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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 在做試管嬰兒的患者中，大多數都存在輸卵管病變。試管嬰兒技術給輸卵管不孕患者帶來了福音，但高昂的醫(yī)療費用，不盡人意的成功率也給做試管嬰兒的夫婦造成了較大的經濟負擔和思想壓力。而在影響試管成功率的諸多因素中，輸卵管積水的影響不容忽視。大連市婦女兒童醫(yī)療中心介入治療科/血管瘤科王毅堂問題1.輸卵管積水真的會影響試管嬰兒的成功率嗎？1991年國外學者首先報道了輸卵管積水可降低試管嬰兒的種植率, 以后許多國內學者也發(fā)現輸卵管積水會對試管嬰兒的結局產生不良影響。迄今為止，多數文獻報道了輸卵管積水未處理對試管嬰兒結局存在負面影響，即有較低的胚胎種植率和臨床妊娠率及較高的流產率。比較一致的觀點認為輸卵管積水可能通過機械作用（輸卵管積水返流至宮腔）, 影響子宮內膜的容受性及對胚胎產生毒性作用。問題2.怎樣才能確定存在輸卵管積水？輸卵管積水是慢性盆腔炎的一種病理改變。在因輸卵管因素導致不孕的患者中常見，通過輸卵管造影及彩超一般就能確定診斷。問題3.做試管嬰兒前處理積水都需要結扎或切除輸卵管嗎？輸卵管積水的程度有輕重不同，有專家認為，只有超聲觀察到輸卵管明顯擴張者才有可能影響試管嬰兒的妊娠結局。因此在臨床上，對于輸卵管嚴重積水者，醫(yī)生建議行試管嬰兒前先進行預處理。對于輕度積水者可不做處理。如患者有行試管嬰兒失敗的病史，同時又有輕度積水，在進行下一次助孕前應先處理輸卵管積水。但實際情況是輸卵管積水都會影響試管的成功率，因此只要輸卵管積水的診斷明確，試管前就應該考慮做好輸卵管積水的處理。問題4.輸卵管積水的“處理”就是結扎或切除輸卵管嗎？“處理”輸卵管積水的方式很多，婦科的傳統治療方式是輸卵管切除或結扎術，及輸卵管造口術、輸卵管整形術等。而輸卵管介入栓塞治療，作為輸卵管積水預處理的一種新方法，從2008年開始至今臨床應用已有十幾年，治療效果優(yōu)異，臨床開展日益廣泛，獲得了患者及生殖醫(yī)生的認可，介入栓塞手術是通過陰道在輸卵管內置入鉑金微型彈簧圈來阻斷輸卵管管腔，防止輸卵管內的積水回流入子宮，避免了輸卵管結扎或切除對于卵巢血供的影響，可替代傳統的手術治療，而置入的彈簧圈對于身體沒有任何影響，特別是在2019年“輸卵管介入治療中國專家共識發(fā)表后”，輸卵管介入栓塞術現已成為一種規(guī)范的臨床治療技術?？傊?，不管選擇哪種術式均要求盡可能避免損傷輸卵管系膜內血管，保持卵巢的良好血供。 問題5.輸卵管結扎或切除會不會對試管嬰兒有影響？輸卵管積水本身并未對卵巢功能構成實質性的影響，手術結扎或切除積水的輸卵管是否會影響卵巢功能及卵巢對超排卵的反應性，尚存在爭議。但手術本身很難避免不損傷卵巢周圍的血管，尤其是對于盆腔粘連嚴重的患者。如果手術困難，在分離粘連時損傷了輸卵管系膜內的血管，則對卵巢功能會有一定的影響，進而影響試管嬰兒的成功率。問題6.手術后多長時間可以做試管嬰兒？需根據手術創(chuàng)傷的大小，身體恢復的情況決定。一般術后兩個月就可以進行做試管嬰兒前的準備了。你需要做的是找一個正規(guī)的、技術水平較高的生殖專科醫(yī)院，將你的病情告之醫(yī)生，強調你是要做試管嬰兒需要處理輸卵管積水，醫(yī)生會考慮到你所關注的問題（手術方式及手術對卵巢功能的影響），但你也需要了解各種手術方式的特點，這很重要。2021年04月10日
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石昕桐主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 血管瘤科&介入醫(yī)學科 我要做試管，發(fā)現有輸卵管積水怎么辦？有些朋友很長時間懷不上，最后決定去做試管嬰兒（IVF-ET），卻發(fā)現自己有輸卵管積水，或者已經移植囊胚了但沒有成功，懷疑是輸卵管積水惹的禍，這可怎么辦呢？首先，什么是輸卵管積水呢？因炎癥等因素造成輸卵管粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液（膿）積存于管腔內，輸卵管逐漸擴張。輸卵管積液患者多伴有慢性盆腔炎，常有常有間斷性陰道排液的現象。 因為輸卵管病變不能自然懷孕，所以才去求助生殖科醫(yī)生做試管嬰兒，可是這個輸卵管積水太討厭了，又跑來破壞我做試管嬰兒，他是有什么通天本事呢？接下來，我們就來談論一下：輸卵管積水為什么破壞試管嬰兒（IVF-ET）移植胚囊呢？輸卵管積水，其內潴留液體回流至宮腔：①造成宮腔積水，能機械性干擾胚胎與子宮內膜的接觸；②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質影響胚胎著床；③輸卵管積水患者種植窗期間子宮內膜β-整合素水平下降，亦可影響子宮內膜容受性。另外輸卵管積水常由感染引起，造成子宮內膜損傷，留下永久性的對胚胎種植的影響。 因此，為了提高試管嬰兒成功率，就必須處理輸卵管積水這個壞蛋。那么為了試管（IVF-ET）成功，輸卵管積水該怎么處理和治療呢？輸卵管積水目前采取的手術處理方法主要是： B 超引導下輸卵管積水抽吸術、腹腔鏡輸卵管造口術、腹腔鏡輸卵管近端結扎術、腹腔鏡輸卵管切除術和輸卵管介入栓塞術。 這幾種方法都可以提高胚胎種植率和臨床妊娠率。輸卵管積水抽吸術、腹腔鏡輸卵管造口術可暫時除去積水，既然沒有反流。但細胞仍在分泌液體，積水會在一段時間后復發(fā)。腹腔鏡輸卵管近端結扎術、腹腔鏡輸卵管切除術容易在手術時對輸卵管—卵巢動脈弓造成損傷，減少同側卵巢血液供應，影響卵巢功能，對促排卵的反應降低。什么是輸卵管介入栓塞？輸卵管栓塞是用介入的方法將鉑金彈簧圈放入輸卵管近端，阻塞輸卵管，防止積液逆流的方法。介入栓塞操作簡便，屬于無創(chuàng)操作，時間短，對人體無影響，對妊娠亦無影響。采用機械性方式栓塞輸卵管，可避免因損傷輸卵管—卵巢系膜內吻合的動脈弓，不影響卵巢功能。輸卵管積水在試管嬰兒（IVF-ET）移植前介入治療是行之有效的方法。此法簡便，安全，經濟， 對卵巢功能無影響，可明顯提高IVF-ET 成功率，顯著降低宮外孕的發(fā)生，值得在臨床推廣應用。2020年11月09日2635
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 輸卵管的峽部年齡，咱怎么治療阿，輸卵管峽部是什么情況呢，你看這是一個子宮，這是子宮這是輸卵管輸卵管峽部呀，是最細的一個地方，呃，我畫一下大家看一下。 看一下，這是個子宮。 看這是個輸卵管兒，這是個卵巢，這是個傘，這是個宮腔輸卵管呢，分這個腳步喝，堅持不還有下部下部是最短的這地方年年得怎么治療呢，這個年齡如果很輕的話，我會用個近端的一個導師來給你疏通他，如果年齡很重這一塊，沒辦法，咱只能做個微創(chuàng)給您疏通，如果這個疏通不開，我就可以把這塊給你切了去再給你重新吻合起來，所以說咱這個輸卵管峽部治療啊，就必須通過咱們的一個呃，微創(chuàng)或者是宮腔鏡下治療你這個年年吃藥是沒意義的，因為你吃藥啊，他達不到這個地方，他要不會把你疏通開，所以這一種呢，咱只能是來做微創(chuàng)治療。2020年04月16日893
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 嗯，咱這個輸卵管積水啦，咱怎么知道最好呢，嗯這個方法有好多方法輸卵管積水啊，看你積水有多大，呃，什么原因引起的積水呃，你還想不想要孩子，還有沒有生育的欲望，因為輸卵管積水顧名思義，就咱這個輸卵管遠端不通啦，遠端不通了，你這個滲出液都帶著大量的積水，有的時候這個積水啊，喝子宮那么大，在府前的做B超一看，哎呀，有個五六公分的一個大積水呢，一個一個的回聲，他這種情況呢，咱怎么治療，它有兩種方法，一種方法，你是要要孩子，我有生育要求另一種方法是沒有生育要求，如果有生育要求我還要保留你這個輸卵管呢，所以說，在這種情況呢，咱就要做腹腔鏡微創(chuàng)微創(chuàng)下啊給你把這個積水給你放開給你做個陰道做個陰道的一個傘端，所以這種情況呢，他把積水放出來，整個輸卵管的功能，還可以這種情況就還能懷孕另一種辦法呢，就是你這個輸卵管已經泡得很嚴重了，這個積水啊，把你輸卵管里邊。 功能都給你破壞了我把水給你放出來，我盡量給您做個結扎呢，想要孩子我給你做試管直接把孩子放到宮腔里邊兒另一種辦法呢，就是你不想要孩子了，但是我這個輸卵管積水啊，影響你的正常生活了，我每天呃腹痛下腹脹，呃，影響你的大小便，那這種情況呢，我就把輸卵管直接2020年04月14日1057
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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學中心 在自然懷孕過程中，輸卵管是精子卵子相會的地點，但是有些人會因為某些原因，導致輸卵管發(fā)生積水，若真是這樣，千萬得注意，因為輸卵管積水不僅會阻礙精卵結合，即使通過試管嬰兒移植了，積水也會倒流至子宮腔危害胚胎。那么，輸卵管積水是哪些原因造成的？有哪些危害？輸卵管積水怎么治好? 輸卵管積水是哪些原因造成的？ 原因一：輸卵管傘端粘連閉鎖，管腔內的漏出液、滲出液積聚而成積水。 原因二：輸卵管積膿轉變?yōu)榉e液。管腔內的膿細胞及壞死組織分解后被吞噬細胞清除，膿液轉為清亮水樣液。 輸卵管積水有哪些危害？ 輸卵管積水會干擾胚胎著床，導致不孕；輸卵管積水會導致胚胎具有毒性；輸卵管積水會使子宮內膜容受性受損，就算進行胚胎種植，成功率也會下降。 輸卵管積水怎么治好？ 腹腔鏡手術下雙側輸卵管造口術（有再次發(fā)生積水的風險，術后半年是最佳懷孕時機，若不能懷孕，則建議試管嬰兒） 積水會反流至宮腔內，造成胚胎著床失敗，一般建議腹腔鏡手術下行輸卵管結扎或者切除，然后行試管嬰兒，結扎也有可能積水。 以上就是關于“輸卵管積水會導致胚胎具有毒性？輸卵管積水怎么治好?”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年03月30日1624
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董方莉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 生殖醫(yī)學中心 輸卵管積水會影響“試管嬰兒”成功率嗎？ 有資料顯示，輸卵管積水的存在會使“試管嬰兒”成功率降低50%左右，且自然流產率增加約2倍。輸卵管積水主要從以下幾個方面影響“試管嬰兒”成功率：①向宮腔內返流，機械沖刷干擾胚胎著床。②輸卵管積水中包含的炎癥因子對胚胎的毒性作用。③引起子宮內膜炎降低胚胎著床率。 “試管嬰兒”前發(fā)現輸卵管積水都需要手術處理嗎？ 不是。只有當子宮輸卵管造影及超聲均提示輸卵管中重度積水或者輕度輸卵管積水患者反復“試管嬰兒”助孕失敗, 在排除其他干擾因素后,應建議患者積極處理輸卵管積水后再行助孕治療。對于雙側輸卵管積水, 處理建議更積極一些。 輸卵管積水手術治療方法都有哪些？ 治療方法包括腹腔鏡下輸卵管近端結扎+遠端造口術、輸卵管切除術、宮腔鏡下輸卵管栓堵術、經陰道穿刺抽吸術等。 目前國內外公認輸卵管近端結扎+遠端造口術優(yōu)勢明顯，既阻斷了輸卵管積水對胚胎植入的影響和毒性作用，又避免切除輸卵管時可能損傷系膜內血管而影響卵巢血供，而且輸卵管的近端結扎極大降低了移植成功后異位妊娠的發(fā)生。2020年03月19日3046
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 輸卵管積水呢，咱怎么預防再次復發(fā)，因為輸卵管積水啊，是咱那個輸卵管黏連，以后年年以后呢，咱那個阿炎性的滲出液呃，通過這個輸卵管通過這個宮腔啊，通過這個宮腔進入這個輸卵管形成這個末端的大積水，這種情況呢，咱們治療的時候，咱怎么治療呢，咱一般都是呃，把這個做個微創(chuàng)把它開窗把這個傘啊，重新做一個陰道散把這水給你放出來放出來以后呢，它就會再次復發(fā)，咱現在呢，咱怎么治療呢，但是把它翻開以后咱翻譯過來就是有一個外翻縫合，怕這邊啊，縫的這個好的皮膚上說他這個傘端呢，帶刺年齡機會要少一些，但是他還是會黏連咱怎么預防呢，一預防一定是保持咱這個衛(wèi)生出現，別出現一些宮腔黏連導致咱輸卵管再黏連一些炎性滲出，再過來，再就是呢，呃，盡快懷孕做完手術以后呃，因為他要那個這一塊兒。 單從醫(yī)學上來講就是呃做完手術以后啊，再次年齡的機會差不多一年吧，差不多一年以上，所以說呢盡快的懷孕一年以內叫她懷孕，再就是呢，避免在家無休止的來通液通液呢，水清熱的進來，或者他對他是一個刺激刺激力刺激強拉他就會再出現一次二次積水，所以咱怎么預防呢，就要盡快的懷孕，注意衛(wèi)生啊，注意不要盲目地來做通液會使宮腔內的操作。2020年01月22日1054
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 輸卵管積水會降低試管嬰兒的成功率，提高流產率，增加宮外孕的發(fā)生率。全世界生殖界的同行普遍的共識是：胚胎移植前應該對輸卵管積水進行處理。目前輸卵管積水的處理有三種方式：手術切除積水的輸卵管，手術做輸卵管近端結扎或者近端離斷，輸卵管栓堵。輸卵管近端栓堵，非常類似近端結扎或者離斷，積水的輸卵管還保留。手術過程類似輸卵管造影或者輸卵管再通：在X光指導下，把栓子放進輸卵管近端的管腔，不讓水往宮腔流。輸卵管栓堵是從管腔里面把水堵住的。不會破環(huán)血管系統。和手術相比，輸卵管栓堵痛苦少，時間短，費用低。不需要住院。所以還是首先推薦輸卵管近端栓堵。手術切除或者結扎可能損傷卵巢血管，導致卵巢血供減少，進一步影響卵巢儲備功能，所以不推薦首選使用。但是在積水比較大，栓堵肯定失敗的前提下可以做手術切除或結扎。2019年10月23日2442
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黃先亮副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結合門診部 生殖免疫內分泌綜合科 輸卵管積水是女性不孕的重要原因，不孕女性中超聲檢查的發(fā)生率多達10-13%，輸卵管造影或者腹腔鏡檢查的發(fā)生率可高達30%。目前報道輸卵管積水影響IVF治療的胚胎著床率和妊娠率，活產率下降50%.輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存于管腔內，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內的膿細胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個空殼，造影時顯示出積水影。研究發(fā)現輸卵管積液具有胚胎毒性，含有生長抑制因子，還包含許多炎性因子，包括前列腺素、白三烯、兒茶酚胺等，這些對胚胎的生長發(fā)育會產生不利影響，同時使子宮內膜不利于胚胎的容受著床。輸卵管積液流到宮腔時則對胚胎存在物理沖刷作用，當輸卵管積液過多時會壓迫輸卵管局部血流，進而影響子宮內膜的血供，研究發(fā)現輸卵管積液患者子宮內膜局部血流明顯減少，針對輸卵管積水的治療，可明顯提高IVF的妊娠率和活產率。此外輸卵管積水的患者懷孕后，是否對胎兒的生長發(fā)育存在影響及影響有多大，目前還是未知。嚴重輸卵管積液對輸卵管局部血流的壓迫也會影響到卵巢的功能，導致卵巢功能的下降，引起促排卵獲卵數的下降及卵子質量的降低。為減少輸卵管積水造成的影響，臨床醫(yī)生做了各種嘗試，目前臨床上常做的手術方式包括輸卵管造口術、輸卵管切除術、輸卵管近端結扎或栓塞術、輸卵管積水抽吸術等。在介紹治療方案的選擇前，首先講解卵巢的血供，一般情況下卵巢的血供有50%來自于卵巢動脈、50%來自于子宮動脈的卵巢支，但約有10%的人單純僅靠子宮動脈的卵巢支供應。（圖1）傳統的輸卵管切除為什么會對卵巢儲備功能造成影響，就是因為它有可能損傷到子宮動脈的卵巢支，來自于子宮動脈卵巢支的血供明顯減少，卵巢功能就自然受到了損害，更慘的是那10%的患者，其卵巢功能損害將更為嚴重。針對有自然受孕打算的患者可選擇單純輸卵管造口，雖然有再次粘連積水的風險存在，但如果患者本身盆腔粘連不嚴重，且為薄壁積水，輸卵管粘膜破壞不嚴重，即便是行單純的輸卵管造口、粘膜外翻縫合，效果也是不錯的，臨床統計自然妊娠率可達40%左右；而厚壁積水效果就要差很多了，累計自然妊娠率不到20%。對于試管嬰兒助孕治療的患者存在輸卵管積水，目前主要采取以下幾種方式：傳統的輸卵管切除術優(yōu)點：根除積水，不再復發(fā)；缺點：可能破壞同側輸卵管系膜間的血管和神經，降低卵巢儲備功能，影響卵泡發(fā)育，使獲卵數減少 。輸卵管造口術優(yōu)點：保留了同側輸卵管系膜間的血管和神經，對卵巢的儲備功能無明顯影響，對卵泡發(fā)育無影響，不影響獲卵數；缺點：容易復發(fā)，導致手術失敗和重復手術。輸卵管近端結扎術優(yōu)點：同輸卵管造口術；缺點：使積水潴留于輸卵管腔內形成較大輸卵管囊腫而導致扭轉、 輸卵管囊腫壓迫同側系膜血管、導致卵巢血運受損, 獲卵數目減少。輸卵管近端堵塞術優(yōu)點：操作簡單，不用進行腹腔操作；缺點：需要特殊的器械與材料, 栓堵材料長時間滯留于人體內具有潛在危害，而且輸卵管近端堵塞后同樣可使積水潴留于輸卵管腔內, 形成較大輸卵管囊腫而導致扭轉、輸卵管囊腫壓迫同側系膜血管導致卵巢血運受損, 獲卵數目減少。超聲引導下輸卵管積水穿刺術優(yōu)點：損傷少、 操作方便、 病人接受性好；缺點：僅為對癥治療, 輸卵管積水極易復發(fā)。抽芯法輸卵管切除術：抽芯法輸卵管切除術是在腹腔鏡下依次打開包繞輸卵管的臟層腹膜(漿膜層)至壺腹部，暴露輸卵管組織后，鈍性游離輸卵管，于峽部切斷，將輸卵管近端電凝遠端切除，雙極電凝或縫合輸卵管系膜出血點（圖2）。與傳統的輸卵管切除術相比，抽芯法輸卵管切除術最大限度地保留了輸卵管系膜內血管網，使子宮動脈的卵巢支以及輸卵管支血運不受影響，從而保證了手術對卵巢功能的最小的影響，做到微創(chuàng)中的微創(chuàng)。該術式特別適用于輸卵管積水導致的反復IVF-ET失敗的患者，同時對于宮外孕患者，需要患側輸卵管切除治療時也是一個不錯的選擇。2019年08月29日2996
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