不說(shuō)不知道，原來(lái)很多朋友還不知道，除了咀嚼和吞咽，上下牙是不應(yīng)該有接觸的。在休息時(shí)，上下牙之間通常存在【息止頜間隙】。息止頜間隙通常是指不張嘴、不說(shuō)話、不吞咽時(shí),下頜處于休息狀態(tài),上下頜分開(kāi)、牙齒脫離接觸，從咽部到唇部上下牙列之間保持的約2~4mm的楔形間隙。如果自己平時(shí)會(huì)不自覺(jué)或者刻意地把上下牙咬在一起，或者只是挨在一起（沒(méi)有用力咬），都算是緊咬牙。另外呢，有些朋友，白天或者晚上的時(shí)候會(huì)磨牙，磨牙的聲音甚至?xí)焉磉吶顺承堰@種磨牙/緊咬牙的癥狀，都算是廣義的磨牙癥為什么會(huì)磨牙/緊咬牙呢？磨牙的原因是多方面的，通常包括下面這些：牙齒咬合因素咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)可能是導(dǎo)致磨牙的一個(gè)因素，包括深覆合、嚴(yán)重開(kāi)合、缺牙、牙伸長(zhǎng)等。在換牙期，大部分兒童由于咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)，接觸高點(diǎn)致使上下牙齒不能很好地吻合，于是患者常會(huì)出現(xiàn)一種下意識(shí)的意念，想使多數(shù)的牙齒緊密接觸，在熟睡中這種白天的意念就會(huì)變成咀嚼肌痙攣和收縮而引發(fā)夜間磨牙。神經(jīng)因素研究認(rèn)為，夜磨牙是睡眠障礙中的一種表現(xiàn)，它的出現(xiàn)和睡眠中的輕度覺(jué)醒異常有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)化學(xué)方面的研究顯示，磨牙行為的發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞的介質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素異常改變有關(guān)。精神心理因素精神緊張是導(dǎo)致磨牙或者緊咬牙的原因之一，情緒緊張、過(guò)度疲勞、思想有壓力或兒童白天玩得過(guò)于興奮或過(guò)度緊張等入睡后雖然大腦皮質(zhì)的大部分處于抑制狀態(tài)，但仍有一部分處于興奮狀態(tài)，致使咀嚼肌收縮而發(fā)生磨牙。磨牙癥患者常有焦慮、壓力過(guò)大等特征，且焦慮程度越高，磨牙癥的發(fā)生頻率越高。胃腸功能紊亂有說(shuō)法說(shuō)磨牙癥和腸道寄生蟲(chóng)感染有關(guān)，但是近期的研究表明磨牙和寄生蟲(chóng)感染沒(méi)有因果關(guān)系。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃食管返流可能與睡眠磨牙癥有關(guān)。可能是由于胃食管反流的酸性物質(zhì)刺激神經(jīng)，引起咀嚼肌的不自主收縮，增加睡眠中的吞咽和覺(jué)醒，從而導(dǎo)致磨牙癥的發(fā)生，而睡眠磨牙癥通過(guò)刺激唾液分泌可緩解因食道反流所致的PH值降低。磨牙或者緊咬牙是一種病嗎？需要治療嗎？目前最新的一些研究發(fā)現(xiàn)，首先磨牙并不會(huì)影響壽命。所以某種意義上來(lái)說(shuō)，磨牙并不算是一種“病”。其實(shí)，盡管長(zhǎng)時(shí)間的磨牙或緊咬牙可能導(dǎo)致牙齒磨損或者肌肉酸脹，但是磨牙也有積極的一面，包括：1）磨牙行為能夠刺激唾液分泌，可以防止出現(xiàn)口腔干燥?？趦?nèi)適度的唾液能夠保持口腔濕潤(rùn)，降低蟲(chóng)牙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2）磨牙行為有利于維持骨密度，從而可能避免出現(xiàn)頜骨的骨質(zhì)疏松3）有研究表明，磨牙行為能夠提高上氣道的容積，從而避免出現(xiàn)上氣道的塌陷；進(jìn)而有利于改善睡眠呼吸，有研究報(bào)道，磨牙是睡眠呼吸暫停的保護(hù)因素。4）在老年人中，磨牙行為能夠增加肌肉活動(dòng)，從而避免出現(xiàn)認(rèn)知功能減退（更加不容易老年癡呆！）。因此，有學(xué)者提出，“磨牙癥”應(yīng)該稱作“磨牙行為”，不算做是一種病，只有磨牙超過(guò)一定程度，導(dǎo)致嚴(yán)重后果時(shí)（口頜面疼痛、牙齒磨損）才需要治療。磨牙行為要如何治療呢？一、心理和行為學(xué)治療（1）通過(guò)消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。（2）減輕大腦興奮睡前休息放松、做適當(dāng)?shù)捏w操、避免睡前飲用咖啡、茶和吸煙、改善睡眠環(huán)境。（3）對(duì)于白天的磨牙/緊咬牙行為，可以設(shè)置一個(gè)定時(shí)小鬧鐘，或者在手機(jī)屏保/工位上寫(xiě)上提醒，提示自己檢查自己是否有磨牙/緊咬牙的情況，如果有就注意避免，一段時(shí)間之后，磨牙的行為可能就有所改善。二、磨牙墊/咬合板咬合板的使用。制作一個(gè)牙墊，晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張。如果白天也磨牙/緊咬牙，可以全天佩戴。三、藥物治療（1）肉毒桿菌毒素。調(diào)整牙頜面運(yùn)動(dòng)障礙和肌肉張力失常。局部使用肉毒桿菌毒素（BTX）對(duì)治療運(yùn)動(dòng)障礙有效。將BTX注射入常年磨牙患者的兩側(cè)嚼肌中。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物。使用L-多巴調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可明顯減輕磨牙者的磨牙次數(shù)，但容易引起惡心、嘔吐、失眠、心律失常、精神病發(fā)作等?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1.AhlbergJ,LobbezooF,ManfrediniD,PiirtolaM,HublinC,KaprioJ.Self-reportedsleepbruxismandmortalityin1990-2020inanationwidetwincohort.JOralRehabil.2023Feb24.doi:10.1111/joor.13441.2.ZhongJ,GaoX,HuS,YueY,LiuY,XiongX.Aworldwidebibliometricanalysisoftheresearchtrendsandhotspotsofbruxisminadultsduring1991-2021.JOralRehabil.2023Aug27.3.RosanaCid-Verdejo.Isthereanassociationbetweensleepbruxismandobstructivesleepapnea?Acase-controlpolysomnographicinvestigation

一例中老年女性，反復(fù)出現(xiàn)夜間醒后，約1到2小時(shí)再次入睡，再次入睡后不能恢復(fù)正常睡眠，再次入睡前開(kāi)始出現(xiàn)性夢(mèng)境和性體驗(yàn)，內(nèi)容包括主動(dòng)與男性發(fā)生性關(guān)系，目睹其他男女發(fā)生性關(guān)系等，并伴有性快感和性高潮體驗(yàn)，患者自述這種情況下內(nèi)心并無(wú)羞愧、抵觸等反應(yīng)，內(nèi)心的體驗(yàn)是自愿和主動(dòng)。（現(xiàn)實(shí)生活中患者的感情生活非常傳統(tǒng)保守）。這在睡眠障礙中是少見(jiàn)的一種關(guān)于睡前及醒后精神異常的疾病，這種體驗(yàn)在患者深睡眠或清醒后顯示，治療方案把原來(lái)增加淺睡眠藥物停用，更改為縮短睡眠潛伏期和增加深睡眠藥物。

概念：兒童睡眠障礙(sleepdisorder，SD)是指各種原因引起兒童有效睡眠時(shí)間縮短，睡眠質(zhì)量降低為主的疾病，在臨床上常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不安、睡眠晝夜節(jié)律紊亂以及夜驚、夢(mèng)魘、睡行癥、遺尿癥、磨牙等異常睡眠，影響兒童身心健康。中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有兒童睡眠障礙的特定病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可歸屬于“不寐”、“夜驚”、“驚啼”、“鼾癥”、“遺尿”、“夜游”等范疇，最早的相關(guān)記載見(jiàn)于《顱囟經(jīng)·病證》：“初生小兒至夜啼者，是有瘀血腹痛，夜乘陰而痛則啼?！辈∫虿C(jī)：兒童睡眠障礙的病因主要分為外邪侵犯的外因及臟腑失和及情志所傷的內(nèi)因；病機(jī)主要在于陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)失衡，且與臟腑功能失調(diào)及特殊體質(zhì)相關(guān)。兒童的睡眠障礙總體分為兩大類，一類是不良行為或環(huán)境導(dǎo)致的，常見(jiàn)原因有飲食不當(dāng)、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠環(huán)境嘈雜、精神情緒壓力大等；另一類是疾病原因?qū)е拢纾核呦嚓P(guān)性呼吸障礙、中樞障礙性嗜睡、晝夜節(jié)律性睡眠覺(jué)醒障礙、睡眠相關(guān)性運(yùn)動(dòng)障礙等，誘發(fā)睡眠障礙的疾病臨床還有許多，例如肥胖、厭食、孤獨(dú)癥等。臨床表現(xiàn)：在臨床上常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不安、睡眠晝夜節(jié)律紊亂以及夜驚、夢(mèng)魘、睡行癥、遺尿癥、磨牙等異常睡眠。睡眠不調(diào)：睡眠失調(diào)是指各種因素導(dǎo)致睡眠在量、質(zhì)或時(shí)序方面的變化。以失眠多見(jiàn)，表現(xiàn)有入睡困難、睡眠不實(shí)、睡眠表淺、早醒和睡眠不足等，其中以入睡困難常見(jiàn)，可表現(xiàn)其中一種或同時(shí)存在。與焦慮、緊張、抑郁、夜間學(xué)習(xí)太晚、學(xué)習(xí)壓力大、家庭中父母不和等因素有關(guān)。睡眠晝夜節(jié)律紊亂：在青少年中常見(jiàn)的是睡眠時(shí)相延遲,其特點(diǎn)是睡眠和覺(jué)醒時(shí)間習(xí)慣性延遲。其發(fā)病機(jī)制是由于長(zhǎng)期的異常作息導(dǎo)致生理節(jié)律紊亂。夜驚：指患兒突然從慢波睡眠中驚醒，伴尖叫或哭喊，同時(shí)可有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為的改變，屬于睡眠障礙中的異態(tài)睡眠，屬于非器質(zhì)性睡眠障礙。夢(mèng)魘：睡眠中反復(fù)出現(xiàn)極度焦慮不安的夢(mèng)境，經(jīng)歷焦慮、恐懼、憤怒、厭惡等不良情緒的體驗(yàn)，導(dǎo)致從夢(mèng)中醒來(lái)，醒后意識(shí)清楚，可以復(fù)述夢(mèng)中內(nèi)容。夢(mèng)行癥：是異態(tài)睡眠的一種,和覺(jué)醒障礙有關(guān),典型的夢(mèng)行發(fā)生在開(kāi)始睡眠后3h內(nèi),一般處于NREM睡眠的第三或第四個(gè)階段，發(fā)作持續(xù)時(shí)間30s～30min，醒后不能回憶，很多患兒成年后癥狀會(huì)逐漸消失，這提示兒童的夢(mèng)行癥可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟所致。診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》及ICD-10對(duì)非器質(zhì)性SD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)睡眠不安：入睡時(shí)間＞30min或夜醒次數(shù)≥2次；2)睡眠節(jié)律紊亂：夜間清醒，日間嗜睡；3)異態(tài)睡眠：夜間啼哭、失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停、夢(mèng)囈、睡行癥、夜驚、磨牙、張口呼吸。以上情況每周發(fā)生≥3次，持續(xù)至少1個(gè)月，有以上任何一項(xiàng)即可診斷。治療：目前兒童睡眠障礙在臨床干預(yù)方面，主要有積極開(kāi)展睡眠衛(wèi)生健康教育、針對(duì)原發(fā)病因治療、認(rèn)知行為治療等方法。國(guó)外有研究顯示兒童睡眠障礙的適當(dāng)診斷和早期管理可改善其神經(jīng)認(rèn)知功能和行為問(wèn)題。另外保障兒童充足的睡眠時(shí)間也非常重要，美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)2016年首次發(fā)布了兒童和青少年最佳睡眠時(shí)間共識(shí)，具體如下:4~12個(gè)月嬰兒：睡眠12~16小時(shí)(包括小睡)；1~2歲兒童：睡眠11~14小時(shí)(包括小睡)；3~5歲兒童：睡眠10~13小時(shí)(包括小睡)；6~12歲兒童：睡眠9~12小時(shí)；13~18歲青少年：睡眠8~10小時(shí)。在藥物治療方面,有研究結(jié)果證實(shí)，服用褪黑素后起效快，可顯著改善腦損傷兒童的睡眠抵觸情緒，縮短睡眠潛伏期，減少夜間覺(jué)醒次數(shù)；連續(xù)2~3周的褪黑素應(yīng)用，大部分患兒療效顯著，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，而且部分患兒服用褪黑素后，白天易激惹、不易控制的情緒好轉(zhuǎn)。中醫(yī)辨證論治治療兒童睡眠障礙，常見(jiàn)證型有心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛證等，常用方劑有歸脾湯、六味地黃丸合交泰丸、安神定志丸合酸棗仁湯等有較好療效。兒童睡眠是一個(gè)重要且動(dòng)態(tài)的過(guò)程，影響著健康和發(fā)展的許多方面。良好的睡眠會(huì)使兒童精神狀態(tài)佳、認(rèn)知功能好、免疫力高等，而不良的睡眠則反之。雖然睡眠問(wèn)題相對(duì)常見(jiàn)，但是通常難以識(shí)別，所以在臨床上要重視兒童睡眠障礙性疾病的診斷和治療，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療以，改善患兒的睡眠質(zhì)量，避免因睡眠障礙誘發(fā)其他疾病。預(yù)后：兒童睡眠障礙總體預(yù)后較好，隨著年齡增長(zhǎng)大腦的發(fā)育不斷完善，多數(shù)可以明顯改善；如果有器質(zhì)性病變引起的睡眠障礙需針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療干預(yù)，否則睡眠障礙可能會(huì)加重。?

中國(guó)睡眠研究會(huì)發(fā)布的《2021運(yùn)動(dòng)與睡眠白皮書(shū)》顯示，目前中國(guó)有超過(guò)3億人存在睡眠障礙問(wèn)題，睡不著、睡不好、睡不醒、不想睡……睡眠對(duì)很多人而言，正成為一件努力才能達(dá)成的事，睡眠自由也成為一件奢侈品，好好睡覺(jué)，怎么變得這么難？面對(duì)這3億人口的熬夜大軍，到底是什么原因?qū)е滤麄儾荒芩瘋€(gè)好覺(jué)呢？一、情緒方面的原因。精神緊張、興奮、抑郁、恐懼、焦慮、煩悶、悲傷等精神因素，會(huì)讓我們的機(jī)體一時(shí)間不能調(diào)整適應(yīng)而引起情緒波動(dòng)，多伴隨著焦慮和抑郁反應(yīng)。二、心理因素而導(dǎo)致的睡眠障礙。長(zhǎng)期處于緊張的工作狀態(tài)或者發(fā)生了一些不好的事情從而導(dǎo)致睡不好。三、環(huán)境因素。一是由于環(huán)境不好對(duì)睡眠造成了影響；二是養(yǎng)成了某種入睡時(shí)相伴隨的習(xí)慣。四、睡眠習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致睡眠不好。像有的人喜歡睡覺(jué)前喝酒、喝茶或者咖啡，亦或是吸煙、劇烈運(yùn)動(dòng)等。也有的人是白天休息過(guò)多，導(dǎo)致晚上在睡眠的時(shí)候會(huì)也別的精神，一時(shí)半會(huì)也沒(méi)有睡意，因此就會(huì)出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象。那么當(dāng)你的睡眠不足已經(jīng)發(fā)生時(shí)，如何通過(guò)日常飲食來(lái)提高睡眠質(zhì)量呢？一、多食富含色氨酸的食物日常飲食中富含色氨酸的食物主要有牛奶、小米、核桃、全麥等，水果中的香蕉、大棗、龍眼、無(wú)花果等也含有較豐富的色氨酸。二、多食富含維生素的食物多種B族維生素都具有一定的助眠作用，奶酪、蛋黃、魚(yú)類、堅(jiān)果中都含有豐富的維生素B2。維生素C參與色氨酸轉(zhuǎn)化為5-羥色胺。5-羥色胺具有調(diào)節(jié)睡眠、保護(hù)心臟的作用。例如菜椒、菜花、薺菜、酸棗、草莓、柑橘、檸檬等。三、攝入調(diào)節(jié)神經(jīng)的食物鈣有助于調(diào)節(jié)心率和血壓，具有傳遞情緒、放松心情，維持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性。奶和奶制品是鈣的最好來(lái)源，其次豆類及豆制品、海帶、蝦皮、芝麻醬、各種深綠色蔬菜等含鈣量都較高。四、少吃不利于睡眠的食物一日三餐中，尤其要重視晚餐。晚餐宜清淡，易消化，忌油膩食物。若晚餐進(jìn)食過(guò)多或過(guò)于油膩，會(huì)延長(zhǎng)胃的消化時(shí)間，增加胃腸負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致無(wú)法快速入眠。睡前不宜吃泡面、腌制品、大蒜、洋蔥等食物及刺激性調(diào)味品。干豆類、土豆、薯類及甜食應(yīng)適當(dāng)控制攝入量，以免影響胃的消化吸收。減少含咖啡因食物的攝入，例如咖啡、濃茶、可樂(lè)、巧克力等。面對(duì)睡眠障礙，如何從心理上自我調(diào)節(jié)呢？1、首先要保持好的心態(tài)，積極面對(duì)難題，正確認(rèn)識(shí)自己。2、如果壓力太大，可以學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)。3、具體的可以做感興趣的事，如看電影、旅游、聊天，聽(tīng)音樂(lè)，釋放壓力。4、平時(shí)多聽(tīng)音樂(lè)，讓優(yōu)美的樂(lè)曲來(lái)化解精神的疲憊。5、開(kāi)懷大笑是消除精神壓力的最佳方法，可以忘掉憂慮。6、有意識(shí)地放慢生活節(jié)奏，冷靜地處理各種紛繁復(fù)雜的事情，即使做錯(cuò)了事，也不要責(zé)備自已，這有利于人的心理平衡，同時(shí)也有助于舒緩人的精神壓力。如何選擇藥物治療？藥物治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則、按需、間斷、足量的原則。1、非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）目前non-BZDs作為治療失眠的首選藥物。2、苯二氮卓類藥物（BZDs）3、褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素受體激動(dòng)劑包括雷美替胺、褪黑素緩釋片等。雷美替胺對(duì)于合并睡眠呼吸障礙的失眠患者安全有效，由于沒(méi)有藥物依賴性，也不會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀，已被FDA批準(zhǔn)用于長(zhǎng)期失眠的藥物。4、抗抑郁藥物三環(huán)類抗抑郁藥物小劑量的多塞平(3-6mg/d)因有專一性抗組胺機(jī)制可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠狀況，具有臨床耐受性良好，無(wú)戒斷效應(yīng)的特點(diǎn)，近年來(lái)已作為失眠治療的推薦藥物之一。5-選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑此類藥物有氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等，可以通過(guò)治療抑郁和焦慮障礙而改善失眠癥狀。其中氟伏沙明具有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)失眠患者是一個(gè)較好的選擇。5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑包括文拉法辛和度洛西汀。因可治療抑郁和焦慮狀態(tài)而改善失眠。其他抗抑郁藥物小劑量米氮平、曲唑酮能具有鎮(zhèn)靜效果，能緩解失眠癥狀，可以用于治療失眠和催眠藥物停藥。5、食欲素受體拮抗劑食欲素又稱下丘腦分泌素，具有促醒作用。食欲素受體拮抗劑蘇沃雷生已被FDA批準(zhǔn)用于治療成人失眠（入睡困難或睡眠維持障礙）。其發(fā)揮作用的靶點(diǎn)與其他安眠藥不同，現(xiàn)在的研究顯示有較好的臨床療效和耐性。最后，遠(yuǎn)離睡眠障礙，預(yù)防比治療更加重要。愿您遠(yuǎn)離睡眠障礙，健康睡眠。

循證依據(jù)證實(shí)：睡眠過(guò)多也會(huì)影響身體和心理的健康，甚至影響壽命。還有的人睡眠過(guò)多本身是一種病，我們稱為：發(fā)作性睡病。發(fā)作性睡病是一種原因不明的慢性睡眠障礙，白天會(huì)出現(xiàn)不可抗拒的短暫性睡眠發(fā)作、猝倒、睡眠癱瘓以及睡眠幻覺(jué)四大表現(xiàn)。可發(fā)生于吃飯、行走、與人交談時(shí)，在外界刺激少的情況下更容易發(fā)生，短暫小睡后即可恢復(fù)精力，但往往不能維持太久。出現(xiàn)這種情況是需要到醫(yī)院的神經(jīng)科、精神科或睡眠障礙科就診，進(jìn)行明確診斷和治療。

腦卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，在全球范圍內(nèi)都是導(dǎo)致殘障和死亡的重要原因。如果您或者您的親人患了卒中，您可能對(duì)隨之而來(lái)的睡眠困擾非常熟悉——失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和睡眠-覺(jué)醒周期紊亂等，這些都是常見(jiàn)的卒中后的睡眠障礙。卒中后睡眠較好者往往比睡眠不佳者康復(fù)更快更好。卒中與睡眠障礙關(guān)系密切，睡眠障礙疾病，包括睡眠呼吸紊亂，嗜睡，睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙，失眠，嗜睡，往往都和心血管疾病交織在一起，并顯著增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。卒中后睡眠障礙也會(huì)影響卒中康復(fù)和生活質(zhì)量，如果不進(jìn)行治療，可能會(huì)促進(jìn)卒中復(fù)發(fā)，導(dǎo)致卒中-睡眠障礙-卒中再?gòu)?fù)-睡眠惡化之間的惡性循環(huán)。反過(guò)來(lái)，卒中后如果能擁有良好的睡眠，則會(huì)有利于卒中康復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高，并且減低再次卒中的風(fēng)險(xiǎn)，步入良性循環(huán)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，識(shí)別和處理睡眠障礙疾病應(yīng)成為腦卒中一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的一部分。睡眠障礙能增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，如果卒中后睡眠紊亂繼續(xù)存在，很可能導(dǎo)致第二次中風(fēng)。所以，卒中后睡眠障礙，是一個(gè)應(yīng)該從今晚就力求著手開(kāi)始改變的重要問(wèn)題。一、卒中的晝夜節(jié)律性：人類中風(fēng)事件的發(fā)生具有特定的時(shí)間模式。缺血性中風(fēng)在清晨的發(fā)生率達(dá)到最高峰。有20-40%的缺血性卒中發(fā)生于夜間，尤其是睡眠起始時(shí)。有研究表明，調(diào)整年齡、性別、卒中嚴(yán)重程度后，晨起卒中相比傍晚的卒中更可能是致命性的。盡管外部因素如季節(jié)變化（例如，冬天由于栓塞和腦出血的頻率增加）影響卒中發(fā)病，但內(nèi)源性因素包括血壓的晝夜節(jié)律變化、自主神經(jīng)系統(tǒng)的波動(dòng)和高凝狀態(tài)是影響卒中時(shí)間變化的主要因素。血壓通常在傍晚下降近10%，而在清晨覺(jué)醒時(shí)升高。自主神經(jīng)系統(tǒng)具有典型的晝夜節(jié)律模式，交感神經(jīng)系統(tǒng)在清晨激活，這與清晨血壓升高相對(duì)應(yīng)。另外，人體止血系統(tǒng)的平衡也受晝夜節(jié)律調(diào)控，清晨的紅細(xì)胞壓積和血小板聚集增加，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。這些內(nèi)源性因素可能是導(dǎo)致晨起卒中風(fēng)險(xiǎn)增加的原因。陣發(fā)性房顫的頻率在夜間和清晨是最高的，這增加了夜間和清晨心臟來(lái)源栓塞性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。睡眠和心律失常的病理生理機(jī)制可能同睡眠中的自主神經(jīng)活化、激活心電活動(dòng)不穩(wěn)定相關(guān)，比如快動(dòng)眼睡眠期更容易自主神經(jīng)激活。“中樞生物鐘”與“外周生物鐘”二、睡眠障礙疾病增加卒中風(fēng)險(xiǎn)：當(dāng)您的睡眠受到影響時(shí)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這會(huì)導(dǎo)致一些健康問(wèn)題，如高血壓、情緒障礙、激素失衡，以及增加患嚴(yán)重疾病如癌癥和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。睡眠不佳或睡眠障礙的常見(jiàn)跡象是白天過(guò)度嗜睡、非恢復(fù)性睡眠、反應(yīng)遲緩、運(yùn)動(dòng)功能受損、健忘和情緒變化。下面，我們來(lái)羅列下與卒中緊密相連的睡眠障礙疾?。?、失眠：失眠是最主要的增加卒中風(fēng)險(xiǎn)的睡眠障礙疾病之一。無(wú)論是入睡困難、維持困難（頻繁覺(jué)醒）或早醒，都被歸于失眠。2、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）及其他睡眠呼吸紊亂：出現(xiàn)呼吸被打斷，導(dǎo)致打鼾，甚至因試圖呼吸而覺(jué)醒。3、睡眠時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)：睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短都是危險(xiǎn)的。大部分睡眠指南建議每晚睡8小時(shí)，但一些研究表明，睡7小時(shí)的女性比睡8小時(shí)的女性患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更低。時(shí)間過(guò)久的睡眠不僅會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。4、輪班和倒班：倒班工作和晝夜節(jié)律紊亂增加許多疾病的風(fēng)險(xiǎn)。倒班者需要不斷調(diào)整其睡眠模式。這是一種內(nèi)在的基礎(chǔ)生物節(jié)律的改變，調(diào)節(jié)著激素、能量水平和睡眠-覺(jué)醒時(shí)間。5、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙：睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙是指在入睡或睡眠過(guò)程中出現(xiàn)的有害的、不常見(jiàn)的身體的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作。例如，不寧腿綜合征（RLS）是指夜間，一般為患者準(zhǔn)備睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)的難以忍受的腿部不適及迫切的運(yùn)動(dòng)感，促使患者不停地活動(dòng)雙腿。腦卒中的高發(fā)病率，對(duì)生活質(zhì)量和預(yù)期壽命的嚴(yán)重影響突出了預(yù)防的重要性，尤其是對(duì)一系列可修飾風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別的治療。腦卒中的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素包括心房顫動(dòng)，高齡，高血壓，心臟病，頸動(dòng)脈狹窄，吸煙，糖尿病和血脂異常。越來(lái)越多的證據(jù)表明，睡眠障礙包括睡眠呼吸障礙，失眠，嗜睡、異態(tài)睡眠和睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙與心血管疾病緊密地交織在一起，并增加患腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有效識(shí)別和干預(yù)治療睡眠障礙是針對(duì)腦血管疾病可修飾危險(xiǎn)因素預(yù)防干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。三、卒中后睡眠障礙：卒中后睡眠障礙最常見(jiàn)的類型也是失眠和OSA，其他睡眠障礙疾病還包括晝夜節(jié)律紊亂、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙、以及睡眠時(shí)間顯著延長(zhǎng)或縮短。在一次卒中事件后，原本健康的睡眠者可能會(huì)變?yōu)橐粋€(gè)失眠者患者或OSA患者。卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化包括睡眠效率下降，總睡眠時(shí)間減少，入睡后覺(jué)醒時(shí)間增加，N1睡眠增多，N2及慢波睡眠減少。卒中患者睡眠結(jié)構(gòu)的變化受多種因素影響：包括與睡眠覺(jué)醒周期的產(chǎn)生和維持相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)的直接損傷及水腫，卒中后肢體活動(dòng)的受限、疼痛等不適，以及住院病房不熟悉的環(huán)境、持續(xù)的光照和噪音、睡眠容易被打擾，藥物副作用等。1、卒中后失眠：失眠在中風(fēng)患者中很常見(jiàn)，會(huì)影響20-56%的卒中者。約18%的患者表示為卒中后新發(fā)失眠。典型的失眠在中風(fēng)急性期發(fā)生。卒中后失眠，不僅表現(xiàn)為不易入睡，還表現(xiàn)為睡眠效率的下降，比如更加容易覺(jué)醒，淺睡眠比例增加而深度睡眠減少。睡眠的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致白天更多的犯錯(cuò)，以及警覺(jué)性的下降。在部分患者，失眠與心理情緒、伴隨的疼痛等不適、以及活動(dòng)減少有關(guān)。卒中后失眠也可能是由大腦負(fù)責(zé)調(diào)控睡眠相關(guān)的結(jié)構(gòu)損傷所引起，并受多種環(huán)境因素影響?？傮w而言，卒中后失眠會(huì)增加焦慮，影響白天活動(dòng)、注意力和記憶力，導(dǎo)致康復(fù)受影響。2、卒中后嗜睡：嗜睡與下丘腦后部病變相關(guān)。卒中后嗜睡被定義為腦卒中后白天睡眠過(guò)度，白天打盹增加或夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。卒中患者嗜睡的發(fā)生率在1.1%到27%之間。相比卒中不伴嗜睡的患者，伴有嗜睡的患者更有可能去護(hù)理院，嗜睡的存在影響卒中康復(fù)。3、卒中與周期性腿動(dòng)：5-8%的人群有RLS。RLS往往伴隨周期性肢體運(yùn)動(dòng)（PLMS）。卒中后PLMS與橋腦和放射冠病變相關(guān)。研究表明，RLS和PLM都會(huì)增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，這可能是由于睡眠質(zhì)量下降導(dǎo)致心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。RLS的持續(xù)時(shí)間也可能是無(wú)癥狀性腦小血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，并與無(wú)癥狀性中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。兩種疾病與交感神經(jīng)過(guò)度激活影響血壓的晝夜節(jié)律相關(guān)，導(dǎo)致夜間高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。這些因素累積增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。4、卒中與異態(tài)睡眠：異態(tài)睡眠是一種睡眠中的復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)和行為，包括快眼動(dòng)睡眠行為障礙（RBD）、夢(mèng)魘、睡眠麻痹，睡行癥，睡驚癥等。RBD表現(xiàn)為生動(dòng)而不愉快的夢(mèng)境，表現(xiàn)為夢(mèng)境演繹，常見(jiàn)于神經(jīng)退行性疾病，如帕金森病和多系統(tǒng)萎縮。研究表明，RBD患者也有更高的可能性伴有中風(fēng)危險(xiǎn)因素，包括糖尿病和血脂異常?；加蠷BD的成年人，在調(diào)整其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量包括年齡、性別、高血壓和吸煙后，患卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的1.5倍。RBD與中風(fēng)的聯(lián)系機(jī)制可能是睡眠碎片化導(dǎo)致交感張力增加，導(dǎo)致心率變異性和血壓波動(dòng)，這些心血管事件與卒中發(fā)生相關(guān)。5、睡眠呼吸障礙：睡眠呼吸紊亂包括多種原因：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）、睡眠相關(guān)低通氣、睡眠相關(guān)低氧血癥和周期性呼吸。持續(xù)正壓通氣（CPAP）應(yīng)用于治療急性缺血性卒中患者有助于改善卒中的嚴(yán)重程度。早期治療有助于改善總體NIHSS。機(jī)制可能是改善了氧合、降低了與呼吸暫停相關(guān)的血壓波動(dòng)。CPAP治療可改善左心室功能，使大腦更早地恢復(fù)正常的血管張力，并更早恢復(fù)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。6、卒中后晝夜節(jié)律的變化：急性中風(fēng)后，血壓生理性的晝夜節(jié)律出現(xiàn)變化。與血壓正常者相比，缺血性和出血性卒中患者血壓均失去雙相晝夜節(jié)律變化。正常夜間血壓下降約10%或更多，中風(fēng)后，這種夜間血壓下降的模式消失了。另外，卒中后還會(huì)有其他晝夜節(jié)律的改變，比如睡眠/覺(jué)醒周期的變化導(dǎo)致睡眠碎片化和睡眠效率下降。睡眠/覺(jué)醒周期的改變也與卒中后淡漠相關(guān)。睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂和卒中后淡漠不利卒中后功能恢復(fù)。四、睡眠障礙影響卒中后患者的生活質(zhì)量和康復(fù)睡眠紊亂會(huì)對(duì)卒中后康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。失眠、不寧腿綜合征和睡眠中斷常常與平衡、行走功能、以及總體恢復(fù)較慢和恢復(fù)效果較差有關(guān)。伴有睡眠障礙的卒中后患者，行動(dòng)更加笨拙、更容易忽視或遺忘。睡眠剝奪相當(dāng)于削弱了成功康復(fù)的機(jī)會(huì)。合并睡眠障礙的患者通常不愿意接受康復(fù)治療——他們?nèi)狈?dòng)力、活力和專注度。因此，卒中后，成功康復(fù)的最重要因素之一就是睡眠。高質(zhì)量的睡眠對(duì)于卒中幸存者有許多益處。睡個(gè)好覺(jué)有助于神經(jīng)可塑性的構(gòu)建，包括卒中時(shí)被切斷的大腦環(huán)路的重塑，以及創(chuàng)造與健康腦區(qū)的新的神經(jīng)連接的增強(qiáng)。這有利于卒中幸存者重新學(xué)習(xí)、記憶和身體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。從中風(fēng)中恢復(fù)是一個(gè)困難的過(guò)程，需要時(shí)間、耐心，良好的睡眠和休息、以及來(lái)自家人的支持和共情。雖然改善卒中后睡眠有助于卒中康復(fù)，但也并非所有卒中恢復(fù)過(guò)程中的困難和挑戰(zhàn)都能通過(guò)睡眠得到解決。卒中后情感、認(rèn)知、疲勞等各種因素綜合決定著患者卒中后的康復(fù)整體水平和生活質(zhì)量。但無(wú)論如何，睡眠障礙是卒中后綜合治療不可忽視的因素，有效識(shí)別和干預(yù)治療睡眠障礙是針對(duì)腦血管疾病可修飾危險(xiǎn)因素預(yù)防干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。

摘要兒童期良好的睡眠在兒童的體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育及人格成熟中起重要作用。睡眠障礙是兒童期常見(jiàn)且容易被忽視的問(wèn)題，兒童早期睡眠問(wèn)題可持續(xù)至成人期，不僅與兒童軀體、認(rèn)知及行為發(fā)育問(wèn)題密切相關(guān)，同時(shí)也是成人肥胖、高血壓、抑郁癥、焦慮癥等慢性疾病發(fā)生的重要高危因素。研究?jī)和哒系K、保障兒童身心健康成長(zhǎng)至關(guān)重要，現(xiàn)就兒童睡眠的特點(diǎn)，睡眠障礙的病因?qū)W、分型、診斷及治療予以綜述。睡眠在人們生命過(guò)程中占三分之一的時(shí)間，是人類健康不可或缺的組成部分。睡眠在兒童的成長(zhǎng)過(guò)程中起重要作用，特別是在兒童的大腦發(fā)育以及適應(yīng)性情緒、認(rèn)知和行為調(diào)節(jié)等方面起至關(guān)重要的作用［1-2］；相反，睡眠障礙不僅直接影響兒童的生長(zhǎng)及大腦發(fā)育，而且還會(huì)對(duì)情緒、行為、學(xué)習(xí)及認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。研究顯示睡眠障礙是兒科醫(yī)師最常關(guān)注的問(wèn)題之一［3］，多達(dá)40％的兒童出現(xiàn)難以入睡和睡眠維持方面的問(wèn)題［４］。可能因?yàn)閮和１憩F(xiàn)為興奮好動(dòng)，其睡眠障礙問(wèn)題常被忽視［５］。所以正確識(shí)別兒童的睡眠問(wèn)題，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。1?兒童睡眠的特點(diǎn)及睡眠衛(wèi)生睡眠是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程，隨著個(gè)體的不斷成長(zhǎng)，睡眠時(shí)間和模式也會(huì)發(fā)生變化［６］。Touchette等［７］的研究表明，睡眠的結(jié)構(gòu)只有經(jīng)歷了兒童期的變化后才進(jìn)入成人時(shí)期的睡眠模式。新生兒的睡眠模式大部分不遵循晝夜循環(huán)，表現(xiàn)為不分晝夜地睡覺(jué)，每次睡眠持續(xù)3～4ｈ；在2～4月齡期間，生理節(jié)律逐漸開(kāi)始出現(xiàn)，且大部分均是在夜間進(jìn)行睡眠。在此階段，白天的睡覺(jué)被定義為午睡：出生6個(gè)月每天短暫午睡2～3次，總時(shí)間為3.5ｈ，出生9～12個(gè)月的時(shí)候每天午睡2次，出生1８?jìng)€(gè)月以后午睡時(shí)間逐漸減少，大約有68％的兒童在4歲時(shí)停止午睡［７］。美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的兒童最佳健康睡眠時(shí)間為：4～12個(gè)月的嬰兒應(yīng)該在24ｈ（包括午睡）內(nèi)睡眠12～16ｈ；1～2歲的兒童睡眠應(yīng)在11～14ｈ（包括午睡）；3～５歲的兒童睡眠為10～13ｈ（包括午睡）；6～12歲的兒童睡眠9～12ｈ。另外，研究顯示，定期睡眠的次數(shù)與健康狀況有關(guān)［8］，如規(guī)律睡眠可以改善注意力，適切的行為、高效地學(xué)習(xí)，增加記憶效果、保持飽滿地精神和健康身體；長(zhǎng)期睡眠時(shí)間少于上述推薦時(shí)間，則兒童的注意力、行為和學(xué)習(xí)問(wèn)題發(fā)生的可能性將會(huì)增加，睡眠不足還會(huì)增加兒童發(fā)生意外、受傷、肥胖、糖尿病和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)［8］。睡眠障礙在學(xué)齡前兒童中較為常見(jiàn)，一般在3～5歲。在這個(gè)階段，睡眠障礙可能會(huì)自行緩解或者延續(xù)呈現(xiàn)，兒童上經(jīng)常出現(xiàn)睡眠障礙可能會(huì)導(dǎo)致精神健康問(wèn)題［6］。研究顯示，在嬰兒時(shí)期有32％～41％的兒童在3～4歲時(shí)睡眠障礙仍然存在［9］，在14個(gè)月的隨訪期間，睡眠障礙問(wèn)題在5～8歲兒童中幾乎占一半［10］。Simola等［11］研究發(fā)現(xiàn)，從學(xué)齡前到學(xué)齡兒童的睡眠問(wèn)題在學(xué)齡期間出現(xiàn)社會(huì)心理癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加16倍。持續(xù)的睡眠問(wèn)題增加兒童的沖動(dòng)行為，同時(shí)增加兒童出現(xiàn)注意力不能集中和社會(huì)適應(yīng)方面問(wèn)題的概率，增加軀體不適和焦慮／抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［10］。2?兒童睡眠障礙的病因兒童睡眠障礙的病因多而復(fù)雜，總結(jié)如下。2.1?環(huán)境因素?目前，人造光和電子產(chǎn)品與人們生活聯(lián)系的越發(fā)緊密，使機(jī)體晝夜節(jié)律受到影響，這些光照可抑制褪黑素的分泌，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂，睡眠質(zhì)量下降，引起不良后果［12］。2.2?遺傳因素?盡管有研究顯示［７］，兒童早期的睡眠時(shí)間受到環(huán)境因素的影響，但值得關(guān)注的是，兒童在18個(gè)月內(nèi)的睡眠模式，主導(dǎo)兒童夜間睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短在很大程度上受到基因因素的影響，同時(shí)研究證明，遺傳因素在維持短期睡眠的持續(xù)時(shí)間中表現(xiàn)得尤為明顯［７］。2.3?生化因素?由于下丘腦軸遵循與睡眠覺(jué)醒周期相關(guān)的正常的晝夜節(jié)律，皮質(zhì)醇的分泌可能與睡眠覺(jué)醒問(wèn)題密切相關(guān)，研究表明皮質(zhì)醇可作為兒童睡眠障礙問(wèn)題的預(yù)測(cè)因子［1］。2.4?其他因素?兒童的就寢習(xí)慣、社會(huì)心理因素、某些軀體疾病、不良的睡眠環(huán)境等均可能是引起兒童睡眠障礙的因素。此外兒童睡眠障礙還與其性別、就讀學(xué)校等級(jí)、個(gè)體的情緒狀況、兒童期的行為問(wèn)題等有關(guān)，而且睡眠問(wèn)題與情緒、行為和軀體癥狀之間的關(guān)系復(fù)雜，熟因熟果目前尚無(wú)定論，也可能互為因果，交互作用［13］。3?兒童睡眠障礙的分型盡管有不同的病因，睡眠相關(guān)呼吸障礙與睡眠啟動(dòng)或維持的困難都導(dǎo)致了睡眠紊亂和／或睡眠不足，導(dǎo)致情緒變化，過(guò)度困倦，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差和認(rèn)知障礙（睡眠疾病國(guó)際分類第3版，2014）。中國(guó)睡眠障礙診斷和治療指南把兒童失眠分為就寢問(wèn)題／入睡行為限制不足型和覺(jué)醒／睡眠啟動(dòng)相關(guān)型。3.1?睡眠相關(guān)呼吸障礙?睡眠相關(guān)呼吸障礙是由解剖解構(gòu)的異常（如氣道狹窄），局部組織順應(yīng)性以及神經(jīng)生理原因所致。這種疾病的癥狀包括從原發(fā)性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暫停，對(duì)個(gè)體的行為、認(rèn)知和生長(zhǎng)均存在不利影響［14-15］。國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，有4％～5％的兒童存在睡眠相關(guān)呼吸障礙。睡眠呼吸障礙有關(guān)的認(rèn)知缺陷是由于間歇性缺氧（減少氧）、重復(fù)喚起或潴留（過(guò)量的二氧化碳）造成的，導(dǎo)致前額皮質(zhì)受損［16］。兒童期睡眠相關(guān)呼吸障礙包括無(wú)睡眠中斷的打鼾（主要打鼾）、上呼吸道阻力綜合征（打鼾會(huì)影響睡眠連續(xù)性，但無(wú)呼吸暫?；蜓躏柡投认陆担?、典型的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和阻塞性肺換氣不足（呼吸暫停、血氧飽和度下降及血中高碳酸）［17-18］，其中最常見(jiàn)的為原發(fā)性打鼾和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。3.1.1?原發(fā)性打鼾?原發(fā)性打鼾不伴有呼吸暫停和血氧飽和度下降，主要打鼾的后果包括在神經(jīng)心理學(xué)上的注意力表現(xiàn)更差。研究表明10％～12％的兒童會(huì)習(xí)慣性地打鼾，與同一年齡階段的非打鼾兒童相比，患有原發(fā)性打鼾的兒童似乎有更多的社會(huì)問(wèn)題和焦慮或抑郁癥狀［19］。3.1.2?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征?特點(diǎn)是局部或完全的上呼吸道阻塞，盡管有胸腔和腹部呼吸的持續(xù)性，但有相關(guān)的空氣交換損傷。在任何年齡段都可能發(fā)病，但是通常在學(xué)齡前兒童段發(fā)病率最高，因?yàn)榇穗A段相對(duì)于呼吸道骨架，淋巴組織（扁桃體和腺樣體）發(fā)育過(guò)大，容易引起呼吸道阻塞。癥狀除了打鼾外，還包括喘息／窒息，觀察到的呼吸暫停及用口呼吸［20］。據(jù)估計(jì)，在其他健康兒童中，有1％～4％的兒童受到了該疾病的影響，在患有肥胖或遺傳疾病等潛在的醫(yī)學(xué)問(wèn)題兒童中患病率更高［21］。Blechner和Williamson［22］的綜述中提到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在很大程度上影響兒童的智力、視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能、學(xué)習(xí)記憶以及考試成績(jī)［23-24］。3.2?嗜睡障礙?發(fā)作性睡病是一種長(zhǎng)期的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為白天嗜睡、猝倒和／或輕度幻覺(jué)以及睡眠麻痹。這是導(dǎo)致兒童日間極度嗜睡的最重要原因之一［25］。根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類第3版［26］，發(fā)作性睡病分為2種類型：（1）發(fā)作性睡病1型，其特征是白天極度嗜睡伴有食欲素1分泌不足，患者常常伴有情緒障礙和突然性肌張力減退而產(chǎn)生的猝倒［27］；（2）發(fā)作性睡病2型，其特征是白天極度嗜睡且不伴有食欲素缺乏和猝倒，根據(jù)患者主訴和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)來(lái)診斷為沒(méi)有其他原因?qū)е碌娜臻g嗜睡［26］。發(fā)作性睡病1型被確認(rèn)為是一種終生的疾病，對(duì)生活質(zhì)量有著毀滅性的影響，尤其是在發(fā)育時(shí)期。在世界總?cè)丝谥?，發(fā)作性睡病的流行率為0.02％［13］。大約30％的發(fā)作性睡病患者在兒童時(shí)期表現(xiàn)出最初的癥狀，16％的患者在10歲之前就開(kāi)始出現(xiàn)這種癥狀［25］。由于誤診率很高，所以可能低估了發(fā)作性睡病的發(fā)生率，每10萬(wàn)人的發(fā)病率約為1.37人［27-28］。3.3?異態(tài)睡眠?異態(tài)睡眠被認(rèn)為是一種與特定的睡眠、睡眠階段或睡眠覺(jué)醒過(guò)度有關(guān)的異常行為、體驗(yàn)或生理事件的障礙。主要分為：（1）非快速眼動(dòng)覺(jué)醒障礙（睡驚癥，睡行癥）；（2）快速眼動(dòng)睡眠行為障礙；（3）夢(mèng)魘障礙；（4）不寧腿綜合征（精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，2013）。在學(xué)前兒童中最常見(jiàn)，因?yàn)閮和赡茉趶那逍褷顟B(tài)到睡眠、快速眼動(dòng)睡眠或非快速眼動(dòng)睡眠期間進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育，發(fā)病率在10歲前逐漸下降。這些睡眠事件除了影響孩子的健康，還會(huì)影響到其他家庭成員的睡眠，引起監(jiān)護(hù)人的擔(dān)憂。3.3.1?非快速眼動(dòng)覺(jué)醒障礙?非快速眼動(dòng)覺(jué)醒障礙包括睡眠紊亂、睡驚癥和睡行癥，也被稱為覺(jué)醒障礙，因?yàn)槠鋪?lái)自非快速眼動(dòng)睡眠不完全的被喚醒。通常，這些事件發(fā)生在從深度非快速眼動(dòng)（睡眠階段Ｎ3）睡眠進(jìn)入非快速眼動(dòng)睡眠的較輕階段（睡眠階段Ｎ2或Ｎ1）或清醒狀態(tài)。大部分可能發(fā)生在晚上的前三分之一，因?yàn)椋?睡眠在該時(shí)期最為普遍。（1）睡眠紊亂大都發(fā)生在2～5歲的兒童時(shí)期，兒童會(huì)在2～3ｈ內(nèi)突然醒來(lái)，坐在床上呻吟或者大叫，同時(shí)表現(xiàn)出困惑和對(duì)口頭命令發(fā)生部分反應(yīng)，有時(shí)僅有出汗和面部發(fā)紅，發(fā)作持續(xù)5～20ｍｉｎ不等，次日清晨孩子不能回憶起這些事件；（2）睡驚癥通常發(fā)生在睡眠開(kāi)始2～3ｈ內(nèi)，癥狀表現(xiàn)為突然哭泣、尖叫、流汗、立毛和激動(dòng)，事后不能回憶；（3）睡行癥表現(xiàn)為患兒僅在床上坐起來(lái)或爬出床，在房間或屋子里四處游蕩，進(jìn)行無(wú)目的的活動(dòng)，次日早上不記得發(fā)生的事情。上述3種疾病表現(xiàn)為一種遺傳易感性。另外，阻塞性呼吸障礙、不安腿綜合征、胃食管反流及焦慮也可作為誘發(fā)因素激活部分從睡眠中覺(jué)醒［29］。3.3.2?快速眼動(dòng)睡眠行為障礙?快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是以沖動(dòng)或與做夢(mèng)相結(jié)合的暴力行為為特征的強(qiáng)直性肌活動(dòng)，常表現(xiàn)有簡(jiǎn)單的肢體或軀干抽搐，復(fù)雜的肢體姿勢(shì)，踢、打，大聲喊叫，大笑等，患兒在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)大多閉眼躺在床上。該疾病在童年時(shí)期很少發(fā)生，缺乏童年期發(fā)病的相關(guān)文獻(xiàn)，只有少數(shù)個(gè)案病例［30］。3.3.3?夢(mèng)魘障礙?夢(mèng)魘障礙為“從睡眠中醒來(lái)的反復(fù)發(fā)作，回想起極度令人不安的夢(mèng)境，通常涉及恐懼或焦慮，但也包括憤怒、悲傷、厭惡和其他煩躁的情緒［26］”。在學(xué)前兒童中，對(duì)夢(mèng)境的描述可能很簡(jiǎn)單，身體、情感或性虐待可能是兒童反復(fù)出現(xiàn)噩夢(mèng)的原因。3.3.4?不寧腿綜合征?不寧腿綜合征是一種軀體支配的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為在下午或傍晚出現(xiàn)的肢體不適，通過(guò)保持四肢靜止并通過(guò)運(yùn)動(dòng)暫時(shí)緩解而變得更加惡化。兒童通常會(huì)描述腿部有“蟲(chóng)子爬行”或“癢”的不舒服感覺(jué)，有一種想要移動(dòng)四肢的沖動(dòng)。這些癥狀會(huì)影響睡眠的啟動(dòng)和維護(hù)，產(chǎn)生疲勞、注意力不集中或困倦的不良后果。研究顯示，不寧腿綜合征在中國(guó)總?cè)丝谥械幕疾÷蕿?.2％，其中8～11歲的兒童為1.8％，12～17歲的青少年為2.4％［31］。3.4?兒童行為失眠?兒童行為失眠是兒童中最常見(jiàn)的失眠原因之一，其特征為兒童依賴于特定的刺激、物體及入睡或在醒來(lái)后再次入眠的環(huán)境。在沒(méi)有這些條件的情況下，睡眠時(shí)間會(huì)被推遲。影響兒童入睡能力的因素包括父母的陪伴或在睡眠前進(jìn)食。該疾病類型的特點(diǎn)是：由于環(huán)境設(shè)置不充分，導(dǎo)致了睡眠時(shí)間延遲。例如，拒絕上床睡覺(jué)，或在睡前反復(fù)要求喝水或使用洗手間。主要是入睡困難，但一旦入睡就不會(huì)再出現(xiàn)失眠問(wèn)題［32］。4?兒童睡眠障礙的診斷4.1?縝密的思維邏輯?由于兒童睡眠障礙的鑒別診斷是需要一個(gè)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)和神經(jīng)科學(xué)條件等綜合考慮的復(fù)雜多維方法，因此，對(duì)兒童睡眠障礙的診斷和治療尚無(wú)簡(jiǎn)單易行的確切標(biāo)準(zhǔn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，具備全面的睡眠狀況及診療史，以及對(duì)正常睡眠生理的理解，為兒童睡眠障礙的診斷和治療提供了基礎(chǔ)。4.2?詳細(xì)的病史采集?病史的采集對(duì)象要包括孩子和至少父母中的一位（或監(jiān)護(hù)人）。病史包括有關(guān)發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間及與睡眠相關(guān)主訴的細(xì)節(jié)變化。在兒童中，啟動(dòng)或維持睡眠的困難也可能是一種精神疾病的早期征兆，如焦慮癥，心境障礙及兒童多動(dòng)癥。4.3?量表的評(píng)估?針對(duì)睡眠情況進(jìn)行主觀或客觀地評(píng)估，目前對(duì)于兒童失眠的主觀評(píng)估主要是標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷或量表。兒童睡眠習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷（Children’sSleepHabitsQuestionnaire,CSHQ）已在亞洲和非亞洲國(guó)家得到驗(yàn)證和廣泛應(yīng)用。CSHQ的問(wèn)卷內(nèi)容包括睡覺(jué)時(shí)間、起床時(shí)間、睡眠時(shí)間和其他大量的睡眠障礙。這個(gè)測(cè)量方法適用于4～10歲的兒童［33］。采用兒童日間困倦量表用來(lái)評(píng)估11～12歲兒童的日間困倦程度。4.4?多導(dǎo)睡眠檢測(cè)?多導(dǎo)睡眠檢測(cè)是評(píng)估睡眠的客觀依據(jù)，被認(rèn)為是兒童睡眠呼吸障礙診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其測(cè)量的是睡眠、呼吸生理及病理生理。同時(shí)，睡眠結(jié)構(gòu)、氣體交換、呼吸事件、打鼾、覺(jué)醒、肢體運(yùn)動(dòng)、心率和身體姿勢(shì)都是多睡眠學(xué)測(cè)量的變量。是一種很有價(jià)值的方法，也是來(lái)區(qū)分習(xí)慣性打鼾和許多睡眠呼吸暫停綜合征唯一可靠的方法，同時(shí)也可以區(qū)分阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和低通氣綜合征。兒童的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)最好在對(duì)兒童友好的環(huán)境中進(jìn)行，并且在兒童遇到困惑時(shí)可以提供專業(yè)的解釋［34］。4.5?體動(dòng)記錄檢查?體動(dòng)記錄檢查可用于客觀評(píng)估兒童夜間的睡眠模式，是一種簡(jiǎn)便的兒童睡眠／覺(jué)醒評(píng)估工具。腕表式體動(dòng)記錄檢查儀外觀類似手表，通過(guò)檢測(cè)身體活動(dòng)評(píng)估睡眠，適用于各年齡兒童。5?兒童睡眠障礙的治療5.1?行為治療?兒童睡眠障礙最常用方法是行為治療，行為干預(yù)是治療兒童原發(fā)性失眠的主要方法［17，35］。主要包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳教育等方法，父母的支持、鼓勵(lì)和安慰對(duì)睡眠問(wèn)題的解決相當(dāng)重要，應(yīng)了解孩子潛在的憂慮。并隨時(shí)給予可能支持，決不能粗暴地恐嚇和懲罰。5.2?藥物治療?由于缺乏藥物治療的有效性、安全性和耐受性方面的足夠證據(jù)，藥物治療更多是基于臨床經(jīng)驗(yàn)，只有當(dāng)行為治療無(wú)效或者效果無(wú)顯著的時(shí)候，才能短時(shí)間用藥，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)且應(yīng)由精通兒童睡眠醫(yī)學(xué)的專家實(shí)施。國(guó)際上至今尚無(wú)批準(zhǔn)任何一種專門(mén)用于治療16歲以下兒童失眠的藥物。5.3?其他?針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療，腺樣體和／或扁桃體切除術(shù)常作為首選，控制體質(zhì)量，加強(qiáng)鍛煉也常作為輔助方法。6?小結(jié)睡眠是生命中的一個(gè)重要生理過(guò)程，可促進(jìn)生長(zhǎng)、消除疲勞及恢復(fù)精力。睡眠還有助于提高機(jī)體的免疫力、增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，并與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟、記憶的儲(chǔ)存有密切關(guān)系。在兒童期，睡眠是兒童發(fā)育過(guò)程中大腦的基本活動(dòng)形式，高質(zhì)量睡眠有助于兒童的智力發(fā)育，與兒童的認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)和注意力密切相關(guān)，有利于促進(jìn)體格的生長(zhǎng)。學(xué)齡兒童如不能夠獲得足夠而良好的睡眠，會(huì)影響智力發(fā)育，造成情緒、行為、注意力等方面的問(wèn)題。通過(guò)詳細(xì)地學(xué)習(xí)了解兒童睡眠障礙，制定和完善兒童睡眠障礙診斷和治療指南，加強(qiáng)臨床醫(yī)師在行為治療和藥物治療方面的培訓(xùn)，積極開(kāi)展兒童睡眠衛(wèi)生教育，提高對(duì)兒童睡眠障礙的診療水平，有利于兒童的健康成長(zhǎng)。參考文獻(xiàn)：楊世昌,徐亞輝,楊衛(wèi)衛(wèi).兒童睡眠障礙研究現(xiàn)狀[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2018,33(5):4.