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2020年02月18日
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鄧姍主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 婦科內分泌與生殖中心 宮外孕是最具代表性的婦科急癥之一，幾乎所有被告知可能得了宮外孕的婦女，都會膽戰(zhàn)心驚，因為即使她尚無明顯的癥狀，醫(yī)生也會鄭重地提醒要留院密切觀察，診治不及時可能有生命危險……醫(yī)學知識速讀宮外孕的正規(guī)醫(yī)學術語稱“異位”妊娠，指受精卵著床于子宮體腔以外的部位，可以是輸卵管、卵巢和腹腔。宮頸妊娠也是一種特殊的異位妊娠。異位妊娠的發(fā)生率近年來有上升趨勢，與性傳播感染的增多有關。其中，輸卵管妊娠最常見，大約占異位妊娠的95％。造成宮外孕的危險因素第一位的是盆腔炎癥，其中需要警惕的兩方面是：一、性傳播感染逐漸增多，尤其是衣原體感染可能在不知不覺中已造成了輸卵管粘膜炎；二、缺乏避孕意識，反復流產會增加盆腔感染乃至輸卵管周圍炎的機會。輸卵管的粘連、扭曲、管腔狹窄和管壁肌蠕動減弱，都將阻礙受精卵在預定時間內達到子宮腔，只得被迫留在輸卵管內。其它危險因素包括盆腔手術史（尤其是輸卵管手術）、宮外孕史、吸煙（尼古丁可改變輸卵管內壁的纖毛運動）、年齡≥40歲、接受誘導排卵治療、帶宮內節(jié)育器妊娠或服用單純孕激素避孕藥妊娠等。還有一種情況叫受精卵游走，是一側卵巢排的卵，穿越宮腔或繞道腹腔偏要在對側輸卵管受精，結果耽誤了進入子宮的時機。受精卵在輸卵管內生長有三種結局，一是自然死亡（不占多數）；二是流產至腹腔，或轉為腹腔妊娠或死亡，但殘留的輸卵管創(chuàng)面可能會持續(xù)出血；三是撐破輸卵管造成腹腔內迅速的大出血，繼而發(fā)生休克、死亡的危險性最大。宮外孕早期的癥狀很不特異，所謂‘停經、腹痛、不規(guī)則出血’的三聯征經常并不典型。宮外孕的出血來自宮腔，而非妊娠部位，是子宮內膜在不充分的激素支持下的不規(guī)則脫落。常遇到剛在預定時期內來過所謂“月經”，結果仍然是宮外孕的情況。疼痛往往開始隱約不重，破裂前后才突然加劇，隨即便可能出現急轉直下的休克表現。遇到上述情況必須當機立斷行手術搶救，腹腔鏡微創(chuàng)手術為首選方式，視生育要求和輸卵管破壞情況做輸卵管切除或輸卵管造口術（取出妊娠組織，保留該側輸卵管）。早期、尚無外顯癥狀的宮外孕，如果妊娠團塊不大，絨毛活性不強，也完全可以用藥物治療。目前常用的藥物有氨甲蝶呤和米非司酮兩種，適應證掌握得合理的話，有效率可達90％以上。事實上，最多見的情況是介于上述兩者之間的“亞危急”狀況，腹腔內的病灶相對穩(wěn)定，允許醫(yī)生完善各項檢查，患者和家屬做好相應準備，但它畢竟是枚“定時炸彈”，盡早手術是最好的出路。關鍵的只言片語 ·有異常出血和腹痛的妊娠總是值得懷疑的。 ·預期時間內有過陰道出血并不意味著一定不會發(fā)生妊娠。 ·如果醫(yī)生經陰道頂端或腹壁從你體內抽出不凝的血液，通常意味著需要急診手術。 ·危急時刻以生命為重，如接診醫(yī)院不具備腹腔鏡條件，開腹手術也是值得的，千萬不要冒然轉診。 ·藥物治療的適應證較窄，不要勉強為之，否則轉為手術的可能性更大。 ·無論是手術還是藥物治療后，請遵醫(yī)囑按時隨診，仍存在持續(xù)宮外孕的風險。 ·一次宮外孕后，距下次懷孕不要太長時間，其間不建議采用宮內節(jié)育器或單純孕激素避孕藥避孕。 ·宮外孕后的新妊娠，要警惕重復宮外孕的可能，停經6~7周時最好做B超檢查明確是否為宮內妊娠。2014年03月02日16609
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