胎停育等待自然流產(chǎn)過(guò)程中，確實(shí)有些需要注意的，歸納為以下事項(xiàng)：（1）等待期間，可以上班，需要做好隨時(shí)需要請(qǐng)假的準(zhǔn)備，最好別出差，家或單位附近的醫(yī)院，需要具備藥物治療、手術(shù)治療及不全流產(chǎn)監(jiān)測(cè)等醫(yī)療資質(zhì)和醫(yī)療條件，以備轉(zhuǎn)換治療方式及臨床觀察。（2）期待治療不是都能成功的，成功率和懷孕天數(shù)、胎囊大小及有無(wú)保胎過(guò)等都有關(guān)系，成功率大概80%。（3）期待時(shí)間最好不超過(guò)兩周，有條件每周去醫(yī)院做個(gè)超聲看看。（4）每次上廁所最好注意是否排出肉組織；如果見到妊娠物排出后，建議帶著排出的組織及時(shí)返回醫(yī)院就診，鑒別是否排出完整；如果醫(yī)生鑒別困難，會(huì)進(jìn)行病理檢查。如果排出不完整，仍有手術(shù)可能。（5）如果貧血（Hb＜100g/L），或已經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎停育很久了，謹(jǐn)慎選擇期待治療。（6）第一次復(fù)診時(shí)間不能超過(guò)14d。（7）期待過(guò)程中，如果沒有出現(xiàn)陰道流血或腹痛，需再行超聲檢查。如果確定妊娠囊未排出，可以充分溝通，權(quán)衡利弊后可轉(zhuǎn)為手術(shù)或藥物治療。（8）期待治療期間出現(xiàn)陰道流血多于平日月經(jīng)量（比如：需要0.5～1h換一次衛(wèi)生巾），需盡快就診，轉(zhuǎn)為手術(shù)處理。（9）期待治療期間出現(xiàn)感染征象，體溫持續(xù)24h超過(guò)38.5℃，或者有劇烈下腹疼痛者，需盡快就診。（10）期待過(guò)程中，日常生活不受影響，可以散步，可以淋浴，每天清洗外陰、更換內(nèi)褲。

胎停育是指胚胎或胎兒已死亡并滯留在子宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出。如果懷孕小于3月（自月經(jīng)第一天開始算），你可以等待，等自己流產(chǎn)；專業(yè)叫期待治療。期待時(shí)間為7～14天，最好每周進(jìn)行超聲檢查1次，可以上班，但最好別出差。等待自己流產(chǎn)超過(guò)14d，如果妊娠物未排出，需要選擇其他治療方式，比如藥物流產(chǎn)或手術(shù)流產(chǎn)。 早期妊娠胎停育的期待治療成功率近80%。期待治療期間，如果出現(xiàn)陰道流血大于平時(shí)月經(jīng)最多量、嚴(yán)重腹痛、發(fā)熱、陰道有異味時(shí)需及時(shí)就診。接受期待治療的女性有大約10%發(fā)生不全流產(chǎn)，需要手術(shù)治療；另有約10％女性不愿意等待而選擇了手術(shù)治療。與手術(shù)治療相比，選擇期待治療的患者發(fā)生盆腔感染機(jī)會(huì)較低。 雖然胎停育是可以期待的，但不是所有人都應(yīng)該期待。有些情況是不適合期待治療，比如存在以下情況：（1）子宮手術(shù)史、產(chǎn)前產(chǎn)后大出血史、胎盤殘留/植入史、多次宮腔操作史等。（2）已知或疑似異位妊娠及帶器妊娠者。（3）存在感染、中重度貧血、凝血功能異常、肝腎功能不全、心肺功能不全等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

目前臨床流產(chǎn)發(fā)病率約為15-25%，而復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)隨著流產(chǎn)次數(shù)增加而上升，大部分流產(chǎn)或停育發(fā)生在懷孕12周前，如既往曾有3次以上流產(chǎn)史的患者再次妊娠丟失率約為40%，因此嚴(yán)重?fù)p害患者的生殖及心理健康。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，主要包括遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫功能異常、血栓前狀態(tài)、孕婦的全身性疾病及環(huán)境因素等，但是仍有50%以上病因不明，稱為不明原因復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。為了盡可能弄清楚流產(chǎn)的原因，對(duì)停育胚胎進(jìn)行絨毛染色體檢查是不能錯(cuò)過(guò)的，臨床上常?？吹胶眯┓磸?fù)流產(chǎn)的患者有意無(wú)意地“錯(cuò)過(guò)”這項(xiàng)重要檢查，而使下一次懷孕停育重蹈覆轍，反復(fù)因胚胎因素導(dǎo)致的停育是可以通過(guò)三代試管嬰兒來(lái)避免的，關(guān)鍵得找到是胚胎原因。所以科普下，如果不幸發(fā)生胚胎停育，我們要考慮如何避免下一次的停育或流產(chǎn)，那怎么做呢？檢測(cè)染色體方式：如果是第一次停育，可以視為偶發(fā)現(xiàn)象，對(duì)于絨毛染色體檢查，可做可不做，但如果已經(jīng)是兩次以上，那必須做，而且還要做夫妻雙方的染色體檢查，只是夫妻這項(xiàng)檢查不急，可以流產(chǎn)以后再做，如果經(jīng)濟(jì)情況許可，最好是絨毛染色體培養(yǎng)和絨毛高通量檢測(cè)同時(shí)做，這樣費(fèi)用是比較高，但還是比較有意義的。因?yàn)槎叩臋z測(cè)原理的范圍不盡相同，而且，一旦送檢組織發(fā)生污染或胚胎停育超過(guò)2周都有可能培養(yǎng)失敗，如果經(jīng)濟(jì)困難，停育時(shí)間小于2周，可以只做絨毛染色體培養(yǎng)檢查，費(fèi)用不到2000元，一個(gè)月出報(bào)告。所以，兩項(xiàng)檢查在某種意義上可以互補(bǔ)。終止妊娠方式：如果經(jīng)醫(yī)生判斷胚胎已停育，需要終止妊娠。常用方式由二種：藥流，藥流的好處是費(fèi)用少，幾無(wú)痛苦，對(duì)內(nèi)膜損傷小，弊端是有20%左右藥流不全需要清宮、藥流藥物可能有過(guò)敏、藥流組織不一定能夠取到，即使拿到因污染可能性大只能進(jìn)行高通量測(cè)定。第二種方式是最常用的方式：清宮，清宮組織殘留的可能性相對(duì)小，便于取組織進(jìn)一步檢查，但對(duì)內(nèi)膜的損傷不容忽視。具體方式由醫(yī)生和病人協(xié)商。清宮前后有什么注意事項(xiàng)：1、安全起見，對(duì)于保胎用藥多或時(shí)間較長(zhǎng)的，清宮前予保護(hù)子宮內(nèi)膜預(yù)處理：至少用3天雌激素，最好每日6mg，清宮日停用，最大程度避免宮腔黏連及子宮內(nèi)膜過(guò)薄。2、在手術(shù)前要查白帶，血常規(guī)和輸血前四項(xiàng)，避免感染影響再次妊娠。新冠疫情期間加查胸片、C反應(yīng)蛋白等。3、清宮后十天左右找醫(yī)生B超，了解內(nèi)膜情況，染色體結(jié)果回報(bào)復(fù)診，看看是否需要進(jìn)行流產(chǎn)原因的進(jìn)一步梳理。

最近碰到很多病人上來(lái)就問我需不需要全套的免疫系統(tǒng)疾病篩查，一夕之間，好像所有人的不孕都和這個(gè)發(fā)病率本身并不太高的系統(tǒng)產(chǎn)生了聯(lián)系，仿佛所有以往解釋不了的不孕或胎停都找到了解決問題的出口，更有甚者拿著那萬(wàn)兒八千的化驗(yàn)單讓我給她個(gè)合理的解釋。老實(shí)說(shuō)，我脾氣好，但不是沒脾氣。對(duì)于那些自己要求來(lái)個(gè)“大全套”，不差錢的患者，我無(wú)話可說(shuō)，你可以花錢去買個(gè)心安。我只希望那些經(jīng)歷過(guò)胚胎停育或移植失敗，拿不定主意做什么檢查合適的病人，不要過(guò)度檢查，更不要過(guò)度醫(yī)療，因?yàn)槟阋坏言?，所有的用藥都?yīng)該只有一個(gè)原則，那就是安全。下面就一些常見的關(guān)于流產(chǎn)相關(guān)檢查的問題這里統(tǒng)一回答。 問題一、我之前自然流產(chǎn)或胎停一次，醫(yī)生告訴我說(shuō)是優(yōu)勝劣汰，但是我很害怕下次還會(huì)這樣，我需要做什么檢查可以避免嗎？ 答：?jiǎn)未蔚奶ネ?自然流產(chǎn)，首先除外是否有外界因素的影響，如用藥、外傷、勞累等，其次明確胚胎染色體情況； 如果胚胎染色體異常，需要進(jìn)一步檢查夫妻雙方的染色體，確定胚胎的染色體異常是來(lái)自于遺傳還是基因突變。 如果胚胎染色體正常，可初步篩查女方是否存在引發(fā)流產(chǎn)的內(nèi)分泌及子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)因素。 　　如果胚胎染色體未查，我們姑且認(rèn)為是優(yōu)勝劣汰，因?yàn)橐淮翁ネ?自然流產(chǎn)，染色體異常的情況占到半數(shù)以上。 　問題二、我胎停了，是什么原因？ 　　答：每次遇到這個(gè)問題作為醫(yī)生的我都很頭痛，怎么回答？ 　　胎停實(shí)際上是自然流產(chǎn)的一種，其背后可能有150多種病因，需要檢查才能查出，這還是我們目前已知的，最直接也是具有決定性意義的檢查就是對(duì)流產(chǎn)的胚胎進(jìn)行染色體分析，如果染色體異?；蛘吣阄床?，都可以歸結(jié)為胚胎自身問題；如果胚胎染色體正常，恐怕問題就在孕婦身上了。當(dāng)然，某些胚胎染色體異常的情況也是由懷孕的夫婦雙方身體因素引起的，這也不能一概而論。所以又回到問題一，你只有一次的胎停/自然流產(chǎn)，需要去做這么多的檢查排除這所有的原因嗎。 　　問題三、如果我再次發(fā)生胎停/自然流產(chǎn)了，你說(shuō)我該做復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的相關(guān)檢查了，既然要檢查了，那應(yīng)該在胎停后什么時(shí)候去檢查？ 　　答：兩次胎停/自然流產(chǎn)的概率在5%左右，這個(gè)小概率事件如果發(fā)生在你身上就該引起重視了。我的建議是，在除外胚胎染色體異常的原因之后，盡快檢查，因?yàn)槟⒋x、免疫方面的異常都有可能隨著時(shí)間的推移而逐步隱匿，所以應(yīng)該在胎停后盡快檢查。 　　問題四、胎停后馬上就檢查，那要注意月經(jīng)期嗎？應(yīng)該安排在月經(jīng)第幾天？ 　　答：流產(chǎn)原因檢查，主要是免疫學(xué)、遺傳學(xué)、血液學(xué)、代謝等方面的檢測(cè)，這些檢查與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。 　　而與月經(jīng)周期有關(guān)的主要是性激素測(cè)定和子宮內(nèi)膜檢查。性激素檢查在月經(jīng)第2-4天，空腹。 　　宮腔鏡檢查一般安排在月經(jīng)干凈后3-4天。 　　測(cè)定內(nèi)膜下血流需要在排卵前測(cè)量。

對(duì)于備孕中的夫婦而言，女方一旦停經(jīng)是莫大的喜事，喜悅之情頓時(shí)溢于言表，往往迫不及待地去抽血化驗(yàn)?zāi)酥罛超檢查，抽完血，再去做B超，超聲醫(yī)生卻告訴他們，目前沒有看到心管搏動(dòng)，建議一周后復(fù)查B超。 三天后再去抽血檢查，產(chǎn)科醫(yī)生卻說(shuō)目前β-hCG翻倍不理想，孕酮P水平也不高。好不容易挨到做B超的日子，醫(yī)生卻說(shuō)考慮胚胎停止發(fā)育。 哎，夫婦倆如同掉進(jìn)冰窖中，一下子不能接受眼前的事實(shí)，又沒有陰道流血及腹痛癥狀，為何孩子就沒了？其實(shí)胚胎停育在臨床很常見，是自然流產(chǎn)的一種。 胚胎停育的定義 胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷母體或外界等不利因素影響而導(dǎo)致胚胎死亡，超聲檢查結(jié)果常表現(xiàn)為枯萎卵，有胚芽無(wú)心管搏動(dòng)，有形態(tài)不規(guī)則的胚芽或胎兒存在于孕囊。 胚胎停育可分為2類： 一是受精卵著床后未發(fā)育出胎芽，彩色超聲表現(xiàn)為孕7周后仍未見胎芽只見一空(胎)囊，二是曾有胎芽發(fā)育但不久停育死亡，超聲結(jié)果胎囊中有胎芽但發(fā)育明顯落后于孕周，同時(shí)沒有胎心管搏動(dòng)，胎囊大小符合孕周或萎陷變形，稱為孕囊枯萎。 胚胎停育的病因 1、解剖學(xué)異常 早孕期胚胎停育的病因包括子宮畸形，如子宮發(fā)育不良、單角子宮、雙子宮及子宮縱隔等；子宮異常，如宮腔粘連(Asherman綜合征)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜疾病、宮頸機(jī)能不全等，這些均可影響宮腔內(nèi)環(huán)境和子宮血供，從而影響胚胎著床和發(fā)育。 2、遺傳異常 夫妻雙方及胚胎存在染色體數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常、基因多態(tài)性、基因突變、遺傳性血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌或生殖道結(jié)構(gòu)異常等，均屬于遺傳異常。 染色體異常是導(dǎo)致早孕期胚胎停育最常見的原因之一。占導(dǎo)致孕齡

最新的研究表明，妊娠期甲狀腺功能減退會(huì)損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，對(duì)后代神經(jīng)認(rèn)知功能有負(fù)面影響，同時(shí)可以增加后代自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。而且甲狀腺功能異常也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，對(duì)于原因不明的流產(chǎn)的孕婦，一定要檢查甲狀腺功能。

胎停育這個(gè)問題在門診上也是經(jīng)常遇到的問題。有很多患者都曾有過(guò)一次甚至多次的胎停育。在門診上也遇到過(guò)因?yàn)樘ネＳ膯栴}不敢再次懷孕的患者。胎停育是什么？胎停育是指胚胎發(fā)育到一個(gè)階段發(fā)生了死亡而停止繼續(xù)發(fā)育的現(xiàn)象。如果，在最初的階段，受精卵出現(xiàn)發(fā)育異常而自動(dòng)終止了發(fā)育稱之為“胚胎停育”，胚胎停育是自然流產(chǎn)前的階段，胚胎停育后如果被母體自我保護(hù)性的排出體外稱之為自然流產(chǎn)，如果排出失敗而殘留在宮腔內(nèi)稱之為稽留流產(chǎn)。胎停育的原因：1、染色體異常夫妻一方出現(xiàn)染色體平衡易位容易導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)染色體異常從而造成胚胎停育。其導(dǎo)致胚胎染色體異常的機(jī)制為夫妻染色體交融時(shí)易產(chǎn)生染色體片段丟失或重復(fù)，從而導(dǎo)致受精卵染色體異常而不能正常發(fā)育，可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、畸形兒，故染色體易位夫婦孕中期需進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以防止染色體病患兒出生。2、內(nèi)分泌異常胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此協(xié)調(diào)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)失常，都可致流產(chǎn)。胚胎早期發(fā)育的時(shí)候，需要三個(gè)重要的激素水平，一個(gè)是雌激素，一個(gè)是孕激素，一個(gè)是人絨毛膜促性腺激素，當(dāng)內(nèi)分泌出現(xiàn)異常時(shí)就滿足不了胚胎的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。3、子宮異常受精卵最終是著床在子宮內(nèi)膜上，當(dāng)子宮出現(xiàn)異常時(shí)，如子宮內(nèi)膜過(guò)薄或者子宮內(nèi)膜過(guò)厚都會(huì)引起胚胎的發(fā)育異常，最終導(dǎo)致胚胎的停止發(fā)育。4、免疫因素免疫因素導(dǎo)致的胎停比較少見并且無(wú)法正確診斷。當(dāng)女性懷孕以后，如果女性與胚胎之間產(chǎn)生不適應(yīng)，那么會(huì)引起母體對(duì)胎兒的 排斥，最終引起胎停育。5、環(huán)境的因素孕婦在懷孕期間如果長(zhǎng)期處于輻射、超聲等物理因素的環(huán)境中，或者接觸化學(xué)藥物以及不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、咖啡、某些藥物等都會(huì)對(duì)胎兒造成巨大的損傷，最終引起胚胎停止發(fā)育。所以有過(guò)胎停育的女性也沒必要太過(guò)于緊張，再次備孕前夫妻雙方都應(yīng)去正規(guī)的醫(yī)院做下檢查，如女方檢查性激素六項(xiàng)化驗(yàn)、優(yōu)生優(yōu)育四項(xiàng)、免疫抗體檢查、抗原系統(tǒng)檢查、染色體、血型、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、甲狀腺功能、血糖、抗心磷脂檢測(cè)、封閉抗體、D2-聚體、白帶、支原體衣原體等。男方應(yīng)檢查染色體精子分析及支原體衣原體檢查、精子核DNA完整性檢測(cè)、優(yōu)生優(yōu)育等。做好相應(yīng)的檢查，如果出現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的囑咐，放松心情，胎停也是可以戰(zhàn)勝的。