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趙菲菲主治醫(yī)師 太原市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯嗯，糖尿病人在日常管理血糖的話，呃，最基礎(chǔ)的兩兩點(diǎn)就是飲食和運(yùn)動(dòng)。 呃，飲食的話，我們主食就，嗯，不要超過(guò)二兩，呃，如果說(shuō)是平時(shí)飲食量較大的話，呃，一般來(lái)說(shuō)先把主，先把飲食要控，呃，減少1/3，還有就是運(yùn)動(dòng)的話，一定要餐后運(yùn)動(dòng)，不要餐前運(yùn)動(dòng)，呃，有些病人喜歡就是早晨起來(lái)還沒(méi)有吃飯就去運(yùn)動(dòng)，這樣的話容易發(fā)生低血糖，我們要在餐后半小時(shí)到45分鐘以后再去活動(dòng)，可以降低餐后血糖，還有就是平時(shí)，呃，測(cè)血糖也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，呃，首先要空腹血糖，起床以后來(lái)測(cè)空腹血糖。 不要就是活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)以后再去測(cè)腹血糖，還有就是餐后血糖也很重要，呃，餐后兩小時(shí)要把血糖記錄清楚，呃，每天三次。 嗯，這樣的話，有助于監(jiān)測(cè)我們空腹餐后血糖，看這個(gè)用藥合不合適，還有就是，呃，是不是和吃飯有關(guān)系，飲食有關(guān)系，還是和運(yùn)動(dòng)有關(guān)系，呃。 如果血糖有發(fā)現(xiàn)，這樣的話就容易發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖，咱們能及時(shí)用藥。2021年04月15日
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趙菲菲主治醫(yī)師 太原市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 嗯嗯，糖尿病人在日常管理血糖的話，呃，最基礎(chǔ)的兩兩點(diǎn)就是飲食和運(yùn)動(dòng)。 呃，飲食的話，我們主食就，嗯，不要超過(guò)二兩，呃，如果說(shuō)是平時(shí)飲食量較大的話，呃，一般來(lái)說(shuō)先把主，先把飲食要控，呃，減少1/3，還有就是運(yùn)動(dòng)的話，一定要餐后運(yùn)動(dòng)，不要餐前運(yùn)動(dòng)，呃，有些病人喜歡就是早晨起來(lái)還沒(méi)有吃飯就去運(yùn)動(dòng)，這樣的話容易發(fā)生低血糖，我們要在餐后半小時(shí)到45分鐘以后再去活動(dòng)，可以降低餐后血糖，還有就是平時(shí)，呃，測(cè)血糖也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，呃，首先要空腹血糖，起床以后來(lái)測(cè)空腹血糖。 不要就是活動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)以后再去測(cè)腹血糖，還有就是餐后血糖也很重要，呃，餐后兩小時(shí)要把血糖記錄清楚，呃，每天三次。 嗯，這樣的話，有助于監(jiān)測(cè)我們空腹餐后血糖，看這個(gè)用藥合不合適，還有就是，呃，是不是和吃飯有關(guān)系，飲食有關(guān)系，還是和運(yùn)動(dòng)有關(guān)系，呃。 如果血糖有發(fā)現(xiàn)，這樣的話就容易發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖，咱們能及時(shí)用藥。2021年04月15日686
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馬明福主任醫(yī)師 青海省交通醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖友齋月期間需要注意的事項(xiàng)齋月臨近，對(duì)廣大糖友而言，這是一個(gè)不小的考驗(yàn)。今年齋月白天禁食禁水時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15小時(shí)左右，飲食習(xí)慣的改變和作息規(guī)律的改變對(duì)糖友而言是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。如何順利度過(guò)齋月，使自己的血糖在齋月期間保持穩(wěn)定，如何讓初發(fā)的糖尿病患者通過(guò)齋月增加緩解的機(jī)會(huì)，以下是對(duì)廣大糖友的幾點(diǎn)建議。一、齋月期間的飲食。糖友在今年齋月期間白天禁食禁水長(zhǎng)達(dá)15小時(shí)左右，容易在封齋后12小時(shí)——16小時(shí)之間出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。應(yīng)對(duì)的方法一是在早晨封齋時(shí)盡量多攝入混合餐，即蔬菜、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物（主食）保持一定的比例，脂肪建議多選用含單不飽和脂肪酸較多的菜籽油、橄欖油、堅(jiān)果類、牛油果等，可提供較多的熱量的同時(shí)增加飽腹感，對(duì)心腦血管也有一定的保護(hù)作用。蔬菜可延緩碳水化合物的吸收速度，減少在餐后出現(xiàn)高血糖和傍晚出現(xiàn)低血糖的幾率。部分糖友喜歡炒面，其中含有雜糧、堅(jiān)果等多種成分，可增加飽腹感，延緩糖分吸收，可以食用，需要注意里面酥油不要放太多。另外今年齋月適逢春夏之交，白天天氣較為炎熱，糖友如不注意飲水，可能出現(xiàn)不同程度的脫水，尤其老齡患者嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重脫水乃至髙滲昏迷，建議每日封齋和開齋時(shí)多飲水，每天保證至少2000ml飲水量。開齋后多數(shù)患者饑餓感明顯，很容易出現(xiàn)暴飲暴食的情況，一方面加重胃腸道負(fù)擔(dān)，另一方面也可造成餐后血糖升高。這時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)餐時(shí)間，同時(shí)注意蔬菜、脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物（主食）的均衡攝入。二、齋月期間的運(yùn)動(dòng) 。齋月期間較平時(shí)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。尤其注意避免在午后進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間和較強(qiáng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)低血糖和造成機(jī)體較多的水分流失。避免高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)如各類球類運(yùn)動(dòng)、健身運(yùn)動(dòng)等，可繼續(xù)堅(jiān)持平時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)如中等強(qiáng)度的步行、爬坡、騎車、單車等運(yùn)動(dòng)，時(shí)間不宜超過(guò)30——40分鐘。三、齋月期間的血糖監(jiān)測(cè)。齋月開始最初幾天由于生活方式的改變，血糖可能出現(xiàn)較為劇烈的波動(dòng)。尤其是注射胰島素的患者。此在齋月開始最初幾天盡量增加血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)，盡量做到每日7次血糖監(jiān)測(cè)，即三餐前后各1次和睡前1次，待血糖平穩(wěn)后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。另外每日開齋前1小時(shí)宜監(jiān)測(cè)血糖了解有無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。四、齋月期間的藥物治療 另外注射基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素、德谷胰島素）的患者，可在原來(lái)的基礎(chǔ)上適當(dāng)減少2-4u劑量，可減少出現(xiàn)低血糖的幾率。部分患者為減少午后的饑餓感，會(huì)在封齋時(shí)進(jìn)食較多碳水化合物。此時(shí)可先監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，若較平時(shí)明顯偏高，可加大速效餐時(shí)胰島素（門冬胰島素、賴浦胰島素）1-2u，根據(jù)監(jiān)測(cè)的血糖逐漸加量至達(dá)標(biāo)。齋月期間封齋后2小時(shí)血糖不宜低于6.0mmol/l以下，否則易在午后增加低血糖幾率。齋月期間用預(yù)混胰島素（門冬30、門冬50、諾和靈30R、優(yōu)泌樂(lè)25、優(yōu)泌樂(lè)50）的患者調(diào)整劑量宜在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，否則容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)。經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后血糖仍不穩(wěn)定的建議改為基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)速效胰島素的方案或者使用德谷門冬雙胰島素（諾和佳），齋月結(jié)束后再轉(zhuǎn)回原方案。使用阿卡波糖的患者出現(xiàn)低血糖時(shí)進(jìn)食饅頭、水果糖等主食往往不能立即奏效，最好備好葡萄糖液口服，有條件時(shí)注射葡萄糖液糾正低血糖。齋月期間使用達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈的患者要特別注意發(fā)生脫水和酮酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，一是要足量飲水，一是要注意有無(wú)惡心、嘔吐等酮酸中毒的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。老年患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下停用此類藥物。五、初發(fā)糖尿病患者的臨床緩解。近來(lái)很多的臨床試驗(yàn)證明，饑餓療法，或者說(shuō)是極低熱量飲食療法，是改善胰島素抵抗、逆轉(zhuǎn)糖尿病病程的確切療法。研究證明對(duì)于初發(fā)的2型糖尿病患者，在饑餓療法減重至理想體重后保持體重6至12個(gè)月，部分患者的血糖在不服藥的情況下保持正常最高達(dá)6年之久，這振奮人心的消息給糖尿病患者帶來(lái)了希望。齋月，對(duì)這些患者而言，既是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇。齋月的本意是減少飲食，體驗(yàn)饑餓，幫助窮人，行善戒惡。齋月期間減少一餐飲食，如果保持適度的饑餓感，減少碳水化合物的攝入，每天的攝入量小于消耗量，一個(gè)月下來(lái)減少體重的5%----10%，在齋月結(jié)束后繼續(xù)適度控制飲食，保持體重不反彈，這樣在半年以后胰島功能是能有一定程度恢復(fù)的。一項(xiàng)研究證明，在為期8周的饑餓療法減重試驗(yàn)之后，40%的受試者實(shí)現(xiàn)了糖尿病的“逆轉(zhuǎn)”，即在停藥情況下空腹血糖<7.0mmol/l。目前我們?cè)谂R床上對(duì)300余例初發(fā)的2型糖尿病合并肥胖的患者進(jìn)行了饑餓減重療法，所有患者都獲得了良好的療效。其中逆轉(zhuǎn)后血糖維持正常時(shí)間最長(zhǎng)的達(dá)4年左右，血糖維持在空腹6.0 mmol/l以下，餐后7.0 mmol/l左右。饑餓減重療法在實(shí)踐中很困難，關(guān)鍵是患者的意志不夠，經(jīng)受不住饑餓的考驗(yàn)和美食的誘惑。齋月，其實(shí)給這部分患者提供了一個(gè)很好的機(jī)會(huì)，一日2餐，只要在進(jìn)食時(shí)不要暴飲暴食，每天的熱卡在日常熱卡的基礎(chǔ)上減少20-30%左右（不含熱量的水分不限制），是完全可以做到體重的下降的。六、特殊患者的問(wèn)題。對(duì)于一些高齡合并多種心腦血管并發(fā)癥的糖尿病患者，妊娠糖尿病婦女，有嚴(yán)重的胃腸道疾病的糖尿病患者，以及其他需要每日多次服藥或注射藥物的糖尿病患者，這部分患者不宜封齋。糖友如果在齋月期間遇到其他問(wèn)題，可到我院內(nèi)分泌科門診咨詢就診地點(diǎn)：青海省第五人民醫(yī)院（青海省腫瘤醫(yī)院 南山東路166號(hào)）內(nèi)分泌科門診(門診1樓)每周二全天 周四全天 馬明福主任醫(yī)師周一全天 王麗副主任醫(yī)師周五全天 丁娟副主任醫(yī)師預(yù)約方式：進(jìn)入我院官網(wǎng)http://www.qhzlyy.com預(yù)約2021年04月12日8423
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 隨著生活水平的改善，糖尿病已經(jīng)成為一種很常見的慢性疾病，每個(gè)人的周圍可能都存在糖尿病患者。糖尿病嚴(yán)重危害人類的健康，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致全身大血管病變（比如冠心病、腦梗死等）、微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等）、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。 糖尿病腎病是導(dǎo)致腎衰竭最常見的原因之一。大約有30%~40%的糖尿病患者最終會(huì)發(fā)展成為糖尿病腎病。糖尿病患者一旦出現(xiàn)蛋白尿，腎功能會(huì)進(jìn)行性的減退，直到出現(xiàn)腎衰竭。那么糖尿病腎病如何預(yù)防？糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病受很多因素的影響，比如遺傳因素、血糖控制得不好，高血壓、血脂異常、蛋白攝入、吸煙、蛋白尿等。 一、堅(jiān)持定期做好篩查 篩查也就是通過(guò)檢查化驗(yàn)，提前發(fā)現(xiàn)一些腎臟損傷的苗頭，這個(gè)時(shí)候及時(shí)處理，還是能夠完全恢復(fù)的。因此，定期的篩查對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，就顯得很重要了。 研究表明，1型糖尿病至少要5年才會(huì)發(fā)生糖尿病腎病。但是，2型糖尿病因?yàn)榘l(fā)病比較隱匿，可能發(fā)現(xiàn)得病的時(shí)候，事實(shí)上已經(jīng)有糖尿病很久了，只是沒(méi)發(fā)現(xiàn)而已。因此，2型糖尿病患者有可能在確診的時(shí)候就已經(jīng)存在糖尿病腎病了。 所以，1型糖尿病可以發(fā)病5年后，才開始每年進(jìn)行篩查，而2型糖尿病從確診開始，每年進(jìn)行糖尿病腎病的篩查。 如何做好篩查工作？ 糖尿病腎病的篩查可以通過(guò)檢測(cè)兩個(gè)指標(biāo)來(lái)判斷：尿白蛋白/尿肌酐的比值（英文縮寫：UACR）、預(yù)估的腎小球?yàn)V過(guò)率（英文縮寫：eGFR）和尿常規(guī)。 1、尿白蛋白/尿肌酐的比值 尿白蛋白/尿肌酐的比值正常值是30mg/g以下，30~300mg/g之間屬于微量白蛋白尿，大于300屬于大量白蛋白尿。 UACR屬于尿液檢查，什么時(shí)候的尿液都可以，并不一定需要早晨的尿液。UACR一次升高，并不能說(shuō)明腎臟就一定損傷了。因?yàn)檫@個(gè)檢查可以提示早期的腎臟損傷，是很敏感的，可能受到其他因素的影響。比如近期血糖控制得不好，可能導(dǎo)致UACR升高，發(fā)燒或者運(yùn)動(dòng)后可能升高。因此，一次升高可以在隨后的3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)查，當(dāng)3次檢查里面，有兩次升高的話，就可以確診有早期的腎損害。 2、預(yù)估的腎小球?yàn)V過(guò)率 真正的腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)量比較繁瑣，一般醫(yī)院是不測(cè)的，只在做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候可能會(huì)測(cè)量。醫(yī)院使用的一般是預(yù)估的腎小球?yàn)V過(guò)率，可以通過(guò)測(cè)量血肌酐的值，還有年齡來(lái)計(jì)算出來(lái)。 預(yù)估的腎小球?yàn)V過(guò)率，這個(gè)指標(biāo)在有的醫(yī)院也是有選擇地提供。比如只提供給內(nèi)分泌科和腎內(nèi)科，其他科室開的檢查是沒(méi)有這個(gè)指標(biāo)的。因?yàn)橐?jì)算這個(gè)值，檢驗(yàn)科也會(huì)增加工作量，他們認(rèn)為其他科室用不到，所以不提供。 這個(gè)時(shí)候就需要自己計(jì)算了。有些APP上是可以計(jì)算的。只要把年齡、血肌酐輸入，就可以知道腎小球?yàn)V過(guò)率是多少了。 腎小球?yàn)V過(guò)率正常值在80-120之間，早期的糖尿病腎病腎小球?yàn)V過(guò)率反而是升高的，腎臟呈高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，腎臟的體積也是變大的。 3、尿常規(guī) 尿常規(guī)里面也有蛋白，但是這個(gè)蛋白屬于所有的蛋白，包括白蛋白、免疫球蛋白等。因此，是不敏感的，早期的腎損傷是監(jiān)測(cè)不出來(lái)的。如果尿常規(guī)出現(xiàn)蛋白陽(yáng)性，說(shuō)明腎臟損傷比較嚴(yán)重了。 二 、堅(jiān)持控制好血糖 控制好血糖能夠延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展，所有糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行降糖治療。推薦空腹血糖控制在5.0~7.2mmol/L之間，餐后血糖控制在7.8mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。對(duì)于老年人，為了預(yù)防低血糖的發(fā)生，可以降低要求，空腹血糖控制在5.6~7.8mmol/L。 選擇合理的降糖藥物也很重要。降糖藥物中，SGLT2抑制劑（比如達(dá)格列凈、恩格列凈）和GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽）具有腎臟保護(hù)作用。對(duì)于腎臟已經(jīng)受損的人，可以選擇一些對(duì)腎臟影響較小的藥物比如：那格列奈、吡格列酮、西格列汀、格列喹酮等。如果腎功能損害比較嚴(yán)重的，需要使用胰島素治療。 三、堅(jiān)持控制好血壓 糖尿病合并高血壓的患者是很多的。在我國(guó)，糖尿病患者中，高血壓的患病率45.2%~60.3%。糖尿病合并高血壓的，血壓至少控制在140/90mmHg以下，如果出現(xiàn)白蛋白尿，血壓需要進(jìn)一步的控制在130/80mmHg以下。 降壓治療首選ACEI/ARB類降壓藥（ACEI類降壓藥物有：培哚普利、貝那普利、雷米普利。ARB類有：纈沙坦、奧美沙坦、氯沙坦等）。這兩個(gè)藥物都具有減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的作用。 但是這兩個(gè)藥物不能合用。如果糖尿病不伴有高血壓，而且也沒(méi)有出現(xiàn)白蛋白尿，也不能用來(lái)預(yù)防，因?yàn)榉炊泻Α５侨绻霈F(xiàn)白蛋白尿，即使沒(méi)有高血壓也是可以使用的。 四、堅(jiān)持控制好血脂 總膽固醇控制在4.5mmol/L以下，低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下，甘油三酯控制在1.5mmol/L以下。以膽固醇升高為主，首選他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）；甘油三酯升高為主的，使用貝特類藥物（非諾貝特）。 五、堅(jiān)持改變不良的生活方式 除了以上4項(xiàng)措施之外，改變不良的生活方式也很重要。比如，吸煙的人要把煙戒掉。煙對(duì)于血管影響很大，糖尿病腎病是微血管病變導(dǎo)致的，肯定是有影響的。另外，對(duì)于糖尿病的其他并發(fā)癥也是不好的，吸煙相當(dāng)于雪上加霜。 肥胖或者體重超重的人要減肥，控制好體重，有利于血壓和血糖的控制。 長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素抵抗，有助于控制糖尿病，改善血脂、血壓。 總之，糖尿病腎病是糖尿病患者最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，只有堅(jiān)持做好定期篩查，做好血糖、血壓、血脂的控制，堅(jiān)持改善不良的生活方式，才能使糖尿病腎病不發(fā)生或者延緩發(fā)生，即使發(fā)生了，也能提前發(fā)現(xiàn)，及時(shí)的治療。2021年04月12日1097
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左春霞副主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 糖尿病科 嗯，大家好，今天呢，我給大家分享的內(nèi)容呢，是糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)管理合理運(yùn)動(dòng)呢，對(duì)糖尿病人的益處有以下幾點(diǎn)，控制血糖，增強(qiáng)胰島素的作用，預(yù)防心血管疾病，調(diào)節(jié)血脂代謝，降低血壓，控制體重活血改善心肺功能，防止骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)身體靈活度放松緊張情緒，糖尿病。 運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥有以下7.1空腹血糖大于16.7毫摩爾每升二反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大，三有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥，四合并急性感染五增殖性視網(wǎng)膜病變六嚴(yán)重腎病期嚴(yán)重心腦血管疾病，糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)有以下8.1運(yùn)動(dòng)的選擇應(yīng)簡(jiǎn)單和安全，二注射胰島素的患者呢，運(yùn)動(dòng)前最好將胰島素注射在身體的非運(yùn)動(dòng)區(qū)。 三有條件者呢，最好在運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后各測(cè)一次血糖四運(yùn)動(dòng)前應(yīng)熱身運(yùn)動(dòng)五至十分鐘五運(yùn)動(dòng)過(guò)程中呢，應(yīng)該注意心率的變化及感覺(jué)六運(yùn)動(dòng)時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充水分，七運(yùn)動(dòng)即將結(jié)束時(shí)呢，在做五至十分鐘的恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)吧，運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查雙腳發(fā)現(xiàn)紅腫青紫水皰血皰感染等等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員協(xié)助處理糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)量，成人二型糖尿病患者每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘，如果每周運(yùn)動(dòng)五次呢，那每次30分鐘，呃強(qiáng)度呢，是中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，今天我分享的內(nèi)容呢，就到這里，謝謝。2021年04月09日1007
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張薇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：1. 成年2型糖尿病患者每周至少150 分鐘（如每周運(yùn)動(dòng)5 天，每次半小時(shí)）中等強(qiáng)度（50%~70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)即使一次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（如10 分鐘），每天累計(jì)30 分鐘，也是有益的。2. 中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球。較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。3. 如無(wú)禁忌證，每周最好進(jìn)行2～3次抗阻運(yùn)動(dòng)（兩次鍛煉間隔≥48 小時(shí)），鍛煉肌肉力量和耐力。鍛練部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度為中等。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。4. 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)，并定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。記錄運(yùn)動(dòng)日記，有助于提升運(yùn)動(dòng)依從性。運(yùn)動(dòng)前后要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及藥物治療方案，以免發(fā)生低血糖。5. 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。培養(yǎng)活躍的生活方式，如增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中。6. 當(dāng)空腹血糖＞16.7 mmol/L、反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病（不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作）等情況下禁忌運(yùn)動(dòng)，病情控制穩(wěn)定后方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。2021年04月09日984
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薛臘梅副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 誤區(qū)之一：血糖已控制正?？梢圆怀运?，不打針了。 到目前為止，包括各類中西藥、保健品、食品以及其它糖尿病防治手段，都無(wú)法根治糖尿病，只能控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。如果已經(jīng)用藥的糖尿病患者任意停用藥物治療，血糖將會(huì)很快回升。因此，多數(shù)中晚期的患者都必須長(zhǎng)期服藥或打針治療。早期的患者沒(méi)有服用過(guò)藥物和用過(guò)胰島素的，如果病情較輕，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷指導(dǎo)，可通過(guò)改變生活習(xí)慣、控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以達(dá)到控制血糖的目的。 誤區(qū)之二：任何藥都空腹吃 門診的糖尿病患者中口服治療占大多數(shù)，主要藥物有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑等。這些藥作用機(jī)理各異，各有特點(diǎn)，用法也不同。1.磺脲類：如達(dá)美康、優(yōu)降糖、美吡達(dá)、糖適平等。該類藥物最佳服藥時(shí)間為飯前30分鐘。2.雙胍類：如美迪康、格華止、迪化糖錠等。由于是酸性藥物，可以刺激胃腸道，所以最好是飯后服用。3.α-葡萄糖苷酶抑制，如拜糖蘋、倍欣等，應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同時(shí)服下。如果在餐前或飯后服用則療效大打折扣。因此不同的藥物，服藥的時(shí)間也不是相同的。 誤區(qū)之三：拒絕必要的胰島素治療 臨床上許多患者都不愿意打胰島素，不光是怕打針疼痛，麻煩，更多是怕一打胰島素就撤不下來(lái)。其實(shí)胰島素治療是一種很好的療法，它能有效的控制血糖，保護(hù)胰島功能，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，而且副作用小，費(fèi)用低。目前世界各地都在放寬胰島素治療的指標(biāo)。胰島素的應(yīng)用更主要是病情的需要。有些患者胰島功能破壞已比較嚴(yán)重，胰島素分泌已嚴(yán)重不足，不注射胰島素已不能控制血糖，另外有些患者存在某些并發(fā)癥，不適合口服藥物治療，這時(shí)使用胰導(dǎo)素治療就是必然的了。 誤區(qū)之四：尿糖正常了血糖就控制理想了 有不少患者尿糖雖正常，但血糖卻偏高。這是因?yàn)槟I糖閾值升高所致，糖尿病患者發(fā)生了糖尿病腎病，腎小管濾過(guò)率下降而回吸收增強(qiáng)，所以濾過(guò)減少而回吸收增高從而使尿糖陰性呈現(xiàn)出陰性結(jié)果，因此檢測(cè)尿糖比不上血糖準(zhǔn)確。尿糖正常不等于血糖控制理想，應(yīng)以血糖為準(zhǔn)。 誤區(qū)之五：空腹血糖控制正常了，糖尿病就控制理想了 其實(shí)不然，有些人空腹血糖雖然已控制正常，但餐后血糖仍很高，血糖控制仍不理想。有研究表明餐后高血糖對(duì)心腦血管存在嚴(yán)重?fù)p害，可以加速血管的動(dòng)脈粥樣硬化。因此血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)是空腹和餐后都必須正常。 誤區(qū)之六：空腹血糖正常就可以排除糖尿病 有些人在偶爾的檢查中看到自己血糖正常就以為自已不會(huì)患糖尿病，其實(shí)不一定如此。有些人空腹血糖雖正常，但餐后2小時(shí)血糖卻很高，也是糖尿病。因此對(duì)于血糖出現(xiàn)過(guò)異常的人，有條件的話都應(yīng)查一下葡萄糖耐量試驗(yàn)，尤其是空腹血糖大于5.6mmol/L而且肥胖的人應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn)，檢測(cè)餐后血糖情況。 誤區(qū)之七：控制飲食，就是不吃甜食，少吃或不吃主食 糖尿病患者每天需要的營(yíng)養(yǎng)要全面，搭配要合理，蛋白質(zhì)占總熱量的12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物、主食占50%～60%。所以主食應(yīng)該合理地吃，其他食物應(yīng)該適當(dāng)控制。 誤區(qū)之八：糖尿病患者不能吃水果 水果中有豐富的維生素、礦物質(zhì)，纖維素對(duì)糖尿病患者有益處。水果除葡萄糖外還有果糖，果糖代謝不需要胰鳥素，水果中的纖維素對(duì)降血糖還有益處。因此，糖尿病患者可以吃水果，但不能濫吃，要適量，病情危重時(shí)除外。另外吃水果時(shí)間最好在空腹時(shí)，切忌飯后立即食用水果，而且要選擇少糖水果，如西瓜、草莓、柚子等。2021年04月08日2147
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 最新統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)共有1.16億糖尿病患者，為了控制血糖，以免腎臟、眼睛、心腦血管等受損，一天三頓吃藥不敢“斷頓”。糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)為糖尿病并發(fā)癥之一，其病變累及中樞和周圍神經(jīng)，常引發(fā)疼痛性糖尿病周圍神經(jīng)痛(PDPN)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20％的糖尿病患者并發(fā)PDPN，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。糖尿病神經(jīng)痛雖難根治，但通過(guò)前沿治療手段實(shí)現(xiàn)功能性“逆天改命”已成現(xiàn)實(shí)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為神經(jīng)損傷不可逆，但近年研究證實(shí)：早期干預(yù)可阻斷進(jìn)展，晚期創(chuàng)新療法可顯著改善癥狀與生活質(zhì)量。以下是關(guān)鍵突破與應(yīng)對(duì)策略：??一、手術(shù)突破：脊髓電刺激術(shù)（SCS）——高齡患者的“疼痛開關(guān)”微創(chuàng)局麻手術(shù)：哈醫(yī)大一院為89歲糖尿病足伴頑固神經(jīng)痛患者實(shí)施SCS手術(shù)，術(shù)后疼痛緩解率達(dá)95%，次日即可出院。電極植入脊髓硬膜外腔，通過(guò)電信號(hào)阻斷疼痛傳導(dǎo)，同時(shí)改善下肢微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合13。長(zhǎng)期療效驗(yàn)證：10kHz高頻SCS治療2年后，患者疼痛評(píng)分（VAS）降低79.9%，睡眠干擾減少65.5%，生活質(zhì)量顯著提升5。適用人群：藥物無(wú)效、合并心腦血管疾病的高齡患者（局麻耐受性好）。??二、藥物革命：非阿片類新靶點(diǎn)藥物破局Pilavapadin（LX9211）靶向AAK1蛋白，抑制疼痛信號(hào)傳遞，不激活阿片受體，無(wú)成癮風(fēng)險(xiǎn)II期試驗(yàn)顯著改善燒灼痛、睡眠障礙，獲FDA“快速通道”認(rèn)定AdipoRon（脂肪因子受體激動(dòng)劑）激活A(yù)dipoR1/R2受體，修復(fù)“神經(jīng)-雪旺細(xì)胞”能量代謝對(duì)話提升乳酸轉(zhuǎn)運(yùn)效率，使神經(jīng)ATP供應(yīng)恢復(fù)85%，改善麻木刺痛8傳統(tǒng)藥物精準(zhǔn)分型治療壓迫型深部痛：普瑞巴林+度洛西汀聯(lián)用（緩解率↑85%）電擊樣痛：度洛西汀+鈉通道阻滯劑（如拉莫三嗪）超敏型觸誘發(fā)痛：三聯(lián)方案（普瑞巴林+度洛西汀+利多卡因貼片）??三、代謝逆轉(zhuǎn)：修復(fù)神經(jīng)損傷的底層邏輯糖尿病神經(jīng)病變本質(zhì)是能量代謝崩潰，逆轉(zhuǎn)需雙管齊下：1.源頭控糖+減重逆轉(zhuǎn)糖尿病關(guān)鍵機(jī)制：內(nèi)臟脂肪減少→胰腺β細(xì)胞去脂化→胰島素分泌功能恢復(fù)柳葉刀方案：低卡路里飲食（800kcal/日）持續(xù)12周，46%患者停針停藥1年[citation:用戶資料]適用人群：病程<5年、C肽陽(yáng)性、BMI>25的2型糖尿病患者[citation:用戶資料]2.代謝靶點(diǎn)強(qiáng)化干預(yù)C肽補(bǔ)充：餐后2小時(shí)C肽<1.0ng/ml者，神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)↑40%；早期胰島素治療可保護(hù)殘存C肽[citation:用戶資料]血脂尿酸調(diào)控：LDL需精準(zhǔn)控制（目標(biāo)<2.6mmol/L，過(guò)低反增加神經(jīng)損傷）尿酸維持300-360μmol/L“黃金區(qū)間”（<300μmol/L喪失神經(jīng)保護(hù)）[citation:用戶資料]??四、中西醫(yī)協(xié)同：從“麻痹”到“靈敏”的修復(fù)之路中醫(yī)治本策略健脾：黃芪+白術(shù)（恢復(fù)水谷運(yùn)化）補(bǔ)腎：熟地+肉蓯蓉（促神經(jīng)髓鞘再生）化淤：川芎+地龍（改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血流）病根：脾腎虛損+濁瘀互結(jié)（占難治性病例80%）方劑：外治：艾葉+紅花足浴，點(diǎn)按涌泉穴，20天改善十年麻木無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：刺激運(yùn)動(dòng)皮層，增強(qiáng)神經(jīng)可塑性結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，2025年國(guó)內(nèi)啟動(dòng)臨床試驗(yàn)??五、個(gè)體化路徑：如何實(shí)現(xiàn)“逆天改命”？根據(jù)病程與分型選擇最優(yōu)解：階段核心策略預(yù)期效果早期（麻木為主）強(qiáng)化減重（目標(biāo)7%）+C肽保護(hù)+α-硫辛酸600mg/日阻斷進(jìn)展，60%癥狀逆轉(zhuǎn)8中期（疼痛顯著）按疼痛分型用藥（如電擊痛用度洛西汀+拉莫三嗪）疼痛減輕70%，睡眠改善6晚期（頑固劇痛）SCS手術(shù)+AdipoRon類代謝調(diào)節(jié)劑疼痛緩解80%，潰瘍愈合加速5案例啟示：70歲患者經(jīng)中藥+針灸+血糖調(diào)控，20天解決10年麻木10；89歲高齡通過(guò)SCS手術(shù)次日出院3——年齡與病程非絕對(duì)障礙??總結(jié)糖尿病神經(jīng)痛的“逆天改命”需三級(jí)策略：治標(biāo)：SCS手術(shù)/新藥快速止痛；修損：代謝干預(yù)（減重、C肽、能量底物）修復(fù)神經(jīng)；固本：健脾補(bǔ)腎中藥改善內(nèi)環(huán)境。核心邏輯：疼痛是神經(jīng)的求救信號(hào)，唯有代謝根基穩(wěn)固，才能真正“改寫命運(yùn)”。上海市東方醫(yī)院認(rèn)為：25%糖尿病患者將進(jìn)展至神經(jīng)病變-早篩早治（每年FIB-4+神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)）是逆轉(zhuǎn)窗口期的關(guān)鍵。2021年04月01日1026
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