胎停育是指胚胎發(fā)育到一定階段出現(xiàn)了死亡，停止發(fā)育的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐等妊娠反應消失，可能出現(xiàn)陰道流血和腹痛等先兆流產現(xiàn)象。有些患者沒有任何臨床表現(xiàn)，而是在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。

胎停育的病因十分復雜，其中夫妻雙方胚胎及染色體均存在異常的概率大約為 25%，還有遺傳因素、血栓前狀態(tài)、免疫因素、內分泌因素、解剖結構因素和感染因素。盡管如此，仍有部分是不明原因的。

基本病因

• 染色體異常：在胎停育中，約 50%~60% 的妊娠物有染色體異常，部分染色體異常隨女性年齡增長而發(fā)生率增加。胎停育發(fā)生的時間越早，胚胎染色體異常的概率就會越高。
• 免疫因素：包括母體排斥、封閉抗體缺乏、抗磷脂抗體綜合征以及細胞毒性作用和補體系統(tǒng)活性增加等。
• 內分泌因素：黃體功能不全、胎盤功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病以及糖尿病等，均不利于胚胎發(fā)育，與流產密切相關。
• 解剖因素：即生殖器官的解剖異常，如先天性子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺肌病等。
• 感染因素：妊娠早期嚴重的 TORCH 感染可引起胎停育，TORCH 包括弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒和其他微生物。
• 環(huán)境因素：孕期接觸放射性物質、有毒的化學制劑、服用孕期禁止服用的藥物、高溫、微波、噪聲、過度受刺激等，都可以導致胚胎的損傷，甚至停止發(fā)育。
• 精神因素：孕婦或育齡婦女焦慮、抑郁、悲觀、失眠等不良情緒，會導致其機體功能低下，引起免疫功能紊亂，最后導致胎兒發(fā)育異常。

高危人群

下述人群更容易患胎停育，需加以注意：

• 母親年齡 ≥36 歲。
• 先天性子宮畸形。
• 肥胖（身體質量指數(shù) BMI≥30 千克/米的平方）。
• 甲狀腺抗體的存在（抗甲狀腺球蛋白抗體 TPO 等）。
• 慢性子宮內膜炎。
• 母親暴露于吸煙環(huán)境中。
• 維生素 B9、B12 缺乏和高同型半胱氨酸血癥。
• 咖啡因消費量 ＞100 毫克/天。
• 既往發(fā)生過胎停育的女性。
• 卵巢功能不好的女性。
• 多囊卵巢患者。
• 孕婦原有的內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺疾病等未得到有效的控制。
• 過重的體力勞動、酗酒、濫用藥物及吸毒等不良嗜好。

懷孕后 6~8 周時，一旦孕母的妊娠反應感覺日益減輕，如惡心、嘔吐等早孕反應消失，乳房發(fā)脹的感覺減弱，這些很有可能就是胎停育的先兆，部分患者有陰道出血、伴暗紅色血性白帶，還有部分患者伴有下腹部疼痛。 但是臨床上，大多數(shù)孕婦胎兒停止發(fā)育后并無明顯癥狀，只是在進行常規(guī)產檢時發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育了，被診斷胎停育。

常見癥狀

• 早孕反應消失
• 陰道少量出血
• 下腹墜疼
• 腰酸、腰痛等
• 胎動的減少或消失

并發(fā)癥

胎停育后，胚胎會釋放出一些物質，導致母體的凝血功能異常。對于胚胎沒能自然排出的準媽媽，如果不及時將妊娠組織從宮腔內清除，可能造成大出血或不完全流產等嚴重后果。長期未排出的胚胎組織壞死變硬，一旦與宮腔粘連，想要清除干凈，對子宮內膜的創(chuàng)傷會非常巨大，會直接影響到未來的再次懷孕。

除了染色體本身有問題導致的胎停育，準媽媽身體的一些隱患也會導致胎停育。備孕期，準媽媽可以通過調整生活習慣、調理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。具體預防方法如下：

• 對于因為黃體功能不佳導致過胎停育的準媽媽，再次懷孕時盡早在醫(yī)生指導下補充孕激素，以維持正常的激素水平。如果準媽媽卵巢功能不好，懷孕后無法分泌足夠的孕激素、維持胚胎的發(fā)育，就可能導致胎停育的問題。因此，對于月經不規(guī)律、黃體功能不佳的準媽媽，最好調理身體，改善了內分泌失調的狀況后再準備懷孕。
• 備孕時檢測甲狀腺功能。準媽媽如果存在甲亢或是甲減的問題，都可能導致胚胎停育、流產或胎兒畸形。因為很多甲狀腺功能異常的人并沒有明顯癥狀，建議準媽媽在孕前檢查時，尤其合并不良孕史，可行甲狀腺功能檢測。
• 懷疑存在子宮解剖結構異常者，需行三維陰道超聲、宮腔鏡或腹腔鏡檢查。先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈（一種先天發(fā)育異常，宮腔內部有一個分隔，導致宮腔體積減?。?、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導致胎停育的風險。
• 孕前或孕早期產檢時，建議準媽媽進行優(yōu)生五項（TORCH）的檢查。通過對病毒抗體的檢查，來判斷準媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準媽媽處在風疹、巨細胞或是弓形蟲等病毒的急性感染期，的確可能導致胚胎的畸形或死亡。建議準媽媽度過急性感染期，IgM 抗體轉陰后，再受孕比較妥當。
• 女性最好的生育年齡是 21 至 28 歲，35 歲后生育能力開始下降，胎兒染色體發(fā)生異常的概率增加。女性在最佳年齡生育，能夠有效降低胎停育的發(fā)生。
• 有自然流產病史，發(fā)生胎停育的風險也會增加。因此，一旦發(fā)生自然流產，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。
• 備孕期前三個月開始補充葉酸。如果準媽媽體內葉酸濃度過低，會增加 6~12 周胎停育的風險。因此，建議準備懷孕的準媽媽從孕前 3 個月開始補充小劑量葉酸，可考慮查葉酸代謝基因監(jiān)測，有針對性補充葉酸。如果既往有過胎兒神經管畸形病史，建議至產前遵醫(yī)囑補充葉酸。
• 研究發(fā)現(xiàn)，準爸爸的精子異常，可能導致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經發(fā)育到很大了，卻沒有胎芽出現(xiàn)的情況。因此，夫妻雙方如果有懷孕的打算，準爸爸要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對提升精子質量是有很大幫助的。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、β-hcG 檢測、彩超進行診斷，可見：

孕早期監(jiān)測超聲：

• 頭臀長 ≥5 毫米，無胎心。
• 孕囊平均直徑 ≥25 毫米，無胎芽。
• 檢查出無卵黃囊的孕囊 2 周后未見有胎芽。
• 檢查出有卵黃囊的孕囊 11 天后未見有胎芽。

具體介紹相關檢查：

• β-hcG 檢測：核算停經天數(shù)，如 ≥5 周，血 β-hcG<100IU/L；≥6 周，血 β-hcG<2000IU/L，可能提示絨毛膜促性腺激素分泌不足，動態(tài)觀察其值不再上升者，則可判定胚胎發(fā)育欠佳，可能發(fā)生胚胎停育。
• 子宮附件的彩超：了解有無胎芽胎心，中孕的胎兒彩超了解有無胎心搏動。

如果發(fā)現(xiàn)胎停育，一定要積極終止妊娠，同時應查找病因，改善精卵質量以預防胎停育的再次發(fā)生。

胎停育后如果被母體自我保護性的排出體外稱之為“自然流產”，如果排出失敗而殘留在宮腔內稱之為“稽留流產”。如發(fā)生稽留流產則需要積極處理，排凈胚胎組織，以免發(fā)生宮內感染等，影響母體健康和下次孕育。

出現(xiàn)稽留流產者，孕周在 13+6 周以下的可選擇藥物或者手術人工流產術；若孕周在 14 周 ～27+6 周的，有多種引產方式，需要視情況而定。

人工流產術

• 藥物流產：孕周 7 周內的可用米非司酮 + 米索前列醇藥物流產。必須排除宮外孕，并注意觀察出血量，如出現(xiàn)用藥后 8 天胎囊未排除或者出血量大等情況應立即就診。不可私自處理。
• 手術流產：孕周 10 周以內者，可選擇負壓吸引術。術后注意休息，1 月內不要同房。
• 鉗刮術：孕周 10 周 ～13+6 周者，可以選擇鉗刮術，或者藥物引產。

藥物引產

• 孕 10 周 ～13+6 周，或胎芽頭臀長 2.5cm 以上，雙頂徑 3.5cm 以下者，可選擇米非司酮 + 米索前列醇藥物引產。
• 縮宮素引產。

大月份引產

胎兒雙頂徑 3.5cm 以上，孕周 28 周以內，應做利凡諾羊膜腔穿刺注射引產。也可以選擇水囊引產/靜脈點滴縮宮素引產。對于緊急情況或瘢痕子宮破裂風險的患者，甚至需要剖宮產取胎。

常見疑問

問：胎停后還能保胎嗎？

答：胎停是不能保胎的，既然胚胎停止發(fā)育了，就說明胚胎已經死亡了，如果再保胎對子宮是有影響的。因為胚胎停止發(fā)育，如果時間長了，有可能會出現(xiàn)大出血，也有可能會出現(xiàn)宮腔內感染，如果感染，對子宮內膜的損傷是非常嚴重的。

所以，一旦確定是胎兒停止發(fā)育了，就要停止保胎，并且要立即結束妊娠，避免造成不良后果。

• 孕前及孕期保證充足睡眠。
• 遠離煙草。吸煙導致胚胎停止發(fā)育可能與煙霧中的一氧化碳等有害物質有關，一氧化碳進入胎兒血液形成碳氧血紅蛋白，從而導致胎兒缺氧；同時煙霧中的尼古丁可以使血管收縮，導致胎盤供血減少，影響了胎兒的血液供應及營養(yǎng)供應。因此，吸煙或被動吸煙是導致胚胎停止發(fā)育的主要“元兇”之一。
• 避免室內污染。不要立即入住剛裝修好的房子、開新車。裝修污染物中的甲醛、苯等，會影響生殖系統(tǒng)健康。
• 孕期遠離噪音。持續(xù)有力的噪聲持久刺激下丘腦，從而導致女性生殖內分泌功能紊亂，使孕酮等激素水平降低，影響胎兒的生長發(fā)育。
• 孕期不要去人多的地方，不要與寵物太親近，避免感染。有細菌或病毒感染引起的高熱可引起流產。風疹、弓形蟲和巨細胞病毒感染可導致胎兒染色體畸變而引起流產；另外，流感病毒等引起的高熱也可能導致胎停育。
• 經期及陰道異常出血時不要同房。生殖道黏膜破損時性生活，導致精子與血液接觸，從而刺激淋巴細胞，產生抗精子抗體、可活化巨噬細胞，對配子及胚胎產生毒性作用，也可以直接損傷滋養(yǎng)層細胞，引起胚胎發(fā)育障礙。
• 營養(yǎng)均衡。鋅、維生素 D、葉酸的補充能夠降低出生缺陷的發(fā)生率，其中維生素 D 缺乏可能與不孕患者反復種植失敗有關。
• 應保持作息規(guī)律、心態(tài)平和，每天適量運動，如散步、瑜伽等，促進身心早日康復。
• 胎停治療后等月經恢復正?？梢曰謴托陨睢?/li>

胎兒停育如沒有積極處理，可發(fā)展為稽留流產與不全流產。

胎兒停育會對育齡期婦女的生殖健康造成損害，也不利于患者心理健康。

常見疑問

問：胎停以后要等待多久才可以嘗試再次懷孕？

答：胎停以后多久可以懷孕，要根據檢查的結果以及患者恢復的情況：

• 如果只是一次偶然胎停育，建議休息三個月以上。如果卵巢功能恢復正常，排卵周期規(guī)律，身體條件也恢復得不錯，這個時候可以開始第 2 次備孕。
• 如果患者是出現(xiàn)了 3 次及 3 次以上胚胎停育的問題，是一個復發(fā)性的流產，建議在臨床上要積極的檢查、治療，然后再備孕，大概需要三個月到半年的時間。也要根據具體的檢查結果而定，比如遺傳、病毒、抗體、血栓前狀態(tài)、內分泌等，都可能會導致胎停育。不同的病因，不同的處理方式，需要等待的時間也是不一樣的。

總的來說，建議患者等三個月到半年以上，再開始備孕是較為合適的，也要根據臨床的情況，具體來判斷。