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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 最近門診一個(gè)大叔因?yàn)橐曃锬：齺砭驮\，雙眼視力已經(jīng)降到0.15，確診為白內(nèi)障，一問病史發(fā)現(xiàn)口干兩年多了，但是也沒在意，也沒查體，直到視力下降，影響正常生活，來看眼睛了，一查血糖，控制血糖已經(jīng)19了，就轉(zhuǎn)到了我們內(nèi)分泌科門診，大叔說自己除了眼睛看不清楚，沒覺得自己有明顯的癥狀，怎么突然就這么嚴(yán)重了呢？其實(shí)這就屬于糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜病變除了會(huì)出現(xiàn)白內(nèi)障，也是引起雙目失明最主要的原因，比一般人要高25倍。糖尿病造成的并發(fā)癥千千萬萬，所以對于糖尿病早期釋放出來的小信號，大家一定要重視起來，一旦出現(xiàn)不適，一定要來醫(yī)院就診，您關(guān)心誰就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2022年02月06日
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2022年02月04日307
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 我國發(fā)達(dá)地區(qū)的糖尿病發(fā)病率已達(dá)10%。糖尿病病人出現(xiàn)視力下降，可能有三種原因。第一，白內(nèi)障。血糖升高導(dǎo)致晶狀體內(nèi)水腫，白內(nèi)障迅速出現(xiàn)，可引起視物模糊，重影?？刂蒲呛?，晶狀體水腫消失，視力可能恢復(fù)。嚴(yán)重的白內(nèi)障需要手術(shù)治療。 第二，糖尿病視網(wǎng)膜病變。有5年糖尿病病史的病人，要警惕視網(wǎng)膜小血管出血，滲出，黃斑水腫，玻璃體積血，視網(wǎng)膜脫離。年紀(jì)越輕或者是懷孕的媽媽，糖尿病視網(wǎng)膜病變更嚴(yán)重，發(fā)展很快。根據(jù)病變嚴(yán)重的程度，可以進(jìn)行雙眼的激光治療，抗新生血管治療甚至手術(shù)治療。 圖為糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至玻璃體積血，視力迅速下降。 第三，糖尿病視神經(jīng)病變。由于局部的出血，血管阻塞，或血管供血不足，糖尿病病人可出現(xiàn)視神經(jīng)的萎縮。一旦發(fā)生視神經(jīng)萎縮，視力無法恢復(fù)。這一類型的視力下降，重在預(yù)防。目前尚無治療良策。 ????呼吁糖尿病病友們，為了保護(hù)自己的眼部視力，建議糖尿病患者，每半年進(jìn)行一次全面的眼科檢查，第1種病因和第2種病因?qū)е碌囊暳ο陆?，都是可治可控的。不要等到發(fā)展成第3種病因，那就回天無力了。2022年01月30日517
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 糖尿病病人為什么會(huì)視物重影？經(jīng)常我們在門診上會(huì)遇到一些病人，他來了以后呢，他會(huì)非常的痛苦啊，往往會(huì)遮住一只眼睛，然后他會(huì)說他雙眼看東西的時(shí)候呢，會(huì)出現(xiàn)事物的重影，一個(gè)看成兩個(gè)，那么這個(gè)的主要的原因呢，是糖尿病的眼外肌麻痹，也就是血糖的持續(xù)升高，造成了我們眼部肌肉的癱瘓，那么眼部的一條肌肉癱瘓，而其他的肌肉在正常狀態(tài)下的話，就會(huì)造成眼部運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)，而出現(xiàn)事物的重影。 還有一種情況呢，就是單眼的腐蝕，那么也就是糖尿病造成的糖尿病性的白內(nèi)障，那么這種白內(nèi)障呢，會(huì)讓我們的病人用一只眼看的時(shí)候是重影，那么這個(gè)呢，叫單眼復(fù)視，而由于糖尿病造成的眼外肌麻痹呢，是雙眼復(fù)視，兩種疾病都會(huì)造成病人非常的痛苦。2022年01月13日591
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劉姝林副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡稱“糖網(wǎng)”，是一種由糖尿病引起的嚴(yán)重眼底疾病。中國是糖尿病大國，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國每三位糖尿病患者中便會(huì)有一位糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)）患者，患病率之高讓人觸目驚心。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期通常沒有任何癥狀，所以很容易被患者混淆為白內(nèi)障，當(dāng)感覺到視力出現(xiàn)減退時(shí)，病變都已很嚴(yán)重了。如果不及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重問題。若想降低患病風(fēng)險(xiǎn)，其關(guān)鍵仍在于嚴(yán)格控制血糖，定期找眼科醫(yī)生檢查眼底，早期發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)病變，及時(shí)治療。 當(dāng)糖網(wǎng)病變累及黃斑后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的視力下降、視物變形。若出現(xiàn)增殖期糖網(wǎng)病變，患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的視力下降、眼紅眼痛、甚至失明。 如何進(jìn)行檢查？ 糖尿病患者需定期檢查眼底。 5年糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：約40.2%， 5-10年糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：約63.1%， 20年以上糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：近100%。 通常情況下，醫(yī)生會(huì)通過散瞳檢查眼底來判斷是否患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變。這項(xiàng)檢查非常簡單，而且無痛。早期治療可以減少疾病對視網(wǎng)膜的損傷，避免失明。另外，也可能會(huì)進(jìn)行熒光素血管造影檢查(FFA)和光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)，讓醫(yī)生更準(zhǔn)確的評估視網(wǎng)膜血管和黃斑水腫的情況。我科也可采用廣角血管OCTA（OCTA）來代替血管造影，更方便、更快捷，很適合腎功能不好的糖網(wǎng)患者。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療 當(dāng)經(jīng)過眼科檢查后，若患者出現(xiàn)糖尿病黃斑水腫，或者糖網(wǎng)病發(fā)展到重度非增殖期或者增殖期時(shí)，我們就需進(jìn)行治療干預(yù)。 糖尿病黃斑水腫 目前糖尿病視網(wǎng)膜病變的最佳治療方案為玻璃體腔注射抗VEGF藥物。藥物可選雷珠單抗、康柏西普及阿柏西普。一般建議每月一針，連續(xù)3-5個(gè)月，后續(xù)及時(shí)復(fù)查，根據(jù)病情決定是否再進(jìn)行注射治療。 2. 重度非增殖期和增殖期糖網(wǎng) 一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，就稱為增殖期糖網(wǎng)。而重度非增殖期糖網(wǎng)變成增殖期糖網(wǎng)的風(fēng)險(xiǎn)非常高，故也需積極治療。目前最主要的仍是視網(wǎng)膜激光光凝治療。激光光凝治療的目的只有一個(gè)，改善糖網(wǎng)患者視網(wǎng)膜的缺血情況，從而抑制視網(wǎng)膜新生血管的生長，控制糖網(wǎng)進(jìn)展。視網(wǎng)膜激光光凝治療在門診即可完成，無需住院，一般每周一次，連續(xù)治療3-4次，即可完成。部分適合的患者也可進(jìn)行玻璃體腔注射抗VEGF藥物，藥物可選雷珠單抗、康柏西普及阿柏西普。 如果患者已經(jīng)出現(xiàn)玻璃體腔積血，甚至出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者，則需積極進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)，此時(shí)需住院進(jìn)行治療。 除了眼部的治療，全身治療也非常重要。全身治療指控制血糖、血壓、血脂等，這是治療的基礎(chǔ)。若全身治療沒有跟上，或者沒有保持，糖網(wǎng)病情不容易控制穩(wěn)定。2022年01月05日532
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王軍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 眼科 10年糖尿病史者，有7%有視網(wǎng)膜病變，15年者約25%，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為了糖尿病患者最容易罹患的并發(fā)癥。因?yàn)樘悄虿∈翘谴x紊亂為主的多系統(tǒng)疾病，易導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織代謝紊亂，致使視網(wǎng)膜血管功能及結(jié)構(gòu)異常。 糖網(wǎng)的兩種階段，一種是單純期糖尿病視網(wǎng)膜病變，另一種是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，他們有不同的癥狀表現(xiàn)，具體的可以在我主頁查看其他文章。 由于糖尿病眼病早期癥狀不明顯，易漏診，而晚期治療十分棘手，療效不佳，因此有以下情況的易發(fā)病患者需要注意眼科?？坪Y檢： 所有患Ⅰ型糖尿病的兒童和青少年，每年至少一次眼底檢查； 妊娠糖尿病病人，妊娠過程中至少每三個(gè)月做一次眼底檢查； Ⅱ型糖尿病患者確診糖尿病就應(yīng)該檢查眼底。 眼底檢查項(xiàng)目包括裸眼視力、矯正視力、白內(nèi)障情況、眼底情況、視網(wǎng)膜照像（可長期保存，觀察進(jìn)展） 除了積極的眼底檢查以外，自我保健也很重要！血糖控制對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者至關(guān)重要，是糖尿病視網(wǎng)膜病變防控的重中之重！2021年09月24日712
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 糖尿病病人眼痛為哪般？ 為什么糖尿病的病人會(huì)出現(xiàn)眼疼，那么這個(gè)疼呢，有輕度的疼痛，也有嚴(yán)重的疼痛，輕度的疼痛呢，包括糖尿病性的角膜病變，包括糖尿病性的干眼癥，這種表現(xiàn)出來的就是這種干澀燒灼感。 而比較嚴(yán)重的疼痛呢，是糖尿病性的青光眼，糖尿病性的青光眼呢，也叫新生血管性青光眼，它是因?yàn)樵谖覀兊难鄄康南滤?，因?yàn)樘悄虿《L滿了新生血管，新生血管堵塞了眼部的下水道之后呢，造成了眼壓的升高，當(dāng)眼壓升高之后，我們的病人就會(huì)出現(xiàn)痛不欲生這種情況，頭疼、眼疼、眼脹，甚至還有一些病人疼的用頭去撞墻。2021年09月23日568
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 為什么糖尿病病人容易看不清？經(jīng)常在門診上會(huì)遇到一些糖尿病的病人，他出現(xiàn)了視物不清的情況，然后這些病人呢，往往年齡也偏大，他會(huì)跟我說，大夫因?yàn)槲依涎刍杌?，我以為我花眼了看不清，其?shí)呢，他是糖尿病造成的，糖尿病會(huì)造成我們的病人出現(xiàn)糖尿病性的角膜病變，它會(huì)出現(xiàn)胃光視物不清，同時(shí)呢，還會(huì)出現(xiàn)糖尿病性的白內(nèi)障，糖尿病性的青光眼，以及糖尿病性的眼底病變和糖尿病視神經(jīng)病變，以及糖尿病黃斑水腫。 出現(xiàn)這一系列的情況之后呢，都會(huì)出現(xiàn)事物的模糊，視物不清，甚至還會(huì)出現(xiàn)失明的情況。2021年09月22日583
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王軍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 眼科 糖尿病是全身疾病，現(xiàn)在的發(fā)病率越來越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，十五個(gè)人中就會(huì)有個(gè)糖尿病人，糖尿病引起的眼睛疾病也在逐年增加。眼睛的任何部位都會(huì)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，眼睛干澀、眼瞼上瞼下垂、復(fù)視、眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)受影響、虹膜炎、白內(nèi)障、玻璃體積血，最嚴(yán)重的、最常見的并發(fā)癥是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。 糖尿病的視網(wǎng)膜病變早期病人沒感覺、沒有視力下降，嚴(yán)重影響視力后，眼底會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)國家分類，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绻至冢诹诰蜁?huì)失明，已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)；第五期需要做手術(shù)治療；第四期需要特殊的激光治療。如果糖尿病的視網(wǎng)膜病變在第一期、第二期、第三期，就需要控制血糖、內(nèi)科治療、眼科保駕。眼科治療糖尿病視網(wǎng)膜病變是治標(biāo)不治本的，只要發(fā)現(xiàn)有糖尿病，定要到眼科做眼底拍照，看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。 糖尿病患者平時(shí)注意血糖、血壓、血脂管理，同時(shí)治療其他并發(fā)癥，減少視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應(yīng)，延緩進(jìn)展。 糖尿病眼底病變最重要的預(yù)防措施就是：早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2021年08月09日716
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