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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 說到糖尿病的早發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人會想到“三多一少”的典型癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降。但其實，只有一部分患者會出現(xiàn)上述癥狀，也有部分患者會出現(xiàn)其他一些表現(xiàn)，包括視力改變、夜間尿頻、皮膚改變等等。識別糖尿病出現(xiàn)的信號，對早期診斷糖尿病起到關鍵的作用。哪些早期征象預警糖尿病？下面的內(nèi)容為您一一介紹。本期目錄●1、哪些早期征象預警糖尿?。俊?、糖尿病高危人群？哪些早期征象預警糖尿??？1.視力下降如果出現(xiàn)視力下降，視物模糊，需要警惕糖尿病的可能。高血糖對視網(wǎng)膜細胞有顯著的代謝影響，可引起血管內(nèi)皮損傷、微動脈瘤的發(fā)生發(fā)展、新生血管形成、玻璃體積血、視網(wǎng)膜內(nèi)損傷甚至脫離。2.夜間尿頻飲食或飲水正常的情況下，晚上排尿次數(shù)一般為0-1次。但血糖升高患者由于血糖升高→尿糖升高→滲透性利尿以及早期腎功能受損等原因，可能在沒有出現(xiàn)明顯尿量增多的情況下已經(jīng)出現(xiàn)了夜間尿頻癥狀。3.肢體麻木患者出現(xiàn)肢體末端對稱性疼痛、麻木，疼痛的性質可以是針扎樣痛、燒灼樣痛等，需警惕糖尿病的發(fā)生。一些患者也會出現(xiàn)局灶性單神經(jīng)病變，尤以動眼神經(jīng)、正中神經(jīng)受累多見，表現(xiàn)為神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)疼痛。此外，部分患者會出現(xiàn)自主神經(jīng)受累，累及胃腸道會引起便秘、腹瀉交替等；累及泌尿生殖系統(tǒng)會引起尿失禁、尿潴留等；累及心臟會引起直立性低血壓等；還會有出汗異常等情況。目前認為高血糖途徑、氧化應激、營養(yǎng)缺乏、微血管病變、胰島素信號受損等多種原因均可誘發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變，神經(jīng)病變可在發(fā)現(xiàn)血糖高時已經(jīng)出現(xiàn)。4.皮膚改變4.1皮膚干燥、瘙癢糖尿病的神經(jīng)病變可以引起皮膚失去神經(jīng)營養(yǎng)而表現(xiàn)干燥，從而可發(fā)生全身皮膚瘙癢癥。瘙癢部位一般集中在四肢末端，女性也常出現(xiàn)外陰瘙癢。北方冬季更明顯，外用潤膚劑可以減輕瘙癢，但無法徹底解決皮膚干燥和瘙癢，此時，需要考慮有無高血糖的影響。很多人誤以為糖尿病的神經(jīng)病并都是在診斷糖尿病多年以后才會出現(xiàn)，但其實很多患者在發(fā)現(xiàn)血糖高的時候就已經(jīng)同時有神經(jīng)病變了。4.2糖尿病性脛前斑糖尿病性脛前斑可能與外傷、糖尿病微血管病及神經(jīng)病變有關?；疾÷誓行源笥谂裕喑霈F(xiàn)在脛前、前臂、大腿處。初起為0.5-1cm大小的圓形或卵圓形暗紅色丘疹，單個皮疹1-2年可消退，留輕度萎縮或色素減退，但新皮疹不斷出現(xiàn)，因此持續(xù)存在，可產(chǎn)生鱗屑，最后留下萎縮性褐色或淡褐色瘢痕樣斑。一些人雖然注意到了身上的色斑，但沒有意識到這可能是糖尿病的征象，從而錯過了更早發(fā)現(xiàn)糖尿病的機會4.3黑棘皮病黑棘皮病是皮膚褶皺部位天鵝絨樣色素沉著，常見于后頸部、腋下，通常與胰島素抵抗有關。大多數(shù)患者體型肥胖，膚色較黑的人更常見。若大家發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)了難以清洗、位于皮膚褶皺部位的黑色沉著，需要當心有無糖尿病的可能。5.口腔疾病如果出現(xiàn)口腔黏膜干燥，喝水無法緩解，且合并多種口腔疾病（如舌炎、口腔黏膜炎、齲病等），需警惕糖尿病的發(fā)生。糖尿病患者一般唾液量減少，唾液流率減慢，唾液內(nèi)葡萄糖濃度升高，唾液PH值下降，使口腔的自潔力下降，口腔內(nèi)環(huán)境改變，易引起各種病原微生物的滋生和繁殖。6.反復感染常見口腔、皮膚、泌尿生殖道、肺部等部位的感染，呈反復發(fā)作，遷延不愈。細菌、真菌、病毒感染都可以發(fā)生。7.傷口不易愈合若出現(xiàn)傷口經(jīng)久不愈需警惕糖尿病的發(fā)生，及時就診。糖尿病患者一般都存在外周血管病變，影響傷口周圍組織的血供，從而延緩傷口的愈合時間。糖尿病高危人群哪些人更容易得糖尿病呢？以下人群患糖尿病的可能性較一般人群增高，若出現(xiàn)以上癥狀，更需提高警惕。1.有糖尿病前期病史2.年齡≥40歲3.體重指數(shù)≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4.一級親屬有糖尿病史5.缺乏體力活動者6.有巨大兒（新生兒出生體重≥4kg）分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性7.有多囊卵巢綜合征病史的女性8.有高血壓史或正在接受降壓治療者9.血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.90mmol/L和（或）甘油三酯（TG）>2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥治療者10.有動脈粥樣硬化性心血管疾病11.有類固醇類藥物使用史12.長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療總結有以上情況的人群，更應該注意定期檢測血糖，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療糖尿病，以預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻1.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.2.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.2.ClassificationandDiagnosisofDiabetes:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S17-S38.3.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.3.PreventionorDelayofType2DiabetesandAssociatedComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S39-S45.4.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.4.ComprehensiveMedicalEvaluationandAssessmentofComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S46-S59.5.ForbesJM,CooperME.Mechanismsofdiabeticcomplications.PhysiolRev.2013;93(1):137-188.文章來源：泌語協(xié)行?2023年09月02日
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錢春花副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的錢春華醫(yī)生，今天非常高興和大家聊一聊早上血糖高需要警惕的情況，我有病人告訴我，他明明夜間血糖很平穩(wěn)，測個血糖只有5.4，但是早上血糖卻高了一下，升到了7.8，怎么回事呢？很焦慮，如果發(fā)生這種情況就一定要當心了，主要有兩種現(xiàn)象，一個是靈敏現(xiàn)象，第二種呢，叫什么的現(xiàn)象，我們來說一下，靈敏現(xiàn)象主要是夜間的血糖控制好，也沒有發(fā)生低血糖，但是凌晨四點到八點的時候出現(xiàn)較高的血糖，我們有稱為晨起血糖異常升高，這種情況呢，是因為我們身體早上分泌了生長激素，糖壁質激素，這些升高血糖的激素，導致我們的肝臟、肌肉啊，胰島素的敏感性降低，所以血糖就異常升高了，第二種情況呢，叫鎖磨積現(xiàn)象，又稱為低血糖后的高血糖現(xiàn)象，因為我們晚上可能降糖藥物用多了，或者晚餐。 吃少了或者運動多了等等，這些情況突然間使我們的夜間出現(xiàn)了低血糖，但是呢，你沒有感知到，也沒有發(fā)現(xiàn)早上就會反跳性的血糖升高，這個時候非常的危險。面對這兩種異常的早晨血糖升高應該怎么辦？今天錢醫(yī)生就來告訴你如何應對，也是兩種應對方法，第一種是我們老生常談的規(guī)律作息，確保充足高質量的睡眠。第二種呢是我們的定期的血糖監(jiān)測2023年08月08日95
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學科 我們再看一下病例三，病例三是一個姓邵的女士，50歲，最近一段時間走路后腳后跟疼，血糖一直控制的不好，空腹時左右吃的是格列美脲，呃達格列凈。 不好意思，剛才有一個電話進來，糖尿病有十多年，那么腳后跟疼是什么原因，如果是單純是腳后跟疼啊，實際上呢，有時候骨刺呀，骨質增生啊等等，包括還有一個呢，我們那個腳后跟這個地方是跟骨，呃和這個角質，和我們的這個腳后跟的這個角質層，就是增厚的后皮的這塊底下是一個脂肪墊，這個時候有一些脂膜的這種炎癥，也會引起來這樣的一個呃疼痛，所以具體是什么情況呢？咱可以查一下，呃，第二個呢，也可以把神經(jīng)的損傷狀況通過肌電圖也再確認一下，然后呢，看看要不要去干預。 而目前的血糖控制不好的情況下呢，我們可以到我們中心來，我直接可以安排我們的內(nèi)分泌科專門控制血糖的教授給你去把血糖進行一個這個有效的一個管理，第三個呢，就是一般十多年的這種，我們會對于這個神經(jīng)和血管肯定是要做一個檢查，我們剛才說了，對腳的皮膚呀，呃，腳的這個形狀啊，有沒有一些胼胝啊，有沒有一些這種，呃，這種腳趾的這種，這種找型紙啊等等這些事情其實都是要進一步的確認一下，如果可能的話，可以到我的門診，我的門2023年07月18日34
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 一些人呢，發(fā)現(xiàn)尿中有糖，就認為自己得了糖尿病。 糖尿病確實是因為患者的尿里有大量的葡萄糖啊，得零的，但是呢，尿中有糖不一定就是糖尿病，下面的五種情況都是尿里有糖，而非糖尿病的臨床表現(xiàn)。第一個呢，就是腎性糖尿，正常的人每分鐘大約有100毫克的糖啊從腎臟的腎小球中排出去，但是呢，這些糖啊經(jīng)過腎小管時又被重吸收進入血液，因此正常人尿里面是測不出糖的，但是呢，當一個人的腎臟有病的時候。 它的腎小管的重吸收能力就會下降。而易出現(xiàn)。 糖尿第二種呢，就是神經(jīng)性糖尿。 某些疾病，比如說休克、外傷、腦出血、大面積的腦梗死等等，可以使人體處于應激的狀態(tài)。 這呢，會使人引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，使其體內(nèi)的肝糖原大量分解，從而導致血糖的升高。引起糖尿。 第三種呢，就是藥物性糖尿，一個人呢，如果長期的使用激素，像糖皮激素，垂體后葉素的嗎啡。 解熱鎮(zhèn)痛類藥物等藥物。就容易出現(xiàn)糖尿。 第四種呢，就是妊娠期糖尿，妊娠婦女在妊娠的中期以及后期，由于期乳腺功能活躍，所分泌的乳糖增多，加之妊娠使腎小管對糖的重吸收能力下降，所以呢，就可以使尿糖增高。第五種情況呢，就是飲食性糖尿，當一個人從食物2023年07月02日75
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 拿個腳我看看對這個頭像都發(fā)多長時間了，現(xiàn)在我說是去年的11暫做水腫他腎爺?shù)臅r，他就不腫，要一走動他就是不是吃喝得很多，是血管的事，像你這個主，你自接知道睡液都能好是吧？那這樣考慮還是靜脈有問題，動脈有問題，靜脈回流不好，你活動一天之后，它會特別是晚上腫的厲害，平常之后把腿放平，第二天早上就消了，你這二天一活動就腫了，說明你靜脈回流也不好，靜脈瓣有問題，然后這個動脈也不好，你看全部是腳是腫的。 就這血也不好，腿中腫了，有的他下不去，我就去上小打藥，十來天打一回跑一個是血管問題沒解決，你再打針還是這樣好好兩天還得犯，他們現(xiàn)在估計感染也厲害，整個這一片目的平溫還高，他尿沒多長時間了，他染從015年的血糖控是啥樣，血糖現(xiàn)在高20多，我經(jīng)常起來時候血你沒吃飯，20多，20多的血糖你在啥口，你還不住，就是現(xiàn)在主要的原因，主要的問題得把血糖控制下來，腸那得抗感染，得把這個炎癥消了，血管慢慢感染一下，它有機會讓它慢慢這么長。2023年06月14日42
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陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 糖尿病腳麻危險嗎？要不要去醫(yī)院？糖尿病患者腳麻木，感覺像是被繩子捆綁了一樣，這就是糖尿病周圍神經(jīng)病變，屬于并發(fā)癥的一種。出現(xiàn)這種情況建議大家去醫(yī)院檢查治療，因為它會讓糖有了下肢感覺敏感度下降，出現(xiàn)砸傷、扎傷、磕傷都感覺不到疼。我們有一個糖尿病足患者，在工地上干活時，大腳趾被鋼管砸骨折都不知道，等到第三天才發(fā)現(xiàn)腳趾已經(jīng)感染發(fā)黑壞死了，這個時候同樣感覺不到疼。糖尿病周圍神經(jīng)病變越早治療越容易，到后期神經(jīng)壞死，想要修復根本不可能。所以如果糖友出現(xiàn)腿腳麻木，一定要盡早去醫(yī)院對癥治療，對預防并發(fā)癥爛腳非常有幫助。2023年06月09日58
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 糖尿病注意了，如果出現(xiàn)以下癥狀，可能就是糖尿病并發(fā)癥來了，一定要提高警惕：在皮膚上的信號，比如反反復復出現(xiàn)瘙癢、真菌感染、毛囊炎等情況，雙下肢的皮膚顏色發(fā)暗、發(fā)紫，皮膚脫皮、開裂。口腔上的信號，比如長期牙周病，牙齦萎縮，牙齒松動。眼睛上的信號，出現(xiàn)視力減退、視物模糊，眼前出現(xiàn)黑影、重影。尿液上面，夜尿增多，尿中有異味，尿中泡沫增多，這屬于腎功能出現(xiàn)了問題，同時還會有眼瞼、四肢及全身性的水腫。在排汗方面，經(jīng)常性的頭部、胸部以及后背大汗淋漓，但是四肢出汗卻比較少。下肢上的信號，會出現(xiàn)腿腳冰涼、疼痛、麻木、無力，腳上長雞眼、老繭，腳趾畸形變形，腳上的傷口愈合比較慢或者不愈合。糖友們注意了，如果大家出現(xiàn)這些信號，一定要及時去醫(yī)院檢查，找到具體的病因對癥治療，避免并發(fā)癥繼續(xù)發(fā)展惡化！2023年06月07日309
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2023年06月04日216
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2023年05月31日85
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