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馮長(zhǎng)征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 雙側(cè)輸卵管積水者一般不能自然懷孕，積水的輸卵管功能良好者常需腹腔鏡行輸卵管積水遠(yuǎn)端造口術(shù)后才能自然懷孕，或通過(guò)試管嬰兒來(lái)助孕。研究顯示輸卵管積水降低了IVF-ET約50%胚胎著床率及妊娠率，并且增加1倍流產(chǎn)率，增加了異位妊娠的發(fā)生率。目前國(guó)內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)專家已達(dá)成共識(shí)：為提高試管嬰兒的成功率，在試管嬰兒的胚胎移植前需要處理輸卵管積水。目前，處理輸卵管積水的方法主要有5種：1、腹腔鏡輸卵管近段結(jié)扎并積水遠(yuǎn)端造口術(shù)；2、輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)。3、輸卵管切除術(shù)；4、輸卵管積水遠(yuǎn)端造口術(shù)；5、超引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)。?目前在國(guó)內(nèi)處理輸卵管積水的方法主要有兩種：1、腹腔鏡輸卵管近段結(jié)扎并積水遠(yuǎn)端造口術(shù)；2、輸卵管積水近段介入栓塞術(shù)。一般最好是做腹腔鏡行近段結(jié)扎并積水遠(yuǎn)端造口術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)不僅成功率極高（在99%以上），而且還同時(shí)可以對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端造口術(shù)等盆腔情況進(jìn)行全面診療。只有對(duì)嚴(yán)重盆腔粘連不能手術(shù)者或者不愿意手術(shù)者才進(jìn)行輸卵管近段介入栓塞術(shù)。?輸卵管積水按輸卵管近段是否與子宮腔相通分為2類：1、近段與子宮腔相通的交通性輸卵管積水，約90%，胚胎移植前輸卵管積水需要做處理；2、近段與子宮腔不相通的非交通性輸卵管積水，約10%，胚胎移植前輸卵管積水不需要做處理。?典型的輸卵管積水比較容易診斷，影像表現(xiàn)主要2點(diǎn)：1、造影相輸卵管壺腹部和/或傘部擴(kuò)張，造影劑呈團(tuán)片聚集，傘端未見(jiàn)造影劑溢出至盆腔。2、彌散相輸卵管壺腹部和/或傘部見(jiàn)造影劑殘留影，盆腔未見(jiàn)造影劑彌散影。???不典型輸卵管積水常常被誤診為輸卵管通而不暢。不典型輸卵管積水影像表現(xiàn)為造影相輸卵管壺腹部和傘部擴(kuò)張，造影劑呈團(tuán)片聚集，傘端未見(jiàn)或可見(jiàn)少許造影劑溢出至盆腔。彌散相輸卵管壺腹部和傘部見(jiàn)造影劑殘留影，盆腔見(jiàn)少量造影劑彌散影。傘端可見(jiàn)少許造影劑溢出至盆腔是因?yàn)殡S著造影劑進(jìn)入輸卵管增多，輸卵管內(nèi)壓力增高，粘連閉鎖的傘端被沖破出出一個(gè)裂縫，造影劑從傘部裂縫溢出至盆腔。積水腹腔鏡造口術(shù)復(fù)發(fā)率比較高，傘部?jī)H僅一個(gè)裂縫會(huì)很快就復(fù)粘，積水很快就會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)宮腔的胚胎同樣有不利影響。?不典型輸卵管積水也是輸卵管積水，也是能降低了試管嬰兒約50%胚胎著床率及妊娠率，并且增加1倍流產(chǎn)率，增加了異位妊娠的發(fā)生率。同樣應(yīng)該在胚胎移植前處理輸卵管積水，以提試管嬰兒的成功率。?為了提高大家對(duì)不典型輸卵管積水的診斷水平，2020年我專門錄制有關(guān)輸卵管造影和輸卵管介入診療11節(jié)課，其中第四節(jié)輸卵管堵塞和積水的子宮輸卵管造影，在第六部分就專門講不典型輸卵管積水的影像表現(xiàn)，其中拿出4個(gè)腹腔鏡手術(shù)證實(shí)的不典型雙側(cè)輸卵管積水的子宮輸卵管造影片進(jìn)行圖片分析和解讀。下面是第4例的造影片和出院記錄。?2024年7月8日有一位云南省昆明市的趙女士從好大夫在線聯(lián)系我，到我們科做子宮輸卵管造影。趙女士做造影時(shí)，我就去看，診斷她不典型右側(cè)輸卵管輕度積水。隨后有事就外出了，就微信同她講“您拿到報(bào)告單和膠片后等下，我一會(huì)上去同您講解?！钡鹊轿以倩氐娇剖液蟀l(fā)現(xiàn)造影報(bào)告診斷輸卵管通而不暢，就立即語(yǔ)音同她講，讓她上來(lái)。她說(shuō)她在一樓，一會(huì)就上來(lái)。8分鐘她還沒(méi)有上來(lái)，我又語(yǔ)音她，她沒(méi)接。微信給她留言，也沒(méi)回。考慮到她是輕度積水，積水反流宮腔不是很多。又擔(dān)心，告訴她輸卵管積水，她有可能會(huì)緊張。對(duì)以后的治療也不好。就沒(méi)有再聯(lián)系她。趙女士最近2024年6月19日和6月24日，二次超聲都發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管積水；子宮輸卵管造影（HSG）顯示右側(cè)不典型輸卵管積水，就可以明確右側(cè)輸卵管積水。祝她早日好孕！?總之，不管是典型輸卵管積水，還是不典型輸卵管積水，都應(yīng)該在試管嬰兒的胚胎移植前處理輸卵管積水，以提高試管嬰兒的成功率，降低流產(chǎn)幾率，最終提高抱嬰率。2024年07月26日
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2023年08月01日57
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 在做試管嬰兒的患者中，大多數(shù)都存在輸卵管病變。試管嬰兒技術(shù)給輸卵管不孕患者帶來(lái)了福音，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用，不盡人意的成功率也給做試管嬰兒的夫婦造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想壓力。而在影響試管成功率的諸多因素中，輸卵管積水的影響不容忽視。大連市婦女兒童醫(yī)療中心介入治療科/血管瘤科王毅堂問(wèn)題1.輸卵管積水真的會(huì)影響試管嬰兒的成功率嗎？1991年國(guó)外學(xué)者首先報(bào)道了輸卵管積水可降低試管嬰兒的種植率, 以后許多國(guó)內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)輸卵管積水會(huì)對(duì)試管嬰兒的結(jié)局產(chǎn)生不良影響。迄今為止，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道了輸卵管積水未處理對(duì)試管嬰兒結(jié)局存在負(fù)面影響，即有較低的胚胎種植率和臨床妊娠率及較高的流產(chǎn)率。比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為輸卵管積水可能通過(guò)機(jī)械作用（輸卵管積水返流至宮腔）, 影響子宮內(nèi)膜的容受性及對(duì)胚胎產(chǎn)生毒性作用。問(wèn)題2.怎樣才能確定存在輸卵管積水？輸卵管積水是慢性盆腔炎的一種病理改變。在因輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者中常見(jiàn)，通過(guò)輸卵管造影及彩超一般就能確定診斷。問(wèn)題3.做試管嬰兒前處理積水都需要結(jié)扎或切除輸卵管嗎？輸卵管積水的程度有輕重不同，有專家認(rèn)為，只有超聲觀察到輸卵管明顯擴(kuò)張者才有可能影響試管嬰兒的妊娠結(jié)局。因此在臨床上，對(duì)于輸卵管嚴(yán)重積水者，醫(yī)生建議行試管嬰兒前先進(jìn)行預(yù)處理。對(duì)于輕度積水者可不做處理。如患者有行試管嬰兒失敗的病史，同時(shí)又有輕度積水，在進(jìn)行下一次助孕前應(yīng)先處理輸卵管積水。但實(shí)際情況是輸卵管積水都會(huì)影響試管的成功率，因此只要輸卵管積水的診斷明確，試管前就應(yīng)該考慮做好輸卵管積水的處理。問(wèn)題4.輸卵管積水的“處理”就是結(jié)扎或切除輸卵管嗎？“處理”輸卵管積水的方式很多，婦科的傳統(tǒng)治療方式是輸卵管切除或結(jié)扎術(shù)，及輸卵管造口術(shù)、輸卵管整形術(shù)等。而輸卵管介入栓塞治療，作為輸卵管積水預(yù)處理的一種新方法，從2008年開(kāi)始至今臨床應(yīng)用已有十幾年，治療效果優(yōu)異，臨床開(kāi)展日益廣泛，獲得了患者及生殖醫(yī)生的認(rèn)可，介入栓塞手術(shù)是通過(guò)陰道在輸卵管內(nèi)置入鉑金微型彈簧圈來(lái)阻斷輸卵管管腔，防止輸卵管內(nèi)的積水回流入子宮，避免了輸卵管結(jié)扎或切除對(duì)于卵巢血供的影響，可替代傳統(tǒng)的手術(shù)治療，而置入的彈簧圈對(duì)于身體沒(méi)有任何影響，特別是在2019年“輸卵管介入治療中國(guó)專家共識(shí)發(fā)表后”，輸卵管介入栓塞術(shù)現(xiàn)已成為一種規(guī)范的臨床治療技術(shù)。總之，不管選擇哪種術(shù)式均要求盡可能避免損傷輸卵管系膜內(nèi)血管，保持卵巢的良好血供。 問(wèn)題5.輸卵管結(jié)扎或切除會(huì)不會(huì)對(duì)試管嬰兒有影響？輸卵管積水本身并未對(duì)卵巢功能構(gòu)成實(shí)質(zhì)性的影響，手術(shù)結(jié)扎或切除積水的輸卵管是否會(huì)影響卵巢功能及卵巢對(duì)超排卵的反應(yīng)性，尚存在爭(zhēng)議。但手術(shù)本身很難避免不損傷卵巢周圍的血管，尤其是對(duì)于盆腔粘連嚴(yán)重的患者。如果手術(shù)困難，在分離粘連時(shí)損傷了輸卵管系膜內(nèi)的血管，則對(duì)卵巢功能會(huì)有一定的影響，進(jìn)而影響試管嬰兒的成功率。問(wèn)題6.手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以做試管嬰兒？需根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小，身體恢復(fù)的情況決定。一般術(shù)后兩個(gè)月就可以進(jìn)行做試管嬰兒前的準(zhǔn)備了。你需要做的是找一個(gè)正規(guī)的、技術(shù)水平較高的生殖?？漆t(yī)院，將你的病情告之醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)你是要做試管嬰兒需要處理輸卵管積水，醫(yī)生會(huì)考慮到你所關(guān)注的問(wèn)題（手術(shù)方式及手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響），但你也需要了解各種手術(shù)方式的特點(diǎn)，這很重要。2021年04月10日1036
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陸秀娥主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 輸卵管炎癥、阻塞的備孕 輸卵管炎癥、堵塞還能懷孕嗎？ 輸卵管是起到運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，輸卵管炎癥或阻塞是女性不孕的主要原因，約占女性不孕的25%-35%，如果雙側(cè)輸卵管炎癥、堵塞，阻礙精子與卵子相遇，并阻礙受精卵的通行，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。顯然輸卵管炎癥或阻塞會(huì)影響自然懷孕成功率或?qū)е聦m外孕的發(fā)生。 那我們?cè)趺粗雷约旱妮斅压苁欠裢〞衬兀? 首先我們來(lái)了解一下臨床表現(xiàn)：輸卵管炎癥、阻塞常見(jiàn)原因是盆腔炎，那盆腔炎平時(shí)有沒(méi)有癥狀呢？一部分患者可能既往有過(guò)急性盆腔炎表現(xiàn)，如下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物膿性等等；還有一部分患者沒(méi)有急性炎癥的表現(xiàn)，但經(jīng)常下腹隱痛、腰痛、分泌物增多等。 如果備孕一年未孕，那我們就需要做進(jìn)一步的檢查來(lái)明確輸卵管是否通暢。 在做輸卵管檢查之前應(yīng)排除有無(wú)陰道和宮頸炎癥，做白帶化驗(yàn)及支原體、衣原體檢查，子宮和附件是否壓痛。如果存在生殖道急性炎癥必須先給予相應(yīng)治療。 排除了生殖道炎癥后患者需要在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)禁房事做輸卵管通暢性的檢查。2019年07月13日2331
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孫東霞主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 在門診接診的過(guò)程中，經(jīng)常遇到一些備孕或者不孕的女性要求進(jìn)行輸卵管檢查。其實(shí)輸卵管檢查是有要求的，并不是即來(lái)即做。接下來(lái)的內(nèi)容可能會(huì)對(duì)您有幫助，請(qǐng)仔細(xì)閱讀！一、子宮輸卵管造影前（HSG）注意事項(xiàng)HSG一般是在月經(jīng)干凈后的3-7天檢查，太早的話陰道有血容易感染，太晚子宮內(nèi)膜開(kāi)始增厚，分泌粘液增加，不利于檢查；另外醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行術(shù)前檢查，以排除禁忌癥。因此，要求行HSG檢查的姐妹們，月經(jīng)干凈后盡早去醫(yī)院預(yù)約，若有問(wèn)題還可及時(shí)處理。注意，行HSG檢查前不要同房，因?yàn)榫簳?huì)影響檢查結(jié)果。重要的事情說(shuō)三遍，是月經(jīng)干凈后的3-7天、月經(jīng)干凈后的3-7天、月經(jīng)干凈后的3-7天由家人陪同一起去醫(yī)院檢查，而不是月經(jīng)來(lái)的3-7天。二、HSG檢查過(guò)程在HSG檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心等不適的感覺(jué)，不過(guò)這種發(fā)生率很??；檢查過(guò)程時(shí)間很短，大多數(shù)女性可配合完成。三、HSG術(shù)后注意事項(xiàng)檢查結(jié)束后不久可拿到HSG的檢查結(jié)果，此時(shí)您會(huì)第一時(shí)間看輸卵管是否通暢。如果雙側(cè)輸卵管是通暢的，恭喜你，起碼備孕起來(lái)會(huì)相對(duì)容易；如果輸卵管是阻塞的，不要沮喪，現(xiàn)在技術(shù)發(fā)達(dá)了，可以借助試管嬰兒助孕。術(shù)后醫(yī)生會(huì)交待一些注意事項(xiàng)：1.兩周內(nèi)不要同房、不要洗盆浴；2.遵醫(yī)囑口服抗生素；3.如有不適請(qǐng)及時(shí)就診。四、HSG術(shù)后多久可以備孕？如果輸卵管通暢的話建議下個(gè)月經(jīng)周期開(kāi)始備孕！溫馨提示：看不孕不育一定要到正規(guī)的生殖不孕機(jī)構(gòu)就診，以免上當(dāng)受騙！本文系孫東霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月20日6313
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池豐麗 副主任醫(yī)師
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陸秀娥醫(yī)生的科普號(hào)
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
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