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張文瓔副主任醫(yī)師 長寧區(qū)婦幼保健院 婦科 輸卵管疾病相關(guān)不孕占女性不孕癥的25%～35%，其中輸卵管積水占比達30%，是女性繼發(fā)不孕的主要原因，盡管體外受精（invitrofertilization，IVF）技術(shù)已臻成熟，但輸卵管積水患者實施IVF的效果不佳，妊娠率不足15%，胚胎移植術(shù)后臨床妊娠率僅為不合并輸卵管積水者的50％，并且自然流產(chǎn)率增加。輸卵管積水主要通過臨床表現(xiàn)、子宮輸卵管造影（hysterosalpingography，HSG）、超聲等相關(guān)輔助檢查確診。輸卵管積水分度：（1）輕度：積水直徑＜1.5cm或無積水。（2）中度：積水直徑1.5～3.0（3）重度：積水直徑＞3.0cm處理：1.對于嚴重的輸卵管積水，可以進行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)，增加輔助生殖的成功率2.對于輕中度的輸卵管積水，可進行輸卵管造口，短期自然試孕。2024年09月04日
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 如果有一側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水，是否對懷孕有影響？這個有國內(nèi)外的數(shù)據(jù)研究顯示：一般是有影響的。主要可以導(dǎo)致懷不上或者胎停。而積水的輸卵管行結(jié)扎或者切除后，妊娠率和活產(chǎn)率顯著上升。另一方面，我們也觀察到，有一些女性，有正常生育史，但出現(xiàn)輸卵管阻塞或者其他原因?qū)е碌牟辉行枰鲈嚬?，如果積水比較少，患者又堅持不想抽積水，后來這部分患者大多數(shù)也順利懷孕而且活產(chǎn)了，所以，如果是第一胎或者積水比較多，還是應(yīng)該先處理再移植。2023年02月15日221
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馮長征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 輸卵管積水想懷孕的方法主要有兩種，一、想自然懷孕可以做腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)輸卵管的失卵功能。首先啊，這種我們首先要評價一下積水的輸卵管功能是正常的，再采取這種方法，如果輸卵管功能不正常，那就需要直接做試管嬰兒。二、對于想做試管嬰兒內(nèi)來說，不管呢輸卵管功能正常還是不正常，反正你想做試管嬰兒嘛，但是需要提醒一下是在胚胎移植前需要處理輸卵管積水。目前處理輸卵管積水的方法主要有以下兩種一、患菜科醫(yī)生門診做的輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)。二、婦科醫(yī)生在住院部做的腹腔鏡輸卵管近端結(jié)扎并遠端造口術(shù)。2022年09月30日139
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馮長征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 輸卵管積水主要是炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥等引起，因為有相同的病理基礎(chǔ)，一般輸卵管積水是雙側(cè)性的，也就是雙側(cè)輸卵管積水。單側(cè)輸卵管積水主要見兩種情況，一是位于盆腔比鄰的器官感染等病變累及到同側(cè)輸卵管；二是輸卵管術(shù)后比如輸卵管妊娠保留輸卵管。輸卵管積水分為兩種：一種是近端與子宮腔相通的交通性輸卵管積水，約占90%左右，造影和超聲均可以顯示；這種積水對宮腔的胚胎有影響，在試管嬰兒的胚胎移植前需要處理。即使單側(cè)輸卵管積水，在自然懷孕前最好處理一下，以提高懷孕幾率。另一種是近端與子宮腔不相通的非交通性輸卵管積水，約10%左右，造影顯示不了，超聲可以顯示；這種積水對宮腔的胚胎沒有影響，在試管嬰兒的胚胎移植前不需要處理。放射科的子宮輸卵管造影是診斷輸卵管積水最準(zhǔn)確直觀的無創(chuàng)檢查方法，同時還可以對輸卵管粘膜功能做一個初步評估。關(guān)于輸卵管積水我們需要重點關(guān)注兩點：一、評估一下輸卵管的粘膜功能是否正常，如果傘部和壺腹部粘膜功能大致正常（圖1），就做輸卵管積水傘端造口術(shù)。如果輸卵管粘膜少或無，導(dǎo)致輸卵管生殖功能喪失（圖2），就直接做試管嬰兒。圖1：積水的雙側(cè)輸卵管粘膜大致正常圖2：積水的雙側(cè)輸卵管粘膜基本消失二是對于做試管嬰兒來說，非交通性的輸卵管積水因為輸卵管近段已阻塞，積水不能倒流入宮腔，對試管嬰兒沒有影響，不需要處理積水，可以直接做試管嬰兒。交通性輸卵管積水，積水可以倒流入宮腔，在移植胚胎前需要對積水進行處理。目前處理輸卵管積水的方法有兩種：一種是婦科醫(yī)生腹腔鏡做的輸卵管遠端造口并近段結(jié)扎術(shù)；另一種是放射科醫(yī)生做的輸卵管近段介入栓塞術(shù)。為什么說輸卵管積水最大的坑就是“輸卵管積水致密栓塞”？輸卵管栓塞彈簧圈是COOK等公司生產(chǎn)的常規(guī)用于血管栓塞的鉑金彈簧圈，彈簧圈是由做為支架的鉑金絲和人造纖維制成，部分人造纖維突出鉑金絲外側(cè)呈毛刷狀。出血的血管栓塞是通過栓塞的彈簧圈然后形成血栓閉塞血管腔的。而輸卵管的栓塞是以機械性栓塞為主，通過纖毛為彈簧圈增加與輸卵管壁的阻力，使彈簧圈固定在輸卵管管腔內(nèi)。隨后2-3周，彈簧圈逐漸產(chǎn)生無菌性炎癥刺激纖維組織增生，造成組織的良性增生，把它固定在輸卵管內(nèi)，阻止了輸卵管再通的可能性。最終為彈簧圈阻斷了輸卵管腔內(nèi)的通道，使輸卵管遠段積水不能倒流入子宮腔，不再影響移植胚胎的著床和持續(xù)妊娠。輸卵管的肌肉像我們腸道的肌肉一樣是平滑肌，輸卵管腔也像我們的腸腔一樣有一定的擴張性。輸卵管間質(zhì)部和峽部肌層較多且厚，有明確的收縮和舒張。尤其需要指出的是輸卵管峽部有收縮和逆行收縮的節(jié)律。輸卵管間質(zhì)部長約1cm，管腔狹窄，直徑0.5-1mm。峽部在間質(zhì)部外側(cè)，長約2-3cm，直徑約0.2-2mm。輸卵管間質(zhì)部和峽部的管腔是輸卵管最細的部位，是最適合的栓塞的部位，輸卵管間質(zhì)部和峽部的總長度也就3-4厘米。輸卵管栓塞鉑金彈簧圈最常用的是2-2（長2厘米，兩端直徑都是2毫米）或3-2（長2厘米，一端直徑小2毫米另一端直徑大是3毫米，就是向?qū)毸粯?，有時被稱為塔圈）。彈簧圈在裝載器內(nèi)推出后有比較大的回縮性，在外界回縮呈彈簧狀。一般栓塞一枚彈簧圈可以完全栓塞間質(zhì)部和峽部的輸卵管管腔，而且一枚2厘米長的彈簧圈的兩端由于彈性回縮力的回縮，像啞鈴一樣兩端較粗大，可以卡在輸卵管內(nèi)壁上，完全封閉管腔（圖3），所以栓塞一枚彈簧圈栓塞最牢固。就像紅酒瓶塞一個塞子的最緊實，只有栓塞位置不好才補栓多一個串聯(lián)的彈簧圈。比如長江6000多千米， 100多米寬的三峽大壩就可以堵住。10多厘米長的輸卵管，栓塞一個2厘米長合適的彈簧圈完全可以阻塞輸卵管管腔。我一般是一側(cè)輸卵管栓塞一個3-2的彈簧圈。我以前多次講課也都講過一側(cè)輸卵管只栓塞一個彈簧圈。 圖3 栓塞的一枚彈簧圈位于間質(zhì)部和峽部近段，完全栓塞管腔所謂的致密栓塞，就是栓塞多個彈簧圈。在栓塞手術(shù)的當(dāng)時如果多個彈簧圈并聯(lián)栓塞在一起，使輸卵管管腔明顯擴張，有可能超過肌肉的擴張限度，肌肉再也回縮不回來了，就不能封閉輸卵管管腔，達不到栓塞的目的。就向橡皮筋拉的太長，失去彈性，再也沒有收縮能力了，只能扔掉。即使輸卵管管腔的擴張沒有超過肌肉的擴張限度，術(shù)后每個彈簧圈都是各自回縮，就會出現(xiàn)彈簧圈移位或彈簧圈之間形成間隙不能封閉輸卵管管腔（圖4，圖5和圖6）。如果多個彈簧圈栓塞串聯(lián)在一起，比鄰的彈簧圈互為支架，支撐起輸卵管管腔使管腔持續(xù)擴張，彈簧圈不僅容易移動，而且兩端也不易回縮封閉管腔，輸卵管管腔封閉的也不嚴實（圖4，圖5和圖6）。而且彈簧圈移動輸卵管管腔的纖維組織不容易增生。因此致密栓塞不僅是多花錢多受罪，而且還沒有栓塞一個合適的彈簧圈栓塞的嚴實。圖4：雙側(cè)輸卵管均栓塞多個彈簧圈 圖5：雙側(cè)輸卵管均栓塞多個彈簧圈這兩例都是所謂的致密栓塞，手術(shù)的醫(yī)生自己也不自信，栓塞后手術(shù)結(jié)束前也不敢做一個造影看看效果。圖4手術(shù)費花了1萬9千多，右側(cè)輸卵管前幾個彈簧圈掉進了寬大的積水管腔，沒用一點栓塞作用。左側(cè)輸卵管栓塞是串聯(lián)加并聯(lián)。圖5手術(shù)費是2萬4千多，雙側(cè)輸卵管栓塞的前幾個彈簧圈都掉進了遠段寬大的積水管腔，沒用一點栓塞作用，起作用的就是最后一個彈簧圈。 圖6：栓塞后沒做造影看看效果，術(shù)后1個月和3個月復(fù)查彈簧圈都出現(xiàn)位置和形態(tài)改變3個典型病例告訴你，如何做好栓塞術(shù)！病例1：是一位做了雙側(cè)輸卵管“致密栓塞”后，做試管嬰兒還發(fā)生宮外孕。余X，女，31歲，2020年7月9日在線咨詢我，沒想到2個月后的2020年9月13日她愛人又在線咨詢我說上個月試管移植后出現(xiàn)了宮外孕。圖7：右側(cè)2個基本并聯(lián)彈簧圈，左側(cè)3個串聯(lián)部分并聯(lián)彈簧圈患者7.9咨詢記錄患者9.13咨詢記錄病例2：雙側(cè)輸卵管積水在移植前我做的雙側(cè)輸卵管均栓塞單個彈簧圈，移植懷孕后她發(fā)給我的懷雙胎的信息。圖8：造影示雙側(cè)輸卵管積水圖9：雙側(cè)輸卵管均栓塞一個彈簧圈 試管雙胎后咨詢病例3：邱XX，女，32歲，江西省贛州人，家里是做生意的，生活富足，開放2胎后想兒女雙全。在江西省贛州市做超聲提示雙側(cè)輸卵管積水，就在胚胎移植前找我做雙側(cè)輸卵管積水栓塞術(shù)。在我多點執(zhí)業(yè)的私立醫(yī)院給她做栓塞術(shù)時造影發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)輸卵管沒有積水，大致是通暢的，原來超聲發(fā)現(xiàn)的不是輸卵管積水，應(yīng)該是輸卵管系膜囊腫。就沒有給她做栓塞術(shù)，就做個子宮輸卵管造影就結(jié)束了。術(shù)后寫的手術(shù)經(jīng)歷 試管成功后聊天從上面幾個例子可看出找對醫(yī)生看對病非常重要。一個好人不管是在家、在單位還是其它場所都是好人。一個好醫(yī)生或者不好的醫(yī)生也是如此，好醫(yī)生不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都是好醫(yī)生，不好的醫(yī)生不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都是不好的醫(yī)生。好的醫(yī)生幫您解決問題，不好的醫(yī)生給您制造問題。所以一定要找一位品德好技術(shù)好，真正為您著想的醫(yī)生！最后祝大家都早日好孕！2021年09月30日1663
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 方案的一個方面吧，啊，這個問題太經(jīng)典了，這個問題講的是什么呢？就是說大家經(jīng)常把那個，呃，輸卵管和卵巢混為一談，我要拿個小模型。 啊，不好意思，是這樣子的，我們那個這個沒來認真聽講了，這個是卵巢，這個是輸卵管，那相當(dāng)于這個是子宮，這里是輸卵管和子宮這樣是連著的，就相當(dāng)于我這個身體和這個手，手就相當(dāng)于輸卵管，因為輸卵管它要去抓卵的，而卵巢大家看到它們是分開的，沒有連在一起，也就是說我卵巢排了卵，它不是直接排到輸卵管里的，這是非常常見的一個誤區(qū)，這個問題問的非常好，就是卵泡長大了，它排出來，排到是盆腔這一個整個的范圍，不是說排到輸卵管里的，輸卵管就像手一樣，它們當(dāng)然這個機制很復(fù)雜，大家不用了解，就是用手去抓軟，他要主動去抓軟的。 所以說輸卵管有問題跟你排卵障礙沒有半點關(guān)系，輸卵管不通排卵也可以照常好的，因為它排到盆腔里，不是排到這里面好，不了解了。 嗯，有姐妹問說我。2021年09月15日746
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 啊，這個問題，那大家剛才看了，我們講這個卵巢和輸卵管是兩個部分，卵巢和輸卵管是兩個部分，輸卵管積水，就相當(dāng)于我這個手輸卵管是一個管道，管道里面有問題了，那促排取卵是什么呢？促排取卵是這個卵巢它的卵泡長大了，本來長一個卵泡，它現(xiàn)在長十十幾個20幾個，它是兩兩部分，就像你鼻子喘氣，嗯，嘴巴吃東西是一樣的，它是兩部分，也就是說你嘴上嗯，長了口腔潰瘍了。 那跟你鼻子沒有關(guān)系，當(dāng)然了，如果中醫(yī)講的話都叫上火了，有可能你這潰瘍了，那里也出那個什么鼻子流血了，那是兩件事，也就是說，嗯，咱咱咱不用那個思來理解這個問題啊，也就是說是什么呢？嗯，我們，嗯，呃，先講為什么說本來沒有積水，促排以后有積水了，是這樣子的，那就相當(dāng)于為什么說。 啊，很多人說抓了貪官，我們經(jīng)常會講一句話，那沒到那個位置，誘惑他就不夠大，然后就沒有犯錯誤呢，到那個位置他就犯錯誤了呢，就是嗯，權(quán)利越大，誘惑越大，犯錯誤的機會越大，那就還有一句話叫能者多勞，你那個能力大，你責(zé)任大，你就得干活多是一樣的，它就是呃，我們促排卵以后，雌激素水平高，我們這個輸卵管它對應(yīng)的，因為它到時候排卵了，它怎么知道要去抓卵呢？他怎么要知道蠕動，然后把2021年09月15日653
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2021年07月08日1260
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 問題1：輸卵管積水是怎么回事？輸卵管積水是指輸卵管受病原體感染以后，輸卵管急性期炎癥沒得到及時有效的治療就形成了輸卵管積膿，輸卵管積膿在炎癥消退后，膿液逐漸被吸收，腔內(nèi)積液由膿性變?yōu)闈{液性，則成為輸卵管積水。輸卵管積水造成的的后果是十分嚴重的，表現(xiàn)為傘端閉塞和輸卵管囊狀擴張，輸卵管的粘膜及管壁往往都被炎癥破壞而變得僵硬，傘端失去功能，即使采取各種治療及手術(shù)成功．患者術(shù)后的結(jié)果也不理想。大連市婦女兒童醫(yī)療中心血管瘤與介入科王毅堂問題2：在做試管嬰兒前為什么要治療輸卵管積水？輸卵管積水對試管嬰兒術(shù)的影響是很嚴重的，回顧分析，輸卵管積水者其試管嬰兒妊娠率降低50％，自然流產(chǎn)率增加2倍，所以在做試管嬰兒前必須要治療輸卵管積水問題3：輸卵管積水目前臨床常用的治療方法有哪些？對輸卵管積水進行試管前的處理，臨床上目前采用的方法有輸卵管切除、結(jié)扎，開窗、或抽吸四種方法。前二者有手術(shù)風(fēng)險，并且易損傷子宮卵巢血管，對卵巢血供產(chǎn)生影響，有研究顯示，在試管嬰兒術(shù)中輸卵管切除側(cè)卵巢對超排卵治療的反應(yīng)性降低；后二者輸卵管積水易復(fù)發(fā)，輸卵管妊娠率較高問題3：介入是怎樣來治療輸卵管積水的？介入治療是采用微彈簧圈進行輸卵管近端的栓塞，為機械性栓塞，不會影響子宮腔內(nèi)的環(huán)境。先采用選擇性輸卵管插管，通過微導(dǎo)管將彈簧圈送入輸卵管間質(zhì)部及峽部，此微彈簧圈是鉑金合金制成，臨床上多用于腦血管的栓塞，安全可靠。彈簧圈鋼絲直徑0.45mm,彈簧圈拉直長度20-50mm,卷曲后直徑2-5mm。彈簧鋼絲上附有絨毛，可增加與輸卵管內(nèi)壁的相容性。問題4:輸卵管積水介入栓塞后效果如何輸卵管栓塞效果良好，屬于永久性栓塞，不存在超過一定時間后栓塞失效的可能，栓塞后輸卵管近端管腔被完全阻斷，完全避免了輸卵管內(nèi)的積水返流入子宮腔。臨床實踐證明，輸卵管栓塞術(shù)完全可以替代傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)或結(jié)扎離斷術(shù)，且更為微創(chuàng)與安全。問題5:輸卵管積水介入栓塞的優(yōu)點有哪些？輸卵管栓塞的介入治療對于輸卵管積水的處理是一項創(chuàng)新性的并且是很有效的一種治療方法，填補了介入治療在試管嬰兒應(yīng)用中的空白，可使試管嬰兒的妊娠率有顯著性增加。并能杜絕輸卵管妊娠的發(fā)生。其優(yōu)點主要有四方面：①是避免手術(shù)風(fēng)險，②不影響卵巢動脈的血供，③提高試管嬰兒的妊娠率，④杜絕了輸卵管妊娠的發(fā)生。問題6：輸卵管積水介入栓塞后的積水應(yīng)如何處理？輸卵管栓塞后其遠端的積水仍然存在，積水量維持動態(tài)平衡，多數(shù)患者一般沒有明顯不適。部分患者可能會有積水量增多，腹部不適的癥狀，可以在陰式彩超的引導(dǎo)下行輸卵管穿刺、抽液硬化治療，使積水量明顯減少或消失。2021年05月15日2405
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輸卵管炎相關(guān)科普號
池豐麗醫(yī)生的科普號
池豐麗 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
輔助生殖醫(yī)學(xué)科
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王毅堂醫(yī)生的科普號
王毅堂 主任醫(yī)師
大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū)
血管瘤與介入科
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張富斌醫(yī)生的科普號
張富斌 副主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
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