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邢劍主管技師 北醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 鎖骨呈“S”狀，作為支點連接于胸骨和肩峰之間，允許上肢最大范圍活動，為肌肉提供止點，并將力量由上肢傳到軀干。鎖骨骨干細(xì)，位置表淺，易發(fā)生骨折（占全身骨折5%-10%），好發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界的骨質(zhì)薄弱處。間接暴力致傷為主，多為跌倒時手掌、肘部或肩部著地，傳到暴力沖擊鎖骨發(fā)生骨折。直接暴力亦可從前方和上方作用于鎖骨，發(fā)生橫斷型和粉碎性骨折（圖1）。骨折后近端因胸鎖乳突肌牽拉向后上移位，遠(yuǎn)端因肢體重量及胸大肌牽拉向下內(nèi)移位。鎖骨骨折治療簡單，對無錯位或青枝骨折可用三角巾懸吊2-3周即可。有移位的鎖骨遠(yuǎn)端骨折（超過10-15mm）或合并神經(jīng)血管壓迫癥狀的鎖骨近端骨折多手術(shù)切開復(fù)位，固定方式髓外鋼板螺釘固定。以下為該術(shù)式一般康復(fù)計劃。術(shù)后0－2周1．體位擺放及保護(hù)：臥床期間將患側(cè)手臂適當(dāng)墊高，防止因上臂重量對骨折端產(chǎn)生牽拉影響愈合，同時促進(jìn)患肢血液循環(huán)。下床活動時用三角巾或吊帶懸吊保護(hù)（4-6周），具體保護(hù)時間視骨折愈合、疼痛、肌力情況而定。2.未受累關(guān)節(jié)主動活動：麻醉消退可進(jìn)行交替張開手掌---握拳---張開手掌練習(xí)（“握拳張手”—圖2）在不增加疼痛的前提下盡可能多做。同時腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)可以進(jìn)行全范圍屈伸活動，20-30次/組，2組/日。3.肩關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（術(shù)后1周）：臥位下：可在健手承托下進(jìn)行90°內(nèi)的肩關(guān)節(jié)前屈、外展和水平內(nèi)收至肩膀的練習(xí)，以及在健手保護(hù)下的肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋練習(xí)（圖3）。站立位：向前彎腰在健側(cè)手保護(hù)下依次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展擺動練習(xí)（圖4），最后進(jìn)行上述動作結(jié)合的劃圈動作，逐漸增大活動范圍，但向前及向外側(cè)不超過90°，活動強(qiáng)度及要求同上。4.肌肉量練習(xí)（后期可在以下動作基礎(chǔ) 上增加負(fù)重）肩胛帶周圍肌肉等長收縮練習(xí)（術(shù)后第2周開始）：聳肩、“擴(kuò)胸”“含胸”練習(xí)：如圖至可耐受的最大力量，且不引起骨折出明顯疼痛（圖5） 。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量練習(xí)：前平舉：站立位屈肘90°，手臂在體前抬起至無痛角度（小于90°）。側(cè)平舉：手臂在體側(cè)抬起至無痛角度（小于90度）后伸：手臂向身體后方抬起。練習(xí)強(qiáng)度要求見圖6。5.日常生活動作訓(xùn)練：術(shù)后麻醉解除，可在自身疼痛耐受情況下進(jìn)行力所能及的日常生活活動，刷牙，洗臉，用餐，接打電話等（此期明顯過頭動作不要盲目進(jìn)行）術(shù)后3-6周：1.活動度練習(xí)：繼續(xù)并強(qiáng)化以上練習(xí)，術(shù)后4周結(jié)合骨折愈合情況，逐漸增加被動活動角度。2.骨折愈合良好可在上文肌力練習(xí)過程中加載適當(dāng)負(fù)荷（負(fù)荷選低強(qiáng)度：完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，組間休30秒，2-3組連續(xù)進(jìn)行，1-2次練習(xí)/日。3.抗阻內(nèi)、外旋旋肌力練習(xí)：借助橡皮筋、彈力帶及拉力器等阻力單元（圖7）4．明確骨折愈合良好后可進(jìn)行大部分（非負(fù)重）過頭日常活動，洗頭、梳頭、穿脫套頭衫等術(shù)后7-10周：（1）繼續(xù)加強(qiáng)活動度練習(xí)：按前文方法肩關(guān)節(jié)前屈角度逐漸在術(shù)后10周基本達(dá)到全范圍活動。要求無疼全關(guān)節(jié)活動，可以用健側(cè)手臂作比較，活動范圍基本相同即為正常。術(shù)后11-12周：強(qiáng)化肌力，以絕對力量練習(xí)為主，但此期內(nèi)禁止進(jìn)行俯臥撐等、臥推等大強(qiáng)度力量訓(xùn)練。選用中等負(fù)荷（完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息60秒，2-3次練習(xí)/日。術(shù)后三個月結(jié)合骨折愈合情況可開始大強(qiáng)度力量訓(xùn)練，視情況決定可否恢復(fù)專項運動或體力勞動。本方案僅供患者適當(dāng)參考，因損傷及手術(shù)的特殊性，不要盲目照搬練習(xí)，如有疑問請及時溝通。本文系邢劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日
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鄧岳副主任醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 骨科 鎖骨骨折術(shù)后康復(fù)1.術(shù)后2-3天，疼痛減輕，鎖骨帶外固定后可下地站立，站立行走時保持叉腰挺胸姿勢。2.術(shù)后1周，傷口拆線。3.術(shù)后1-2周可以練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動，如“抓空法”“伸指伸腕法”等。4.術(shù)后2-3周做肩部后伸活動，如“彎腰劃圈法”等。5.術(shù)后3-4周，可逐漸做肩關(guān)節(jié)的各種活動，重點是外展和旋轉(zhuǎn)活動。出院指導(dǎo)：①囑其保持正確的姿勢，早期禁止做肩前屈動作，防止骨折移位。②定期每月復(fù)查。肱骨髁上骨折術(shù)后康復(fù)1.術(shù)后石膏外固定，2天拔除負(fù)壓引流管。2.術(shù)后1-2天疼痛減輕后即可開始練習(xí)握拳及張手運動，肱二頭肌,肱三頭的鍛煉。3.10-14天傷口拆線，拆線后2-3天注意鍛煉幅度不宜過大，防止傷口裂開。4.4-6周去外固定，開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸前臂旋轉(zhuǎn)及肩、腕關(guān)節(jié)活動。出院指導(dǎo)：①觀察患肢末梢血運，避免患肢劇烈運動，禁止抬（提）重物半年。②繼續(xù)積極行患肢肩，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及肱二頭肌等功能鍛煉。③每月定期復(fù)查，了解骨折愈合情況，經(jīng)X線證實骨痂生長良好方可負(fù)重。④一年左右骨折愈合返院取內(nèi)固定物。⑤出現(xiàn)患肢疼痛，麻木，腫脹或活動受限等情況及時返院復(fù)診。尺骨鷹嘴骨折術(shù)后康復(fù)1.術(shù)后2天拔除引流管，開始練習(xí)握拳做抓空運動，肱二頭肌，肱三頭肌鍛煉。2.術(shù)后10-12天傷口拆線。3.術(shù)后2-3周有移位骨折只做手指，腕關(guān)節(jié)屈伸活動，禁止肘關(guān)節(jié)屈伸活動。4.術(shù)后4周去除外固定，逐漸練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動嚴(yán)禁暴力被動屈肘。出院指導(dǎo)：①保持心情愉快，按時用藥，合理飲食。②功能鍛煉時，要循序漸進(jìn)，嚴(yán)禁暴力屈曲肘關(guān)節(jié)。③定期復(fù)查。尺橈骨骨折術(shù)后康復(fù)1.術(shù)后1-2天疼痛減輕后即可開始練習(xí)握拳及張手運動，肱二頭肌，肱三頭肌的鍛煉。2.7-14天傷口拆線，拆線后2-3天注意鍛煉幅度不宜過大，防止傷口裂開。3.4-6周去除外固定，開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋轉(zhuǎn)及肩腕關(guān)節(jié)活動。出院指導(dǎo)：①觀察患肢末梢血運，避免患肢劇烈運動，禁止抬（提）重物半年繼續(xù)積極行患肢肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)及肱二頭肌等功能鍛煉。②每月定期復(fù)查，了解骨折愈合情況，經(jīng)X線證實骨痂生長良好方可負(fù)重。③一年左右骨折愈合返院取內(nèi)固定物。④出現(xiàn)患肢疼痛，麻木，腫脹或活動受限等情況及時返院就診。2012年04月06日10043
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張鵬程醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 骨折術(shù)后康復(fù)系列之一：鎖骨骨折術(shù)后康復(fù)鎖骨位于胸前方，是上肢帶骨與軀干骨的唯一骨性連接結(jié)構(gòu)。鎖骨細(xì)長，部位表淺，容易受暴力致骨折，是最常見的骨損傷之一，常因未進(jìn)行康復(fù)治療以致動能活動障礙等。早期的進(jìn)行康復(fù)治療可以使患者功能最快、最大程度的恢復(fù)，盡早的重返社會，為家庭和社會家庭減輕負(fù)擔(dān)，并為患者減輕痛苦。患者的康復(fù)大致分三個階段：第一階段（1-2周）：急性期階段主要是消炎止痛、保持肌肉容積、預(yù)防和治療腫脹，因此康復(fù)的手段有低頻電刺激治療肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，同時進(jìn)行冰敷，進(jìn)行肌肉的等長收縮訓(xùn)練以及肘關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練。第二階段(2-6周）：術(shù)后2周時增加手指握力訓(xùn)練，并做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收的被動運動或助力運動以防關(guān)節(jié)粘連。術(shù)后3周增加肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練，以及肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻訓(xùn)練，仰臥位時，做頭與雙肘支撐的挺胸訓(xùn)練。內(nèi)固定穩(wěn)定者應(yīng)盡早開始肩帶周圍肌群的等長訓(xùn)練。第三階段:骨折愈合、去除固定時即進(jìn)入第三階段。肩關(guān)節(jié)是以個非常靈活的關(guān)節(jié)，能夠進(jìn)行多方向的運動，包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、水平屈曲和外展等，以及肩關(guān)節(jié)的各種復(fù)合動作等?；顒佣扔?xùn)練時要照顧到所有的這些方向，與肩部多方向的活動相匹配，在進(jìn)行活動度訓(xùn)練時要訓(xùn)練各方向角度的肌肉力量。在做運動療法的同時也要注意患者日常生活活動的訓(xùn)練，把康復(fù)治療貫穿到平時的日?；顒又?。2012年02月01日16136
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