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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 鎖骨下動脈盜血綜合征：是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠心段，導致椎-基動脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候群。過去的教科書認為“這是一個罕見的疾病”，其實主要是因為當時很多地方技術(shù)條件有限，這些年隨著彩超、CTA、DSA等檢查的普及，臨床上不斷發(fā)現(xiàn)這類病例說明，這并不是一類少見病，更不是罕見病。鎖骨下動脈盜血綜合征常見的病因有：1、動脈粥樣硬化（最常見）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動脈粥樣硬化的危險因素，常常同時伴有其他血管的損害。2、大動脈炎（梅毒性主動脈炎，多發(fā)性大動脈炎等）。其中以多發(fā)性大動脈炎最為常見。3、先天性畸形。4、醫(yī)源性。5、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。主要的癥狀和表現(xiàn)有下面幾點：1.椎基底動脈缺血：可以表現(xiàn)為頭暈、眩暈、站立不穩(wěn)、枕部疼痛、雙側(cè)視力障礙、復視、暈厥等等癥狀，還有可能突然出現(xiàn)暈倒。2.患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)：可以出現(xiàn)患側(cè)上肢無力、發(fā)涼、疼痛以及麻木等等感覺異常，患側(cè)肢體在活動后癥狀可能會加重。3.患側(cè)橈動脈搏動減弱或者無脈，鎖骨上區(qū)域血管雜音。4.患者血壓低于健側(cè)，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數(shù)相差在20～70mmHg。有經(jīng)驗的醫(yī)生一般可以通過病人的病史和體征初步判斷病變的位置，當然確診還是需要進行血管超聲、頭頸部CTA、DSA等等檢查。治療上有哪些選擇？1.目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。2.病因治療：例如有動脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達到11.6%。這幾年我們時有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時要保持良好的生活習慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運動，同時一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。鎖骨下動脈支架術(shù)后即刻注意事項1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時內(nèi)加壓固定，24小時內(nèi)盡量避免活動2. 術(shù)后肩背部可能會有脹痛等不適，屬于正?，F(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運動。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類降脂藥物出院注意事項1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當鍛煉，不可過勞，患肢早期避免外展或上抬運動，3個月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門診復查，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復查鎖骨下動脈超聲，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復查鎖骨下動脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復查鎖骨下動脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學會自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動脈脈搏，測量雙側(cè)血壓對比等，出現(xiàn)異常及時復診。2020年04月18日
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 陸生、Lyu (呂平) 等.鎖骨下動脈竊血綜合征鎖骨下動脈竊血綜合征是一種外周動脈疾?。≒AD），是指為手臂供血的大動脈--鎖骨下動脈發(fā)生阻塞從而引起的一系列癥狀。由于血管受阻，血液由大腦分流（竊流）至患側(cè)臂端。因此，鎖骨下動脈竊血綜合征的癥狀不僅涉及手臂，還包括神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。上圖是左側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征上面是右側(cè)鎖骨下動脈竊血綜合征de動畫概論掌握頭頸部血管的解剖結(jié)構(gòu)有助于進一步了解鎖骨下動脈竊血綜合征。血液隨每一次心跳泵入主動脈中，流經(jīng)位于頸部底端的馬蹄狀主動脈，即主動脈弓。主動脈由主動脈弓向下走行至胸腔和腹腔。主動脈弓頂端發(fā)出重要的分支，即鎖骨下動脈和頸動脈，為手臂和腦部供血。鎖骨下動脈走行在鎖骨之下，為兩側(cè)手臂供血，在這之前，兩側(cè)鎖骨下動脈還會發(fā)出椎動脈以供應(yīng)大腦基底部。兩側(cè)椎動脈和頸動脈在大腦基底部互相貫通，形成Willis環(huán)，該結(jié)構(gòu)允許血液從一條動脈分流至另一條動脈，可作為頸動脈或椎動脈阻塞后保護腦組織的一種途徑。鎖骨下動脈竊血綜合征發(fā)生機制如下：由于動脈粥樣硬化的發(fā)生，一側(cè)鎖骨下動脈的椎動脈起始處的近心端產(chǎn)生了阻塞（部分地或完全地）。從而患側(cè)的椎動脈的血流減少。因此，血流改變流向，從腦部，經(jīng)Wiliis環(huán)向下流入患側(cè)的椎動脈，再流入阻塞部位下游的鎖骨下動脈中。所以，鎖骨下動脈竊血綜合征是將大腦中的血液“竊取”以供應(yīng)缺血的手臂。因此，該疾病不僅導致患側(cè)手臂缺血，還涉及腦部的缺血。癥狀鎖骨下動脈竊血綜合征的癥狀取決于動脈受阻的程度，以及患側(cè)手臂的工作量。通常，靜息狀態(tài)下可能無癥狀。但當阻塞足夠嚴重時，患側(cè)手臂在活動的時候則會出現(xiàn)以下兩種癥狀：最初，手臂肌肉會因缺氧而出現(xiàn)鈍痛或痙攣，但更重要的是，由于更多的血液從腦部分流，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，包括頭暈，暈厥（意識喪失），重影以及其他視覺障礙，耳鳴，眩暈等。隨著阻塞程度的加劇，引發(fā)癥狀的活動量會越來越小。診斷診斷該疾病，首先需要醫(yī)生找到該疾病的證據(jù)，除非患者描述的癥狀提示診斷，否則不考慮。一旦考慮是鎖骨下動脈竊血綜合征，則通常不難作出診斷。由于鎖骨下動脈存在部分地阻塞，患側(cè)手臂的血壓會降低。因此，雙側(cè)手臂之間會形成巨大的血壓差?；紓?cè)手臂的脈搏也會減弱。診斷可通過非侵入性檢測加以證實，例如MRI、CT掃描或超聲技術(shù)。治療鑒于鎖骨下動脈竊血綜合征是PAD的一種，其治療方式與PAD的治療方式相同。動脈粥樣硬化性心血管疾病是一種累及全身血管的進行性疾病。最關(guān)鍵的是，要采用一切已知的降低動脈粥樣硬化風險的措施來減緩該疾病的進展，包括戒煙，血脂管理，控制血壓，體重管理，運動，以及控制糖尿病。輕度的鎖骨下動脈竊血綜合征可通過以上措施來改善癥狀。如果癥狀顯著或持續(xù)，則可通過外科旁路手術(shù)、血管成形術(shù)以及支架置入的方法來治療血管阻塞。冠脈搭橋術(shù)后de鎖骨下動脈竊血新途徑在少數(shù)情況下，嚴重的鎖骨下動脈狹窄還可通過同側(cè)胸廓內(nèi)動脈竊血效應(yīng)而累及冠脈循環(huán)，患者可出現(xiàn)心絞痛、氣促等癥狀，甚至誘發(fā)急性心梗，稱為鎖骨下動脈-冠狀動脈竊血綜合征。鎖骨下動脈-冠狀動脈竊血綜合征發(fā)生在特定人群：（1）存在鎖骨下動脈狹窄；（2）既往行冠脈搭橋手術(shù)；（3）橋接血管為胸廓內(nèi)動脈，且連接于心外膜冠狀動脈（主要為左前降支）。當患者在冠脈搭橋術(shù)后合并同側(cè)鎖骨下動脈嚴重狹窄時，因同側(cè)鎖骨下動脈-肱動脈以遠路徑供血不足，誘發(fā)對側(cè)椎基底循環(huán)通過同側(cè)椎動脈逆流，以及冠脈循環(huán)通過同側(cè)胸廓內(nèi)動脈竊血而供應(yīng)同側(cè)上肢以遠血管。2019年10月25日2090
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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 鎖骨下動脈竊血綜合征 隨著人民生活水平的提高，越來越多的人患上了高血壓、高血脂，上了年紀之后，如果活動后會莫名出現(xiàn)頭暈的癥狀，測量兩個上肢的血壓差距比較大，這個時候就需要警惕，是不是因為鎖骨下動脈狹窄，把原本輸送給大腦的供血給“偷”走了？ 心臟發(fā)出主動脈后，主動脈分出兩個重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運，稱為鎖骨下動脈。左右鎖骨下動脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進入腦部供應(yīng)小腦，這兩個分支被稱為左椎動脈和右椎動脈。如果鎖骨下動脈起始處有了狹窄或者閉塞，那么會通過虹吸作用(盜血)，讓原本供應(yīng)腦部血液通過椎動脈逆行流入上肢血管，這種病理現(xiàn)象會明顯減少患者大腦的供血，導致眩暈、視力異常、共濟失調(diào)等，嚴重影響生活質(zhì)量。 哪些表現(xiàn)會提示我們可能患有鎖骨下動脈狹窄呢？ 第一，如果患者的上肢無力、發(fā)涼、麻木，特別在上肢活動量增加后明顯，出現(xiàn)上肢活動后易疲勞； 第二，在摸脈搏時偶然發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脈搏不對稱，甚至一側(cè)摸不到，進一步量血壓會發(fā)現(xiàn)雙上肢血壓不對稱； 第三，患者出現(xiàn)眩暈，看東西有重影、復視，手的活動不協(xié)調(diào)，走路不平穩(wěn)，甚至有時候還會突然暈倒。當你出現(xiàn)上述癥狀時，就要警惕了。 當您有了上述這些癥狀時，建議及時到血管外科?？凭驮\，可以做鎖骨下動脈、椎動脈及頸動脈血管B超、四肢血壓檢查來明確診斷，如果檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈狹窄嚴重并且已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀，就要積極手術(shù)治療了。 鎖骨下動脈狹窄治療包括介入微創(chuàng)技術(shù)和常規(guī)外科手術(shù)。通過介入技術(shù)，在狹窄部位進行球囊擴張或置入支架，就可以疏通狹窄段，獲得滿意的療效，該手術(shù)只需要在大腿根部或者胳膊上切開1cm左右的傷口，一般情況在局麻下就可以完成，手術(shù)時間短，對病人的創(chuàng)傷也比較小。外科手術(shù)一般選擇人工血管搭橋，創(chuàng)傷相對較大。 手術(shù)只是一個方面，健康的生活方式是手術(shù)前后必須堅持的原則，有助于延緩病情進展，改善遠期效果，具體措施包括戒煙限酒，低油低鹽飲食，多吃蔬菜水果等高纖維食物，控制好血壓、血脂、血糖等2019年08月24日1684
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石際俊副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老王消失的脈搏喜歡看報紙的老王平時老說自己有頸椎病，最近頭暈的毛病又犯了，尤其是活動的時候頭暈更嚴重，甚至感覺整個手和胳膊都沒有力氣?？戳藥状尾×苛垦獕憾疾桓?，甚至有點偏低，診斷為頸椎病、腦供血不足，吃了一些藥也沒見好轉(zhuǎn)。后來，到我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診，接診醫(yī)生為老王把了個脈（脈搏觸診），發(fā)現(xiàn)左側(cè)脈搏觸摸不到，又量量血壓發(fā)現(xiàn)左上臂血壓竟然比右側(cè)低了40mmHg，初步診斷是鎖骨下動脈盜血綜合征。醫(yī)生一席話嚇得老王一身冷汗，“誰盜了我的血”。誰盜走了老王的血？醫(yī)生為老王做了頸部動脈超聲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鎖骨下動脈嚴重狹窄，甚至左側(cè)椎動脈內(nèi)的血出現(xiàn)了逆流，原來是動脈狹窄后左上肢盜走了大腦內(nèi)的血導致老王頭暈等不適。入院后神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)生為老王做了全腦血管造影術(shù)（DSA），確診為鎖骨下動脈盜血綜合征，經(jīng)嚴格評估后為老王的狹窄血管做了支架，手術(shù)后再也沒有出現(xiàn)頭暈。鎖骨下動脈盜血綜合征是如何形成的？當鎖骨下動脈或頭臂干椎動脈起始處的近心端出現(xiàn)閉塞或明顯狹窄時，由于虹吸作用，引起同側(cè)椎動脈的血液逆流入鎖骨下動脈，而出現(xiàn)頭暈、上肢麻木無力等椎基底動脈供血不足，這種現(xiàn)象稱為鎖骨下動脈盜血綜合征。簡單的說就是鎖骨下動脈狹窄后就會出現(xiàn)供血動脈缺血，只能靠“盜取”其他血管的血液來彌補缺血，血盜的越多頭暈等就會越嚴重。診斷鎖骨下動脈盜血綜合征需要滿足以下標準：(1) 鎖骨下動脈或頭臂干有閉塞或明顯狹窄的證據(jù)；(2) 椎動脈血流逆行；(3) 椎動脈和基底動脈通暢。鎖骨下動脈盜血綜合征的癥狀： 椎基底動脈供血不足癥狀：頭暈、眩暈、暈厥、站立不穩(wěn)和枕部疼痛是最常見的主訴，一些患者可出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)、眼震、耳鳴等； 上肢癥狀：活動上肢時可出現(xiàn)無力、麻木、疼痛、皮膚蒼白等癥狀； 頸內(nèi)動脈供血不足癥狀：較為少見，但嚴重的患者可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙和失語等。鎖骨下動脈盜血的病因：（1）動脈粥樣硬化：最為常見，以中老年人多發(fā)（尤其是高血壓、糖尿病病人），男性居多，多見于左側(cè)（2）多發(fā)性大動脈炎：女性多見，年齡?。?）其他：外傷、先天性血管畸形、動脈夾層等哪些線索提示鎖骨下動脈盜血？除了頭暈癥狀之外，以下線索對于初步診斷鎖骨下動脈盜血綜合征非常重要。（1）雙上肢血壓差別比較大：是鎖骨下動脈盜血的重要線索。當雙上肢血壓差超過20 mmHg時強烈提示鎖骨下動脈狹窄或盜血可能；（2）一側(cè)脈搏減弱或消失：提示鎖骨下動脈狹窄可能，如果鎖骨上窩聞及心臟收縮期血管雜音時可擬診為鎖骨下動脈盜血綜合征，并進行下一步的血管評估。（3）自發(fā)性或患側(cè)上肢活動后出現(xiàn)頭暈，或活動上肢出現(xiàn)麻木、乏力等；因此，同時測量雙側(cè)上肢的血壓是十分重要的，特別是對于一側(cè)收縮壓較低的患者。尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險因素時可以為自己把把脈或測量雙側(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)一側(cè)脈搏減弱或消失、兩側(cè)血壓差別較大時更應(yīng)該到神經(jīng)內(nèi)科門診進一步診治。診斷腦盜血綜合征需要總哪些檢查：（1）超聲多普勒：頸部動脈和鎖骨下動脈超聲可發(fā)現(xiàn)動脈狹窄或盜血情況，無創(chuàng)、簡單實用，可用于初篩；（2）經(jīng)顱多普勒（TCD）：可發(fā)現(xiàn)狹窄或盜血頻譜，無創(chuàng)、簡單實用，可用于頭暈懷疑盜血患者的初篩；（3）頭頸部CTA或ce-MRA：可以評估全腦血管狹窄情況，為無創(chuàng)性檢查；（4）DSA：是診斷盜血的金標準，能夠動態(tài)觀察血管變化以及狹窄情況，評估血流代償情況，也能夠為下一步介入治療（支架成形術(shù)）做準備。鎖骨下動脈盜血綜合征如何防治對于存在盜血現(xiàn)象的患者多數(shù)經(jīng)積極治療后預后較好，尤其是出現(xiàn)了椎基底動脈供血不足以及患側(cè)肢體缺血癥狀時，應(yīng)當進行積極的?？浦委?。內(nèi)科治療：應(yīng)當明確患者鎖骨下動脈狹窄的具體病因或危險因素，針對病因或危險因素進行治療，如控制血壓、血糖、血脂，抗栓，戒煙等。外科治療：主要是針對狹窄或閉塞血管的血運重建，具體的選擇包括經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)（頸動脈支架模式圖，下圖）、外科搭橋等。小結(jié)鎖骨下動脈盜血綜合征僅僅是引起患者頭暈、眩暈，甚至暈厥的原因之一，有時癥狀比較復雜常常被忽略。若患者的癥狀提示鎖骨下動脈盜血的可能性，則應(yīng)當進行雙側(cè)脈搏觸診（“把脈”）、雙側(cè)血壓測量和血管雜音聽診等，并通過無創(chuàng)性血管檢查明確鎖骨下動脈狹窄以及盜血情況，最后由DSA確診后進行積極的病因治療和鎖骨下動脈狹窄的治療。2019年08月14日1464
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胡永珍副主任醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦盜血綜合征是指各種原因引起的動脈血管狹窄或閉塞時，其遠端動脈壓力明顯降低，因虹吸作用而使臨近動脈的血流逆行至較低血壓的動脈以代償其血供，被盜動脈的供血減少并引起其供血區(qū)的缺血，當出現(xiàn)臨床癥狀或體征時稱為“盜血”綜合征。鎖骨下動脈盜血綜合征是指一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈在其近心端發(fā)出椎動脈前出現(xiàn)狹窄或完全閉塞時，患側(cè)椎動脈血流逆行(甚至將對側(cè)椎動脈部分血液也盜取過來)至鎖骨下動脈遠心端供應(yīng)患側(cè)上肢，因而引起椎-基底動脈供血不足的癥狀，稱鎖骨下動脈盜血綜合征。典型的鎖骨下動脈盜血表現(xiàn)為椎-基底動脈供血不足和患側(cè)上肢缺血的癥狀。當鎖骨下動脈或無名動脈起始部發(fā)生部分或完全閉塞時，患側(cè)上肢供血減少，不能滿足需求，由于虹吸作用導致血流從基底動脈→向患側(cè)椎動脈→患側(cè)鎖骨下動脈逆流，以緩解癥狀。嚴重時還可導致血流從健側(cè)椎動脈→基底動脈→向患側(cè)椎動脈→患側(cè)鎖骨下動脈逆流。診斷 發(fā)作性椎-基底動脈供血不足癥狀；肱動脈收縮壓患側(cè)可比健側(cè)低＞20 mm Hg；患側(cè)上肢無力、發(fā)涼，上肢運動時易產(chǎn)生疲勞感，橈動脈搏動弱；鎖骨上區(qū)可聞及血管收縮期雜音；TCD、頸部血管彩超及 DSA 檢查有助診斷。治療鎖骨下動脈盜血綜合征癥狀輕者無需手術(shù)治療，但要避免患側(cè)上肢劇烈活動。介入治療臨床癥狀較重者或反復發(fā)生腦供血不足者，鎖骨下動脈狹窄＞70%者或閉塞者，可考慮經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)+支架治療。而慢性完全閉塞，動脈嚴重扭曲，動脈嚴重鈣化，斑塊易脫落者為禁忌證。狹窄部位過長或狹窄程度高者易導致手術(shù)失敗。手術(shù)前應(yīng)考慮患者的全身狀況。心肺功能及有無其他嚴重疾病，年齡＞80歲者手術(shù)風險增加。手術(shù)治療 動脈內(nèi)膜切除術(shù)，頸動脈-鎖骨下動脈搭橋術(shù)等。藥物治療急性腦缺血發(fā)作1天內(nèi)通常不用抗高血壓藥，除非有其他嚴重疾病，如腦梗死后出血、主動脈夾層、急性心肌梗死、肺水腫、高血壓腦病、心力衰竭。血壓高要適度降壓，如果顱壓高，要先降顱內(nèi)高壓，如果血壓下降沒有達到目標值(血壓降低 10%-15%)，再降血壓。要知道患者平時血壓是多少，注意個體化的差異與治療。腦缺血急性期血壓反應(yīng)性增高是梗死區(qū)域血液供應(yīng)的最后保障。卒中后，腦循環(huán)自動調(diào)節(jié)機制受損，梗死組織周圍缺血半暗區(qū)的血流灌注依賴于血壓變化，動脈壓升高可改善這個敏感區(qū)的血流量。卒中后血壓適度增高是一種適應(yīng)性反應(yīng)對腦組織有保護作用。急性腦缺血，尤其大面積腦梗死、腦水腫高峰在發(fā)病后第 3 天，1 周左右消失，因此主張對于腦動脈狹窄＞70%并且病情嚴重者7天內(nèi)禁用血管擴張劑，此時血管擴張劑可能導致“盜血”現(xiàn)象加重。根據(jù)病因治療原發(fā)病。老年發(fā)病者，以動脈粥樣硬化為主要病因，應(yīng)每晚服抗血小板藥，常用藥為阿司匹林100 mg，對于有出血傾向者、尿酸高者禁用，病情嚴重者可以早晚均服抗血小板藥，每日服降膽固醇藥，控制高血壓，中藥治療，避免高脂飲食等。本文系胡永珍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月20日15550
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尹杰副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 鎖骨下動脈盜血綜合征(subclavianstealsyndrome，SSS)是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進入患側(cè)鎖骨下動脈的遠心段，導致椎-基動脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候。2臨床表現(xiàn)1.癥狀一般男性較女性多見，年齡多在50歲以上，最常見的癥狀，如眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟失調(diào)、復視、暈厥。少見的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”,突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識障礙，并能迅速恢復。部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。2.體征患側(cè)橈動脈搏動大多減弱或消失，有的肱動脈或鎖骨下動脈搏動也減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓降低，雙側(cè)上肢收縮壓相差一般在20mmHg以上。鎖骨上窩可聞及收縮期雜音。3檢查1.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測頸部血管及血流，可見椎動脈反向血流信號，疑診者應(yīng)行患側(cè)束臂試驗。2.彩色多普勒超聲可見鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞，狹窄處可見血流紊亂，流速增高，狹窄遠端動脈則成低阻改變；椎動脈血流反向，束臂試驗可增加陽性檢出率。3.CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）為目前首選方法，可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈管壁粥樣硬化斑塊，管腔狹窄或閉塞，并可全面了解主動脈弓及其主要分支動脈的形態(tài)。6治療目前常用的外科治療方法主要有兩大類：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和各種解剖外旁路術(shù)。1.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形支架置入術(shù)（PTA）經(jīng)皮穿刺輸送球囊導管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴張球囊重建動脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。適合狹窄型鎖骨下動脈盜血綜合征。2.解剖外旁路重建術(shù)對于閉塞型或重度狹窄型，以自體大隱靜脈或人工血管搭橋，包括頸動脈-鎖骨下動脈、鎖骨下動脈-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)等。3.對病因為動脈粥樣硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發(fā)展。對罕見的由巨細胞動脈炎所致者可采用類固醇治療。2013年12月17日5221
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張望德主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 鎖骨下動脈竊血綜合征示意圖今天是教師節(jié)，祝教師們節(jié)日愉快。前日，給退休的李老師進行了介入治療，在其左鎖骨下動脈狹窄處成功置放一枚支架，今天，李老師就要出院了，博主向李老師送上鮮花，他過去的學生也來向他表示祝賀，他非常高興，今天，剛剛術(shù)后兩天，他就可以出院了，只在腿根部扎個針眼就治好了他多年的老毛病。李老師五年前就發(fā)現(xiàn)左側(cè)胳膊血壓低，常有頭暈，左胳膊還摸不到脈，一直工作忙，又有些害怕手術(shù)，一直未做治療?，F(xiàn)在，李老師左胳膊摸脈搏動有力，頭也不暈了。李老師患的什么病呢？醫(yī)學上稱為鎖骨下動脈竊血綜合征，這是怎么回事呢？ 鎖骨下動脈竊血綜合征 Subclavian steal syndrome[同義名] 臂-基底動脈機能不全、鎖骨下動脈逆注綜合征。[溯源與發(fā)展]該征在1960年由Contoni 首先描述。1961年Reiveich進一步命名為鎖骨下動脈竊血綜合征。鎖骨下動脈竊血綜合征是指無名動脈或鎖骨下動脈分出椎動脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈血液逆流，反向供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果導致椎-基底動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀的一組癥候群。[發(fā)病機理] 絕大多數(shù)鎖骨下動脈病變是動脈粥樣硬化造成的。由于左鎖骨下動脈是由主動脈弓直接發(fā)出，所以病變多位于左側(cè)。其次是各種動脈炎，先天性動脈畸形（主動脈弓狹窄，鎖骨下動脈發(fā)育不良），外傷以及牽涉到鎖骨下動脈的血管手術(shù)等。鎖骨下動脈閉塞后，在基底動脈和鎖骨下動脈之間，存在著一種逆向壓力差，當壓力差相當于體循環(huán)收縮壓的10%時，椎動脈血液停止并逆流向鎖骨下動脈，以至于不但上肢而且腦部供血有不同程度下降。隨著病情的發(fā)展，機體代償血流自椎動脈或頸動脈由Willis環(huán)送至基底動脈，但當肩部、上肢活動時增加了額外的血供需要，就會自椎-基底動脈“竊取”更多的血液，間接造成腦血供不足，從而產(chǎn)生一系列上肢和腦缺血的臨床表現(xiàn)。[臨床表現(xiàn)] 主要為腦部和患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)。往往在患側(cè)上肢用力時，腦部缺血癥狀發(fā)作。主要癥狀有：1耳蝸前庭神經(jīng)癥狀：眩暈，往往突然出現(xiàn)，與頭部轉(zhuǎn)動或傾斜有關(guān)，同時伴有共濟失調(diào)。亦有惡心、耳鳴、聽力障礙。②血管性頭痛，可能伴有昏厥。③眼部癥狀：如復視、陣發(fā)性失明、短暫性雙側(cè)視野缺損（同側(cè)偏盲）。④單或多肢體麻木或感覺異常及患側(cè)上肢無力、易疲勞。⑤吞咽困難、發(fā)音障礙、記憶減退等。體征：主要是患側(cè)上肢橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失?；紓?cè)上肢血壓下降，一般多數(shù)下降20-50mmHg（2.67-6.67kPa），長時間供血不足可見患肢肌肉萎縮，手指、手掌皮溫低，在鎖骨下動脈行走部位聽到血管雜音或震顫。[診斷與鑒別診斷]1、具有發(fā)作性椎基底動脈供血不足的癥狀，特別是同時伴有上肢缺血性癥狀。2、同側(cè)橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失，收縮壓（患肢）降低20mmHg（2.67kPa）以上或消失。3、患肢上舉活動后缺血癥狀加重。4、頸部血管CT造影（CTA）、核磁造影（MRA）、主動脈弓造影有助于明確診斷。本征應(yīng)與胸出綜合征、冠心病、腦梗塞、一過性腦缺血發(fā)作、肥胖性腦血管綜合征相鑒別。[治療]1、對導致動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。2、抗凝治療，防止患肢栓塞或（和）減少血栓發(fā)展。3、腔內(nèi)介入治療：通過球囊擴張及支架植入解除鎖骨下動脈狹窄閉塞后，患側(cè)椎動脈逆流消失，從而消除鎖骨下動脈竊血，損傷小，恢復快，效果良好。為目前治療的首選方法。4、手術(shù)治療：腔內(nèi)介入治療不成功，或支架閉塞者可考慮行手術(shù)，如血栓內(nèi)膜動脈切除，人工血管旁路手術(shù)，移位手術(shù)等。[預后]手術(shù)及腔內(nèi)治療可獲良好效果，多數(shù)病例于術(shù)后患側(cè)橈動脈和血壓很快恢復正常，腦和上肢缺血癥狀也迅速改善。關(guān)于血管疾病更多內(nèi)容：注意健康信號：什么是血管疾?。客韧床欢际侨扁}血管支架通血管加強血管病預防與治療的宣傳避免悲劇重演推薦幾種預防動脈硬化的食物多給血管做體操血管外科專家談如何養(yǎng)護血管腿腳不得力動脈硬化是元兇北京電視臺播出如何防治糖尿病足節(jié)目!(視頻)[診斷與鑒別診斷]1、具有發(fā)作性椎基底動脈供血不足的癥狀，特別是同時伴有上肢缺血性癥狀。2、同側(cè)橈動脈、肱動脈搏動減弱或消失，收縮壓（患肢）降低20mmHg（2.67kPa）以上或消失。3、患肢上舉活動后缺血癥狀加重。4、頸部血管CT造影（CTA）、核磁造影（MRA）、主動脈弓造影有助于明確診斷。本征應(yīng)與胸出綜合征、冠心病、腦梗塞、一過性腦缺血發(fā)作、肥胖性腦血管綜合征相鑒別。[治療]1、對導致動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、糖尿病和高脂血癥給予相應(yīng)治療。2、抗凝治療，防止患肢栓塞或（和）減少血栓發(fā)展。3、腔內(nèi)介入治療：通過球囊擴張及支架植入解除鎖骨下動脈狹窄閉塞后，患側(cè)椎動脈逆流消失，從而消除鎖骨下動脈竊血，損傷小，恢復快，效果良好。為目前治療的首選方法。4、手術(shù)治療：腔內(nèi)介入治療不成功，或支架閉塞者可考慮行手術(shù)，如血栓內(nèi)膜動脈切除，人工血管旁路手術(shù)，移位手術(shù)等。[預后]手術(shù)及腔內(nèi)治療可獲良好效果，多數(shù)病例于術(shù)后患側(cè)橈動脈和血壓很快2009年09月10日12786
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