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楊育成副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 激光美容科 （看病請(qǐng)直接到門診四樓420診室找我，如需聯(lián)系方式，可搜微信號(hào)yyczxjg）一、太田痣什么時(shí)候治療最好我個(gè)人是建議等發(fā)病七，八年后，或等到十幾歲再治療更合適。首先，太田痣的病因至今不明，現(xiàn)在所有的治療方法，不管號(hào)稱多么高科技，都是對(duì)癥治療，都是只能治標(biāo)不治本，可以祛除已經(jīng)長(zhǎng)出來(lái)的色素，但不能阻止太田痣的繼續(xù)生長(zhǎng)或復(fù)發(fā)。不過(guò)根據(jù)國(guó)內(nèi)外絕大多數(shù)數(shù)據(jù)資料，及我個(gè)人十幾年來(lái)太田痣患者治療的臨床觀察顯示，太田痣有個(gè)規(guī)律，一般發(fā)病七八年后，病情大部分會(huì)慢慢自行穩(wěn)定了，等病情穩(wěn)定后，即使不治療，也很少再擴(kuò)大了。由于太田痣由發(fā)病到穩(wěn)定至少要七，八年左右，等病情穩(wěn)定后再治療，復(fù)發(fā)率大概就只有千分之幾了，而在病情沒(méi)有穩(wěn)定之前治療，即使經(jīng)過(guò)治療，太田痣得到完全消退，但時(shí)間久后，該長(zhǎng)得還是會(huì)長(zhǎng)出來(lái)，大家就誤以為是復(fù)發(fā)了，其實(shí)復(fù)發(fā)就是因?yàn)檫€沒(méi)長(zhǎng)透而太早治療，最后又長(zhǎng)出來(lái)了。所以根據(jù)現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，實(shí)事求是的說(shuō)，個(gè)人建議等病情穩(wěn)定后再治療，就不容易復(fù)發(fā)。其次，年齡越小，對(duì)疼痛的耐受力越低，同樣的疼痛，可能對(duì)大人來(lái)說(shuō)是可以忍受的（即使不用任何麻醉），而對(duì)于小孩來(lái)說(shuō)，卻有可能是難以忍受的（即使已經(jīng)用了所謂的號(hào)稱高科技局麻技術(shù)）。故而太田痣越早治療疼痛感越明顯。而且年齡越小，越不會(huì)配合，如果要治療要全身麻醉，全身麻醉是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且全麻的風(fēng)險(xiǎn)也是年紀(jì)越小，風(fēng)險(xiǎn)越大，畢竟年紀(jì)越小，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育越不完善?，F(xiàn)有資料表明，太田痣只影響美觀，對(duì)身體沒(méi)有什么影響，故而為了治療太田痣而冒險(xiǎn)全身麻醉，個(gè)人建議沒(méi)有這個(gè)必要。太田痣治不治療只影響美觀，但如果為了追求美觀，而全麻麻出問(wèn)題來(lái)，是得是失，你說(shuō)呢？當(dāng)然你也可能會(huì)道聽(tīng)途說(shuō)不用全麻，用局麻就可以了，但我可以告訴你，對(duì)這么小的小孩來(lái)說(shuō)，局麻不局麻，痛都差不多，沒(méi)什么作用，即使你麻了半天，最后還是要靠大人硬抓住，對(duì)這么小的小孩，局麻基本沒(méi)什么作用，要有用就不用大人再抓了?；蛘咭灿械牡胤浇ㄗh也不用麻醉了，直接由家長(zhǎng)硬抓著治療，這也是不太合適的。道理很簡(jiǎn)單，想想就知道，太田痣一般面積都比較大，面積這么大又不是一兩分鐘就能做好，家長(zhǎng)一抓再痛一下，肯定是大哭大叫，做家長(zhǎng)的能忍心硬抓個(gè)十幾分鐘么？再說(shuō)即使家長(zhǎng)忍心，能抓的一動(dòng)不動(dòng)么，既然不能，那哪有辦法做得認(rèn)真干凈呢，只能是湊合著做，效果能好么？所以對(duì)于過(guò)小的小孩來(lái)說(shuō)，最主要的問(wèn)題還是治療是很痛的，別的復(fù)發(fā)什么的，倒還是其次，最多就是如果以后復(fù)發(fā)了再治療，多花錢而已，如果你確實(shí)很在意的話，反正只是多花錢也都還算好的。最主要的還是疼痛問(wèn)題，其實(shí)你只要自己去醫(yī)院叫醫(yī)生用激光試打一下就知道有多痛了，過(guò)小的小孩做這個(gè)都是折騰，受罪。醫(yī)院都可以說(shuō)沒(méi)事，沒(méi)事，可以做，可以做，反正到時(shí)候痛的是你的小孩，又不是做的醫(yī)生，醫(yī)院當(dāng)然不會(huì)拒絕你做，又不是免費(fèi)的義診，你要做還要花不少錢呢。但痛不痛你自己試打一下就知道那個(gè)痛對(duì)小孩來(lái)說(shuō)是多么痛苦了，你自己試打一下，體驗(yàn)一下就夠了，你就可以自己判斷要不要給這么小的小孩做了。己所不欲，勿施于人，如果你自己試一下都覺(jué)得很痛，你還想不想給你的小孩做呢？但如果等稍大些，至少是十一，二歲，自己會(huì)配合，想做的時(shí)候再做，到時(shí)就只要局麻了，局麻與全麻相比，安全性是完全不同?；蛘吒笮?，到十七，八歲的時(shí)候再治療，甚至連局麻都不用，不用任何麻醉就可以治療了，而且復(fù)發(fā)率也就只有千分之幾了。當(dāng)然對(duì)于你們希望及早治療的迫切的心情我能夠理解，所以對(duì)于你們的強(qiáng)烈要求，如果你們一定要及早治療，我們太田痣都做了十幾年了，在整個(gè)海西地區(qū)是最早開(kāi)展的，做當(dāng)然是能做得來(lái)，也會(huì)盡最大的努力來(lái)將治療做得更好。而且根據(jù)我自己十幾年太田痣的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的一個(gè)相對(duì)比較實(shí)用的方法，那就是如果是大人治療，一般是用小光斑高能量做，而小孩為了減少疼痛，一般要用大光斑，低能量做。優(yōu)點(diǎn)是，疼痛感可以降低比較多，小孩比較能夠接受，但缺點(diǎn)是因?yàn)榇蠊獍?，低能量，所以要比正常大人治療多做好幾次，一般大人小光斑高能量，多?shù)2-4次就夠了，而小孩一般要做到七八次，八九次。但作為一個(gè)醫(yī)生，出于醫(yī)者的良心，我是不想跟著一起鼓動(dòng)你們?cè)皆缰委熢胶?，我還是會(huì)盡力規(guī)勸你們，很多時(shí)候，有所為而有所不為。二、太田痣是色越深效果越好，還是色越淺效果越好當(dāng)然是色越深效果越好，道理和減肥差不多，減肥不也是越胖的越容易看到效果么，有誰(shuí)看到過(guò)已經(jīng)很瘦的，還能減得下來(lái)的。這個(gè)也是相同的道理，色越深的時(shí)候，稍微有些效果都可以看得出來(lái)，色很淺了，即使真的有效，也不一定看得出來(lái)了，其實(shí)客觀效果可能都差不多，但主觀效果上，色越深，自己的感覺(jué)效果越好。三、太田痣治療的效果如何，怎么治療最合適太田痣的激光治療，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)有十幾年的歷史了，我們科自1998年就開(kāi)始用激光治療太田痣，先后使用過(guò)美國(guó)的科以人的維納斯，美國(guó)賽諾秀的C6，韓國(guó)MAX的S6，德國(guó)的歐洲之星FotonaQX等Nd:YAG激光，效果也都還不錯(cuò)。至于這幾年越來(lái)越時(shí)髦的，受到上海，北京等全國(guó)多數(shù)頂級(jí)醫(yī)院廣泛認(rèn)可的新款翠綠寶石激光，我們有幸作為國(guó)內(nèi)首批用戶，自08年開(kāi)始使用至今，經(jīng)過(guò)這幾年的實(shí)際使用得出的客觀結(jié)論，實(shí)事求是的說(shuō)，對(duì)于絕大多數(shù)患者，單就最后的效果來(lái)說(shuō)，翠綠寶石與Nd:YAG激光相比，是會(huì)稍好些，但也不至于像廣告宣傳的二者有天壤之別。而翠綠寶石最大的優(yōu)勢(shì)更多的是在于，如果懂得操作技巧的話，治療的次數(shù)一般會(huì)比Nd:YAG激光少很多，以前Nd:YAG激光那確實(shí)是三個(gè)月要治療一次，總共要做六七次，七八次，而翠綠寶石，如果操作者的技術(shù)水平高的話，一般一年做一次就夠了，多數(shù)兩三次，三四次能解決。就是說(shuō)單就次數(shù)來(lái)說(shuō)，翠綠寶石操作得好的話，做一次，頂以前的激光三四次。打個(gè)比方，就像開(kāi)車由上海去北京，走高速與走國(guó)道，最后都能到，到了北京其實(shí)都差不多，所區(qū)別的只是走高速要比走國(guó)道快很多，不然誰(shuí)還愿意花錢走高速。當(dāng)然設(shè)備好壞是一回事，操作技術(shù)的好壞又是一回事，就像走高速，如果遇到高速大堵車，搞不好比走國(guó)道還慢，所以好的設(shè)備，如果操作技術(shù)不好，也體現(xiàn)不出優(yōu)勢(shì)來(lái)，個(gè)人覺(jué)得，技術(shù)比設(shè)備更主要（鑒別是新款的翠綠寶石激光還是舊款的Nd:YAG激光很簡(jiǎn)單，治療時(shí)皮膚不會(huì)出血的是新款的翠綠寶石激光，治療時(shí)皮膚會(huì)出血的是舊款的Nd:YAG激光，現(xiàn)有的各種太田痣治療激光的區(qū)別，可參考我的另外一篇文章—常用的太田痣治療激光及其區(qū)別）。不過(guò)一般由于太田痣顏色深淺的不同，以及每個(gè)人本身皮膚對(duì)激光的吸收能力的不同，效果還是會(huì)有些差別的，一般的規(guī)律是顏色越深的效果越滿意。所以實(shí)事求是的說(shuō)，即使用了最新款的翠綠寶石激光，多數(shù)達(dá)到96%~99%的效果是可以辦到的，但要每個(gè)都達(dá)到100%的效果，也是不現(xiàn)實(shí)的，那都是廣告上這么說(shuō)的。即使有了最新的高科技，也不可能包治百病，這都是不現(xiàn)實(shí)的廣告宣傳。同理，太田痣的治療，次數(shù)的多少，與激光的好壞，操作者的技術(shù)水平，以及每個(gè)人皮膚對(duì)激光的吸收能力等等都有關(guān)系，很難肯定的說(shuō)一定是多少次，只能說(shuō)好的設(shè)備，操作得好的話，多數(shù)兩三次是可以，但不是絕對(duì)。但不管要治療多少次，越好的激光，每次治療的間隔時(shí)間越可以隔的更久些。一般Nd:YAG激光每次治療間隔通常是三個(gè)月治療一次，而翠綠寶石激光一般可以間隔三個(gè)月以上，如果操作著技術(shù)水平高，每次治療激光打得到位的話，間隔一年治療一次是絕對(duì)可以的，翠綠寶石激光操作得好，一年只要做一次，與Nd:YAG激光一年做四次效果沒(méi)有多少區(qū)別，就是說(shuō)只要技術(shù)好，做一次可以相當(dāng)于Nd:YAG激光做四次。但反過(guò)來(lái)，如果操作醫(yī)生技術(shù)不好，或者出于別的原因，雖然用的是翠綠寶石激光，但也是三個(gè)月要求你來(lái)做一次，那一般最后也是要做到個(gè)七八次或更多，那其實(shí)就跟1064激光沒(méi)區(qū)別了，再好的設(shè)備，如果操作不好，也是廢銅爛鐵。打個(gè)不確切的比方，比如我們每天的一日三餐，只要我們每頓都吃飽了，正常一天吃三餐就夠了，即使你一天吃七八餐，對(duì)你也沒(méi)什么好處，如果真有好處，中國(guó)的飲食習(xí)慣早就改為每天六餐了。同理，用翠綠寶石激光，操作水平到位的話，一年做一次也就夠了，如果也三個(gè)月做一次，并不會(huì)明顯的增加你的療效，反而會(huì)增加你做激光疼痛的次數(shù)，增加你對(duì)太田痣治療的畏懼和失望，頻繁的進(jìn)行治療，反而是給醫(yī)院送錢，是沒(méi)有任何意義的。當(dāng)然如果你用的是老式的Nd:yag，或者國(guó)產(chǎn)的激光，能量不夠，或者雖然是用翠綠寶石激光，但操作水平不夠，打的不到位的話，那是要三個(gè)月做一次，就相當(dāng)于每餐都吃不飽，那是要多吃幾餐的。所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，技術(shù)比激光更重要些，就拿我們科來(lái)說(shuō)，1998年開(kāi)始操作的時(shí)候，以當(dāng)時(shí)我們的操作技術(shù)，也都是三個(gè)月就要叫病人做一次，經(jīng)過(guò)8年的不斷操作，2006年開(kāi)始，才慢慢可以達(dá)到半年做一次，10年后的2008年，最早開(kāi)始嘗試使用新款的（非舊款）翠綠寶石激光的時(shí)候，也還是半年做一次，直到用了兩年以后，2010年才開(kāi)始能夠達(dá)到一年做一次的技術(shù)。至于為什么對(duì)于技術(shù)好的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，越好的激光間隔時(shí)間越可以久些，這個(gè)還可以由激光治療太田痣的原理說(shuō)起。任何激光，不管是新款的，還是舊款的，不管再怎么號(hào)稱高科技，其治療的原理是相同的。太田痣說(shuō)簡(jiǎn)單些就是真皮層多了很多我們不需要的異常的色素顆粒，之所以說(shuō)是異常的，是因?yàn)檫@個(gè)色素顆粒的體積比我們?nèi)梭w內(nèi)正常的色素顆粒要大得多。而我們?nèi)梭w對(duì)那些正常的色素顆粒其實(shí)是有很強(qiáng)的自我凈化功能的，人體內(nèi)有一個(gè)細(xì)胞，是專門吞食色素顆粒的，但由于太田痣的色素顆粒過(guò)于巨大，吞噬細(xì)胞就沒(méi)有能力吞食太田痣的色素顆粒了。激光聽(tīng)起來(lái)很神奇，但其實(shí)激光的作用就是在皮膚內(nèi)產(chǎn)生微爆破，將太田痣的色素顆粒爆破為吞噬細(xì)胞可以吞食的正常大小的顆粒，進(jìn)而通過(guò)吞噬細(xì)胞的吞食而起到治療作用。所以即使你每天不停的用激光照射皮膚，最多也就是產(chǎn)生更多的微色素顆粒，激光本身沒(méi)有治療作用，并不會(huì)直接清除顆粒。而吞噬細(xì)胞的吞噬能力是有限的，不會(huì)因?yàn)槟慵す獯螖?shù)的增多而增加，反而是激光打的次數(shù)越多，不但產(chǎn)生了很多微細(xì)的色素顆粒，還產(chǎn)生了很多副產(chǎn)物，組織被激光照射后也會(huì)產(chǎn)生一些微細(xì)的組織碎片，這些碎片的清除，也要靠吞噬細(xì)胞來(lái)吞食，所以頻繁用激光治療，不但不會(huì)增加治療效果，反而有可能分流一部分本該用來(lái)吞食色素的吞噬細(xì)胞，去吞食多余的組織碎片，影響治療效果。所以越好的激光，只要操作到位，越不需要頻繁的治療，一次就可以產(chǎn)生足夠的色素碎片，然后等著皮膚自己吸收好了，只有激光能量不夠高的，或操作不到位，一次不能將色素顆粒細(xì)化到足夠小的激光，才要頻繁的多次照射。當(dāng)然，我上面所說(shuō)的激光的治療原理，其實(shí)換句話說(shuō)，就是現(xiàn)在廣告經(jīng)常看到的色素提取，靶向清除技術(shù)，其實(shí)激光就是將色素打碎，提取出來(lái)，然后通過(guò)吞噬細(xì)胞靶向清除，所以私人醫(yī)院經(jīng)常號(hào)稱的色素提取，靶向清除，就是激光的一個(gè)馬甲，不要換個(gè)馬甲你就不認(rèn)識(shí)了。四、何謂Q開(kāi)關(guān)激光在我門診的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到有病人問(wèn)我，楊主任，某某私人醫(yī)院的廣告上說(shuō)，他們的激光是高科技的Q開(kāi)關(guān)激光，這是最好的激光么。因此，我想說(shuō)的是，其實(shí)，只要是治療太田痣的激光，不管你是國(guó)產(chǎn)的，還是進(jìn)口的，不管你是幾萬(wàn)的激光，還是一百多萬(wàn)的激光，都是Q開(kāi)關(guān)，你要想找到一臺(tái)不是Q開(kāi)關(guān)的激光來(lái)治療太田痣都很難。其實(shí)激光的Q開(kāi)關(guān)就和相機(jī)的快門差不多，只是一個(gè)瞬間的時(shí)間概念，只不過(guò)相機(jī)的快門是瞬間曝光的作用，而所謂的激光的Q開(kāi)關(guān)，其實(shí)指的就是瞬間釋放激光能量的作用（由于廠家的不同，大概是40-150納秒，也就是0.00004-0.00015秒）。所有的相機(jī)不管你是以前的膠片機(jī)，還是現(xiàn)在的數(shù)碼相機(jī)，不管你是30萬(wàn)像素的，還是1200萬(wàn)像素的，照相的時(shí)候都是要按快門的，同理Q開(kāi)關(guān)只是治療太田痣的激光的基本要求，不是什么高科技，都是些炒作和宣傳。五、有沒(méi)有什么獨(dú)家引進(jìn)的治療太田痣的最新高科技答案是沒(méi)有。道理很簡(jiǎn)單，任何一臺(tái)設(shè)備都不可能是某個(gè)醫(yī)院自己生產(chǎn)的，醫(yī)院沒(méi)有生產(chǎn)線，自己沒(méi)有能力生產(chǎn)設(shè)備，那只能是去廠家買，而廠家生產(chǎn)設(shè)備是為了什么？是為了賣設(shè)備掙錢，既然是如此，只要是搞銷售的都知道，廠家追求的是銷售利潤(rùn)的最大化，廠家生產(chǎn)設(shè)備不管好還是不好，都希望全天下的醫(yī)院都來(lái)買他們的設(shè)備，怎么可能有某某設(shè)備別的醫(yī)院沒(méi)有，甚至沒(méi)聽(tīng)過(guò)，而只有某個(gè)醫(yī)院獨(dú)家購(gòu)買呢？那生產(chǎn)設(shè)備的廠家就賣了這一臺(tái)，不是要虧本的。因此所謂的獨(dú)家引進(jìn)的不同設(shè)備，都只是包裝上了不同的美麗稱呼，吸引視線而已，其實(shí)都是一回事，恰恰越是號(hào)稱獨(dú)家引進(jìn)的，越有可能是國(guó)產(chǎn)的普通設(shè)備，或國(guó)外的不知名廠家生產(chǎn)的，真正國(guó)外知名廠家生產(chǎn)的設(shè)備就那么幾款，而且大廠家的設(shè)備是不允許醫(yī)院自己隨便亂冠名的。太田痣現(xiàn)在比較時(shí)髦的是新款翠綠寶石激光治療，但不論是新款的還是舊款的激光，都不可能是哪家醫(yī)院獨(dú)家引進(jìn)，翠綠寶石激光現(xiàn)在國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)院有，雖然設(shè)備會(huì)貴些，買翠綠寶石激光的醫(yī)院會(huì)比買Nd:yag激光的醫(yī)院相對(duì)來(lái)說(shuō)少，但也不可能是哪個(gè)醫(yī)院獨(dú)家引進(jìn)。六、太田痣的治療費(fèi)用治療按面積收費(fèi)，但由于各個(gè)醫(yī)院所使用的設(shè)備的不同，以及各個(gè)地區(qū)的不同，而有所區(qū)別。以我們醫(yī)院為例，第一次是每平方厘米大概幾十到一百多，每平方厘米的價(jià)格是隨著面積的增大而遞減的，如果面積比較小，單價(jià)會(huì)高些，可能一百多，但面積越大單價(jià)越低，所以總價(jià)不是隨面積增大而成倍增加，如果面積超過(guò)一百平方厘米，每平方厘米單價(jià)就只要幾十了，所以我們醫(yī)院即使面積很大，一般單側(cè)的太田痣多數(shù)第一次也就五千多，最多也就六千，即使是那些雙側(cè)性的，面積特大的，雙側(cè)的費(fèi)用加起來(lái)第一次一般也就六千多，最多七千，以后每次遞減，第五次開(kāi)始單側(cè)的每次只收七百元，雙側(cè)的每次只收一千兩百元耗材成本費(fèi)。大概要治療三到六次，次數(shù)的多少，與激光的好壞，以及每個(gè)人皮膚對(duì)激光的吸收能力都有關(guān)系，其實(shí)實(shí)事求是的說(shuō)，事先我也很難肯定的說(shuō)一定是多少次。但因?yàn)榈谖宕伍_(kāi)始每次都只收幾百元耗材成本費(fèi)，所以其實(shí)不論要治療多少次，不論你是三次還是六次，總的費(fèi)用差別不是很大，費(fèi)用與次數(shù)的關(guān)系不是特別大，主要還是看面積大小，但也不是隨著面積的增大而無(wú)限制的增大，或成倍增加，面積越大，單價(jià)越低。所以以我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)，因?yàn)槭褂玫氖切驴畲渚G寶石激光，機(jī)器的購(gòu)置及養(yǎng)護(hù)成本要遠(yuǎn)高于那些Nd:yag或國(guó)產(chǎn)激光，因此一般治療的總費(fèi)用大概要在6000—22000之間，但即使是雙側(cè)性的，面積特大的，總面積甚至超過(guò)200平方厘米的，一般總費(fèi)用最多也就不超過(guò)26000。（以上討論主要是我根據(jù)自己十幾年來(lái)數(shù)千例太田痣患者激光治療的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來(lái)，并適當(dāng)參考國(guó)內(nèi)外的一些資料，供大家參考）2010年10月08日
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