一、概述輸尿管囊腫與輸尿管異位開口，發(fā)生率尚不清。據(jù)估計(jì)為1/9000。多發(fā)生在重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管畸形中。重復(fù)輸尿管囊腫與輸尿管異位開口，女性多于男性3~4倍。10%~15%發(fā)生在雙側(cè)。在男性輸尿管囊腫中，40%僅有單一的集合系統(tǒng)而非重復(fù)腎。二、畸形特征1.輸尿管囊腫因輸尿管開口狹窄：輸尿管入膀胱段肌層薄弱，尿液排出不暢，致使輸尿管黏膜下段逐漸膨大，突入膀胱內(nèi)形成囊腫。囊腫遠(yuǎn)端有一狹窄的小孔，尿液先流入囊腫內(nèi)，囊腫增大，然后再從小孔排出，囊腫變小。囊壁外層為膀胱黏膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管黏膜，其間為結(jié)締組織，缺乏肌結(jié)構(gòu)。絕大部分(80%以上)囊腫來自重復(fù)輸尿管。囊腫一般較大，其上端與重復(fù)輸尿管相通，重復(fù)輸尿管與重復(fù)腎的上部分腎盂相通。僅10%~20%的輸尿管囊腫來自一條輸尿管，其囊腫開口處在正常輸尿管開口處，囊腫一般較小，其上方僅有一個(gè)腎。2.輸尿管異位開口輸尿管沒有進(jìn)入膀胱三角區(qū)，開口在膀胱三角區(qū)以外：開口位置男性與女性不同，男性開口可在后尿道、輸精管、精囊、射精管、膀胱頸部、直腸等部位，末端有括約肌，無尿淋漓。女性開口可在尿道、陰道、子宮、直腸等部位，末端無括約肌，常出現(xiàn)尿淋漓。三、超聲診斷由于輸尿管囊腫與異位開口常與重復(fù)腎或重復(fù)輸尿管畸形有關(guān)，因此，超聲產(chǎn)前診斷本病時(shí)，仔細(xì)分析受累側(cè)腎的形態(tài)、積水發(fā)生的部位、有無雙集合系統(tǒng)等，對診斷很有幫助。雖然不合并有腎積水的重復(fù)畸形者，產(chǎn)前超聲診斷困難，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎輕度增大時(shí)，仔細(xì)辨認(rèn)其內(nèi)的集合系統(tǒng)有幫助，重復(fù)腎畸形可顯示2個(gè)強(qiáng)回聲集合系統(tǒng)。合并有腎積水時(shí)，診斷相對容易。1.病變側(cè)腎常增大：集合系統(tǒng)一分為二，位于上部者常積水；下部呈正常強(qiáng)回聲而無分離，部分病例下部集合系統(tǒng)亦可輕度分離。上部腎盂積水嚴(yán)重者，腎皮質(zhì)可明顯變薄，表現(xiàn)為較大囊腫聲像，下部腎及集合系統(tǒng)則明顯下移且顯示困難。此時(shí)，應(yīng)根據(jù)輸尿管是否擴(kuò)張，有無輸尿管囊腫或異位開口進(jìn)行分析。2.輸尿管下段梗阻嚴(yán)重者，可出現(xiàn)上部腎囊狀發(fā)育不良：常表現(xiàn)為PotterII型和IV型發(fā)育不良。當(dāng)上部腎出現(xiàn)典型PotterII型發(fā)育不良時(shí)，腎上部表現(xiàn)為較大的多囊性改變，下部正常腎下移，且相對較小。當(dāng)上部囊性發(fā)育不良逐漸吸收消失后，下部正常腎上移到正常部位，可表現(xiàn)為正常形態(tài)和正常大小，就好像多囊性發(fā)育不良腎又變了正常形態(tài)的腎一樣。3.輸尿管可表現(xiàn)為不同程度的擴(kuò)張：超聲可沿輸尿管走行方向從擴(kuò)張的腎盂開始，向下追蹤到膀胱或膀胱后方，擴(kuò)張的輸尿管常表現(xiàn)為蛇形彎曲狀，上方與腎上部擴(kuò)張的腎盂相通，下方則可突出于膀胱內(nèi)形成輸尿管囊腫，或走行于膀胱后方達(dá)尿道水平，形成異位開口或盲端。4.輸尿管囊腫表現(xiàn)為膀胱內(nèi)囊性結(jié)構(gòu)：偶爾可見其有規(guī)律地增大和縮小交替變化。當(dāng)輸尿管囊腫特大時(shí)，可引起雙側(cè)腎積水，或囊腫疝入尿道引起膀胱出口梗阻，導(dǎo)致雙側(cè)腎積水。輸尿管囊腫也可雙側(cè)發(fā)生，膀胱內(nèi)出現(xiàn)2個(gè)囊腫聲像。有時(shí)，膀胱排空后可將輸尿管囊腫誤認(rèn)為膀胱，而當(dāng)膀胱過度充盈時(shí)，輸尿管囊腫可被壓迫而消失，因此，輸尿管囊腫顯示率不高，僅39%。5，產(chǎn)前與先天性巨輸尿管、膀胱輸尿管連接處狹窄及膀胱輸尿管反流的區(qū)別有時(shí)較困難，常到產(chǎn)后才能區(qū)分。后者在產(chǎn)前超聲檢查時(shí)均無雙腎盂、膀胱增大、膀胱壁增厚、后尿道擴(kuò)張、輸尿管囊腫或異位開口等聲像特征。四、臨床處理及預(yù)后大多數(shù)情況下，輸尿管囊腫對分娩時(shí)間、分娩方式及分娩醫(yī)院無特殊要求，但是當(dāng)輸尿管囊腫較大，或者脫垂到后尿道引起膀胱流出道梗阻時(shí)，超聲監(jiān)測羊水量很重要。如果32周前出現(xiàn)羊水過少或無羊水，應(yīng)用藥物促進(jìn)胎肺成熟，提早分娩。部分病例產(chǎn)前超聲僅發(fā)現(xiàn)腎積水，但是找不出積水的原因，很多出生后超聲檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管囊腫，或異位輸尿管開口。如果診斷不夠明確時(shí)，應(yīng)進(jìn)行排泄性尿路造影(VCUG)。產(chǎn)前診斷本病者預(yù)后良好，產(chǎn)后僅35%嬰兒出現(xiàn)輸尿管囊腫或異位開口的臨床癥狀或體征。手術(shù)治療效果良好。如果腎上部功能良好，輸尿管囊腫可經(jīng)尿道進(jìn)行穿刺治療，但此法可增加尿液反流的危險(xiǎn)。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯

輸尿管囊腫（輸尿管膨出）病因輸尿管囊腫的形成普遍認(rèn)為是由于胚胎期輸尿管與生殖竇間的一層膈膜吸收不完全或持續(xù)存在，導(dǎo)致輸尿管末端狹窄，進(jìn)而尿液引流不暢引起膀胱內(nèi)輸尿管粘膜下囊性擴(kuò)張。其他因素包括輸尿管末端纖維結(jié)構(gòu)薄弱、壁間段的行徑過長或過彎，這些因素在尿流沖擊下形成囊性擴(kuò)張突入膀胱。此外，成人輸尿管囊腫的形成可能與后天因素有關(guān)，如炎癥和創(chuàng)傷可能引起輸尿管開口狹窄，導(dǎo)致輸尿管向膀胱內(nèi)脫出而形成囊腫。分類1.單純型（膀胱內(nèi)型）：??-輸尿管囊腫完全位于膀胱內(nèi)，開口正常，伴或不伴上尿路重復(fù)畸形。??-影像學(xué)表現(xiàn)為膀胱內(nèi)、輸尿管入口區(qū)類圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑。2.異位型：??-輸尿管囊腫部分位于膀胱后尿道，開口異位（可位于膀胱內(nèi)、膀胱頂、尿道內(nèi)），多伴有腎-輸尿管重復(fù)畸形。??-囊腫多起源于上腎段的輸尿管。臨床表現(xiàn)大多數(shù)輸尿管囊腫在發(fā)病早期無明顯的臨床癥狀。一少部分患者早期可出現(xiàn)囊腫梗阻及感染現(xiàn)象，導(dǎo)致腎臟及輸尿管積水引起腰腹部脹痛。囊腫過大時(shí)會出現(xiàn)排尿不暢癥狀，導(dǎo)致尿液潴留。中晚期癥狀主要包括尿路梗阻和反復(fù)尿路感染，由于囊腫開口細(xì)小，輸尿管口持久的梗阻可導(dǎo)致輸尿管和腎積水、腎功能喪失、囊腫堵塞膀胱頸而發(fā)生排尿困難或尿流中斷，以及復(fù)發(fā)性尿路感染。影像學(xué)表現(xiàn)1.腹部平片：不能直接診斷輸尿管囊腫，但可發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)結(jié)石。2.超聲檢查：顯示圓形或橢圓形光環(huán)，大小不定，節(jié)律性擴(kuò)大和縮小，有時(shí)可見輸尿管排尿的虛線光點(diǎn)。3.CT：顯示類圓形或橢圓形低密度影，囊腫內(nèi)有結(jié)石時(shí)可見結(jié)石。4.MRI水成像檢查：可清晰顯示雙腎、輸尿管、囊腫及囊壁厚度，分型和開口清楚。5.靜脈腎盂造影：可顯示膀胱三角區(qū)的圓形或橢圓形影像，能監(jiān)測腎臟功能、輸尿管走形、狹窄及排泄情況，是診斷的首選方法。鑒別診斷1.輸尿管憩室：尿路造影顯示輸尿管對比劑通過時(shí)的外側(cè)小袋狀突出影。2.先天性巨輸尿管：由于輸尿管神經(jīng)肌肉發(fā)育異常，輸尿管蠕動減弱導(dǎo)致嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。3.膀胱憩室：CT及MRI掃描顯示膀胱局限性囊狀影突出腔外，密度或信號變化與膀胱內(nèi)尿液同步。4.膀胱腫瘤：膀胱壁向腔內(nèi)突出的結(jié)節(jié)或腫塊，以寬基底附著于膀胱壁，CT平掃顯示為軟組織密度?？狗盗魇中g(shù)策略一、輸尿管再植術(shù)輸尿管再植術(shù)是一種常用的抗返流手術(shù)方法，通過重新植入輸尿管到膀胱中，形成有效的抗返流機(jī)制。具體方法包括：1.原位再植術(shù)：在原來的膀胱壁位置重新植入輸尿管，調(diào)整角度和長度以確保形成有效的抗返流機(jī)制。此方法適用于輸尿管長度和膀胱壁條件較好的患者。2.新位再植術(shù)：將輸尿管植入膀胱的不同位置，通常選擇更靠近膀胱頂端的位置。這種方法可以增加輸尿管在膀胱內(nèi)的長度，從而增強(qiáng)抗返流效果。常見的技術(shù)包括：??-Lich-Gregoir法：在膀胱壁內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)隧道，將輸尿管植入其中，利用膀胱壁的壓力防止尿液反流。??-Cohen法：將輸尿管穿過膀胱內(nèi)壁，從膀胱對側(cè)出口，再植入膀胱內(nèi)，形成一個(gè)長距離的抗返流路徑。二、經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)是一種微創(chuàng)方法，通過內(nèi)窺鏡技術(shù)切除輸尿管開口囊腫，同時(shí)創(chuàng)建一個(gè)抗返流結(jié)構(gòu)。這種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。1.內(nèi)窺鏡切除囊腫：通過尿道插入輸尿管鏡，在直視下切除輸尿管開口處的囊腫，恢復(fù)輸尿管的正常排尿功能。2.抗返流閥的創(chuàng)建：在切除囊腫后，使用抗返流閥技術(shù)重新塑造輸尿管開口，防止尿液反流。具體技術(shù)包括：??-抗返流閥成形術(shù)：利用內(nèi)窺鏡工具，在輸尿管開口處創(chuàng)建一個(gè)抗返流閥結(jié)構(gòu)，類似于自然的輸尿管膀胱連接處。??-輸尿管瓣膜技術(shù)：在輸尿管開口周圍形成一個(gè)小瓣膜，通過內(nèi)窺鏡操作使其在膀胱充盈時(shí)閉合，從而防止尿液反流。比較與選擇1.輸尿管再植術(shù)：適用于囊腫較大、輸尿管開口結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重的患者。手術(shù)效果穩(wěn)定，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間相對較長。2.經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)：適用于囊腫較小、輸尿管開口結(jié)構(gòu)尚完整的患者。手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但需要熟練的內(nèi)窺鏡操作技術(shù)。結(jié)論選擇合適的抗返流手術(shù)策略應(yīng)基于患者的具體情況，包括囊腫大小、輸尿管開口結(jié)構(gòu)、患者的身體狀況等。輸尿管再植術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管開口囊腫切除抗返流閥技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。通過合理的手術(shù)策略和術(shù)后管理，可以有效減少術(shù)后尿液反流的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

輸尿管開口囊腫是一種泌尿系統(tǒng)疾病，常常被認(rèn)為是少見的，但在一些特定情況下可能會影響到患者的健康。本文將介紹輸尿管開口囊腫的原因、癥狀以及治療方法，以便讀者更好地了解和應(yīng)對這一疾病。什么是輸尿管開口囊腫？輸尿管開口囊腫，也稱為輸尿管鱗狀上皮囊腫，是一種發(fā)生在輸尿管開口附近的良性囊性腫物。它通常是由于輸尿管開口處的上皮組織下降形成囊袋狀膨出，形成囊腫。這種囊腫可能會阻礙尿液正常流出膀胱，導(dǎo)致一系列不適和健康問題。原因輸尿管開口囊腫的確切原因尚不完全清楚，但有一些因素被認(rèn)為可能與其發(fā)生有關(guān)。其中可能的因素包括先天性問題、慢性炎癥、尿液淤積以及尿液逆流等。此外，遺傳因素和生活方式也可能在一定程度上影響一個(gè)人患上輸尿管開口囊腫的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀輸尿管開口囊腫的癥狀可以因囊腫的大小和位置而有所不同。一些患者可能會經(jīng)歷以下癥狀：1.尿路感染：由于囊腫可能導(dǎo)致尿液滯留，尿路感染成為常見癥狀之一。2.腹痛：在輸尿管區(qū)域可能出現(xiàn)不適或疼痛，特別是在排尿時(shí)。3.尿頻和尿急：由于尿液流動受阻，患者可能會感到需要頻繁排尿，甚至尿急。4.腰背部疼痛：囊腫引起的尿液滯留可能會導(dǎo)致腰部或背部疼痛。5.血尿：一些患者可能會在尿液中發(fā)現(xiàn)血液。治療方法治療輸尿管開口囊腫的方法取決于囊腫的大小、癥狀的嚴(yán)重程度以及患者的整體健康狀況。以下是一些常見的治療選項(xiàng)：1.觀察：對于無癥狀或輕度癥狀的患者，醫(yī)生可能會選擇定期監(jiān)測囊腫的情況，而不進(jìn)行主動干預(yù)。2.藥物治療：如果囊腫引起尿路感染，醫(yī)生可能會開處方藥物以控制感染。3.手術(shù)干預(yù)：對于囊腫較大或癥狀嚴(yán)重的患者，外科手術(shù)可能是必要的選項(xiàng)。手術(shù)可以通過移除囊腫來緩解尿液流動問題。4.導(dǎo)管放置：在某些情況下，醫(yī)生可能會安置導(dǎo)管以保持尿液通暢，減輕癥狀。結(jié)論雖然輸尿管開口囊腫較為罕見，但它仍然可能影響患者的生活質(zhì)量。了解其原因、癥狀以及治療方法，有助于患者更好地與醫(yī)生合作，制定出最佳的治療計(jì)劃。如果您懷疑自己可能患有輸尿管開口囊腫，應(yīng)盡早就醫(yī)，以獲得專業(yè)的診斷和治療建議。

治療前亮哥＆ldquo;泌＆rdquo;事之-特別巨大的輸尿管口囊腫男，28歲，外地，發(fā)現(xiàn)左側(cè)孤立腎合并右側(cè)輸尿管末端囊腫兩年，起初無明顯癥狀，囊腫漸進(jìn)性增大（8cm）合并囊內(nèi)感染請請求手術(shù)治療治療中亮哥＆ldquo;泌＆rdquo;事之-巨大輸尿管口囊腫膀胱鏡顯示囊腫距離左側(cè)管口1.5cm，其表面未見輸尿管狹窄開口，膀胱輕度小梁樣改變。普通切除方法容易損傷到左側(cè)輸尿管開口?；颊哂志芙^開放手術(shù)，考慮腹腔鏡手術(shù)切除長期感染囊腫不能百分百保證不損傷或牽拉對側(cè)輸尿管開口，遂電切鏡下激光切開囊腫靠近膀胱頸開口2cm形成活瓣，馬上見大量陳舊膿血溢出，沖洗干凈后進(jìn)鏡觀察，未見囊內(nèi)組織癌變、結(jié)石形成，遠(yuǎn)處為光滑盲端，留置尿管手術(shù)完畢，效果十分滿意。此種手術(shù)的好處是輸尿管中感染組織或者尿液可以從切開＆ldquo;管口＆rdquo;流出，反過來當(dāng)膀胱排尿時(shí)，壓力作用擠壓活瓣關(guān)閉，尿液不返流進(jìn)入輸尿管開口中，減少感染刺激。治療后治療后0天囊腫切開開口方向好，出血不多、蘇醒快，無明顯感染發(fā)燒寒戰(zhàn)等，明后天即可出院。

輸尿管囊腫是一種先天性發(fā)育異常，是輸尿管進(jìn)入膀胱內(nèi)那部分發(fā)育缺陷，導(dǎo)致輸尿管開口非常細(xì)小，隨著尿流的推動，在膀胱內(nèi)像吹氣球一樣形成一個(gè)囊包。部分人合并其他發(fā)育異常，常見的有重復(fù)腎盂輸尿管，一側(cè)有兩套排尿管道，而不是普通人那樣一套排尿管道。這種狀況多見于兒童，常出現(xiàn)反復(fù)尿路感染、腎積水，甚至腎功能損害。由于尿液在管道遠(yuǎn)端囊包內(nèi)蓄積，部分人會形成結(jié)石。成人多為單發(fā)囊腫，重復(fù)腎盂輸尿管少見。囊腫較大時(shí)可能堵塞膀胱尿道開口處影響排尿，合并結(jié)石或者感染時(shí)，可能出現(xiàn)尿急、尿痛及尿頻等狀況。輸尿管囊腫通常分為4種類型。治療要看有沒有癥狀、感染、結(jié)石、腎積水等狀況。目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。方法多種多樣，可以簡單將細(xì)小開口擴(kuò)大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并結(jié)石時(shí)可同時(shí)清除結(jié)石，有些人可能需要重新設(shè)計(jì)輸尿管在膀胱開口，防止尿液返流。

年輕女性。間斷尿頻、尿急及尿痛5年，偶伴有下腹不適、血尿。外院檢查尿中見紅血球，超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，改變體位結(jié)石不怎么活動。前來門診進(jìn)一步診治，泌尿系CT掃描看見膀胱底部偏左側(cè)兩枚卵圓形結(jié)石。女性不易形成膀胱結(jié)石，考慮合并輸尿管囊腫可能。安排微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中見膀胱左側(cè)輸尿管口處囊性包塊，切開包塊看見兩枚結(jié)石，將結(jié)石擊碎后清除，裁剪囊腫。手術(shù)順利。輸尿管囊腫是一種先天性發(fā)育異常，通常分為4種類型。治療要看有沒有癥狀、感染、結(jié)石、腎積水等狀況。目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療。方法多種多樣，可以簡單將細(xì)小開口擴(kuò)大，也可以裁剪鼓起的囊包，合并結(jié)石時(shí)可同時(shí)清除結(jié)石，有些人可能需要重新設(shè)計(jì)輸尿管在膀胱開口，防止尿液返流。

近日微創(chuàng)治療多名輸尿管末端囊腫寶寶，現(xiàn)分享給大家。輸尿管囊腫（ureterocele）又稱輸尿管膨出或輸尿管疝，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)粘膜下形成的囊狀擴(kuò)張，囊腫內(nèi)側(cè)為輸尿管黏膜，外側(cè)為膀胱黏膜。美國小兒泌尿外科協(xié)會按輸尿管囊腫位置將其分為單純型和異位型，前者指囊腫完全位于膀胱內(nèi)，后者指囊腫的一部分位于膀胱頸或尿道 輸尿管囊腫臨床表現(xiàn)各異，最常見的是尿路感染，亦可出現(xiàn)排尿困難、排尿中斷等表現(xiàn)，女性患者偶有囊腫自尿道脫出。而囊腫較小且無梗阻者，亦可無任何臨床表現(xiàn)。長期尿路梗阻、尿路感染，可引起腎臟積水和腎臟瘢痕，最終可導(dǎo)致腎功能受損。其治療目的在于解除輸尿管梗阻，預(yù)防尿路感染，保持膀胱頸和后尿道通暢，防治并發(fā)癥，最大限度地保護(hù)腎功能。鈥激光輸尿管末端囊腫開窗術(shù)是一種治療輸尿管囊腫的微創(chuàng)方法，無需開刀，經(jīng)尿道進(jìn)入找到囊腫，激光擊打囊腫開窗，解除梗阻，緩解腎積水，具有操作簡便、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并可快速減輕上、下尿路梗阻，改善腎臟功能。尤其對于較小的嬰幼兒效果好。（專注兒童泌尿系疾病微創(chuàng)治療，如果疑問各位寶媽可留言咨詢或者找我面診）

輸尿管口囊腫在臨床上常見，容易引起腎積水及腎功能損害，一般發(fā)現(xiàn)后需要及時(shí)治療。傳統(tǒng)開刀手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后恢復(fù)慢。經(jīng)尿道微創(chuàng)電切或激光手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢，術(shù)中預(yù)留部分粘膜而且可以有效抗返流。值得輸尿管囊腫患者放心就診。 對囊腫進(jìn)行有效抗返流切除 術(shù)后效果明顯，不影響美觀及工作生活，滿意度較高。

輸尿管囊腫如果您的小孩被確診為輸尿管囊腫，您和您的家人會很有壓力，這一點(diǎn)我們非常理解，因此，為了您的孩子和您全家，我們將本著敏銳和支持的態(tài)度來著手您孩子的治療。下面是一些關(guān)于輸尿管囊腫的基本知識：如果您孩子的輸尿管（就是將尿液從腎臟帶到膀胱的一條管）的末端發(fā)育不正常，它可以隆起，形成了一個(gè)小袋子阻擋尿流。這個(gè)隆起或袋子就被稱為輸尿管囊腫。輸尿管囊腫是一種先天缺陷，發(fā)生率約為2000分之1。最常發(fā)生在白種人。輸尿管囊腫更常見于女孩，是男孩的10倍，因?yàn)殡p集合系統(tǒng)（一個(gè)腎有兩條輸尿管）多見于女孩。在一些患有輸尿管囊腫的兒童，可能也會有逆流入腎的尿流，這會損害腎（這個(gè)問題叫做膀胱輸尿管反流）。大型的輸尿管囊腫還可以伸進(jìn)尿道，阻礙尿液流出膀胱。輸尿管囊腫最常由超聲或排泄性膀胱尿道造影（VCUG）在兩歲內(nèi)得到診斷。在許多情況下，輸尿管或者其影響可在出生前由超聲觀察到。有時(shí)需要手術(shù)來修復(fù)您孩子的輸尿管囊腫，但如果堵塞不嚴(yán)重，您孩子的醫(yī)生可能會選擇只是觀察她一段時(shí)間，以確保病情沒有惡化。小的輸尿管囊腫可能完全不需要任何治療。輸尿管囊腫的癥狀及原因什么是輸尿管囊腫？輸尿管囊腫是在你孩子的輸尿管末端有一個(gè)小袋子或膨大。正常情況下，尿液可從腎臟自由流動到膀胱，但輸尿管囊腫可以阻擋部分或全部尿流，有時(shí)甚至導(dǎo)致尿液倒流進(jìn)您孩子的腎臟。尿流受到多大影響，以及腎臟是否有被損害的危險(xiǎn)，這些將表明您孩子的病情有多嚴(yán)重。輸尿管囊腫都是一樣的嗎？不是的。就嚴(yán)重程度和位置而言，輸尿管囊腫會有很大不同。有些輸尿管囊腫幾乎不存在，而另一些可占據(jù)整個(gè)膀胱。輸尿管囊腫的嚴(yán)重程度取決于它的大小和隨后它引起梗阻的程度。輕度：小的輸尿管（最常見類型）只會略微影響您孩子腎臟和膀胱之間的尿流。她的醫(yī)生可能會選擇只是繼續(xù)觀察她，以確保病情沒有惡化。重度：較大的輸尿管囊腫可導(dǎo)致更嚴(yán)重的尿流堵塞。這可能引起一些問題，例如尿道感染，膀胱輸尿管反流，甚至腎損害。原因是什么原因引起了輸尿管囊腫？孩子出現(xiàn)輸尿管囊腫的確切原因尚不清楚。這種先天性（出生時(shí)就存在;不是獲得性的）的問題常常是被例行的產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)，這就表明它們來自于您孩子的尿路發(fā)育，以及輸尿管如何進(jìn)入膀胱方面的問題。這種病癥可家族性發(fā)病，所以研究人員推測有遺傳因素，但還沒有分離出具體的基因。癥狀和體征輸尿管囊腫的癥狀是什么？輕度小輸尿管囊腫只是略微阻礙尿流，因此大多數(shù)輸尿管囊腫患兒不會有任何癥狀。重度較大的輸尿管囊腫可導(dǎo)致多種癥狀；目前最常見的還是尿路感染（UTI）。UTI患兒的常見癥狀包括：發(fā)熱排尿疼痛或燒灼感尿液氣味濃烈或惡臭突然發(fā)作的尿頻遺尿（白天和夜間濕褲）大的輸尿管囊腫也可引起您孩子出現(xiàn)以下一個(gè)或多個(gè)癥狀：腹部隆起（如果輸尿管囊腫阻礙尿液離開膀胱）尿失禁尿中帶血生長遲緩 腹痛小腹疼痛排尿困難反復(fù)尿路感染有沒有與輸尿管囊腫相關(guān)的其他任何并發(fā)癥？輸尿管囊腫可以使您孩子處于以下并發(fā)癥的危險(xiǎn)之中：膀胱輸尿管反流（VUR） - ，尿液可從膀胱向上流回到腎臟的一個(gè)病癥。 VUR可使孩子易于發(fā)生腎臟感染和腎損害。腎積水---尿液積存導(dǎo)致腎臟膨大的一種病癥。較少見的是，輸尿管囊腫可能促進(jìn)腎結(jié)石的形成。如果沒有及時(shí)治療或者誤診了，大的輸尿管囊腫會損害您孩子的腎臟和泌尿系統(tǒng)。慢性的尿液返流入腎，感染和梗阻可引起不可逆的腎功能損害，可能需要手術(shù)切除一個(gè)腎臟（稱為腎切除術(shù)）。為什么說要去看泌尿外科專家以求準(zhǔn)確和及時(shí)的診斷，這就是至關(guān)重要的原因。我孩子的遠(yuǎn)期效果會怎樣？如果您孩子有一個(gè)使她的腎臟處于危險(xiǎn)之中的大輸尿管囊腫，可能需要進(jìn)行手術(shù)，以避免永久性腎損害。但即使是最嚴(yán)重的輸尿管囊腫，如果早期發(fā)現(xiàn)了，還是可以得到有效治療的。有了準(zhǔn)確的診斷，合適的治療和認(rèn)真的處理，您孩子應(yīng)該能取得正常的排尿功能。輸尿管囊腫的檢查與診斷對您孩子輸尿管囊腫治療的第一步是得出準(zhǔn)確和完整的診斷如何診斷輸尿管囊腫？超聲檢查：由于輸尿管囊腫是一種先天性（出生時(shí)就有）疾病，它經(jīng)常在出生前被產(chǎn)前超聲檢查到，表現(xiàn)為腎積水（腫大）。在某些情況下，在產(chǎn)前被檢查到腎積水，但直到寶寶出生后完成了更徹底的檢查以后，才發(fā)現(xiàn)了輸尿管囊腫。如果那時(shí)沒有被發(fā)現(xiàn)的話，它可能會直到您的孩子有反復(fù)尿路感染時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。如果我們在產(chǎn)前超聲檢查中注意到輸尿管囊腫（或腎積水），您的醫(yī)生通常會在你的寶寶出生幾個(gè)星期以后，進(jìn)行以下檢查以診斷病情，并評估你孩子的泌尿系統(tǒng)功能：腎臟超聲檢查（RUS）：此超聲特別側(cè)重于腎臟和膀胱，給醫(yī)生一個(gè)腎積水嚴(yán)重程度的大體概念。如果存在輸尿管囊腫，也可以通過該影像來鑒定。排泄性膀胱尿道造影（VCUG）：這種特殊類型的X線用來了解您孩子膀胱的解剖結(jié)構(gòu)并檢查有無反流。用一條稱為導(dǎo)管的小管，醫(yī)生將含有碘的液體注入您孩子的膀胱。隨著膀胱漲滿，您的孩子排尿時(shí)，液體的流動將在X線視頻影像中顯示。腎掃描（DMSA或MAG 3）：這是一種核掃描檢查，有助于測量兩個(gè)腎臟之間功能上的差異，并估計(jì)泌尿系統(tǒng)堵塞的程度。微量的放射性物質(zhì)（放射性同位素）注射到您孩子的血流之后，在放射性物質(zhì)通過腎臟時(shí)，用一個(gè)被稱為伽馬照相機(jī)的特殊照相機(jī)，拍攝腎臟的照片，顯示它們過濾和排水的效果。血液檢查：這些可以讓醫(yī)生看到您孩子腎臟的工作效果。尿液分析和尿培養(yǎng)：即對尿液進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查。這些檢查可以顯示鏡下血細(xì)胞或尿蛋白，其他化學(xué)物質(zhì)，或尿路感染的證據(jù)。到我們這里來的那些，具有其中一些或者全部輸尿管囊腫癥狀的年級大一點(diǎn)的孩子，也用同樣的方法進(jìn)行診斷。當(dāng)我們完成所有必要檢查后，我們的專家會見面，回顧和討論他們已經(jīng)了解到的孩子的病情。然后，我們將與您和您的家人會面并就結(jié)果進(jìn)行討論，并為您的孩子大體上描畫出最佳治療方案。輸尿管囊腫的治療如果您的孩子被診斷患有輸尿管囊腫，醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)理解您可能會擔(dān)心。如何治療輸尿管囊腫？輸尿管囊腫的治療依賴于他們獲得診斷的時(shí)間，以及您孩子的癥狀有多嚴(yán)重。如果產(chǎn)前已經(jīng)診斷出輸尿管囊腫了如果產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查已顯示出輸尿管囊腫的存在，你孩子的醫(yī)生會建議在她出生之后進(jìn)行一系列的影像學(xué)檢查，來了解她的尿路解剖以及腎功能?；谳斈蚬苣夷[有多大，以及它影響腎臟的程度，您的醫(yī)生要么會繼續(xù)觀察她的病情，要么會開始治療：最常見的結(jié)果就是繼續(xù)觀察。你要安排一個(gè)隨訪預(yù)約，在幾個(gè)月后進(jìn)行另一套影像學(xué)檢查。日常預(yù)防性抗生素（與尿路感染作斗爭）的辦法 -- 在這種情況下，你的孩子在幾個(gè)月后也要回來進(jìn)行另一套影像學(xué)檢查。手術(shù)切除輸尿管囊腫 -- 在罕見的嚴(yán)重情況下，你孩子的醫(yī)生可能在嬰兒早期就建議進(jìn)行外科手術(shù)，來引流輸尿管，并切除掉將您的孩子置于顯著腎臟損害危險(xiǎn)之中的大輸尿管囊腫。如果你孩子的腎臟已經(jīng)受損了，外科醫(yī)生也可能在一項(xiàng)被叫做腎切除的手術(shù)中，去切除掉已喪失功能的那部分器官。在其他情況下，輸尿管囊腫可能被切除，并將輸尿管重新連接到膀胱，從而讓尿液正常流動，并防止反流。我的寶寶多久需看一次醫(yī)生？嬰兒可每3-4個(gè)月看一次。系列的影像學(xué)檢查可以讓我們感受到輸尿管囊腫的大小和嚴(yán)重程度。如果我們確認(rèn)它不會引起你孩子腎臟的任何傷害，我們將根據(jù)他的年齡每6-12個(gè)月復(fù)診一次。年齡較大的兒童如果產(chǎn)前未診斷出輸尿管囊腫，直到您的孩子有反復(fù)尿路感染或因泌尿系統(tǒng)梗阻而生病時(shí)，你可能才知道這回事，。如果在某種情況下，你的醫(yī)生可能為您的孩子開了抗生素。如果他們不能很快開始起效，我們可能會將你的孩子收入院，使用更多抗生素和靜脈輸液。在嚴(yán)重的情況下，我們會引流輸尿管使你孩子的病情穩(wěn)定下來，然后進(jìn)行上述那些影像學(xué)檢查，來評估她的病情，并決定如何繼續(xù)進(jìn)行觀察或治療。長時(shí)間服用抗生素安全嗎？是的。給予每天一次的低劑量、預(yù)防性抗生素，多年來已幫助了成千上萬名兒童，很少有嚴(yán)重的副作用。任何藥物都會有一些相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，但我們相信，對于更嚴(yán)重的輸尿管囊腫兒童來說，預(yù)防尿路感染（和腎疤痕）的益處勝過長時(shí)間服用抗生素帶來的那點(diǎn)小風(fēng)險(xiǎn)。孩子不會變得對抗生素 “免疫”了吧？孩子不會對抗生素免疫。他們的免疫系統(tǒng)保持完全的功能，而且不會因這些藥物而改變。然而，長時(shí)間暴露于某些抗生素，生活在人體上和內(nèi)部的細(xì)菌可以對這些抗生素產(chǎn)生耐藥。由于大多數(shù)尿路感染都是由生活在我們身上的病菌引起的，這可能會是一個(gè)問題。我的孩子需要手術(shù)治療。我們接下來做什么？您會與你孩子的醫(yī)生見面，并共同設(shè)計(jì)適合你的孩子病情的治療計(jì)劃。需要我們做什么來準(zhǔn)備手術(shù)？你孩子的醫(yī)生會給你很多信息，關(guān)于在你的孩子手術(shù)之前的日子里要做什么和不要做什么。這些指令包括在手術(shù)之前多久你的孩子應(yīng)該限制飲食，術(shù)前什么時(shí)間你應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)診室，以及期望你應(yīng)該留院多久。有哪些不同的外科手術(shù)選擇？開放性手術(shù)如果你孩子的醫(yī)生決定你的孩子應(yīng)該進(jìn)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)，切口較大一點(diǎn)，并且您的孩子將留院時(shí)間長一點(diǎn)，但結(jié)果是非常相似的。內(nèi)鏡手術(shù)在某些情況下，手術(shù)可以通過向你孩子的尿道插入一個(gè)鏡頭來進(jìn)行，并且也不需要切口。如同你可能想到那樣，這個(gè)手術(shù)恢復(fù)很快，但不是所有的孩子是內(nèi)鏡技術(shù)幫得了的。哪種方法更好？手術(shù)方式的選擇是高度個(gè)體化的，非常依賴于孩子病情的細(xì)節(jié)。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)是經(jīng)過時(shí)間檢驗(yàn)了的方法，可以糾正輸尿管囊腫而且并發(fā)癥非常少。腹腔鏡手術(shù)減少了切口的大小，并且可減輕疼痛，減少你的孩子需要留在醫(yī)院的時(shí)間。你的醫(yī)生會與你討論哪個(gè)選項(xiàng)更適合您的孩子。輸尿管囊腫怎么影響我孩子的長期健康？如果你的孩子有一個(gè)大的可能損害她腎臟的輸尿管囊腫，手術(shù)可能是必要的。但是，即使大的輸尿管囊腫通常也可以有效治療 -- 你的孩子會達(dá)到正常排尿功能。是什么讓你的方法獨(dú)一無二？輸尿管囊腫是小兒的疾病，所以重要的是，您的孩子應(yīng)當(dāng)去看一個(gè)專業(yè)的小兒外科醫(yī)生。這些專家擁有多年的經(jīng)驗(yàn)去處理有時(shí)會很微妙和罕見的情況。輸尿管囊腫可以預(yù)防嗎？不可以。輸尿管囊腫是先天性疾病。但是，與輸尿管囊腫相關(guān)的尿路感染通常是可以用抗生素來預(yù)防的。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科孫俊杰醫(yī)生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie

患者：孕期就知道是左重腎，只是32周時(shí)候突然上極腎盂的積水大起來了，2個(gè)月，檢查了B超、MR、利尿性腎圖，左腎功能已經(jīng)40以下了，積水也比較嚴(yán)重。有醫(yī)生建議囊腫開窗，但是說有50%的反流幾率，到時(shí)候如果反流就得再次手術(shù)。我們不想寶寶吃太大苦頭，就過來問問您，請問現(xiàn)在我們寶寶怎樣處理才是最好的？左上腎有保腎必要嗎？復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院泌尿外科王翔： 您好， 我想目前左重復(fù)腎伴輸尿管囊腫的診斷基本明確的。 治療有保守和手術(shù)兩種，保守治療就是等待，直至出現(xiàn)尿路感染，或左上腎功能明顯下降了，就將左上腎切除，缺點(diǎn)是這個(gè)輸尿管囊腫可能越來越大，從而壓迫左下腎輸尿管開口，甚至右輸尿管開口也受到影響，引起相應(yīng)的腎積水，影響腎功能。 手術(shù)分為兩種，一個(gè)是輸尿管囊腫開窗，優(yōu)點(diǎn)是馬上解除輸尿管末端的梗阻，左上腎積水會緩解，甚至就此完全痊愈。缺點(diǎn)是有一定幾率出現(xiàn)膀胱輸尿管反流，輕度反流并不會造成不良影響，但是重度反流可能會引起尿路感染，甚至左上腎功能下降。最后導(dǎo)致需要切除左上腎。另一種手術(shù)就是行輸尿管再植，包括左上腎輸尿管單獨(dú)再植和左上下腎輸尿管一起再植等方法，具體何種術(shù)式要根據(jù)具體病情分析。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)解除梗阻，并同時(shí)行抗反流手術(shù)，減少術(shù)后反流的幾率（注意不是保證沒有反流）。 對于此類患兒，目前我個(gè)人建議，如果重復(fù)上腎還有功能，就盡量保住，先行輸尿管囊腫開窗，一般可在膀胱鏡下微創(chuàng)切除部分囊壁。接下來觀察，如果出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱輸尿管反流，可以再行輸尿管再植。最后一步是重復(fù)上腎的切除。這種階梯治療過程，符合現(xiàn)今外科由簡單手術(shù)到復(fù)雜手術(shù)逐步進(jìn)行的理念，更能體現(xiàn)微創(chuàng)外科的價(jià)值。