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吳學(xué)軍主任醫(yī)師 營(yíng)口市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 體檢血糖正常就是沒有糖尿病嗎？我國(guó)取得早期的糖尿病人是以餐后血糖升高為主，這類患者呢，空腹血糖不高或者略高，但是我們體檢關(guān)注的都是空腹血糖，所以說(shuō)這樣的患者如果身體出現(xiàn)以下信號(hào)，往往提示有糖尿病的存在，一、反復(fù)感染，二、下一餐前頻繁出現(xiàn)低血糖，三、經(jīng)?？诳剩偢杏X疲乏，尿泡沫多，四、沒有原因的消瘦等等。如果出現(xiàn)以上型號(hào)，應(yīng)該盡早的檢查，必要的時(shí)候做糖耐量實(shí)驗(yàn)。2021年11月15日
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段軍副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科中醫(yī)門診 的問(wèn)糖尿病前期應(yīng)該如何飲食？吃飯是能喝湯嗎？餐后多久可以喝水？日常指尖血糖監(jiān)測(cè)值可以作為依據(jù)嗎？與醫(yī)院誤差大嘛？好，嗯，糖尿病前期呢，飲食呢，就是要按照糖尿病的飲食來(lái)，一個(gè)是那種含糖高的。 還有升糖快的食物盡量少吃，像含糖高的，就是比如像那種蛋糕啊，呃，點(diǎn)點(diǎn)心啊，各種甜飲料啊，包括這種水果都要控制，盡量少吃，嗯，生湯快，就是吸收比較快的，像粥啊，糊糊啊，還有那種爛糊的這種面片湯啊。 它雖然含糖量不高，但是呢，吸收非?？?，糖尿病前期的患者呢，他胰島分泌呢是延遲的，所以你要很快把血糖送上去之后呢，胰島來(lái)不及分泌，所以血糖已經(jīng)上去了，所以不僅會(huì)加重胰島的這個(gè)損害，同時(shí)也會(huì)升高產(chǎn)后的這個(gè)血糖。 吃飯時(shí)能喝湯嗎？可以喝湯，只要那個(gè)湯，呃，盡量少用淀粉勾芡就可以，呃，餐后多久可以喝水，這個(gè)好像沒有限制。 然后日常的血糖監(jiān)測(cè)呢，是可以作為一個(gè)監(jiān)測(cè)依據(jù)的，因?yàn)楝F(xiàn)在指尖血糖的監(jiān)測(cè)呢，血糖儀的話也比較成熟嘛，它基本上呃，插出去10%左右嘛，所以作為一個(gè)臨床監(jiān)測(cè)是可以了，但是作為診斷的話，肯定還是，呃，不夠的，需要去醫(yī)院抽靜脈血。 呃，基本上那個(gè)醫(yī)院的這種，呃，這種脂質(zhì)血糖監(jiān)測(cè)呢，也是用2021年11月10日1236
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病剛剛確診就得了并發(fā)癥是怎么回事？ 最近遇到一位這樣的糖尿病患者，在確診糖尿病的幾天后，又被告知出現(xiàn)了并發(fā)癥。這位糖尿病患者很不明白，為什么剛被確診糖尿病就很快出現(xiàn)了并發(fā)癥呢？ 糖尿病容易被漏診的原因 多數(shù)糖尿病患者是沒有典型癥狀的。不少只是感到疲乏、勞累、視力下降、視物不清、皮膚瘙癢、手足常感麻木或刺痛等。 但實(shí)際上，2型糖尿病常常是以這些不典型癥狀開始的，因此比較容易忽視，不往糖尿病上考慮，使糖尿病患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的糖尿病。 這也是導(dǎo)致糖尿病人群逐年上升的趨勢(shì)原因之一，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療糖尿病時(shí)期。因此要堅(jiān)持定期體檢，尤其是不能忽視對(duì)糖尿病的檢查。 如果對(duì)糖尿病不加以重視，與之伴隨的是糖尿病及其并發(fā)癥帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)逐步上升。 比如，糖尿病患者腦血管病患病率為非糖尿病者的2～4倍，糖尿病足伴壞疽患病率為15倍，心肌梗死患病率高10倍。 而且與非糖尿病者人群相比，糖尿病人群動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率高、發(fā)病年齡小、病情進(jìn)展快，且多器官同時(shí)受累，危害更大。 剛確診的糖尿病患者體檢的項(xiàng)目 ▎空腹血糖檢查 正常人的空腹血糖值為3.89～6.1mmol/L；如＞6.1mmol/L而＜7.0mmol/L為空腹血糖受損；如兩次空腹血糖≥7.0mmol/L考慮糖尿?。唤ㄗh復(fù)查空腹血糖，糖耐量試驗(yàn)。 ▎餐后2小時(shí)血糖 餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，考慮為糖尿病。餐后2小時(shí)血糖測(cè)定也是診斷和監(jiān)測(cè)糖尿病的另一種重要方法。臨床上有不少患者，空腹血糖不高，但餐后2小時(shí)血糖明顯增高，也可診斷為糖尿病。常規(guī)體檢單純檢測(cè)空腹血糖幾乎要漏診50%的糖尿病患者。2021年10月24日582
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 沒有糖尿病，我就是血糖高啊，空腹八到九，那么實(shí)際上這個(gè)患者他就是糖尿病，我們患者呢，經(jīng)常以為就是有癥狀，比如說(shuō)糖尿病是有消瘦啊，就所謂的三多一少啊，沒有這些癥狀就認(rèn)為不是糖尿病，這是一個(gè)誤區(qū)。那么我們?cè)\斷糖尿病不是根據(jù)癥狀，我們主要是根據(jù)血糖的值，實(shí)際上呢，這個(gè)沒有癥狀不代表您就不嚴(yán)重，因?yàn)殚T診經(jīng)?？吹接械幕颊吣?，糖尿血糖高都已經(jīng)好幾年了，然后因?yàn)闆]有癥狀，就沒有引起重視，也沒有就醫(yī)，沒有用藥，真正出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，常常都是出現(xiàn)的是糖尿病并發(fā)癥的癥狀，比如手麻呀，腳麻呀，或者出現(xiàn)尿蛋白了，因此呢，對(duì)于糖尿病的患者，早發(fā)現(xiàn)早治療，腦血糖控制平穩(wěn)，那么也會(huì)避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。 快手擁抱每一種生活。2021年10月20日1781
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柳彬彬主治醫(yī)師 煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是來(lái)自煙臺(tái)燕達(dá)醫(yī)院內(nèi)分泌科的劉彬彬醫(yī)生，今天我想跟大家聊一聊糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在門診上，經(jīng)常有患者問(wèn)，大夫，我的血糖有點(diǎn)高，算糖尿病嗎？其實(shí)這要看血糖升高的程度。目前國(guó)內(nèi)外通用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)使空腹靜脈血糖大于等于7.0毫摩每升。 餐后兩小時(shí)血糖大約等于11.1毫摩每升。如果病人的血糖超出了以上標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有典型的糖尿病癥狀，比如口干、多飲、多尿、多食和體重下降，那么就可以直接診斷為糖尿病。如果病人沒有典型的糖尿病癥狀。 那么需要在不同時(shí)間重新測(cè)定血糖，如果血糖依然超出了以上標(biāo)準(zhǔn)，那么還是可以診斷為糖尿病。2021年10月18日427
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生好，體檢查出，我的空腹血糖，偏高一點(diǎn)點(diǎn)，我得糖尿病了嗎？該怎么辦？”相信很多患者朋友在日常生活中經(jīng)常會(huì)有這樣的困惑，在這里，吳靈敏醫(yī)生就告訴大家，遇到空腹血糖升高，我們?cè)撊绾握_應(yīng)對(duì)。同時(shí)告訴大家，如何積極樂(lè)觀的認(rèn)識(shí)糖尿病，并正確治療糖尿病。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科吳靈敏答：在日常體檢中，面對(duì)空腹血糖升高，許多人的第一反應(yīng)是“我得糖尿病了嗎”？其實(shí)，在我們臨床醫(yī)生看來(lái)，偶爾一次的檢測(cè)以及單個(gè)化驗(yàn)值不能下定論，也可能是一過(guò)性血糖升高，也可能是糖尿病前期，也或許是“糖尿病”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年發(fā)布的一個(gè)警告，中國(guó)約有1.1億名糖尿病患者，約占中國(guó)成年人總數(shù)的1/10；且中國(guó)糖尿病患病率呈現(xiàn)爆炸式增長(zhǎng)，若不盡快采取行動(dòng)，減少不健康飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式中的危險(xiǎn)因素，預(yù)計(jì)該數(shù)字將在2040年增至1.5億人。面對(duì)如此龐大的“糖尿病”人群，我們?nèi)允且潇o面對(duì)“空腹血糖升高”，其能否診斷“糖尿病”，需要我們從以下幾個(gè)方面全面了解“空腹血糖”的概念，及其與“糖尿病”之間的關(guān)系。（一）糖尿病的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病定義：糖尿病是指一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠糖尿病4型，其中以1型糖尿病和2型糖尿病更為常見。1型糖尿?。s占糖尿病總?cè)丝诘?0%~15%），多在兒童期起病，以與自身免疫相關(guān)的胰島素生成不足有關(guān)，患者體型偏瘦，血糖較高，胰島素水平偏低，胰島細(xì)胞抗體陽(yáng)性，需要終身使用胰島素注射治療；2型糖尿病(約占糖尿病總?cè)丝诘?0%~85%)，多在中老年期起病，也可見于肥胖兒童，患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，治療方法包括調(diào)整生活方式和藥物治療，必要時(shí)使用胰島素治療。簡(jiǎn)而言之，1型糖尿病是先天基因缺陷所致，2型糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致。我們?nèi)粘Ｉ钪兴f(shuō)的“糖尿病”，若沒特殊指明，均為2型糖尿病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型糖尿病癥狀者(三多一少，即煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降)，空腹血糖7.0mmol/L或餐后兩小時(shí)血糖11.1mmol/L即可診斷；無(wú)癥狀者需空腹血糖7.0mmol/L和餐后兩小時(shí)血糖11.1mmol/L才達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。由此看來(lái)，確診糖尿病并不能單純憑借一次空腹血糖超過(guò)正常值，應(yīng)當(dāng)要分析受檢者空腹血糖增高的可能原因，并排除其他疾病。一般情況下，臨床醫(yī)生要綜合受檢者的病史體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察受檢者是否具備有糖尿病典型表現(xiàn)即“三多一少”（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降），是否伴有其他糖尿病并發(fā)癥(例如：糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)病變等)的存在，才能最終確診是否患有糖尿病。如果空腹血糖在5.6~6.9mmol/L，但是沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（即不具備相關(guān)典型表現(xiàn)或并發(fā)癥），這種情況被稱為“糖尿病前期”，這種受試者每天都可能變成新的糖尿患者，因此“糖尿病前期”的人群是預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)人群。（二）空腹血糖的定義關(guān)于空腹血糖，首先要明確它的定義，它指的是隔夜空腹（飲水除外）8至12小時(shí)，于次日清晨早餐前所測(cè)的血糖。有的受檢者可能會(huì)想，空腹就是不讓我吃飯嘛，索性連前一天的晚餐都不吃了，這樣測(cè)得的結(jié)果一定準(zhǔn)確了吧！比如，患者中午跑到門診告訴醫(yī)生說(shuō)“醫(yī)生，給我查個(gè)空腹血糖，我沒有吃飯，也沒喝水！”顯然是不行的。要記住“空腹”不是要你“保持饑餓”。測(cè)量空腹血糖要趕早，最佳時(shí)間段在早晨7點(diǎn)~9點(diǎn)，再晚了就不是真的空腹血糖了。（三）如何界定空腹血糖升高（四）引起空腹血糖升高的因素很多情況可引起血糖一過(guò)性增高，因此空腹血糖升高不一定是糖尿病。那么，哪些因素會(huì)影響空腹血糖呢？1、辨別真假“空腹”前面我們已經(jīng)講到了隔夜空腹至少8～12小時(shí)未進(jìn)任何食物（飲水除外）才是真“空腹”。但某些疾病會(huì)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)緩慢而發(fā)生胃內(nèi)食物潴留（比如：不完全性腸梗阻、產(chǎn)褥初期等）。乍一看，受檢者確實(shí)8～12小時(shí)未進(jìn)任何食物，但因其腸道內(nèi)有部分食物潴留，此時(shí)已不是真正意義上的空腹了，這時(shí)測(cè)空腹血糖，得到的就是一個(gè)假數(shù)值。同時(shí)，對(duì)于患有肝炎、肝硬化和肝癌等疾病的患者，肝糖原儲(chǔ)備會(huì)不斷增加，也會(huì)導(dǎo)致血糖一過(guò)性升高。2、檢測(cè)前夜飲食不合理有些受檢者抽血化驗(yàn)的前天晚上，攝入過(guò)多難消化的食物，或者用餐時(shí)間比平時(shí)晚，這些均會(huì)導(dǎo)致測(cè)到的空腹血糖數(shù)值偏高。還有一部分受檢者想到第二天一早要抽血化驗(yàn)血糖，于是刻意減少檢測(cè)前天晚上的進(jìn)食量，這樣會(huì)導(dǎo)致空腹血糖數(shù)值偏低。3、運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)血糖輕微或是稍微費(fèi)力的有氧運(yùn)動(dòng)，都會(huì)產(chǎn)生一定的神經(jīng)興奮，從而刺激肝臟轉(zhuǎn)化葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高。比如，有的受檢者很喜歡晨跑或打太極，早起運(yùn)動(dòng)后來(lái)抽血化驗(yàn)血糖，甚至有的環(huán)保者步行幾公里來(lái)醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果空腹血糖是升高的。他們甚至?xí)?duì)醫(yī)生說(shuō)“只要求不吃東西，沒說(shuō)不能鍛煉呀”。此刻我們必須提醒您：測(cè)定空腹血糖的早晨切忌有氧運(yùn)動(dòng)。4、藥物引起的血糖升高某些藥物（如激素類藥物、口服避孕藥等）也會(huì)引起血糖一過(guò)性升高，停藥后血糖會(huì)逐漸回落。5、其他因素引起的血糖升高睡眠不足或者情緒不穩(wěn)定也會(huì)引起空腹血糖升高；另外，當(dāng)身體處于應(yīng)激狀態(tài)（比如：突發(fā)劇烈疼痛、感染、顱內(nèi)出血、外傷等）時(shí)，血糖也會(huì)升高，待身體逐漸恢復(fù)或適應(yīng)，血糖會(huì)隨之下降。（五）“黎明現(xiàn)象”與“蘇木杰現(xiàn)象”這兩種現(xiàn)象雖然關(guān)乎空腹血糖，但適用范圍均為已確診糖尿病并使用胰島素治療的患者。因此，單純空腹血糖升高的患者，切勿各種百度后將這兩類現(xiàn)象與自己對(duì)號(hào)入座?！袄杳鳜F(xiàn)象”指夜間沒有發(fā)生過(guò)低血糖，其空腹血糖在每天黎明后逐漸開始升高的現(xiàn)象。其主要原因是凌晨體內(nèi)對(duì)抗胰島素素的激素（如糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素）或稱之為升高血糖的物質(zhì)分泌增多，從而導(dǎo)致血糖升高。這種情況下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高?！疤K木杰現(xiàn)象”指由于晚餐前（或睡前）降糖藥（包括胰島素）用量過(guò)大或進(jìn)餐減少、過(guò)度饑餓，從而引起夜間低血糖，機(jī)體出于自我保護(hù)，以避免發(fā)生危險(xiǎn)，體內(nèi)的升血糖激素分泌將會(huì)增加，促進(jìn)肝糖元分解為葡萄糖，與此同時(shí)，胰島素的分泌也受到抑制，以此幫助身體糾正低血糖，這樣最終就導(dǎo)致了血糖反跳性升高。這種情況下的血糖升高是假性空腹血糖升高。簡(jiǎn)而言之，“黎明現(xiàn)象”是胰島素用量不足，“蘇木杰現(xiàn)象”是胰島素用量過(guò)大。讀到這里，我想大家已經(jīng)對(duì)空腹血糖有了一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，對(duì)于空腹血糖升高，萬(wàn)萬(wàn)不可一刀切的認(rèn)定為“糖尿病”，一定要做好鑒別，分析原因，分類處理。我們友情提醒大家，2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增高跟攝入過(guò)多糖分、不運(yùn)動(dòng)以及熬夜有密切關(guān)系。在此，吳靈敏醫(yī)生推薦肥胖或超重者控制體重至正常體重指數(shù) (＜24 kg/m2)，或體重至少減少5%~10%；每日飲食總熱量至少減少400～500 kcal；飽和脂肪酸攝人占總脂肪酸攝入的 30% 以下；體力活動(dòng) 250～300 min/周。2021年10月07日8462
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友如何科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖？1.為什么要監(jiān)測(cè)血糖？ 糖尿病是一種終身慢性疾病，除配合藥物或胰島素治療外，患者對(duì)自我生活方式的管理能力也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵所在。糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者自我管理中的重要一環(huán)，用于了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況。血糖過(guò)高、過(guò)低或波動(dòng)過(guò)大都會(huì)對(duì)身體造成傷害?；颊咦约旱母杏X并不能準(zhǔn)確反映血糖的變化情況，因此，規(guī)律、科學(xué)地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)可以幫助患者及時(shí)了解血糖控制情況，防止血糖過(guò)高引發(fā)并發(fā)癥或者血糖過(guò)低發(fā)生暈厥。在血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖控制情況良好時(shí)，可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝糖尿病的信心；當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)較大時(shí)，可以提示患者及時(shí)查找原因，并予以相應(yīng)治療。 血糖監(jiān)測(cè)與記錄的結(jié)果還能協(xié)助醫(yī)生為糖尿病患者調(diào)整治療方案。診療時(shí)抽血化驗(yàn)的結(jié)果和血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果是醫(yī)生為糖尿病患者制定和調(diào)整個(gè)體化治療方案的強(qiáng)有力依據(jù)。2.監(jiān)測(cè)血糖的技術(shù)有哪些？2.1自我血糖監(jiān)測(cè) 指的是糖尿病患者用血糖儀檢測(cè)的手指尖毛細(xì)血管全血葡萄糖（圖1，圖片來(lái)源于攝圖網(wǎng)），所測(cè)得的是患者某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值。基本監(jiān)測(cè)點(diǎn)為空腹、三餐前和餐后2小時(shí)，以了解患者的血糖基線水平，如患者存在夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，可根據(jù)情況加測(cè)睡前和夜間血糖。2.2 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM） 是通過(guò)植入皮下的像硬幣大小的葡萄糖探測(cè)器探測(cè)收集組織間液的葡萄糖濃度。每5分鐘一個(gè)記錄，全天288個(gè)記錄，3天超過(guò)800個(gè)血糖值構(gòu)成一幅整體的血糖圖譜。CGM就像攝像機(jī)一樣，可以全面記錄糖尿病患者的血糖變化，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖的情況，發(fā)現(xiàn)血糖變化的規(guī)律，從而為選擇個(gè)體化的治療方案提供更多依據(jù)。但CGM相對(duì)昂貴，且由于存在可靠性問(wèn)題以及大多數(shù)CGM儀器都需要校正，使用CGM時(shí)至少偶爾還是需要測(cè)定指尖血糖。2.3 糖化血紅蛋白（HbA1c） HbA1c是臨床上用以評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，是調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。對(duì)于 HbA1c未達(dá)標(biāo)的患者，建議每 3個(gè)月檢測(cè)一次。一旦達(dá)標(biāo)后，可每 6~12個(gè)月檢測(cè)一次。但 HbA1c也存在一定的局限性，如難以反映低血糖風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法捕捉低血糖事件等。 對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，自我血糖監(jiān)測(cè)為最簡(jiǎn)單、方便快捷與實(shí)用的監(jiān)測(cè)血糖方法，也是目前大部分糖尿病患者選取的監(jiān)測(cè)血糖方法。建議糖尿病患者最好家中能配備一臺(tái)血糖儀，以便更好地了解自我血糖波動(dòng)情況，便于更好地控制血糖。3.如何科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖？3.1 何時(shí)測(cè)定血糖？ 常用的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)有空腹、三餐前、餐后2小時(shí)、睡前、夜間等?？崭寡欠磻?yīng)患者在無(wú)糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下的基礎(chǔ)胰島素的水平，以及前一天晚間用藥是否合適等，當(dāng)您的血糖水平很高時(shí)應(yīng)首先關(guān)注空腹血糖；餐前血糖反應(yīng)胰島β細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性，當(dāng)有低血糖風(fēng)險(xiǎn)或是注射基礎(chǔ)、餐時(shí)或預(yù)混胰島素時(shí)可監(jiān)測(cè)餐前血糖；餐后2小時(shí)血糖主要反應(yīng)胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，早期患者空腹血糖正常，餐后血糖高，這與患者基礎(chǔ)胰島素分泌正常，餐后分泌減低有關(guān)。如果您是注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素則可以監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖；睡前血糖一般在22時(shí)左右測(cè)定，主要是為指導(dǎo)夜間合理用藥，以避免夜間發(fā)生低血糖；夜間血糖一般在凌晨3點(diǎn)左右測(cè)定，加測(cè)夜間血糖一方面可以明確是否存在夜間低血糖，另一方面可以幫助分析晨起空腹高血糖的原因，可幫助您根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整胰島素的注射劑量。3.2 每天測(cè)幾次血糖？ 血糖測(cè)定次數(shù)根據(jù)糖尿病患者情況不同而不同（圖2，圖片來(lái)源于百度）：如果您的血糖控制非常差，則應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖4-7次或根據(jù)治療需要監(jiān)測(cè)血糖，直到血糖控制趨于平穩(wěn)；如果您在使用口服降糖藥且血糖控制平穩(wěn)，則可每周監(jiān)測(cè)2-4次空腹或餐后血糖，或在就診前1周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，分別是三餐前后和睡前；如果您在使用胰島素治療，則可根據(jù)胰島素治療方案進(jìn)行相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)。自我血糖監(jiān)測(cè)還可以實(shí)施個(gè)體化測(cè)量，如想了解特殊飲食或飲食量、運(yùn)動(dòng)量等對(duì)自身血糖的影響，或出現(xiàn)低血糖癥狀、懷疑低血糖時(shí)都可以進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)。圖2：血糖監(jiān)測(cè)頻率圖例3.3 如何記錄監(jiān)測(cè)血糖的信息？科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖不僅僅包含了血糖的測(cè)定，還包括了詳細(xì)地記錄與備注。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)注意記錄以下問(wèn)題：① 血糖測(cè)定的結(jié)果；② 血糖測(cè)定的日期、時(shí)間，最好精確到幾點(diǎn)幾分；③ 血糖測(cè)定與進(jìn)餐的關(guān)系，即是餐前還是餐后；④ 血糖測(cè)定前是否攝入口服降糖藥或注射胰島素，這些治療的時(shí)間、種類、劑量分別是什么；⑤ 影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類、數(shù)量、運(yùn)動(dòng)量、心情、生病情況等；⑥ 當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，當(dāng)時(shí)的癥狀等；3.4 如何判斷血糖是否達(dá)標(biāo)？ 制定2型糖尿病患者綜合調(diào)控目標(biāo)的首要原則是個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合考慮。根據(jù)2017年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦的血糖控制目標(biāo)水平，空腹血糖應(yīng)控制在4.4~7.0mmo1/L，餐后2小時(shí)血糖在10mmo1/L以下。如果您是年輕人則適當(dāng)再嚴(yán)格些，理想狀態(tài)是空腹血糖應(yīng)控制在6.0mmo1/L以下，餐后2小時(shí)血糖在8.0mmo1/L，但也不要將血糖控制得太低，應(yīng)在4.4mmol/L以上，避免發(fā)生低血糖。 同時(shí)糖化血紅蛋白也是反映長(zhǎng)期血糖控制水平的主要指標(biāo)之一，合理的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)為<7.0%。更嚴(yán)格的糖化血紅蛋白控制目標(biāo)如<6.5%，適合于病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)。相對(duì)寬松的糖化血紅蛋白目標(biāo)（如<8.0%）可能更適合于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重合并癥、長(zhǎng)糖尿病病程和一些盡管使用了很多治療手段仍難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者?？傊裟且幻怯?，鑒于科學(xué)監(jiān)測(cè)血糖對(duì)糖尿病管理的重要性，建議您在充分了解監(jiān)測(cè)血糖的意義和目的的基礎(chǔ)上，做好血糖的監(jiān)測(cè)和記錄，幫助醫(yī)生為您調(diào)整個(gè)體化方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療低血糖并防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生，這將協(xié)助您更好地控制糖尿病。2021年10月01日2187
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