-
陳飛主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 鎖骨下動脈盜血綜合征指的是一側(cè)的椎動脈近端的鎖骨下動脈因各種原因?qū)е陋M窄或者閉塞，從而導(dǎo)致同側(cè)椎動脈、腋動脈血流明顯減少，通過基底動脈獲得對側(cè)椎動脈血流的血供，為患側(cè)鎖骨下動脈遠端(包括上肢和顱內(nèi))供血所行成的新的血液供應(yīng)模式。臨床癥狀，包括眩暈、黑矇、意識喪失、陣發(fā)性上肢麻木、感覺異常、疼痛、乏力，雙側(cè)血壓值差距明顯擴大等。其主要病因包括:高血壓、高血脂等引起的動脈粥樣硬化斑塊行成堵塞血管，少見的有外傷、穿刺損傷、動脈炎、動脈瘤、鎖骨下動脈先天性閉鎖等?？傊?，鎖骨下動脈結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血流阻斷+雙側(cè)椎動脈通過基底動脈聯(lián)通，導(dǎo)致了本病。本病的診斷主要依賴血管超聲。通過上肢和頸部血管超聲可以清晰看到血流阻斷和患側(cè)動脈血流方向的改變，從而確診本病。也可以行血管造影檢查明確。治療:治療鎖骨下動脈盜血綜合征的目的在于恢復(fù)椎動脈的順行血流以緩解臨床癥狀。通過恢復(fù)受累手臂的血液灌注，使手臂運動時不再需要來自頭部和頸部的側(cè)支血流。目前常用方法有:人工血管搭橋術(shù)、經(jīng)皮鎖骨下動脈腔內(nèi)血管成形及支架置人術(shù)，前者為外科手術(shù)相對損傷大、并發(fā)癥較多；后者為介入手術(shù)損傷較小、并發(fā)癥少，但也有包括出血、血腫、穿刺處假性動脈瘤、斑塊脫落遠端栓塞，甚至發(fā)生鎖骨下動脈破裂出血等并發(fā)癥的風(fēng)險，確定手術(shù)方式需具體問題具體分析，不可一概而論，以降低風(fēng)險、提高療效、減少并發(fā)癥為依據(jù)。總體而言，本病不可自愈，但可根治。2022年06月07日
409
0
1
-
2022年03月06日381
0
3
-
申浩副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠心端，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候?？梢杂心X缺血或上肢缺血癥狀。例如上肢活動時誘發(fā)頭暈癥狀，雙臂血壓有明顯差別。 這個疾病在具有血管硬化因素的中老年患者中也經(jīng)?？吹?，出現(xiàn)藥物難以糾正的頭暈，尤其是持物、勞作時。通過常規(guī)頸動脈B超可以見到盜血頻譜，通過頸動脈CTA檢查可以見到狹窄的鎖骨下動脈，最后通過腦血管造影微創(chuàng)檢查可以明確診斷。確診后，通過介入治療可以治愈。2022年01月05日553
0
1
-
張雄主治醫(yī)師 云南省阜外心血管病醫(yī)院 血管外科 一、什么是鎖骨下動脈狹窄？鎖骨下動脈狹窄，是指無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會導(dǎo)致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀。云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄云南省阜外心血管病醫(yī)院血管外科張雄二、鎖骨下動脈在身體的哪個部位？圖中箭頭所指位置即為鎖骨下動脈，靠近鎖骨區(qū)域。三、鎖骨下動脈狹窄為什么會頭暈？或者還有其他什么癥狀？患有鎖骨下動脈狹窄的病人最常出現(xiàn)的癥狀是短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、一側(cè)面部、肢體無力或麻木，或者短時期內(nèi)言語困難、眼前發(fā)黑（常為一過性的單眼黑蒙），或者出現(xiàn)一過性的意識喪失、遺忘等。因為鎖骨下動脈的重要分支血管是椎動脈（向大腦提供血液），當鎖骨下動脈嚴重狹窄時，會通過虹吸效應(yīng)導(dǎo)致椎動脈血液反向流動，即將大腦的血“偷向”鎖骨下動脈，會減少大腦的血供，導(dǎo)致頭暈等癥狀，故也成為“鎖骨下動脈竊血綜合征”，該疾病治療成熟，一般能通過微創(chuàng)的方法解決。四、如何使用簡單的方案判斷自己是否存在鎖骨下動脈狹窄？如果您患有全身動脈粥樣硬化，冠心病，下肢血管動脈硬化，應(yīng)警惕該疾病的發(fā)生。您可以在安靜狀態(tài)下，同時或較短時間內(nèi)測量雙上肢血壓，如果雙上肢血壓差值超過20mmHg，您可能已經(jīng)患有鎖骨下動脈狹窄，應(yīng)及時至醫(yī)院行超聲檢查。五、鎖骨下動脈狹窄一般如何治療?當血管未達到完全閉塞時，即超聲報告該血管狹窄約70%-95%時，一般可以通過微創(chuàng)方法解決，手術(shù)局麻下操作，僅在皮膚做1cm左右切口，病人無痛苦，術(shù)后雙上肢壓差及頭暈癥狀一般會明顯改善，少數(shù)鎖骨下動脈完全閉塞患者，需要做搭橋手術(shù)。鎖骨下動脈狹窄微創(chuàng)治療案例1：如圖所示：患者因反復(fù)頭暈3年入院，檢查提示左側(cè)鎖骨下動脈狹窄，接近閉塞（左圖黃色箭頭處），經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)行鎖骨下動脈支架置入（右圖黃色箭頭處），恢復(fù)左側(cè)鎖骨下動脈血流，患者頭暈癥狀明顯改善，同時也降低了腦梗的風(fēng)險。如果您有上述方面疑問，可掃描下方二維碼與醫(yī)生進行溝通。2020年07月20日1459
0
0
-
付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 鎖骨下動脈盜血綜合征：是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠心段，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候群。過去的教科書認為“這是一個罕見的疾病”，其實主要是因為當時很多地方技術(shù)條件有限，這些年隨著彩超、CTA、DSA等檢查的普及，臨床上不斷發(fā)現(xiàn)這類病例說明，這并不是一類少見病，更不是罕見病。鎖骨下動脈盜血綜合征常見的病因有：1、動脈粥樣硬化（最常見）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動脈粥樣硬化的危險因素，常常同時伴有其他血管的損害。2、大動脈炎（梅毒性主動脈炎，多發(fā)性大動脈炎等）。其中以多發(fā)性大動脈炎最為常見。3、先天性畸形。4、醫(yī)源性。5、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。主要的癥狀和表現(xiàn)有下面幾點：1.椎基底動脈缺血：可以表現(xiàn)為頭暈、眩暈、站立不穩(wěn)、枕部疼痛、雙側(cè)視力障礙、復(fù)視、暈厥等等癥狀，還有可能突然出現(xiàn)暈倒。2.患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)：可以出現(xiàn)患側(cè)上肢無力、發(fā)涼、疼痛以及麻木等等感覺異常，患側(cè)肢體在活動后癥狀可能會加重。3.患側(cè)橈動脈搏動減弱或者無脈，鎖骨上區(qū)域血管雜音。4.患者血壓低于健側(cè)，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數(shù)相差在20～70mmHg。有經(jīng)驗的醫(yī)生一般可以通過病人的病史和體征初步判斷病變的位置，當然確診還是需要進行血管超聲、頭頸部CTA、DSA等等檢查。治療上有哪些選擇？1.目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。2.病因治療：例如有動脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達到11.6%。這幾年我們時有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時要保持良好的生活習(xí)慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運動，同時一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。鎖骨下動脈支架術(shù)后即刻注意事項1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時內(nèi)加壓固定，24小時內(nèi)盡量避免活動2. 術(shù)后肩背部可能會有脹痛等不適，屬于正?，F(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運動。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類降脂藥物出院注意事項1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當鍛煉，不可過勞，患肢早期避免外展或上抬運動，3個月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學(xué)會自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動脈脈搏，測量雙側(cè)血壓對比等，出現(xiàn)異常及時復(fù)診。2020年04月18日1480
0
2
-
于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段有部分或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠心段，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候群。 1. 主要癥狀 （1）椎基底動脈缺血：可以表現(xiàn)為頭暈、眩暈、站立不穩(wěn)、枕部疼痛、雙側(cè)視力障礙、復(fù)視、暈厥等等癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”，突然出現(xiàn)暈倒。 （2）患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)：可以出現(xiàn)患側(cè)上肢無力、發(fā)涼、疼痛以及麻木等等感覺異常，活動患側(cè)肢體后缺血癥狀加重。 2. 主要體征 （1）鎖骨上區(qū)域血管雜音：多數(shù)可聞及收縮期雜音，運動患肢可能使雜音加重。 （2）患側(cè)橈動脈搏動減弱或者無脈。 （3）患者血壓低于健側(cè)，兩上肢收縮壓相差可在20～150 mmHg，多數(shù)相差在20～70 mmHg。2020年03月15日1649
0
0
-
2020年02月27日1580
0
0
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 陸生、Lyu (呂平) 等.鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征是一種外周動脈疾?。≒AD），是指為手臂供血的大動脈--鎖骨下動脈發(fā)生阻塞從而引起的一系列癥狀。由于血管受阻，血液由大腦分流（竊流）至患側(cè)臂端。因此，鎖骨下動脈竊血綜合征的癥狀不僅涉及手臂，還包括神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。上圖是左側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征上面是右側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征de動畫概論掌握頭頸部血管的解剖結(jié)構(gòu)有助于進一步了解鎖骨下動脈竊血綜合征。血液隨每一次心跳泵入主動脈中，流經(jīng)位于頸部底端的馬蹄狀主動脈，即主動脈弓。主動脈由主動脈弓向下走行至胸腔和腹腔。主動脈弓頂端發(fā)出重要的分支，即鎖骨下動脈和頸動脈，為手臂和腦部供血。鎖骨下動脈走行在鎖骨之下，為兩側(cè)手臂供血，在這之前，兩側(cè)鎖骨下動脈還會發(fā)出椎動脈以供應(yīng)大腦基底部。兩側(cè)椎動脈和頸動脈在大腦基底部互相貫通，形成Willis環(huán)，該結(jié)構(gòu)允許血液從一條動脈分流至另一條動脈，可作為頸動脈或椎動脈阻塞后保護腦組織的一種途徑。鎖骨下動脈竊血綜合征發(fā)生機制如下：由于動脈粥樣硬化的發(fā)生，一側(cè)鎖骨下動脈的椎動脈起始處的近心端產(chǎn)生了阻塞（部分地或完全地）。從而患側(cè)的椎動脈的血流減少。因此，血流改變流向，從腦部，經(jīng)Wiliis環(huán)向下流入患側(cè)的椎動脈，再流入阻塞部位下游的鎖骨下動脈中。所以，鎖骨下動脈竊血綜合征是將大腦中的血液“竊取”以供應(yīng)缺血的手臂。因此，該疾病不僅導(dǎo)致患側(cè)手臂缺血，還涉及腦部的缺血。癥狀鎖骨下動脈竊血綜合征的癥狀取決于動脈受阻的程度，以及患側(cè)手臂的工作量。通常，靜息狀態(tài)下可能無癥狀。但當阻塞足夠嚴重時，患側(cè)手臂在活動的時候則會出現(xiàn)以下兩種癥狀：最初，手臂肌肉會因缺氧而出現(xiàn)鈍痛或痙攣，但更重要的是，由于更多的血液從腦部分流，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，包括頭暈，暈厥（意識喪失），重影以及其他視覺障礙，耳鳴，眩暈等。隨著阻塞程度的加劇，引發(fā)癥狀的活動量會越來越小。診斷診斷該疾病，首先需要醫(yī)生找到該疾病的證據(jù)，除非患者描述的癥狀提示診斷，否則不考慮。一旦考慮是鎖骨下動脈竊血綜合征，則通常不難作出診斷。由于鎖骨下動脈存在部分地阻塞，患側(cè)手臂的血壓會降低。因此，雙側(cè)手臂之間會形成巨大的血壓差?；紓?cè)手臂的脈搏也會減弱。診斷可通過非侵入性檢測加以證實，例如MRI、CT掃描或超聲技術(shù)。治療鑒于鎖骨下動脈竊血綜合征是PAD的一種，其治療方式與PAD的治療方式相同。動脈粥樣硬化性心血管疾病是一種累及全身血管的進行性疾病。最關(guān)鍵的是，要采用一切已知的降低動脈粥樣硬化風(fēng)險的措施來減緩該疾病的進展，包括戒煙，血脂管理，控制血壓，體重管理，運動，以及控制糖尿病。輕度的鎖骨下動脈竊血綜合征可通過以上措施來改善癥狀。如果癥狀顯著或持續(xù)，則可通過外科旁路手術(shù)、血管成形術(shù)以及支架置入的方法來治療血管阻塞。冠脈搭橋術(shù)后de鎖骨下動脈竊血新途徑在少數(shù)情況下，嚴重的鎖骨下動脈狹窄還可通過同側(cè)胸廓內(nèi)動脈竊血效應(yīng)而累及冠脈循環(huán)，患者可出現(xiàn)心絞痛、氣促等癥狀，甚至誘發(fā)急性心梗，稱為鎖骨下動脈-冠狀動脈竊血綜合征。鎖骨下動脈-冠狀動脈竊血綜合征發(fā)生在特定人群：（1）存在鎖骨下動脈狹窄；（2）既往行冠脈搭橋手術(shù)；（3）橋接血管為胸廓內(nèi)動脈，且連接于心外膜冠狀動脈（主要為左前降支）。當患者在冠脈搭橋術(shù)后合并同側(cè)鎖骨下動脈嚴重狹窄時，因同側(cè)鎖骨下動脈-肱動脈以遠路徑供血不足，誘發(fā)對側(cè)椎基底循環(huán)通過同側(cè)椎動脈逆流，以及冠脈循環(huán)通過同側(cè)胸廓內(nèi)動脈竊血而供應(yīng)同側(cè)上肢以遠血管。2019年10月25日2090
0
3
-
郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 鎖骨下動脈竊血綜合征 隨著人民生活水平的提高，越來越多的人患上了高血壓、高血脂，上了年紀之后，如果活動后會莫名出現(xiàn)頭暈的癥狀，測量兩個上肢的血壓差距比較大，這個時候就需要警惕，是不是因為鎖骨下動脈狹窄，把原本輸送給大腦的供血給“偷”走了？ 心臟發(fā)出主動脈后，主動脈分出兩個重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運，稱為鎖骨下動脈。左右鎖骨下動脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進入腦部供應(yīng)小腦，這兩個分支被稱為左椎動脈和右椎動脈。如果鎖骨下動脈起始處有了狹窄或者閉塞，那么會通過虹吸作用(盜血)，讓原本供應(yīng)腦部血液通過椎動脈逆行流入上肢血管，這種病理現(xiàn)象會明顯減少患者大腦的供血，導(dǎo)致眩暈、視力異常、共濟失調(diào)等，嚴重影響生活質(zhì)量。 哪些表現(xiàn)會提示我們可能患有鎖骨下動脈狹窄呢？ 第一，如果患者的上肢無力、發(fā)涼、麻木，特別在上肢活動量增加后明顯，出現(xiàn)上肢活動后易疲勞； 第二，在摸脈搏時偶然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脈搏不對稱，甚至一側(cè)摸不到，進一步量血壓會發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不對稱； 第三，患者出現(xiàn)眩暈，看東西有重影、復(fù)視，手的活動不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)，甚至有時候還會突然暈倒。當你出現(xiàn)上述癥狀時，就要警惕了。 當您有了上述這些癥狀時，建議及時到血管外科專科就診，可以做鎖骨下動脈、椎動脈及頸動脈血管B超、四肢血壓檢查來明確診斷，如果檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄嚴重并且已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀，就要積極手術(shù)治療了。 鎖骨下動脈狹窄治療包括介入微創(chuàng)技術(shù)和常規(guī)外科手術(shù)。通過介入技術(shù)，在狹窄部位進行球囊擴張或置入支架，就可以疏通狹窄段，獲得滿意的療效，該手術(shù)只需要在大腿根部或者胳膊上切開1cm左右的傷口，一般情況在局麻下就可以完成，手術(shù)時間短，對病人的創(chuàng)傷也比較小。外科手術(shù)一般選擇人工血管搭橋，創(chuàng)傷相對較大。 手術(shù)只是一個方面，健康的生活方式是手術(shù)前后必須堅持的原則，有助于延緩病情進展，改善遠期效果，具體措施包括戒煙限酒，低油低鹽飲食，多吃蔬菜水果等高纖維食物，控制好血壓、血脂、血糖等2019年08月24日1684
0
0
-
石際俊副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老王消失的脈搏喜歡看報紙的老王平時老說自己有頸椎病，最近頭暈的毛病又犯了，尤其是活動的時候頭暈更嚴重，甚至感覺整個手和胳膊都沒有力氣?？戳藥状尾×苛垦獕憾疾桓?，甚至有點偏低，診斷為頸椎病、腦供血不足，吃了一些藥也沒見好轉(zhuǎn)。后來，到我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診，接診醫(yī)生為老王把了個脈（脈搏觸診），發(fā)現(xiàn)左側(cè)脈搏觸摸不到，又量量血壓發(fā)現(xiàn)左上臂血壓竟然比右側(cè)低了40mmHg，初步診斷是鎖骨下動脈盜血綜合征。醫(yī)生一席話嚇得老王一身冷汗，“誰盜了我的血”。誰盜走了老王的血？醫(yī)生為老王做了頸部動脈超聲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動脈嚴重狹窄，甚至左側(cè)椎動脈內(nèi)的血出現(xiàn)了逆流，原來是動脈狹窄后左上肢盜走了大腦內(nèi)的血導(dǎo)致老王頭暈等不適。入院后神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)生為老王做了全腦血管造影術(shù)（DSA），確診為鎖骨下動脈盜血綜合征，經(jīng)嚴格評估后為老王的狹窄血管做了支架，手術(shù)后再也沒有出現(xiàn)頭暈。鎖骨下動脈盜血綜合征是如何形成的？當鎖骨下動脈或頭臂干椎動脈起始處的近心端出現(xiàn)閉塞或明顯狹窄時，由于虹吸作用，引起同側(cè)椎動脈的血液逆流入鎖骨下動脈，而出現(xiàn)頭暈、上肢麻木無力等椎基底動脈供血不足，這種現(xiàn)象稱為鎖骨下動脈盜血綜合征。簡單的說就是鎖骨下動脈狹窄后就會出現(xiàn)供血動脈缺血，只能靠“盜取”其他血管的血液來彌補缺血，血盜的越多頭暈等就會越嚴重。診斷鎖骨下動脈盜血綜合征需要滿足以下標準：(1) 鎖骨下動脈或頭臂干有閉塞或明顯狹窄的證據(jù)；(2) 椎動脈血流逆行；(3) 椎動脈和基底動脈通暢。鎖骨下動脈盜血綜合征的癥狀： 椎基底動脈供血不足癥狀：頭暈、眩暈、暈厥、站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見的主訴，一些患者可出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)、眼震、耳鳴等； 上肢癥狀：活動上肢時可出現(xiàn)無力、麻木、疼痛、皮膚蒼白等癥狀； 頸內(nèi)動脈供血不足癥狀：較為少見，但嚴重的患者可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙和失語等。鎖骨下動脈盜血的病因：（1）動脈粥樣硬化：最為常見，以中老年人多發(fā)（尤其是高血壓、糖尿病病人），男性居多，多見于左側(cè)（2）多發(fā)性大動脈炎：女性多見，年齡小（3）其他：外傷、先天性血管畸形、動脈夾層等哪些線索提示鎖骨下動脈盜血？除了頭暈癥狀之外，以下線索對于初步診斷鎖骨下動脈盜血綜合征非常重要。（1）雙上肢血壓差別比較大：是鎖骨下動脈盜血的重要線索。當雙上肢血壓差超過20 mmHg時強烈提示鎖骨下動脈狹窄或盜血可能；（2）一側(cè)脈搏減弱或消失：提示鎖骨下動脈狹窄可能，如果鎖骨上窩聞及心臟收縮期血管雜音時可擬診為鎖骨下動脈盜血綜合征，并進行下一步的血管評估。（3）自發(fā)性或患側(cè)上肢活動后出現(xiàn)頭暈，或活動上肢出現(xiàn)麻木、乏力等；因此，同時測量雙側(cè)上肢的血壓是十分重要的，特別是對于一側(cè)收縮壓較低的患者。尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險因素時可以為自己把把脈或測量雙側(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)一側(cè)脈搏減弱或消失、兩側(cè)血壓差別較大時更應(yīng)該到神經(jīng)內(nèi)科門診進一步診治。診斷腦盜血綜合征需要總哪些檢查：（1）超聲多普勒：頸部動脈和鎖骨下動脈超聲可發(fā)現(xiàn)動脈狹窄或盜血情況，無創(chuàng)、簡單實用，可用于初篩；（2）經(jīng)顱多普勒（TCD）：可發(fā)現(xiàn)狹窄或盜血頻譜，無創(chuàng)、簡單實用，可用于頭暈懷疑盜血患者的初篩；（3）頭頸部CTA或ce-MRA：可以評估全腦血管狹窄情況，為無創(chuàng)性檢查；（4）DSA：是診斷盜血的金標準，能夠動態(tài)觀察血管變化以及狹窄情況，評估血流代償情況，也能夠為下一步介入治療（支架成形術(shù)）做準備。鎖骨下動脈盜血綜合征如何防治對于存在盜血現(xiàn)象的患者多數(shù)經(jīng)積極治療后預(yù)后較好，尤其是出現(xiàn)了椎基底動脈供血不足以及患側(cè)肢體缺血癥狀時，應(yīng)當進行積極的?？浦委?。內(nèi)科治療：應(yīng)當明確患者鎖骨下動脈狹窄的具體病因或危險因素，針對病因或危險因素進行治療，如控制血壓、血糖、血脂，抗栓，戒煙等。外科治療：主要是針對狹窄或閉塞血管的血運重建，具體的選擇包括經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)（頸動脈支架模式圖，下圖）、外科搭橋等。小結(jié)鎖骨下動脈盜血綜合征僅僅是引起患者頭暈、眩暈，甚至?xí)炟实脑蛑?，有時癥狀比較復(fù)雜常常被忽略。若患者的癥狀提示鎖骨下動脈盜血的可能性，則應(yīng)當進行雙側(cè)脈搏觸診（“把脈”）、雙側(cè)血壓測量和血管雜音聽診等，并通過無創(chuàng)性血管檢查明確鎖骨下動脈狹窄以及盜血情況，最后由DSA確診后進行積極的病因治療和鎖骨下動脈狹窄的治療。2019年08月14日1464
0
0
相關(guān)科普號
吳巍巍醫(yī)生的科普號
吳巍巍 主任醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
血管外科
351粉絲18.8萬閱讀
羅明堯醫(yī)生的科普號
羅明堯 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
血管中心一病區(qū)
3097粉絲13萬閱讀
陳飛醫(yī)生的科普號
陳飛 主治醫(yī)師
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
22粉絲2672閱讀