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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 心臟發(fā)出主動脈后，主動脈分出兩個重要分支分別供應(yīng)雙上肢血運，稱為鎖骨下動脈，鎖骨下動脈在通向雙上肢的路徑上，又分別發(fā)出分支血管向上進(jìn)入腦部供應(yīng)小腦，這兩個分支被稱為椎動脈。動脈硬化或動脈炎癥造成鎖骨下動脈管腔變細(xì)，影響遠(yuǎn)端血流被稱為鎖骨下動脈狹窄，一般最容易發(fā)生在雙側(cè)鎖骨下動脈的起始部位，往往都在分出椎動脈之前。發(fā)生狹窄后如不及時治療，狹窄程度會逐漸加重，甚至發(fā)展至血管完全閉死，一旦鎖骨下動脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄超過70%，雙上肢以及小腦部位的血流就會明顯減少，出現(xiàn)缺血癥狀。治療上有哪些選擇？1、目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。2、病因治療：例如有動脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達(dá)到11.6%。這幾年我們時有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當(dāng)多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時要保持良好的生活習(xí)慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運動，同時一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。手術(shù)危險嗎，術(shù)后還需要注意什么？早期病變通過微創(chuàng)介入技術(shù)，只需要在大腿根部或上肢穿刺，置入導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲放置支架就可以治療病變，手術(shù)創(chuàng)傷很小，術(shù)后1-2日就可以康復(fù)出院。如果病變嚴(yán)重，已發(fā)展至閉塞，仍然可以首先嘗試支架治療，經(jīng)過有經(jīng)驗的血管外科醫(yī)生反復(fù)嘗試，導(dǎo)絲仍不能通過病變時，就必須采取開刀手術(shù)，通過頸、鎖骨下動脈搭橋或者雙側(cè)鎖骨下動脈搭橋，開通鎖骨下動脈閉塞，術(shù)后需要1周左右拆線。鎖骨下動脈支架術(shù)后即刻注意事項1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時內(nèi)加壓固定，24小時內(nèi)盡量避免活動2. 術(shù)后肩背部可能會有脹痛等不適，屬于正常現(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運動。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類降脂藥物無論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開刀手術(shù)，都是業(yè)已成熟的治療方式，在有經(jīng)驗的血管外科中心均可完成，手術(shù)風(fēng)險往往來自患者的全身情況，患者高齡、高血壓、糖尿病、動脈硬化等因素會造成圍手術(shù)期心、腦、肺等器官的潛在風(fēng)險，需要密切觀察。無論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開刀手術(shù)，術(shù)后都需要定期復(fù)查，長期服用抗血小板藥物，有些患者還需要服用抗凝藥物，另外，戒煙，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，是維持支架或人工血管通暢的重要措施。出院注意事項1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當(dāng)鍛煉，不可過勞，患肢早期避免外展或上抬運動，3個月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學(xué)會自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動脈脈搏，測量雙側(cè)血壓對比等，出現(xiàn)異常及時復(fù)診。2020年05月07日
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 鎖骨下動脈盜血綜合征：是指在鎖骨下動脈或頭臂干上，椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心段，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作，和患側(cè)上肢缺血性的癥候群。過去的教科書認(rèn)為“這是一個罕見的疾病”，其實主要是因為當(dāng)時很多地方技術(shù)條件有限，這些年隨著彩超、CTA、DSA等檢查的普及，臨床上不斷發(fā)現(xiàn)這類病例說明，這并不是一類少見病，更不是罕見病。鎖骨下動脈盜血綜合征常見的病因有：1、動脈粥樣硬化（最常見）：多數(shù)有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等等動脈粥樣硬化的危險因素，常常同時伴有其他血管的損害。2、大動脈炎（梅毒性主動脈炎，多發(fā)性大動脈炎等）。其中以多發(fā)性大動脈炎最為常見。3、先天性畸形。4、醫(yī)源性。5、外傷、結(jié)核、轉(zhuǎn)移性癌栓等。主要的癥狀和表現(xiàn)有下面幾點：1.椎基底動脈缺血：可以表現(xiàn)為頭暈、眩暈、站立不穩(wěn)、枕部疼痛、雙側(cè)視力障礙、復(fù)視、暈厥等等癥狀，還有可能突然出現(xiàn)暈倒。2.患側(cè)上肢缺血的表現(xiàn)：可以出現(xiàn)患側(cè)上肢無力、發(fā)涼、疼痛以及麻木等等感覺異常，患側(cè)肢體在活動后癥狀可能會加重。3.患側(cè)橈動脈搏動減弱或者無脈，鎖骨上區(qū)域血管雜音。4.患者血壓低于健側(cè)，兩上肢收縮壓相差可在20～150mmHg，多數(shù)相差在20～70mmHg。有經(jīng)驗的醫(yī)生一般可以通過病人的病史和體征初步判斷病變的位置，當(dāng)然確診還是需要進(jìn)行血管超聲、頭頸部CTA、DSA等等檢查。治療上有哪些選擇？1.目前常用的治療方法主要有兩大類：微創(chuàng)介入手術(shù)和常規(guī)的外科手術(shù)。其中微創(chuàng)介入手術(shù)通過經(jīng)皮穿刺，然后輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動脈管腔，并植入支架，目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。2.病因治療：例如有動脈粥樣硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等藥物治療等等。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國目前高血壓患者有2.7億，成年人糖尿病的患病率高達(dá)到11.6%。這幾年我們時有發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈盜血綜合征，大多數(shù)都伴有高血壓、糖尿病，其中相當(dāng)多的患者還有吸煙。所以，我們建議平時要保持良好的生活習(xí)慣，合理的飲食控制，戒煙限酒多運動，同時一定要規(guī)范的控制高血壓、糖尿病等高危因素，這樣才能減少疾病的發(fā)生。鎖骨下動脈支架術(shù)后即刻注意事項1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時內(nèi)加壓固定，24小時內(nèi)盡量避免活動2. 術(shù)后肩背部可能會有脹痛等不適，屬于正?，F(xiàn)象，不要用力揉搓，患肢早期避免外展或上抬運動。3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄4. 服用兩種抗血小板藥物及他汀類降脂藥物出院注意事項1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食，保持大便通暢，避免便秘。4. 適當(dāng)鍛煉，不可過勞，患肢早期避免外展或上抬運動，3個月避免提重物。5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲1次8. 避免穿緊身衣服，冬季注意患肢保暖，勿冷熱刺激，學(xué)會自我檢查血管通暢情況，比如觸診患側(cè)橈動脈脈搏，測量雙側(cè)血壓對比等，出現(xiàn)異常及時復(fù)診。2020年04月18日1480
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 鎖骨下動脈支架術(shù)后即刻注意事項1. 保持穿刺側(cè)肢體伸直，8小時內(nèi)加壓固定，24小時內(nèi)盡量避免活動2. 術(shù)后肩背部可能會有脹痛等不適，屬于正常現(xiàn)象，不要用力揉搓，減少活動3. 術(shù)后應(yīng)大量飲水，便于造影劑迅速排泄出院注意事項1. 根據(jù)醫(yī)生建議服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等2. 按時服用他汀類藥物控制血脂3. 煙、戒酒，低鹽低脂飲食4. 適當(dāng)鍛煉，不可過勞5. 術(shù)后1月，門診復(fù)查，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能、小板聚集5. 術(shù)后3月，門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲，空腹驗血，血脂、肝功能、腎功能6. 術(shù)后6月，再次門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲，如結(jié)果滿意，調(diào)整藥物7. 每半年門診復(fù)查鎖骨下動脈超聲1次8. 如發(fā)生任何腦血管意外，請緊急到神經(jīng)科就診，提示醫(yī)生既往支架置入手術(shù)史2020年04月11日3059
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