何避免和緩解睡眠/覺(jué)醒障礙、譫妄：1. 晚間進(jìn)食促進(jìn)睡眠的食物：蜂蜜、牛奶等；2. 保持良好的心態(tài)，積極抗腫瘤治療，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。癌癥患者在確診后，都會(huì)有一定程度的焦慮和恐慌，他們會(huì)擔(dān)心治療的效果好不好，能不能繼續(xù)工作，治療的花銷會(huì)有多少，都會(huì)影響患者的睡眠。越擔(dān)心越無(wú)法入睡，越睡不好心里會(huì)更加的焦慮，形成一種惡性循環(huán)?？傊瑦盒阅[瘤患者及家屬應(yīng)當(dāng)調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)，接受正規(guī)的治療，提高睡眠質(zhì)量，使腫瘤的治療與康復(fù)更加順利。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)北京乳腺病防治學(xué)會(huì)，復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院腫瘤防治中心，

一、什么是睡眠障礙？睡眠障礙是指睡眠時(shí)間大于30分鐘，或者深睡眠適量少、噩夢(mèng)或者早醒。如果小于2周為急性，超過(guò)1月是慢性。二、哪些因素導(dǎo)致睡眠障礙？（1）生物鐘打亂，如上夜班；（2）睡眠環(huán)境的改變，如噪音大等。（3）不良嗜好：吸煙、嗜酒；（4）身體因素：疼痛、夜尿多、皮膚瘙癢等；（5）存在精神心理疾病：如焦慮、抑郁等；（6）社會(huì)因素；三、睡眠障礙危害？1、影響健康，血壓、血糖等；2、影響工作（學(xué)習(xí)）效率；3 、影響安全；4、影響成長(zhǎng)。四、如何識(shí)別？詢問(wèn)病史，如入睡時(shí)間是否超過(guò)30分鐘，或者深睡眠少，噩夢(mèng)、早醒；進(jìn)行睡眠量表測(cè)定。需要重視詢問(wèn)病史。五、如何提高睡眠？認(rèn)知與行為療法；藥物治療。注意有無(wú)過(guò)敏史，特殊人群不能用。六 、如何使用艾司唑侖？首先進(jìn)行評(píng)估睡眠障礙程度；注意有無(wú)禁忌癥或者慎用情況；過(guò)敏患者、孕婦禁用；開(kāi)車不宜（特殊職業(yè)）使用；它有治療睡眠障礙，同時(shí)抗焦慮作用；價(jià)格便宜。一般一片開(kāi)始，如果有效，觀察3-6天劑量減半，以3-6天時(shí)間觀察點(diǎn)，逐漸減量。提高患者生活質(zhì)量；可以提高慢病達(dá)標(biāo)率；七、治療同時(shí)評(píng)估。一般1-2周進(jìn)行一次評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行方案調(diào)整。八、某些疾病出現(xiàn)睡眠障礙？可能某些疾病急性加重情況，如精神分裂癥患者?！秾W(xué)習(xí)睡覺(jué)：心理治療師教你擺脫失眠的折磨》

如何擁有健康睡眠？1.保持規(guī)律的作息，每日按時(shí)上床入睡及起床。2.不要強(qiáng)迫自己入睡，如果躺在床上超過(guò)三十分鐘仍然睡不著，就起床做些溫和的活動(dòng)，直到想睡了再上床。3.睡前可用溫?zé)崴茨_，以改善血液循環(huán)。4.維持舒適的睡眠環(huán)境：適當(dāng)室溫、燈光、少噪音及舒適床墊。5.避免使用床或臥房為其它活動(dòng)的場(chǎng)所，如看電視、打電話、討論事情。6.晚餐后禁喝咖啡、茶、可樂(lè)、酒及抽煙。7.晚餐后少喝水和飲料，避免頻繁上廁所而影響睡眠。8.睡前的小點(diǎn)心有助睡眠，但不宜吃太飽。9.每日應(yīng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，睡前宜做溫和及放松身心的活動(dòng)，如泡熱水澡，使肌肉放松。切忌睡前兩小時(shí)進(jìn)行劇烈活動(dòng)。10.每日應(yīng)有規(guī)律及充滿活力的生活，積極參與社交活動(dòng)。

免疫低下可能源于您糟糕的睡眠問(wèn)題劉艷驕中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，南區(qū)睡眠中心3月18日中國(guó)睡眠研究會(huì)在中國(guó)科技大會(huì)堂發(fā)布2021年3.21世界睡眠日中國(guó)主題：良好免疫源于優(yōu)質(zhì)睡眠。自2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，很多人比以前更關(guān)注自身的免疫力，今年的主題把良好免疫和優(yōu)質(zhì)睡眠再公眾給予重要體現(xiàn)了。研究顯示，睡眠質(zhì)量與免疫功能之間存在很強(qiáng)的相關(guān)性。在正常生理狀態(tài)下，睡眠可增強(qiáng)免疫反應(yīng)，大多數(shù)免疫細(xì)胞在夜間免疫反應(yīng)達(dá)到高峰；而長(zhǎng)期的睡眠限制和紊亂則會(huì)增加與免疫相關(guān)的炎癥介導(dǎo)性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在睡眠剝奪的情況下，外周循環(huán)中炎癥標(biāo)志物水平升高，免疫系統(tǒng)的反應(yīng)能力減弱，因而免疫損害風(fēng)險(xiǎn)增加。一些常見(jiàn)的睡眠障礙（如輪班工作障礙、睡眠呼吸暫停、失眠癥）可出現(xiàn)免疫系統(tǒng)異常；一些與免疫相關(guān)的疾病，常伴有嚴(yán)重的睡眠障礙，下面介紹一些常見(jiàn)的與失眠有關(guān)的免疫系統(tǒng)疾病。風(fēng)濕性疾病是最為常見(jiàn)的免疫系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、纖維肌痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、血管炎等。研究顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的某些患者入睡時(shí)間延長(zhǎng)、覺(jué)醒增多、睡眠效率下降、淺睡眠比例增多、深睡眠比例下降，可能與疼痛、抑郁、疾病活動(dòng)度有關(guān)。纖維肌痛患者中1/3的人可伴有失眠，但與原發(fā)性失眠患者相比，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)顯示其覺(jué)醒頻率增加、睡眠-清醒周期縮短、慢波睡眠增加、入睡時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)因具有相對(duì)完整的睡眠穩(wěn)態(tài)驅(qū)動(dòng)力，故可在醒后迅速恢復(fù)睡眠。原發(fā)性干燥綜合征患者的睡眠障礙發(fā)生率較高，會(huì)有多種睡眠紊亂，由于口干，夜間經(jīng)常呼吸不暢，甚至打鼾，嚴(yán)重的病人會(huì)伴有呼吸暫停。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，睡眠紊亂和疲勞的比例超過(guò)半數(shù)，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量、情緒和心理健康。風(fēng)濕性疾病患者使用大劑量激素后常合并失眠、睡眠呼吸暫停等多種睡眠紊亂。銀屑病是一種慢性的炎癥介導(dǎo)的免疫性皮膚病，全身皮膚均可受累，以膝蓋、肘部和頭皮上有鱗狀斑塊為主要特點(diǎn)。有研究顯示，銀屑病患者的失眠量表得分較普通人明顯升高，并達(dá)到臨床失眠的界值。即使排除伴隨的抑郁情緒的影響，其發(fā)生失眠的可能性及失眠癥狀的嚴(yán)重程度仍比普通人高。天皰瘡是一種自身免疫性大皰性疾病，可引起皮膚和/或粘膜上的水泡和侵蝕。它的內(nèi)在過(guò)程由細(xì)胞因子介導(dǎo)，與睡眠之間存在相互影響。疼痛是天皰瘡的常見(jiàn)表現(xiàn)，會(huì)影響睡眠質(zhì)量。多發(fā)性硬化是神經(jīng)系統(tǒng)中常見(jiàn)的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，經(jīng)多次緩解復(fù)發(fā)后，病情每況愈下。24%~50%的多發(fā)性硬化患者合并有睡眠障礙，可導(dǎo)致日間疲勞，加重抑郁、焦慮等精神癥狀。其中，慢性失眠是多發(fā)性硬化患者最常見(jiàn)的睡眠障礙。研究顯示，多發(fā)性硬化患者患慢性失眠的風(fēng)險(xiǎn)較常人明顯增加，發(fā)病率約10%~30%，其中多達(dá)50%的患者表現(xiàn)為早醒和日間功能障礙，考慮與疼痛、痙攣、抑郁、焦慮、夜尿增多等因素有關(guān)，或與原發(fā)性睡眠障礙如不寧腿綜合征或周期性肢體運(yùn)動(dòng)有關(guān)。因此，應(yīng)該在臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)仔細(xì)評(píng)估上述患者睡眠障礙的情況，并及時(shí)診治以提高患者的生活質(zhì)量。免疫系統(tǒng)涉及全身，并與其他系統(tǒng)緊密相連，睡眠/失眠與免疫系統(tǒng)的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，然而關(guān)于二者關(guān)系的研究尚處于早期階段，仍需進(jìn)一步的探索。對(duì)臨床患者進(jìn)行主客觀睡眠測(cè)量，以對(duì)可能存在的失眠癥等睡眠障礙進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮Y查，在治療原發(fā)病的同時(shí)對(duì)睡眠問(wèn)題予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)和治療，有利于改善患者的整體預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。改善免疫性疾病患者的睡眠障礙，需要多學(xué)科協(xié)作，盡量減少導(dǎo)致睡眠障礙的藥物使用量，并維護(hù)好正常的睡眠節(jié)律，這樣有利于風(fēng)濕免疫性疾病的康復(fù)。我們建議由免疫性疾病的患者應(yīng)當(dāng)做到：1、 睡眠規(guī)律每天按時(shí)睡覺(jué)，按時(shí)起床，避免感冒及過(guò)多的出汗，按時(shí)服用，逐漸減少激素的用量。 2健康飲食避免睡前進(jìn)食，受激素作用的影響，有些患者會(huì)出現(xiàn)食欲增加，建議患者不要在睡眠前進(jìn)食各種食品，尤其是高熱量的飲食。避免濃茶與咖啡，有失眠的患者，不要在下午飲咖啡或濃茶。咖啡和茶是相對(duì)長(zhǎng)效的興奮劑，其效應(yīng)可以在飲用后持續(xù)4-5小時(shí)，因此，午飯后不要飲用咖啡或茶，以確保它們不會(huì)影響你的睡眠質(zhì)量。避免飲酒 酒精性飲料可以讓人感到放松并且伴有昏昏欲睡的感覺(jué)，然而在下半夜可能會(huì)起到反效果而導(dǎo)致睡眠片段。當(dāng)酒精被代謝后，它會(huì)帶來(lái)干擾睡眠、利尿的副作用，影響下半夜的睡眠，造成夜間頻繁覺(jué)醒和早醒。3創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境不在臥室里看電視，避免噪音，房間溫度適宜，不要熬夜工作。4根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為保持良好的睡眠，建議每天應(yīng)進(jìn)行至少30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)安排在早晨為佳。充分證據(jù)表明，常規(guī)鍛煉可提升睡眠質(zhì)量，如伸展運(yùn)動(dòng)、氧健術(shù)、慢跑、瑜伽等。睡眠前不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)。5養(yǎng)成良好的睡眠行為床是用來(lái)睡覺(jué)的，不是用來(lái)工作的。床要適當(dāng)寬大，老年人的適當(dāng)矮些。6學(xué)會(huì)釋放壓力 工作沒(méi)完，先小睡；不要熬夜，不要持續(xù)夜間工作；即便有臨時(shí)需要，也要適當(dāng)小睡，閉目養(yǎng)神15-30分鐘，賽過(guò)神仙。7、出現(xiàn)睡眠障礙及時(shí)就診現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院陸續(xù)建立睡眠中心，如有睡眠障礙可到睡眠中心就診。沒(méi)有睡眠中心（科）的醫(yī)院可到神經(jīng)科就診，或者選擇中醫(yī)治療。不要隨便服用安眠藥，更不能從網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買安眠藥，屬于違法行為。 8、科學(xué)合理使用藥物：安眠藥大多是短期使用，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致依賴性和成癮性，一旦停藥，癥狀反而更嚴(yán)重（反彈或反跳現(xiàn)象），因此不推薦長(zhǎng)期服西藥。精神藥物，如米氮平、奧氮平、喹硫平等，雖然起效快，但停藥困難，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。選擇中醫(yī)一定要看睡眠專業(yè)醫(yī)生，三次不見(jiàn)效，建議更換醫(yī)生就診。盡可能首先采用非藥物治療，傳統(tǒng)中醫(yī)的非藥物療法有：外治法，如針刺、艾灸、推拿、耳穴、拔罐、刮痧、皮內(nèi)針等，豐富而有特色。這些療法都基于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)（穴位）理論和學(xué)說(shuō)。對(duì)于失眠都有較好的幫助中藥睡眠藥物大多以復(fù)方為主，藥食同用之平，可以單獨(dú)使用，如酸棗仁、靈芝、合歡皮、首烏藤等，購(gòu)買精制的酸棗仁粉，可以直接沖服。復(fù)方中藥，需要醫(yī)生辨證論治。例如龍膽瀉肝湯、血府逐瘀湯、柏子養(yǎng)心湯、酸棗仁湯等等，切莫隨意選用。安神中成藥，有幾十種，也要辯證用藥。對(duì)中成藥有些是根據(jù)經(jīng)典方的化裁而成，如明代《普濟(jì)方》（1406年）記載：用酸棗仁、丹參、五味子制方有寧心安神作用的棗仁安神膠囊等，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇用藥，不可過(guò)量，還有其他中成藥就不一一舉例，這些中成藥對(duì)于失眠都有很好的幫助作用。嗜睡的患者，要慎用中樞興奮劑，發(fā)作性睡病中醫(yī)治療優(yōu)于西醫(yī)，但能看此病的醫(yī)生不多，個(gè)體診所就別去了。網(wǎng)絡(luò)上的安神中成藥廣告很多，患者不能只信廣告，一定要看療效，詢問(wèn)專業(yè)醫(yī)生使最佳方法。中醫(yī)名言：正氣存內(nèi)，邪不可干。提高免疫不是大量使用補(bǔ)藥，而是辨證論治，求治專業(yè)醫(yī)生是最佳選擇。