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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 在做試管嬰兒的患者中，大多數(shù)都存在輸卵管病變。試管嬰兒技術給輸卵管不孕患者帶來了福音，但高昂的醫(yī)療費用，不盡人意的成功率也給做試管嬰兒的夫婦造成了較大的經(jīng)濟負擔和思想壓力。而在影響試管成功率的諸多因素中，輸卵管積水的影響不容忽視。大連市婦女兒童醫(yī)療中心介入治療科/血管瘤科王毅堂問題1.輸卵管積水真的會影響試管嬰兒的成功率嗎？1991年國外學者首先報道了輸卵管積水可降低試管嬰兒的種植率, 以后許多國內(nèi)學者也發(fā)現(xiàn)輸卵管積水會對試管嬰兒的結局產(chǎn)生不良影響。迄今為止，多數(shù)文獻報道了輸卵管積水未處理對試管嬰兒結局存在負面影響，即有較低的胚胎種植率和臨床妊娠率及較高的流產(chǎn)率。比較一致的觀點認為輸卵管積水可能通過機械作用（輸卵管積水返流至宮腔）, 影響子宮內(nèi)膜的容受性及對胚胎產(chǎn)生毒性作用。問題2.怎樣才能確定存在輸卵管積水？輸卵管積水是慢性盆腔炎的一種病理改變。在因輸卵管因素導致不孕的患者中常見，通過輸卵管造影及彩超一般就能確定診斷。問題3.做試管嬰兒前處理積水都需要結扎或切除輸卵管嗎？輸卵管積水的程度有輕重不同，有專家認為，只有超聲觀察到輸卵管明顯擴張者才有可能影響試管嬰兒的妊娠結局。因此在臨床上，對于輸卵管嚴重積水者，醫(yī)生建議行試管嬰兒前先進行預處理。對于輕度積水者可不做處理。如患者有行試管嬰兒失敗的病史，同時又有輕度積水，在進行下一次助孕前應先處理輸卵管積水。但實際情況是輸卵管積水都會影響試管的成功率，因此只要輸卵管積水的診斷明確，試管前就應該考慮做好輸卵管積水的處理。問題4.輸卵管積水的“處理”就是結扎或切除輸卵管嗎？“處理”輸卵管積水的方式很多，婦科的傳統(tǒng)治療方式是輸卵管切除或結扎術，及輸卵管造口術、輸卵管整形術等。而輸卵管介入栓塞治療，作為輸卵管積水預處理的一種新方法，從2008年開始至今臨床應用已有十幾年，治療效果優(yōu)異，臨床開展日益廣泛，獲得了患者及生殖醫(yī)生的認可，介入栓塞手術是通過陰道在輸卵管內(nèi)置入鉑金微型彈簧圈來阻斷輸卵管管腔，防止輸卵管內(nèi)的積水回流入子宮，避免了輸卵管結扎或切除對于卵巢血供的影響，可替代傳統(tǒng)的手術治療，而置入的彈簧圈對于身體沒有任何影響，特別是在2019年“輸卵管介入治療中國專家共識發(fā)表后”，輸卵管介入栓塞術現(xiàn)已成為一種規(guī)范的臨床治療技術。總之，不管選擇哪種術式均要求盡可能避免損傷輸卵管系膜內(nèi)血管，保持卵巢的良好血供。 問題5.輸卵管結扎或切除會不會對試管嬰兒有影響？輸卵管積水本身并未對卵巢功能構成實質(zhì)性的影響，手術結扎或切除積水的輸卵管是否會影響卵巢功能及卵巢對超排卵的反應性，尚存在爭議。但手術本身很難避免不損傷卵巢周圍的血管，尤其是對于盆腔粘連嚴重的患者。如果手術困難，在分離粘連時損傷了輸卵管系膜內(nèi)的血管，則對卵巢功能會有一定的影響，進而影響試管嬰兒的成功率。問題6.手術后多長時間可以做試管嬰兒？需根據(jù)手術創(chuàng)傷的大小，身體恢復的情況決定。一般術后兩個月就可以進行做試管嬰兒前的準備了。你需要做的是找一個正規(guī)的、技術水平較高的生殖?？漆t(yī)院，將你的病情告之醫(yī)生，強調(diào)你是要做試管嬰兒需要處理輸卵管積水，醫(yī)生會考慮到你所關注的問題（手術方式及手術對卵巢功能的影響），但你也需要了解各種手術方式的特點，這很重要。2021年04月10日
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 輸卵管妊娠？中山大學附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴輸卵管堵塞？輸卵管積水？……許多女性朋友，即便是不學醫(yī)的，應該常常聽到這些疾病的名稱對“輸卵管”這個名詞也并不陌生。shu輸luan卵guan管從其命名來說就知道它是一條管狀結構。那么，輸卵管到底是怎樣的構成？它具有哪些功能？它為什么很重要？輸卵管堵塞了就不能自然懷孕？為什么有的人會懷孕到輸卵管？……想要進一步解開上述的種種疑惑、謎底，都需要從今天這篇文字“認識輸卵管”開始。讓我們一起來聽聽“輸卵管的心聲”輸卵管的結構輸卵管是一對細長而彎曲的肌性管腔，全長8~14厘米，就如玫瑰花園中的園中小徑，它幽曲、狹長，狹中間寬，寬中有窄，寬窄相間。其內(nèi)側(cè)的一端與子宮角相連接并相通，外側(cè)的一端游離，與腹腔相通，與卵巢接近。由于非醫(yī)學朋友對子宮、輸卵管、卵巢都沒有直觀的感受和認識，所以，我在給患友講述輸卵管和卵巢的關系時，除了用直觀的解剖圖譜給患友講述病情外，最常用的就是打比方了。就是，將子宮比喻成自己的頭頸部，頭類似于子宮體，頸相當于子宮頸，在肩膀兩側(cè)連接的兩條胳膊就是兩側(cè)的輸卵管了。為了便于了解輸卵管，醫(yī)學上將其根據(jù)形態(tài)由內(nèi)向外分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部4個部分：1間質(zhì)部是與子宮相連，并通入子宮壁內(nèi)的部分，其長度約1厘米。從胳膊的比喻中來看，就是相當于肩膀的部位。此處的管壁肌層類似于肩膀一樣是有一定的厚度，而且有來源于子宮血管分支的較多血管分布，如果妊娠在此處著床并發(fā)育，一般較晚孕周（約8~10周）發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)破裂，但一旦妊娠破裂，則會引起嚴重的出血。2峽部是輸卵管最狹窄的部分，所以由此得名，其緊挨著間質(zhì)部，在間質(zhì)部外側(cè)，長約2～3厘米。從胳膊的比喻中來看，就是相當于上臂的部分，直徑也較上臂窄了許多。這里的管腔最為狹窄，所以輸卵管妊娠常常發(fā)生在此處，并且著床在此處的輸卵管妊娠在孕周較早時就容易發(fā)生破裂，患者出現(xiàn)腹痛，甚至腹腔內(nèi)大量出血，嚴重時還會出現(xiàn)休克，甚至危及生命。需要急診診斷和處理，甚至急診手術治療。這也就為什么醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患友血HCG（妊娠試驗的血清學指標）升高，而宮內(nèi)未見妊娠跡象時，常常建議患友急診入院觀察的原因，因為擔心宮外妊娠導致的上述大出血情況危急患友的生命安全。3壺腹部是緊挨著峽部的部分，位于峽部的外側(cè)，長約5～8厘米。在胳膊的比喻中，它就相當于肘部到前臂的位置，直徑也較上臂寬了起來，其壺腹部是輸卵管的管腔中最寬大的部分。如果妊娠發(fā)生于此處，容易發(fā)生流產(chǎn)。4傘部也稱為漏斗部，是輸卵管外側(cè)的最末端。相當于胳膊上的腕關節(jié)到手掌的部分，形狀和功能也都如手爪一般。它開口于腹腔，呈游離狀態(tài)，這樣有利于輸卵管傘端拾取卵巢排出的卵子。這也是自然妊娠最重要的環(huán)節(jié)之一。輸卵管橫斷面結構我們試想，如果將輸卵管截斷，其截斷面的管腔由外向內(nèi)來看，由3層構成：1外層為漿膜層類似于胳膊表面的皮膚。漿膜層的存在使輸卵管表面光滑，是組成腹膜的一部分。2中層為平滑肌層相當于胳膊上的肌肉，它由兩層平滑肌組成，內(nèi)部的平滑肌是環(huán)行的，即與輸卵管管腔周長一致；外部的平滑肌是縱行的，即與輸卵管的長軸一致。這兩組平滑肌內(nèi)環(huán)外縱，差異且協(xié)調(diào)收縮時，可以使輸卵管常常有節(jié)律地收縮，能引起輸卵管由遠端向近端的蠕動。為將受精卵輸送至子宮腔提供了自然的動力。3內(nèi)層為粘膜層等同于胳膊上緊貼骨頭的骨膜部分，比較薄，但其組成和功能極其緊密。粘膜層由單層高柱狀上皮組成。這些上皮組織又由4種上皮細胞組成，包括纖毛細胞、無纖毛細胞、楔狀細胞及未分化細胞。這些細胞各負其責，各行其是。纖毛細胞的纖毛擺動有助于運送卵子；無纖毛細胞有分泌作用(又稱分泌細胞)；楔形細胞可能為無纖毛細胞的前身；未分化細胞亦稱游走細胞，為上皮的儲備細胞，其他上皮細胞可能由它產(chǎn)生或補充，也就是它可以分化為其他不同的上皮細胞。這些細密的纖毛，也容易受到陰道、宮頸上行感染來的細菌、衣原體等病原體的侵犯和破壞，它們可以使纖毛發(fā)生水腫、壞死，功能下降或喪失，管壁出現(xiàn)炎性增厚，管腔隨之狹窄，甚至堵塞，這種輸卵管粘膜的炎癥往往并沒有明顯的腹痛、膿性分泌物增多等癥狀，卻是降低生育力的重要影響因素。使女性朋友出現(xiàn)不孕、輸卵管妊娠（宮外孕最多見的類型）。當然，作為生殖器官之一的輸卵管，其肌肉的收縮和粘膜上皮細胞的形態(tài)、分泌及纖毛擺動均受性激素的影響，呈現(xiàn)周期性的變化。輸卵管的功能輸卵管是重要的生殖器官，是妊娠的自然通道之一。其重要的生殖功能為：① 輸卵管為卵子和精子相遇的場所。② 輸卵管是向?qū)m腔運送受精卵的管道?？吹缴鲜鲚斅压艿膬蓚€功能，可能有的朋友會有疑問，卵子和精子不是在子宮相遇并著床生長的嗎？看來，是有必要在這里先講述一個美好的愛情故事。精子進入陰道后，從陰道內(nèi)暢游，進入狹窄的宮頸，最后闖關宮頸的粘液，優(yōu)秀的精子才能在宮殿中漫步，經(jīng)過子宮后，精子不忘初心，繼續(xù)前進，從間質(zhì)部穿越峽部，到達了壺腹部，此時，正巧遇被輸卵管傘端拾起來的卵子，便開始了在輸卵管中的一見鐘情和深情結合，形成受精卵后，再由輸卵管反方向?qū)⑹芫堰\送回宮腔，將她安置在寬敞舒適的宮殿之中?？梢园l(fā)現(xiàn)，受精卵在輸卵管中經(jīng)歷了很長的歷險過程，所以，宮外孕中輸卵管妊娠最為多見，占98%就可以得到理解和解釋了。了解輸卵管的解剖知識、橫斷面結構以及其功能，是為了我們能更容易理解輸卵管相關的疾病，如輸卵管妊娠、輸卵管炎、輸卵管堵塞、輸卵管積水等等。這樣不至于在自己遇到輸卵管問題時而盲目就醫(yī)，有很多患者就是在輸卵管疾病上走了很多彎路。以后，會和大家一起分享各種疾病的病因、特點、處理等，希望對大家有所幫助！2020年09月26日1899
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馮長征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 輸卵管積水主要是炎癥引起的，因為有相同的病理基礎大多輸卵管積水是雙側(cè)性的，也就是雙側(cè)輸卵管積水。單側(cè)輸卵管積水主要見二種情況，一是位于盆腔比鄰的器官感染等病變累及到同側(cè)輸卵管；二是輸卵管術后比如輸卵管妊娠保留輸卵管。輸卵管積水分為2種：一種是近端與子宮腔相通交通性輸卵管積水，約占90%左右，造影和超聲均可以顯示；這種積水對宮腔的胚胎有影響。另一種是近端與子宮腔不相通的非交通性輸卵管積水，約10%左右，造影顯示不了，超聲可以顯示；這種積水對宮腔的胚胎沒有影響。放射科的子宮輸卵管造影是診斷輸卵管積水最準確的無創(chuàng)檢查方法，同時可以對輸卵管粘膜功能做一個初步評估。關于輸卵管積水我們需要關注的是二點：1、對于想自然懷孕的來說在做腹腔鏡前評估一下輸卵管的粘膜功能是否正常，如果傘部和壺腹部粘膜功能大致正常，就做輸卵管積水傘端造口術，術后2個月就可以嘗試自然懷孕；如果術中發(fā)現(xiàn)輸卵管粘膜損傷嚴重就做遠端造口近段結扎術，術后做試管嬰兒。2、對于做試管嬰兒來說，非交通性輸卵管積水因為輸卵管近段已阻塞積水不能倒流入宮腔，對試管嬰兒沒有影響，不需要處理積水，可以直接做試管嬰兒；交通性輸卵管積水，積水可以倒流入宮腔，在移植胚胎前需要對積水進行處理。目前處理輸卵管積水的方法有2種：一種是婦科醫(yī)生腹腔鏡做的輸卵管遠端造口并近段結扎術；另一種是放射科醫(yī)生做的輸卵管近段介入栓塞術。關于積水栓塞術我需要提醒一下的是，輸卵管峽部和間質(zhì)部管腔本來就比較細（0.2-2毫米），由于輸卵管主要是平滑肌，輸卵管腔有一定的擴張性。栓塞彈簧圈一般是2-2（長2厘米，兩端直徑都是2毫米）或3-2（長2厘米，一端直徑是2毫米另一端是3毫米）。因此即使一枚彈簧圈也可以完全栓塞輸卵管管腔，所以栓塞一枚彈簧圈栓塞最牢固。就向紅酒瓶塞一個塞子的最緊實，只有栓塞位置不好才補栓多一個彈簧圈。千萬不要進行所謂的致密栓塞，栓塞多個彈簧圈，多個彈簧圈栓塞反而不牢固，不僅是多花錢多受罪，而且還適得其反。2020年09月04日2765
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 輸卵管是精子卵子結合的通道，也是輸卵管運輸受精卵到宮腔著床的通道，如果輸卵管出現(xiàn)問題，那么會造成精子卵子無法相遇或者受精卵到達不了宮腔造成宮外孕。那么輸卵管傘端如果出現(xiàn)黏連的問題時，會影響輸卵管的拾卵功能，從而導致不孕。什么是輸卵管傘端黏連？輸卵管傘端是三分之一包裹在卵巢上的，主要作用就是在卵巢排卵時，拾取卵子進入輸卵管。輸卵管傘端粘連主要是因為輸卵管長期慢性炎癥浸潤，使脫落、壞死的細胞聚集，導致輸卵管堵塞、傘端粘連形成積液改變，同時，輸卵管內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜是延續(xù)相連的，子宮內(nèi)膜也有慢性炎癥，也是許多女性在這期間發(fā)生不孕的主要原因。患有輸卵管傘端黏連的女性通常會伴有月經(jīng)不正常、疼痛、不孕以及偶爾會有低熱的現(xiàn)象，比如久治不愈，這樣就會嚴重的影響到患者的生活質(zhì)量，如果是重癥患者的話，大多都有消瘦和腹部柔韌的感覺，有時候可以有腹水征。當形成了包裹性積液的時候，可以在盆腔觸到不活動和界限不清之囊性包塊。輸卵管傘端黏連如何預防？1、引輸卵管粘連大多是發(fā)生炎癥感染而導致的，因此女性朋友需要防止一切能引起輸卵管粘連感染的炎癥，這樣能有效防止輸卵管粘連的發(fā)生。2、女性要注意養(yǎng)成良好的飲食習慣，若發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)異常，一定要及時到醫(yī)院接受相關的檢查，若查出有輸卵管粘連，務必要及時的進行治療。 3、輸卵管粘連是實際上是慢性輸卵管炎的一種表現(xiàn)，若女性要想預防輸卵管粘連，應避免發(fā)生輸卵管炎，以及發(fā)生患上輸卵管炎的時候一定要早點進行治療。輸卵管的問題至關重要，對于準備要孩子的夫妻來說，備孕半年到一年還沒有懷孕，這個時候就要引起重視了，一定要去正規(guī)醫(yī)院進行檢查，尤其是輸卵管方面的檢查。因為造成不孕的最主要原因就是輸卵管的病變。2020年04月17日2143
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蔣曉梅主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 生殖中心 大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院的醫(yī)生那么，什么是輸卵管積水呢。 有的患者拿著一個B超的結果上面顯示，呃，子宮旁邊的一段會有一個臘腸樣的結構，那么這個基本上就可以確定是輸卵管積水了，呃，是還有什么能夠確定為輸卵管積水呢，那么，除了B超輸卵管造影也可以做出來，其實最準確的應該是腹腔鏡下來，直觀的看什么是輸卵管積水，輸卵管積水，這是慢性盆腔炎引起的一個遠期的一個并發(fā)癥，大部分人除了引起不孕之后沒有其他不舒服的癥狀，少部分人呢，可能會有下腹疼痛的癥狀，很多人并不清楚自己有沒有這個輸卵管技術，只有在B超造影這種情況下才能看得到。 那么如何如何來解決這個輸卵管積水的問題呢，請看下一期。2020年03月20日957
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 楊帆門診日記今日的病友遇見的問題很有代表性，也確實令醫(yī)生和病人糾結，愿與大家分享：病情介紹女方王女士36歲，初婚一年，男方再婚已有孩子在身邊撫養(yǎng)；B超提示：雙側(cè)輸卵管重度積水，右側(cè)輸卵管積液8×6×4cm，左側(cè)輸卵管積液4×6×4cm；婦科醫(yī)生要求生殖決策：如何懷孕？我的做法1帶王女士一起做B超，與B超醫(yī)生共同觀察輸卵管積水的情況；2B超顯示輸卵管積液的圖像對于卵巢卵泡取卵的圖像影響不大；3判斷：若先做試管嬰兒，取卵手術的難度醫(yī)生可以接受。我的顧慮王女士已經(jīng)36歲，對懷孕來說，已屬高齡，卵巢生育儲備功能已經(jīng)下降，需要檢查后才能分析；如果先處理雙側(cè)輸卵管積水，有利于取卵時不影響卵泡發(fā)育的空間，但是可能會造成卵巢的血供減少，因此影響卵泡的發(fā)育和取卵的數(shù)目；處理雙側(cè)輸卵管積液的方法也要討論和謹慎：如果雙側(cè)切除：今后只能靠試管懷孕，另外還影響卵巢的營養(yǎng)供血，造成取到的卵子的數(shù)目減少。因為王女士已經(jīng)36歲了，屬于卵巢功能下降和敏感期；如果將輸卵管積水切開放水+縫合，可能短期內(nèi)會復發(fā)。病友助力我將上述的顧慮和分析告知病友后，她是這樣考慮的：考慮到先生已經(jīng)有孩子，本人也已36歲了，因此還是選擇先切除輸卵管，然后再做試管；萬一切除輸卵管影響到卵巢功能，她本人也接受這個結局。我的決策1、因為有上述病友的綜合考慮，我的決定就很簡單了；2、先讓病人去婦科處理雙側(cè)輸卵管積液問題；3、輸卵管切除后3個月，再找我做試管嬰兒助孕。案例啟示輸卵管積液的問題，需要婦科醫(yī)生和生殖醫(yī)生與患者共同討論：是先處理輸卵管積液→再做試管？先取卵→再處理輸卵管→再移植胚胎？這個案例的受孕方法和次序的選擇，需要醫(yī)生——患者良好的溝通；3本案例患者給力，幫助醫(yī)生決策。435歲之后的高齡育齡婦女，碰到婦科與生殖相互矛盾的問題，一定要根據(jù)個人情況，充分檢查分析后再做決定。因此，助孕的治療方案往往需在醫(yī)患雙方充分溝通、充分理解的情況下才能決策，才能決定。期待王女士一切順利！我們將跟蹤王女士的治療過程，敬請大家期待~2019年09月21日2129
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黃先亮副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 輸卵管積水對妊娠會產(chǎn)生嚴重的不利影響，嚴重的輸卵管積水會降低自然妊娠率，也會降低試管的成功率，同時還會增加總起妊娠的流產(chǎn)率。研究報道輸卵管積水患者IVF-ET妊娠率較無積水者降低50%，而流產(chǎn)率增加2倍。輸卵管積水對妊娠的可能影響機制目前認為主要在以下幾個方面：1、影響卵巢功能：嚴重輸卵管積水會壓迫供應卵巢的血管，使卵巢血供減少，影響卵巢對促性腺激素的反應，導致卵泡發(fā)育遲緩，獲卵數(shù)減少，卵巢血供長期受影響，也會導致卵巢功能的下降；2、對宮腔的機械系沖刷：輸卵管積水可直接倒流入子宮腔，機械性沖刷效應，影響胚胎的著床；3、影響子宮內(nèi)膜的容受性：研究表明輸卵管積水患者，胚胎著床窗口期相關的因子表達下降，而輸卵管切除術后的表達較術前明顯升高，說明輸卵管積水會降低子宮內(nèi)膜容受性。4,、輸卵管積水本身具有胚胎毒性：輸卵管積水往往和病原體感染有關，因此輸卵管積水中會含有微生物、組織碎片、淋巴細胞及其他有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)倒流入宮腔會對內(nèi)膜和胚胎發(fā)育產(chǎn)生不良影響。輸卵管積水的存在還會引起組織釋放細胞因子、前列腺素、白細胞趨化因子和其他炎癥介質(zhì)等干擾內(nèi)膜功能，均不利于胚胎著床。鑒于輸卵管積水對妊娠的諸多不良影響，雙側(cè)輸卵管積水的患者自然受孕率極地，多需要借助輔助生育技術受孕，而在進行IVF-ET治療前公認需要常規(guī)處理輸卵管積水！2019年09月16日1823
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陸秀娥主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 輸卵管炎癥、阻塞的備孕 輸卵管炎癥、堵塞還能懷孕嗎？ 輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，輸卵管炎癥或阻塞是女性不孕的主要原因，約占女性不孕的25%-35%，如果雙側(cè)輸卵管炎癥、堵塞，阻礙精子與卵子相遇，并阻礙受精卵的通行，導致不孕或?qū)m外孕。顯然輸卵管炎癥或阻塞會影響自然懷孕成功率或?qū)е聦m外孕的發(fā)生。 那我們怎么知道自己的輸卵管是否通暢呢？ 首先我們來了解一下臨床表現(xiàn)：輸卵管炎癥、阻塞常見原因是盆腔炎，那盆腔炎平時有沒有癥狀呢？一部分患者可能既往有過急性盆腔炎表現(xiàn)，如下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物膿性等等；還有一部分患者沒有急性炎癥的表現(xiàn)，但經(jīng)常下腹隱痛、腰痛、分泌物增多等。 如果備孕一年未孕，那我們就需要做進一步的檢查來明確輸卵管是否通暢。 在做輸卵管檢查之前應排除有無陰道和宮頸炎癥，做白帶化驗及支原體、衣原體檢查，子宮和附件是否壓痛。如果存在生殖道急性炎癥必須先給予相應治療。 排除了生殖道炎癥后患者需要在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)禁房事做輸卵管通暢性的檢查。2019年07月13日2334
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 “洗洗更健康”這句廣告語想必大家都非常的熟悉，似乎只要一說“洗洗”兩個字，我們的腦海中就會條件反射似地冒出“更健康”來。這個洗液廣告曾火遍大江南北，使用洗液清洗陰道也因此成為了很多女性朋友的一種生活習慣，但這個生活習慣，是否真的如廣告中所說的，能夠使得我們的女性朋友更加的健康呢？在回答上面這個問題之前，我先個大家介紹一下子宮的結構。下面給大家呈現(xiàn)的是子宮的圖片。圖片來源于網(wǎng)絡圖片上給我們標識出了陰道，我們不難看出陰道其實就是一個通道，是連接外界和子宮的一個通道。月經(jīng)血可以從這個通道中流出來，精子可以從這里進去。子宮和陰道連接的地方是宮頸，宮頸再往上就是子宮。子宮分成子宮肌層和子宮內(nèi)膜。子宮和旁邊的輸卵管相連，韌帶將卵巢固定在輸卵管下方。子宮顧名思義就是孕育胚胎的地方，這是它的一個主要的功能。我們保養(yǎng)子宮的目的也是為了更好的孕育胚胎。了解完了子宮的結構后，再給大家介紹一下婦科炎癥的界定規(guī)則。圖片來源于網(wǎng)絡在生活中我們常常會聽到很多女性朋友提到陰道炎、宮頸炎等等。那么這些炎癥又是怎樣界定的呢？剛剛介紹了子宮的結構，我們不難理解宮頸和子宮的感染往往是上行感染。因為陰道是和外界相通的，所以陰道本身并不是一個無菌的環(huán)境。細菌可以通過陰道，然后進入宮頸，再進入宮腔。如果細菌只是在陰道里，那它只是造成陰道或者宮頸的炎癥。如果細菌進入宮腔以后，就引起了子宮腔的炎癥。進一步，如果說細菌再通過輸卵管，就會引起輸卵管的炎癥。更進一步，細菌再通過輸入管到了盆腔，那么就是整個盆腔的炎癥。如果盆腔感染是急性感染的話，那么會導致一些臨床常見癥狀，比如肚子疼、發(fā)燒、血象高等等。一旦出現(xiàn)這種情況，應該及時到正規(guī)醫(yī)院就診，控制炎癥的急性期，避免急性炎癥遷延不愈。在掌握了上面的知識后，我們再回到開頭所要討論的問題——洗洗是否真的更健康？圖片來源于網(wǎng)絡剛才講到陰道是一個外通的通道，很多人為了保護這個通道不被感染，就會努力的去沖洗。以為洗了以后就不容易感染了，但實際上是正好相反的呢，這是為什么呢？我們剛剛提到過，陰道并不是一個無菌的環(huán)境，它里面存在一定的正常菌群，反復的沖洗，會破壞陰道內(nèi)正常菌群的生存環(huán)境，反而更容易引起感染，所以不主張去沖洗。在不存在異常的情況下，其實只要每天晚上用清水清洗外陰，勤換洗內(nèi)衣即可；有瘙癢等癥狀時，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，查明陰道炎癥的種類，有針對性的用藥。我們中國人喜歡輸液，一有事就輸抗生素。抗生素輸多了其實很容易破壞陰道里的菌群平衡，反而使霉菌的發(fā)病率增加。所以我們在門診的時候，通常都會問患者（尤其是對于反復霉菌感染的患者）：是否使用了抗生素？另外不建議大家經(jīng)常使用小護墊，因為小護墊不透氣，反而更容易滋生細菌，滋生的細菌就會從外面入侵到陰道里，從而引發(fā)感染。要有健康的生活習慣才能保證陰道不感染。陰道不感染，子宮被感染的可能性就會相對減少。所以到此我們應該達成這樣一個共識——陰道是多種微生物共存的“江湖”，江湖穩(wěn)定不是靠“洗洗更健康”來維護的，而是要靠良好的生活習慣。2017年10月27日5612
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輸卵管炎相關科普號
池豐麗醫(yī)生的科普號
池豐麗 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
輔助生殖醫(yī)學科
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楊菁醫(yī)生的科普號
楊菁 主任醫(yī)師
武漢大學人民醫(yī)院
生殖醫(yī)學中心
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張鵬醫(yī)生的科普號
張鵬 主治醫(yī)師
上海市同仁醫(yī)院
介入科
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