腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤行腎盂癌根治術(shù)時(shí)需要行輸尿管末端膀胱袖套狀切除以確保完整切除上尿路，降低腫瘤復(fù)發(fā)，因?yàn)槟[瘤一旦復(fù)發(fā)，容易進(jìn)展甚至轉(zhuǎn)移，甚至危及患者生命。傳統(tǒng)多種方法描述了如何進(jìn)行輸尿管末端切除，但在術(shù)中均不實(shí)用，容易出現(xiàn)輸尿管末端漏切，切除不完整，腫瘤復(fù)發(fā)早期無癥狀，有癥狀時(shí)往往侵犯輸尿管全程，甚至轉(zhuǎn)移，危及患者生命。我們創(chuàng)新輸尿管末端切除的新方法，能100%確保輸尿管末端完整切除，術(shù)后無尿瘺發(fā)生，從而在手術(shù)學(xué)上解決輸尿管末端難以完整切除的難題。

世界男性腫瘤發(fā)病率排名中，尿路上皮癌（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌）處于第七位，且發(fā)病率仍在逐年上升。目前，我國約有2000萬尿路上皮癌癥疑似患者，需要大量鑒別診斷工作，臨床壓力巨大?！灸蛞杭?xì)胞學(xué)檢查】尿液細(xì)胞學(xué)檢查是觀察標(biāo)本中有無惡性腫瘤細(xì)胞。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。應(yīng)用尿液細(xì)胞學(xué)檢測的范圍包括：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道以及附屬腺體。這些部位的上皮細(xì)胞，正常生理性的脫落細(xì)胞是很少的。但若發(fā)生病變，如炎癥、癌癥，則尿液內(nèi)的脫落細(xì)胞就大量增加。應(yīng)用尿液脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，對病變性質(zhì)的診斷，可提供一定的幫助。由于尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的改進(jìn)和發(fā)展，對尿路惡性腫瘤的診斷價(jià)值已被人們所重視，加之檢驗(yàn)方法較為簡便易行，對病人無痛苦且安全，并可重復(fù)檢驗(yàn)。所以在臨床及防癌普查方面，均已應(yīng)用尿液脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，特別作為泌尿系腫瘤的一種早期診斷方法。但臨床常規(guī)的尿脫落細(xì)胞學(xué)檢測敏感度低，易造成漏檢；而膀胱鏡作為臨床檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”，由于有創(chuàng)傷、檢查通量低，無法覆蓋全部患者群體，仍具有一定局限性。所以目前臨床需求一種更精準(zhǔn)和便捷的檢測工具，更精準(zhǔn)的輔助診斷：脫落細(xì)胞學(xué)的最佳替代方案，精準(zhǔn)、靈敏、高效；更便捷的隨訪復(fù)查：提高膀胱鏡使用效率，減少無意義的有創(chuàng)操作?！綰roCAD尿液無創(chuàng)基因檢測】染色體結(jié)構(gòu)異常是惡性腫瘤發(fā)生的標(biāo)志性事件之一。UroCAD通過捕獲尿液脫落細(xì)胞中的腫瘤DNA片段，采用UCAD技術(shù)（超高靈敏度染色體不穩(wěn)定性檢測），一次排查尿路上皮癌癥相關(guān)的染色體變異，可全面精準(zhǔn)的分析癌癥基因組CIN。【UroCAD技術(shù)優(yōu)勢】（1）精準(zhǔn)——假陽性率≤5%（2）全面——全基因組測序是對整個(gè)基因組全部進(jìn)行測序（3）靈敏——可早于目前臨床檢測手段發(fā)現(xiàn)癌癥（4）無創(chuàng)——尿液檢測，安全便捷【產(chǎn)品優(yōu)勢】1、國內(nèi)首款用任意尿、可常溫下72小時(shí)保存運(yùn)輸、且適于家庭和醫(yī)院的尿液檢測試劑盒；2、現(xiàn)有基于尿液檢測染色體變異的產(chǎn)品已得到廣泛認(rèn)可，本產(chǎn)品覆蓋人類全部染色體，檢測靈敏度更高；3、對于所有分期和分級(jí)的腫瘤都比細(xì)胞學(xué)靈敏度更高；4、為細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不典型且具有疑似或陰性膀胱鏡檢查結(jié)果的病歷提供參考檢測；5、在尿液樣本中存在細(xì)菌，白細(xì)胞，以及紅細(xì)胞的情況下無干擾地進(jìn)行檢測；【UroCAD檢測的常見問題答疑】1.UroCAD的檢測原理是什么?UroCAD的檢測原理是采用全基因組低深度測序技術(shù)，同時(shí)檢測尿路腫瘤細(xì)胞染色體不穩(wěn)定性和尿路病原體感染，對疑似尿路上皮癌患者進(jìn)行鑒別診斷?？蓹z出信息：腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（尿液脫落細(xì)胞染色體異常）+感染風(fēng)險(xiǎn)（病原體DNA）。2、什么是染色體不穩(wěn)定性？染色體不穩(wěn)定性是腫瘤發(fā)生的主要標(biāo)志。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，染色體不穩(wěn)定性在腫瘤發(fā)生率高達(dá)88%-94%，膀胱癌中染色體非整倍性發(fā)生率基至達(dá)到99.27%。3.相比其他尿脫落細(xì)胞學(xué)替代方法，UroCAD有什么優(yōu)勢?①對尿樣采集時(shí)間無要求，任意時(shí)段10ml尿液均可;②無需重復(fù)采樣，檢測成功率高、產(chǎn)品穩(wěn)定好、靈敏度高，可同時(shí)解決腫瘤和感染兩大診斷問題∶③檢測特異性高，減少因檢測假陽性給患者帶來的恐慌。以及診療負(fù)擔(dān)的加重。4.UroCAD檢測陽性，影像學(xué)看不到病灶的情況如何處理?普通的白光膀胱鏡，對于部分膀胱癌（包括原位瘤等）漏檢率約為10-30%。按照指南意見，細(xì)胞學(xué)陽性、白光膀胱鏡未見病灶患者，在診療條件滿足的情況下，需要進(jìn)一步進(jìn)行熒光膀胱鏡或窄譜光成像膀胱鏡;或者選擇密切觀察，1-3個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行膀胱鏡檢查。相較于尿脫落細(xì)胞學(xué)，UroCAD靈敏度更高，更易監(jiān)測到早期膀胱癌，對于UroCAD陽性、白光膀胱鏡未見病灶患者更為常見，參照指南意見，此時(shí)應(yīng)需要進(jìn)一步進(jìn)行熒光膀胱鏡或窄譜光成像膀胱鏡。5、為什么要同時(shí)檢測病原體?早期尿路上皮癌（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂腎癌）首發(fā)癥狀通常表現(xiàn)為血尿、尿頻尿急等尿路癥狀。但是造成血尿、尿頻尿急癥狀的病因，包括癌癥和感染類疾病，所以需要同時(shí)檢測癌癥染色體異常和病原體DNA，給患者提供更加精準(zhǔn)的診斷。6、膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌患者的隨訪李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科

概述輸尿管是尿路的一部分，它是連接腎臟和膀胱的管道，功能是將腎臟產(chǎn)生的尿液送往膀胱。輸尿管內(nèi)部的細(xì)胞層出現(xiàn)變異便是輸尿管癌癥。輸尿管癌并不常見?；颊叨酁槔夏耆撕拖惹敖邮苓^膀胱癌治療的人。輸尿管癌和膀胱癌、腎盂癌密切相關(guān)。形成輸尿管內(nèi)膜的細(xì)胞和形成膀胱內(nèi)膜、腎盂內(nèi)膜的細(xì)胞是同一類尿路上皮細(xì)胞，我們稱為移行細(xì)胞。被診斷出輸尿管癌的人有極大風(fēng)險(xiǎn)會(huì)患膀胱癌，因此，醫(yī)生會(huì)建議檢查膀胱癌體征。通常采用外科手術(shù)治療輸尿管癌。一些情況下可能建議進(jìn)行化療。?輸尿管中段癌，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)癥狀輸尿管癌的體征和癥狀包括：出現(xiàn)血尿腰背部疼痛排尿時(shí)疼痛不明原因體重下降疲勞發(fā)熱如果持續(xù)存在上述癥狀，請及時(shí)泌尿外科就診。病因目前尚不清楚引起輸尿管癌的原因。這種癌癥始于輸尿管內(nèi)膜細(xì)胞的DNA發(fā)生錯(cuò)誤（突變）。突變會(huì)指令細(xì)胞迅速繁殖，然后在健康細(xì)胞死亡后繼續(xù)存活。結(jié)果是異常細(xì)胞的數(shù)量不斷增加，可能堵塞輸尿管或擴(kuò)散到身體的其他部位。風(fēng)險(xiǎn)因素可能增加輸尿管癌風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：年齡增長。隨著年齡的增長，患輸尿管癌的風(fēng)險(xiǎn)增大。多數(shù)患者都是在六十歲以上年紀(jì)時(shí)診斷出這種癌癥。既往膀胱癌或腎癌。被診斷出患膀胱癌或腎癌的人患輸尿管癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。吸煙。吸煙會(huì)增大輸尿管癌和其他尿路癌癥風(fēng)險(xiǎn)，包括腎癌和膀胱癌。化學(xué)品。有些職業(yè)接觸化學(xué)品可增加尿路上皮癌風(fēng)險(xiǎn)，如畫家、卡車司機(jī)、橡膠和制鞋工人、石油工人、理發(fā)師、金屬工人等診斷用于診斷輸尿管癌的檢測和程序包括：體格體檢。醫(yī)生會(huì)詢問您的體征和癥狀，并進(jìn)行體格檢查以更好地了解您的狀況。影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生評(píng)估您的輸尿管癌的程度。影像學(xué)檢查可能包括靜脈腎盂造影或CT掃描尿路造影。在某些病例中，如果不能接受CT掃描，可以使用磁共振尿路成像。尿液檢查?？梢酝ㄟ^尿檢來分析您的尿液是否有異常。尿細(xì)胞學(xué)檢查可以用來查看尿液樣本中的異常細(xì)胞。輸尿管鏡檢查。在輸尿管鏡檢查過程中，您的醫(yī)生會(huì)將一個(gè)裝有攝像頭的輸尿管鏡經(jīng)尿道通過膀胱進(jìn)入輸尿管。醫(yī)生可以通過輸尿管鏡檢查觀察您的輸尿管，如有必要，可以取出一小部分組織樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（活檢）。在實(shí)驗(yàn)室里，專門分析血液和身體組織的醫(yī)生（病理學(xué)醫(yī)生）會(huì)仔細(xì)檢查您的細(xì)胞是否有癌癥的跡象。基因檢測。對癌癥相關(guān)基因突變的精密分析，從基因角度分析癌癥的原因、靶向藥物及化療藥物敏感度、遺傳傾向等。膀胱癌檢查。醫(yī)生可能使用膀胱鏡檢測您的膀胱內(nèi)部以觀察膀胱癌的跡象。被診斷為輸尿管癌的人患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。它可能與輸尿管癌同時(shí)發(fā)生，或在治療后不久發(fā)生。上尿路上皮癌的分期（Stage1、2、3、4）第1期發(fā)生在25%的患者，這是當(dāng)腫瘤不僅侵犯粘膜，還侵犯固有層。固有層是一個(gè)基底膜，如果腫瘤長時(shí)間存在，或者腫瘤具有侵襲性，那么腫瘤處可能會(huì)出現(xiàn)淋巴管和血液供應(yīng)。第2期肌肉侵襲性上尿路上皮癌，腫瘤不僅侵犯粘膜，不僅侵犯固有層，而且侵犯輸尿管或腎盂的肌層。14%的患者會(huì)出現(xiàn)這種情況。第3期癌癥發(fā)生在24%的患者中。它包括粘膜、固有層和肌層。在腎臟中，它實(shí)際上可以從腎盂生長到腎臟或腎盂或輸尿管周圍的脂肪。第4期上尿路上皮癌可累及周圍器官，如果擴(kuò)散到肝、肺或腹膜后淋巴結(jié)，可被認(rèn)為是局部晚期或第4期上尿路上皮癌。這種情況發(fā)生在大約6%的患者身上。治療輸尿管癌的治療通常要采用手術(shù)。輸尿管癌的治療方案取決于各種因素，包括癌癥的大小和位置、細(xì)胞的侵襲性以及您自己的目標(biāo)和偏好。外科手術(shù)通常建議通過外科手術(shù)切除來治療輸尿管癌。手術(shù)范圍將視您的情況而定。治療極早期輸尿管癌的外科手術(shù)可能只需切除部分輸尿管。較嚴(yán)重的輸尿管癌治療則可能需要切除受累輸尿管、與其連接的腎臟（腎輸尿管切除術(shù)）和部分膀胱?；熁熓且环N利用化學(xué)物質(zhì)殺死癌細(xì)胞的藥物療法?；熡袝r(shí)可在手術(shù)前用于縮小腫瘤，使腫瘤在手術(shù)中更容易被切除?；熞部梢栽谑中g(shù)后進(jìn)行，用于殺死可能殘留的所有癌細(xì)胞。膀胱灌注化療可降低輸尿管癌術(shù)后膀胱癌的發(fā)生幾率。在輸尿管癌癥晚期病例中，化療可用于控制癌癥的體征和癥狀。復(fù)查完成治療后，醫(yī)生會(huì)制定復(fù)查計(jì)劃時(shí)間表，以便尋找癌癥復(fù)發(fā)跡象。這些檢查還會(huì)用來尋找是否有膀胱癌的跡象，因?yàn)榇_診輸尿管癌的患者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。具體要做的檢查及其時(shí)間表取決于您病情的實(shí)際情況。但第一年需每隔幾個(gè)月復(fù)查一次，之后可以減少復(fù)查次數(shù)。就診指南記下您出現(xiàn)的癥狀。如果您出現(xiàn)疾病的體征和癥狀，或感覺不舒服，請?jiān)诰驮\前寫下這些細(xì)節(jié)。此外，醫(yī)生還希望了解您是何時(shí)發(fā)現(xiàn)這些癥狀的，以及它們是否隨著時(shí)間的推移發(fā)生改變。列出您使用的藥物。包括您正在服用的任何處方藥或非處方藥，以及所有的維生素、補(bǔ)充劑和草藥。請家人或朋友陪同就診。陪同者可能會(huì)記住您所遺漏或忘記的一些事項(xiàng)。寫下要向醫(yī)生咨詢的問題。李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科

由于準(zhǔn)確的臨床分期有一定難度，因此，可以通過以下標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)前將患者劃分為“低危”與“高?！保⒅笇?dǎo)治療： 低危UTUC(需要滿足下列所有條件)： 1.單發(fā)性腫瘤。 2.腫瘤直徑＜2cm。 3.細(xì)胞學(xué)檢查提示低級(jí)別腫瘤。 4.輸尿管腎鏡活檢提示低級(jí)別腫瘤。 5.CT尿路造影未發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤生長。 高危UTUC(只需滿足下列任何1個(gè)條件)： 1.腎積水。 2.腫瘤直徑＞2cm。 3.細(xì)胞學(xué)檢查提示高級(jí)別腫瘤。 4.輸尿管腎鏡活檢提示高級(jí)別腫瘤。 5.多發(fā)性腫瘤。

隨訪方案

術(shù)后如何換藥？術(shù)后換藥主要目的是檢查手術(shù)切口，清除手術(shù)切口上的分泌物、異物或者壞死組織等，預(yù)防術(shù)后切口感染，促進(jìn)切口更好以及更快的愈合。手術(shù)切口需要定期換藥、觀察，主要是觀察手術(shù)切口有無發(fā)炎、滲液，一直到創(chuàng)口拆線愈合。如果術(shù)后是無菌的手術(shù)切口，患者沒有特殊的反應(yīng)，一般術(shù)后三天左右換藥一次。如果手術(shù)切口為感染的切口，分泌物較多，覆蓋的紗布或者敷料滲濕較嚴(yán)重，則根據(jù)情況每天換藥一次或者多次。除非患者或其親戚朋友是醫(yī)護(hù)工作者，建議到醫(yī)院進(jìn)行換藥，因?yàn)閾Q藥需要無菌的環(huán)境，自己換藥不能保證環(huán)境的無菌以及無菌操作。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所換藥即可；如果想來西安交大一附院換藥，那么需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進(jìn)行換藥。切口完全愈合后才能洗澡。有時(shí)切口處會(huì)有硬痂，不可使用強(qiáng)力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。此外，應(yīng)觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就診。很多患者切口周圍區(qū)域會(huì)出現(xiàn)麻木感，這可能與切口處皮神經(jīng)損傷有關(guān)，多屬于正?，F(xiàn)象，通常會(huì)隨著時(shí)間推移慢慢改善。切口愈合時(shí)發(fā)癢一般也屬正?，F(xiàn)象。另外，部分患者可出現(xiàn)切口周圍皮膚呈現(xiàn)松軟的情況，多屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后何時(shí)拔引流管？引流管是外科手術(shù)成功的必要條件。引流管可將患者體內(nèi)積血、積氣、膿血、及滲出物等引出體外，對引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后有無感染、出血、漏尿及病人恢復(fù)情況。患者術(shù)后恢復(fù)良好以及病情平穩(wěn)時(shí)可帶著引流管出院（尤其是疫情期間建議患者術(shù)后早期帶管出院）。需要每天觀察記錄引流液的量、色，正常色澤為淡紅色，后期可為黃色清亮液。若引流量突然大量增加、引流液顏色為鮮紅色或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告之主管醫(yī)生。平時(shí)應(yīng)固定好引流管，防止?fàn)坷摮?，引流袋不可高過手術(shù)切口的水平面，以防止逆行感染；一旦引流管脫落，不可將其再次插入，應(yīng)用無菌紗布覆蓋引流管切口后立即前往醫(yī)院進(jìn)行治療；定期更換引流袋，每周更換1次，更換引流袋時(shí)應(yīng)先洗手，用酒精棉球擦拭連接處，注意不要將引流管牽拉脫出；保持充分、有效、持續(xù)的引流是關(guān)鍵，可以經(jīng)常用手從導(dǎo)管近端開始呈離心方向擠捏導(dǎo)管，防止堵管。根據(jù)引流管放置的位置不同，泌尿外科常見的引流管通常為腹膜后引流管、腹腔引流管、髂窩膀胱周圍引流管以及導(dǎo)尿管等。一般來說，引流管（除導(dǎo)尿管外）引流量變少時(shí)（一般少于20ml）可以考慮拔除引流管，有些患者可以在拔管前做一個(gè)腹部（或盆腔）超聲或腎臟超聲了解一下腹腔以及腎周有無明顯積液，如無明顯積液，則可以拔除引流管。目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議帶管出院的患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所拔除引流管即可；如果想來西安交大一附院拔管，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進(jìn)行拔管。術(shù)后何時(shí)拆線？經(jīng)歷了術(shù)前檢查、等待入院以及術(shù)前溝通簽字，終于完成了手術(shù)，順利出院，換了幾次藥，接下來最關(guān)心的就是拆線的問題?？梢圆鹁€了嗎？拆線時(shí)會(huì)疼嗎？拆線時(shí)會(huì)出血嗎？拆完線后是不是就沒事了？談到拆線前，我們先來了解一下手術(shù)縫線。外科手術(shù)切口縫合分為可吸收縫合線和不可吸收縫合線?？晌湛p合線，指的是在手術(shù)縫合時(shí)，植入人體組織的縫合材料，它能被人體降解吸收，并且不用拆線，可免除拆線痛苦。其抗張強(qiáng)度維持時(shí)間超過傷口愈合所需的5-7天，能被人體通過水解的方式吸收。根據(jù)縫合線的材料特性不同，一般可吸收縫合線植人體內(nèi)15天后開始吸收，30天后大部分吸收，60-90天完全吸收。雖然使用可吸收縫合線可讓患者免于拆線的痛苦，但是其仍然有一些缺點(diǎn)，比如：1、部分可吸收縫合線在植入人體后，植入部位會(huì)有不同程度的腫脹（類似于異物反應(yīng)）；2、部分可吸收縫合線可能會(huì)引起急性炎癥反應(yīng)；3、部分可吸收線，在面對一些張力比較大的手術(shù)切口時(shí)，強(qiáng)度可能無法達(dá)到，因此會(huì)使得產(chǎn)品在使用時(shí)受到限制。4、使用可吸收線價(jià)格相對較高。而不可吸收線是外科最基本的縫線。使用不可吸收線縫合，手術(shù)后拆線時(shí)間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異。當(dāng)創(chuàng)口愈合良好無感染等異常情況時(shí)：頭部、面部和頸部手術(shù)的拆線時(shí)間為手術(shù)后4-5天，下腹部、會(huì)陰部手術(shù)的拆線時(shí)間為手術(shù)后6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)的拆線時(shí)間為手術(shù)后7-9天，四肢手術(shù)的拆線時(shí)間為10-12天，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線的拆線時(shí)間性為手術(shù)后14天。對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況，可適當(dāng)延長拆線時(shí)間。年老體弱、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正、糖尿病病人、咳嗽沒有控制、有慢性疾病者可適當(dāng)延遲拆線時(shí)間，必要時(shí)甚至需要分兩次拆線，以免出現(xiàn)拆線后切口裂開。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。結(jié)合個(gè)體差異以及手術(shù)方式以及部位的不同，拆線時(shí)間沒有絕對期限。泌尿外科手術(shù)患者多為老年人，故多建議在術(shù)后10-12天左右拆線。同前所述，目前由于新冠疫情的原因，為了減少人群聚集，建議患者可以在附近正規(guī)醫(yī)院或診所等在無菌操作條件下拆線即可；如果想來西安交大一附院拆線，那么則需要在泌尿外科門診讓泌尿外科醫(yī)生寫好病歷后可到門診換藥室（具體位置可咨詢門診大廳的導(dǎo)醫(yī)）進(jìn)行拆線。拆線后并不是說傷口完全愈合了，此時(shí)僅僅是初步愈合，如果用力撐切口，很容易裂開。所以，這段時(shí)間還需要做好傷口保養(yǎng)，避免過度活動(dòng)。注意不能使勁咳嗽，不能用力大小便，以免切口裂開。必要時(shí)可以在咳嗽或者用力前扶住傷口處，減輕咳嗽或用力時(shí)對傷口的影響。個(gè)別患者在拆線前后出現(xiàn)切口處“冒線頭”的現(xiàn)象，線頭逐漸從深部向淺部移動(dòng)，最終冒出皮膚，這是線結(jié)的排異反應(yīng)，不是手術(shù)失誤，這與個(gè)人的體質(zhì)有關(guān)。手術(shù)過程中需要大量的縫合，深部的縫線留在組織內(nèi)不予拆除，一般只拆除皮膚這層的縫線。遇到這種情況請用干凈的紗布保護(hù)好手術(shù)切口，盡快到醫(yī)院或者診所處理，醫(yī)生將在傷口處盡可能一次性找出顯露出來的線結(jié)并在無菌情況下給予處理，切口愈合時(shí)間可能會(huì)延遲，請注意配合醫(yī)生即可。最后，衷心祝愿每位患者朋友術(shù)后順利康復(fù)。

在平常工作中，經(jīng)常遇到有患者問：接受了手術(shù)治療后的腫瘤患者，在飲食方面應(yīng)該注意些什么？作為術(shù)后支持治療的重要部分，營養(yǎng)支持對于促進(jìn)身體康復(fù)，幫助抵抗腫瘤復(fù)發(fā)有重要的作用。所以正確的設(shè)計(jì)、調(diào)整飲食，吃的科學(xué)、健康，非常重要。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的“惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)”原則，以下幾點(diǎn)可以作為建議：1、食物的選擇應(yīng)多樣化，這是基本原則。我們每天身體需要的各種不同的營養(yǎng)素，都是通過食物攝取，身體內(nèi)的消化器官可以通過分解攝入的食物，充分利用其中的蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)及微量元素。各種食物本身也包含多種營養(yǎng)素，只不過其中的比例有所區(qū)別。所以，只要每天正常進(jìn)食，保證肉、蛋、奶制品的攝入，那么身體所需的基本營養(yǎng)就是充分的。同時(shí)，一些適量的水果、蔬菜可以提供維生素及其它營養(yǎng)素。一般家庭，每天的食譜都會(huì)適當(dāng)更換，這樣就可以做到食物選擇的多樣化。2、適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。腫瘤病人接受治療時(shí)，身體的代謝速度較一般人會(huì)加快，尤其是接受手術(shù)后、化療或放療時(shí)，局部組織需要更多營養(yǎng)來加快恢復(fù)，保證細(xì)胞的更新，對于蛋白質(zhì)的需求更高，所以在食物多樣化的基礎(chǔ)上，應(yīng)該注意多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，例如：豬肉，羊肉，牛肉，雞肉，還有魚，海鮮，蝦等，脂肪含量較低的奶制品，比如脫脂純牛奶也是優(yōu)質(zhì)高蛋白食物。這些作為攝入營養(yǎng)的基礎(chǔ)，應(yīng)該保證每天攝入的量。一般建議每天蛋白質(zhì)攝入的量大約為60g-80g。下面為常見食物中含蛋白質(zhì)的量，可以作為參考。3、多吃蔬菜、水果和其他植物性食物，這些食物可以提供多種身體所需的維生素和纖維素。對于腫瘤患者提高身體免疫力，促進(jìn)消化，防治便秘，非常重要。4、多吃富含礦物質(zhì)的食物，礦物質(zhì)對于保持骨骼的健康，正常造血功能、神經(jīng)功能以及生殖功能非常重要。平常食物中，堅(jiān)果、貝類、雞蛋、黑木耳都含有人體必須的鎂、鋅、錳、銅、硒、磷、硒、銅和鐵等微量元素。所以只要腫瘤患者平常食譜中包含這些食物，就不需要特殊補(bǔ)充微量元素了。5、嚴(yán)格控制高糖和高脂肪食物。腫瘤患者控制包括點(diǎn)心、糖果和飲料等含糖食品的攝入，對于腫瘤患者防止高血糖，控制體重很重要。每日膳食中要減少脂肪攝入，對于高膽固醇的油炸食品、蛋黃或動(dòng)物內(nèi)臟等，應(yīng)該盡量少吃。6、避免飲酒和進(jìn)食燒烤食品。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把酒精列為了一級(jí)致癌物，而燒烤食品在高溫加工時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生苯類致癌物，這些在腫瘤患者平時(shí)飲食中都應(yīng)該盡量避免攝入。從上面的一些基本原則中可以看到，只要合理安排好各種營養(yǎng)素的成分和含量，腫瘤患者的術(shù)后營養(yǎng)支持可以做到即科學(xué)，又健康。這樣，一般不需要再額外進(jìn)食特殊昂貴的補(bǔ)品進(jìn)補(bǔ)了。

為什么腎盂輸尿管癌手術(shù)后，醫(yī)生叮囑仍然需要定期檢查膀胱？——臨床教訓(xùn)告訴你復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 汪東亞腎盂、輸尿管癌和膀胱癌，是最常見的三種尿路上皮惡性腫瘤，臨床上以無痛性肉眼血尿?yàn)樘卣?。這三者間還有一個(gè)顯著的特點(diǎn)，即起源于上尿路的腎盂、輸尿管癌容易導(dǎo)致膀胱癌，而膀胱癌卻很少導(dǎo)致上尿路癌。所以腎盂、輸尿管癌手術(shù)后，原則上都需要監(jiān)測是否會(huì)繼發(fā)膀胱癌可能，推薦定期做膀胱鏡檢查，這是上尿路上皮癌術(shù)后監(jiān)測的常規(guī)，已得到各國泌尿外科指南（AUA\EAU\CUA)上的推薦。但是，新冠病毒（covid-19）疫情的發(fā)生，一定程度上影響了部分患者的復(fù)查計(jì)劃，在疫情結(jié)束后，出現(xiàn)了不同程度的繼發(fā)膀胱癌。個(gè)別還較重，需要進(jìn)行全膀胱切除，增加了手術(shù)創(chuàng)傷。其中大多數(shù)原因是，疫情期間主觀上害怕到醫(yī)院就診，而延誤了復(fù)查，再此列出，對醫(yī)生和患者都是個(gè)教育。病例一，女性76歲，右輸尿管癌術(shù)后7年，術(shù)后5年堅(jiān)持復(fù)查無礙。2020疫情期間，反復(fù)3次血尿，一直未就診。2021年初，疫情過去，才來院就診，發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁5cm腫塊，并侵犯膀胱外，不得不做了全膀胱切除手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利，恢復(fù)正常生活。此例患者的教訓(xùn)在于，出現(xiàn)了反復(fù)血尿，沒有即時(shí)就診，一方面認(rèn)為原疾病輸尿管癌已經(jīng)多年未復(fù)發(fā)，那么復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)不大，存在僥幸心理，同時(shí)，由于疫情不愿來院就診，所以，客觀上延誤了病情。若即時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，病灶在很小的情況下，多可以行保留膀胱的手術(shù)——TURBT 。再次手術(shù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)也小，但目前腫塊已經(jīng)侵犯膀胱全層，理論上復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率都會(huì)增加。病例二，男性55歲。右腎盂術(shù)后1年（疫情發(fā)生前），手術(shù)恢復(fù)很滿意，也沒有任何不適。所以也但不按醫(yī)囑定期隨訪，在加上疫情發(fā)生。疫情結(jié)束后，家人督促下，來院復(fù)查膀胱鏡，發(fā)現(xiàn)2枚小腫瘤，立刻做了微創(chuàng)的腫瘤電切術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正常工作生活。此例，教訓(xùn)是，上尿路腫瘤，即使手術(shù)做得很徹底，仍有繼發(fā)下尿路膀胱癌的可能，此例，雖然沒有雖然術(shù)后1年才做膀胱鏡復(fù)查，好在改在出血血尿的癥狀之前，即時(shí)發(fā)現(xiàn)，沒有造成嚴(yán)重后果。