糖尿病是由于胰島功能不足或者胰島素分泌失調(diào)而引起的全身性、代謝性疾病，也是一種糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙性疾病。糖尿病的慢性并發(fā)癥是由于血糖長(zhǎng)期控制不好，引起全身微血管病變，從而對(duì)心腎足腦等產(chǎn)生嚴(yán)重危害，使人們健康水平和勞動(dòng)能力大大下降，甚至造成殘疾或過早死亡。各種眼病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上當(dāng)糖尿病累及眼睛時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎、屈光不正、眼外肌麻痹等。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。什么是糖尿病視網(wǎng)膜病呢變？視網(wǎng)膜是由許多神經(jīng)細(xì)胞和微細(xì)的血管構(gòu)成，糖尿病不僅損害神經(jīng)細(xì)胞，還造成血管的破壞，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺氧、缺血，造成視網(wǎng)膜微血管瘤的形成、新生血管形成及玻璃體視網(wǎng)膜增殖性改變等，會(huì)帶來不可逆性甚至失明，這是糖尿病致盲的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀早期：多數(shù)患者沒有任何臨床癥狀。晚期：嚴(yán)重視力下降（視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫），甚至視力喪失及眼痛。糖尿病眼病 預(yù)防最重要嚴(yán)格控制血壓血糖、定期檢查眼底，每半年至1年檢查一次、早發(fā)現(xiàn)早治療。糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用檢查有哪些？視力檢查 注意良好的視力也有可能掩蓋病變的可能。裂隙燈檢查 了解有無白內(nèi)障、炎癥等。眼底鏡檢查 最后是散瞳后較直觀的查看眼底情況。歐寶檢查 簡(jiǎn)單快捷清晰的眼底照相讓患者了解自己的眼底情況。OCT 觀察視網(wǎng)膜的層間結(jié)構(gòu)、視網(wǎng)膜及其神經(jīng)纖維層正常厚度變化眼底熒光血管造影（FFA）可明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷，發(fā)現(xiàn)微血管瘤和其它微血管異常，造影可以作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。眼部B超 在眼內(nèi)混濁的情況下通過超聲波檢查可以診斷是否存在玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方法控制血糖激光光凝治療 激光治療是目前治療早中期糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，可以減少失明危險(xiǎn)。通過直接凝固，封閉新生血管，制止視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血，使新生血管減退，減少出血和瘢痕的危險(xiǎn)。玻璃體切割手術(shù) 可切除玻璃體積血、纖維增殖膜、復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜、術(shù)中打激光。注射藥物治療 對(duì)于伴有黃斑水腫的可以行玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物，抑制新生血管的生長(zhǎng)。

糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？前言 如果說糖尿病是甜蜜的殺手，糖尿病慢性并發(fā)癥則是最具殺傷力的武器，它是導(dǎo)致糖尿病病友生活質(zhì)量下降、勞動(dòng)力喪失乃至失去生命的罪魁禍?zhǔn)住１疚膶囊韵?個(gè)方面來進(jìn)行介紹：1.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？ 冰凍三尺非一日之寒，一日兩日血糖控制不佳，可能對(duì)機(jī)體的影響不大，但是長(zhǎng)期高血糖對(duì)機(jī)體的影響是逐漸積累的并且累及全身各重要器官，引發(fā)腎臟、視網(wǎng)膜、心腦血管等一系列嚴(yán)重病變，還與非酒精性脂肪肝、癌癥等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生存質(zhì)量和壽命。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，尚未完全闡明，與遺傳易感性、胰島素抵抗、高血糖、氧化應(yīng)激等多方面因素有關(guān)。臨床上常見的糖尿病慢性并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足及大血管病變等。（圖源 網(wǎng)絡(luò)）2.糖尿病腎病2.1什么是糖尿病腎??？ 糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，它的臨床特征為早期持續(xù)性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），病友多無明顯癥狀，部分病友可表現(xiàn)為尿里泡沫多，逐漸出現(xiàn)腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭、尿毒癥，需透析治療，是糖尿病病友的主要死亡原因之一。2.2 糖尿病腎病應(yīng)該怎樣篩查？ 確診 2 型糖尿病后每年應(yīng)至少進(jìn)行一次腎臟病變篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（計(jì)算eGFR）。這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎臟損傷，并鑒別其他一些常見的非糖尿病性腎病。1型糖尿病患者一般5年后才會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，2型糖尿病患者在診斷時(shí)即可伴有糖尿病腎病。2.3 糖尿病腎病怎么診斷？ 糖尿病腎病通常是根據(jù)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）增高或估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）下降、同時(shí)排除其他慢性腎臟病而做出的臨床診斷。推薦采用隨機(jī)尿測(cè)定 UACR。24 h 尿白蛋白定量與UACR 診斷價(jià)值相當(dāng)。隨機(jī)尿UACR≥30 mg/g 為尿白蛋白排泄增加。在 3~6 個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可診斷白蛋白尿。如果患者同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，則糖尿病腎病的診斷準(zhǔn)確性將進(jìn)一步提高。雖然病理診斷為糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)，病因難以鑒別時(shí)可行腎穿刺完善病理檢查，但并不推薦糖尿病患者常規(guī)行腎臟穿刺活檢。2.4 糖尿病腎病如何治療 (1)首先要控制好血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展。腎功能不全的患者可優(yōu)選從腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者宜采用胰島素治療。 (2)對(duì)糖尿病伴尿蛋白陽性伴或不伴高血壓患者，降蛋白尿治療應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體阻斷劑，即使血壓正常亦應(yīng)該使用。對(duì)伴有白蛋白尿的患者，血壓控制在130/80 mmHg 以下可能獲益更多。舒張壓不宜低于70 mmHg，老年患者舒張壓不宜低于60 mmHg。 (3)限制蛋白質(zhì)攝入量(不大于0.8g/日)，蛋白質(zhì)來源應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸制劑，開始透析者蛋白攝入量適當(dāng)增加。 (4)應(yīng)積極治療血脂紊亂和高尿酸血癥。改善血黏度，應(yīng)用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集和黏附的藥物以及某些活血化瘀的中藥對(duì)改善微血管病變有良好的作用。 (5)當(dāng)病情進(jìn)展到嚴(yán)重腎衰竭、尿毒癥時(shí)需替代治療，也就是血液透析治療、換腎治療等。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變3.1 什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致工作年齡段人群失明的主要原因。通常情況下早期眼部可以無自覺癥狀，隨著病情的進(jìn)展可有不同程度的視力減退，眼前黑影飛舞（俗稱飛蚊征），或視物變形，甚至失明。3.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)該怎樣篩查及診斷？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變（包括糖尿病黃斑水腫）的患者可能無明顯臨床癥狀，定期做眼底檢查尤為重要?。?！2型糖尿病在診斷前常已存在一段時(shí)間，診斷時(shí)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，因此，2型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進(jìn)行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。而1型糖尿病患者，在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進(jìn)行篩查。妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病女性在懷孕后應(yīng)盡早行眼底檢查，在整個(gè)孕期內(nèi)每3個(gè)月以及產(chǎn)后1年內(nèi)進(jìn)行眼底復(fù)查。 糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷依賴于眼底檢查。當(dāng)視網(wǎng)膜有病變發(fā)生，眼底檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有微動(dòng)脈瘤、微靜脈擴(kuò)張、出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫以及新生血管等改變。根據(jù)病變發(fā)生發(fā)展的程度，一般把糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩個(gè)時(shí)期：早期又稱為非增殖期，晚期即復(fù)雜性又稱為增殖型。非增殖期視網(wǎng)膜病變，進(jìn)行眼底檢查時(shí)，可以看到視網(wǎng)膜出現(xiàn)血管膨脹、微動(dòng)脈瘤(血管變?nèi)?、視網(wǎng)膜內(nèi)出血等表現(xiàn)。增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是在非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重的結(jié)果，在進(jìn)行眼底檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上有新生血管形成，這些新生血管極易破裂導(dǎo)致視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血、出血機(jī)化、視網(wǎng)膜剝離甚至失明。（圖源中國(guó)2型糖尿病防治指南2009 科普版）3.3 糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾沃委煟? (1)首先將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?，除此之外，良好地控制血壓和血脂可預(yù)防或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。 （2）對(duì)早期病變可采用一些藥物，如羥苯磺酸鈣等抗氧化、改善微循環(huán)的藥物對(duì)控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。 (3)激光光凝術(shù)仍是高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者及某些嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變患者的主要治療。玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）適用于威脅視力的糖尿病性黃斑水腫；然而在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中，抗VEGF治療結(jié)果并不理想。 (4)突發(fā)失明或視網(wǎng)膜脫離者、伴有任何程度的黃斑水腫，重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變及增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，必須立即到有豐富糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師處就診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)玻璃體大量出血不吸收，或者出現(xiàn)牽引性的視網(wǎng)膜脫離，則需要施行玻璃體切除及視網(wǎng)膜復(fù)位固定手術(shù)。4.糖尿病足4.1 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。糖尿病病友下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病病友的40倍。大約85％的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的，15％左右的糖尿病病友會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍。預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率。4.2 糖尿病足如何診斷？ 糖尿病足病比較容易識(shí)別，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。可根據(jù)臨床表現(xiàn)、病變程度和病因等進(jìn)行臨床分級(jí)。 4.3如何預(yù)防糖尿病足？ 糖尿病足病治療困難，但預(yù)防則比較有效。應(yīng)對(duì)所有的糖尿病患者的足部進(jìn)行定期檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、有否感覺異常及跟腱反射是否減弱等。如果患者足部動(dòng)脈搏動(dòng)正常，尼龍絲觸覺正常，沒有足畸形以及沒有明顯的糖尿病慢性并發(fā)癥，這類患者屬于無足病危險(xiǎn)因素的患者，可進(jìn)行一般的糖尿病足病預(yù)防教育。如果有上述深淺感覺或深反射的減退，則應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性足部護(hù)理，包括戒煙、穿舒適寬松的鞋子、不赤足行走、仔細(xì)修剪指甲避免皮膚損傷、洗腳前測(cè)試水溫避免燙傷、每日更換襪子并保持足部清潔等。 一旦出現(xiàn)皮膚破潰，形成潰瘍，病友應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。專科醫(yī)生會(huì)在評(píng)估病友全身情況(血糖、血壓、血脂和體重)和局部潰瘍的性質(zhì)、面積和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多種因素后，需要時(shí)做CT、核磁、血管造影等特殊檢查，并經(jīng)過多科協(xié)商（包括內(nèi)分泌科、感染內(nèi)科、骨科、血管外科等）慎重決定治療方案，最大程度地減少致殘率及致死率。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本發(fā)病過程是由于長(zhǎng)期的、慢性的高血糖和由此引起的組織缺氧造成的。高血糖和組織缺氧可引起視網(wǎng)膜微血管細(xì)胞損害，出現(xiàn)微血管局部擴(kuò)張滲漏、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血管的閉塞。由于供應(yīng)視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)的血管閉塞，視網(wǎng)膜局部區(qū)域便會(huì)出現(xiàn)無血液供應(yīng)狀態(tài)，叫“無灌注區(qū)”。如果無灌注區(qū)部位上的視網(wǎng)膜神經(jīng)組織未發(fā)生相應(yīng)的萎縮死亡，視網(wǎng)膜就會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，機(jī)體便會(huì)啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，產(chǎn)生大量的新生血管生長(zhǎng)因子，促進(jìn)視網(wǎng)膜長(zhǎng)出新生血管，為視網(wǎng)膜提供更多的營(yíng)養(yǎng)和能量，但是這些新長(zhǎng)出的血管和我們出生時(shí)發(fā)育好的視網(wǎng)膜血管有很大的不同，其管壁通透性大，又容易破裂，也就是會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)的血液滲漏到視網(wǎng)膜組織內(nèi)，所以可產(chǎn)生視網(wǎng)膜的出血、水腫、增生等病變。當(dāng)出血較少時(shí)，我們可以看到視網(wǎng)膜上有出血點(diǎn)、滲出的改變。當(dāng)新生血管大量出血時(shí)，會(huì)進(jìn)入到玻璃體腔，導(dǎo)致玻璃體積血的發(fā)生，遮擋視網(wǎng)膜使我們不能看到外界的物體，導(dǎo)致視力的下降。如果新生血管反復(fù)出血，玻璃體腔的積血就不能完全吸收，這些出血釋放出的大量炎癥因子就會(huì)刺激視網(wǎng)膜，在視網(wǎng)膜表面形成像“蜘蛛網(wǎng)樣”的增殖膜，這些增殖膜本身有收縮的特性，會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致患者失明的發(fā)生。對(duì)于糖尿病患者，大約50%的病人在發(fā)病10年左右可出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，15年以上時(shí)約80%可發(fā)生糖網(wǎng)。當(dāng)然發(fā)生糖網(wǎng)的時(shí)間也有很大差異，如果血糖控制好的話，發(fā)生糖網(wǎng)會(huì)晚一些。但是如果存在肥胖、吸煙、高血脂、高血壓、妊娠、腎病等情況時(shí)，則可提前出現(xiàn)糖網(wǎng)，并可加重糖網(wǎng)。