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田浩明醫(yī)師 華西醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 什么叫糖尿病逆轉(zhuǎn)呢？糖尿病逆轉(zhuǎn)會不會是一個騙局呢？其實所謂糖尿病逆轉(zhuǎn)——它是一個概念。糖尿病真的可過去我們說糖尿病不能根治，因為患了糖尿病以后就非常不容易回到正常的血糖狀態(tài)，但是呢經(jīng)過幾十年的研究，以及越來越多的新的藥物出現(xiàn)、新的治療糖尿病的方法出現(xiàn)。我們發(fā)現(xiàn)有一部分糖尿病病人，比如較輕的初發(fā)的2型糖尿病人，肥胖的2型糖尿病人，經(jīng)過認真的科學的治療，血糖可以完全恢復到正常狀態(tài)；而這部分病人可以不用降糖的藥物，也能讓血糖穩(wěn)定在相對正常的狀態(tài)，這種情況我們就叫糖尿病逆轉(zhuǎn)。2022年04月12日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了糖尿病不開心的糖尿病友都來看看相信每個糖尿病友都經(jīng)歷過被確診后的沮喪時期，面對醫(yī)生的一紙診斷書，有誰能做到心里沒有一點波瀾？我想很難，即便有，恐怕也很少。尤其是對很多還很年輕的糖尿病友來說，確診糖尿病實在是令人焦慮、郁悶和難以接受的事情。血糖還會和情緒會相互影響，不良的血糖會讓情緒變差，變差的情緒會讓血糖不良。有這樣一個研究，一項家庭經(jīng)濟消費主導權(quán)的研究意外發(fā)現(xiàn)：家中管理財務收支的人患糖尿病的比例更高一些。部分說明了“操心的人”血糖可能波動更大。通過對200多個糖尿病友在線調(diào)研，反饋患糖前的生活狀態(tài)，大部分存在飲食（好吃能吃）、運動（慵懶感）、睡眠（晚睡或懶床）和情緒波動較大的問題。科學研究也發(fā)現(xiàn)情緒會引起腎上腺素分泌，導致血糖波動。心情不好是人之常情，也是該有之情。這一點任誰也不能、也不應站著說話不腰疼。人心情不爽并非毫無緣由，我們不僅需別人的理解，自己也要理解自己，寬容自己。有的時候，一點點惶恐、一點點焦慮反而有利于你的血糖健康管理，讓你更重視、更在意自我的健康管理，更有意愿去學習相關的知識和掌握控糖方法。但凡事有度，如果過度的惶恐、焦慮甚至發(fā)展為長時間的郁悶狀態(tài)，不僅影響自己的生活品質(zhì)和生命質(zhì)量，而且也不利于健康的管理和糖尿病的治療?；炭滞醋杂谖粗腥俗鲞^測驗，讓人在黑洞里爬行，如果知道前面一定會有出口，即使出口很遙遠，那么他就會充滿信心，充滿力量并最終抵達光明出口。如果我們不知道前方是否有出口，即便可能很近，也會陷入焦慮恐慌。糖尿病也是如此，大部分是原因我們對他的“未知”以及錯誤的認識。糖尿病不像我們認識的那么嚴重在體檢還不算普及和醫(yī)療條件較差的過去，糖尿病確診通常比真實發(fā)病要晚很多年，有的甚至出現(xiàn)足部眼部病變以后才確診。而血糖問題可能早在5-10年前就已經(jīng)有了。所以，當出現(xiàn)“三多一少”這些典型癥狀，胰島功能可能已經(jīng)很差了，一般都必須借助藥物甚至胰島素才能控制好血糖。這可能給人造成一種糖尿病的可怕印象。如今則不同了，體檢比較普及、醫(yī)療條件也方便，很多糖尿病被提前發(fā)現(xiàn)，這時并沒有出現(xiàn)典型的糖尿病癥狀，胰島功能破壞也沒有那么嚴重。所以，如果你屬于這個階段的問題，就可以尋求改變生活方式，最好借助專業(yè)醫(yī)生和健康管理方面的專家，尋求逆轉(zhuǎn)的機會。但絕不能不重視，早期不及早干預，后期即便十倍努力也回不到初發(fā)糖尿病時的體質(zhì)。當然，即便你被確診的很晚，在經(jīng)歷不得不面對的惶恐時期后。還是需要進行理性的分析，要客觀地認識到沮喪和不開心是一種阻礙，不是戰(zhàn)勝糖尿病的方法。世界上能夠完全治愈的疾病其實很少，即便是感冒還會反反復復呢。人類很多情況下，是帶著某些疾病健康的生活，尤其是糖尿病，雖然不可以治愈，但是我們完全可以和它合并相處，兩不相害。比如美國一個1型糖尿病友，二戰(zhàn)時期出生就得糖尿病，到現(xiàn)在還健在。有的1型糖友40多年的糖齡，身體健康程度和個人精神狀態(tài)沒有任何異樣，甚至比很多沒有血糖問題的人感覺都好。這樣的案例太多了，你完全也會成為其中的一份子。所以，改變我們心情和生活狀態(tài)的并不一定是糖尿病本身，而是我們面對它時的心態(tài)和應對方式。再客觀的想想，擺在我們面前的無非是兩條路：一條路是積極面對，一條路是消極面對。積極面對、客觀地認識：雖然很多病種無法得到徹底的治愈，但是可以防止它的發(fā)展、避免它影響我們的健康、生活和生命品質(zhì)。有人說“糖尿病是上天給我們的一個禮物，是它幫助我們改變過去不良的生活方式”。就像我的母親說的，幸虧當初檢查時知道血糖有問題，然后才開始注意自己的飲食健康，如果不是早早發(fā)現(xiàn)血糖問題，可能會發(fā)生更嚴重的疾病呢。同樣的問題，轉(zhuǎn)換一種觀念，結(jié)果就大不相同了。不是這樣嗎？面對我們不能改變的事情，唯有改變認知和態(tài)度，才會讓結(jié)果不同。您知道得了糖尿病的十大好處嗎？1．吃得更健康了。在得了糖尿病以后，您是不是開始控制飲食了，面對以前愛吃的那些不健康食物可以做到不吃或少吃？或許，有那么很長一段時間您是不是覺得活著都沒意思了？的確，享受美食也算是人生一大樂趣之一。但是，過了那段最痛苦的時間，等您養(yǎng)成了新的飲食習慣就好了，也許需要半年，也許是一年！這時，再讓您大魚大肉的，您的胃腸道反而會不適應、不舒服。所以，人生沒有過不去的砍，您看，這不是過來了嗎！2．身材更好了。大部分超重或肥胖的患者在診斷糖尿病后的幾個月內(nèi)體重都會有所下降。這主要由幾方面造成的：①糖尿病飲食需要控制每日攝入的總熱量，吃得少了，體重自然也降下來了。②開始有意識地去進行運動。在生病前讓您每天堅持運動，可能比登天還難?？墒沁\動是糖尿病治療的五駕馬車中的重要一項，這也讓您無法再為懶惰找借口了。很多患者也因此有了飯后運動的習慣，脂肪也不容易堆積了。3．有了戒煙戒酒的動力。煙酒真不是什么好東西，可是又有幾個人能說戒就戒呢。得了脂肪肝，醫(yī)生說要戒酒，做不到；血脂高，醫(yī)生也說要戒酒，也做不到?？墒堑昧颂悄虿?，很多患者竟然做到了！每天要吃藥要監(jiān)測，這些都時刻提醒著您是位病人，想抽煙想喝酒時看看自己的那些藥也許就打消了念頭，不能讓自己的罪白受啊，自己努力了那么長一段時間不能被煙酒給毀了！4.得到了更多的愛和關心。糖友說起糖尿病時兩眼竟然充滿了感謝“以前天天在外應酬，家里的事基本都不管，孩子考試成績多少也不知道。自從得了糖尿病，也不在外面吃飯了，回家的時間更多了。老婆考慮到我的病，都開始精心研究菜譜了。兒子看到我整天一堆藥啊針啊，也會關心老爸了，都搶著洗碗拖地的。以前真是太忽略他們了，現(xiàn)在真真切切感覺到了家庭的溫暖”。5.獲得了更多的健康知識。得了糖尿病后，很多人才開始關注健康。電視、雜志或報紙等都會提供很多健康知識。有些糖尿病患者還會定期參加一些醫(yī)院組織的健康講座。雖然不一定與糖尿病都相關，但是對健康都有利而無害。6.容光煥發(fā)，更精神了。運動不僅能幫助塑型，還能幫助身體排毒，皮膚也會更好，再加上一個好的身型，整個人看上去不僅容光煥發(fā)還會顯得更年輕。有2年糖尿病史的糖尿病友感嘆到“這兩年我整個人變化特別大，以前肚子上的游泳圈都沒了。每次運動完，出了一身汗我都覺得特別舒服，哪天不出汗我還不習慣呢。大家看到我都覺得我變漂亮了，都來向我討教秘訣呢，有人還問我是不是去整形了”。7.交到更多的良師益友。有5年糖尿病史的病友說：“我以前的朋友都是些酒肉朋友，天天一起打牌喝酒，自從得了糖尿病，我結(jié)交到了不少良師益友，有的是在聽講座時認識的，有的是在論壇里認識的。大家經(jīng)?；ハ嘟涣饕庖?，讓我受益匪淺，也讓我少走了很多彎路。有時我們自己還會組織一些活動，比如爬山，郊游。這些都讓我的生活更加豐富多彩了?！?.定期體檢。有些單位會組織員工體檢，沒有單位組織的話有多少人會自己花錢每年去做體檢？特別是到了四五十的年紀，正是各種病魔纏上身的時候，糖尿病、高血壓、血脂異常、動脈硬化、癌癥基本都是這個時候來報到。也許正是因為糖尿病才讓您開始定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)這些疾病的火苗，在它們開始燎原之前扼殺在搖籃中。同時因為糖尿病，您也開始了生活方式上的干預，這也是預防這些疾病最好的方法。雖說糖尿病與其他各類疾病都有著千絲萬縷的關系，但是只要您不給它們趁虛而入的機會，它們自然不會找上您。9.家人不會再重蹈覆轍。所謂“犧牲您一個，幸福身邊人”。作為身邊親戚朋友的反面教材，讓他們開始警惕不良生活方式帶來的后果。糖尿病友指出：“以前，我們一家人都有很多不好的習慣，吃完飯就躺在沙發(fā)上看電視，晚上我們常常吃燒烤當夜宵。自從我得了糖尿病，老婆孩子都有點怕了，不想以后像我這樣。現(xiàn)在吃完飯我們都會出去走一走。燒烤這種東西也吃得特別少了，餓了就自己做點水果蔬菜沙拉當夜宵?！?0.糖尿病男性前列腺癌風險降低。根據(jù)發(fā)表于2006年11月的《美國流行病學雜志》上的一項研究結(jié)果，有長期糖尿病的男性，其發(fā)生前列腺癌的風險降低。報告顯示：糖尿病男性體內(nèi)平均前列腺特異抗原PSA（檢測前列腺癌的生物指標，PSA水平越高，患前列腺癌的風險越大）比無糖尿病男性低21.6％。這種差異隨著病程的增加而增大。在10年內(nèi)診斷為糖尿病的男性，平均PSA水平低27.5％。診斷為糖尿病10年以上的男性，平均PSA水平比無糖尿病的男性低40.8％。?????命運在折磨您的同時，也把成功之門的鑰匙悄悄放到了您的手中！也許正是因為糖尿病的出現(xiàn)讓您開啟了全新的健康生活。用一顆感恩的心去看待任何事情，您會比別人更幸福，更快樂！除了正確的認知之外，我們也可以通過一些小方法讓自己慢慢變得開心起來。首先，“想法”這種東西是我們自己創(chuàng)造的，要知道我們是可以改變想法的。當我們的頭腦中充斥著擔心、懷疑、恐慌的時候，去意識到這種想法的存在，它占據(jù)著我們的大腦，并給我們帶來了負性的體驗。你要像拿掉一堆垃圾一樣，將其強制清除，然后裝進積極的、樂觀的想法。只要你試一次，就會發(fā)現(xiàn)自己的心情真的可以被改變。再就是可以多找有相同情況的糖友交流，尤其是那些積極的、控制不錯的糖友交流。找標桿和榜樣，他們的思維、態(tài)度和經(jīng)驗也會幫助你更加客觀積極。放下自己任何負性情緒和想法和朋友交流，放下懷疑、放下敏感、放下負擔。有些災難性的想法即便成真也不是末日，還不如一開始就放下。這樣我們才能夠真誠的交流和獲得新生。我們還要遠離負面的事物，我們不需要撰寫悲情小說、不需要在腦海中演繹悲劇的自己。也不需要讓人憐憫，為了尋求安慰“強行”用悲情裝飾自己，我們更不能讓別人、讓環(huán)境左右自己的情緒。還有一個小方法可以有效的幫助到自己，十分有效也十分簡單。每天早上用15分鐘，從頭到腳做肌肉放松，伴隨輕松的音樂，先從頭、到脖頸、到雙肩、到雙臂……逐漸往下，不放過每塊肌肉。先是緊繃肌肉、緊繃情緒、緊繃呼吸，當?shù)綐O限的時候，立馬放松下來，包括肌肉放松，呼吸放松和情緒放松。如此從頭到腳連續(xù)兩次，我可以保證，20天以后，你會迎接一個全新狀態(tài)的自己。上述方法有些是經(jīng)驗有些是科學，只要按照我說的做，你的心情一定會變好，不僅你的心情會變好，你的整個的身體狀態(tài)也會變得更好??！2022年04月11日1676
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友哪些情況要及時就診？糖尿病雖然是慢性病，但只要做到早診早治，大部分患者可以很好控制住病情...現(xiàn)在很多人出現(xiàn)癥狀后習慣自己在網(wǎng)絡上找答案，這里提示糖尿病患者如果遇到以下7種情況，不要“百度看病”，及時就診，以免耽誤病情。No.1第一次診斷為糖尿病的時候第一次診斷為糖尿病的糖友，特別是第一次診斷為I型糖尿病的糖友一定要去醫(yī)院做全面檢查，進一步明確診斷，同時確定糖尿病的分型，并且了解有沒有糖尿病并發(fā)癥和其他病變，這個時候，也要與主治醫(yī)生一起制定合理的治療方案。其實，在最初確診糖尿病的時候也是治療的最佳時機，此時采取合理飲食、積極運動等良好的生活方式，對于血糖的控制與并發(fā)癥的預防都很有效果。No.2第一次接受胰島素治療因為民間廣泛流傳著一個說法：胰島素有依賴性，一旦用了終身都離不開它。其實這是一個誤區(qū)，胰島素是降糖效果最直接的藥物，但它同時也最容易導致低血糖。因此大家要利用這個時間掌握胰島素注射技術,避免因為注射方法不當導致的皮下硬結(jié)、低血糖、注射疼痛等。No.3糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的患者，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、低血糖昏迷。糖尿病酮癥酸中毒指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂等，主要表現(xiàn)是呼吸中有爛蘋果味，脫水和休克、意識障礙。糖尿病高滲性昏迷是糖尿病一種較少見的嚴重急性并發(fā)癥，多見于老年無糖尿病病史或2型糖尿病輕癥患者，先有多尿、多飲、煩渴、體重下降的癥狀，但多食不明顯，或反而食欲減退。低血糖昏迷的常見原因有運動、飲食或者用藥情況等，主要表現(xiàn)為冷汗、視力模糊、饑餓、軟弱無力，以及緊張面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、四肢發(fā)冷，有時出現(xiàn)慌亂、幻覺躁狂。No.4急性應激情況是指糖尿病合并有感染、手術、外傷、中風、大出血、分娩、心肌梗死等特殊情況。急性并發(fā)癥和急性應激情況往往起病急、進展快、病死率高，若搶救不及時、治療不恰當，往往有生命危險。需要立即送到醫(yī)院搶救。糖友的家屬們要注意觀察患者情況。No.5嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥如果是嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥患者，如合并有比較嚴重的糖尿病腎病、糖尿病眼底出血、頑固性腹瀉、足部壞疽、心血管病變等，需要格外注意，這說明糖尿病已經(jīng)嚴重影響到了身體其他器官的機能，需要去醫(yī)院進行對癥治療。No.6長期血糖居高不下血糖為什么會居高不下？這個問題回答起來比較復雜，可能與飲食控制不當、運動量不足、選藥不合理、用藥不正確、心情等因素有關。同樣是血糖升高，原因卻各不相同，既可能是單一因素，也可能是多重因素，具體到每位糖友身上又不盡相同，所以不能憑借自己單一的判斷做決策，要到正規(guī)醫(yī)院就診或者咨詢專業(yè)人士。No.7血糖波動較大血糖波動大就是說，一天的餐后血糖是9.8mmol/L，第二天就升高到19mmol/L，這種情況很有可能是“脆性糖尿病”。??“脆性糖尿病”又稱“不穩(wěn)定型糖尿病”，是指病情極不穩(wěn)定，血糖忽高忽低難以控制。主要見于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎喪失的2型糖尿病患者。這些情況對胰島素異常敏感，胰島素劑量的微小變化可以引起血糖劇烈波動。在飲食量、運動量和胰島素劑量恒定情況下，病情也極不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)低血糖一高血糖一酮癥酸中毒一昏迷，而且脆性糖尿病對心血管的影響更嚴重，糖友要格外注意。糖尿病患者小貼士1、及早戒煙、百害無利2、能不喝酒，就不喝酒3、每周150分鐘運動4、飲食多樣，注意控制熱量5、11點前入睡，8小時睡眠6、避免久坐，久坐會加重血管功能障礙7、積極參與社會活動，保持好心情2022年04月05日323
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病本身其實并不可怕，但可以給機體帶來各種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥可能出現(xiàn)于身體的多個系統(tǒng)，比如腎臟、眼睛、神經(jīng)以及心血管等等。尤其是一些慢性并發(fā)癥，發(fā)展往往比較隱匿，是導致糖尿病患者生活質(zhì)量下降、致殘甚至致死的罪魁禍首。臨床上，很多糖尿病的初期患者多把注意力集中在控制血糖相關指標上。但除了血糖本身，也應該在疾病初期就建立起及早篩查糖尿病相關并發(fā)癥的意識。1.糖尿病腎病糖尿病腎病是由糖尿病所引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)以及功能障礙，據(jù)統(tǒng)計，我國可能有20%-40%的糖尿病患者都合并存在糖尿病腎病。尤其是在40歲以前就被確診的這部分“早發(fā)2型糖尿病患者”，發(fā)生糖尿病腎病的風險明顯高于晚發(fā)的2型糖尿病患者。糖尿病腎病一旦發(fā)展到晚期，可以引起腎功能衰竭和尿毒癥，最終迫使患者接受透析治療或腎臟移植。???由于糖尿病腎病可以給糖尿病患者的生活質(zhì)量和壽命帶來嚴重影響，因此，盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療就顯得很重要了。臨床上，對于糖尿病腎病的診斷主要依賴對尿液和血液的化驗檢查。根據(jù)2020版《中國2型糖尿病防治指南》當中的指導：在確診糖尿病的當時就應該對腎臟病變進行篩查，并且，此后每年都應該至少篩查1次。檢查項目主要包括尿常規(guī)和腎功能血檢，其中，尿常規(guī)關鍵要看尿白蛋白，腎功能血檢需要關注血清肌酐水平以及腎小球濾過率eGFR。而尿白蛋白與肌酐的比值UACR則是評價糖尿病腎病進展程度的一個關鍵指標。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是很常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，同時，它也是成年人失明的主要病因。而除了視網(wǎng)膜病變以外，糖尿病患者也是其他眼部疾病的高發(fā)人群。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼、缺血性視神經(jīng)病變等疾病的風險也都高于普通人群。因此，對糖尿病患者進行眼部疾病篩查很有必要！根據(jù)2020版《中國2型糖尿病防治指南》當中的建議：在確診以后應該盡快進行首次眼底檢查以及其他方面的眼科檢查。對于暫時沒有視網(wǎng)膜病變征象且血糖也控制理想的患者來說，每1-2年做一次眼部篩查即可。但對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些視網(wǎng)膜病變征象或視力已經(jīng)受到影響的患者而言，則需要增加眼部篩查的頻率。如今，采用人工智能技術的自動眼底篩查對糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷準確度已經(jīng)很高了，將來有望成為重要的篩查手段。3.糖尿病神經(jīng)病變要說糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥當屬糖尿病神經(jīng)病變，病程在10年以上的糖尿病患者很容易出現(xiàn)神經(jīng)病變的表現(xiàn)。在糖尿病神經(jīng)病變當中，最具代表性、也最多見的是遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）。這類神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)是在雙上肢或雙下肢的遠端出現(xiàn)對稱性疼痛、麻木以及感覺異常。根據(jù)2020版《中國2型糖尿病防治指南》的建議：對于剛確診的2型糖尿病患者以及病程在5年以內(nèi)的1型糖尿病患者都應該進行糖尿病的神經(jīng)病變篩查，并且之后每年都還要再篩查1次。而神經(jīng)病變的具體篩查一般包括5個體格檢查項目：溫度覺和針刺覺檢查主要反映小纖維神經(jīng)情況；踝反射、壓力覺以及震動覺檢查則常常反映的是大纖維神經(jīng)情況。如果所就診的內(nèi)分泌科無法完成這些檢查項目，可以到神經(jīng)內(nèi)科去開展這些檢查。必要時，還可以找有條件的醫(yī)療機構(gòu)使用神經(jīng)電生理技術做篩查。4.糖尿病相關血管病變冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。因此，2020版《中國2型糖尿病防治指南》提出：每年都應該評估糖尿病患者的心血管風險因素，需要評估的內(nèi)容包括：心血管疾病史、年齡、吸煙史、是否存在高血壓或血脂異常、肥胖尤其是腹型肥胖（腰圍增大）、早發(fā)心血管疾病家族史、腎臟損害（尿白蛋白增高）以及心房顫動等。除此以外，有一類糖尿病血管并發(fā)癥在臨床上容易被醫(yī)護人員所忽視，這就是糖尿病下肢動脈粥樣硬化性病變（LEAD）。糖尿病下肢動脈粥樣硬化性病變的患病率隨年齡增大而不斷增加，一般建議50歲以上的糖尿病患者應該進行常規(guī)篩查。尤其是對于合并有心腦血管疾病、血脂異常、高血壓、吸煙以及糖尿病病程較長的這些患者而言，建議每年都至少篩查1次。常規(guī)的篩查內(nèi)容包括：下肢皮膚溫度測定、間歇性跛行試驗、頸動脈和股動脈雜音探查以及足背與脛后動脈檢查。必要時，還可以通過測定踝肱指數(shù)ABI、趾肱指數(shù)TBI等指標來幫助判斷。5.糖尿病足糖尿病足屬于一種嚴重的糖尿病并發(fā)癥并且治療費用高昂，它可以引起截肢甚至死亡。根據(jù)統(tǒng)計，在我國三甲醫(yī)院當中，超過1/4的截肢是因糖尿病足所引起的。2020版《中國2型糖尿病防治指南》指出：對于所有糖尿病患者而言，每年都應該進行足部檢查。這些檢查主要包括足部皮膚視診、神經(jīng)評估以及血管評估。2022年04月02日421
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孔大偉副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家都知道糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計，目前我國成年人群中的發(fā)病率大概10%左右，就是說100個人中大概有10個人都會患有糖尿病。糖尿病除了血糖的異常外，還會帶來很多并發(fā)癥，在所有的并發(fā)癥中最常見的就是神經(jīng)病變，神經(jīng)病變又分為兩類：一類是自主神經(jīng)病變，一類是周圍神經(jīng)病變。超過六成的糖尿病患者都會出現(xiàn)神經(jīng)病變，其中一半以上都會有周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)，而且神經(jīng)病變的過程是緩慢的、不可逆的病理過程。那么自主神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變都有哪些表現(xiàn)？出現(xiàn)了神經(jīng)病變該怎么辦呢？關注我后續(xù)的文章，或者留言，我會給您帶來專業(yè)的解答！2022年03月28日515
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血糖值是有很多種情況的，比如空腹與非空腹，往往正常人都是存在比較大的差異的，所以不能僅僅依靠某一次的血糖值來判斷自己是不是需要用藥。對于不同的情況，需要具體情況具體分析。1.如果血糖值處于糖尿病前期；也就是空腹血糖值在6.1mmol/L—7.0mmol/L之間，OGTT試驗2小時血糖值在7.8mmol/L—11.1mmol/L之間，在這個階段，血糖屬于輕度升高的水平，還沒有完全發(fā)展成為糖尿病，那么這個時候是可以暫時不用吃藥的，這個階段說明糖耐量減低，需要積極改變生活方式，比如調(diào)整飲食習慣，減少一些高糖食物、碳水化合物的攝入，同時注重多吃蔬菜、水果、高蛋白類的食物；同時加強運動，運動能夠有效的改善身體內(nèi)組織對于胰島素的敏感性，促進周圍組織對于葡萄糖的利用，從而有助于血糖的降低，而且加強運動還能夠讓體內(nèi)脂肪減少，保持健康合理的體重，這也有助于預防糖尿病的發(fā)生。一般來說，如果處于糖尿病前期，通過上述飲食和運動的調(diào)理，往往都能夠取得不錯的效果，讓血糖恢復到正常范圍內(nèi)。2.如果血糖值已經(jīng)達到了糖尿病的診斷標準，也就是空腹血糖水平>7.0mmol/L，隨機血糖>11.1mmol/L，OGTT試驗2小時血糖值>11.1mmol/L；這個時候如果原本身體比較健康，沒有其他的基礎疾病，特別是沒有高血壓等慢性病，也沒有典型的糖尿病癥狀（三多一少），那么在這個時候也是可以先采用改變生活方式來進行“治療”，也就是飲食調(diào)理和運動調(diào)理，堅持這兩項調(diào)理，同時堅持測量血糖值，觀察血糖有沒有逐漸下降，如果在堅持了3個月后血糖值都沒有任何的下降趨勢，那么則需要積極進行藥物治療了；相反，如果通過堅持，血糖值有逐漸下降的趨勢，通過能夠在半年左右降到空腹血糖低于7.0mmol/L的水平，那么則可以繼續(xù)不使用藥物。3.如果血糖值已經(jīng)達到了糖尿病的診斷標準，同時患者本身又有基礎疾病，特別是有心腦血管疾病，那么則需要及時進行藥物治療，這個時候就不再采用改變生活方式的“治療”方法，因為這很可能會耽誤病情，導致血糖沒有及時控制，從而誘發(fā)其他的一些并發(fā)癥。而至于采取何種藥物治療，用藥的劑量應該多大，建議及時到當?shù)蒯t(yī)院，咨詢專科醫(yī)生，通過?？漆t(yī)生的詳細評估之后確定最佳的治療方法。2022年03月20日1253
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俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 ?????有糖友平時測血糖基本都達標，糖化血紅蛋白也控制在范圍內(nèi)，但還是出現(xiàn)了并發(fā)癥。難道說：隨著病程的延長，并發(fā)癥是糖友躲不過去的坎？其實并非如此，有糖友，患病幾十年，但沒有并發(fā)癥，這是什么原因呢？近些年的研究表明，控糖需要精細化，大家不僅要關注到血糖和糖化血紅蛋白，還要關注血糖波動的情況。血糖波動大比持續(xù)高血糖更可怕！長期高血糖會增加并發(fā)癥風險，因此，糖友要控制高血糖。此外，血糖波動與糖尿病慢性并發(fā)癥也有密切關系。???????研究證實，人體組織細胞如果一直處于高血糖環(huán)境，它們會具有一定的適應能力。但如果這些細胞處于血糖反復波動的環(huán)境，它們對這種環(huán)境適應能力欠佳，則會激活氧化應激通路，加劇機體慢性炎癥狀態(tài)，從而造成血管損傷，增加糖尿病并發(fā)癥的風險。1.?頻繁低血糖與心腦血管疾病血糖劇烈波動易導致頻繁低血糖，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。2.?下肢血管病變與糖尿病足血糖長期劇烈波動可加速下肢血管內(nèi)皮的損傷，而下肢血管病變與糖尿病足的發(fā)生密切相關。3.?糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病血糖波動容易出現(xiàn)動脈硬化，血管功能下降，與糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥相關。評價血糖波動，要看“TIR”血糖波動是指血糖水平在其最高值和最低值之間變化的情況，那么，怎樣才算血糖平穩(wěn)，波動小呢？記住“2244”就可以?！?2”代表短期血糖波動，指餐前餐后的血糖變化幅度＜2.2mmol/L?！?4”代表長期血糖波動，指每天最高值和最低值之間的變化幅度＜4.4mmol/L。這個數(shù)據(jù)來源于正常人群的平均值，糖友盡量減少血糖的波動，有助于預防并發(fā)癥。但對于糖友來說，上述指標非常嚴苛，2021年《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南》提到“葡萄糖目標范圍內(nèi)時間（TIR）”，每一位糖友應該重視這個指標。TIR是指一天24小時內(nèi)持續(xù)監(jiān)測的葡萄糖水平處在某個區(qū)間的累計時長或時間占比。如將控糖目標3.9~10.0mmol/L作為計算區(qū)間，就是狹義的TIR。眾所周知，一天當中血糖處于達標狀態(tài)的時間越多越好。反之，血糖長時間處于高血糖（≥10.0mmol/L）或低血糖狀態(tài)（<3.9mmol/L），則增加急慢性并發(fā)癥風險。指南推薦1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標為＞70%。也就是說，一天當中我們血糖監(jiān)測值：?處于較理想的達標狀態(tài)（3.9～10.0mmol/L）的時長占比：至少七成，即下圖綠色范圍；??高出此范圍的時長占比：小于30%（25%+5%）；??低于此范圍的時長占比：小于5%（4%+1%）。怎樣評估自己的血糖波動情況？?????那么，我們該如何評估自己的血糖波動情況呢？采用動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）可以很好地評估這項指標。CGM是指通過葡萄糖感應器連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度的技術。?????它可以每5分鐘自動采集一次組織液，給出血糖值，每天可采集288個時間點的血糖值，進而提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，但動態(tài)血糖監(jiān)測成本較高，操作相對復雜，故而在糖尿病人群中很難普及。??????當然，家用血糖儀也可以評估血糖波動，得出TIR數(shù)值，測量時至少要測7點血糖（三餐前后和睡前血糖）。但是需要注意的是，同時還要兼顧容易出現(xiàn)低血糖的時間段。不過，這種評估不像動態(tài)血糖監(jiān)測那樣可以發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和低血糖，因此必要時，大家可以做動態(tài)血糖監(jiān)測，來更好地了解自己的血糖波動情況。減少血糖波動，我們該怎么辦？日常生活中，一些小技巧有助于減少血糖波動，讓我們更好地管理糖尿病，預防并發(fā)癥。1.調(diào)整飲食少吃多餐：對于血糖波動大的糖友，可以選擇少吃多餐的方式，將主餐中的主食拿出一小部分，加餐時食用。這樣可以降低主餐的糖負荷，減少血糖波動。選擇低升糖指數(shù)（GI）食物：GI能反映食物升高血糖的速度，我們將食物分為低GI食物、中GI食物、高GI食物。同一類食物中，糖友盡量選擇低GI的，有助于控制血糖、維持血糖的穩(wěn)定。調(diào)整進餐順序：研究發(fā)現(xiàn)，按照先吃蔬菜，再吃肉，最后吃主食的順序進餐，可降低餐后血糖波動，有利于血糖的長期控制。2.堅持運動????運動有助于降血糖，但需要長期堅持。需要做好兩件事：1）適度運動；2）適宜的時間：在餐后30分鐘到1小時開始運動最好。此時，血糖濃度較高，不易發(fā)生低血糖。3.合理用藥為避免血糖發(fā)生明顯的波動，除了控制飲食、堅持運動外，合理地選擇降糖藥物以及正確使用，也是非常重要的。聯(lián)合用藥，減少波動：胰島素以及促進胰島素分泌的藥物會增加糖友低血糖風險，可增加血糖波動。對于必須使用胰島素或促胰島素分泌藥物的的2型糖友，可以聯(lián)合α-糖苷酶抑制劑，來減少血糖波動的情況。足量用藥：餐后血糖高也是導致血糖波動大的原因之一，而餐后血糖高與降糖藥作用不足有一定關系，糖友要遵醫(yī)囑，不要隨意減藥。當然，對于特殊人群的血糖波動，如兒童及青少年糖尿病患者、老年糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者以及合并慢性腎病或心血管疾病的糖尿病患者，應該根據(jù)具體情況選用降糖藥物，如果選擇使用具有低血糖風險的藥物時，應從小劑量開始，逐漸加量并注意觀察患者的血糖變化及對藥物的反應。血糖明顯波動對糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的影響越來越受到關注。大家要學會科學監(jiān)測，同時養(yǎng)成健康的飲食習慣和生活方式，有助于避免血糖波動過大。2022年03月18日496
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2022年03月17日563
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 糖尿病是一種全身性的，這個血管性的疾病，它是損傷我們?nèi)梭w的血管，它可以損傷各個臟器，首先一個。 糖尿病對循環(huán)系統(tǒng)的影響，對心血管的影響，它是這個糖尿病大血管病變，這種大血管病變往往是我們糖尿病致死的主要原因，第二個的話就是說糖尿病的腎病，糖尿病腎病的話，是一種微血管的損傷啊，20%-40%的這個，呃，糖尿病病人都會出現(xiàn)這種腎臟的病變，最終導致這個腎衰竭。 第三個的話就是糖尿病視網(wǎng)膜病變，得糖尿病之后，隨著時間的推移，往往先出現(xiàn)這個視物模糊，視力下降，最后導致失明，第五個的話就是糖尿病的這個。 啊，神經(jīng)病變，糖尿病的神經(jīng)病變，包括這個，呃，周圍性的神經(jīng)病變和糖尿病自主神經(jīng)病變，它這個往往的話，在外周，我們像一般的皮膚感覺的一個。 啊，減退。 啊，這個有，有麻木啊，針刺一樣的感覺啊。 第一位。 五點的話就是糖尿病足，我們會都知道這個糖尿病晚期，最后出現(xiàn)這個下肢的這個，尤其眼端的足，出現(xiàn)這個潰瘍啊，壞疽啊，最后導致截肢。 所以說出現(xiàn)了糖尿病怎么辦，我們一定要。 盡早和及早的去治療，把血糖控制到優(yōu)良的狀態(tài)，不要等到這個出現(xiàn)這個。 啊，晚期的并發(fā)癥之后，這2022年03月14日523
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