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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動(dòng)脈狹窄的現(xiàn)代治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄是一種外周動(dòng)脈疾病(PAD)。可能出現(xiàn)短暫的眩暈發(fā)作和累及手臂和手的循環(huán)系統(tǒng)癥狀。體格檢查可顯示一側(cè)上肢脈搏微弱，相對(duì)應(yīng)左右上肢收縮壓差超過10毫米汞柱(mmHg)?；际钟|摸時(shí)可能感到冰涼，在嚴(yán)重病例中，有手指缺血的描述?；颊咄ǔＴ?0多歲或70多歲就診，通常有相關(guān)的外周動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)因素，如吸煙、鎖骨下動(dòng)脈和無名動(dòng)脈周圍動(dòng)脈疾病(PAD)的臨床表現(xiàn)多樣，從手陣痛到腦灌注不足，再到遠(yuǎn)端栓塞和手指缺血。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)或解剖外腋-股動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者上肢PAD可表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈竊血或下肢跛行。如果患側(cè)肢體脈搏微弱，收縮壓差大于對(duì)側(cè)肢體10mmHg，則體格檢查有重要意義。有時(shí)患手觸摸時(shí)可能感到冰涼，在嚴(yán)重病例中，也有手指缺血的描述。通常，在60歲或70歲就診的患者有相關(guān)的外周動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)因素，如吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、下肢外周動(dòng)脈疾病和較少見的遺傳性遺傳病，如炎性動(dòng)脈炎或大動(dòng)脈炎。相關(guān)背景信息主要血管的外周動(dòng)脈疾病(PAD)與動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈狹窄有關(guān)。據(jù)估計(jì)大約2%的人群有鎖骨下動(dòng)脈PAD。70歲以上人群PAD患病率約為15%。其中近25%的患者將需要血運(yùn)重建，5%的患者將進(jìn)展為嚴(yán)重肢體缺血。據(jù)報(bào)道，1.9%的社區(qū)人群和7.1%的血管疾病患者有鎖骨下動(dòng)脈狹窄。由于疾病進(jìn)展緩慢，大多數(shù)患者無癥狀。癥狀通常在血管直徑狹窄50%時(shí)出現(xiàn)。已知PAD患者的頭臂動(dòng)脈疾病患病率約為42%。已知外周動(dòng)脈疾病的患者也可有左鎖骨下動(dòng)脈狹窄(30%)。半數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變患者合并冠狀動(dòng)脈病變，1/3合并頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈病變。在罕見情況下，雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄也有報(bào)道。頸部CT血管造影顯示左鎖骨下動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈鈣化和狹窄左鎖骨下動(dòng)脈較右側(cè)或無名動(dòng)脈更易受累。如果是孤立的狹窄，出現(xiàn)癥狀的可能性比其他血管床??；然而，如果阻塞性疾病累及其他主動(dòng)脈弓血管，如頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，則發(fā)生盜血或缺血癥狀的可能性增加。上肢癥狀包括手臂陣痛（也稱為手臂‘跛行’）、肌肉疲勞、靜息痛和手指壞死。神經(jīng)系統(tǒng)問題包括椎基底動(dòng)脈灌注不足，包括視覺障礙、暈厥、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、吞咽困難、構(gòu)音障礙和面部感覺缺陷。在冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)后移植了乳內(nèi)動(dòng)脈的患者中，由冠狀動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈竊血引起的缺血性心臟病癥狀(包括心絞痛)占主導(dǎo)地位。雖然診斷通常依賴于影像學(xué)，但全面的體格檢查也很重要。檢查時(shí)，患者可顯示以下信息：臂壓不等罕見雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄病例中的難治性低血壓上肢有微弱脈搏，右上肢和左上肢收縮壓(BP)差大于15mmHg脈搏缺失或明顯減少神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后遺癥雜音潰瘍壞疽性皮膚改變甲床碎裂出血雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者ABI值大于1.3有暈厥、共濟(jì)失調(diào)和吞咽困難的椎基底動(dòng)脈灌注不足證據(jù)評(píng)估鎖骨下動(dòng)脈疾病患者的初始評(píng)估包括測(cè)量雙臂血壓，以評(píng)估上肢的差異和是否有雜音(頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或鎖骨上區(qū))。較少見的體檢發(fā)現(xiàn)包括手指潰瘍、壞死、碎片出血或壞疽性皮膚改變。聽診鎖骨下動(dòng)脈或頸動(dòng)脈的雜音可以縮小尋找隱匿性疾病的范圍。超聲彩色血流成像是評(píng)估鎖骨下動(dòng)脈疾病的非侵入性模式的選擇。狹窄區(qū)域的阻尼或單相波形、湍流彩色血流成像和流速增加是梗阻的特征性表現(xiàn)。同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn)見于鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。CT掃描血管造影提供了良好的解剖分辨率，并確定了病變的長度及其位置。然而，它的缺點(diǎn)是不能提供關(guān)于鈣化程度的最佳信息。數(shù)字減影血管造影和x線透視也不能量化鈣化的程度。MR血管造影(MRA)可被誤解為血流減少可被理解為一種夸大的疾病。明確的檢查是有創(chuàng)血管造影；非減影圖像提供了解剖映射，而數(shù)字減影則進(jìn)一步顯示了狹窄的特征。在操作主動(dòng)脈弓和頭臂動(dòng)脈時(shí)，有小的卒中風(fēng)險(xiǎn)(小于1%)。治療和管理動(dòng)脈粥樣硬化閉塞斑塊導(dǎo)致的鎖骨下動(dòng)脈狹窄患者大多無癥狀。鎖骨下動(dòng)脈狹窄的介入治療適用于有癥狀的患者。血管腔內(nèi)方法在鎖骨下動(dòng)脈近端病變的初次治療中，推薦采用血管腔內(nèi)治療。腔內(nèi)治療具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在開放鎖骨下動(dòng)脈血管重建術(shù)前嘗試。因此，血管成形術(shù)和支架置入術(shù)是需要嘗試的主要干預(yù)措施，可獲得10年以上合理的長期結(jié)果。腔內(nèi)治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄安全有效，開放手術(shù)治療低?；颊咝Ч谩Ｍㄟ^血管成形術(shù)，狹窄的鎖骨下動(dòng)脈(a)可以用球囊(B)重新打開。然后放置支架(金屬支架，C)來支撐打開動(dòng)脈。開放血管重建技術(shù)包括頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)在內(nèi)的幾種開放血管重建技術(shù)可用于治療鎖骨下動(dòng)脈狹窄，包括：1.鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)位到頸動(dòng)脈；2.頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈。頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路移植術(shù)。外科手術(shù)治療指征為:?1.血管腔內(nèi)治療失??；2.支架閉塞事件。鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)位至頸總動(dòng)脈是治療鎖骨下動(dòng)脈近端病變的首選方法。治療適應(yīng)證如下:病態(tài)上臂缺血(57%)上肢陣痛靜息時(shí)上肢疼痛手指栓塞盜血綜合征導(dǎo)致的椎基底動(dòng)脈供血不足(37%)經(jīng)乳間動(dòng)脈旁路移植術(shù)的冠狀動(dòng)脈竊血引起的心絞痛癥狀(21%)腋股動(dòng)脈旁路搭橋引起的腿跛行藥物治療包括阿司匹林或氯吡格雷、HMG-CoA還原酶抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。建議患者不要吸煙，如果患糖尿病，建議嚴(yán)格控制血糖，將HbA1c目標(biāo)控制在7以下。手術(shù)治療有時(shí)是必要的。1951年，Shimizu和Sano首次報(bào)道了鎖骨下動(dòng)脈血栓形成的外科修復(fù)。糾正鎖骨下動(dòng)脈病變的不同選擇包括：腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈旁路頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路術(shù)前MRA顯示左鎖骨下動(dòng)脈近端延伸至左側(cè)椎動(dòng)脈起始部閉塞。(b)左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)位至左頸總動(dòng)脈后的MRA。鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)位腋動(dòng)脈-腋動(dòng)脈旁路手術(shù)預(yù)后良好。血管腔內(nèi)介入治療是解除鎖骨下動(dòng)脈血栓形成的最佳方式，包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合支架或球囊擴(kuò)張。使用Angiojet裝置的流變性藥物機(jī)械血栓切除術(shù)(PMT)已被公認(rèn)用于治療急性動(dòng)脈血栓形成。這項(xiàng)技術(shù)意味著通過取栓導(dǎo)管或延長輸注的溶栓治療作為輔助應(yīng)用。后者可通過留置導(dǎo)管給藥，被視為(導(dǎo)管接觸性溶栓，CDT)。在治療鎖骨下動(dòng)脈血栓時(shí)，近一半的患者僅使用了藥物力學(xué)血栓切除術(shù)，其余一半患者同時(shí)接受了導(dǎo)管接觸性溶栓和PMT。有趣的是，單純PMT患者的結(jié)局改善。以下標(biāo)準(zhǔn)描述了結(jié)局改善情況：A.較高的手術(shù)成功率和B.12個(gè)月的無截肢生存率。值得注意的是，上述結(jié)果是由不同導(dǎo)管長度的AngioJet流變血栓切除術(shù)(PEripheralUseofAngioJetRheolyticThrombectomy,(PEARL)發(fā)布的。值得注意的是，在PEARL登記研究中，只有3%的患者有上肢急性肢體缺血。對(duì)于所有有癥狀的上肢動(dòng)脈疾病患者，推薦控制危險(xiǎn)因素和最佳藥物治療(BMT)以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)鎖骨下動(dòng)脈病變的治療適用于以下一組有癥狀的患者：1.有短暫性腦缺血發(fā)作/卒中體征和癥狀的患者，2.有冠狀動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征體征和癥狀的患者3.同側(cè)血液透析通路功能障礙或4.生活質(zhì)量(QOL)下降。此外，對(duì)于無癥狀的患者，在以下情況下應(yīng)考慮血運(yùn)重建：1.計(jì)劃行乳內(nèi)動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)2.有同側(cè)血液透析血管通路的患者3.顯著的雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄/閉塞提供足夠的血壓監(jiān)測(cè)。對(duì)于血運(yùn)重建計(jì)劃，推薦血管腔內(nèi)和外科手術(shù)。根據(jù)最近的綜述，血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)和開放修復(fù)術(shù)的結(jié)果以及包括椎基底動(dòng)脈和術(shù)后卒中在內(nèi)的顯著并發(fā)癥具有可比性。然而，尚無隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)與開放修復(fù)術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈病變的效果。兩種方法的嚴(yán)重并發(fā)癥(包括椎基底動(dòng)脈卒中)風(fēng)險(xiǎn)均較低。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影顯示右鎖骨下動(dòng)脈血栓形成(垂直箭頭)，由置入中心導(dǎo)管(水平箭頭所致)。右鎖骨下動(dòng)脈的侵入性血管造影顯示與近端血管內(nèi)的血栓相一致的充盈缺損(環(huán))。右鎖骨下動(dòng)脈血管造影顯示支架近端血栓(3A，垂直箭頭)。血管內(nèi)超聲(3B，水平箭頭)證實(shí)了這一點(diǎn)。血栓切除術(shù)后的右鎖骨下動(dòng)脈造影顯示支架近端有微量殘留血栓。一份病例報(bào)告建議采用階梯式治療方法處理左鎖骨下動(dòng)脈近端重度血栓性狹窄。在提示左鎖骨下動(dòng)脈血栓性狹窄的體征和癥狀中，多普勒超聲和血管造影證實(shí)的左椎動(dòng)脈反向血流是首要步驟。保護(hù)措施包括通過濾器和拘禁球囊的有創(chuàng)保護(hù)和通過反應(yīng)性充血的無創(chuàng)措施。預(yù)后與并發(fā)癥使用人工血管的頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路移植術(shù)被認(rèn)為是一種總體安全的外科手術(shù)，死亡率為0~3%，卒中風(fēng)險(xiǎn)為0~5%。根據(jù)一項(xiàng)研究，血管腔內(nèi)介入治療是成功的，研究顯示臨床癥狀的總體緩解率超過95%。血管腔內(nèi)治療后支架斷裂被認(rèn)為是潛在的術(shù)后并發(fā)癥。此外，支架斷裂后鎖骨下動(dòng)脈再閉塞是可以預(yù)測(cè)的。在左鎖骨下動(dòng)脈近端病變的患者中，由于冠狀動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征預(yù)期可引起復(fù)發(fā)性心肌缺血。2024年07月09日
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馬文超主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 血管外科 ?家住綏化市的李大爺在一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)自己左上肢血壓較右上肢低，左上肢脈搏觸摸不清，左上肢無力，并伴有頭暈、頭疼的癥狀。近一周癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)左側(cè)手指涼麻及左手活動(dòng)受限等癥狀。為求明確病因，家屬帶李大爺來到了哈醫(yī)大四院找到黃任平教授。???????黃任平主任查體后發(fā)現(xiàn)患者左上肢皮溫低于右上肢，左上肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)十分微弱，左上肢血壓比右上肢低了一大截。進(jìn)一步行血管彩超回報(bào)患者左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血，考慮鎖骨下動(dòng)脈起始段完全閉塞，CTA證實(shí)了左鎖骨下動(dòng)脈起始段完全閉塞。黃任平主任考慮患者已經(jīng)患病一月余，且有癥狀逐漸加重趨勢(shì)，如不及時(shí)開通閉塞血管，可能導(dǎo)致頭暈癥狀加重及大面積腦梗風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備后，黃任平主任帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)為李大爺實(shí)施手術(shù)治療。?術(shù)中造影可見鎖骨下動(dòng)脈閉塞，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血，椎動(dòng)脈反流。黃任平主任首先用導(dǎo)絲穿過閉塞的血管，然后應(yīng)用球囊對(duì)病變血管進(jìn)行球囊擴(kuò)張，最后于閉塞處植入一枚血管支架，手術(shù)全程只用20分鐘，患者即刻左胳膊摸脈搏動(dòng)有力，左上肢乏力減輕，左手涼麻癥狀消失，左手功能逐漸恢復(fù)正常。?黃任平主任介紹，患者左上肢血壓較右側(cè)低及左側(cè)上肢肢體涼麻疼痛等癥狀都是由于鎖骨下動(dòng)脈閉塞缺血導(dǎo)致，而患者頭暈癥狀是由于盜血綜合征導(dǎo)致。鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀的一組癥候群。主要臨床表現(xiàn)為眩暈、頭痛、復(fù)視、患側(cè)上肢無力、易疲勞等癥狀。體征方面表現(xiàn)為，患側(cè)上肢橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓下降，一般多數(shù)下降20-50mmHg，長時(shí)間供血不足可導(dǎo)致患肢肌肉萎縮，手指、手掌皮溫低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦梗。所以當(dāng)廣大患者存在上述癥狀時(shí)不要忽視鎖骨下動(dòng)脈閉塞的可能，應(yīng)及時(shí)前往血管外科就診，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等20000余例。血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時(shí)間黃任平周一、周二上午8:00-11:30李佳樂周一、周二下午13:00-16:30謝春楊周三、周四上午8:00-11:30馬文超周五上午8:00-11:30出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-825768692022年10月14日106
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陳飛主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征指的是一側(cè)的椎動(dòng)脈近端的鎖骨下動(dòng)脈因各種原因?qū)е陋M窄或者閉塞，從而導(dǎo)致同側(cè)椎動(dòng)脈、腋動(dòng)脈血流明顯減少，通過基底動(dòng)脈獲得對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流的血供，為患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端(包括上肢和顱內(nèi))供血所行成的新的血液供應(yīng)模式。臨床癥狀，包括眩暈、黑矇、意識(shí)喪失、陣發(fā)性上肢麻木、感覺異常、疼痛、乏力，雙側(cè)血壓值差距明顯擴(kuò)大等。其主要病因包括:高血壓、高血脂等引起的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊行成堵塞血管，少見的有外傷、穿刺損傷、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瘤、鎖骨下動(dòng)脈先天性閉鎖等?？傊?，鎖骨下動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血流阻斷+雙側(cè)椎動(dòng)脈通過基底動(dòng)脈聯(lián)通，導(dǎo)致了本病。本病的診斷主要依賴血管超聲。通過上肢和頸部血管超聲可以清晰看到血流阻斷和患側(cè)動(dòng)脈血流方向的改變，從而確診本病。也可以行血管造影檢查明確。治療:治療鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的目的在于恢復(fù)椎動(dòng)脈的順行血流以緩解臨床癥狀。通過恢復(fù)受累手臂的血液灌注，使手臂運(yùn)動(dòng)時(shí)不再需要來自頭部和頸部的側(cè)支血流。目前常用方法有:人工血管搭橋術(shù)、經(jīng)皮鎖骨下動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形及支架置人術(shù)，前者為外科手術(shù)相對(duì)損傷大、并發(fā)癥較多；后者為介入手術(shù)損傷較小、并發(fā)癥少，但也有包括出血、血腫、穿刺處假性動(dòng)脈瘤、斑塊脫落遠(yuǎn)端栓塞，甚至發(fā)生鎖骨下動(dòng)脈破裂出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，確定手術(shù)方式需具體問題具體分析，不可一概而論，以降低風(fēng)險(xiǎn)、提高療效、減少并發(fā)癥為依據(jù)?？傮w而言，本病不可自愈，但可根治。2022年06月07日410
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申浩副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。例如上肢活動(dòng)時(shí)誘發(fā)頭暈癥狀，雙臂血壓有明顯差別。 這個(gè)疾病在具有血管硬化因素的中老年患者中也經(jīng)常看到，出現(xiàn)藥物難以糾正的頭暈，尤其是持物、勞作時(shí)。通過常規(guī)頸動(dòng)脈B超可以見到盜血頻譜，通過頸動(dòng)脈CTA檢查可以見到狹窄的鎖骨下動(dòng)脈，最后通過腦血管造影微創(chuàng)檢查可以明確診斷。確診后，通過介入治療可以治愈。2022年01月05日555
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馬占峰主治醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀。當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈壓力低于對(duì)側(cè)壓力10%時(shí)即可出現(xiàn)椎動(dòng)脈逆流，此即鎖骨下動(dòng)脈-椎動(dòng)脈盜血。嚴(yán)重時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血液也可被“盜取”過來，出現(xiàn)大腦半球缺血癥狀。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征常見的病因有： 1、動(dòng)脈粥樣硬化（最常見）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，常常同時(shí)伴有其他血管的損害。 2、大動(dòng)脈炎（梅毒性主動(dòng)脈炎，多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）。 3、先天性畸形。 4、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥（SSS）的治療： 目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。2021年08月10日1163
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張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是鎖骨下動(dòng)脈狹窄？鎖骨下動(dòng)脈狹窄，是指無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀。云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄二、鎖骨下動(dòng)脈在身體的哪個(gè)部位？圖中箭頭所指位置即為鎖骨下動(dòng)脈，靠近鎖骨區(qū)域。三、鎖骨下動(dòng)脈狹窄為什么會(huì)頭暈？或者還有其他什么癥狀？患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無力或麻木，或者短時(shí)期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑蒙），或者出現(xiàn)一過性的意識(shí)喪失、遺忘等。因?yàn)殒i骨下動(dòng)脈的重要分支血管是椎動(dòng)脈（向大腦提供血液），當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，會(huì)通過虹吸效應(yīng)導(dǎo)致椎動(dòng)脈血液反向流動(dòng)，即將大腦的血“偷向”鎖骨下動(dòng)脈，會(huì)減少大腦的血供，導(dǎo)致頭暈等癥狀，故也成為“鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征”，該疾病治療成熟，一般能通過微創(chuàng)的方法解決。四、如何使用簡單的方案判斷自己是否存在鎖骨下動(dòng)脈狹窄？如果您患有全身動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，下肢血管動(dòng)脈硬化，應(yīng)警惕該疾病的發(fā)生。您可以在安靜狀態(tài)下，同時(shí)或較短時(shí)間內(nèi)測(cè)量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓差值超過20mmHg，您可能已經(jīng)患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院行超聲檢查。五、鎖骨下動(dòng)脈狹窄一般如何治療?當(dāng)血管未達(dá)到完全閉塞時(shí)，即超聲報(bào)告該血管狹窄約70%-95%時(shí)，一般可以通過微創(chuàng)方法解決，手術(shù)局麻下操作，僅在皮膚做1cm左右切口，病人無痛苦，術(shù)后雙上肢壓差及頭暈癥狀一般會(huì)明顯改善，少數(shù)鎖骨下動(dòng)脈完全閉塞患者，需要做搭橋手術(shù)。鎖骨下動(dòng)脈狹窄微創(chuàng)治療案例1：如圖所示：患者因反復(fù)頭暈3年入院，檢查提示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，接近閉塞（左圖黃色箭頭處），經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)行鎖骨下動(dòng)脈支架置入（右圖黃色箭頭處），恢復(fù)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血流，患者頭暈癥狀明顯改善，同時(shí)也降低了腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進(jìn)行溝通。2020年07月20日1463
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 1、什么是鎖骨下動(dòng)脈閉塞？鎖骨下動(dòng)脈是頸根部的一大動(dòng)脈干，是一對(duì)粗大的動(dòng)脈干，主要運(yùn)送血液至上肢，沿途還發(fā)出分支給頭頸部器官和胸壁供血。常見的有椎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈，甲狀頸干、肋頸干和頸橫動(dòng)脈等血管。絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈病變是動(dòng)脈粥樣硬化造成的，病變多位于左側(cè)，若發(fā)生于左側(cè)為左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈堵塞；發(fā)生在右側(cè)稱為右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈堵塞，輕度的鎖骨下動(dòng)脈狹窄一般早期無明顯癥狀，早期狹窄一般無明顯癥狀，最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，對(duì)于突發(fā)的肢體麻木、無力和視力障礙、偏癱和感覺障礙病因不明者，以及既往發(fā)生腦卒中形成后遺癥等，都應(yīng)懷疑患有鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞，一部分頸動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀，考慮是兩邊椎動(dòng)脈缺血，是鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞的繼發(fā)癥狀。2、鎖骨下動(dòng)脈閉塞有哪些癥狀？鎖骨下動(dòng)脈開口部位狹窄或閉塞后，上肢和小腦的血流就會(huì)減少，當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)，無法通過鎖骨下動(dòng)脈起始部位獲得足夠的血液供應(yīng)，就會(huì)通過鎖骨下動(dòng)脈的分支椎動(dòng)脈向小腦“竊取血液”，椎動(dòng)脈的血流不僅不流向小腦，甚至調(diào)轉(zhuǎn)方向，改為從小腦部位“竊血”，小腦不僅得不到血供，有限的血流還被胳膊這個(gè)“鄰居”偷走了，導(dǎo)致小腦嚴(yán)重缺血，少數(shù)患者甚至?xí)蝗怀霈F(xiàn)小腦梗塞，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈，或者短時(shí)期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑，或者出現(xiàn)一過性的意識(shí)喪失、遺忘等。這就是所謂“鎖骨下動(dòng)脈竊血”。3、得了鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞應(yīng)該怎么辦絕大多數(shù)鎖骨下動(dòng)脈閉塞病人都有臨床癥狀，臨床癥狀的輕重取決于側(cè)支循環(huán)的好壞，幾乎所有臨床遇到的鎖骨下動(dòng)脈閉塞的病人，都存在嚴(yán)重的椎動(dòng)脈缺血，同時(shí)側(cè)支血管代償，同時(shí)也會(huì)形成血流動(dòng)力學(xué)紊亂的表現(xiàn)，表現(xiàn)為無脈、血壓低，倒血的癥狀，所以大多數(shù)病人都需要手術(shù)治療才能完全治愈，鎖骨下動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重至閉塞，超過70%，或檢查提示鎖骨下動(dòng)脈竊血，影像上顯示鼠尾征，是手術(shù)治療的指征，等遠(yuǎn)期效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)效果好。4、鎖骨下動(dòng)脈的手術(shù)治療鎖骨下動(dòng)脈閉塞介入治療，通過大腿根部股動(dòng)脈穿刺或者上肢動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)絲通過閉塞病變，通過導(dǎo)絲置入球囊擴(kuò)張，若擴(kuò)張后病變區(qū)域血管仍存在狹窄，需置入支架防止彈性回縮及動(dòng)脈夾層，微創(chuàng)介入治療手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，若微創(chuàng)介入治療不能解決，需行開放式開刀手術(shù)治療，若介入手術(shù)不能解決，則考慮創(chuàng)傷較大的開刀手術(shù)，包括頸動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈—鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈—腋動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。無論是微創(chuàng)或者開放式手術(shù)，術(shù)后都需要規(guī)律復(fù)查，規(guī)律服用抗凝抗血小板藥物治療，以減少新發(fā)血栓形成可能。5、鎖骨下動(dòng)脈閉塞吃藥能治好嗎？目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展，暫時(shí)沒有可以無創(chuàng)消除血管斑塊的辦法，但是有一些措施可以預(yù)防狹窄閉塞病變的進(jìn)一步加重，例如戒煙、戒酒、運(yùn)動(dòng)，積極控制高血壓、糖尿病、高血脂病等基礎(chǔ)病變，若通過多種檢查，確診鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病人，需遵醫(yī)囑服用抗板抗凝藥物，若已出現(xiàn)閉塞性病變，則需要積極的就診血管外科，同時(shí)進(jìn)行有效的手術(shù)治療，以預(yù)防更嚴(yán)重的缺血閉塞并發(fā)癥的發(fā)生。2020年04月05日2110
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 陸生、Lyu (呂平) 等.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是一種外周動(dòng)脈疾?。≒AD），是指為手臂供血的大動(dòng)脈--鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生阻塞從而引起的一系列癥狀。由于血管受阻，血液由大腦分流（竊流）至患側(cè)臂端。因此，鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的癥狀不僅涉及手臂，還包括神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。上圖是左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征上面是右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征de動(dòng)畫概論掌握頭頸部血管的解剖結(jié)構(gòu)有助于進(jìn)一步了解鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征。血液隨每一次心跳泵入主動(dòng)脈中，流經(jīng)位于頸部底端的馬蹄狀主動(dòng)脈，即主動(dòng)脈弓。主動(dòng)脈由主動(dòng)脈弓向下走行至胸腔和腹腔。主動(dòng)脈弓頂端發(fā)出重要的分支，即鎖骨下動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，為手臂和腦部供血。鎖骨下動(dòng)脈走行在鎖骨之下，為兩側(cè)手臂供血，在這之前，兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈還會(huì)發(fā)出椎動(dòng)脈以供應(yīng)大腦基底部。兩側(cè)椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈在大腦基底部互相貫通，形成Willis環(huán)，該結(jié)構(gòu)允許血液從一條動(dòng)脈分流至另一條動(dòng)脈，可作為頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈阻塞后保護(hù)腦組織的一種途徑。鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征發(fā)生機(jī)制如下：由于動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的椎動(dòng)脈起始處的近心端產(chǎn)生了阻塞（部分地或完全地）。從而患側(cè)的椎動(dòng)脈的血流減少。因此，血流改變流向，從腦部，經(jīng)Wiliis環(huán)向下流入患側(cè)的椎動(dòng)脈，再流入阻塞部位下游的鎖骨下動(dòng)脈中。所以，鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是將大腦中的血液“竊取”以供應(yīng)缺血的手臂。因此，該疾病不僅導(dǎo)致患側(cè)手臂缺血，還涉及腦部的缺血。癥狀鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征的癥狀取決于動(dòng)脈受阻的程度，以及患側(cè)手臂的工作量。通常，靜息狀態(tài)下可能無癥狀。但當(dāng)阻塞足夠嚴(yán)重時(shí)，患側(cè)手臂在活動(dòng)的時(shí)候則會(huì)出現(xiàn)以下兩種癥狀：最初，手臂肌肉會(huì)因缺氧而出現(xiàn)鈍痛或痙攣，但更重要的是，由于更多的血液從腦部分流，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，包括頭暈，暈厥（意識(shí)喪失），重影以及其他視覺障礙，耳鳴，眩暈等。隨著阻塞程度的加劇，引發(fā)癥狀的活動(dòng)量會(huì)越來越小。診斷診斷該疾病，首先需要醫(yī)生找到該疾病的證據(jù)，除非患者描述的癥狀提示診斷，否則不考慮。一旦考慮是鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征，則通常不難作出診斷。由于鎖骨下動(dòng)脈存在部分地阻塞，患側(cè)手臂的血壓會(huì)降低。因此，雙側(cè)手臂之間會(huì)形成巨大的血壓差?；紓?cè)手臂的脈搏也會(huì)減弱。診斷可通過非侵入性檢測(cè)加以證實(shí)，例如MRI、CT掃描或超聲技術(shù)。治療鑒于鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是PAD的一種，其治療方式與PAD的治療方式相同。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是一種累及全身血管的進(jìn)行性疾病。最關(guān)鍵的是，要采用一切已知的降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的措施來減緩該疾病的進(jìn)展，包括戒煙，血脂管理，控制血壓，體重管理，運(yùn)動(dòng)，以及控制糖尿病。輕度的鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征可通過以上措施來改善癥狀。如果癥狀顯著或持續(xù)，則可通過外科旁路手術(shù)、血管成形術(shù)以及支架置入的方法來治療血管阻塞。冠脈搭橋術(shù)后de鎖骨下動(dòng)脈竊血新途徑在少數(shù)情況下，嚴(yán)重的鎖骨下動(dòng)脈狹窄還可通過同側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈竊血效應(yīng)而累及冠脈循環(huán)，患者可出現(xiàn)心絞痛、氣促等癥狀，甚至誘發(fā)急性心梗，稱為鎖骨下動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈竊血綜合征。鎖骨下動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈竊血綜合征發(fā)生在特定人群：（1）存在鎖骨下動(dòng)脈狹窄；（2）既往行冠脈搭橋手術(shù)；（3）橋接血管為胸廓內(nèi)動(dòng)脈，且連接于心外膜冠狀動(dòng)脈（主要為左前降支）。當(dāng)患者在冠脈搭橋術(shù)后合并同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，因同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈-肱動(dòng)脈以遠(yuǎn)路徑供血不足，誘發(fā)對(duì)側(cè)椎基底循環(huán)通過同側(cè)椎動(dòng)脈逆流，以及冠脈循環(huán)通過同側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈竊血而供應(yīng)同側(cè)上肢以遠(yuǎn)血管。2019年10月25日2092
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2019年08月19日1915
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