糖尿病紋狀體病病例回顧74歲女性，因“左側(cè)口面部及左側(cè)肢體不自主運動半月”入院。有2型糖尿病病史30余年，未規(guī)律服降糖藥；雙眼有白內(nèi)障病史，腸炎病史；無家族性遺傳病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清語晰，查體欠配合，對答切題，左側(cè)面部不自主咀嚼動作，余顱神經(jīng)(-)，四肢肌力正常，左側(cè)肢體肌張力稍減低，左側(cè)肢體不自主無目、無節(jié)律的舞蹈樣動作，感覺檢查不合作，雙下肢病理征陰性。入院時實驗室檢查：隨機靜脈血糖22.5mmol/L↑，糖化血紅蛋白12.4%↑，尿酮體(-)，血常規(guī)、肝腎功、甲狀腺功能全套均無明顯異常。毫無疑問，這是一例亞急性起病的舞蹈癥。舞蹈癥定位舞蹈癥為由基底節(jié)區(qū)或其聯(lián)系纖維受損引發(fā)錐體外系癥狀，基底節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)生化異常和環(huán)路活動紊亂是其發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。其有兩個鮮明的特點，也是區(qū)別于其他運動障礙的核心所在，既：a.隨機性（random）：沒有規(guī)律，患者的肢體常以無法預知的方式從身體的一個區(qū)域移動至另一個區(qū)域；b.流暢性（flowing）：過程是連續(xù)的，沒有頓挫反復。定性舞蹈癥定性主要分為5大類：舞蹈病的診斷思路用1年這個時間節(jié)點來區(qū)分是急性/亞急性，還是慢性。慢性舞蹈癥通常要考慮遺傳性病因。TermsarasabP.Chorea.Continuum(MinneapMinn).2019.?HermannA,etal.CurrNeurolNeurosciRep.2015.?急診頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)(尾狀核及殼核)見片狀稍高密度影(紅箭頭)，及雙側(cè)蒼白球鈣化(白箭頭)。次日頭顱MRI：T1序列可見右側(cè)尾狀核、殼核片狀高信號；TOF薄層還可見蒼白球部分層面高信號：診斷予以控制血糖、氟哌啶醇+氯硝西泮治療后患者舞蹈癥狀緩解。糖尿病紋狀體病曾名稱不統(tǒng)一、概念不清楚：高血糖可導致多種神經(jīng)系統(tǒng)損害，當并發(fā)運動障礙時，多表現(xiàn)為偏身舞蹈癥，當急性發(fā)作時典型的影像表現(xiàn)為對側(cè)紋狀體MRIT1高信號、CT平掃高密度為該并發(fā)癥的特異改變，但近年來發(fā)現(xiàn)具有該影像學表現(xiàn)的患者并不一定伴發(fā)舞蹈癥。2020年的一篇文獻建議命名為“糖尿病紋狀體病(DiabeticStriatopathy)”，因為該病既可以偏側(cè)舞蹈，也可雙側(cè)，既可以出現(xiàn)非酮癥，也可以出現(xiàn)在酮癥，既可以表現(xiàn)為舞蹈癥，也可以不表現(xiàn)為舞蹈癥，因此其他命名均不準確。糖尿病紋狀體病定義為：血糖控制較差的糖尿病患者，出現(xiàn)舞蹈/投擲樣運動障礙和/或紋狀體異常影像學表現(xiàn)的綜合征。按照這個定義，存在兩種情況：①有“舞蹈癥狀”而“影像學陰性”的患者---即有“病”無“像”②“影像學陽性”而“無舞蹈癥狀”的患者---即有“像”無“病”患者特點絕大多數(shù)為2型糖尿病患者(97%)；17%為新診斷糖尿病患者，提示糖尿病紋狀體病可以是糖尿病的首發(fā)臨床表現(xiàn)；平均年齡67.6歲，最小8歲，最大92歲；男女比例1:1.7。病理基于病理結(jié)果，以及影像學上的可逆性，目前認為微血管出血可能性最大。病理生理非酮癥時，無乙酰乙酸合成GABA，紋狀體GABA更快耗竭，因此比酮癥時更易出現(xiàn)舞蹈樣運動障礙。舞蹈癥狀97.7%的糖尿病紋狀體病患者出現(xiàn)舞蹈樣不自主運動癥狀?？赏话l(fā)起病，也可以隱匿起病，癥狀可間斷出現(xiàn)，也可持續(xù)存在。通常在緊張時加重，睡眠時消失。其中，9.7%的患者雙側(cè)肢體受累。紋狀體受累的部位紋狀體中1、2、3個部受累的比例分別為39%，34.8%，26.2%。孤立的殼核受累最常見，其次是尾狀核和殼核是兩個部位同時受累。9.7%糖尿病紋狀體病患者雙側(cè)紋狀體受累。舞蹈癥狀而影像學陰性MRI敏感性95.33%，CT敏感度78.86%，且不存在CT陽性而MRI陰性的病例。當高血糖患者，出現(xiàn)舞蹈樣運動障礙，而MRI-T1序列未見紋狀體高信號，需要做大量的鑒別診斷，排除舞蹈癥的其他病因，如血管性、自身免疫性、中毒性、感染性、腫瘤性、炎癥性、藥物性等，才能做出糖尿病紋狀體病。影像學陽性而無舞蹈癥2.3%的患者無舞蹈癥狀，但影像學提示紋狀體受累，可表現(xiàn)為意識障礙、癲癇發(fā)作、肢體無力、構(gòu)音障礙、吞咽困難等。治療影像學隨訪CT高密度完全消退時間平均為60天，MRI-T1高信號完全消退時間平均為120天。LinYT,etal.Medicine(Baltimore).2019.?小結(jié)①?糖尿病紋狀體病是糖尿病的罕見神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)②糖尿病紋狀體病既往有許多模糊不清的術(shù)語③多數(shù)患者表現(xiàn)為偏側(cè)舞蹈癥癥狀，少數(shù)為雙側(cè)④糖尿病酮癥時也可出現(xiàn)舞蹈癥狀和紋狀體異常病變⑤常見的影像學表現(xiàn)為孤立的殼核受累，其次為尾狀核和殼核同時受累⑥存在影像學陰性的舞蹈癥患者，此時需要排除其他病因⑦存在無舞蹈癥的糖尿病紋狀體病患者，以意識障礙、癲癇發(fā)作等為臨床表現(xiàn)⑧大多數(shù)患者預后良好，但接近1/5的患者復發(fā)

什么是胰島素抵抗？胰島素是由胰腺分泌的一種參與機體血糖調(diào)控的蛋白質(zhì)激素。當各種原因引起葡萄糖的攝取和利用的效率降低，機體會代償性的分泌過多的胰島素，以維持血糖的穩(wěn)定，這就是胰島素抵抗。胰島素除了調(diào)控血糖，還能促進蛋白質(zhì)、脂肪的合成，過多的胰島素會導致脂肪堆積、體重增加，因此也被稱為肥胖激素。

高血糖成因及管理要點1.飲食不當食物尤其是淀粉類食物，不僅是人體能量的最重要來源，也是大腦活動不可替代的能量來源。但它同時也是血糖的主要來源。因此，血糖升高要首先分析飲食中主食（主要指淀粉類食物）的量太大。當然，肉類食物攝入過多也會造成血糖升高，還有飲食結(jié)構(gòu)是否過于單一？總體食量是否偏大……？2.運動量不足運動本身就是一個能量消耗的過程，規(guī)律性的有氧運動可以促進身體組織對葡萄糖的利用；運動還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物療效。運動也有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動，因此，科學合理的運動有助于對血糖的控制。3.不良情緒心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、過度興奮等情緒變化均會引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，胰島素釋放減少，致使血糖升高。要學會控制和調(diào)整自己的情緒十分重要。也可以常來糖友圈社區(qū)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，與糖友們一起交流更有共同的話語。4.選藥不當糖尿病友用藥講究個體化，應當針對自己的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥及全天血糖的特點，合理選擇藥物。有些糖友在虛假廣告的誤導下，選用降糖效果不確切的中成藥或保健品來代替降糖西藥，由于選藥不當，致使血糖居高不下。5.用藥不足或過量降糖藥物用量過大，血糖降得過快、過低，可引起體內(nèi)升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。此時若繼續(xù)增加藥量，血糖會反彈得更高。對于空腹血糖升高的糖友，一定要先弄清是“降糖藥用量不足（黎明現(xiàn)象）“還是“低血糖后反跳性高血糖（蘇木杰反應）”，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。6.間斷服藥不少糖友由于工作緊張、出差等原因，經(jīng)常忘記或漏服藥物，結(jié)果導致血糖升高。不少糖友采用藥物治療后，血糖降至正常后就擅自停藥，等到血糖回升到很高時，再按原先降糖藥的劑量服用就很難達到控制目標。目前糖尿病還不能徹底根治，因此需要堅持長期治療，切不可吃吃停停。7.自己擅自用藥有的糖尿病友服用數(shù)年后，常出現(xiàn)藥效降低、血糖逐漸升高的現(xiàn)象，有的糖友聽別人說吃某種藥物效果好，也自己買來吃，用藥劑量及時間都是自己隨意安排。如拜糖平的主要作用是延緩糖類的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有任何效果。由于沒有醫(yī)生的指導，對這些都不了解。或者是將同一類的藥物用在一起，這樣非但不能增強降糖作用，反而會增加藥物的不良反應。8.胰島功能衰竭許多降糖藥物都是在糖友尚存部分胰島功能的前提下才能發(fā)揮作用。隨著病程的延長，2型糖尿病友的胰島功能逐漸減退甚至衰竭。這就是為什么有些降糖藥物{主要指美吡達等磺酰脲類藥物}開始有效，應用一段時間后，效果逐漸減退甚至完全失效的緣故。因為此類藥物主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，當患者胰島功能已完全衰竭時，此類藥物也就沒有藥效了。9.胰島素抵抗胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感，當糖友存在胰島素抵抗時，就會大大削弱胰島素的降糖作用，造成血糖升高。身體超重或肥胖的2型糖尿病友，尤其是在病程的早期階段，其血糖升高的原因多是由于對胰島素不敏感，而并非胰島素分泌量不足。對這類糖友治療的首選藥物不是促胰島素分泌藥或者胰島素，而是應當選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏作用的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控制。10.應激因素的存在應激是在出乎意料的緊迫與危險情況下引起的高度緊張的情緒狀態(tài)。應激的最直接表現(xiàn)即精神緊張。人體處在應激狀態(tài)下時會產(chǎn)生大量激素，包括有腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等，這些激素分泌水平升高，都會促使血糖水平隨之升高。11.特殊時期處于感冒、嚴重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，皆可使體內(nèi)升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。12.天氣變化的影響天氣突變，突然受冷熱刺激，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，可使血糖升高。主要是寒冷因素，會引起身體的應激反應，抑制胰島素的分泌，引起血糖升高；另外，此時身體的脂肪儲藏速度加快，誘發(fā)高血糖。13.血糖監(jiān)測不利自我血糖監(jiān)測對于血糖控制非常重要，但是其結(jié)果取決于血糖儀的質(zhì)量和使用者的操作水平。一個不準確的檢測結(jié)果，常會錯誤地指導治療調(diào)整，導致血糖居高不下或低血糖的發(fā)生。因此，要定期去醫(yī)院查靜脈血，每三個月要查下糖化血紅蛋白。今天的文章不僅給你的血糖控制提供了合理的參照，同時針對血糖升高的主要因素進行了梳理和分析，這里要注意的是用藥一定要在醫(yī)生的指導下進行，希望每一個糖尿病友都能夠知道這些知識，讓控糖不再迷惑！來源糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)

全世界每10位成年人中就有1位糖尿病患者，其中超過90%為2型糖尿病，因此，防控糖尿病刻不容緩。2型糖尿病可防可控，其中飲食是非常重要的防控手段，我們每個人從一日三餐入手，就能輕松控糖。具體該怎么做呢，我們總結(jié)了以下六點，簡單可行，幫您遠離糖尿病和相關(guān)并發(fā)癥。一.吃動平衡，健康體重超重和肥胖會導致胰島素抵抗，增加2型糖尿病風險，因此控制體重很重要，以下兩點有助于預防肥胖。1.食不過量?●定時定量：吃飯不要饑一頓飽一頓，建議早餐8點前吃，午餐12點、晚餐18點以前吃，每頓進餐量大致相同?！窦毥缆剩撼燥埐灰欤绮蜁r間15-20分鐘、午晚餐時間20-30分鐘為宜。2.少坐多動?●減少久坐：工作休閑時，每小時應起身活動，不要長時間坐著或躺著。●堅持運動：每周至少5天，每天30分鐘中等強度有氧運動，如健步走、太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球等。對于體重超標者，減重有助于預防糖尿?。粚τ诔靥怯褋碚f，控制體重和控制血糖一樣重要，減重有助控糖，此外，一些降糖藥物如GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑、二甲雙胍等，都兼有減重作用。二.主食定量，粗細搭配主食是我國居民重要的食物種類，主食吃太少并不能預防糖尿病，糖友不吃主食還會引起營養(yǎng)不良，并增加死亡風險。研究表明，碳水化合物的能量占比在50%-55%時死亡風險最低。1.主食定量一般糖友早餐可食用1-1.5個拳頭大?。s生重1-1.5兩）的主食，午餐和晚餐可食用1.5-2個拳頭大小的主食。體力活動大時，可在此基礎(chǔ)上適當加量，超重或肥胖的糖友應減量10%以上。2.粗細搭配吃得太過精細不利于防控糖尿病，建議搭配粗糧吃，也就是把燕麥、黑米、玉米、蕎麥等全谷物，以及紅豆、綠豆、豌豆、蕓豆等雜豆和精細糧食搭配著吃。粗糧食用量應占全日主食總量的三分之一。?小貼士：低GI主食的消化速度慢，對血糖的影響小，糖友應優(yōu)先選擇。三.多吃蔬菜，水果要有蔬菜和水果富含多種抗氧化成分，有助于降低2型糖尿病和多種癌癥的發(fā)病風險。1.蔬菜多樣●?量足：每天吃1斤以上●?品多：每天吃3-5種不同顏色的蔬菜●?色深：深色蔬菜應占蔬菜總量的一半以上??常見深色蔬菜：菠菜、油菜、西蘭花、西紅柿、莧菜、紫甘藍等。2.水果要有●?加餐：在兩餐之間吃●?適量：每天吃200克左右，并適當減少當餐主食量●?低GI：選擇對血糖影響小的低GI水果水果好吃，科學選擇，了解更多請點擊→33種水果含糖量排行榜，對照吃，血糖穩(wěn)！四.魚禽肉蛋奶豆，合理安排蛋白質(zhì)是最重要的營養(yǎng)素之一，能增強體質(zhì)，提高免疫力。缺乏蛋白質(zhì)易導致肌肉衰減，增加胰島素抵抗的發(fā)生風險，而胰島素抵抗是導致2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要基礎(chǔ)。1.每天飲奶奶富含乳清蛋白和鈣，乳清蛋白有助于促進胰島素分泌，維持肌肉量，鈣有助于骨骼健康。每天應飲奶300毫升以上（或相當量的奶制品）。2.蛋肉適量適量吃蛋類和肉類對健康有益，但吃太多會增加2型糖尿病發(fā)生風險。每天吃雞蛋不應超過1個，魚、禽和瘦肉70-150克，其中魚肉有益血脂，每周最好吃魚2次（相當于300-500克）。注意：烹飪方式應多選擇蒸、煮、炒等，不建議選擇油炸、煙熏、烘烤、腌制等烹調(diào)方法。3.豆類優(yōu)選大豆及豆制品好處多，富含大豆蛋白、鉀、鈣、大豆異黃酮、植物固醇等多種營養(yǎng)成分，不僅有助于降低血糖、血脂、血壓，還能幫糖友預防心血管疾病等慢性疾病。成人每周應該吃105-175克的大豆（黃豆）類食物，大豆及豆制品的換算關(guān)系見下圖。溫馨提示：建議午餐吃肉，飽腹感強，晚餐吃豆，清淡好消化。五.食物多樣，合理搭配良好的膳食模式對身體健康有重要作用，平衡膳食模式能最大程度滿足人體的營養(yǎng)需要，并且能降低2型糖尿病的發(fā)病風險。平衡膳食要做到這兩點：1.食物多樣平均每天應吃12種以上的食物，每周25種以上，谷薯類、蔬菜、水果類、禽畜魚蛋奶類食物都要吃到。2.合理搭配谷類為主，多吃蔬菜、水果、大豆等植物性食物，適量吃禽畜魚蛋奶等動物性食物，少油鹽糖。六.清淡口味，從小培養(yǎng)過多的油、鹽、糖易導致超重及肥胖，增加糖尿病、高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風險。清淡口味應從小培養(yǎng)，有助于一生健康的飲食行為，降低成年后患各種慢性疾病的風險。●?少油：烹調(diào)油每天不超過30克，多選擇蒸、煮、拌、少油炒等烹調(diào)方法?！?低鹽：每天不超過5克。●?控糖：做飯炒菜不放糖，不吃甜食，不喝奶茶、果汁、可樂等含糖飲料。此外，大家要減少外出吃飯的次數(shù)?？傊?，選擇健康食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣，可以把一大半的糖尿病風險杜絕在外，即使已經(jīng)得了糖尿病，也幫您控好糖，遠離并發(fā)癥，上面這幾點簡單易行，大家趕緊做起來吧！您只要做到其中一條就離糖尿病遠一些，爭取做到更多，您將收獲更健康的人生！“僅供科普，具體診治和用藥請基于醫(yī)生處方并根據(jù)醫(yī)生建議進行?！?/p>

糖尿病友只控制血糖就可以嗎？除了血糖值，糖尿病友們平時還會關(guān)注哪些指標呢？我們都知道，糖尿病常會合并一種或多種臨床表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常、肥胖癥等，伴隨著血糖、血壓、血脂等水平的升高及體重的增加，并發(fā)癥的發(fā)生風險、發(fā)展速度及其危害等也將顯著增加。?因此，糖尿病的治療應是綜合性的，包括降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、控制體重和改善生活方式等治療措施。對于2型糖尿病患者來說，綜合控制目標的首要原則就是個體化，應根據(jù)患者的年齡、病程、預期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴重程度等進行綜合考慮。一起來學習下，2型糖尿病的綜合控制目標。指標一：血糖血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導治療方案的調(diào)整。空腹血糖：4.4~7.0mmol/L非空腹血糖：＜10.0mmol/L對于新診斷、年輕、無并發(fā)癥或合并癥的2型糖尿病患者，及早采用嚴格的血糖控制，可有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風險。對于老年患者、低血糖高風險患者、預期壽命較短、有嚴重并發(fā)癥或合并癥的患者可適當放寬。指標二：糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映長期血糖控制水平的主要指標之一，HbA1c每下降1%可能帶來的益處：當然，對于不同情況的糖尿病患者需要控制的水平也是不同的：＜6.5%：年輕、病程較短、預期壽命長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者；計劃妊娠的糖尿病患者；＜7.0%：大多數(shù)成人2型糖尿病患者；使用胰島素治療計劃妊娠的糖尿病患者；＜7.5%：健康狀況良好的老年患者；年齡<40歲的慢性腎臟疾病患者以及40歲以上慢性腎臟疾病1~2期患者；未用胰島素治療的慢性腎臟疾病3~4期患者；＜8.0%：糖尿病病程較長、已有心血管疾病病史或心血管疾病極高危的患者；健康中度受損的老年患者；＜8.5%：使用胰島素治療的慢性腎臟疾病3~4期患者或正在接受透析治療的慢性腎臟疾病5期患者；＜9.0%：健康狀態(tài)差的老年患者；低血糖風險較高的患者；合并惡性腫瘤、阿爾茨海默病、癲癇等情況，且預期壽命<5年的患者；精神或智力障礙、視力減退等情況導致執(zhí)行治療方案較困難的患者。監(jiān)測頻率建議治療之初建議每三個月檢查一次，達標后可每6個月檢查一次。指標三：血壓糖尿病合并高血壓的情況比較常見。糖尿病合并高血壓會增加心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與進展風險。一般糖尿病合并高血壓者降壓目標應<130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，控制目標可放寬至<140/90mmHg。指標四：血脂2型糖尿病患者常伴有血脂異常，血脂代謝異常是引起糖尿病血管病變的重要危險因素?？刂蒲瑢τ诮档吞悄虿〔l(fā)癥的發(fā)生風險非常重要。對于糖尿病患者來說，首要目標是降低低密度脂蛋白膽固醇?？偰懝檀迹╩mol/L）：＜4.5?甘油三酯（mmol/L）：?＜1.7高密度脂蛋白膽固醇?（mmol/L）男性??＞1.0女性??＞1.3低密度脂蛋白膽固醇?（mmol/L）??未合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。?.6合并動脈粥樣硬化性心血管疾病???＜1.8?監(jiān)測頻率建議建議每年至少檢查一次血脂。指標五：體重指數(shù)體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m）2；BMI是反映肥胖的指標，，≥24.0kg/m2屬于超重，≥28.0kg/m2為肥胖?？刂企w重是肥胖或超重的2型糖尿病患者的重要任務(wù)。其他項目的建議除了以上目標，還有肝、腎功能、心電圖、動態(tài)血壓、眼底、神經(jīng)病變等項目，建議糖友們在初診后，每年至少檢查一次。只有清楚了解自己的身體健康狀況，方能百戰(zhàn)不殆，戰(zhàn)勝糖尿病。結(jié)語：2型糖尿病理想的綜合控制目標視患者的年齡、合并癥、并發(fā)癥等不同而異，治療未能達標不應視為治療失敗?？刂浦笜说娜魏胃纳茖颊叨紝⒂幸?，都將會降低相關(guān)危險因素引發(fā)并發(fā)癥的風險。?“五駕馬車”駕馭好，共同關(guān)注我們的健康，你有付出，一定會有回報！來源東寶舒霖關(guān)懷

?????《2型糖尿病短期胰島素強化治療專家共識（2021年版）》是在2017年《2型糖尿病短期胰島素強化治療臨床專家指導意見》基礎(chǔ)上進行的修訂，為短期胰島素強化治療在各級臨床機構(gòu)的應用提供參考。短期胰島素強化治療的定義和臨床獲益定義：?????短期胰島素強化治療是指在生活方式干預的基礎(chǔ)上，通過每日多次（3~4次）皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII），使血糖快速達標的一種治療方法。實施該治療方案時需要對胰島素劑量進行精細化調(diào)整，減少低血糖不良事件。為確?；颊甙踩涂s短達標時間，一般需要患者住院治療。獲益：?????短期胰島素強化治療通過快速解除高糖毒性，發(fā)揮促進β細胞功能恢復并改善靶器官胰島素敏感性的作用。短效胰島素強化治療的適用人群、血糖控制目標和治療方案適用人群?????共識指出，以下兩類患者適合起始短期胰島素強化治療：1.新診斷的T2DM患者當HbA1c≥9.0%或FPG≥11.1mmol/L，或伴有明顯高血糖癥狀時可采用短期胰島素強化治療。2.正在接受降糖藥物治療持續(xù)3個月以上，出現(xiàn)血糖明顯升高、血糖波動較大或出現(xiàn)高血糖癥狀甚至酮癥的T2DM患者，可進行短期胰島素強化治療。具體包括：（1）應用≥2種口服降糖藥最大耐受劑量聯(lián)合治療3個月以上HbA1c≥9.0%者；（2）已經(jīng)使用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥或胰高糖素樣肽?1（GLP?1）受體激動劑規(guī)范治療3個月以上、HbA1c仍未達標的患者，或每日2次預混胰島素治療，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整3個月以上，血糖控制不佳（HbA1c≥7.0%）或反復發(fā)生低血糖者。?????以下人群不推薦常規(guī)進行短期胰島素強化治療：老年人、低血糖風險高、預期壽命短、伴有嚴重慢性并發(fā)癥或伴發(fā)疾病的T2DM患者?！局委熌康暮脱强刂颇繕恕?????T2DM本身具有較大的異質(zhì)性，處于不同病程階段的T2DM患者進行短期胰島素強化治療的目的有所不同，應根據(jù)實際情況分層制定不同的血糖控制目標。1.對于年輕、肥胖、無顯著并發(fā)癥和伴發(fā)疾病的新診斷患者，可將T2DM緩解作為短期胰島素強化治療的目的，制定降糖目標時應考慮最大程度地去除高糖環(huán)境對胰島β細胞功能的毒性作用。因此，如以T2DM緩解為目的，推薦的FPG目標為4.4~6.0mmol/L、2hPG目標為＜8.0mmol/L。?????新診斷患者如血糖顯著升高，不適宜或不具備條件實現(xiàn)糖尿病緩解時，短期胰島素治療的目的應為快速控制高血糖和糾正酮癥，以期順利過渡轉(zhuǎn)換為簡便、規(guī)范的長期治療方案，維持血糖優(yōu)化控制。2.對于已經(jīng)使用多種口服降糖藥聯(lián)合治療或經(jīng)過充分的胰島素劑量調(diào)整血糖仍未達標的患者，短期胰島素強化治療的目的是在較短時間內(nèi)減輕高糖毒性，為后續(xù)治療方案的精細化調(diào)整和長期血糖控制創(chuàng)造條件。推薦大多數(shù)患者的血糖控制目標為FPG4.4~7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L。?????對于年齡較大、具有嚴重并發(fā)癥或伴發(fā)疾病、低血糖風險較高、預期壽命較短的患者，應根據(jù)我國現(xiàn)行的指南，將血糖控制目標進一步放寬。3.短期胰島素強化治療的療程較短，不足以讓HbA1c充分降低。因此，HbA1c不宜作為強化治療期間的治療目標。????葡萄糖目標范圍內(nèi)時間（TIR）指24h內(nèi)葡萄糖數(shù)值在目標范圍內(nèi)的時間或其所占的百分比，反映了治療期間血糖控制和血糖波動的水平。有條件的單位可將TIR＞70%作為強化治療期間的血糖控制標準?！径唐谝葝u素強化治療方案】短期胰島素強化治療方案包括CSII、基礎(chǔ)?餐時胰島素注射以及每日3次預混胰島素類似物注射方案，3種方案的特點和適用人群見表1?！綜SII】?????胰島素泵是人工智能控制的胰島素輸入裝置。臨床上應選擇速效胰島素類似物或具有胰島素泵治療適應證的短效胰島素。CSII治療的初始劑量設(shè)定和劑量調(diào)整原則參考《中國胰島素泵治療指南（2021年版）》。1.血糖監(jiān)測：?????在治療開始階段，建議每日監(jiān)測血糖5~7次，涵蓋空腹、三餐前后及睡前血糖。如有低血糖表現(xiàn)，可隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監(jiān)測凌晨3點前后血糖。達到治療目標后建議每日監(jiān)測血糖2~4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐后血糖。2.注意事項：??如治療過程中血糖難以達標或血糖波動較大時應注意：（1）飲食結(jié)構(gòu)、熱量攝入以及運動情況是否與胰島素輸注量相匹配；（2）血糖監(jiān)測的準確性；（3）是否存在嚴重的胰島素抵抗；（4）胰島素泵輸注管路堵塞或折疊；（5）排除成人隱匿性自身免疫性糖尿病等非T2DM的情況?！净A(chǔ)?餐時胰島素方案】1.胰島素種類及特征?????基礎(chǔ)?餐時胰島素方案即每日注射1次基礎(chǔ)胰島素+3次餐時胰島素，基礎(chǔ)?餐時胰島素方案是比較經(jīng)典的胰島素強化治療方案，推薦選用長效和速效胰島素類似物，以更貼近生理性胰島素分泌模式。2.初始劑量設(shè)定和劑量調(diào)整??????先前未使用胰島素治療、血糖明顯升高（如HbA1c≥9.0%）、需短期內(nèi)糾正高血糖的患者，應根據(jù)患者體重、血糖水平、胰島素抵抗狀態(tài)等，以每日0.3~0.5U/kg體重估算胰島素的初始每日總劑量?；A(chǔ)胰島素占全天總量的40%~60%，余下部分可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配至三餐前注射。對于已經(jīng)使用基礎(chǔ)胰島素或預混胰島素治療HbA1c仍不達標的患者，短期胰島素強化治療初始劑量可按照以下原則：（1）基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的患者，若FPG達標，基礎(chǔ)胰島素可維持原劑量，停用口服降糖藥并在三餐前給予餐時胰島素4~6U；FPG也未達標者，根據(jù)FPG測值調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量（表3）。（2）預混胰島素轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)?餐時胰島素方案時，可按照目前總劑量的40%~50%作為基礎(chǔ)胰島素起始劑量，余量作為餐時胰島素，三餐平均分配。??????參考空腹血糖、每餐后血糖波動幅度及下一餐餐前血糖水平調(diào)整基礎(chǔ)胰島素和餐時胰島素用量（表3，4）。一般先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量，再調(diào)整餐時胰島素劑量，如果餐后血糖顯著升高（比同一餐前升高≥3.0mmol/L）可以同時調(diào)整餐時胰島素。每1~3天調(diào)整1次，直至血糖達標。同時應注意低血糖（尤其是夜間低血糖）并查找原因。原因不明時，減少基礎(chǔ)胰島素劑量10%~20%。3.血糖監(jiān)測????方案同CSII。血糖控制不佳者可通過動態(tài)血糖監(jiān)測更詳細地了解血糖波動的情況，以指導治療方案的調(diào)整。應用本方案仍難以理想控制血糖時可以改為CSII治療?！久咳?次預混胰島素類似物方案】?????可作為一種簡易的強化治療起始方案用于既往未使用過胰島素治療的患者，也可作為每日2次預混胰島素治療者的短期強化升級方案。1.初始劑量設(shè)定和劑量調(diào)整?????在預混胰島素每日2次注射基礎(chǔ)上升級為如下方案：早、晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換，或酌情減少早餐前劑量2~4U；午餐前加2~4U或每日胰島素總劑量的10%。根據(jù)睡前和三餐前的血糖水平調(diào)整胰島素劑量，住院患者每1~3天調(diào)整1次，每次調(diào)整1~4U，直至血糖達標。具體參考《預混胰島素臨床應用專家共識（2016年版）》。??????每日3次預混胰島素類似物用于起始治療時，一般起始總量為每日0.2~0.4U/kg體重，按2:1:2（每日3次）分配到早餐前、午餐前和晚餐前。國內(nèi)兩項關(guān)于每日3次預混胰島素類似物治療的大型臨床研究顯示，血糖達標時的每日胰島素總劑量的中位數(shù)分別是0.74及0.86U/kg體重。臨床醫(yī)師必須根據(jù)患者具體情況，選擇預混胰島素類似物的種類（低預混或中預混制劑），制定個體化的劑量分配方案，密切監(jiān)測血糖，嚴防低血糖事件。2.血糖監(jiān)測?????強化治療期血糖監(jiān)測方案同基礎(chǔ)?餐時胰島素治療血糖監(jiān)測方案；應主要根據(jù)三餐前及睡前血糖進行劑量調(diào)整。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖時，應監(jiān)測夜間血糖，并減少胰島素劑量10%~20%。若發(fā)現(xiàn)本方案治療效果不佳，應改用基礎(chǔ)?餐時胰島素方案或CSII治療。【短期胰島素強化治療的療程】????短期胰島素強化治療的具體療程尚未統(tǒng)一。因不同階段患者的治療目的不同，治療療程也有所不同。????若以誘導T2DM緩解為目的，強化治療需維持一定時長，以供β細胞功能和胰島素敏感性充分恢復。既往在新診斷或短病程T2DM患者中進行的臨床研究采用的療程在2周到3個月之間，多數(shù)研究團隊采用血糖達標后維持2周（總療程2~3周）的療程，部分患者可能需要延長強化時間至4~12周使病情充分恢復。如較長時間的院內(nèi)治療存在實施困難，可在血糖控制達標后，結(jié)合規(guī)范的隨訪管理在院外完成上述療程。????對于不以T2DM緩解為目標的新診斷患者或病程較長的患者而言，一般1~2周的胰島素強化治療即可起到減輕糖毒性的作用，大多數(shù)患者經(jīng)過這一過程可順利轉(zhuǎn)換到簡便易行的院外治療方案。????更長時間的強化治療將增加時間和經(jīng)濟成本，而能否進一步改善臨床結(jié)局還缺乏高質(zhì)量的證據(jù)。因此，推薦對這些患者實施1~2周的短期胰島素強化治療，然后選擇合理的院外治療方案，進行規(guī)范的糖尿病管理，以促進血糖長期穩(wěn)定達標。短期胰島素強化治療的后續(xù)血糖管理?【血糖控制目標】?????T2DM患者經(jīng)過短期胰島素強化治療后，長期血糖控制目標應參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》：一般患者控制目標為FPG4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%。年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的T2DM患者在確保安全的情況下可采取更嚴格的HbA1c控制目標。反之，可將HbA1c控制水平適當放寬。血糖監(jiān)測??????患者經(jīng)過短期胰島素強化治療，根據(jù)患者的具體情況轉(zhuǎn)換為相應的隨訪治療方案之后，應依據(jù)指南進行血糖監(jiān)測，以評估降糖療效并指導治療方案的調(diào)整，TIR應納入血糖控制目標。T2DM特殊人群的短期胰島素強化治療注意事項?【妊娠期糖尿病患者】?????妊娠期糖尿病患者孕期血糖控制目標更為嚴格，空腹、餐后1h和餐后2h的控制目標分別為5.3、7.8、6.7mmol/L。生活方式干預是妊娠期糖尿病管理的重要組成部分，必要時采用胰島素治療，CSII和基礎(chǔ)?餐時胰島方案均可以采用。胰島素宜從小劑量起始，隨著妊娠相關(guān)胰島素抵抗的進展，妊娠中、晚期對胰島素需求量顯著增加，應根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整胰島素用量。妊娠期間胰島素調(diào)整的原則與非孕期相近?！纠夏晏悄虿』颊摺?????老年患者往往合并多種糖尿病并發(fā)癥或伴發(fā)疾病，低血糖時可能造成嚴重的后果，故應該考慮“去強化”治療。在HbA1c＞10.0%、空腹血糖＞16.7mmol/L或伴有高血糖癥狀或分解代謝證據(jù)時，可采用短期胰島素治療，但治療期間的血糖控制目標需適當放寬。實施短期胰島素治療時建議住院進行。治療結(jié)束后，應及時優(yōu)化長期治療方案，如確需長期使用胰島素，則應盡可能減少治療方案中的注射次數(shù)，并優(yōu)先選擇低血糖風險較低的基礎(chǔ)胰島素治療方案?！景樾摹⒛I功能不全患者】??????低血糖易誘發(fā)心、腎功能不全患者的心血管相關(guān)急癥，產(chǎn)生較嚴重的后果，嚴格的血糖正?；皇切?、腎功能不全患者的主要考量指標。T2DM合并腎功能不全患者胰島素清除減慢，容易發(fā)生低血糖，此類患者應采用稍寬松的降糖目標。如果伴心、腎功能不全患者出現(xiàn)應激或明顯的高血糖癥狀，可考慮短期胰島素治療，方案上優(yōu)先考慮CSII或基礎(chǔ)?餐時胰島素治療方案，并選擇胰島素類似物。短期胰島素治療后，后續(xù)管理方案應優(yōu)先選擇具有心、腎獲益證據(jù)的藥物，如GLP?1受體激動劑、SGLT2抑制劑等。參考文獻：李延兵,等.中華糖尿病雜志.2022;14(1):21-31.

糖友們?nèi)粘y血糖除了關(guān)注空腹血糖、餐后2小時血糖，還要關(guān)注一項和血糖有關(guān)的重要檢驗項目——HbA1c（簡稱糖化）。它代表著什么呢?當HbA1c的結(jié)果為10%和9%，或8%和8%，控糖效果的一樣嗎？HbA1c是什么？糖尿病是一種常見的慢性病，目前糖尿病的診斷和控制標準中，HbA1c是其中一項重要指標。紅細胞內(nèi)的血紅蛋白和血液中葡萄糖結(jié)合，這種含糖的血紅蛋白就稱為「糖化血紅蛋白」。而HbA1c是糖化血紅蛋白的主要組成成分，占總糖化血紅蛋白（GHb）的60％。目前，糖友檢測的糖化血紅蛋白值就是檢測HbA1c的結(jié)果，其含量主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時間，可以反映測定前120天的平均血糖水平。換言之，當人體長期處于高血糖的狀態(tài)（血液中葡萄糖的濃度高），在血液中累積的糖化血紅蛋白就可能越多。而紅細胞平均的壽命大約為120天，因此，“糖化血紅蛋白”也被認為可以反映抽血前2~3個月的平均血糖狀況，是醫(yī)生評估糖友長期血糖控制狀況的金標準，也是醫(yī)生給糖友調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。監(jiān)測糖化血紅蛋白有什么用?監(jiān)測空腹、餐后血糖的意義大家都知道，那么，監(jiān)測糖化血紅蛋白有什么用呢？具體來說，糖化血紅蛋白水平增高可降低紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，周圍組織供氧不足是造成糖尿病多種慢性并發(fā)癥的重要原因。糖化血紅蛋白水平的升高，加重了心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，可引起心肌廣泛灶性壞死等損害，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。另一方面，糖化血紅蛋白水平的降低與糖尿病患者微血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變的減少密切相關(guān)。英國一項研究表明，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白每降低1%，就能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。此外，對于妊娠期糖尿病患者來說，僅監(jiān)測血糖是不夠的，更主要是要控制好糖化血紅蛋白的水平，才能減少巨大兒畸形和死胎，以及母體的急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病人的糖化血紅蛋白要降到什么水平?健康成年人的糖化血紅蛋白正常參考值為4%~6%。糖化血紅蛋白的控制目標遵循個體化原則，不同情況下控制糖化血紅蛋白的要求不同，大體情況參考如下：1.普通成年1型和2糖尿病患者：糖化血紅蛋白控制目標為＜7.0%。2.年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在無低血糖或其他不良反應的情況下，可采取更嚴格的糖化血紅蛋白控制目標（如<6.5%，甚至盡量接近正常）。3.年齡較大、病程較長、有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥或嚴重合并癥的患者，可采取相對寬松的糖化血紅蛋白控制目標。4.想懷孕的女性：建議糖化血紅蛋白＜6.5%時妊娠.5.兒童/青少年：2型在避免低血糖的前提下，口服藥物治療者，糖化血紅蛋白盡可能控制在7.0%以下，胰島素治療者的控制目標可適當放寬。1型在盡量避免低血糖基礎(chǔ)上，兒童和青春期糖化血紅蛋白目標為<7.5%。多久檢查一次糖化血紅蛋白?糖化血紅蛋白怎么檢測？是跟測血糖一樣嗎？檢查糖化血紅蛋白靠譜的方法是去醫(yī)院抽靜脈血測定。檢測糖化血紅蛋白，無需空腹，不受進餐影響，糖友可以任意時間去醫(yī)院進行采血。一般來說，對1型糖尿病患者，建議1年檢測4次；2型糖尿病在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達到治療目標可每6個月檢查1次；對于患有貧血和血紅蛋白異常疾病的患者，糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果是不可靠的；考慮到妊娠期紅細胞動力學及血糖的生理性變化，糖化血紅蛋白的監(jiān)測頻率可調(diào)整至每1-2個月1次。糖化血紅蛋白檢查結(jié)果差一點點要緊嗎?【糖化10.0%VS9.0％】糖化血蛋白的單位為百分比，可以依據(jù)下表來估算過去三個月「平均血糖估計值（eAG）」。糖化血紅蛋白（HbA1c）與平均血糖關(guān)系對照表我們從上表中可以看到糖化血紅蛋白10%和9%，雖然只差1%，但過去三個月的「平均血糖估計值（eAG）」卻差了1.5mmol/L左右。從表上看，糖化結(jié)果相差越大，平均血糖估計值也就相差越大。糖化血紅蛋白檢測結(jié)果相同時控糖效果也一樣嗎？【糖化8.0％VS8.0%】兩個不同的糖友，即使測出的糖化結(jié)果是相同的，但他們的控糖結(jié)果也可能不一樣。一樣的糖化血紅蛋白值，如果血糖波動越大，心血管并發(fā)癥發(fā)生的風險也會提高。糖化血紅蛋白無法看出期間血糖變化糖化血紅蛋白（HbA1c）也有自身的局限性，它不能精確反映糖友的即時血糖，既不能反映低血糖的風險，也不能反映血糖波動的特征。因此，監(jiān)測糖化血紅蛋白值無法取代日常的血糖測量。想要知道日常的飲食、運動、生活習慣和藥物對血糖的影響，必須搭配日常的血糖監(jiān)測才行?？偠灾?，糖化血紅蛋白、空腹和餐后血糖都應該被重視和監(jiān)測！