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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病酮癥酸中毒怎么辦？糖尿病酮癥酸中毒是最常見的急癥之一，一旦發(fā)生，一定要積極治療，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。什么是糖尿病酮癥酸中毒？糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素嚴(yán)重不足引起的糖類、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。由于糖友體內(nèi)沒有足夠的胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生能量，導(dǎo)致血糖大幅度升高，尿糖明顯增加，機(jī)體只有依靠脂肪的分解來產(chǎn)生能量供給機(jī)體需要。脂肪在分解的過程中會(huì)產(chǎn)生一些叫做酮體的物質(zhì)。酮體主要包括丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸等酸性成分。當(dāng)這些酸性的代謝產(chǎn)物增多時(shí)，在糖友的血液和尿液中會(huì)檢測出酮體，稱為酮癥。糖尿病酮癥酸中毒的癥狀：部分糖友之前并不知道自己患有糖尿病，直到出現(xiàn)了酮癥酸中毒才第一次就診被確診為糖尿病。極少數(shù)糖友表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，容易誤診。所以，提醒糖友注意的是，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的腹痛時(shí)，要先排除酮癥酸中毒的可能。早期表現(xiàn)多數(shù)糖友會(huì)感覺原有的癥狀加重，如口渴明顯，飲水增多，小便次數(shù)增加；饑餓感明顯增加，進(jìn)食增多等。也有的糖友出現(xiàn)原因不明的疲勞，突然出現(xiàn)雙眼視物模糊或視力下降明顯等癥狀。中期表現(xiàn)呼氣中聞到一種爛蘋果味，是酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)。糖友的口渴、多尿等癥狀會(huì)越來越重，但是食欲開始減退，并伴有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腰酸背痛等癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)尿量減少、眼球下陷、聲音嘶啞，血壓下降、四肢發(fā)冷等脫水表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，治療不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種反應(yīng)減退或消失，意識(shí)障礙、嗜睡甚至昏迷。誘發(fā)酮癥酸中毒的因素：各種感染如呼吸感染、胃腸炎、尿路感染、肝膿腫及皮膚化膿性感染等。這是誘發(fā)酮癥酸中毒最多見的原因。胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量特別提醒糖友，胰島素千萬不能突然中斷，或者自己隨意減量。因?yàn)檫@樣很有可能會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒。因此，糖友一定要遵醫(yī)囑，或者根據(jù)血糖和身體狀況注射胰島素。飲食不當(dāng)糖友一定要合理飲食。有些糖友會(huì)存在這種情況：飲食之前一直控制得不錯(cuò)，突然某一天大量進(jìn)食一些甜食，或者暴飲暴食、酗酒等，可能會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒。臨床上這樣的例子不在少數(shù)！創(chuàng)傷、手術(shù)這些創(chuàng)傷不僅僅是外傷，或者皮膚及軟組織受傷，還包括精神創(chuàng)傷。比如突然突發(fā)的重大事件，對心理打擊比較大的話，也容易誘發(fā)酮癥酸中毒。妊娠、分娩妊娠期間糖尿病發(fā)病率比較高，這與身體分泌一些升血糖的激素有關(guān)，在血糖太高的情況下可能會(huì)誘發(fā)酮癥酸中毒。提醒妊娠期間的糖友，分娩前后要特別留意血糖的變化，如血糖過高的話，一定要注意，如果在分娩前后發(fā)生酮癥酸中毒，對母親和胎兒都是不利的。發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)如何配合救治？1、查血糖，留取尿液當(dāng)糖友出現(xiàn)上述不適癥狀時(shí)，如惡心、嘔吐等，建議及時(shí)測血糖，酮癥酸中毒時(shí)血糖往往≥16.7mmol/l。如果血糖明顯增高，建議留取尿液（最好是晨尿）做尿常規(guī)檢查是否有酮體，（酮癥酸中毒時(shí)尿糖4+，尿酮體陽性）。2、當(dāng)化驗(yàn)結(jié)果顯示尿中有酮體，不管是幾個(gè)“+”，也應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就診。3、入院配合醫(yī)生，接受輸液，或胰島素泵治療。怎樣預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒？避免酮癥酸中毒的誘因，就能降低發(fā)生率，以下幾點(diǎn)供參考：1、按醫(yī)囑定時(shí)定量注射胰島素，不能自行減量或停藥。2、堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，不能隨意大量進(jìn)食，特別是大量的甜食，如烤地瓜、香蕉等。3、感覺不適時(shí)，及時(shí)檢測血糖、尿常規(guī)，并去醫(yī)院就診。4、當(dāng)血糖升高或口渴、多飲、乏力等癥狀加重時(shí)，應(yīng)多喝水、多喝湯，湯應(yīng)清淡可口，以增加液體的攝入量。5、消除各種誘因，如積極治療呼吸道、胃腸道、泌尿系感染，或外傷等。手術(shù)前將血糖控制在理想水平，避免各種精神刺激。2022年11月04日
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魏軍平主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 導(dǎo)語 糖尿病可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括急性并發(fā)癥及慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征，慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足等等，這些我們都會(huì)在稍后的文章中為您一一呈現(xiàn)，今天跟大家分享的是最常見的糖尿病急癥--糖尿病酮癥酸中毒。 糖尿病酮癥酸中毒是以高血糖、酮癥、酸中毒為主要表現(xiàn)，是胰島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用導(dǎo)致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。通俗的來講就是各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)的胰島素不夠了，就會(huì)引起三大代謝紊亂，不僅血糖升高，體內(nèi)脂肪、蛋白也分解增加，從而產(chǎn)生了過多的酮體，即我們講的疾病的主角，進(jìn)而消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿，出現(xiàn)酮癥酸中毒。本病發(fā)病迅速，死亡率較高，常見于1型糖尿病患者，2型糖尿病病人在一定誘因，如感染、胰島素不適當(dāng)減量或中斷、酗酒等情況下也可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。 那么，你可能會(huì)問：出現(xiàn)了DKA會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？早期因?yàn)檠巧邥?huì)出現(xiàn)三多一少癥狀加重，繼而出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、口干、頭痛、嗜睡、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味（丙酮），后期則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、血壓下降、意識(shí)障礙甚至昏迷，另外還有少數(shù)患者可能表現(xiàn)為腹痛，往往容易被大家忽視。建議您在早期出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候就及時(shí)去醫(yī)院就診，避免病情進(jìn)一步加重。 然后，這個(gè)時(shí)候通過哪些檢查可以確定是不是得了DKA呢？主要是通過尿和血的檢查，包括尿常規(guī)（主要看尿糖、尿酮體）、血糖、血酮體、腎功能、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)血糖＞11mmol/L伴尿中酮體陽性、酮血癥，血PH＜7.3及/或血碳酸氫根＜15mmol/L，即可診斷DKA。 對于本病的防治，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主。嚴(yán)格控制飲食，規(guī)律科學(xué)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，良好控制您的血糖，及時(shí)防治感染，避免酗酒，減少誘因等是主要的預(yù)防措施。治療則主要給予補(bǔ)充液體、予足量胰島素、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等治療。中醫(yī)也可辨證給予益氣養(yǎng)陰、清熱利濕、解毒化濁類藥物，中西醫(yī)結(jié)合治療則臨床療效更佳。2017年09月03日6437
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馮維華主任醫(yī)師 山東新中魯中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)引起的急性并發(fā)癥。 DKA的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性。DKA主要易發(fā)于1型糖尿病，對于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時(shí)可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應(yīng)予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生DKA者相對較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無糖尿病史，也可發(fā)生DKA。診斷1.診斷DKA的要點(diǎn)（1）糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。（2）有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。如:多尿、多飲、煩渴及乏力：食欲減退、惡心嘔吐、腹痛（急腹癥樣表現(xiàn)）：頭痛、煩躁、嗜睡：呼吸深快、呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮耗蛄繙p少、皮膚黏膜干燥、眼球下陷、脈快而弱：血壓下降、四肢厥冷：反應(yīng)遲鈍或消失，昏迷等。（3）血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺摺＃?）尿酮體陽性或強(qiáng)陽性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。（5）酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。2.糖尿病酮癥酸中毒的危重指標(biāo)（1）臨床表現(xiàn)有重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。（2）血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。（3）血糖>33.3mmol/L伴有血漿高滲現(xiàn)象。（4）出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如血鉀過高或過低。（5）血尿素氮持續(xù)增高。3.注意事項(xiàng)為迅速確定診斷，判定嚴(yán)重程度，尋找誘因，應(yīng)重點(diǎn)詢問病史和查體，特別注意病人意識(shí)狀態(tài)；呼吸頻率及強(qiáng)度、呼出的氣味；脫水程度；心、腎功能狀態(tài)；有無感染存在及應(yīng)激狀態(tài)等。并立即或同步做有關(guān)必要的化驗(yàn)檢查治療1.治療原則（1）首先要堅(jiān)持“防優(yōu)先于治”的原則：加強(qiáng)有關(guān)酮癥酸中毒的教育工作，增強(qiáng)糖尿病患者、家屬以及一般人群對酮癥酸中毒的認(rèn)識(shí)，以利于及早發(fā)現(xiàn)和治療本病。（2）嚴(yán)格控制好糖尿病，堅(jiān)持良好而持久的治療達(dá)標(biāo)為本：及時(shí)防治感染等誘因，以預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生與發(fā)展。（3）按酸中毒程度不同采取相應(yīng)治療措施：對于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，用足胰島素，以利血糖的下降和酮體的消除；中度或重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（4）注意除去誘因，貫穿治療的始終：不僅有利于DKA的治療及緩解，且可防治酮癥酸中毒復(fù)發(fā)。（5）堅(jiān)持守護(hù)治療，嚴(yán)密觀察：列表記錄血及尿化驗(yàn)結(jié)果，出入液量，葡萄糖、鉀及胰島素使用量，每天至少小結(jié)2次，以指導(dǎo)治療。2.治療措施（1）一般措施包括：①抽取血標(biāo)本，送檢診治DKA所需各項(xiàng)化驗(yàn)，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和（或）Cr、Na、K、CI等。必要時(shí)血?dú)夥治龌蜓獫{滲透壓檢查。并留置針頭即刻連接輸液裝置。②采集尿標(biāo)本，記尿量，并送檢尿糖、尿酮、尿常規(guī)。昏迷病人導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)和24h尿量，并可按需取尿監(jiān)測治療中尿糖及尿酮的變化。③昏迷患者，或有嘔吐、腹脹、胃潴留、胃擴(kuò)張者，應(yīng)插入胃管，持續(xù)胃腸減壓或每2小時(shí)吸引1次，記錄胃液量，注意胃液顏色等變化。④按一級護(hù)理，密切觀察T，P，R，BP四大生命指標(biāo)的變化；精確記錄出入水量和每小時(shí)尿量；保持呼吸道通暢，如血PO2<80mmhg者給予吸氧。根據(jù)所得監(jiān)測資料，及時(shí)采取相應(yīng)有效治療措施。< p="">（2）補(bǔ)液：必須快速補(bǔ)充足量液體，恢復(fù)有效循環(huán)血量。原則上先快后慢。當(dāng)血糖＞16. 7毫摩爾／升（300毫克／分升）時(shí)，采用生理鹽水，以每小時(shí)500～1000毫升速度靜脈滴注；當(dāng)血糖為13．9毫摩爾／升（250毫克／分升）時(shí)，可改為5%葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。治療過程中必須嚴(yán)防血糖下降太快、太低，以免發(fā)生腦水腫。對老年患者及心、腎功能障礙者，補(bǔ)液不可太快，宜密切觀察。（3）胰島素：DKA發(fā)生的主要因素是胰島素缺乏，因此治療關(guān)鍵首要的是迅速補(bǔ)充胰島素，來糾正此時(shí)的急性代謝紊亂所致高酮血癥和酸中毒。自20世紀(jì)70年代以來推薦臨床應(yīng)用小劑量胰島素治療。小劑量胰島素靜脈連續(xù)滴注或間斷性肌肉注射的治療方法具有簡便、安全、有效等特點(diǎn)，但必須視病情而定。（4）補(bǔ)充鉀及堿性藥物：在補(bǔ)液中應(yīng)注意缺鉀情況。酮癥酸中毒時(shí)血鉀總是低的，故一開始即可同時(shí)補(bǔ)鉀。一般在500 毫升的液體中加入10％氯化鉀10～15毫升（鉀1～1．5克）靜脈滴注，然后視血鉀濃度和尿量而定，注意“見尿補(bǔ)鉀”。當(dāng)血鉀正常時(shí)，應(yīng)改用口服氯化鉀5～7天，每次1克，每日3 次。當(dāng)血鉀＞5毫摩爾／升時(shí)，應(yīng)停止補(bǔ)鉀，補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)察血鉀和心電圖。一般不必補(bǔ)堿。當(dāng)血PH值為7．0或伴有高血鉀時(shí)，應(yīng)給予堿性藥物，以碳酸氫鈉溶液為宜。補(bǔ)減量不宜過多，速度不宜過快不可將胰島素置入堿性溶液內(nèi)，以免藥效被破壞。（5）抗生素：感染常是本癥的主要誘因，而酸中毒又常并發(fā)感染，即使找不到感染處，只要患者體溫升高、白細(xì)胞增多，即應(yīng)予以抗生素治療。（6）其它：對癥處理及消除誘因。2013年11月22日8102
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楊曉霞主任醫(yī)師 龍巖市第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、概述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，因胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系糖尿病常見的急性并發(fā)癥。此病常見于1型和嚴(yán)重階段的2型糖尿病患者，死亡率占糖尿病病人病死率的10%左右。目前，在我國大部分地區(qū)DKA直接致死率已明顯下降，在很大程度上取決于診斷及時(shí)和治療恰當(dāng)。酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn)1、常有明顯的誘因存在，如感染、飲食或治療不當(dāng)及各種應(yīng)激因素。未經(jīng)治療、病情進(jìn)展急劇的1型糖尿病病人，尤其是兒童或青少年，DKA可作為首發(fā)癥就診。2、原發(fā)病癥狀急劇加重：煩渴、多飲、多尿（或少尿）、；隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。3、有明顯的體征：(1)脫水征：皮膚干燥、彈性減弱，眼球凹陷，口干，唇紅（似櫻桃紅色），舌似牛肉狀，呼吸頻率加快，呼吸深大，呼出氣體有酮味（腐爛蘋果味）；(2)周圍循環(huán)衰竭：心動(dòng)過速、四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，血壓下降、少尿、無尿甚至休克。4、意識(shí)障礙：臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。5、輔助檢查：尿糖、尿酮陽性；血糖增高，多數(shù)在16.7～33.3mmol/L，血酮體升高；血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力下降；血肌酐和尿素氮：多數(shù)增高，補(bǔ)液后可恢復(fù)。三、診斷依據(jù)1、常有誘因存在：80%以上的DKA發(fā)作存在能夠確定的誘因如感染，藥物應(yīng)用不適當(dāng)，應(yīng)激狀態(tài)等。2、有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者：如原有糖尿病癥狀加重，脫水貌，呼吸深快，意識(shí)改變。3、血糖中度升高(16.6-33.3mmol/L)，血滲透壓正?；虿簧醺摺?、尿酮體陽性或強(qiáng)陽性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。5、酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。注意事項(xiàng)：為迅速確定診斷，判定嚴(yán)重程度，尋找誘因，應(yīng)重點(diǎn)詢問病史和查體，特別注意病人意識(shí)狀態(tài)；呼吸頻率及強(qiáng)度、呼出的氣味；脫水程度；心、腎功能狀態(tài)；有無感染存在及應(yīng)激狀態(tài)等。并立即或同步做有關(guān)必要的化驗(yàn)檢查。四、治療原則與方法按酸中毒程度不同采取相應(yīng)治療措施：對于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，用足胰島素，以利血糖的下降和酮體的消除；中度或重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。1、除去誘因：如及時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染等，去除誘因應(yīng)貫穿治療的始終：不僅有利于DKA的治療及緩解，且可防治酮癥酸中毒復(fù)發(fā)。2、一般措施：(1)抽取血標(biāo)本，送檢診治DKA所需各項(xiàng)化驗(yàn)，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN、Cr、Na+、K+、Cl-及血?dú)夥治觥２⒘糁冕橆^即刻連接輸液裝置。(2)采集尿標(biāo)本，記尿量，并送檢尿糖、尿酮、尿常規(guī)。昏迷病人導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)和24h尿量，并可按需取尿監(jiān)測治療中尿糖及尿酮的變化。(3)昏迷患者，或有嘔吐、腹脹、胃潴留、胃擴(kuò)張者，應(yīng)插入胃管，持續(xù)胃腸減壓或每2小時(shí)吸引1次，記錄胃液量，注意胃液顏色等變化。(4)按一級護(hù)理，密切觀察T，P，R，BP四大生命指標(biāo)的變化；精確記錄出入水量和每小時(shí)尿量；保持呼吸道通暢，如血氧飽和度＜80mmHg者給予吸氧。3、小劑量胰島素治療：DKA發(fā)生的主要因素是胰島素缺乏，因此治療關(guān)鍵首要的是迅速補(bǔ)充胰島素，來糾正此時(shí)的急性代謝紊亂所致高酮血癥和酸中毒。自20世紀(jì)70年代以來推薦臨床應(yīng)用小劑量胰島素治療。方法：首次沖擊量用普通胰島素12-20U靜脈注射，然后成人按每小時(shí)0.1U/kg體重[兒童0.25U/(kg·h)]，即4～6U/h，一般不超過10U/h，使血糖以4.2～5.6mmol/h的速度下降，并消除酮體。若血糖下降速度小于滴注前水平30%，則表明可能伴有抗胰島素因素，此時(shí)可將胰島素用量加倍。當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖(或糖鹽水)以防低血糖(因低血糖不利于酮體的消除)，可按胰島素(U)∶葡萄糖(g)=1∶2～1∶4給藥(5%葡萄糖500ml+RI6～12U)。按此濃度持續(xù)點(diǎn)滴使病人血糖維持在10mmol/L左右，一直到尿酮體轉(zhuǎn)陰，尿糖(+)時(shí)可以過渡到平日皮下注射治療。4、補(bǔ)液：對重癥DKA尤為重要，不但有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。補(bǔ)液總量：一般按病人體重(kg)的10%估算，成人DKA一般失水4～6L。補(bǔ)液種類：開始以生理鹽水為主，若開始輸液時(shí)血糖不是嚴(yán)重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L后，應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。補(bǔ)液速度：按先快后慢為原則。原則上前4h輸入總失水量的1/3～1/2，在前12h內(nèi)輸入量4000ml左右，達(dá)輸液總量的2/3。其余部分于24～28h內(nèi)補(bǔ)足。5、糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補(bǔ)鉀，或酌情補(bǔ)鎂、補(bǔ)磷。DKA時(shí)患者總體鉀丟失嚴(yán)重，通常達(dá)300～1000mmol/L。由于胰島素的使用和酸中毒糾正后血pH值升高，可促K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；血容量補(bǔ)充也能產(chǎn)生利尿排鉀，從而加重缺鉀。補(bǔ)鉀總量：24h6～10g，每小時(shí)輸入量不宜超過1.5g(相當(dāng)20mmol/L)。補(bǔ)鉀制劑：靜脈輸入常用10%氯化鉀液，加入液體500ml點(diǎn)滴，不可直接靜脈注射?？诜然浕?0%枸櫞酸鉀均可，以減少靜脈補(bǔ)鉀量。補(bǔ)鉀指征及速度：除非病人已有腎功能不全、無尿或高血鉀(＞6.0mmol/L)等情況，暫緩補(bǔ)鉀外(此時(shí)可于第2，第3瓶輸液中酌情補(bǔ)鉀)，一般在開始輸液、靜脈滴注胰島素和病人有尿(＞30ml/h)后即應(yīng)行靜脈補(bǔ)鉀。即：治療前血鉀低或正常，尿量＞40ml/h 者，輸液開始，立即補(bǔ)鉀；意識(shí)清晰者，治療開始即可同時(shí)口服氯化鉀或枸櫞酸鉀。DKA緩解后繼續(xù)服鉀鹽1.0g/次，3～4次/d，共7～10天。治療中監(jiān)測血鉀水平、尿量及心電圖，并及時(shí)調(diào)整用量，防止高血鉀引起心跳驟停等。6、糾正酸中毒：輕度酸中毒不必輸入堿性藥物，必須強(qiáng)調(diào)只有重度酸中毒者方需補(bǔ)堿。其補(bǔ)堿指征為：嚴(yán)重酸中毒，即血pH值＜7.1，或HCO3-＜10mmol/L，或CO2CP＜10mmol/L者才給補(bǔ)堿。補(bǔ)堿種類及劑量：常用5%碳酸氫鈉，而不用乳酸鈉，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。用量常用5%碳酸氫鈉100～200ml(2～4ml/kg體重)，將其稀釋成1.25%的等滲液靜脈滴注。注意在輸入堿液時(shí)，避免與胰島素使用同一通路，以防胰島素效價(jià)下降，.當(dāng)血pH值≥7.2或CO2CP≥15mmol/L時(shí)，應(yīng)停止補(bǔ)堿。2011年06月26日22570
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2008年10月21日10875
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沈潔醫(yī)生的科普號(hào)
沈潔 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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李明霞醫(yī)生的科普號(hào)
李明霞 副主任醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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