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辛琳琳主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 皮膚科 面部青胎記，在醫(yī)學(xué)上稱之為太田痣，是一種胎記，大多數(shù)在出生或出生后不久時(shí)便有，部分患者是在出生后數(shù)年甚至十多年才發(fā)生，少數(shù)患者發(fā)病時(shí)間更晚，老百姓稱之為青胎記。本病病因不明。皮損為淡青色、灰籃色、褐青色至藍(lán)黑色或黃褐色的斑片或密集斑點(diǎn)，斑片邊緣常漸變淡。斑點(diǎn)呈集簇分布，疏密不一，或中央為斑片，邊緣為斑點(diǎn)，最常見的受累部位眶周、額、前額、顴部、顳區(qū)和鼻翼，單側(cè)分布，偶為雙側(cè)性。約三分之二的患者同側(cè)鞏膜藍(lán)染。太田痣的顏色可有一定的變化，如夏季顏色較深,冬季較淺,情緒對(duì)顏色也有影響。太田痣的臨床表現(xiàn)變化較大，輕者可以只表現(xiàn)為眼眶周圍的淡褐色的點(diǎn)狀或片狀色素斑，重的可表現(xiàn)為單側(cè)面部或雙側(cè)面部的褐色，青褐色或青黑色色素斑。 對(duì)于太田痣，目前激光治療的效果已經(jīng)非?？隙?。多采用Q開關(guān)Nd-YAG1064nm激光器或755nm翠綠寶石激光器，也可采用694nm的紅寶石激光器。一般治療3～6次，每1～3個(gè)月一次，最終可獲得徹底治愈。激光治療時(shí)，局部涂抹表面麻醉劑，痛苦較小，一般均能耐受，治療后治療區(qū)會(huì)有不同程度的皮膚水腫和皮膚滲血，通常在一周左右結(jié)痂并消退，消退后一般不會(huì)留下痕跡。對(duì)于孩子來說，孩子太小，術(shù)中術(shù)后不能很好配合，需要采用全身麻醉的方式，若是有條件可以早治療，太田痣對(duì)幼兒的心理健康成長(zhǎng)不利，容易影響孩子的心理健康。2011年04月21日
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劉科峰主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是太田痣？ 答：太田痣，是東方民族常見的、以眼周區(qū)域青褐色斑痣為特點(diǎn)的色素性胎記（雖然有時(shí)并不都在出生時(shí)出現(xiàn)）。在中國，太田痣患者占皮膚科門診的約0.4％和整形外科門診人數(shù)的2.6％,男女比例為1:3。大約半數(shù)的患者生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)該病，但也有的是到兒童期開始發(fā)現(xiàn)，個(gè)別病人到青春期才逐漸顯現(xiàn)，表現(xiàn)為棕色、灰色及藍(lán)色的斑點(diǎn)所組成的斑片，病灶邊界不清，病灶內(nèi)的斑點(diǎn)色澤可以單色，也可兼有上述顏色，而且色澤深淺不一。由于黑色素細(xì)胞在真皮中的分布的密度及部位不同，斑片可表現(xiàn)為淡棕色到深藍(lán)色，同一病灶的不同部位可以具有不同顏色。部分患者的病灶有緩慢增大的傾向，斑片發(fā)生于前額、眼周、頰部及顴區(qū)，即與三叉神經(jīng)的第I、II區(qū)的分布區(qū)相當(dāng)?shù)膮^(qū)域，可以占該區(qū)的全部或一部分，斑片可發(fā)生于面部的單側(cè)，也偶有發(fā)生于雙側(cè)面部的，往往呈雙側(cè)對(duì)稱，有的黑色素細(xì)胞同時(shí)還分布于結(jié)膜、角膜及視網(wǎng)膜上。太田痣的在早期可以緩慢生長(zhǎng)，但生長(zhǎng)的自限性難有定論，有的患者到兒童期時(shí)即開始長(zhǎng)期穩(wěn)定，多數(shù)專家認(rèn)為到青春期后即較為穩(wěn)定，但也有個(gè)別人至30歲左右仍有緩慢生長(zhǎng)的傾向。太田痣無遺傳傾向，與惡性變無明確的關(guān)系。 太田痣和伊藤痣(Naevus of Ota and Ito)，太田痣又稱上腭部褐青色痣，是波及鞏膜及受三叉神經(jīng)支配的面部皮膚的藍(lán)褐色斑狀損害。2、太田痣的分類答：常規(guī)分類 1.輕型[2] (1)輕眼眶型：淡褐色斑，僅限于上下眼瞼 (2)輕顴骨型：淡褐色斑，僅限于顴骨部 2.中型深藍(lán)色至紫褐色，分布于眼瞼、顴骨及鼻根部 3.重型深藍(lán)色至褐色，分布于三叉神經(jīng)的第一、二支支配區(qū) 4.雙側(cè)型約占5%3、太田痣病因及發(fā)病機(jī)理 答：太田痣可能是常染色體顯性遺傳，但亦有學(xué)乾持不同意見。太田痣皮損多分布在三叉神經(jīng)第一、二支區(qū)域，伊藤痣分布在后鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配區(qū)域，按神經(jīng)分布的特點(diǎn)提示黑素細(xì)胞可能來源于局部的神經(jīng)組織。 4、太田痣臨床表現(xiàn) 答：太田痣和伊藤痣好發(fā)于有色人種， 如東方人及黑人。女性多見。皮損為淡青色、灰藍(lán)色、褐青色至藍(lán)黑色或褐黃色的斑片或斑點(diǎn)，斑片中央色深，邊緣漸變淡，偶爾色素斑的某些區(qū)域可隆起甚至發(fā)生粟粒到綠豆大小的小結(jié)節(jié)。斑點(diǎn)呈群集狀分布，疏密不一，或中央為斑片，邊緣為斑點(diǎn)。皮損的顏色因日曬、勞累、月經(jīng)期、妊娠而加重。有的青春期變深擴(kuò)大。本病最常見的受累部位為眶周、顳、前額、顴部和鼻翼，即相當(dāng)于三叉神經(jīng)第、二支分布的區(qū)域；單側(cè)分布，偶為雙側(cè)性(約10%左右)，約2/3的患者同側(cè)鞏膜出現(xiàn)藍(lán)染，結(jié)膜、角膜、 虹膜、眼底、視神經(jīng)乳頭、視神經(jīng)、眼球后脂肪及眶周骨膜也可累及。皮損廣泛者亦可累及頭皮、耳頸、軀干、上下肢等部?？谇缓捅茄什空衬ひ嗫墒芾?。 伊藤痣屬太田痣的范疇，除分布部位不同外，兩者的臨床表現(xiàn)及病理變化完全相同，主要分布于一側(cè)的肩、頸側(cè)、鎖骨上區(qū)等后鎖骨上及臂外側(cè)神經(jīng)所支配的區(qū)域，有些病例可伴發(fā)同側(cè)或雙側(cè)太田痣。5、激光如何治療太田痣? 答：由于太田痣病損組織與正常組織有一個(gè)非常大的差別，而不同的病損組織亦有不同的性質(zhì)及不同的深淺部位，因此它們對(duì)于激光波長(zhǎng)的吸收情況是不同的，所以美容激光的不同波長(zhǎng)，對(duì)眼及眼周皮膚有其各自的適應(yīng)癥。 （1）532nm的激光波長(zhǎng)：適應(yīng)于眼周皮膚表淺性色素斑痣的去除。如胎記、太田痣、黑痣、咖啡痣、雀斑、各種色素沉著、紋眉、紋眼線，以及各種血紅斑痣、血管性病變等。 （2）585nm的激光波長(zhǎng)：適應(yīng)于各種血紅斑痣及血管性病變。585nm是血紅細(xì)胞的最強(qiáng)吸收峰，是治療各種血紅斑痣及血管性病變的最佳波長(zhǎng)，如蜘蛛狀毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管瘤、酒糟鼻、深紅斑等。 （3）650nm的激光波長(zhǎng)：適應(yīng)于去除紋身及色素斑痣。波長(zhǎng)650nm是綠色染料的吸收峰，它對(duì)去除職業(yè)紋身中的綠顏料最為有效，也可以用來去除一般的色素斑痣。 （4）694nm的激光波長(zhǎng)（紅寶石激光）：適應(yīng)于太田痣、日光著色斑、雀斑，及藍(lán)黑、黑、綠色、咖啡色紋身的去除。 （5）1064nm的激光波長(zhǎng)：適應(yīng)于深層色素性病變及深顏色的紋身。1064nm對(duì)皮膚組織的穿透能力較強(qiáng)，可達(dá)到處于皮膚深層的黑色素細(xì)胞或黑色藍(lán)色的紋身染料顆粒。 （6）2940nm的激光波長(zhǎng)（鉺激光）：適應(yīng)于眼周皮膚的去皺。其對(duì)皮膚的熱損傷極淺，只有5～10μm，皮膚愈合較快，術(shù)后基本無色素沉著，特別適合于亞洲人及膚色較深的皮膚。 對(duì)太田痣的治療，過去在整形外科領(lǐng)域常用的主要是磨削術(shù)與植皮術(shù)，前者單獨(dú)使用僅對(duì)相對(duì)很表淺的太田痣有效，而且對(duì)操作的要求甚高，很難在安全與效果之間掌握平衡。植皮術(shù)對(duì)特別深在而且黑色素細(xì)胞密度特別大的病例，如表現(xiàn)為近黑色的病例，是經(jīng)濟(jì)而迅速顯效的，但眼瞼區(qū)域不宜選擇植皮。 6、治疔年齡答：治疔黑胎記應(yīng)爭(zhēng)早期治疔，年齡越小，皮膚越薄，皮損相對(duì)較淺，新陳代謝旺盛，吸收能力強(qiáng)，所需治疔次數(shù)相對(duì)較少。治療需分次進(jìn)行，一般需要二至四次治疔，每次治疔約十至二十分鐘，二次治疔間隔為三至六個(gè)月。治疔后注意保持創(chuàng)面清潔干燥，外用抗生素軟膏預(yù)防感染，一個(gè)星期左右創(chuàng)面痂皮脫落痊愈。新生的皮膚較紅嫩，應(yīng)注意保養(yǎng)，避免在陽光下長(zhǎng)時(shí)間照曬，謹(jǐn)慎使用化妝品等。7、治療過程會(huì)痛嗎？ 答：激光是脈沖式光源。脈沖式光源與皮膚接觸時(shí)，會(huì)感到如同被橡皮筋打到般疼痛。治療后，治療區(qū)會(huì)感到類似輕微的曬傷，約一天后，任何不適的現(xiàn)象將會(huì)消失，治療區(qū)可能會(huì)泛紅二至四周，泛紅消失后，皮膚將回到自然光滑的色澤和組織結(jié)構(gòu)。8、太田痣術(shù)后護(hù)理： 1、太田痣治療后7—14天創(chuàng)面不沾水。 2、局部應(yīng)用濕潤燒傷膏4—6天，每天1—2次，以防止繼發(fā)感染，感染后可能會(huì)出現(xiàn)疤痕。 3、大面積治療后局部略腫脹或有少量水泡，此為正?，F(xiàn)象，6小時(shí)后逐漸消退，創(chuàng)面形成痂皮，7—14天且自然脫落，不要強(qiáng)行剝離，以免留疤。 4、治療期間不化妝，不飲酒，不做面膜，毛細(xì)血管擴(kuò)張不揉搓。要注意防曬，否則會(huì)產(chǎn)生短暫的色素沉著。 5、治療后，色素消退是一個(gè)緩慢的生物學(xué)過程，一般為1—3個(gè)月，少數(shù)病例可長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月。 6、對(duì)鎮(zhèn)痛劑異常敏感的患者，回家后仍會(huì)覺得頭暈、惡心，此時(shí)，最好靜臥休息，一般1天后，癥狀會(huì)自然消失。 7、創(chuàng)面的痂皮從第5天開始脫落，脫痂結(jié)束后，可見痂下細(xì)嫩的新鮮組織，由于新鮮組織比較嬌嫩，不能經(jīng)受日曬，所以此期主要任務(wù)是防曬，建議外出時(shí)：一要遮陽、二要涂抹防曬霜;夏天防曬尤為重要，防曬霜建議使用高SPF值的。 8、防曬不佳者、或易出現(xiàn)色素沉著者，15天后，新鮮組織逐漸出現(xiàn)色素沉著，約在30天左右，色素沉著最明顯，此后色素沉著又逐漸消退，3個(gè)月后大部分可消退干凈，完全消退期在3—6個(gè)月以上。色素消退期，還可口服VC，一次2片，一日3次，可有效預(yù)防、和消退色素沉著。 9、脫痂后的新鮮皮膚，比較嬌嫩，不宜使用有刺激的化妝品，如某些帶治療作用的祛斑產(chǎn)品、除皺產(chǎn)品、美白產(chǎn)品等等，盡量使用無刺激的護(hù)膚品，如強(qiáng)生寶寶霜、凡士林軟膏。日常清洗時(shí)，不宜用肥皂、洗面奶長(zhǎng)時(shí)間搓洗。 10、術(shù)后一周，禁煙酒，忌食腥辣食物，防止創(chuàng)面發(fā)炎。 11、多食水果、雞蛋、肉湯等高營養(yǎng)的食物。2011年02月22日4877
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